Je adenom hypofýzy maligní? Adenom hypofýzy: typy nádorů, příznaky a léčba. Příznaky funkčního adenomu

27.06.2018

Jedním z často diagnostikovaných onemocnění mozku je adenom hypofýzy. U žen závisí příznaky, léčba a prognóza na typu nádoru, stádiu a včasné diagnóze. Tento nádor se nejčastěji objevuje u žen ve věku 25-55 let, děti jsou k onemocnění mnohem méně náchylné. Do určitého bodu je onemocnění skryté, takže je diagnostikováno v pozdní fázi, kdy je nutný chirurgický zákrok.

Co je adenom hypofýzy?

Hypofýza je jedním z hlavních endokrinních orgánů, nachází se v mozku v části zvané sella turcica. Tato žláza je zodpovědná za produkci hormonů nezbytných pro normální lidský růst, metabolismus a schopnost počít dítě.

Hypofýza má dva velké laloky: přední (adenohypofýza) a zadní (neurohypofýza). Co je adenom hypofýzy? Jedná se o benigní novotvar, který se tvoří v předním laloku žlázy (adenohypofýza) a je tvořen ze žlázové tkáně orgánu.

V medicíně byla přijata klasifikace adenomu, která zahrnuje rozdělení nádoru na hormonálně aktivní a hormonálně neaktivní. Druhý nesyntetizuje hormony, proto se léčí výhradně metodami používanými v neurologii. První spolu se samotnou hypofýzou produkuje hormony. Léčí ji endokrinologové společně s neurology.

Klasifikace hormonálně aktivních nádorů je založena na hormonu, který produkují. Na tomto základě přijměte rozdělení adenomu na:

• Somatotropní.
• Prolaktin.
• Gonradotropní.
• Stimulace štítné žlázy.
• Kortikotropní.

Důležité! Pokud adenom syntetizuje dva nebo více hormonů, pak se nazývá smíšený.

Příčiny adenomu hypofýzy u žen

Dosud se lékařům nepodařilo zjistit přesnou příčinu nádoru. Lékaři mají tendenci považovat následující faktory za provokující faktory:

1. Zranění hlavy.
2. Neuroinfekce (encefalitida, meningitida, poliomyelitida).
3. Fetální hypoxie.
4. Porodní poranění.

Důležité! U žen, které pravidelně užívají hormonální antikoncepční pilulky, je adenom hypofýzy diagnostikován mnohem častěji než u těch, které tyto pilulky neužívají.

Nádor může být také sekundární. To je způsobeno úzkým vztahem mezi hypofýzou a hypotalamem. Nejprve je poškozen hypotalamus, v důsledku čehož dochází k nadměrné stimulaci hypofýzy, nadměrnému růstu jejích buněk, ze kterých se následně tvoří novotvar. To je pozorováno u pacientů s hypotyreózou nebo hypogonadismem.

Adenom hypofýzy je benigní novotvar, který vzniká ze žlázové tkáně a je lokalizován primárně v předním laloku hypofýzy. Adenom hypofýzy, jehož symptomy zahrnují celou škálu projevů, je sám o sobě nedostatečně prozkoumaným fenoménem z hlediska příčin jeho vzniku, přičemž charakteristika symptomů je přímo dána charakteristikou růstu této nádorové formace.

obecný popis

Jak jsme již uvedli, důvody, které vyvolávají výskyt adenomu hypofýzy, nebyly dosud plně stanoveny. Mezitím existují určité rizikové faktory, které naznačují možný vývoj adenomu hypofýzy. Tyto zahrnují:

• infekční procesy vyskytující se v nervovém systému;
• různé typologie poranění lebky;
• určité nepříznivé účinky na plod během těhotenství.

Kromě toho se v poslední době stále více zvažuje úloha perorální antikoncepce, která může také souviset s výskytem adenomu hypofýzy.

Jak ukazují statistiky, příslušné nádory tvoří asi 15 % možných novotvarů lokalizovaných v intrakraniální oblasti. Jsou diagnostikováni s téměř stejnou frekvencí, bez ohledu na pohlaví. Pokud jde o převažující věkovou kategorii, adenom hypofýzy se objevuje především ve věku 30 až 40 let.

Samotná hypofýza je žláza s vnitřní sekrecí, díky níž je ve vztahu k některým žlázám s vnitřní sekrecí vykonávána regulační a koordinační funkce. Hypofýza se nachází v oblasti fossa sella turcica, která se nachází v kraniální sfénoidní kosti. Funkčními a anatomickými rysy je přímo spojen s jednou z částí mozku, kterou je hypotalamus. S ním se hypofýza spojuje do jediného typu neuroendokrinního systému, díky čemuž je zajištěna homeostáza v těle na konstantní úrovni.

Hypofýza se skládá ze dvou laloků, předního (adenohypofýza) a zadního (neurohypofýza). Přední lalok produkuje hormony, jako jsou:

• prolaktin (díky kterému je stimulována sekrece mléka);
• hormon stimulující štítnou žlázu (díky kterému jsou stimulovány metabolické procesy probíhající ve štítné žláze);
• somatotropní hormon (působící prostřednictvím regulačních procesů v metabolismu bílkovin na růst těla);
• gonadotropní hormon (ovlivňující vývoj a fungování gonád);
• ACTH (díky kterému jsou regulovány funkce nadledvinek).

Pokud jde o zadní lalok, dochází v něm k tvorbě oxytocinu, který má stimulační účinek na kontraktilitu dělohy a také k tvorbě antidiuretického hormonu, jehož účinek je zaměřen na regulaci procesu reabsorpce vody v ledvinových tubulech.

Při abnormálním růstu buněk hypofýzy se v její přední nebo zadní části tvoří nádor, který zase narušuje hormonální rovnováhu. V některých případech začíná růst nádorů mozkových blan (meningeomů) ještě méně často, je zaznamenána možnost poškození žlázy metastatickými screeningy z maligních nádorů soustředěných v jiných oblastech lokalizace.

Adenom hypofýzy: typy

Adenom hypofýzy může být hormonálně aktivní nebo hormonálně neaktivní, což v druhém případě znamená nepřítomnost produkce hormonů buňkami, které ho tvoří.

Hormonálně aktivní adenomy hypofýzy zase mohou existovat v následujících odrůdách:

• Adenom produkující somatotropin, produkující somatotropin (růstový hormon):
• somatotropní adenom;
• somatotropinom.
• Adenom vylučující prolaktin (u kterého dochází k syntéze prolaktinu):
• prolaktinový adenom;
• prolaktinom.
• Adenokortikopin produkující adenom (vylučující adrenokortikotropní hormon):
• kortikotropní adenom;
• kortikotropinom.
• Adenom produkující tyreotropin (díky kterému se produkuje hormon stimulující štítnou žlázu)
• adenom stimulující štítnou žlázu;
• tyreotropinom.
• Foltropin produkující adenom (lutropin produkující, gonadotropní). Produkuje tedy gonadotropní hormony.

Kromě této klasifikace se adenomy hypofýzy v souladu s jejich vlastní velikostí dělí na následující typy adenomů:

• mikroadenomy (o průměru 1 mm – 2 cm);
• makroadenomy (průměr přes 2 cm).

Adenom hypofýzy: příznaky

Symptomy adenomu hypofýzy mají širokou škálu projevů, včetně endokrinně-metabolického syndromu, stejně jako oftalmicko-neurologické a radiologické příznaky. Stupeň závažnosti charakteristický pro endokrinní metabolický syndrom udává úroveň nadměrné produkce hormonu hypofýzou a také stupeň skutečného poškození tkáně, ke kterému došlo v okolí nádoru.

Některé případy adenomu hypofýzy (například tyreotropinomy, kortikotropinomy) se ani nemusí projevit klinickými příznaky na základě nadbytečné produkce samotného tropního hormonu, ale spíše příznaky vyvolanými aktivací odpovídajícího cílového orgánu, který se projevuje zejména ve formě tyreotoxikózy, hyperkortizolismu.

Mezi oční neurologické příznaky svědčící pro přítomnost adenomu patří primární atrofie, které jsou vystaveny zrakové nervy, dále změny v zorném poli, hypopsie a další projevy. Jeho vlastnosti a intenzita závisí přímo na růstu nádorové formace. V důsledku zintenzivnění tohoto procesu se objevuje bolest hlavy, která se koncentruje zejména v orbitální, temporální a frontální oblasti. Bolest hlavy má zpravidla tupou povahu, není doprovázena nevolností a nezávisí na konkrétní poloze těla. Užívání analgetik často nepřináší úlevu.

Jak nádor pokračuje v růstu směrem k horní oblasti, dochází k poškození hypotalamických struktur. Pokud nádor roste směrem dolů, může být proces doprovázen pocitem ucpaného nosu a také únikem mozkomíšního moku z nosu.

Bolest hlavy spolu s očními neurologickými příznaky zesílí náhle a zpravidla v důsledku zrychlení růstu nádoru u pacientek, ke kterému může dojít například v těhotenství nebo v období provázeném krvácením do tohoto nádoru. Poslední faktor, i když je dosti závažný, není při zvažování skutečných komplikací fatální. Jak bylo zjištěno, k takovému krvácení dochází poměrně často, což vede nejen ke zvýšeným bolestem hlavy a poruchám vidění v kombinaci s rozvojem hypopituitarismu, ale také ke spontánnímu zhojení, mluvíme-li o hormonálně aktivním adenomu hypofýzy. Nejčastěji je tento druh léčby možný u prolaktinomu.

Při zvažování důvodů, které vedou ke zvýšení nádoru během těhotenství, je třeba poznamenat, že je docela možné, že je to způsobeno nevyhnutelností zvýšení adenohypofýzy během tohoto období. Navíc je indikováno, že u většiny pacientek po porodu dochází ke zmenšení velikosti nádoru.

Symptomy adenomu hypofýzy, které jsou stanoveny na základě rentgenového vyšetření, jsou změny velikosti a tvaru sella turcica, stejně jako ztenčení jeho kostních struktur a jejich destrukce, včetně řady dalších specifických změn . Počítačová tomografie umožňuje zcela vizualizovat tvorbu nádoru.

Některé hormonálně aktivní adenomy se vyznačují symptomy, které jsou ve svých projevech zcela specifické.

Ano, u žen prolaktinomy se projevuje jako syndrom galaktorea-amenorea. Poměrně často je jediným endokrinním projevem tohoto typu nádoru galaktorea nebo pouze poruchy menstruačního cyklu nebo neplodnost. Mezitím nejčastěji dochází ke komplexnímu projevu všech těchto příznaků.

Asi třetina nemocných žen s prolaktinomem má středně těžkou obezitu, akné, lehkou formu hypertrichózy, poruchy sexuálních funkcí a snížené libido, anorgazmii (nedostatek orgasmu) atd.

Pokud jde o endokrinní projevy prolaktinomu u mužů, zde opět dochází ke snížení libida a projevy ve formě galaktorey a gynekomastie jsou pozorovány poměrně zřídka.

Ženy, které mají prolaktinom, mají v době odhalení nádoru oční neurologické poruchy přibližně pouze ve 26 % případů, zatímco u mužů převažují tyto poruchy. Zřejmě je to způsobeno tím, že prolaktinomy jsou u žen detekovány převážně v období, kdy je relevantní mikroadenom hypofýzy, jehož příznaky u mužů vzhledem k postupnému nárůstu a nespecifickým projevům nezpůsobují žádné obavy. V souladu s tím se u mužů detekce nádoru vyskytuje především ve fázi, kdy již existuje makroadenom hypofýzy, jehož příznaky vedou k vyhledání lékařské pomoci.

Klinické projevy somatotropin spočívají v syndromech akromegalie (tedy patologického zvětšení některých jednotlivých částí těla) nebo gigantismu pozorovaných u dětí. Akromegalie, která je v tomto případě doprovázena nejen charakteristickými změnami v měkkých tkáních a skeletu, se může objevit v kombinaci s rozvojem obezity a symptomy inherentními. Poměrně často dochází ke zvětšení štítné žlázy (většinou bez narušení jejích přirozených funkcí). Pacienti také často zaznamenají vzhled névů a papilomů na kůži. Kůže se znatelně mastí, dochází i ke zvýšenému pocení a snížení výkonnosti.

Pokud jde o oftalmologické neurologické příznaky, které jsou relevantní v případech somatotropinomů, jejich výskyt je pozorován, když je dosaženo určité fáze extraselárního růstu nádoru. Kromě výše uvedených příznaků lze pozorovat také periferní polyneuropatii, která se projevuje ve formě parestézie, bolesti v končetinách a snížené citlivosti v oblasti distálních končetin.

Vzácně pozorováno mezi adenomy hypofýzy kortikotropinomy. Mezitím je pravděpodobnější, že než kterýkoli z adenomů hypofýzy podstoupí malignitu a metastázy. Endokrinní metabolický syndrom, který je relevantní pro kortikotropinomy, je způsoben hyperkortizolismem (v kombinaci s jeho projevy, které jsou pro něj relevantní), a také nadprodukcí ACTH s souvisejícími peptidy.

Díky těmto vlastnostem dochází ke zvýšení pigmentace kůže. Symptomy oftalmologické neurologické povahy v této variantě adenomu hypofýzy chybí hlavně kvůli včasné diagnóze takových nádorů na pozadí závažných endokrinních poruch, které jsou jim vlastní. Mimo jiné jsou zaznamenány i duševní poruchy endokrinní povahy.

Gonadotropinom, jako tyreotropinomy, stejně jako předchozí varianta adenomu hypofýzy, jsou pozorovány u pacientů extrémně vzácně. Projevy endokrinně-metabolické povahy jsou určeny primárním faktorem nádorů nebo jejich rozvojem na pozadí dlouhodobé léze postihující cílovou žlázu (například s hypogonadismem). Primární tyreotropinomy vyvolávají výskyt tyreotoxikózy, zatímco k detekci sekundárních tyreotropinomů dochází na pozadí skutečné hypotyreózy.

Gonadotropinomy jsou často doprovázeny hypogonadismem u žen (který se projevuje snížením ovariálních funkcí nebo jejich úplným zastavením v kombinaci s různými typy menstruačních nepravidelností) a mužů (snížené funkce gonád a další s tím související poruchy). stav). Diagnóza gonadotropinem se zpravidla vyskytuje v důsledku srovnání oftalmických a neurologických příznaků (projevy endokrinní povahy u tohoto typu nádoru nejsou specifické).

Diagnóza adenomu hypofýzy

Při podezření na adenom hypofýzy se provádí hormonální vyšetření a oftalmologické vyšetření, kromě toho se provádí i neurozobrazení adenomu. Kromě toho se odebírají testy krve a moči k určení obsahu hormonů - díky nim je možné určit konkrétní typ nádoru a také stupeň jeho vlastní aktivity.

Oftalmologickým vyšetřením se rozumí posouzení zorných polí a zrakové ostrosti, čímž se určí stupeň zapojení zrakových nervů do patologického procesu.

Postup pro neurozobrazení nádorové formace se skládá z radiografie oblasti sella turcica a lebky, kromě toho se provádí MRI / CT sken mozku.

Adenom hypofýzy: léčba

V moderní medicíně se adenomy hypofýzy léčí pomocí medicinálních, radiačních a chirurgických terapií. V každém jednotlivém případě, pro každý typ nádoru hypofýzy, je zvolena individuální možnost léčby podle stádia jeho progrese a jeho charakteristické velikosti.

Nejúčinnější možností je chirurgický zákrok k odstranění nádoru. V souladu s oblastí jeho lokalizace se odstranění provádí buď frontálně pomocí optického zařízení, nebo resekcí (částečná excize postižené oblasti). Radiační terapie se používá jako další léčebné opatření po operaci.

V případě léčby hormonálně neaktivních mikroadenomů se používá pouze radiační terapie. Tato možnost léčby je také předepsána, pokud existují kontraindikace k operaci, včetně léčby starších lidí.

Pooperační období je doprovázeno hormonální substituční terapií s použitím příslušného typu hormonů. V případě potřeby se provádí inzulinová terapie a korekce, zaměřená na obnovení metabolismu elektrolytů.

Terapie léky vyžaduje použití agonistů dopaminu, díky nimž se nádorové formace vylučující ACTH a prolaktin zmenšují. Dále se používá cyproheptadin, díky kterému se snižuje hladina kortikosteroidů v těle pacientů (což je zaměřeno zejména na ty, kteří mají Cushingův syndrom).

Adenom hypofýzy je benigní novotvar žlázové tkáně přední hypofýzy.

Hypofýza je ústředním orgánem endokrinního systému spolu s hypotalamem, se kterým je úzce spojena. Nachází se na spodině mozku v hypofýzové jámě sella turcica a má přední a zadní lalok. Hormony vylučované hypofýzou ovlivňují růst, metabolismus a reprodukční funkce.

Ve struktuře všech intrakraniálních novotvarů je podíl adenomu hypofýzy 10–15 %. Nejčastěji je onemocnění diagnostikováno ve věku 30-40 let, vyskytuje se i u dětí, ale takové případy jsou vzácné. Adenom hypofýzy se u mužů vyskytuje přibližně se stejnou frekvencí jako u žen.

Příčiny a rizikové faktory

Důvody rozvoje adenomu hypofýzy nejsou zcela jasné. Existují dvě teorie vysvětlující mechanismus vývoje nádoru:

1. Vnitřní vada. Podle této hypotézy poškození genů v jedné z buněk hypofýzy spouští její přeměnu v nádorovou buňku s následnou proliferací.
2. Porucha hormonální regulace funkcí hypofýzy. Hormonální regulace se provádí uvolňujícími hormony hypotalamu - liberiny a statiny. Pravděpodobně při nadprodukci liberinů nebo při nedostatečné produkci statinů dochází k hyperplazii žlázové tkáně hypofýzy, která vede ke vzniku nádorového procesu.

Mezi rizikové faktory pro rozvoj onemocnění patří:

• neuroinfekce (neurosyfilis, polio, encefalitida, meningitida, mozkový absces, brucelóza, cerebrální malárie atd.);
• dlouhodobé užívání perorální antikoncepce;
• nežádoucí účinky na vyvíjející se plod během nitroděložního vývoje.

Adenom hypofýzy je benigní novotvar, ale některé typy adenomů za nepříznivých podmínek mohou mít maligní průběh.

Formy onemocnění

Adenomy hypofýzy se dělí na hormonálně aktivní (produkují hormony hypofýzy) a hormonálně neaktivní (neprodukují hormony).

V závislosti na tom, který hormon je produkován v přebytku, se hormonálně aktivní adenomy hypofýzy dělí na:

• prolaktinomy (prolaktinomy)– vznikají z prolaktotrofů, projevují se zvýšenou tvorbou prolaktinu;
• gonadotropní (gonadotropinomy)– vyvíjejí se z gonadotropů, projevují se zvýšenou produkcí luteinizačních a folikuly stimulujících hormonů;
• somatotropní (somatotropinomy)– vyvíjejí se ze somatotrofů, projevují se zvýšenou tvorbou somatotropinu;
• kortikotropní (kortikotropinomy)– vyvíjejí se z kortikotropů, projevují se zvýšenou produkcí adrenokortikotropního hormonu;
• stimulující štítnou žlázu (tyreotropinomy)– vznikají z tyreotrofů a projevují se zvýšenou tvorbou hormonu stimulujícího štítnou žlázu.

Pokud hormonálně aktivní adenom hypofýzy vylučuje dva nebo více hormonů, je klasifikován jako smíšený.

Hormonálně neaktivní adenomy hypofýzy se dělí na onkocytomy a chromofobní adenomy.

V závislosti na velikosti:

• pikoadenom (průměr menší než 3 mm);
• mikroadenom (průměr ne více než 10 mm);
• makroadenom (průměr větší než 10 mm);
• obří adenom (40 mm nebo více).

V závislosti na směru růstu (vzhledem k sella turcica) mohou být adenomy hypofýzy:

• endosellární (růst novotvaru v dutině sella turcica);
• infraselární (distribuce novotvaru níže, dosahující sfénoidního sinu);
• supraselární (nádor se šíří nahoru);
• retroselární (růst nádoru posteriorně);
• laterální (šíření nádoru do stran);
• anteselární (přední růst nádoru).

Když se nádor šíří několika směry, je pojmenován podle směrů, ve kterých nádor roste.

Příznaky adenomu hypofýzy

Výskyt příznaků adenomu hypofýzy je způsoben tlakem rostoucího nádoru na intrakraniální struktury, které se nacházejí v oblasti sella turcica. U hormonálně aktivní formy onemocnění v klinickém obrazu dominují endokrinní poruchy. V tomto případě jsou klinické projevy obvykle spojeny nikoli se zvýšenou produkcí samotného hormonu, ale s aktivací cílového orgánu, na který hormon působí. Kromě toho je růst adenomu hypofýzy doprovázen příznaky, které vznikají v důsledku destrukce hypofyzární tkáně rostoucím nádorem.

Oftalmo-neurologické projevy, které se vyskytují u adenomu hypofýzy, závisí na prevalenci a směru jeho růstu. Mezi takové příznaky patří diplopie (zhoršení zraku, při kterém se viditelné předměty objevují ve dvou), změny zorných polí a okulomotorické poruchy.

Prolaktinom u žen je charakterizován menstruačními nepravidelnostmi a galaktoreou

Rozvoj kortikotropinomu vede ke vzniku syndromu hyperkortizolismu, zvýšené pigmentaci kůže a někdy i duševním poruchám. Oftalmoneurologické poruchy s kortikotropinomem obvykle nejsou pozorovány. Tato forma onemocnění je schopna maligní degenerace.

S tyreotropinomem mohou pacienti vykazovat příznaky hyper- nebo hypotyreózy.

Gonadotropinom se obvykle projevuje jako oftalmo-neurologické poruchy, které mohou být doprovázeny galaktoreou a hypogonadismem.

Mezi běžné příznaky u pacientů s hormonálně závislými nádory patří slabost, únava, snížená schopnost pracovat a změny chuti k jídlu.

Diagnostika

Při podezření na adenom hypofýzy se pacientům doporučuje podstoupit vyšetření endokrinologem, neurologem a oftalmologem.

Pro vizualizaci nádoru se provádí rentgenové vyšetření sella turcica. V tomto případě se zjišťuje zničení zadní části sella turcica, dvouokruhový nebo víceokruhový charakter jejího dna. Sella turcica může být zvětšena a má tvar podobný balónu. Objevují se známky osteoporózy.

Ve struktuře všech intrakraniálních novotvarů je podíl adenomu hypofýzy 10–15 %. Nejčastěji je onemocnění diagnostikováno ve věku 30-40 let, vyskytuje se i u dětí, ale takové případy jsou vzácné.

Někdy je nutná další pneumocisternografie (umožňuje nám identifikovat posunutí chiasmatických cisteren a známky prázdné sella turcica), počítačová tomografie a magnetická rezonance. Ve 25–35 % jsou adenomy hypofýzy tak malé, že jejich vizualizace je obtížná i při použití moderních diagnostických nástrojů.

Pokud existuje podezření, že růst adenomu směřuje k kavernóznímu sinu, je předepsána cerebrální angiografie.

Nemenší význam pro stanovení diagnózy má laboratorní stanovení koncentrace hormonů hypofýzy v krvi pacienta radioimunologickou metodou. V závislosti na existujících klinických projevech může být nutné stanovit koncentraci hormonů produkovaných periferními endokrinními žlázami.

Oftalmologické poruchy jsou diagnostikovány při oftalmologickém vyšetření, testování zrakové ostrosti pacienta, perimetrie (metoda, která umožňuje zkoumat hranice zorných polí) a také oftalmoskopie (přístrojová technika pro vyšetření očního fundu).

Zátěžové farmakologické testy umožňují určit přítomnost abnormální odpovědi adenomatózní tkáně na farmakologické účinky.

Diferenciální diagnostika se provádí u ostatních mozkových nádorů, vedlejších účinků užívání některých léků (neuroleptika, některá antidepresiva, kortikosteroidy, antiulcerózní léky), primární hypotyreóza.

Léčba adenomu hypofýzy

Výběr léčebného režimu pro adenom hypofýzy závisí na formě onemocnění.

S rozvojem malého hormonálně neaktivního adenomu hypofýzy je obvykle opodstatněný vyčkávací přístup.

Medikamentózní léčba je indikována u prolaktinomů a somatotropinomů. Pacientům jsou předepisovány léky, které blokují nadměrnou produkci hormonů, což pomáhá normalizovat hormonální hladinu a zlepšit psychický i fyzický stav pacienta.

Radioterapie jako hlavní metoda léčby adenomu hypofýzy se používá poměrně zřídka, obvykle v případech, kdy není pozitivní účinek medikamentózní terapie a existují kontraindikace chirurgické léčby.

Radiochirurgická metoda se používá ke zničení nádoru vystavením patologického ložiska cílenému vysokodávkovanému ionizujícímu záření. Tato metoda nevyžaduje hospitalizaci a je netraumatická. Radiochirurgická léčba je indikována v případě, že do patologického procesu nejsou zapojeny zrakové nervy, novotvar nepřesahuje sella turcica, sella turcica je normální velikosti nebo mírně zvětšená, průměr tumoru nepřesahuje 3 cm a je je odmítnutí pacienta podstoupit jiné typy léčby nebo kontraindikace k nim

Radiochirurgie se používá k odstranění zbytků nádoru po operaci, ale i po zevním ozáření (radioterapii).

Indikací k chirurgickému odstranění adenomu hypofýzy je progrese nádoru a/nebo nedostatek terapeutického účinku po několika cyklech medikamentózní terapie hormonálně aktivních nádorů, stejně jako absolutní intolerance k agonistům dopaminových receptorů.

Chirurgické odstranění adenomu hypofýzy lze provést otevřením lebeční dutiny (transkraniální metoda) nebo přes nosní průchody (transnazální metoda) pomocí endoskopických technik. Typicky se transnazální metoda používá u malých adenomů hypofýzy a transkraniální metoda se používá k odstranění makroadenomů hypofýzy, stejně jako v přítomnosti sekundárních nádorových uzlin.

Možnost úplného odstranění adenomu hypofýzy závisí na jeho velikosti (pokud je průměr nádoru větší než 2 cm, existuje možnost pooperační recidivy do pěti let po operaci) a tvaru.

Transnazální odstranění adenomu hypofýzy se provádí v lokální anestezii. Přístup do operačního pole se provádí nosní dírkou, endoskop se přivede do hypofýzy, oddělí se sliznice, obnaží se kost přední dutiny nosní a pomocí speciálního vrtáku se zpřístupní je poskytována sella turcica. Poté jsou postupně odstraněny části nádoru. Poté se krvácení zastaví a sella turcica se uzavře. Průměrná doba hospitalizace po takové operaci je 2–4 dny.

Při odstraňování adenomu hypofýzy transkraniální metodou lze provést přístup frontálně (otevření frontálních kostí lebky) nebo pod spánkovou kostí volba přístupu závisí na směru růstu nádoru. Operace se provádí v celkové anestezii. Po oholení chloupků se na kůži rýsují výběžky cév a důležité struktury, kterých je nežádoucí se při operaci dotýkat. Poté se provede řez měkkých tkání, přeřízne se kost a nařízne se dura mater. Adenom se odstraní pomocí elektrické pinzety nebo aspirátoru. Kostní chlopeň se poté vrátí na místo a umístí se stehy. Po odeznění anestezie stráví pacient den na jednotce intenzivní péče, poté je převezen na všeobecné oddělení. Délka hospitalizace po takové operaci je 1–1,5 týdne.

Adenom hypofýzy může negativně ovlivnit průběh těhotenství. Pokud během léčby agonisty dopaminových receptorů dojde k otěhotnění, je třeba tyto léky vysadit. U pacientek s anamnézou hyperprolaktinemie se zvyšuje riziko spontánního potratu, proto se těmto pacientkám doporučuje v prvním trimestru těhotenství léčit přirozeným progesteronem. Kojení není zakázáno.

Možné komplikace a následky

Mezi komplikace adenomu hypofýzy patří malignita, cystická degenerace a apoplexie. Nedostatek léčby hormonálně aktivního adenomu vede k rozvoji závažných neurologických poruch a metabolických poruch.

Předpověď

Adenom hypofýzy je benigní novotvar, ale některé typy adenomů za nepříznivých podmínek mohou mít maligní průběh. Možnost úplného odstranění adenomu hypofýzy závisí na jeho velikosti (pokud je průměr nádoru větší než 2 cm, existuje možnost pooperační recidivy do pěti let po operaci) a tvaru. K recidivě adenomu hypofýzy dochází přibližně ve 12 % případů. Samoléčení je také možné, to je zvláště často pozorováno u prolaktinomů.

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji adenomu hypofýzy, doporučuje se:

• vyhnout se traumatickým poraněním mozku;
• vyhnout se dlouhodobému užívání perorální antikoncepce;
• vytvořit všechny podmínky pro normální průběh těhotenství.

Video z YouTube k tématu článku:

Adenomy, které se nacházejí na spodině lebky - v oblasti sella turcica, podle statistik představují 10% všech primárních mozkových nádorů.

Stojí za zmínku, že každá třetí osoba má jednu nebo jinou patologickou abnormalitu hypofýzy.

Hlavním nebezpečím takových nádorů je jejich schopnost klíčit a následně komprimovat sousední tkáně a mozkové struktury – to se může projevit ve formě poruch zraku, poruch endokrinního systému a celkových neurologických abnormalit.

Někdy má hypertenze tendenci degenerovat do cystických novotvarů a existuje možnost krvácení do nádoru.

Příčiny nádoru

V tuto chvíli medicína neuvádí přesné příčiny, které mohou způsobit adenom hypofýzy. Existuje ale řada faktorů, které se na vzniku podílejí AG:

• různé neuroinfekce - například encefalitida, meningitida, dětská obrna, brucelóza, neurosyfilis, tuberkulóza, mozkový absces;
• patologie nitroděložního vývoje;
• Podle některých údajů je dlouhodobé užívání perorální antikoncepce nebezpečné.

Všechny příčiny adenomu hypofýzy lze kombinovat podle jejich následků - všechny způsobují hyperplazii(nadměrná buněčná proliferace) tkáně hypofýzy v důsledku hormonální nerovnováhy.

Tyto faktory popisuje teorie narušení regulace hypotalamu uvolňujícími hormony.

Podle jejího učení se má za to, že tomu předchází pokles syntézy hormonů z periferních žláz s vnitřní sekrecí (v důsledku onemocnění, úrazu nebo nadbytku odebraných hormonů) a zároveň dochází k nadbytku liberinů resp. nedostatek statinů (první a druhý jsou hormony hypofýzy).

Podle jiné - teorie vnitřního „defektu“ hypofýzy - je hyperplazie způsobena genetickými abnormalitami v jedné buňce, která degeneruje a stává se první buňkou novotvaru.

Klasifikace adenomu hypofýzy

Existuje 6 typů klasifikace.

Podle velikosti

Zvýraznit:

• mikroadenom - až 10 mm;
• makroadenom od 10 do 30 mm nebo přesahuje sella turcica;
• mezoadenom od 10 do 20 mm nebo v sella turcica;
• obří adenom - více než 30 mm.

Podle povahy distribuce

Povaha distribuce Stalo se to:

• endosellar — v sella turcica;
• se superselárním růstem;
• s paraselárním růstem - prorůstá do kavernózních sinusů;
• s infraselárním růstem;
• s retroselárním růstem.

Podle povahy zbarvení

Podle tohoto kritéria zvýraznit:

• eozinofilní;
• bazofilní;
• chromofobní.

Podle hormonální aktivity

Podle hormonální aktivity existují:

• aktivní;
• neaktivní.

Podle typu produkovaných hormonů

Podle tohoto kritéria existovat:

• prolaktinom;
• somatotropinom;
• kortikotropinom;
• tyreotropinom;
• gonadotropinom;
• produkující alfa podjednotku;
• smíšený typ sekrece.

Podle typu původu

Podle původu existují:

• primární hypofýza;
• sekundární, vznikající v důsledku snížené funkce periferních endokrinních žláz;
• objevující se v důsledku poruch funkcí hypotalamu nebo syntézy uvolňujících hormonů.

Příznaky a známky adenomu hypofýzy

Příznaky a známky adenomu hypofýzy u žen a mužů děleno oftalmicko-neurologický komplex symptomů a endokrinně-metabol.

Příznaky prvního komplexu závisí na povaze růstu nádoru (směr a umístění).

Charakteristický tupá bolest hlavy vzniká kompresí tkání v oblasti sella turcica, přičemž nedochází k dávení a není korelace s polohou těla, pacient to pociťuje v temporální a frontální oblasti a za očnicemi, analgetika ano neposkytují analgetický účinek.

Pokud se bolest zesílí, je to způsobeno růstem nádoru nebo krvácením. Také charakteristické zrakové postižení – diplopie (dvojité vidění), změny zorných polí a poruchy okohybnosti.

V extrémních případech dochází k atrofii zrakového nervu. U některých se zraková ostrost snižuje. Pokud nádor roste do nosních dutin, pozoruje se konstantní nazální kongesce.

Dysfunkce hypotalamu může vést ke změnám vědomí.

Pro endokrinně-metabolický komplex charakteristický:

1. Gigantismus (u dětí) a akromegalie (u dospělých) se vyskytuje u somatotropinomu. Vyznačuje se cukrovkou a obezitou, zvětšenou štítnou žlázou a různými kožními poruchami.
2. Prolaktinom způsobuje poruchy v sexuální sféře - u žen porucha menstruačního cyklu, u mužů - impotence a snížené libido.
3. Kortikotropinom se projevuje zvýšenou pigmentací kůže a psychickými poruchami
4. Thyrotropinom je charakterizován nervozitou, nerovnováhou, neustálým strachem, vyčnívajícími očními bulvy a kardiovaskulárními poruchami.
5. Gonadotropinom je charakterizován nespecifickými příznaky oftalmoneurologické povahy.

Léčebné procedury

Při prvních příznacích adenomu hypofýzy je léčba předepsána lékem na bázi námelu - bromokriptin.

V boji proti jiným typům malých adenomů častěji používá se radiační terapie ve formě gama nebo protonové terapie, někdy jsou radioaktivní látky injikovány přímo do nádoru.

U větších adenomů nebo určitých komplikací (krvácení, cysty, poruchy zraku) použijte chirurgický zákrok.

V případě makroadenomů se používá kraniotomie, s menšími rozměry - možné transnazální chirurgie.

Předpověď a důsledky

Navzdory skutečnosti, že hypertenze je benigní novotvar, je nebezpečná svým růstem, který způsobuje kompresi sousedních tkání mozku.

Rovněž pokud je velikost nádoru nad 20 mm, je možný relaps onemocnění do 5 let po operaci.

Nejpříznivější prognóza pro mikrokortikotropinomy je 85% pravděpodobnost úplného obnovení všech funkcí hypofýzy, 20-25% pro somatropinom a prolaktinom.

Relapsy tvoří 12 % z celkového počtu operací a 67 % operovaných se zotavuje. Někdy se prolaktinomy hojí samy.

Video: Adenom hypofýzy - projevy, diagnostika, léčba

O příznacích a známkách adenomu hypofýzy, diagnóze a typech nádorů a jejich klinických projevech. Také ve videu o léčbě adenomu hypofýzy.

Šošina Věra Nikolajevna

Terapeut, vzdělání: Northern Medical University. Pracovní zkušenosti 10 let.

Články napsané

Funkce mozku jsou v lidském těle nejdůležitější, a když je stanovena diagnóza mozku, vede to u pacienta k panice. Samozřejmě, že takový novotvar, i když je plánován, vede k řadě důsledků, které negativně ovlivňují lidské zdraví. Je ale vše tak nebezpečné a děsivé, zejména následky, které popisují lékaři? Pojďme zjistit, o jaký druh nemoci se jedná, jak důležité je ji včas identifikovat, abychom ji překonali.

Co spouští vývoj

Navzdory vysoké úrovni rozvoje medicíny ve světě lékaři stále nemohou s jistotou říci, co aktivuje patogenezi takového novotvaru, ale řada důvodů, které ji vyvolávají, již byla přesně stanovena:

1. Selhání centrálního nervového systému, nejčastěji způsobené infekcí.
2. Poškození dítěte během těhotenství toxiny, léky a iontovým zářením.
3. Mechanické poškození mozkových buněk.
4. Krvácení do mozku.
5. Dlouhodobé zánětlivé nebo autoimunitní onemocnění, při kterém štítná žláza nemůže normálně fungovat.
6. Dlouhodobé užívání antikoncepce bez lékařského dohledu.
7. Problémy s tvorbou varlat nebo vaječníků, které vedly k jejich nedostatečnému rozvoji.
8. Pohlavní orgány byly poškozeny zářením nebo autoimunitním procesem v těle.
9. Přenos onemocnění na genetické úrovni.

Poslední bod vyvolává bouřlivé debaty mezi lékaři, protože s tím mnozí nesouhlasí. Nepřesvědčila je ani série studií zahájených soukromými laboratořemi. Ale i ti lékaři, kteří tvrdí opak, se shodují, že léčba a detekce mozkového adenomu musí být včasná, aby byla úspěšná, jinak mohou být následky onemocnění nevratné.

Příznaky a typy

Symptomy, které adenohypofýza dává, jsou nejednoznačné, protože hodně závisí na přebytku hormonu, který je katalyzátorem vývoje nádoru. Důležitá je také velikost adenomu a rychlost jeho růstu. Příznaky onemocnění závisí na typu nádoru:

Mikroadenom nejčastěji nemá jasné příznaky, je diagnostikován ve 2 typech: s aktivními hormony a pasivními. A pokud jsou první všechny příznaky endokrinního narušení v těle, pak se pasivní typ mikroadenomu nemusí projevit po dlouhou dobu, dokud není náhodně detekován během lékařského vyšetření.

Prolaktinom je nejčastěji diagnostikován u něžného pohlaví u mužů, snižuje potenci, spermie zpomalují a prsa rostou. Jde o vzácný typ onemocnění a má následující klinický obraz:

• narušení menstruačního cyklu až do jeho úplného zastavení;
• je téměř nemožné počít dítě;
• Z prsů se uvolňuje mlezivo, i když nedochází ke kojení.

Gonadotropinom je také diagnostikován extrémně zřídka, příznaky jeho hypofýzových změn jsou menstruační nepravidelnosti a neschopnost otěhotnět.

Thyrotropinomy jsou neméně vzácné, jejich příznaky přímo souvisí s formou nádoru a jeho typem:

• u prvního typu člověk prudce hubne, i když kvůli zvýšené chuti k jídlu hodně jí, má neklidný spánek a třes po celém těle, dále hojné pocení, tachykardii a hypertenzi;
• u druhého typu je pozorován otok a olupování obličeje, řeč se zpomaluje a hlas je chraplavý, pacient trpí zácpou, bradykardií a neustálým stavem deprese.

Při diagnostice somatotropinomu bude vždy zjištěno zvýšené množství růstového hormonu a příznaky s ním budou přímo souviset:

• U dospělých nejčastěji neroste celé tělo najednou, ale některé části těla nebo orgány. Obličej se mění, stává se drsnějším a dochází také k abnormálnímu růstu vlasů po celém těle;
• Děti trpí všemi příznaky gigantismu, a proto je tak důležité sledovat váhu a výšku dítěte. K prvním změnám dochází nejčastěji na začátku puberty a skončit mohou až ve 25 letech. Jakékoli překročení normy výšky a hmotnosti dítěte je proto důvodem k návštěvě lékaře.

Kortikotropinom není diagnostikován u více než 10 % pacientů. Navíc nejde jen o dospělé pacienty, ale i o malé. Ale všichni mají stejné příznaky:

• nadváha, kdy se tukové zásoby ukládají v horní části těla, v dolní části rychle klesá hmotnost a může se objevit i svalová atrofie;
• pokožka těla trpí olupováním, striemi, pigmentací, suchostí;
• krevní tlak se zvyšuje;
• muži se vyznačují ztrátou potence;
• pro ženy - narušení menstruačního cyklu a rychlý růst vlasů na obličeji a těle.

Důležité! Je nemožné stanovit diagnózu pouze na základě výše uvedených znaků, bude vyžadován další výzkum.

Diagnostická opatření

Pro stanovení přesné diagnózy musí lékař oddělit příznaky hypofyzárního adenomu mozku od jiných onemocnění, které mohou být podobné v klinickém obrazu. Nejčastěji tato onemocnění zahrnují:

• cysta Rathkeho váčku;
• metastázy jiných novotvarů;
• a hypofyzitom.

To je důvod, proč pacient podstupuje kompletní diagnostická opatření, která zahrnují:

• vyšetření příznaků, vyšetření pacienta neurologem, oftalmologem a gastroenterologem;
• vizuální kontrola nádoru, která je možná pomocí rentgenového záření, nebo;
• studie zorného pole;
• krevní a močové testy ke stanovení jejich hladin hormonů a jejich přebytku;
• studium novotvarů pomocí imunocytochemických metod.

Všechna tato opatření umožní nejen určit velikost adenomu, jeho typ, rychlost jeho růstu, ale také lokalizaci adenomu.

Zajímavý! Adenom hypofýzy je diagnostikován u 15 % pacientů s nádory v mozku. Děti tvoří 10 % všech případů, ve zbytku dochází ke změnám v hypofýze ve věku 25–45 let.

Je nemoc nebezpečná?

Nejčastěji pacienti potenciální následky adenomu hypofýzy bagatelizují a je to dáno tím, že jde nejčastěji o nezhoubný novotvar. A i když se téměř všechny formy adenomu vyznačují pomalým růstem a malou formou, je třeba je léčit a pravidelně kontrolovat pomocí MRI nebo MRI. A pokud je zjištěna zvýšená aktivita adenomu, pak by měl být pacient pod neustálým lékařským dohledem.

Nezapomeňte, že někdy může adenom prorůst do sousedních mozkových tkání, což nevyhnutelně povede k jejich stlačení, což povede k poruchám neuralgického typu:

• snížená zraková funkce a ve vzácných případech úplná atrofie zrakového nervu a úplná ztráta zraku;
• v široké škále projevů;
• ztráta citlivosti v paži nebo noze nebo části těla;
• necitlivost a brnění pokožky obličeje.

Se zvýšeným růstem adenomu hypofýzy jsou diagnostikovány vysoké hladiny hormonů, což nevyhnutelně vede k:

• špatná funkce nadledvin;
• problémy se štítnou žlázou;
• ztráta funkčnosti gonád u mužů i žen.

Mezi vzácné důsledky patří akromegalie, při které se některá část těla značně zvětší. Okamžitě kostní tkáň ztloustne. Gigantismus u dětí není jen abnormální vývoj těla, který může vést k celé řadě negativních důsledků, ale také neschopnost normálně se přizpůsobit ve společnosti.

Někdy se vyvine adenom hypofýzy. Takovou změnu lze detekovat pouze pomocí MRI. Jeho důsledky jsou smutné:

• sexuální dysfunkce, která vede k vážným psychickým poruchám;
• snížená zraková funkce;
• hypertenze;
• ztráta citlivosti v končetinách.

Jakékoli příznaky, které byly uvedeny výše, i v ojedinělých projevech, by měly být důvodem k včasné návštěvě lékaře. Koneckonců, čím dříve je nemoc identifikována, tím dříve bude zahájena léčba, což výrazně zvyšuje šance pacienta na příznivou prognózu.

Nejhorší situace je s početím, protože adenom hypofýzy vyvolává přebytek prolaktinu v těle, což snižuje reprodukční funkci ženy na nulu. První známkou potíží jsou nepravidelnosti menstruačního cyklu, které někdy úplně ustanou. Tělo produkuje mateřské mléko i při absenci přímé potřeby. V takové situaci nedojde k oplodnění vajíček, což znemožní otěhotnění. Ve vzácných případech může onemocnění začít u těhotné ženy, což vede k neustálému sledování nejen gynekologa, ale také endokrinologa.

Terapie

U tohoto onemocnění neexistuje jednotná léčebná metoda, bude vždy individuální a bude vycházet z typu nádoru, jeho lokalizace, velikosti a růstové aktivity. Ale nejčastěji je každý průběh léčby tandemem:

• radiační terapie;
• léčivý;
• chirurgický zákrok.

Primární léčba je nejčastěji založena na výběru určitých léků, které jsou antagonisty dopaminu. Jejich správný příjem a speciální dávkování vede k tomu, že novotvar ztrácí svou hustotu a zmenšuje se, což mu brání v plném rozvoji a růstu, což způsobuje negativní příznaky a další komplikace. Každá fáze terapie je doprovázena laboratorními testy, které ukazují, jak účinná je zvolená léčba.

Pokud je diagnostikován mikroadenom s nízkou růstovou aktivitou, může být při užívání léků vystaven ozařování. Jednou týdně je léčba monitorována pomocí MRI. Radiační léčba se provádí gama terapií nebo stereotaktickou radiochirurgií, která se provádí pomocí kybernetického nože.

Chirurgická intervence se provádí trepanací lebky nebo nosním průchodem. V prvním případě se postup nazývá transkraniální terapie a ve druhém transsfenoidální technika. Adenomy mikro a makro typu, které nevyvíjejí tlak na sousední tkáně, jsou odstraněny nosem. Nejčastěji bude tento recept indikován u pacientů, jejichž adenom se nachází v sella turcica nebo velmi blízko ní. Kraniotomie se provádí u složitějších patologií, ale tato metoda je extrémně nebezpečná, proto se jí snaží co nejvíce vyhýbat.

Důležité! Jakýkoli postup nebude zahájen, dokud nebude pacient vyšetřen magnetickou rezonancí a nebudou dokončeny nezbytné laboratorní testy.

Předpověď

Čím dříve je nemoc odhalena, tím větší je šance, že ji lze překonat s minimálním zdravotním rizikem. Téměř 95 % pozitivních prognóz je způsobeno léčbou adenomu by. Ale navzdory této lákavé předpovědi může tato technika vést k následujícím problémům:

• sexuální dysfunkce;
• poruchy funkce štítné žlázy a nadledvin;
• snížená zraková funkce;
• nevratné problémy s řečí, pamětí, pozorností, koordinací.

Všechny tyto problémy lze odstranit pomocí lékové terapie, která je pro pacienta povinná k odstranění adenomu mozku. S tím vším dochází k relapsu u téměř 15% pacientů, kteří podstoupili operaci. Na nemoc je těžké zemřít, i když komplikace dosáhnou extrémního stadia, ale pacient nemůže počítat s plnohodnotným životem bez terapie. Nejčastěji se takoví lidé stávají postiženými.

Zajímavý! Při tandemu chirurgické a medikamentózní léčby symptomy u 90 % pacientů odezní. Současně lékaři dávají prognózu nepřítomnosti relapsu do 12 měsíců u 80% pacientů a po dobu 5 let - 70%.

Pokles zraku se zastaví, dokonce se vrátí do předchozího stavu, kdy byl adenom malých rozměrů a byl zjištěn nejpozději do 12 měsíců od svého vzniku. Pokud je toto období nebo velikost nádoru větší, pak je šance na obnovení zraku a hormonální rovnováhy v těle i po úplném odstranění adenomu malá. To vše vede k trvalé invaliditě pacienta. Proto je tak důležité podstupovat pravidelné lékařské prohlídky, aby bylo možné onemocnění identifikovat v raném stádiu, kdy jeho následky nejsou nevratné.