Příznaky a léčba chronické endometriózy. Provokující faktory chronické endometriózy. Medikamentózní léčba chronické endometriózy

Chronická endometrióza se vyvíjí v důsledku porušení integrity vnitřní výstelky dělohy. Tato patologie je hlavním faktorem ve vývoji ženské neplodnosti s touto formou progrese, příznaky jsou obvykle mírné.

Onemocnění se vyskytuje častěji v reprodukčním věku po 35–40 letech. V této době má většina žen řadu chronických doprovodných onemocnění, doprovázených oslabenou imunitou. Mezi důvody růstu endometria patří také časté potraty, kyretáže a pohlavně přenosné choroby.

Patologie je charakterizována progresivním růstem endometriálních buněk přesahujících děložní dutinu. Mohou migrovat nejen do vejcovodů, vaječníků, děložního čípku, močového měchýře, ale také do konečníku a stěn žaludku. Zánětlivý proces uvnitř reprodukčního orgánu způsobuje růst buněk.

Obvykle se pohybuje od 0,5 do 5 mm. Minimální indikátor je pozorován blíže k začátku menstruace, pokud nedojde k oplodnění, maximum - v době ovulace. To je způsobeno skutečností, že oplodněné vajíčko je připojeno ke sliznici.

V chronickém stadiu endometriózy má mnoho žen problémy s otěhotněním, protože přerostlá vrstva není schopna přijmout vajíčko, nemůže se uchytit z důvodu porušení celistvosti.

Důvody rozvoje

Ke vzniku endometriózy přispívá řada důvodů, není však zcela jasné, co vyvolává nekontrolovanou patologickou proliferaci buněk v děložní sliznici. Základní předpoklady:

kyretáž a chirurgické potraty;
časté sprchování;
nepřesná hysteroskopie;
intimita během menstruace;
infekční onemocnění genitourinárního systému a střev;
imunitní poruchy;
hormonální nerovnováha.

Více než třetina všech případů chronické patologie je pozorována u žen starších 40 let s anamnézou potratu, kyretáže a infekčních onemocnění pohlavních orgánů.

Příznaky

Vývoji chronické formy onemocnění předchází akutní fáze, charakterizovaná živými klinickými projevy. Při absenci léčby a přítomnosti nepříznivých faktorů příznaky zmizí, ale růst endometria pokračuje.

Projevy jsou následující:

přítomnost acyklického menstruačního krvácení v dolní části zad a břicha;
nepohodlí a uvolnění malého množství krve během nebo po pohlavním styku;
selhání menstruačního cyklu;
výtok různých barev a konzistence způsobený infekčními chorobami;
neplodnost, potrat, anamnéza potratů.

V závislosti na formě endometriózy se příznaky mohou lišit. Pokud je patologie způsobena kapavkou, bude se pravidelně objevovat hnisavý výtok s nepříjemným zápachem. S exacerbací chronické formy onemocnění je možné zvýšení teploty na 39 stupňů, apatie, slabost, krvácení a ztráta chuti k jídlu.

Jak léčit

Chronickou endometriózu lze vyléčit pomocí komplexní terapie, včetně obnovujících a hormonálních léků. Chirurgické metody se používají zřídka: pokud růst endometria postupuje, dochází k adhezím v tubách a je pozorováno časté krvácení.

Jakékoli léčbě předchází diagnostika chronického procesu, která je zaměřena na identifikaci hlavní příčiny onemocnění. Pokud je identifikováno zánětlivé zaměření, jsou předepsány vhodné protizánětlivé a antibakteriální léky.

Užívání hormonálních léků pomáhá stabilizovat cyklus, normalizovat hladinu estrogenu a progesteronu a zastavit krvácení.

Chirurgické metody léčby

Léčba chronické endometriózy chirurgickou intervencí je opodstatněná v případech, kdy žena často krvácí a hormonální terapie není účinná. je předepsán pro retrocervikální lokalizaci endometrioidních lézí, tvorbu cyst, adenomyózu (poškození dělohy přerostlým endometriem).

Existují 4 typy chirurgických zákroků:

laparotomie;
přístup k ložiskům endometriózy přes vagínu;
kombinované techniky.

Laparoskopie je považována za nejšetrnější. Tato minimálně invazivní technika umožňuje provádět malé řezy s minimální ztrátou krve. Kromě toho se snižuje riziko infekce tkáně.

Komplexní léčba

Konzervativní terapie zahrnuje použití následujících léků:

Hormonální léky (COC) obsahující progesteron a estrogen, které snižují aktivitu růstu endometria.
Gestageny. Obsahují syntetické analogy hormonu progesteronu, které snižují aktivitu estrogenu na tkáních sliznice dělohy.
Antagonisté hormonu uvolňujícího gonadotropiny. Jsou nezbytné pro snížení ovariální hyperfunkce, působí přímo na hypofýzu a hypotalamus.
Inhibitory gonadotropních hormonů. Snižují produkci vlastního estrogenu, blokují funkce vaječníků a zastavují růst endometriálních buněk.

V závislosti na závažnosti mohou být léky použity v kombinaci. V počáteční fázi patologie jsou často předepisovány pouze perorální antikoncepce. Pokud po léčbě uplynulo 3–6 měsíců, ale růst endometria pokračuje, vyvstává otázka chirurgického zákroku.

Tradiční metody

Používá se při komplexní léčbě. K zastavení ložisek onemocnění, snížení aktivity vaječníků, normalizaci hormonálních hladin a menstruačního cyklu se používají:

jitrocel;
propolis;
prasečí děloha;
jíl;
šťáva z aloe

Odvary a alkoholové tinktury se připravují na základě přírodních složek. Používají se také jako impregnace tamponů a součástí domácích vaginálních čípků.

Komplikace

Jedním z nejčastějších důsledků neléčené chronické endometriózy je neplodnost. Často se také vyskytují těhotenské patologie - spontánní potrat, odtržení placenty a zástava vývoje plodu.

Nemoc vede nejen k neplodnosti. Pokud je příčinou endometriózy porucha vaječníků, může se zvýšit hmotnost, na těle se mohou objevit přebytečné ochlupení a může se zhoršit stav pokožky. Také proliferace buněk ve slizniční vrstvě dělohy vede ke vzniku polypů, cyst a srůstů v tubusech.

Vzhledem k tomu, že endometrióza, zejména v chronické formě, se zřídka projevuje jasným klinickým obrazem, je nutné dodržovat preventivní opatření. Patří mezi ně používání moderních metod antikoncepce, minimalizace potratů a diagnostických kyretáží, zvyšování imunity, sledování hormonálního stavu a pravidelné gynekologické prohlídky.

Endometrióza je výskyt buněk ve vnitřní vrstvě dělohy (endometria) na atypických místech: na pobřišnici, vaječnících, vejcovodech, stěně a děložním čípku, močovém měchýři, konečníku a dalších orgánech a tkáních.

Jedná se o jednu z nejzáhadnějších ženských nemocí. Navzdory tomu, že tato diagnóza je stanovena poměrně často, otázka, o jaké onemocnění se jedná, proč a jak se s ním léčit, zůstává často nezodpovězena. Ale co když žena s endometriózou plánuje těhotenství – je v tomto případě nutné něco dělat?

Statistiky ukazují, že endometriózou v té či oné formě trpí až 30 % žen v reprodukčním věku.

Co to je: důvody jeho výskytu

Proč endometrióza vzniká a co to je? Příčiny onemocnění nebyly stanoveny a zůstávají předmětem diskuse. Bylo navrženo mnoho hypotéz pro endometriózu, ale žádná z nich nebyla definitivně prokázána a obecně přijata.

Jedna teorie poukazuje na proces retrográdní menstruace, kdy část menstruační tkáně proniká do dutiny břišní, prorůstá do ní a zvětšuje se.
Genetická teorie předkládá názor, že geny určitých rodin obsahují počátky endometriózy, a proto jsou členové těchto rodin predisponováni k endometrióze.
Existuje také teorie, která vysvětluje výskyt endometriózy tím, že tkáň postižená endometriózou se šíří do dalších částí těla lymfatickým systémem.
Jiní se domnívají, že zbytky tkáně z embryonální fáze ženy se mohou následně vyvinout v endometriózu nebo že část této tkáně za určitých podmínek neztrácí schopnost reprodukce.

Pravděpodobnost onemocnění se zvyšuje s:

časté záněty pohlavních orgánů;
nádory ();
těžký porod;
operace na děloze;
potraty;
pití alkoholu;
kouření;
nadměrná „láska“ k produktům obsahujícím kofein;
poruchy funkce orgánů endokrinního systému (štítná žláza, nadledviny, hypotalamus,
hypofýza, ženské reprodukční žlázy);
snížená imunita.

Navzdory těmto studiím není skutečná incidence endometriózy známa, protože ve většině případů je onemocnění asymptomatické a velmi obtížně diagnostikovatelné.

Absolvujte proto pravidelné preventivní prohlídky u gynekologa. To je důležité zejména pro ty, kteří mají za sebou nějaké operace na děloze (potrat, císařský řez, kauterizace cervikální eroze atd.). Včasná diagnostika je klíčem k úspěšné léčbě bez následků.

Je možné otěhotnět s endometriózou?

Endometrióza výrazně snižuje šance ženy na otěhotnění, ale nemůže poškodit vývoj plodu. Pokud žena s endometriózou počne dítě, je důvod se domnívat, že příznaky onemocnění během těhotenství výrazně zeslábnou.

Pokud máte endometriózu, určitě se o možnosti a rizicích těhotenství ve vašem konkrétním případě poraďte se svým gynekologem, než se začnete snažit otěhotnět.

Příznaky endometriózy

Příznaky tohoto onemocnění jsou tak rozmanité, že někdy mohou uvést v omyl i zkušené specialisty. Endometrióza dělohy může být doprovázena jak výraznými příznaky, tak jejich absencí vůbec.

Některé příznaky by však měly ženu rozhodně upozornit:

Bolest různé intenzity, až akutní. Mohou být lokalizované, vyzařující do oblasti třísel, konečníku, nohy. Bolesti se buď objevují v prvních dnech menstruace a s jejím koncem mizí, nebo ženu neopustí po celý cyklus, ale po skončení menstruace slábnou.
špinění tmavého krvavého výtoku z genitálního traktu 2-5 dní před a po menstruaci, zvláště pokud je stejná menstruace poměrně silná a prodloužená;
Děložní krvácení během intermenstruačního období (metroragie);
Špinění se může objevit i při pohlavním styku.

Menstruace s endometriózou se stává hojnou, se sraženinami, což vede k rozvoji chronické posthemoragické anémie:

lámavé nehty,
dušnost,
slabost, ospalost
závrať,
bledost kůže a sliznic,
časté a tak dále.

Bohužel v některých případech jsou příznaky endometriózy velmi mírné nebo žádné. Z tohoto důvodu byste měli navštívit ordinaci gynekologa jednou za šest měsíců. Pouze včasná diagnostika může chránit před rozvojem nežádoucích následků endometriózy.

Endometrióza stupně 1, 2 a 3

Ve stěně dělohy jsou ložiska endometriózy detekována v různých hloubkách, takže endometrióza těla dělohy může mít čtyři stupně distribuce:

1. stupeň. Existuje jedna nebo více malých oblastí endometriózy.
2. stupeň. Existuje několik malých ložisek endometriózy, které pronikají do tloušťky jimi postižených orgánů.
3. stupeň. Existuje mnoho povrchových lézí a několik hlubokých lézí endometriózy nebo několik cyst na vaječnících ("čokoládové" cysty - název pochází z charakteristické tmavě hnědé barvy, kterou cystám dává rozpadající se krev).
4. stupeň. Diagnostikují se mnohočetná a hluboká ložiska endometriózy, mnohočetné, velké cysty na vaječnících, srůsty mezi pánevními orgány.

Mezi rozsahem endometriózy a závažností symptomů onemocnění neexistuje lineární vztah. Často je rozšířená endometrióza méně bolestivá než mírná endometrióza, která má pouze několik malých lézí.

Diagnostika

Při účinné léčbě endometriózy je nejdůležitějším bodem včasná a správná diagnóza. Přítomnost endometriotických lézí lze určit pomocí:

Rentgenové kontrastní metody (hysterosalpingografie)
endoskopická vyšetření (například hysteroskopie),

Výše uvedené obtíže a klinické příznaky jsou však velmi důležité. Někdy je endometrióza diagnostikována během těhotenství - v důsledku toho je léčba takových pacientek neúčinná kvůli potížím při výběru léku, který minimálně ovlivňuje plod.

Prevence

Hlavní opatření zaměřená na prevenci endometriózy jsou:

specifické vyšetření dospívajících dívek a žen se stížnostmi na bolestivou menstruaci (dysmenorea) za účelem vyloučení endometriózy;
pozorování pacientů, kteří podstoupili potrat a jiné chirurgické zákroky na děloze, aby se eliminovaly možné následky;
včasné a úplné vyléčení akutní a chronické patologie pohlavních orgánů;
užívání perorální hormonální antikoncepce.

Komplikace

Endometrióza dělohy může být asymptomatická a neovlivňuje kvalitu života ženy. Na druhou stranu nediagnostikovaná endometrióza a nedostatek adekvátní léčby mohou vést ke komplikacím.

Nejpravděpodobnější důsledky:

adheze v pánvi;
poruchy plodnosti;
anémie v důsledku nadměrného krvácení;
endometrioidní cysty;
malignita.

Jak léčit endometriózu

Léčebné metody endometriózy se po mnoho let zdokonalovaly a v současnosti se dělí na:

chirurgický;
léčivý;
kombinovaný.

Mezi léčebné metody terapie patří použití různých skupin léků:

kombinované estrogen-gestagenní léky;
gestageny, antigonadotropní léky;
agonisté hormonu uvolňujícího gonadotropin.

Čím dříve je žena diagnostikována, tím větší je pravděpodobnost, že bude užívat pouze léky.

Konzervativní terapie

Konzervativní léčba je indikována u asymptomatické endometriózy dělohy, v mladém věku, v období permenopauzy, u adenomyózy, endometriózy a neplodnosti, kdy je nutné obnovit reprodukční funkci.

Cesta léčby drogami zahrnuje poměrně tradiční terapii:

hormonální;
protizánětlivé;
znecitlivující;
symptomatická.

Hlavní léky s prokázaným účinkem pro léčbu potvrzené endometriózy jsou:

progesteronové přípravky;
danazol;
gestrinon (Nemestran);
agonisté hormonu uvolňujícího gonadotropin (GnRH);
monofázická kombinovaná perorální antikoncepce.

Délka cyklů hormonální terapie a intervaly mezi nimi jsou určeny výsledky léčby a celkovým stavem pacienta s přihlédnutím k snášenlivosti léků a provedení funkčních diagnostických testů.

Další skupiny léků, které „pomáhají“ v boji proti bolestivým příznakům onemocnění:

(protizánětlivá terapie);
antispasmodika a analgetika (léky proti bolesti);
sedativa (eliminace neurologických projevů);
vitamíny A a C (korekce nedostatku antioxidačního systému);
doplňky železa (eliminace následků chronické ztráty krve);
fyzioterapie.

V současné době probíhají ve světě výzkumy možností využití imunomodulátorů pro léčbu endometriózy, zejména pro léčbu přidružené neplodnosti.

Chirurgická léčba endometriózy

Chirurgická intervence je indikována při absenci efektu konzervativní terapie po dobu 6-9 měsíců, při endometrioidních cystách na vaječnících, při endometrióze pooperačních jizev a pupku, při probíhající stenóze lumen střeva nebo močovodů, při intoleranci hormonálních léků nebo přítomnosti o kontraindikacích jejich použití.

Chirurgické metody léčby endometriózy zahrnují odstranění endometrioidních útvarů (nejčastěji cyst) z vaječníků nebo jiných postižených oblastí. Moderní chirurgie dává přednost šetrným operacím – laparoskopii.

Po odstranění ložisek onemocnění je indikována fyzioterapeutická a léková léčba pro konsolidaci výsledku a obnovení cyklu. Těžké formy endometriózy se léčí odstraněním dělohy.

Výsledky léčby závisí na rozsahu chirurgické intervence a užitečnosti hormonální terapie. Období rehabilitace je ve většině případů příznivé: reprodukční funkce je obnovena, bolest během menstruace je výrazně snížena. Po léčbě se doporučuje dynamické sledování gynekologem: gynekologické vyšetření, ultrazvukové sledování (1x za 3 měsíce), sledování markeru CA-125 v krvi.

Prognóza endometriózy

Toto onemocnění se často opakuje. Například míra recidivy endometriózy po operaci k odstranění lézí během prvního roku je 20 %, to znamená, že 1 z 5 operovaných žen se během prvního roku po operaci opět setká se stejnými problémy jako před operací.

Hormonální korekce má dobrý efekt, ale problémem této léčebné metody je narušení procesu přirozeného zrání endometria dělohy, a tedy nemožnost přirozeného početí dítěte. Při otěhotnění zpravidla příznaky endometriózy vymizí po celou dobu těhotenství. Když nastane menopauza, endometrióza také zmizí.

Gynekologické onemocnění, při kterém sliznice dutiny děložní (endometria) začíná růst mimo orgán, se běžně nazývá endometrióza. Pokud její příznaky nejsou včas odhaleny a léčeny, postupně přechází do chronicity.

Chronická endometrióza podle statistik nejčastěji postihuje pacientky v reprodukčním věku. Ve většině případů tento jev postihuje vaječníky a léze mohou mít různé velikosti a vypadají jako krvavé puchýře nebo tmavé skvrny. Někdy chronická endometrióza postihuje děložní čípek, vazy, které jej podpírají, povrch jeho těla a také ledviny, močový měchýř, močovou trubici a střeva.

Proč se chronická endometrióza vyvíjí?

Jak víte, sliznice vnitřního povrchu dělohy se skládá z mnoha krevních cév a buněk, které jsou náchylné k rychlému vývoji. Tento jev je považován za normální pro období první poloviny cyklu, kdy je aktivní hormon estrogen. Během menstruace jeho hladina znatelně klesá, což vede k destrukci děložní sliznice.

Proč je chronická endometrióza nebezpečná? Sliznice dělohy začíná růst mimo ni, lokalizuje se na vaječnících, v hrudní dutině, ve vejcovodech a dalších orgánech, kde by být neměla.

Tyto tkáně procházejí stejnými přirozenými stádii jako buňky děložní sliznice. Proto lze u chronické endometriózy pozorovat příznaky, jako je výskyt cyst, což jsou bolestivé puchýře obsahující krev a buněčné částice.

Docela často cysty praskají, jejich obsah okamžitě proniká do pobřišnice, což se stává příčinou akutní bolesti lokalizované v podbřišku. Proto je chronická endometrióza nebezpečná.

Příznaky tohoto onemocnění se projevují během menstruace, po které mohou na určitou dobu zcela vymizet.

Lékaři stále diskutují o důvodech, které vedou k rozvoji známek chronické endometriózy. Existuje předpoklad, že buňky, kvůli kterým se onemocnění začíná rozvíjet, pronikají do pobřišnice vejcovody během menstruace. Někteří vědci také zastávají názor, že tyto buňky šíří tok lymfy z dělohy po těle ženy.

Jak rozpoznat příznaky chronické endometriózy?

Chronická forma ve většině případů nemá žádné výrazné příznaky. S největší pravděpodobností je žena už na sobě pozorovala, ale ignorovala je a nepodstoupila diagnostiku. Chronická endometrióza o sobě proto prakticky nemusí dát vědět. Někdy se však příznaky mohou objevit pravidelně v těžkých nebo mírných formách.

Pokud jsou zjištěny následující podezřelé příznaky, je nutné okamžitě vyhledat lékaře a podstoupit vyšetření:

bolestivé pocity tahání, které se pravidelně objevují v podbřišku, často se pociťují během menstruace a ustávají po posledním menstruačním krvácení;
bolest, která se objevuje během pohlavního styku;
vzhled krvácení, které nemá souvislost s menstruací, stejně jako špinění;
bolest, která se vyskytuje při močení;
narůžovělá barva moči v důsledku krve;
ostrá bolest v břiše;
bolestivá menstruace;
krvavý výtok z genitálního traktu při napnutí břišních svalů, při kašli nebo kýchání.

Pokud byste chtěli vědět, proč je endometrióza vlastně nebezpečná, obraťte se s tímto dotazem na odborníka. Řekne vám o možných rizicích neplodnosti, zánětu pobřišnice a mimoděložního těhotenství, ke kterým může toto onemocnění v pokročilém stádiu vést.

Chronická endometrióza a těhotenství

Žena trpící tímto onemocněním by neměla plánovat otěhotnění, dokud se zcela nevyléčí. Pokud tedy v budoucnu plánujete dítě, ale byla vám diagnostikována chronická endometrióza, poraďte se se svým lékařem. Řekne vám o moderních metodách řešení problému.

Mnoho lidí se ptá, zda je možné otěhotnět s chronickou endometriózou? Šance na otěhotnění u ženy s chronickou formou tohoto onemocnění je mizivá. Mnoho odborníků je však přesvědčeno, že onemocnění nemá vliv na zdraví a život plodu. Kromě toho se příznaky chronické endometriózy u ženy mohou po zahájení těhotenství zmírnit.

Diagnostika a léčba

K identifikaci tohoto onemocnění často nestačí standardní gynekologické vyšetření a anamnéza. Je obzvláště obtížné stanovit přesnou diagnózu, pokud se vyskytuje v chronické formě. Gynekologové proto tak často trvají na preventivním ultrazvukovém vyšetření pánevních orgánů, při kterém může lékař vidět některé příznaky chronické endometriózy.

Kromě ultrazvuku může lékař předepsat laparoskopii nebo použít bioptickou metodu, které jsou považovány za nejúčinnější v diagnostice chronické endometriózy.

Co se týče terapie, názor odborníků zůstává nejednoznačný. Na základě statistik se někteří odborníci domnívají, že asi ve 30 procentech případů onemocnění samo odezní. V ostatních případech, pokud lékař vidí potřebu, je pacientovi předepsána terapie.

Jak léčit chronickou endometriózu? V závislosti na individuálních charakteristikách těla pacienta, průběhu a formě onemocnění lékař zvolí léčebnou metodu. Chronická endometrióza se léčí několika způsoby:

tradiční metody léčby zahrnovat sprchování, které žena může dělat doma, užívání léčivých odvarů a homeopatických léků, ale nejčastěji jsou neúčinné;
pomocí COC(kombinovaná perorální antikoncepce) obsahující estrogeny a progesterony, díky nimž je potlačena činnost vaječníků a blokována ložiska endometriózy. Obvykle kurz trvá 3 měsíce, ale někdy se doporučuje prodloužit na 6-12 měsíců;
chirurgická operace nutné, pokud předchozí léčebné metody nepřinesly požadovaný účinek; v tomto případě lze provést kauterizaci ložisek endometriózy a odstranění adhezí excizí; složitější operace vyžadují úplné odstranění dělohy nebo vaječníků.

Ženy, které podstoupily léčbu endometriózy nebo zažily bolestivou očistu, se velmi obávají, že se nemoc znovu vrátí. Asi 15 % pacientek gynekologa se s tímto problémem setkává znovu a znovu.

Nejprve si tedy musíte pamatovat, že neexistuje žádná diagnóza chronické endometriózy. Alespoň v mezinárodním klasifikátoru nemocí taková kategorie není. Endometritida (zánět sliznice dělohy) může být chronická.

Endometrióza však může být zcela odstraněna a může se znovu rozvinout po několika letech, například v důsledku kyslíkové hypoxie endometria dělohy. Tento průběh onemocnění však nelze nazvat chronickým. Koneckonců, každý případ endometriózy je jedinečný vzhledem k umístění ložisek onemocnění a hloubce poškození tkáně.

Popis fází onemocnění

Termín chronická endometrióza se často týká onemocnění, které nereagovalo na perorální léčbu nebo se vrátilo během několika měsíců po chirurgickém odstranění.

Méně často se onemocnění, které se rozvinulo do nejtěžšího, čtvrtého stadia (nejčastěji kvůli ignorování léčby), nazývá chronické.

Abyste nemoc nezačali, musíte znát příznaky, příznaky a léčbu každé fáze. Gynekolog určuje stupeň onemocnění posouzením stavu endometria na základě následujících faktorů:

Přesné umístění ohnisek;
Objem a hloubka implantace abnormálních tkání;
Přítomnost adhezí s epiteliálními zátkami;
Přítomnost stromálních buněk v orgánech vzdálených od dělohy.

Fáze 1

První stadium je charakterizováno aktivním růstem endometria v pánevních orgánech. Gynekolog může identifikovat několik izolovaných povrchových endometriálních lézí na vaječnících.

Samotné léze jsou malé ploché skvrny na povrchu orgánů. Abnormální tkáně mohou způsobit podráždění a zánět a vyvolat vývoj adhezí. Toto stadium onemocnění je obvykle zcela vyléčitelné bez operace. Následující příznaky by vás měly varovat:

Bolestivá menstruace a jiné symptomatické;
Bolest břicha během a po pohlavním styku;
Bolest při močení;
Vzhled sraženin v menstruační krvi a moči.

Fáze 2

Pokud onemocnění přejde do druhého stadia, pak se všechny výše uvedené příznaky projeví agresivněji. Na ultrazvukovém snímku lékař vidí, že endometrioidní tkáně byly implantovány poměrně hluboko do tloušťky stěn pánevních orgánů a zvýšil se i počet měkkých srůstů.

Navíc může žena pociťovat bolest během ovulace a krvavé sraženiny z pochvy se mohou objevit i uprostřed cyklu.

Fáze 3

V této fázi může gynekolog snadno identifikovat četné fokální výrůstky abnormální tkáně na vaječnících a děložním čípku. Cysty se také mohou vyvinout na jednom nebo obou vaječnících.

Takové novotvary mohou prasknout, což povede k chronické bolesti v dolní části břicha a zánětlivým procesům v pánevní oblasti. Charakteristické příznaky této formy onemocnění:

Nedostatek těhotenství po dlouhých pokusech o otěhotnění;
Silné menstruační křeče;
Krvácení uprostřed cyklu.

Fáze 4

Čtvrtá fáze je pro zdraví ženy nejobtížnější. Pojem chronická endometrióza v podstatě představuje proces progrese onemocnění z prvního do čtvrtého stadia.

Čtvrté stadium onemocnění je charakteristické přítomností velkého množství cyst a srůstů nejen na děloze, vaječnících, močovém měchýři, ale i na vzdálenějších orgánech. Oba vejcovody mohou být zcela ucpané přerostlou tkání.

Příznaky poslední fáze jsou velmi bolestivé a je velmi těžké je ignorovat:

Bolestivý průchod výkalů střevy;
Nevolnost a zvracení;
Neustálá bolest břicha;
Pravidelné krvácení se sraženinami;
Chronická únava;
Bledost.

Intenzita bolesti se samozřejmě může u jednotlivých žen lišit. Závažnost příznaků závisí na oblasti růstu endometrioidní tkáně.

Oficiální léčba

Endometrióza obvykle po menopauze sama odezní. Nevyplatí se však snášet neustále nesnesitelné bolesti, dokud nenastane menopauza. Moderní medicína, i když nemůže zaručit vyléčení nemoci, dá alespoň šanci vést normální každodenní život.

Léčba chronické endometriózy se obvykle provádí chirurgickým zákrokem. Perorální léky vykazují vysokou účinnost pouze v časných stádiích onemocnění. Typ výkonu určuje gynekolog-chirurg na základě anamnézy, výsledků testů a vyšetření.

Tradiční recepty na chronickou endometriózu

Je s jistotou známo, že chronickou endometriózu nelze vyléčit se 100% zárukou, že nedojde k recidivě. Ale nevzdávej to! Kromě oficiálních metod můžete vyzkoušet lidové prostředky.

Ricinový olej.

Jedním z nejoblíbenějších domácích prostředků, které pomáhají rychle zmírnit bolestivé příznaky, je obklad na bázi ricinového oleje. Vše, co potřebujete, je vzít kousek husté sterilní gázy a namočit ji do mírně zahřáté olejové emulze.

Ricinový olej pomáhá zmírnit bolest, odstranit záněty a dokonce zabránit vzniku srůstů. Když se objeví bolest, musíte přiložit teplý obklad po dobu 10-15 minut.

Aloe vera.

Pomůže při pozdním stádiu endometriózy a aloe vera. Přírodní gel lze užívat perorálně (předem smíchaný s vodou v poměru 1 ku 2) nebo aplikovat přímo na podbřišek.

Aloe vera pomáhá urychlit odlupování děložní sliznice a také zabraňuje křečím. Hromadění přerostlé tkáně v děloze zvyšuje tlak na okolní orgány, což vede k silné bolesti.

Musíte vypít sklenici šťávy z aloe dvakrát denně a také léčit žaludek, když se objeví nepohodlí. Můžete také pít čaj z borové dělohy nebo šalvěje, tyto bylinky mají pozitivní vliv na ženský reprodukční systém a zastavují růst endometria.

Jaké potraviny byste měli zařadit do svého jídelníčku?

I když žena nevěří v tradiční léčbu, správná výživa by neměla být ignorována. Následující produkty jsou nejen užitečné, ale také pomohou odstranit nepříjemné příznaky endometriózy:

Mrkev (bude regulovat trvání menstruačního cyklu);
Papája (obsahuje enzymy, které pomáhají odstranit přerostlou tkáň);
Skořice (má protizánětlivé vlastnosti);
Fenykl (má protikřečové vlastnosti).

Takže i když endometrióza postoupila do čtvrté fáze a stala se „chronickou“, neměli byste se vzdávat. Vždy můžete vyzkoušet nové způsoby léčby.

je hormonálně závislý patologický růst žlázové tkáně dělohy (endometria) mimo ni: ve vaječnících, ve vejcovodech, v tloušťce dělohy, v močovém měchýři, na pobřišnici, v konečníku a další , vzdálenější orgány. Fragmenty endometria (heterotopie), rostoucí v jiných orgánech, podléhají stejným cyklickým změnám jako endometrium v děloze, v souladu s fázemi menstruačního cyklu. Tyto změny v endometriu se projevují bolestí, zvětšením objemu postiženého orgánu, měsíčním krvácením z heterotopií, menstruační dysfunkcí, výtokem z mléčných žláz a neplodností.

MKN-10

N80

Obecná informace

– patologický benigní růst tkáně morfologicky a funkčně podobné endometriu (sliznice dělohy). Je pozorován jak v různých částech reprodukčního systému, tak mimo něj (na břišní stěně, sliznici močového měchýře, střevech, pánevním pobřišnici, plicích, ledvinách a dalších orgánech). Klinické projevy závisí na lokalizaci procesu. Celkové příznaky jsou bolesti, zvětšení endometrioidních uzlin, krvavý výtok z vnějších oblastí před a během menstruace. Genitální endometrióza může způsobit tvorbu ovariálních cyst, menstruační nepravidelnosti a neplodnost.

Endometrióza je po zánětlivých procesech a děložních myomech třetím nejčastějším gynekologickým onemocněním. Endometrióza se ve většině případů vyskytuje u žen v reprodukčním období, tj. ve věku 25-40 let (asi 27 %), vyskytuje se u 10 % dívek při formování menstruační funkce a u 2-5 % žen v menopauze. stáří. Obtíže v diagnostice a v některých případech i asymptomatický průběh endometriózy naznačují, že toto onemocnění je mnohem častější.

Obecné informace a klasifikace endometriózy

Projevy endometriózy závisí na umístění jejích ložisek. V tomto ohledu je endometrióza klasifikována podle lokalizace. Na základě lokalizace se rozlišují genitální a extragenitální formy endometriózy. U genitální formy endometriózy jsou heterotopie lokalizovány na tkáních pohlavních orgánů v extragenitální formě, jsou umístěny mimo reprodukční systém.

U genitální formy endometriózy existují:

peritoneální endometrióza - s poškozením vaječníků, pánevního pobřišnice, vejcovodů
extraperitoneální endometrióza, lokalizovaná v dolních částech reprodukčního systému - zevní genitál, pochva, poševní segment děložního čípku, rektovaginální přepážka atd.
vnitřní endometrióza (adenomyóza), vyvíjející se ve svalové vrstvě dělohy. Při adenomyóze se děloha stává sférickým tvarem a zvětšuje se až do 5-6 týdnů těhotenství.

Lokalizace endometriózy může být smíšená, k tomu obvykle dochází při pokročilém onemocnění. U extragenitální formy endometriózy se ložiska heterotopie objevují ve střevech, pupku, plicích, ledvinách a pooperačních jizvách. V závislosti na hloubce a distribuci fokálních výrůstků endometria se rozlišují 4 stupně endometriózy:

I stupeň - ložiska endometriózy jsou povrchní a izolovaná;
II stupeň - ložiska endometriózy jsou hlubší a ve větším počtu;
III stupeň - hluboká mnohočetná ložiska endometriózy, endometrioidní cysty na jednom nebo obou vaječnících, jednotlivé srůsty na pobřišnici;
IV stupeň - mnohočetná a hluboká ložiska endomeriózy, oboustranné velké endometrioidní cysty na vaječnících, husté srůsty, prorůstání endometria do stěn pochvy a konečníku. IV stupeň endometriózy je charakterizován prevalencí a závažností léze a je obtížně léčitelný.

Existuje také obecně uznávaná klasifikace děložní adenomyózy (vnitřní endometrióza), jejíž vývoj je rozdělen do čtyř fází podle stupně poškození svalové vrstvy (myometria):

I. stadium – počáteční růst myometria;
Stádium II – rozšíření ložisek endometriózy do poloviny hloubky svalové vrstvy dělohy;
Stádium III – klíčení celé tloušťky myometria až po serózní membránu dělohy;
Stádium IV – klíčení stěn dělohy a šíření ložisek endometriózy do pobřišnice.

Endometriotické léze se mohou lišit velikostí a tvarem: od kulatých útvarů o velikosti několika milimetrů až po beztvaré výrůstky o průměru několika centimetrů. Obvykle mají tmavě třešňovou barvu a od okolní tkáně je oddělují bělavé jizvy pojivové tkáně. Ložiska endometriózy se stávají znatelnějšími v předvečer menstruace kvůli jejich cyklickému zrání. Oblasti endometriózy, které se šíří do vnitřních orgánů a pobřišnice, mohou prorůstat hluboko do tkáně nebo být umístěny povrchově. Ovariální endometrióza se projevuje výskytem cystických výrůstků s tmavě červeným obsahem. Heterotopie se obvykle nacházejí ve skupinách. Stupeň endometriózy se hodnotí bodově s přihlédnutím k průměru, hloubce klíčení a lokalizaci lézí. Endometrióza je často příčinou srůstů v pánvi, omezujících pohyblivost vaječníků, vejcovodů a dělohy, což vede k nepravidelnostem menstruačního cyklu a neplodnosti.

Příčiny endometriózy

Mezi odborníky nepanuje shoda ohledně příčin endometriózy. Většina z nich se přiklání k teorii retrográdní menstruace (neboli implantační teorii). Podle této teorie se u některých žen dostává menstruační krev s částicemi endometria do dutiny břišní a vejcovodů – tzv. retrográdní menstruace. Za určitých podmínek se endometrium přichytí ke tkáním různých orgánů a nadále cyklicky funguje. Při absenci těhotenství se endometrium vyloučí z dělohy během menstruace, zatímco v jiných orgánech dochází k mikrohemoragii, která způsobuje zánětlivý proces.

Ženy, které mají takovou vlastnost, jako je retrográdní menstruace, jsou tedy predisponovány k rozvoji endometriózy, ale ne ve všech případech. Faktory, jako jsou strukturální rysy vejcovodů, imunosuprese a dědičnost, zvyšují pravděpodobnost endometriózy. Role dědičné dispozice pro vznik endometriózy a její přenos z matky na dceru je velmi vysoká. S vědomím své dědičnosti musí žena přijmout nezbytná preventivní opatření. K rozvoji endometriózy přispívají chirurgické zákroky na děloze: chirurgické ukončení těhotenství, kauterizace erozí, císařský řez atd. Proto je po jakýchkoli operacích na děloze nezbytný lékařský dohled pro včasné odhalení abnormalit v reprodukčním systému.

Jiné teorie rozvoje endometriózy, které nejsou rozšířené, považují za její příčiny genové mutace, abnormality ve funkci buněčných enzymů a reakce hormonálních receptorů.

Příznaky endometriózy

Průběh endometriózy může být různý, na začátku je asymptomatická a její přítomnost lze včas odhalit pouze pravidelnými lékařskými kontrolami. Existují však spolehlivé příznaky indikující přítomnost endometriózy.

Pánevní bolest.

Doprovází endometriózu u 16–24 % pacientek. Bolest může být jasně lokalizovaná nebo difuzní v celé pánvi, může se objevit nebo zesílit bezprostředně před menstruací nebo může být přítomna neustále. Často je pánevní bolest způsobena zánětem, který se vyvíjí v orgánech postižených endometriózou.

Dysmenorea – bolestivá menstruace.

Je pozorován u 40-60% pacientů. Maximálně se projevuje v prvních třech dnech menstruace. U endometriózy je dysmenorea často spojena s krvácením do dutiny cysty a zvýšením tlaku v ní, s drážděním pobřišnice krvácením z ložisek endometriózy a spasmy děložních cév.

Bolestivý pohlavní styk (dyspareunie).
Bolest při defekaci nebo močení.
Nepohodlí a bolest při pohlavním styku jsou zvláště výrazné, když jsou ložiska endometriózy lokalizována ve vagíně, stěně rektovaginálního septa, v oblasti uterosakrálních vazů a utero-rektálním prostoru.
Menoragie je silná a prodloužená menstruace.

Je pozorován u 2–16 % pacientek s endometriózou. Často doprovází adenomyózu a doprovodná onemocnění: děložní myomy, syndrom polycystických vaječníků atd.

Rozvoj posthemoragické anémie

Vyskytuje se v důsledku významné chronické ztráty krve během menstruace. Je charakterizována zvyšující se slabostí, bledostí nebo zežloutnutím kůže a sliznic, ospalostí, únavou, závratěmi.

Neplodnost.

U pacientek s endometriózou je to 25–40 %. Na otázku po mechanismu vzniku neplodnosti u endometriózy zatím gynekologie nedokáže přesně odpovědět. Mezi nejpravděpodobnější příčiny neplodnosti patří změny na vaječnících a vejcovodech v důsledku endometriózy, poruchy celkové i lokální imunity a souběžné poruchy ovulace. U endometriózy bychom neměli mluvit o absolutní nemožnosti otěhotnění, ale o jeho nízké pravděpodobnosti. Endometrióza prudce snižuje šance na porod a může vyvolat spontánní potrat, takže léčba endometriózy by měla být prováděna pod neustálým lékařským dohledem. Pravděpodobnost otěhotnění po léčbě endometriózy se v prvních 6-14 měsících pohybuje od 15 do 56 %.

Komplikace endometriózy

Krvácení a změny jizev při endometrióze způsobují vznik srůstů v pánvi a břišních orgánech. Další častou komplikací endometriózy je tvorba endometriotických ovariálních cyst naplněných starou menstruační krví („čokoládové“ cysty). Obě tyto komplikace mohou způsobit neplodnost. Komprese nervových kmenů může vést k různým neurologickým poruchám. Výrazná ztráta krve během menstruace způsobuje anémii, slabost, podrážděnost a slzavost. V některých případech dochází k maligní degeneraci ložisek endometriózy.

Diagnóza endometriózy

Při diagnostice endometriózy je nutné vyloučit jiná onemocnění pohlavních orgánů, která se vyskytují s podobnými příznaky. Pokud existuje podezření na endometriózu, je nutné shromáždit stížnosti a anamnézu, ve kterých jsou orientační bolesti, informace o předchozích onemocněních pohlavních orgánů, operacích a přítomnosti gynekologické patologie u příbuzných. Další vyšetření ženy s podezřením na endometriózu může zahrnovat:

gynekologické vyšetření (vaginální, rektovaginální, speculum) je nejinformativnější v předvečer menstruace;
kolposkopie a hysterosalpingoskopie k objasnění umístění a tvaru léze a získání biopsie tkáně;
ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů a dutiny břišní k objasnění lokalizace a dynamického obrazu při léčbě endometriózy;
spirální počítačová tomografie nebo magnetická rezonance k objasnění podstaty, lokalizace endometriózy, jejího vztahu k jiným orgánům atd. Přesnost výsledků těchto metod u endometriózy je 96 %;
laparoskopie, která umožňuje vizuálně vyšetřit ložiska endometriózy, posoudit jejich počet, stupeň zralosti, aktivitu;
hysterosalpingografie (rentgen vejcovodů a dělohy) a hysteroskopie (endoskopické vyšetření dutiny děložní), která umožňuje diagnostikovat adenomyózu s přesností 83 %;
studium nádorových markerů CA-125, CEA a CA 19-9 a PO test, jejichž hladiny v krvi se během endometriózy několikrát zvyšují.

Léčba endometriózy

Při výběru metody léčby endometriózy se řídí takovými ukazateli, jako je věk pacienta, počet těhotenství a porodů, prevalence procesu, jeho lokalizace, závažnost projevů, přítomnost doprovodných patologií a potřeba těhotenství. Metody léčby endometriózy se dělí na léčebné, chirurgické (laparoskopické s odstraněním ložisek endometriózy a zachování orgánu nebo radikální – odstranění dělohy a ooforektomie) a kombinované.

Léčba endometriózy má za cíl nejen eliminovat aktivní projevy onemocnění, ale i jeho následky (adheze a cystické útvary, neuropsychiatrické projevy aj.). Indikacemi pro konzervativní léčbu endometriózy je její asymptomatický průběh, nízký věk pacientky, premenopauza a potřeba zachovat nebo obnovit reprodukční funkce. Hlavní lékovou léčbou endometriózy je hormonální terapie s následujícími skupinami léků:

kombinované estrogen-gestagenní léky.

Tyto léky, obsahující malé dávky gestagenů, potlačují produkci estrogenu a ovulaci. Indikováno v počáteční fázi endometriózy, protože nejsou účinné v případech rozšířeného endometrioidního procesu a ovariálních cyst. Nežádoucí účinky zahrnují nevolnost, zvracení, intermenstruační krvácení a citlivost mléčných žláz.

gestageny (norethisteron, progesteron, gestrinon, dydrogesteron).

Indikováno v jakékoli fázi endometriózy, nepřetržitě - od 6 do 8 měsíců. Užívání gestagenů může provázet intermenstruační krvácení, deprese a bolestivost mléčných žláz.

antigonadotropní léky (danazol atd.)

Potlačit tvorbu gonadotropinů v hypotalamo-hypofyzárním systému. Používá se nepřetržitě po dobu 6-8 měsíců. Kontraindikováno pro hyperandrogenismus u žen (nadbytek androgenních hormonů). Mezi nežádoucí účinky patří pocení, návaly horka, změny hmotnosti, prohloubení hlasu, zvýšená mastnota pokožky, zvýšená intenzita růstu chloupků.

agonisté gonadotropních hormonů (triptorelin, goserelin atd.)

Výhodou této skupiny léků v léčbě endometriózy je možnost užívání léků jednou měsíčně a absence závažných nežádoucích účinků. Agonisté uvolňujícího hormonu způsobují potlačení procesu ovulace a hladiny estrogenu, což vede k potlačení šíření endometriózy. Kromě hormonálních léků se při léčbě endometriózy používají imunostimulanty a symptomatická terapie: spazmolytika, analgetika, protizánětlivé léky.

Orgán zachovávající chirurgická léčba s odstraněním heterotopií je indikována u středně těžkých a těžkých stadií endometriózy. Léčba je zaměřena na odstranění ložisek endometriózy v různých orgánech, endometrioidních cyst a disekce srůstů. Provádí se při absenci očekávaného účinku lékové terapie, přítomnosti kontraindikací nebo nesnášenlivosti léků, přítomnosti lézí o průměru větším než 3 cm, dysfunkce střev, močového měchýře, močovodů, ledvin. V praxi se často kombinuje s medikamentózní léčbou endometriózy. Provádí se laparoskopickými nebo laparotomickými přístupy.

Radikální chirurgická léčba endometriózy (hysterektomie a adnexektomie) se provádí u pacientek nad 40 let s aktivní progresí onemocnění a neúčinností konzervativních chirurgických opatření. Radikální opatření v léčbě endometriózy jsou bohužel nutná u 12 % pacientek. Operace se provádějí laparoskopicky nebo laparotomicky.

Endometrióza má tendenci se opakovat, v některých případech si vynucuje opakovaný chirurgický zákrok. Relapsy endometriózy se vyskytují u 15-40% pacientů a závisí na prevalenci procesu v těle, jeho závažnosti, lokalizaci a radikálnosti první operace.

Endometrióza je pro ženské tělo strašné onemocnění a pouze její včasné odhalení a vytrvalá léčba vede k úplné úlevě od nemoci. Kritéria pro vyléčení endometriózy jsou uspokojivý zdravotní stav, absence bolesti a jiných subjektivních obtíží a absence recidiv po dobu 5 let po dokončení celé léčby.

V plodném věku je úspěšnost léčby endometriózy určena obnovením nebo zachováním reprodukční funkce. Při moderní úrovni chirurgické gynekologie a širokém používání šetrných laparoskopických technik dosahuje takových výsledků 60 % pacientek s endometriózou ve věku 20 až 36 let. U pacientek s endometriózou po radikální operaci nedochází k recidivě onemocnění.

Prevence endometriózy

Čím dříve se žena obrátí na gynekologa, když se objeví první příznaky endometriózy, tím je pravděpodobnější úplné vyléčení a není potřeba chirurgického zákroku. Pokusy o samoléčbu nebo vyčkávací taktiku v případě endometriózy jsou absolutně neopodstatněné: s každou další menstruací se v orgánech objevují nová ložiska endometriózy, tvoří se cysty, progredují jizvy a srůsty, průchodnost vejcovodu trubek klesá.

Hlavní opatření zaměřená na prevenci endometriózy jsou:

specifické vyšetření dospívajících dívek a žen se stížnostmi na bolestivou menstruaci (dysmenorea) za účelem vyloučení endometriózy;
pozorování pacientů, kteří podstoupili potrat a jiné chirurgické zákroky na děloze, aby se eliminovaly možné následky;
včasné a úplné vyléčení akutní a chronické patologie pohlavních orgánů;
užívání perorální hormonální antikoncepce.

Riziko rozvoje endometriózy je vyšší u následujících skupin žen:

ti, kteří zaznamenávají zkrácení menstruačního cyklu;
trpí metabolickými poruchami, obezitou, nadváhou;
používání intrauterinní antikoncepce;
po 30-35 letech;
mají zvýšené hladiny estrogenu;
osoby trpící imunosupresí;
mít dědičnou predispozici;
kteří podstoupili chirurgický zákrok na děloze;
kouřící ženy.

U endometriózy, stejně jako u mnoha jiných gynekologických onemocnění, platí přísné pravidlo: nejlepší léčbou nemoci je její aktivní prevence. Pozornost na vaše zdraví, pravidelné lékařské prohlídky a včasná léčba gynekologických patologií vám mohou pomoci zachytit endometriózu ve velmi časných stádiích nebo se jejímu výskytu úplně vyhnout.

Kód ICD-10