Diferenciální diagnostika cystitidy. Cystitida Diferenciální diagnostika cystitidy a pyelonefritidy

Akutní cystitidu je třeba odlišit od řady onemocnění jiných orgánů: ledvin, prostaty (adenom), močové trubice (striktury), močových kamenů, cystalgie, onemocnění ženských genitálií, od dysurických poruch, vyjádřených zvýšenou frekvencí močení, jeho bolestivost, obtíže, se vyskytují i u nemocí uvedených výše. Patogenetické mechanismy dysurie jsou založeny na obecných a lokálních faktorech. Mezi běžné faktory patří různé negativní emoce a psychogenní reakce. Taková dysurie je obvykle reverzibilní po odstranění příčin, které ji způsobily. Mezi lokální faktory patří nádor, přítomnost uretrální striktury, močové kameny, které brání průchodu moči, a také dynamické poruchy nervosvalového aparátu močového měchýře. O akutní cystitidě lze uvažovat, když dochází k akutnímu bolestivému močení, stejně častému v různých denních dobách. Pacient pociťuje naléhavé nutkání na močení, během kterého není schopen zadržet moč v zaníceném močovém měchýři.

Při cystitidě obvykle nedochází ke zvýšení teploty, protože močový měchýř je často vyprázdněn a absorpce z něj je zanedbatelná. Výjimkou jsou nekroticko-gangrenózní formy onemocnění. Podezření na nádor močového měchýře může vzniknout, když se perzistující dysurie kombinuje s hematurií. Pro akutní prostatitidu je typická těžká dysurie s imperativním nutkáním na močení. Obvykle je doprovázena obecnými jevy ve formě horečky, zimnice, pocení, tachykardie, které se zvyšují s rozvojem zánětlivého procesu.

Dysurie u staršího muže vyvolává podezření s největší pravděpodobností na adenom prostaty nebo kámen v močovém měchýři. Dysurie způsobená adenomem je nejvýraznější v noci a v klidu. Během dne při aktivním životním stylu klesá. V přítomnosti kamenů v močovém měchýři jsou příznaky velmi podobné stížnostem pacientů s cystitidou. U kamenů v močovém měchýři se však často objevuje bolest při chůzi nebo třesu. Má charakteristické ozáření - do hráze, varlete nebo žaludu penisu. Bolest zesiluje při přítomnosti trnitých kamenů – oxalátů nebo při často se vyskytující souběžné cystitidě. Bolest je způsobena pohybem kamene a podrážděním sliznice, zejména hrdla močového měchýře jako nejbohatší receptorové zóny. Porucha močení se projevuje zvýšenou frekvencí nutkání, která je zesiluje při pohybu těla. Během spánku bolest ustává.

Typickým příznakem močových kamenů je náhlé zastavení toku moči při močení – příznak<заклинивания>a obnovení močení, když se změní poloha těla pacienta. Malé kameny se mohou zachytit v zadní močové trubici a způsobit akutní retenci moči. U pacientů často dochází k inkontinenci moči, když je jedna část kamene umístěna v močovém měchýři a druhá je v zadní uretře. V těchto případech je úplné uzavření svěrače močového měchýře nemožné. Dlouhodobá přítomnost kamene v hrdle močového měchýře a zadní uretře vede ke skleróze. V důsledku toho může po odstranění kamene přetrvávat močová inkontinence. Změny v povaze moči způsobené kameny v močovém měchýři jsou charakterizovány makro- a mikrohematurií, která se vysvětluje poraněním sliznice močového měchýře. Vzhled leukocytů a mikroflóry v moči naznačuje zánět močového měchýře. V závislosti na složení kamene se v moči nacházejí odpovídající soli.

Kameny v močovém měchýři lze detekovat zavedením kovového katétru do močového měchýře. Přesnější diagnostickou metodou je obyčejná radiografie, na základě které lze posoudit počet a velikost kamenů. V případě RTG negativních konkrementů (cystin, protein, uráty) je lze detekovat pneumocystografií, případně cystrografií s roztokem kontrastní látky. V těchto případech vady výplně naznačují přítomnost kamene. Konečná diagnóza se stanoví na základě cystoskopie. Kámen umístěný v divertiklu močového měchýře však nelze vždy detekovat.

Často může být bolest v oblasti močového měchýře spojena s onemocněním ledvin, prostaty a močové trubice. Pokud tedy příčinu bolesti nelze vysvětlit přímým poškozením močového měchýře, je třeba ji hledat v případném onemocnění uvedených orgánů. Při akutní retenci moči, ke které dochází u adenomu prostaty, uretrální striktury, v důsledku uvíznutí kamene v lumen močové trubice, je bolest v oblasti močového měchýře nesnesitelná a způsobuje, že pacient spěchá na lůžku. Nad pubis je detekován roztažený močový měchýř.

Konstantní bolest v oblasti močového měchýře může být způsobena infiltrujícím růstem maligního nádoru. Tyto bolesti mohou zesílit při rozpadu nádoru s výskytem sekundární cystitidy. První projev rakoviny prostaty je také charakterizován zvýšeným nutkáním na močení, zejména v noci. Mnoho pacientů má potíže s močením s namáháním nebo přerušovaným pomalým tenkým proudem moči, někdy se moč uvolňuje po kapkách, což je doprovázeno pocitem neúplného vyprázdnění močového měchýře. Často si pacient stěžuje na bolest při močení na začátku nebo po celou dobu močení.

Poměrně často je příznakem rakoviny prostaty nespokojenost s pomočováním. Bolest spojená s močením se také vyskytuje u cystalgie. Cystalgie se může vyvinout u žen během puberty a menopauzy. V tomto případě si pacient stěžuje na časté močení, bolest při močení, stejně jako bolest v perineu, křížové kosti a podbřišku. Někdy je bolest nepatrná. Závažnost bolestivých příznaků se může lišit. Při dlouhodobých procesech se rozvíjí neurotizace osobnosti.

Spolu se stížnostmi klinické vyšetření pacienta s cystalgií neodhalí organické změny v močovém měchýři. Chybí také pyurie. Bolest s cystalgií však může být velmi výrazná. Diagnóza<цисталгия>diagnostikována na základě stížností typických pro cystitidu, při absenci pyurie a mikroflóry v moči, stejně jako změny na sliznici močového měchýře charakteristické pro cystitidu, zjištěné během cystoskopie. Při cystalgii se často nacházejí morfologické známky chronické uretritidy.

Bolest způsobená rakovinou děložního čípku může být nesprávně interpretována jako růst nádoru do močového měchýře. Správnou diagnózu lze stanovit pouze cystoskopickým vyšetřením.

Akutní bolest v oblasti močového měchýře, doprovázená poruchou močení, se často vyskytuje v důsledku patologických procesů v ženských pohlavních orgánech. K tomu dochází u adnexitidy, para- a perimetritidy. Navíc jsou často detekovány zánětlivé změny na sliznici močového měchýře způsobené šířením infekce z oblasti ženských genitálií.

V případě gangrenózní cystitidy může před provedením instrumentálních výzkumných metod existovat podezření na přítomnost kamene v močovém měchýři nebo nádoru močového měchýře. Je třeba vyloučit urosepsi a chronickou cystitidu.

Zevně se cystitida v závislosti na patogenu, jeho virulenci a komplikacích může projevit atypicky. K identifikaci zdroje leukocyturie je nutné provést test se dvěma nebo třemi sklenicemi. Pro cystitidu je typické, pokud moč obsahuje leukocyty v obou nebo ve všech třech sklech, zvláště pokud sediment ve druhé části obsahuje více leukocytů než v první.

Při cystitidě se hnis většinou rychle usadí na dně a vrstva moči nad sedimentem se výrazně projasní a někdy zprůhlední. Při pyelonefritidě je moč difuzně zakalená, šedavá, když stojí v nádobě na dně, tvoří se různě tlustý sediment složený z hnisu a hlenu. Vrstva moči nad sedimentem se vůbec nevyčistí a zůstává zakalená. Při cystitidě množství bílkovin odpovídá hnisu v moči. U pyelonefritidy je proteinurie výraznější. Pokud množství bílkovin v hnisavé moči překročí 1 % nebo počet leukocytů, přičemž obsah bílkovin je menší než 50 000, pak lze předpokládat poškození ledvin.

A.V. Ayvazyan navrhl metodu pro studium denní diurézy, při které se ve čtyřech porcích moči vyšetřuje absolutní počet leukocytů, bílkoviny, relativní hustota moči a průhlednost. To umožňuje spolehlivější diferenciální diagnostiku cystitidy a pyelonefritidy.

U akutní cystitidy nelze cystoskopii zpravidla provést kvůli malé kapacitě močového měchýře a silné bolesti při jeho plnění. Navíc v tomto období onemocnění může cystoskopie způsobit komplikace. Pokud je potřeba cystoskopie, provádí se v anestezii. Současně je cystoskopie pro chronickou cystitidu naprosto indikována, je jí věnována velká, rozhodující důležitost, protože umožňuje nejen identifikovat formu cystitidy, ale také provádět diferenciální diagnostiku. Diferenciální diagnostika chronické cystitidy se provádí především u uretritidy. Přítomnost patologických změn pouze v první části moči během testu se dvěma sklenicemi ukazuje na uretritidu. Při diferenciální diagnostice chronické cystitidy, ke které dochází při tvorbě vředů, je třeba vyloučit nádor močového měchýře. Rozhodující význam má endovesikální biopsie.

Je vyjádřena triádou příznaků: bolest, polakisurie a pyurie. U hemoragické formy je na prvním místě makrohematurie. Bolest v podbřišku se objevuje buď při plnění močového měchýře, nebo při močení, zejména na jeho konci. Malí chlapci si stěžují na bolest hlavy penisu. Bolest na konci močení je charakteristická pro převládající lokalizaci cystitidy v oblasti výstupu z močového měchýře (cervikální cystitida, trigonitida).

Polakisurie se vyskytuje nepřetržitě. Její stupeň závisí na formě cystitidy: u katarálních forem je poměrně mírný, při ulcerózním procesu se stává nesnesitelným, kdy se objeví imperativní nutkání močit až do inkontinence. Tyto poruchy dosahují svého kulminačního bodu u pacientů se vrásčitým močovým měchýřem. U malých chlapců lze pozorovat paradoxní jev – akutní cystitida se neprojevuje polakisurií, ale akutní retencí moči. Dítě se začne namáhat, objeví se pár kapek moči, dítě křičí a pomočování ustává. Tato situace se vysvětluje spasmem svěrače, ke kterému dochází v důsledku silné bolesti způsobené průchodem moči hrdlem močového měchýře a močovou trubicí.

Při těžké pyurii je makroskopicky stanovena zakalená moč. Méně závažná pyurie může být stanovena pouze mikroskopicky.

Teplota u pacientů s různými formami cystitidy (s výjimkou gangrenózní) zůstává normální. Zvýšení teploty, pokud není žádné jiné infekční ložisko umístěné mimo močové ústrojí, ukazuje na vzestupnou infekci ledvin, přidání pyelonefritidy. Ve vzácných případech závisí zvýšení teploty na šíření infekce do perivezikální tkáně (paracystitida).

Diagnostika Akutní cystitida je založena na triádě uvedených příznaků a také na údajích z fyzikálních, laboratorních a tam, kde je to indikováno, endoskopických a rentgenových studií.

U pacientek s akutní cystitidou je bolestivost při palpaci oblasti močového měchýře nad pubis nebo při vaginálním vyšetření u žen. Laboratorním vyšetřením moči lze kromě leukocyturie a bakteriurie zjistit i malé množství bílkovin (albuminurie je v těchto případech falešná) a větší či menší počet červených krvinek. Celková makrohematurie je charakteristická pro hemoragickou formu cystitidy, terminální hematurie je charakteristická pro cervikální cystitidu.

Endoskopické vyšetření je kontraindikováno u akutní cystitidy, protože způsobuje silnou bolest a může vést k exacerbaci procesu; měla by být prováděna pouze v případech prodloužené cystitidy. Výjimkou je hemoragická forma cystitidy s těžkou totální hematurií, kdy je nutné zjistit její příčinu. Cystoskopie u pacientů s akutní protrahovanou nekomplikovanou cystitidou odhalí změny na sliznici různé intenzity a rozsahu: hyperémie, edémy, fibrinózní ložiska, ulcerace. V případě komplikované a sekundární cystitidy se určuje primární onemocnění močového měchýře; porušení uvolňování indigokarmínu z ústí močovodů umožňuje určit šíření infekce směrem k ledvinám. Rentgenové vyšetření umožňuje diagnostikovat zubní kámen, divertikl močového měchýře a vezikoureterální reflux. Akutní cystitida způsobuje relapsy v 12-17% případů.

Chronická cystitida je především sekundární onemocnění. Někteří autoři popírají možnost primární chronické cystitidy. Výjimkou je tzv. cystická cystitida, která probíhá bez jiného poškození močového měchýře. Vzhled malých cyst není vždy doprovázen příznaky cystitidy. U některých pacientů jsou tyto cysty objeveny náhodně při vyšetření na jiné onemocnění. Příznaky chronické cystitidy jsou stejné jako u akutní cystitidy, ale trvání onemocnění je delší.

Povinnou součástí diagnózy je cystoskopie a rentgenové vyšetření. Ve většině případů nám umožňují zjistit sekundární povahu onemocnění. Je zřejmé, že současně by mělo být provedeno celkové vyšetření pacienta, měl by být zjištěn stav ledvin, močovodů, močové trubice a reprodukčních orgánů. Trigonitida je charakterizována těžkou dysurií, chronickým průběhem a mírnou pyurií.

Během cystoskopie je uvolnění a hyperémie sliznice omezena na oblast Lietova trojúhelníku. Cystoskopický snímek různých forem cystitidy - viz barva. stůl, obr. 1-12.

Rýže. 1. Akutní cystitida, cévní injekce. Rýže. 2 a 3. Hemoragická cystitida. Rýže. 4 a 5. Chronická cystitida. Rýže. 6. Folikulární cystitida. Rýže. 7. Fibrinózní cystitida. Rýže. 8. Cystická cystitida. Rýže. 9. Inkrustující cystitida. Rýže. 10. Bulózní cystitida. Rýže. 11. Intersticiální cystitida. Rýže. 12. Polypózní cystitida.

Diferenciální diagnostika cystitidy ve většině případů není obtížná. Aby nedošlo k diagnostickým chybám, je nutné mít na paměti následující pravidla: bez pyurie není cystitida; polakisurie a pyurie mohou být projevy pyelonefritidy se sekundárními změnami v močovém měchýři. Primární je vzácný. Pokud tedy cystitida přetrvává, je nutné vyloučit možnost sekundární cystitidy, zjistit základní příčinu a také se ujistit, že nedošlo k tuberkulóze močového aparátu. V každém případě přetrvávající cystitidy je indikováno důkladné vyšetření pánevních orgánů.

Při neuróze močového měchýře je zaznamenána izolovaná polakisurie. Vola a polakisurie bez pyurie jsou charakteristické pro polyetiologické onemocnění, s dosud neobjasněnou patogenezí – tzv. cystalgie. Cystalgie je pozorována pouze u žen; s ním se bolest a polakisurie vyskytují hlavně během dne a mizí během spánku; v moči nejsou žádné patologické prvky. Při cystoskopickém vyšetření se sliznice v naprosté většině případů jeví jako nezměněná. U řady pacientek jsou v oblasti Lietova trojúhelníku detekovány světlejší ostrůvky epitelu, histologicky podobné vaginálnímu epitelu. Výskyt cystalgie je spojen s endokrinními poruchami, diatézou kyseliny močové, městnáním v pánvi a stopovou reakcí po předchozí cystitidě. V zahraničí jsou perzistující formy cystalgie někdy klasifikovány jako psychosomatika. Léčba by měla být zaměřena na odstranění podezřelých příčin a normalizaci nervosvalového tonusu močového měchýře (různé typy novokainové blokády, fyzioterapeutické postupy). Je třeba se vyvarovat endovesikální manipulaci.

Podrobné laboratorní, endoskopické a rentgenové vyšetření stavu močového ústrojí jako celku umožňuje provést diferenciální diagnostiku mezi cystitidou a tuberkulózou, mezi cystitidou a pyelonefritidou komplikovanou cystitidou, jakož i zjistit příčinu sekundární cystitida. Gynekologické vyšetření umožňuje vyloučit poškození ženských pohlavních orgánů jako příčinu sekundární cystitidy. U mužů může digitální rektální vyšetření identifikovat primární zdroj infekce v prostatě.

U polypózních forem cystitidy je potřeba diferenciální diagnostika s nádorem. Často není možné stanovit správnou diagnózu pouze na základě cystoskopického obrazu. Pomocné je cytologické vyšetření močového sedimentu a biopsie. Existují určité potíže v diferenciální diagnostice mezi omezenou inkrustující cystitidou a inkrustujícím povrchem malého novotvaru. Problém je vyřešen chirurgickým zákrokem.

Komplikace cystitidy jsou spojeny s šířením infekce do horních močových cest a okolních tkání. Ascendentní pyelonefritida může komplikovat průběh akutní i chronické cystitidy. Infekce se může šířit přímo přes lumen močovodu s vezikoureterálním refluxem nebo hematogenně. Tomu nahrává zhoršená průchodnost dolních močových cest (například u pacientů s prostatickou žlázou), exacerbace chronické cystitidy. Výskyt pyelonefritidy je doprovázen zhoršením celkového stavu, zimnicí a horečkou. Je extrémně vzácné, že ulcerózní a nekrotizující cystitida je komplikována purulentní peritonitidou. Častěji tyto formy cystitidy vedou k paracystitidě.

Paracystitida - zánět perivezikální tkáně - se vyskytuje nejčastěji, zejména v podmínkách moderní antibakteriální léčby, ve formě zánětlivého infiltrátu s následnými sklerotickými změnami ve tkáni. U řady pacientů se vyvinou buď omezené hnisavé dutiny, nebo rozšířené hnisavé tání. V případech, kdy je absces omezen na retikulární prostor, je u neobézních jedinců detekována protruze nad pubis, kterou lze zaměnit za plný močový měchýř.

Difuzní ulcerózní chronická cystitida má ve vzácných případech za následek vznik malého vrásčitého močového měchýře. V praxi je detruzor jako celek nahrazen jizvovou pojivovou tkání, epitel je zachován pouze v oblasti Lietova trojúhelníku.

Mezi komplikace chronické cystitidy patří leukoplakie močového měchýře a malakoplakie. U řady pacientů s leukoplakií však během cystoskopie nedochází ke změně sliznice po obvodu leukoplakického plátu.

Léčba Primární akutní cystitida sestává z určitého režimu, vytvářejícího „odpočinek“ pro močový měchýř, za použití antibakteriálních látek a tepelných procedur. U těžkých forem je indikován klid na lůžku. Ve všech případech vylučte z jídel a alkoholických nápojů kořeněná dochucovadla. Dobrého účinku je dosaženo presakrální novokainovou blokádou (100 ml 0,25% roztoku novokainu) aplikovanou první den, která výrazně uvolňuje spastické kontrakce detruzoru. Za stejným účelem jsou předepsány různé antispastické léky: přípravky belladonna, papaverin, platifillin, kellin atd. Antibakteriální léčba obvykle spočívá v použití sulfonamidů (etazol, urosulfan) a nitrofuranových léků (furadonin, furazolidon) v normálních dávkách. Při trvalém průběhu jsou indikována i antibiotika, jejichž výběr by měl vycházet z kultivace moči a údajů z antibiogramu. Ve více než 50 % případů lze cystitidu zmírnit první nebo druhý den. Pokud je průběh prodloužen, je indikováno úplné vyšetření k určení příčiny takového průběhu. Když cystitida trvá déle než 5-6 dní, můžete se uchýlit k instalaci antibiotik, 3% collargolu v olejovém roztoku, do dutiny močového měchýře.

Léčba primární chronické cystitidy představuje značné obtíže vzhledem k přetrvávajícímu průběhu onemocnění. Jsou přijímána opatření k celkovému posílení organismu, odstranění různých možných hnisavých ložisek (v ústech, krku atd.), zácpy. Antibakteriální léčba by měla být prováděna systematicky po dobu několika měsíců s výměnou antibiotik každých 5-7 dní v souladu s výsledky opakovaných antibiogramů (během léčby se mění typ flóry a její citlivost na antibiotika), jejich kombinací se sulfonamidem a nitrofuranové léky. Lokální léčba je také indikována ve formě proplachování močového měchýře slabými roztoky ethakridinu, furatsilinu, kyseliny borité, po které následuje instalace 3% collargolu do oleje.

U jakékoli formy sekundární cystitidy je základem léčby eliminace primárního onemocnění: zubní kámen, novotvar, divertikl močového měchýře, zúžení močové trubice, adenom prostaty, zánětlivé ložisko v ženských pohlavních orgánech, v prostatě.

Po odstranění příčiny je možné odstranit cystitidu pomocí opatření uvedených výše.

Prevence cystitida je založena na prevenci a včasném odstranění příčin přispívajících k jejímu vzniku.

Odmítnutí různých endovesikálních vyšetření, jakož i katetrizace močového měchýře, pokud pro to neexistují žádné absolutní indikace, je oprávněné, protože v tomto případě je nebezpečí infekce močových cest, i přes nezbytná aseptická opatření, velmi významné .

5072 0

Chronická cystitida se zřídka vyskytuje jako nezávislé onemocnění a ve většině případů je sekundární, tzn. komplikuje stávající onemocnění močového měchýře, močové trubice, ledvin, genitálií (kameny, divertikl, nádor močového měchýře, adenom prostaty, uretrální striktury, fimóza, skleróza hrdla močového měchýře, neurogenní dysfunkce močového měchýře, chronická pyelonefritida). V tomto ohledu, s vleklým průběhem zánětlivého procesu v močovém měchýři, je třeba hledat jeden z výše uvedených důvodů a také vyloučit specifickou povahu zánětlivého procesu (tuberkulóza, invaze Trichomonas, schistosomiáza atd.).

U chronické cystitidy jsou všechny klinické příznaky onemocnění stejné jako u akutní cystitidy, ale jsou méně výrazné.

V důsledku vleklého, opakujícího se zánětlivého procesu v močovém měchýři dochází u dětí často k recidivám uretritidy, dochází k fibróze a tkáňové skleróze s destrukcí elastických vláken v postižených oblastech, což vede k narušení elasticity stěny močové trubice. V pokročilých případech dochází ke stenóze stěny distální uretry, což zhoršuje závažnost infekčního a zánětlivého procesu v močovém měchýři.

Výskyt turbulentního proudu moči při narušení jejího průchodu na úrovni distální uretry vytváří podmínky pro retrográdní reflux mikroorganismů z distální uretry do močového měchýře, což vede k častým recidivám chronického zánětlivého procesu v ní. Zúžení distální uretry u dívek může být vrozené.

Přítomnost chronické zánětlivé infiltrace a edému vlastní vrstvy sliznice, submukózní a svalové membrány v oblasti vesikálního trojúhelníku a hrdla močového měchýře se zapojením ureterických ústí a jejich intramurálních úseků do patologického procesu v kombinaci se zvýšením intravezikálního tlaku vytváří podmínky pro dysfunkci uzavíracího aparátu vezikoureterální junkce a v důsledku toho pro rozvoj vezikoureterálního refluxu. Ten je detekován u každého čtvrtého dítěte s cystitidou.

Na základě klinických laboratorních, endoskopických, radiologických a radioizotopových výzkumných metod lze nemocné děti rozdělit do dvou skupin:

1) s chronickou cystitidou bez komplikací;

2) s chronickou cystitidou a komplikacemi (vezikoureterální reflux, pyelonefritida, stenóza distální uretry atd.).

Děti první skupiny se vyznačují anamnézou krátkodobého výskytu dysurie a pyurie po prodělaném onemocnění - tonzilitida, akutní respirační onemocnění, zápal plic aj. Po antibakteriální léčbě a odstranění leukocyturie v následujících měsících je denní inkontinence zaznamenávána v r. tyto děti (hlavně dívky) moč a enurézu. Děti si často stěžují na bolesti břicha při močení.

Děti druhé skupiny se vyznačují náhlým výskytem častého bolestivého močení, bolestí břicha, bederní oblasti a zvýšenou tělesnou teplotou. Po různých obdobích - od 1 roku do 6 let - od začátku onemocnění se hlavními příznaky v klinickém obrazu stávají často se opakující bolesti břicha a beder, doprovázené zvýšením tělesné teploty. V období onemocnění s interkurentními chorobami se zvyšuje pyurie.

Diagnostika akutní cystitida nepředstavuje velké obtíže a je založena na symptomech uvedených výše: bolest, dysurie, pyurie, terminální hematurie. Při palpaci močového měchýře je zaznamenána bolest v suprapubické oblasti. Diagnóza je potvrzena laboratorními údaji (velký počet leukocytů ve střední části moči). Cystoskopie, stejně jako zavedení jakéhokoli nástroje do močového měchýře, je kontraindikována u akutní cystitidy, protože tento postup je extrémně bolestivý a je plný progrese zánětlivých komplikací.

K rozpoznání chronické cystitidy je nezbytná cystoskopie. Umožňuje identifikovat změny na sliznici močového měchýře a v některých případech i příčiny, které infekci podporují. V případě chronické cystitidy je povinné RTG vyšetření ledvin a horních močových cest.

Diferenciální diagnostika

U dětí s podezřením na akutní cystitidu je nutné provést diferenciální diagnostiku s akutní apendicitidou, zvláště často s pánevní lokalizací apendixu. Je třeba mít na paměti, že ve většině případů je akutní apendicitida doprovázena nevolností nebo zvracením, zvýšenou tělesnou teplotou, tachykardií, při rektálním vyšetření je zaznamenána ostrá bolest a krevní testy odhalují leukocytózu.

Je vhodné odlišit akutní retenci moči u chlapců s akutní cystitidou od konkrementů močového měchýře a močové trubice. Anamnéza, ultrazvuková a rentgenová vyšetření nám ve většině případů umožňují stanovit správnou diagnózu.

Rychlé zlepšení stavu pacienta pod vlivem antibakteriální léčby a typický klinický obraz umožňují snadné stanovení diagnózy akutní cystitidy. V případech, kdy je zánětlivý proces v močovém měchýři obtížně léčitelný a onemocnění nabývá vleklého, chronického charakteru, je vždy nutné zjistit jeho příčinu nebo odlišit chronickou cystitidu od jiných onemocnění: tuberkulóza, jednoduché vředy, schistosomiáza, rakovina močového měchýře, rakovina prostaty. Faktory predisponující k rozvoji chronického zánětu močového měchýře mohou být benigní hyperplazie prostaty (adenom), močové kameny, divertikl močového měchýře, neurogenní dysfunkce, uretrální striktury atd.

Tuberkulózu močového měchýře poznáme podle charakteristického cystoskopického obrazu (tuberkulózní tuberkulózy, vředy, jizvy), průkazu Mycobacterium tuberculosis v moči s přetrvávající kyselou reakcí a charakteristickými rentgenovými změnami v ledvinách a močových cestách. Při cystoskopii nelze nádor močového měchýře vždy odlišit od zánětlivého procesu. V těchto případech je nutné provést kúru instilace dibunolu do močového měchýře (10 ml 10% emulze denně po dobu 10-12 dnů) ke zmírnění perifokálního zánětu, po kterém je rozpoznání nádoru močového měchýře při cystoskopii snazší. .

Endovezikální biopsie hraje důležitou roli v odlišení chronické cystitidy (zejména granulomatózní) a nádorů močového měchýře. Zánět močového měchýře, který se vyvíjí v důsledku přítomnosti kamene v něm, je doprovázen zvýšenou bolestí a dysurií s pohybem a jejich poklesem v klidu. Při benigní hyperplazii prostaty (adenomu) je zlepšení močení výraznější v noci. Chronická cystitida s neurogenní dysfunkcí močového měchýře nebo závažnou obstrukcí vývodu močového měchýře je doprovázena přítomností reziduální moči, kterou lze snadno určit ultrazvukovým vyšetřením močového měchýře před a po močení.

Lopatkin N.A., Pugachev A.G., Apolikhin O.I. atd.

Můžete položit LÉKAŘI otázku a získat ZDARMA ODPOVĚĎ vyplněním speciálního formuláře na NAŠICH STRÁNKÁCH, klikněte na tento odkaz >>>

Diferenciální diagnostika pyelonefritidy - metody diagnostiky

Pyelonefritida je rozšířené onemocnění, které není snadné diagnostikovat. Je snadno zaměnitelný s apendicitidou nebo akutní cholecystitidou, stejně jako s některými infekčními onemocněními (chřipka, sepse atd.). Diferenciální diagnostika pyelonefritidy umožňuje identifikovat onemocnění v raných stádiích, a proto zahájit léčbu co nejdříve.

Co je pyelonefritida?

Pyelonefritida je urologické onemocnění. Tento zánětlivý proces ovlivňuje pyelocaliceal systém ledvin. Existují tři stadia onemocnění: akutní, chronická a chronická s exacerbací. Akutní stadium je dvou typů: akutní serózní pyelonefritida a purulentní. Pyelonefritida je nejčastější onemocnění ledvin. Nejvíce jsou k němu náchylné dívky a mladé dívky.

Existuje několik důvodů pro vývoj onemocnění a jeho přechod do chronického stádia:

Pokročilá onemocnění močových cest: nefroptóza, urolitiáza, adenom prostaty atd.
Komplikace po akutní pyelonefritidě nebo její nesprávné léčbě
Reprodukce bakterií, které byly v ledvinách dlouhou dobu v pasivním stavu a staly se aktivnějšími, když se imunita snížila
Průvodní chronická onemocnění: obezita, cukrovka, gastrointestinální onemocnění
Stav imunodeficience
Cystitida, těhotenství.

Druhy nemocí a jejich kvalifikace

Pyelonefritida je klasifikována podle různých kritérií.

Podle místa vzdělání: jednostranné a oboustranné
Podle patogeneze: primární a sekundární
Podle přítomnosti komplikací: komplikované a nekomplikované

4. Jiné formy: pyelonefritida ve stáří, dětská pyelonefritida, kalkulózní, porodní a poporodní, pyelonefritida na pozadí poškození míchy a diabetes mellitus.

Komplikované stadium onemocnění se projevuje těžkým poškozením ledvin, může se objevit absces, zvětšení ledvin nebo tvorba plynu v ledvinách. Všechny komplikace lze odhalit pomocí počítačové tomografie. Chronický průběh onemocnění nastává po akutním stadiu nebo po opakovaných ledvinových infekcích. Diagnóza pyelonefritidy je velmi závažné onemocnění; její potvrzení vyžaduje pečlivé testování a rozsáhlý výzkum.

Příznaky onemocnění v různých fázích

Chronický průběh onemocnění nemusí mít roky jasné příznaky. Jeho projev závisí na stadiu zánětlivého procesu a jeho aktivitě. V počáteční fázi latentní pyelonefritidy mohou klinické příznaky zcela chybět pouze krevní test může detekovat mírné zvýšení počtu leukocytů. Aktivní leukocyty hovoří ve prospěch polyenefritidy. Děti mohou pociťovat bolest při močení, mírné zvýšení tělesné teploty a únavu. Tyto příznaky není snadné odhalit. Další příznaky onemocnění: slabost a malátnost, bolest hlavy po ránu, zimnice, tupá bolest v bederní oblasti, bledá kůže.

V pozdějších stádiích onemocnění se všechny příznaky pouze zvyšují. V ústech je nepříjemná chuť, zejména ráno, začínají poruchy stolice a zvyšuje se plynatost. Špatná funkce ledvin vede k suchu v ústech a neustálé žízni. Kůže získá nažloutlý odstín. Může se objevit anémie a arteriální hypertenze, může se objevit i dušnost.

Jak nemoc diagnostikovat?

U pyelonefritidy diagnostika často trvá hodně času. Hlavní roli ve správné a včasné diagnóze hraje kompletní anamnéza. Pro stanovení diagnózy je nutné zjistit, zda pacient v dětství netrpěl onemocněním ledvin nebo močových cest. Pro ženy je důležité, zda v těhotenství prodělala cystitidu nebo akutní pyelonefritidu. U mužů hrají důležitou roli poranění páteře, onemocnění urogenitálního systému a močové trubice. Důležité jsou i faktory predisponující ke vzniku onemocnění: diabetes mellitus, adenom prostaty, nefroptóza a další.

Při volání sanitky musíte lékaři sdělit všechny příznaky a stížnosti, dokonce i ty, které se zdají být nepatrné. Rentgenové záření, radioizotopové metody a laboratorní testy pomohou diagnostikovat pyelonefritidu. Důležitá je také ultrazvuková diagnostika.

Obecný test moči nemusí stačit ke stanovení správné diagnózy. Pomůže leukocyturie metodou Kakovsky-Addis, která zjišťuje obsah leukocytů v denní moči. Při podezření na pyelonefritidu je všem pacientům poskytnuta nemocenská.

Diagnóza bude provedena rychleji, pokud se provede rentgenové vyšetření. Zde jsou důležité následující příznaky: změny velikosti a kontur ledvin, Hodsonův příznak, změny tvaru pyelocaliceálního systému.

Při podezření na pyelonefritidu je také nutná urografie. Vylučovací vyšetření je hlavní metodou v rentgenové diagnostice tohoto onemocnění. V chronickém průběhu onemocnění se projeví asymetrie ledvin a snížení jejich funkce. Objevují se i různé deformace košíčků. Radiační diagnostika akutní pyelonefritidy také pomůže vyřešit složité problémy při stanovení diagnózy.

Vlastnosti diferenciální diagnostiky

Diferenciální diagnostika akutní pyelonefritidy je obtížná, protože onemocnění je nutné odlišit od renální tuberkulózy a mnoha dalších onemocnění s podobnými příznaky. Při vyšetření moči je třeba věnovat pozornost následujícím faktorům:

Změny v močovém sedimentu mohou chybět během prvních dnů onemocnění s hematogenní pyelonefritidou
Patologické prvky mohou být detekovány v moči, pokud pacient trpí akutním hnisavým onemocněním. Může být také způsobeno lokalizací jiného zánětlivého procesu.

Akutní pyelonefritida

Příčiny akutní pyelonefritidy:

Rozvoj pyelonefritidy je vždy spojen s infekcí. V současné době je prokázána možnost výskytu akutní pyelonefritidy a jejích hnisavých forem v přítomnosti infekčního ložiska jakékoli lokalizace v těle. Příčiny akutní pyelonefritidy mohou být: chřipka, šarla, furunkulóza, bronchitida, břišní tyfus, chronická tonzilitida, septikopyemie, osteomyelitida atd.

Nejčastějšími původci akutní pyelonefritidy jsou Escherichia coli a paraintestinální coli. Z dalších mikroorganismů v rozvoji pyelonefritidy jsou významné stafylokoky, streptokoky, Pseudomonas aeruginosa, enterokoky, gonokoky, salmonely, mykoplazmata, proteus, viry, plísně jako Candidia aj.

Přítomnost velkého množství anastomóz mezi lymfatickými cestami tlustého střeva, apendixem a močovodem určuje lymfogenní cestu rozvoje pyelonefritidy u střevních onemocnění. Alergie hraje dobře známou roli jako predisponující faktor v genezi onemocnění.

Patologická anatomie ledvin:

Ledviny jsou poněkud zvětšené, oteklé, plné krve; kapsle se snadno vyjme.

Sliznice ledvinové pánvičky je zanícená, oteklá, místy vředová. Pánev je často naplněna zánětlivým exsudátem. Mnohočetné abscesy se někdy nacházejí v kůře a dřeni ledvin. Intersticiální tkáň všech vrstev ledviny je infiltrována leukocyty. Tubuly jsou ve stavu dystrofie, jejich lumen jsou ucpané válečky slizničního epitelu a leukocyty. V některých případech převažuje purulentní tání ledvinové tkáně.

Příznaky akutní pyelonefritidy:

Příznaky akutní pyelonefritidy se liší v závislosti na formě a průběhu procesu. Serózní pyelonefritida probíhá klidněji. Pro pacienty s purulentní pyelonefritidou jsou typické násilné klinické projevy.

Pyelonefritida a cystitida

Na světě není žádná žena, která by alespoň jednou nezažila silnou a palčivou bolest při močení. Podle statistik neexistuje člověk, který by si nestěžoval na bolesti v kříži nebo netrpěl onemocněním ledvin. Nemoci močového systému zaujímají první místo mezi populárními patologiemi našeho století. Právě urogenitální systém trpí především rychlým životním stylem, nedostatkem spánku, špatnou výživou a neustálým stresem.

Mezi známé patologie patří cystitida a pyelonefritida. Abyste těmito nemocemi netrpěli, nebo spíše neonemocněli, a co je nejdůležitější, abyste zabránili jejich chronickému průběhu, musíte se vyzbrojit informacemi a zahájit léčebný proces a preventivní opatření včas. Jaké jsou tedy tyto patologické nálezy?

Obecná prezentace onemocnění močového systému

Infekční zánětlivý proces slizniční vrstvy močového měchýře se symptomatickým obrazem pálení v močové trubici, častým a řídkým nutkáním na močení se nazývá cystitida. Zánět sliznice způsobuje celá řada endogenních a exogenních faktorů. Nejčastějšími infekčními agens jsou kokální flóra, méně často Escherichia coli a oportunní plísňová infekce. Zánět může vyvolat těžkou hypotermii nebo otravu.

Při cystitidě se zanítí sliznice močového měchýře

Pyelonefritida je patologie ledvin, konkrétně zánět ledvinových pohárků a pánvičky. Toto onemocnění se dělí na dva typy: akutní a chronické. Dělí se také na jednostranné a oboustranné typy. Každá forma se vyznačuje určitými příznaky. Klinický projev každé formy má svůj vlastní obraz. Podle statistických studií ženy častěji trpí pyelonefritidou. Jejich anatomické provedení se liší od mužského močového systému. Ženy mají krátkou močovou trubici, což usnadňuje infekci močového měchýře. Vzestupný vzor dále umožňuje, aby se zánětlivé činidlo pohybovalo nahoru močovodem do ledvin.

Příčiny onemocnění ledvin a močového měchýře

Aby cystitida vznikla, musí existovat dva faktory: infekční agens a určité podmínky. Co jsou vlastně agenti? Infekční agens jsou mikrobiálního, virového a toxického původu. Stafylokoky, streptokoky, gonokoky, oportunní plísně, klebsiella a chemické jedy nebo toxiny infekčních onemocnění jako je hepatitida, salmonelóza, brucelóza, botulismus a řada dalších onemocnění jsou nepřímými původci zánětů sliznice močového měchýře.

Přímou příčinou pyelonefritidy jsou patogenní mikroorganismy

Mezi nepřímé příčiny patří chronická onemocnění vnitřních orgánů. Mezi podmínky pro rozvoj onemocnění patří silná hypotermie, snížená imunita a zvýšená alergická bariéra.

Seznam faktorů predisponujících k rozvoji pyelonefritidy zahrnuje výše uvedená infekční agens, která způsobují zánět močového měchýře. To vysvětluje úzký vztah mezi těmito patologiemi močového systému.

Zánět močového měchýře neboli cystitida se vyskytuje z mnoha různých důvodů a má charakteristické příznaky, takže diagnostika cystitidy obvykle nezpůsobuje problémy. Po identifikaci onemocnění je však nutné důkladně určit jeho příčiny, provokující faktory a možné komplikace - jinak může být léčba neúčinná. Diagnostika cystitidy u mužů a žen se bude mírně lišit a diagnostika cystitidy u dětí vyžaduje mnohem více času, protože jiná onemocnění mohou mít podobné příznaky v dětství.

Příznaky cystitidy

Existuje řada specifických příznaků, které naznačují cystitidu. Diagnóza a léčba obvykle splňují standardy a seznam příznaků, podle kterých se provádí předběžná diagnóza, je poměrně velký:

Pacient si stěžuje na

bolestivé močení
časté nutkání na toaletu
bolest v podbřišku a dolní části zad
pálení v močové trubici
zvýšení teploty
příznaky intoxikace

Podle výsledků analýzy

moč je zakalená, tmavá
se štiplavým zápachem
s bělavými nebo krvavými inkluzemi

Kromě toho se mohou objevit stížnosti na snížené libido, zvýšené nepříjemné příznaky po pohlavním styku nebo před nástupem menstruace. V takových situacích nemusí být problémem jen cystitida – diferenciální diagnostika může odhalit poruchy funkce ledvin, záněty a novotvary v pánevních orgánech, zvětšenou prostatu a ohyb dělohy.

Neobvyklá cystitida

Stává se, že většina příznaků chybí a objevuje se pouze krev v moči nebo vzácné případy nepohodlí. Takto často vypadá intersticiální cystitida v počáteční fázi. Jeho příčiny nespočívají v bakteriální infekci, ani v plísních, ale v poškození samotné sliznice močového měchýře, která při natažení ztrácí pružnost a praská a tvoří se vředy. Pokud se problém s močením vyskytuje pouze v případech, kdy jste museli „být trpěliví“, jedná se s největší pravděpodobností o intersticiální cystitidu. Diagnostika, jejíž 3 důležitá kritéria vyžadují povinnou cystoskopii - zavedení cystoskopové trubice do močového měchýře s kamerou, která umožňuje posoudit poškození sliznice. Můžete také odebrat vzorky tkáně pro analýzu pomocí cystoskopu.

Kontrola poddajnosti močového měchýře je další důležitou diagnostickou metodou, stejně jako kalium test. Po zjištění, jak závažné je poškození a jak rychle se objevuje, může lékař okamžitě zahájit léčbu zavedením protizánětlivých a hojivých látek do dutiny močového měchýře.

Typické případy cystitidy

Nelze vynechat akutní cystitidu - diagnóza je zde minimální, mnohem důležitější je rychle zjistit příčinu onemocnění a zahájit léčbu co nejdříve. Diagnostika cystitidy u dětí také vyžaduje drastická opatření, odběr moči k analýze se často provádí na samém začátku léčby, aby se zabránilo přechodu akutní fáze do chronické cystitidy. Pro děti jsou povinné testy, diagnostika pomocí přístrojů a hospitalizace, pokud se objeví známky intoxikace.

Diagnostika cystitidy u žen zahrnuje především objasnění všech okolností, protože opatření proti postkoitální cystitidě se budou lišit od léčby neinfekční formy onemocnění. Žena bude také muset podstoupit vyšetření u gynekologa a ultrazvuk pánevních orgánů, aby se vyloučil zánět mimo močový měchýř.

Akutní cystitida, včetně intersticiální cystitidy, která je diagnostikována a léčena včas, se nikdy nemusí opakovat. Pokud však ignorujete příznaky a zapojíte se do autodiagnostiky, můžete tento stav rozvinout do chronické cystitidy. Zde bude diagnóza provedena jinak: je nutné zjistit, co způsobuje exacerbaci onemocnění, a vyvinout opatření k odstranění provokujících faktorů.

Mezi provokující faktory zpravidla patří:

špatná osobní hygiena
nechráněný pohlavní styk
snížená imunita
přítomnost zánětu v těle
fyziologické vlastnosti
nestabilní počasí, mimo sezónu
neschopnost vyprázdnit močový měchýř včas

Některé faktory nelze vyloučit, ale užívání léků k prevenci cystitidy může riziko onemocnění několikrát snížit.

Cystitida

Klinický obraz Různé formy akutní cystitidy jsou vyjádřeny triádou symptomů: bolest, polakisurie a pyurie. U hemoragické formy je na prvním místě makrohematurie. Bolest v podbřišku se objevuje buď při plnění močového měchýře, nebo při močení, zejména na jeho konci. Malí chlapci si stěžují na bolest hlavy penisu. Bolest na konci močení je charakteristická pro převládající lokalizaci cystitidy v oblasti výstupu z močového měchýře (cervikální cystitida, trigonitida).

Při těžké pyurii je makroskopicky stanovena zakalená moč. Méně závažná pyurie může být stanovena pouze mikroskopicky.

Během cystoskopie je uvolnění a hyperémie sliznice omezena na oblast Lietova trojúhelníku. Cystoskopický snímek různých forem cystitidy - viz barva. stůl, obr. 1-12.

Diferenciální diagnostika cystitidy ve většině případů není obtížná. Aby nedošlo k diagnostickým chybám, je nutné mít na paměti následující pravidla: bez pyurie není cystitida; polakisurie a pyurie mohou být projevy pyelonefritidy se sekundárními změnami v močovém měchýři. Primární chronická cystitida je vzácná. Pokud tedy cystitida přetrvává, je nutné vyloučit možnost sekundární cystitidy, zjistit základní příčinu a také se ujistit, že nedošlo k tuberkulóze močového aparátu. V každém případě přetrvávající cystitidy je indikováno důkladné vyšetření pánevních orgánů.

Komplikace cystitidy jsou spojeny s šířením infekce do horních močových cest a okolních tkání. Ascendentní pyelonefritida může komplikovat průběh akutní i chronické cystitidy. Infekce se může šířit přímo přes lumen močovodu s vezikoureterálním refluxem nebo hematogenně. Tomu nahrává zhoršená průchodnost dolních močových cest (například u pacientů s adenomem prostaty), exacerbace chronické cystitidy. Výskyt pyelonefritidy je doprovázen zhoršením celkového stavu, zimnicí a horečkou. Je extrémně vzácné, že ulcerózní a nekrotizující cystitida je komplikována purulentní peritonitidou. Častěji tyto formy cystitidy vedou k paracystitidě.

Po odstranění příčiny je možné odstranit cystitidu pomocí opatření uvedených výše.

Prevence cystitida je založena na prevenci a včasném odstranění příčin přispívajících k jejímu vzniku.

Diferenciální diagnostika cystitidy

Dne 7. dubna 2016 se v Novosibirsku konala regionální vědecká a praktická konference „Diferenciální diagnostika cystitidy“, na které se sešlo více než 170 účastníků z Novosibirsku, Omsku, Tomsku, Novokuzněcku, Barnaulu. Čestným hostem konference byl uznávaný odborník na problematiku bolestivého močového měchýře v Rusku i v zahraničí - profesor Andrej Vladimirovič Zajcev (Moskva). Jeho vystoupení vzbudilo jako vždy velký zájem a živou diskusi v sále.

V projevech na konferenci zazněla řada nových údajů o tomto problému. Profesor A.V. Gudkov (Tomsk) hovořil o možných příčinách chronické cystitidy a způsobech, jak je překonat. Alexander Vladimirovich zdůraznil, že v některých případech může tento patogen v důsledku zvláštní virulence kmene Escherichia coli nebo vlastností lidského těla, a zejména stěny močového měchýře, proniknout do jeho hlubokých vrstev, a způsobit tak zánět nejen sliznice, ale i hlubších vrstev až po adventicii. Krátký průběh monoterapie antibakteriálním lékem v takových případech nezaručuje vyléčení a může způsobit relaps onemocnění nebo rozvoj chronického procesu a komplikací a dodatečné použití komplexu protizánětlivých opatření pomůže zvýšit účinnost léčby pacientů s akutní nekomplikovanou cystitidou.

Profesor E.V. Kulchavenyova zpráva se zajímavým názvem „Existuje alternativa k bakteriální léčbě cystitidy? skončil optimistickým prohlášením: "Ano!" Podle výsledků studie provedené pod jejím vedením bylo zjištěno, že u 82,4 % mladých netěhotných žen s akutní nekomplikovanou cystitidou bylo onemocnění vyléčeno bez použití antibiotik a pouze 17,6 % pacientek vyžadovalo další předepisování antibakteriální léky. U všech pacientů, u kterých došlo po 48 hodinách kombinované terapie nesteroidním antiflogistikem a kombinovaným rostlinným lékem Canephron N ke snížení závažnosti symptomů, bylo dosaženo vyléčení; u žádného z nich se během následujících 6 měsíců nerozvinula recidiva onemocnění. Vědci tak došli k závěru, že při včasné (až 12 hodin od okamžiku onemocnění) léčbě a sledování účinnosti terapie v průběhu následujících 48 hodin je možné omezit se na předepisování nesteroidních anti- protizánětlivé léky a kombinovaný rostlinný přípravek.

Velký zájem vzbudila zpráva epidemiologa Novosibirského výzkumného ústavu tuberkulózy, Ph.D. MM. Zorina "Právní základ BCG terapie na městské klinice - pohled epidemiologa." BCG metoda terapie povrchového karcinomu močového měchýře si dlouho a pevně získala vedoucí postavení v evropské onkourologii, ale v Rusku se lékaři často setkávají s potížemi při organizaci tohoto typu léčby. Marina Mikhailovna vysvětlila, že BCG terapii lze provádět na jakékoli klinice a poskytla krok za krokem algoritmus pro jednání lékaře a pacienta při provádění této léčebné metody.

Se zprávou M.M. Zorina zopakovala zajímavou zprávu od Ph.D. D.P. Kholtobin "Možné komplikace BCG terapie nádorů močového měchýře: jak jim předcházet a jak je napravit." Denis Petrovič, který má bohaté zkušenosti s chirurgickou léčbou pacientů s rakovinou urogenitálních orgánů, se s publikem podělil o bolavý bod, takže jeho zpráva byla posluchači přijata s velkým zájmem. Denis Petrovich přesvědčivě prokázal, že BCG terapie je povinnou součástí léčby pacientů s povrchovým karcinomem močového měchýře a všechny nežádoucí reakce by měly spontánně odeznít do 48 hodin. Při déletrvající odchylce od obvyklého průběhu léčebného procesu je však nutná interakce s ftiziatry.

Doktor lékařských věd, docent A.V. Mordyk hovořil o zvláštnostech organizace diagnostiky a diferenciální diagnostiky urogenitální tuberkulózy v Omsku, který je jedním ze tří lídrů v sibiřském a dálněvýchodním federálním okruhu z hlediska detekce urogenitální tuberkulózy. To je značná zásluha Anny Vladimirovny jako vedoucí oddělení ftizeologie a ftizeochirurgie Omské lékařské akademie.

Hlavní urolog Sibiřského federálního okruhu, profesor A.I. Neimark referoval o moderních přístupech k léčbě chronických infekčních zánětlivých onemocnění močových cest. Alexander Izrailevich tedy poznamenal, že při studiu imunitního stavu pacientů s chronickou recidivující cystitidou spojenou s urogenitální infekcí byly diagnostikovány změny v subpopulaci lymfocytů, nerovnováha imunoglobulinů, pokles fagocytární aktivity s inhibicí buněčné složky imunity. Zařazení azoximer bromidu do léčebného komplexu vedlo k výraznému pozitivnímu trendu hlavních klinických příznaků onemocnění, eliminaci laboratorních známek zánětu, významnému zvýšení frekvence eliminace patogenů a normalizaci indikátorů imunitního stavu.

Dvě zprávy byly z Inovativního lékařského a technologického centra federální státní rozpočtové instituce NNIITO pojmenované po. Ya.L. Tsivyan Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace. přednosta Centra urologie a gynekologie, Ph.D. G.Yu Yarin hovořil o dysfunkci moči jako o masce a příčině chronické cystitidy a dal doporučení pro včasnou diagnostiku komplikací neurogenního močového měchýře. V.N. hovořil o rysech léčby močové infekce u pacientů s neurogenními poruchami močení. Fedorenko. Na této konferenci byl Vitalij Nikitovič oceněn titulem „Nejlepší diagnostik“ a obdržel děkovný dopis od Novosibirského výzkumného ústavu tuberkulózy. Upozornil posluchače na to, že u spinálních pacientů je pro prevenci infekčních a zánětlivých onemocnění dolních močových cest nutné udržovat nízký tlak ve fázi hromadění moči v močovém měchýři, zajistit jeho úplné vyprázdnění, zkrátit dobu drenáže v močových cestách, včas je vyměnit, drenážní systém udržovat uzavřený. Antibakteriální terapii lze v některých případech úspěšně nahradit použitím bakteriofágů.

A na pokoji opět nebyli lhostejní lidé, vždyť s podobnými problémy se dříve či později setká každý ambulantní urolog.

Klinické pozorování poskytnuté Ph.D. E.V. Brižatjuk. Sedmašedesátiletý pacient pracoval ve stravovacím zařízení a pravidelně podstupoval lékařské prohlídky. Během posledních 5 let však z důvodu odchodu do důchodu nebyla vyšetřena.

Lékařská anamnéza: vzácné epizody akutní cystitidy v minulosti. Obvyklé jedno nebo dvě močení každou noc po mnoho let. Ve 33 letech byla postupně oboustranně provedena dvě mimoděložní těhotenství, potažmo tubektomie. Od té doby se nad dělohou objevila drásavá bolest, která souvisela s předchozími operacemi a procesem lepení. Při vyšetření byla na pozadí akutní respirační virové infekce zjištěna pyurie, erytrocyturie, cysty ledvin (podle ultrazvukového vyšetření), proto byl pacient odeslán k urologovi.

Výsledky vstupního vyšetření urologem na klinice ukázaly následující údaje. Celkový rozbor moči: leukocyturie 25–30 na zorné pole, erytrocyty 5–8 na zorné pole, bakterie. Bakteriologický rozbor moči odhalil Staphylococcus spp. 103 CFU/ml, Corynebacterium spp. 103 CFU/ml. Uroflowmetrie: objem močového měchýře 385 ml, Qmax – 34 ml/sec., Qave – 14 ml/sec. Urolog na klinice předepsal standardní terapii akutní nekomplikované cystitidy: fosfomycin 3 g 1x a furazidin 100 mg 3x denně po dobu 7 dnů, spolu s bylinnou medicínou (Canephron N). Výsledek se nedostavil, proto byl předepsán cefixim 400 mg 1x denně po dobu 10 dnů, což také nevedlo k výraznému snížení subjektivních a laboratorních příznaků. Rádi bychom zdůraznili správnost zvolené taktiky: předepsané léky jsou optimální pro léčbu pacientů s cystitidou, ale nemaskují tuberkulózu, protože neinhibují růst Mycobacterium tuberculosis. A pak lékařka udělala naprosto správnou věc: poslala pacienta k ftiziourologovi.

Ve Výzkumném ústavu tuberkulózy v Novosibirsku víceřezová počítačová tomografie (MSCT) ukázala vpravo hlízovité obrysy ledviny na úrovni horní třetiny v důsledku mnohočetných hypodenzních kulatých útvarů, jejichž velikost dosahovala 16 mm, kontrast v nich byl odhalen ve formě úrovní. Některé z těchto lézí neakumulovaly kontrastní látku. Pánev byla rozšířena na 23×22×38 mm a kontrastní látka v ní byla detekována jako hladina. Došlo k nerovnoměrnému přetrvávajícímu zúžení močovodu v úrovni pyeloureterálního segmentu a horní třetiny. Obrysy močovodu jsou nerovnoměrné, jeho stěny jsou v celém rozsahu zesílené. Vlevo jsou obrysy ledviny nerovnoměrné kvůli vybouleným útvarům. Struktura útvaru v horním segmentu je heterogenní s oblastmi s hustotou kapaliny, které nekontrastují během vylučovací fáze, hustší oblasti intenzivně akumulovaly kontrastní látku. Spojení mezi touto formací a pyelocaliceálním systémem nebylo prokázáno. V levé ledvině byly také identifikovány dvě velké cysty (Bosniak I), lokalizované na úrovni středního a dolního segmentu. Pyelocaliceální systém vlevo byl dobře diferencován a nebyl dilatován. Močovod není dilatován, jeho stěny nejsou ztluštělé (obr. 1). Cystoskopicky odhalil obraz folikulární cystitidy (obr. 2). Byla provedena klešťová biopsie; Patomorfologicky byla zjištěna tuberkulóza.

Na základě souhrnu klinických, laboratorních a anamnestických údajů byla stanovena diagnóza: polykavernózní tuberkulóza pravé ledviny, tuberkulóza pravého močovodu, tuberkulóza močového měchýře. MBT (mycobacterium tuberculosis) „-“; Byla zahájena komplexní protituberkulózní chemoterapie. Ohledně doprovodného onemocnění (hypernefroidní karcinom levé ledviny T1N0M0, jednoduché cysty levé ledviny) provedl Denis Petrovič Kholtobin laparoskopickou resekci horního segmentu levé ledviny a excizi cyst.

Při kontrolním vyšetření na konci kúry antituberkulózní terapie MSCT prokázalo zmenšení největší velikosti pravé ledviny na 7,5 cm a ztenčení parenchymu. V parenchymu byly detekovány kulaté hypodenzní útvary. Během studie nebylo pozorováno žádné zlepšení ledvin. Ureter nebyl kontrastován. Vlevo stav po resekci ledviny odpovídal objemu provedené intervence. Funkce ledvin byla zachována, vylučovací systém ledviny neměl známky retence, perinefrická tkáň byla zhutněna a byly patrné vazivové provazce (obr. 3).

Vzhledem k přetrvávající leukocyturii a nedostatečné funkci pravé ledviny byla provedena pravostranná nefrektomie. Patomorfologická studie prokázala pokračující aktivitu tuberkulózního zánětu v parenchymu ledvin, mnohočetná tuberkulózní ložiska jako tuberkulomy s volnými kaseózními hmotami, dutiny s třívrstvou stěnou, nerovnoměrně uvolněnou vrstvu specifické granulační tkáně (obr. 4).

Předepsání optimální empirické antibakteriální terapie pacientům s akutní cystitidou (alespoň v podmínkách epidemie tuberkulózy - fosfomycin, furazidin; v komplikovaných případech - cefalosporiny 3. generace a gentamicin) přispěje k včasné identifikaci pacientů s tuberkulózou, protože chybí odpověď k takové terapii - přímá indikace k vyloučení tuberkulózy. Pomůžeme pacientovi s akutní cystitidou předepsáním levofloxacinu při první návštěvě? Nepochybně! Ještě lepšího výsledku se dosáhne při použití imipenemu. Bude ale takový přístup optimální nebo alespoň racionální? Taky rozhodně ne. Pacientovi s akutní cystitidou není potřeba předepisovat systémové antibiotikum s antituberkulotickým účinkem, když máme k dispozici fosfomycin a nitrofurany, které pokrývají, zejména při společném použití, hlavní spektrum nespecifických uropatogenů. Jinými slovy, není potřeba používat „kobercové bombardování“, tzn. při lokálním problému (akutní nekomplikovaná cystitida) použít systémová antibiotika s antituberkulotickým účinkem a „ostrý sniper“ v podobě fosfomycinu a nitrofuranů. A předepisování bylinné medicíny od prvního dne zabrání tvorbě biofilmu a chronicitě procesu.

Urologové, kteří projevili ostražitost ohledně tuberkulózy a okamžitě poslali pacienty do antituberkulózní ambulance a výzkumného ústavu tuberkulózy, byli oceněni děkovnými dopisy a na jejich počest byl upečen speciální dort pro „Nejlepšího diagnostika“, na kterém si mohli pochutnat všichni účastníci konference. o přestávce.

Příznaky cystitidy u žen, diagnostika a léčebné režimy

1 Důvody

1.1 Predisponující faktory
1.2 Co dalšího je třeba zvážit

4.1 Anamnéza a vyšetření pacienta
4.2 Co ukáže laboratoř

5.1 Endoskopie

7.1 Jaké léky byste měli užívat?
7.2 Jak odstranit chronický zánět

Vývoj cystitidy je usnadněn anatomickými rysy struktury močového systému u žen. V ženském těle je uretrální kanál kratší než u muže. Jejich uretrální otvor je navíc blíže k řitnímu otvoru, což usnadňuje vstup mikroorganismů do močového systému.

Příčiny

Ve většině případů je tato patologie způsobena růstem a reprodukcí patogenní mikroflóry na stěně močového měchýře. Nejběžnější patogeny, které způsobují cystitidu u žen, jsou:

gramnegativní enterobakterie;
viry;
kvasinkám podobné houby, zejména rodu Candida;
prvoci;
pohlavně přenosné infekce.

Navzdory různým mikroorganismům, které mohou způsobit cystitidu, je u většiny žen onemocnění vyvoláno bakteriemi žijícími ve střevech:

Escherichia coli;
Enterokoky.

Predispozicí

Pro rozvoj cystitidy nestačí pouze přítomnost infekčního patogenu. Imunitní ochrana sliznice močového měchýře je běžně zajišťována řadou antibakteriálních mechanismů. Nejdůležitější z nich je pravidelné močení a zajištění normálního toku moči, které zabraňuje stagnaci.

I v přítomnosti infekce tento mechanismus zabraňuje přilnutí (uchycení) bakterií na sliznici močového měchýře. Kromě toho je lokální imunitní ochrana sliznice močových cest způsobena přítomností řady imunoglobulinů, zejména Ig A, na jejich stěně, a také nespecifických a specifických blokátorů růstu bakterií.

To je důvod, proč jakékoli stavy, které vedou k oslabení obecné nebo lokální imunity, mohou vyvolat výskyt cystitidy. Provokující faktory pro cystitidu mohou být:

ložiska chronické infekce v těle (tonzilitida, kaz);
předchozí akutní respirační infekce, chřipka;
prodloužená hypotermie;
špatná výživa, hypovitaminóza;
gastrointestinální onemocnění doprovázená střevní dysbiózou;
metabolická onemocnění (diabetes mellitus, dysfunkce štítné žlázy);
chronický stres;
fyzické přetížení.

Co dalšího je třeba zvážit

U některých žen mohou být stavy predisponující k výskytu cystitidy vrozenými anatomickými rysy struktury močového systému. Tyto zahrnují:

příliš krátká močová trubice;
zúžení jeho lumen;
abnormality močového měchýře.

Kromě toho existují další příčiny cystitidy u žen:

používání agresivních hygienických výrobků;
používání velkého množství mýdla;
častý pohlavní styk;
nošení těsného spodního prádla;
použití spermicidů.

Jak se to projevuje

Hlavní příznaky cystitidy u žen jsou následující:

pálení nebo svědění po močení;
bolest nad pubis, nejčastěji po návštěvě toalety;
časté nutkání močit;
výtok z močové trubice během cystitidy u ženy, zvláště hnisavý nebo krvavý;
mírné zvýšení tělesné teploty (až na 37,5 °C).

Jaké typy cystitidy mají ženy?

V závislosti na povaze průběhu může být cystitida:

ostrý;
chronický.

V druhém případě patologické změny zasahují mnohem hlouběji než mukózní vrstva močového měchýře.

U akutní cystitidy jsou příznaky výraznější a v některých případech mohou narušovat schopnost pacienta pracovat. Chronické formy onemocnění mají často rozmazaný klinický obraz, mohou ženu obtěžovat pouze ve fázi exacerbace onemocnění.

Podle povahy průběhu může být chronická cystitida:

latentní, se vzácnými exacerbacemi- když jsou zánětlivé změny zjištěny pouze při endoskopickém vyšetření;
latentní s častými exacerbacemi- více než dvakrát ročně;
vytrvalý- s neustále přítomnými změnami v testech moči;
intersticiální- s impregnací submukózní vrstvy leukocyty a dysfunkcí močového měchýře.

V závislosti na prevalenci a lokalizaci zánětlivého procesu na stěnách močového měchýře může být cystitida cervikální, lokální nebo difúzní.

Jak se diagnostikuje patologie?

Diagnostické vyhledávání cystitidy zahrnuje následující kroky:

odběr anamnézy a vyšetření pacienta;
laboratorní testy;
instrumentální techniky;
endoskopické vyšetření;
diferenciální diagnostika.

Anamnéza a vyšetření pacienta

Při konzultaci se urolog nebo terapeut podrobně zeptá na trvání a povahu příznaků a pokusí se zjistit příčiny onemocnění. Objektivně lze detekovat hyperémii a otok v oblasti uretrálního otvoru, bolest při palpaci břicha v suprapubické oblasti.

Co ukáže laboratoř

Laboratorní diagnostika zahrnuje především vyšetření moči. Obvykle jsou předepsány následující studie:

obecný rozbor moči;
bakteriologické vyšetření;
stanovení citlivosti bakterií na antibiotika.

Při cystitidě vyšetření moči odhalí bakterie (nebo kvasinky podobné houbám), zvýšení počtu bílých krvinek (leukocyturie) a někdy se zjistí i červené krvinky. K rychlé diagnostice infekcí močových cest lze použít speciální testovací proužky. Umožňují detekovat zvýšený počet leukocytů a dusitanů. Tato metoda má však nízkou citlivost a nenahrazuje laboratorní testy.

Mikrobiologické vyšetření moči spočívá v naočkování močového sedimentu na speciální živnou půdu. Po růstu bakterií jsou identifikovány a je stanovena jejich citlivost na určitá antibiotika.

Instrumentální metody k objasnění diagnózy

K objasnění povahy cystitidy se používají následující metody:

ultrazvukové skenování;
radiografie s použitím kontrastních látek;
podle indikací CT nebo MRI.

Nejčastěji se ultrazvukové vyšetření provádí u cystitidy. Umožňuje identifikovat známky zánětlivého procesu ve stěně močového měchýře, cizí inkluze (kameny, písek), cystické nebo nádorové změny.

Endoskopie

Endoskopické vyšetření močového měchýře (cystoskopie) se využívá především u chronických forem onemocnění. Pomocí této metody se zjišťují známky zánětu stěn močového měchýře (zarudnutí, otok). Cystoskopie také pomáhá identifikovat nádory a oblasti abnormálního vývoje sliznice. V případě potřeby může lékař získat kousek tkáně pro histologické vyšetření (biopsii).

Diferenciální diagnostika

Cystitidu u žen je třeba odlišit od jiných onemocnění močového systému:

novotvary močového měchýře;
neurogenní poruchy močení;
urolitiázy;
vývojové anomálie.

Co pomáhá

Léčba cystitidy u žen zahrnuje dostatečný příjem tekutin, doporučuje se vypít alespoň dva litry nápojů denně. Doma je nejlepší použít bylinkový čaj (třezalka, brusinkové listy, heřmánek), brusinkový nebo brusinkový džus. U akutní cystitidy pomáhá přikládání teplého nahřívacího polštářku na podbřišek. To snižuje bolest a frekvenci močení a zlepšuje stav pacienta. Jako termální proceduru lze využít koupel nebo saunu.

Jako lidový lék se doporučuje i sedací koupel s heřmánkem. K jeho přípravě je třeba připravit odvar z heřmánku: vařte litr vody a přidejte tři až čtyři polévkové lžíce suchých bylinek, nechte dvě hodiny. Pro přípravu koupele se odvar zředí teplou vodou. Délka procedury je cca 20 minut.

Jaké léky byste měli užívat?

Léčebný režim cystitidy u žen se skládá z několika hlavních bodů:

předepisování antibakteriálních látek;
patogenetická terapie;
preventivní opatření.

Ve většině případů přítomnost cystitidy vyžaduje předepisování antibakteriálních látek. Nejúčinnější jsou v tomto případě antibiotika ze skupiny fluorochinolonů:

"Ciprofloxacin";
"Levofloxacin";
"Pefloxacin";
"Lomefloxacin".

U akutní cystitidy se antibiotika užívají tři až pět dní. Existují také jednodávkové tablety (“monural”). Pokud má cystitida komplikace ve formě vzestupné infekce postihující ledvinový sběrný systém, může léčba antibiotiky trvat až deset dní.

Jak odstranit chronický zánět

U chronických forem onemocnění je indikováno použití imunomodulátorů. Doporučuje se zejména lék Uro-Vaxom, který obsahuje proteinové složky Escherichia coli. Existují klinická doporučení pro použití přípravku Lavomax (Tilorone).

Léčba chronické cystitidy u žen, která se vyskytuje s častými recidivami, vyžaduje někdy spíše dlouhodobé užívání uroseptik. V některých případech se užívají v malých dávkách večer po dobu tří až šesti měsíců. Používá se také při léčbě chronických forem onemocnění:

léky, které zlepšují reparační procesy („Solcoseryl“);
stimulace venózního odtoku („Eskuzan“);
protidestičkové látky („Trental“);
léky proti bolesti („Nimesil“, „Diclofenac“, „No-shpa“);
antihistaminika.

Jako lokální léčba se používají fyzioterapeutické postupy a přímá injekce antibakteriálních látek do močového měchýře (dioxidin, dusičnan stříbrný).

Preventivní opatření

Léčba infekce močových cest vyžaduje úpravu určitých návyků a stravy. Prevence cystitidy zahrnuje následující opatření:

dieta s omezeným množstvím dráždivých potravin (kořeněná jídla, koření);
pravidelné návštěvy toalety;
dodržování pravidel osobní hygieny;
je třeba se vyvarovat hypotermie;
V bazénu a na pláži vždy převlékněte mokré plavky za suché;
okamžitě léčit ložiska chronické infekce.

Cystitida u žen není nebezpečný stav a ve většině případů dobře reaguje na medikamentózní terapii. Může se však stát chronickým, což je často pozorováno na pozadí oslabené imunity nebo somatických patologií. Jednoduchá prevence cystitidy u žen, stejně jako vysoce kvalitní léčba akutních forem onemocnění, pomůže vyhnout se relapsům.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika pyelonefritidy - metody diagnostiky

Co je pyelonefritida?

Druhy nemocí a jejich kvalifikace

Příznaky onemocnění v různých fázích

Jak nemoc diagnostikovat?

Vlastnosti diferenciální diagnostiky

Akutní pyelonefritida

Příčiny akutní pyelonefritidy:

Patologická anatomie ledvin:

Příznaky akutní pyelonefritidy:

Pyelonefritida a cystitida

Obecná prezentace onemocnění močového systému

Příčiny onemocnění ledvin a močového měchýře

Příznaky cystitidy

Neobvyklá cystitida

Typické případy cystitidy

Cystitida

Diferenciální diagnostika cystitidy

Příznaky cystitidy u žen, diagnostika a léčebné režimy

Příčiny

Predispozicí

Co dalšího je třeba zvážit

Jak se to projevuje

Jaké typy cystitidy mají ženy?

Jak se diagnostikuje patologie?

Anamnéza a vyšetření pacienta

Co ukáže laboratoř

Instrumentální metody k objasnění diagnózy

Endoskopie

Diferenciální diagnostika

Co pomáhá

Jaké léky byste měli užívat?

Jak odstranit chronický zánět

Preventivní opatření

Známky cystitidy u žen, diagnostika a léčebné režimy - vše o zdraví a pro zdraví na KrasotaDiet.ru