Chirurgická intervence v léčbě adenomu prostaty. Typy operací k odstranění adenomu prostaty Odstranění adenomu

Chirurgie pro adenom prostaty je účinná léčebná metoda, která vám umožní vyrovnat se s patologií a normalizovat fungování mužského těla. Chirurgická intervence pomáhá vyhnout se degeneraci benigního nádoru do maligního nádoru. Chcete-li dosáhnout dobrých výsledků a vyhnout se komplikacím, musíte dodržovat doporučení lékaře.

Podstata operace

Použití léků k boji proti adenomu ne vždy dává požadované výsledky. Často pouze operace může pomoci vyrovnat se s patologií. Je to bezpečná a účinná metoda boje proti této nemoci.

Výběr konkrétní techniky závisí na řadě faktorů. Pouze lékař může rozhodnout o použití jednoho nebo druhého typu operace s přihlédnutím k řadě funkcí. Tyto zahrnují:

stav pacienta;
přítomnost jiných patologií;
schopnosti zdravotnického zařízení;
věk pacienta;
souhlas nebo nesouhlas pacienta;
závažnost patologie;
přítomnost maligních procesů.

Indikace a příprava

Důvodů k operaci může být mnoho. Adenomektomie – úplné odstranění přerostlé tkáně – je tedy nutná, když je objem adenomu větší než 80-100 kubických centimetrů. Operace je také indikována u následujících onemocnění a stavů:

porušení močení - projevuje se ve formě zadržování moči, krvavých nečistot v něm, inkontinence;
chronická uretritida;
otok genitálií;
silná bolest v pánevní oblasti;
chronická forma prostatitidy.

Provedení takové operace vyžaduje řadu přípravných postupů. Je tedy nutné provést testy moči a krve. Nezapomeňte určit srážlivost krve a proveďte biochemickou studii. Nemenší význam má určení krevní skupiny. Kromě toho je třeba posoudit renální funkce a urodynamiku.

12 hodin před operací je zakázáno jíst jakékoli jídlo. Tekutiny a léky jsou také zakázány.

Odstranění adenomu prostaty je nezbytné, aby se zabránilo stlačení pánevních orgánů. To pomáhá zlepšit fungování močového měchýře.

Kontraindikace

Resekce adenomu prostaty nemusí být vždy provedena. Mezi hlavní omezení takové operace patří:

zánět pánve;
infekční patologie;
zánět břišních orgánů;
maligní formace;
adheze v pánevní oblasti po operaci;
leukémie;
komplexní formy diabetu;
alergické reakce;
srdeční selhání ve fázi dekompenzace;
komplexní formy arytmie;
problémy s krevním oběhem v mozku;
narušení dýchacích orgánů ve fázi dekompenzace;
selhání ledvin.

Pokud existují závažné kontraindikace postupu, provádějí se paliativní intervence. Pomáhají obnovit výdej moči. Může být také provedena embolizace cév prostaty nebo může být předepsána konzervativní terapie.

Typy operací

Operace k odstranění adenomu prostaty může být provedena různými způsoby. Postup musí zvolit ošetřující lékař. Každá metoda má určité výhody a nevýhody.

Tento termín se týká endoskopické intervence, která zahrnuje minimálně invazivní odstranění orgánu. Navíc může být adenom prostaty zcela nebo částečně odstraněn. Manipulace se provádí transuretrálně - tím se zabrání provádění souvislého řezu.

K chirurgické intervenci se používá resektoskop. Jedná se o vysokofrekvenční elektrický generátor, který je umístěn v močové trubici. Pomocí smyčky umístěné na konci přístroje lékař uchopí postiženou oblast a aplikuje do této oblasti vysokofrekvenční proud. To vám umožní opatrně odříznout adenom.

Manipulace se provádí v celkové anestezii. Může být také použita spinální anestézie. Jak dlouho tato operace trvá? Procedura trvá asi půl hodiny. Po dokončení sezení je resektoskop odstraněn a do močového měchýře je umístěn dočasný katétr. Po týdnu je potřeba ji odstranit.

Transuretrální resekcí je možné vyrovnat se s významnou krevní ztrátou. To je podstatná výhoda metody oproti otevřené intervenci. Doba zotavení je minimální - pacient je propuštěn po 5 dnech. Po asi 60 dnech jsou sexuální funkce zcela obnoveny.

Transuretrální radiofrekvenční termická destrukce

Během operace lékař zavede do močové trubice aktivní elektrodu. Paralelně jsou ke spodní části zad připojeny pasivní elektrody a je k nim přiváděn vysokofrekvenční proud.

Proud po průchodu prostatou produkuje velké množství tepelné energie. To vede k tepelné destrukci poškozených oblastí. Operace probíhá do 1 hodiny. Není doprovázeno poškozením zevního svěrače, což pomáhá minimalizovat pravděpodobnost močové inkontinence.

Neškodnější a modernější metodou odstranění adenomu prostaty je laserová expozice. Mezi nejúčinnější možnosti patří metody HOLEP a HOLEPR. Poskytují cílený dopad na poškozené oblasti, což pomáhá minimalizovat všechna rizika a hrozby.

Další inovativní léčebnou metodou je použití zeleného laseru. S jeho pomocí můžete odstranit veškerou přerostlou tkáň prostaty a vyhnout se ztrátě krve. Toho je dosaženo utěsněním nádob v oblasti poškození.

Laserový paprsek proniká jen několik desetin milimetru. Proto odstranění abnormálních tkání zahrnuje odpařování vrstvy po vrstvě. Doba trvání operace nepřesáhne 1 hodinu. Pacient je propuštěn z nemocnice po 3-4 dnech.

Tato chirurgická technika pomáhá zachovat nervová vlákna a obnovit potenci po zákroku. Jakákoli laserová metoda je šetrná, proto se používá pouze v počátečních stádiích patologie.

Při podezření na maligní poškození orgánů je taková expozice kontraindikována.

Tato technika je považována za nejlepší možnost léčby adenomu prostaty. Je minimálně invazivní, ale poskytuje vynikající výsledky. Při této operaci prostaty udělá chirurg muži do břicha malé otvory a vloží do nich nástroje a malou kameru.

Pomocí high-tech zařízení může lékař sledovat své jednání a vizualizovat břišní dutinu a pánevní orgány na monitoru.

Tvorba nádoru se léčí pomocí ultrazvukového nože. To pomáhá minimalizovat poškození tkáně a ztrátu krve. Po dokončení operace je osobě zaveden katetr na 6-7 dní, který spojuje močový měchýř s močovým kanálem.

Operace břicha

Chirurgická léčba adenomu prostaty zahrnuje i operaci břicha. V takové situaci lékař zvolí anestezii, která pro pacienta nepředstavuje nebezpečí. Při provádění tohoto typu operace odborník pitvá tkáně, které brání plnému přístupu do operovaných oblastí.

Poté lékař pomocí speciálních nástrojů odstraní postižená místa. Po odstranění adenomu se do močové trubice zavede katétr.

Operace břišní prostaty může vést k závažným komplikacím, které zahrnují:

infekční komplikace;
poruchy stolice ve formě zácpy;
vážná ztráta krve;
problémy s močením.

Operaci k odstranění prostaty musí provést kvalifikovaný chirurg. Tato manipulace je plánována, takže pacient se může předem připravit a podstoupit potřebná vyšetření.

Rehabilitace

Po operaci začíná důležitá etapa rehabilitace. Pacient se postupně vrací do běžného životního stylu. V prvních 2 týdnech po zákroku musíte přísně dodržovat doporučení lékaře.

Po operaci prostaty je třeba dodržovat následující pravidla:

vyvarujte se náhlých pohybů a vážné fyzické aktivity: mohou způsobit poškození tkáně jizvy;
pít něco jiného;
jíst správně - vyloučit okurky, uzená jídla, smažená jídla;
v případě potřeby užívat antibiotika;
pravidelně navštěvujte svého lékaře;
dodržovat zásady zdravého životního stylu - vzdát se alkoholu, chodit hodně na čerstvém vzduchu;
vzdát se sexu na 1-1,5 měsíce.

Chcete-li urychlit proces obnovy, musíte provést speciální cvičení. Ošetřující lékař vybere individuální komplex. Chcete-li dosáhnout dobrých výsledků, musíte dodržovat následující doporučení:

dělat cvičení ráno;
cvičit denně;
zvyšujte zátěž postupně.

Komplikace

Jakákoli operace může způsobit nepříjemné zdravotní následky. Konkrétní komplikace závisí na typu manipulace. Chirurgická léčba adenomu vede k následujícím důsledkům:

syndrom TUR– způsobené pronikáním mycí kapaliny do nádob. To se může stát při proplachování močového měchýře, přičemž cévy zůstávají otevřené. Tato komplikace je spojena s dobou zákroku.
Krvácející. Při odstraňování adenomu prostaty může chirurg poškodit velkou cévu. Pokud je ztráta krve závažná, může být nutná krevní transfuze.
Močová dysfunkce. Tato komplikace je způsobena různými patologiemi močového měchýře. Záleží také na věkové kategorii. Chyby během operace často vedou ke komplikacím. V druhém případě může být nutné postup opakovat.
Infekce orgánů. To je způsobeno aktivací mužské mikroflóry nebo pronikáním patogenů z vnějšího prostředí.
Zánětlivá léze močového měchýře. S operací je spojeno i riziko poškození močového měchýře, střev, močové trubice atp.
Příčinou tohoto problému jsou neurogenní poruchy, problémy ve fungování močové trubice, která je zodpovědná za zadržování moči.
Problémy v sexuální oblasti. Mnoho mužů po takové operaci zažívá retrográdní ejakulaci. V důsledku toho semeno nevychází, ale vstupuje do močového měchýře. Existuje také riziko zhoršení sexuální aktivity a slabé erekce. Je to dáno věkem pacienta, vlivem léků nebo vlivem přístrojů.
Zúžení močové trubice. Tento stav je často pozorován po transuretrální resekci. Může být spojeno s neúplným odstraněním adenomu prostaty nebo exacerbací patologie.

Operace k odstranění adenomu prostaty pomáhají vyrovnat se s patologií a zlepšit zdraví pacienta. Chcete-li dosáhnout optimálních výsledků a vyhnout se negativním důsledkům, musíte dodržovat všechny rady lékaře o přípravě na intervenci a rehabilitaci po ní.

2018 - 2019, . Všechna práva vyhrazena.

Chirurgická léčba adenomu prostaty je i nadále velmi naléhavým problémem moderní urologie. Navzdory tomu, že se odborníci ze všech sil snaží procento chirurgických zákroků snížit, minimálně třetina pacientů je stále potřebuje.

Operace adenomu prostaty je často jediným řešením, které muže nejen zbavit nádoru, ale také zlepšit kvalitu jeho života, protože problémy s pomočováním často nelze odstranit jinými metodami.

Z hlediska četnosti zaujímají chirurgické výkony na prostatě silné druhé místo v urologii. Zatím jsou odstaveni, s nemocí bojují pomocí léků, ale konzervativní terapie má jen dočasný efekt, takže tři z deseti pacientů jsou nuceni jít pod nůž chirurga.

Volba konkrétního způsobu chirurgické léčby závisí na velikosti nádoru, věku pacienta, přítomnosti doprovodných onemocnění, technických možnostech kliniky a personálu. Není žádným tajemstvím, že každý invazivní zákrok s sebou nese riziko řady komplikací a s věkem se jejich pravděpodobnost jen zvyšuje, proto urologové přistupují k indikacím a kontraindikacím velmi opatrně.

Každý muž by samozřejmě rád podstoupil léčbu co nejúčinnějším způsobem, ale ideální metoda ještě nebyla vynalezena. S ohledem na možné komplikace a rizika otevřených operací a resekcí se stále více chirurgů snaží zachránit pacienta před problémem „malého krveprolití“ zvládnutím minimálně invazivních a endoskopických výkonů.

Aby chirurgická intervence proběhla co možná hladce, je důležité vyhledat pomoc včas, ale mnoho pacientů nespěchá s návštěvou lékaře, což umožňuje adenomu přejít do stádia komplikací. V tomto ohledu stojí za to silné polovině lidstva znovu připomenout, že včasná návštěva urologa je stejně nezbytná jako léčba samotná.

Indikace pro chirurgické odstranění adenomu prostaty jsou:

Závažné zúžení močové trubice s porušením močového měchýře, kdy je v močovém měchýři zadržován velký objem moči;
Kameny močového měchýře;
Chronické selhání ledvin;
Akutní retence moči, mnohokrát opakovaná;
Krvácející;
Infekce a zánětlivé změny v orgánech genitourinárního systému.

U velkých nádorů, kdy objem prostaty přesahuje 80-100 ml, přítomnost mnoha kamenů v močovém měchýři, strukturální změny ve stěnách močového měchýře (divertikly), bude preferována otevřená a nejradikálnější operace - adenomektomie. .

Pokud objem nádoru a žlázy nepřesahuje 80 ml, lze provést transuretrální resekci nebo disekci adenomu. Při absenci silného zánětlivého procesu, kamenů nebo malého adenomu jsou preferovány endoskopické techniky využívající laser nebo elektrický proud.

Jako každý typ chirurgické léčby má operace své kontraindikace, včetně:

Těžká dekompenzovaná patologie srdce a plic (kvůli nutnosti celkové anestezie, riziko krvácení);
Akutní selhání ledvin;
Akutní cystitida, pyelonefritida (operují po odstranění akutních zánětlivých jevů);
Akutní celková infekční onemocnění;
Aneuryzma aorty a těžká ateroskleróza.

Je zřejmé, že mnoho kontraindikací se může stát relativními, protože adenom je třeba tak či onak odstranit, takže pokud jsou přítomny, bude pacient odeslán k předběžné korekci stávajících poruch, díky čemuž bude nadcházející operace nejbezpečnější.

V závislosti na objemu intervence a přístupu existují různé metody odstranění nádoru:

Otevřená adenomektomie;
Transuretrální resekce a incize;
Minimálně invazivní a endoskopické výkony - laserová vaporizace, kryodestrukci, mikrovlnná terapie atd.

Chirurgická léčba adenomu prostaty prostřednictvím otevřené operace před nějakými třemi desetiletími byla možná jediným způsobem, jak odstranit nádor. Dnes bylo vynalezeno mnoho dalších léčebných metod, ale tento zásah neztrácí svůj význam. Indikací pro takovou operaci jsou velké nádory (více než 80 ml), doprovodné kameny a divertikly močového měchýře, možnost maligní transformace adenomu.

K otevřené adenomektomii dochází prostřednictvím otevřeného močového měchýře, proto se také nazývá břišní operace. Tento zákrok vyžaduje celkovou anestezii, a pokud je kontraindikován, je možná i spinální anestezie.

Průběh operace adenomektomie zahrnuje několik fází:

Po ošetření antiseptickým roztokem a oholení chloupků se provede řez do kůže a podkoží břicha v podélném a příčném směru (nehraje zásadní roli a je dán preferencemi lékaře a taktikou přijatou v r. konkrétní klinika);
Po dosažení přední stěny močového měchýře je močový měchýř vypreparován, chirurg prohlédne stěny a obsah orgánu na kameny, výčnělky a novotvary;
Digitální izolace a odstranění nádorové tkáně přes močový měchýř.

Za nejdůležitější fázi operace se považuje odstranění vlastního nádoru, což je stlačení lumen močové trubice, které chirurg provádí prstem. Manipulace vyžaduje zručnost a zkušenosti, protože lékař jedná prakticky slepě, soustředí se pouze na své hmatové vjemy.

Když se ukazováček dostane k vnitřnímu otvoru močové trubice, urolog opatrně natrhne sliznici a prstem vyloupne nádorovou tkáň, která již vytlačila samotnou žlázu na periferii. Aby bylo snazší izolovat adenom prstem druhé ruky vloženým do řitního otvoru, může chirurg pohybovat prostatou nahoru a dopředu.

Když je nádor izolován, je odstraněn přes otevřený močový měchýř a snaží se jednat co nejopatrněji, aby nedošlo k poškození jiných orgánů a struktur. Výsledná nádorová masa je nutně odeslána k histologickému vyšetření.

V časném pooperačním období je pravděpodobnost krvácení vysoká, protože žádná ze známých metod není schopna zcela eliminovat tento důsledek intervence. Jeho nebezpečí nespočívá ani tak ve výši krevních ztrát, ale v možnosti vytvoření krevní sraženiny v močovém měchýři, která může uzavřít jeho vývod a zablokovat výstup moči.

Aby se zabránilo krvácení a neprůchodnosti močového měchýře, používá se neustálé proplachování sterilním fyziologickým roztokem pomocí hadiček umístěných v lumen orgánu. Hadičky zůstávají v močovém měchýři asi týden, během kterého se poškozená tkáň a stěny cév postupně obnovují, promývací kapalina se stává čirou, což indikuje konec krvácení.

V prvních dnech se pacientovi doporučuje vyprázdnit močový měchýř alespoň jednou za hodinu, aby se snížil tlak tekutiny na stěny orgánu a právě aplikované stehy. Pak to můžete dělat méně často - jednou za hodinu a půl až dvě hodiny. Úplné zotavení pánevních orgánů může trvat až tři měsíce.

Nepochybnou výhodou abdominální adenomektomie je její radikalita, tedy úplné a nevratné odstranění nádoru a jeho symptomů. Za vysokou efektivitu pacient zase „platí“ dlouhou dobou hospitalizace (v nekomplikovaných případech až jeden a půl týdne, v případě komplikací i déle), nutností „přežít“ celkovou anestezii, a riziko komplikací z operační rány (hnisání, krvácení, píštěle), přítomnost pooperační jizvy na přední stěně břicha.

Transuretrální resekce (TUR) je považována za „zlatý standard“ v léčbě adenomu prostaty. Tato operace se provádí nejčastěji a zároveň je velmi složitá, vyžaduje dokonalou zručnost a šperkařskou techniku chirurga. TUR je indikován u pacientů s adenomem, u kterého objem žlázy nepřesahuje 80 ml, a také když plánovaná doba trvání intervence není delší než hodinu. U velkých nádorů nebo pravděpodobnosti maligní transformace v nádoru je preferována otevřená adenomektomie.

Výhodou TUR je absence pooperačních stehů a jizev, krátká doba rehabilitace a rychlé zlepšení pohody pacienta. Mezi nevýhody patří nemožnost odstranění velkých adenomů a také nutnost složitého a drahého vybavení na klinice, které může využít vyškolený a zkušený chirurg.

Podstatou transuretrálního odstranění adenomu je excize nádoru pomocí přístupu přes močovou trubici. Chirurg pomocí endoskopických nástrojů (resektoskop) pronikne močovou trubicí do močového měchýře, prohlédne ji, najde lokalizaci nádoru a speciální kličkou jej odstraní.

Nejdůležitější podmínkou úspěšné TOUR je dobrá viditelnost při manipulaci. To je zajištěno kontinuálním zaváděním tekutiny přes resektoskop s jejím současným odstraňováním. Krev z poškozených cév může také snížit viditelnost, proto je důležité krvácení včas zastavit a jednat velmi přesně a opatrně.

Doba trvání operace je omezena na hodinu. To je způsobeno zvláštnostmi držení těla pacienta - leží na zádech, nohy jsou roztažené a zvednuté, stejně jako prodloužená přítomnost nástroje s poměrně velkým průměrem v močové trubici, který může následně vyvolat bolest a krvácení.

transuretrální odstranění adenomu prostaty

Adenom je vyříznut po částech, ve formě hoblin, dokud se v zorném poli neobjeví samotný parenchym žlázy. Do této doby se v močovém měchýři nahromadilo značné množství tekutiny, v níž se vznášejí „úlomky“ nádoru, které jsou odstraněny speciálním nástrojem.

Po excizi nádoru a promytí dutiny močového měchýře se chirurg ještě jednou ujistí, že zde nejsou krvácející cévy, které by bylo možné srážet elektrickým proudem. Pokud je vše v pořádku, resektoskop se odstraní a do močového měchýře se zavede Foleyho katétr.

Foleyho katétr

Instalace Foleyho katétru je nutná ke stlačení místa, kde byl adenom (katétr má na konci nafukovací balónek). Používá se také k neustálému vyplachování močového měchýře po operaci. To je nezbytné, aby se zabránilo ucpání vývodu krevními sraženinami a neustálým odtokem moči, což poskytuje odpočinek hojícímu se močovému měchýři. Katétr se odstraní po několika dnech za předpokladu, že nedojde ke krvácení nebo jiným komplikacím.

Po odstranění katétru muži zaznamenávají výraznou úlevu, moč vytéká volně a v dobrém proudu, ale při prvním močení může být zbarvena do červena. Není třeba se děsit, je to normální a nemělo by se to opakovat. V pooperačním období se doporučuje časté močení, aby se zabránilo natažení stěn močového měchýře a umožnilo se regeneraci jeho sliznice.

U malých prostat s adenomem, který stlačuje močovou trubici, lze provést transuretrální řez. Operace není zaměřena na excizi nádoru samotného, ale na obnovení toku moči a spočívá v disekci nádorové tkáně. Vzhledem k „neradikální“ povaze metody nelze počítat s dlouhodobým zlepšováním a po incizi může po nějaké době následovat TUR.

Mezi šetrné metody léčby adenomu prostaty patří laparoskopické odstranění. Provádí se pomocí zařízení zaváděného do pánevní dutiny punkcí v břišní stěně. Technicky jsou takové operace složité a vyžadují průnik do těla, proto se stále dává přednost TUR.

Minimálně invazivní léčebné metody se úspěšně rozvíjejí a zavádějí v různých oborech chirurgie, urologii nevyjímaje. Provádějí se transuretrálním přístupem. Tyto zahrnují:

Mikrovlnná termoterapie;
Odpařování elektrickým proudem;
Elektrokoagulace nádoru;
Cryodestruction;
Laserová ablace.

Výhodami minimálně invazivní léčby je relativní bezpečnost, méně komplikací oproti otevřeným operacím, krátká doba rehabilitace, nutnost celkové anestezie a možnost jejího použití u mužů, u kterých je operace v zásadě kontraindikována pro řadu doprovodných onemocnění ( těžké srdeční a plicní selhání, patologie koagulace krve, diabetes, hypertenze).

Mikrovlnná termoterapie spočívá ve vystavení novotvarové tkáně vysokofrekvenčním mikrovlnám, které ji zahřívají a ničí. Metodu lze aplikovat buď transuretrálně, nebo zavedením proktoskopu do konečníku, jehož sliznice se při výkonu nepoškodí.

Vypařování vede k zahřívání tkáně, odpařování tekutiny z buněk a jejich destrukci. Tohoto efektu lze dosáhnout pomocí elektrického proudu, laseru nebo ultrazvuku. Postup je bezpečný a účinný.

Na kryodestrukce, naopak adenom se působením chladu ničí. Standardním řešením je kapalný dusík. Stěna močové trubice se během procedury zahřívá, aby nedošlo k jejímu poškození.

Laserová léčba adenomu prostaty– poměrně účinný a jeden z nejmodernějších způsobů, jak se zbavit nádoru. Jeho význam spočívá v působení laserového záření na nádorovou tkáň a současné koagulaci. Výhody laserového ošetření jsou bezkrevnost, rychlost, bezpečnost a možnost použití u těžkých a starších pacientů. Účinnost laserového odstranění prostaty je srovnatelná s TUR a pravděpodobnost komplikací je několikanásobně nižší.

Laserové odpařování- jak se říká, je to „poslední skřípání“ v oblasti minimálně invazivní léčby adenomu prostaty. Účinek se provádí laserem emitujícím zelené paprsky, což vede k varu vody v nádorových buňkách, jejímu odpařování a destrukci adenomového parenchymu. Komplikace s touto léčbou se prakticky nevyskytují a pacienti zaznamenají rychlé zlepšení jejich pohody bezprostředně po operaci.

Laserové odstranění adenomu je indikováno zejména u mužů se současnými poruchami hemostázy, kdy je extrémně vysoké riziko krvácení. Při působení laseru jsou lumeny krevních cév jakoby utěsněny, což prakticky vylučuje možnost krvácení. Zákrok lze provést ambulantně, což je také jednoznačná výhoda. U mladých mužů není po laserové vaporizaci narušena sexuální funkce.

Bez ohledu na to, jak se chirurgové snaží, je nemožné zcela eliminovat možné komplikace radikální léčby. Riziko je zvláště vysoké při operaci břicha, je přítomno při TUR a v případě endoskopického odstranění je minimální.

Nejčastější komplikace časného pooperačního období jsou:

Krvácející;
Infekční a zánětlivé změny;
Trombóza žil dolních končetin, plicní tepny a jejích větví.

Dlouhodobější následky se vyvíjejí v pánevních orgánech. Jedná se o striktury (zúžení) močové trubice v důsledku proliferace pojivové tkáně, sklerózu stěny močového měchýře na počátku močové trubice, sexuální dysfunkci a inkontinenci moči.

Aby se předešlo komplikacím, je důležité dodržovat doporučení lékaře týkající se chování bezprostředně po zákroku i později, dokud nebudou tkáně zcela obnoveny. V pooperačním období je nutné:

Omezte fyzickou aktivitu alespoň na měsíc;
Vyhněte se sexuální aktivitě alespoň měsíc;
Zajistit dobrý pitný režim a včasné vyprazdňování močového měchýře (častěji je lepší);
Vyhněte se kořeněným, kořeněným, slaným jídlům, alkoholu, kávě;
Denně provádějte gymnastiku, abyste aktivovali průtok krve a zvýšili celkový tonus.

Recenze od mužů, kteří podstoupili operaci adenomu prostaty, jsou smíšené. Na jedné straně pacienti zaznamenávají výrazné zmírnění symptomů, zlepšení močení a snížení bolesti, na druhé straně se u nejběžnějších typů léčby (abdominální a TUR) většina potýká s inkontinencí moči a poruchou potence. To nemůže ovlivnit psychický stav a kvalitu života.

Vinu za vysokou pravděpodobnost některých komplikací nesou sami muži, protože ne každý je v dospělosti a stáří zvyklý každoročně navštěvovat urologa. Téměř standardní situace je, když pacient přijde na schůzku s velkým adenomem, který vyžaduje aktivnější léčbu než laser, koagulaci, kryodestrukci, a tedy inkontinenci moči, impotenci, krvácení. Pro usnadnění samotné operace i zotavení po ní byste se měli okamžitě poradit s lékařem, jakmile se objeví první známky potíží v genitourinárním systému.

Léčba adenomu může být provedena zdarma na veřejné klinice, ale mnoho pacientů volí placené operace. Jejich cena se velmi liší v závislosti na úrovni kliniky, vybavení a lokalitě.

Minimálně invazivní operace a TOUR stojí v průměru asi 45-50 tisíc rublů v Moskvě toto číslo může dosáhnout 100 tisíc nebo více; Kavitární odstranění žlázy v hlavním městě bude stát v průměru od 130 tisíc rublů a od 50 do 55 tisíc v jiných městech. Nejdražší je laparoskopická adenomektomie, která bude stát asi 150 tisíc rublů.

Zdraví mužů je důležitým aspektem nejen pro fyzickou kondici, ale také pro psychiku. Změny ve fungování pohlavních orgánů jsou pozorovány u urologických onemocnění. Nejběžnější z nich jsou patologie prostaty. Prostata zajišťuje u mužů normální ejakulaci a pomáhá blokovat vývod močového měchýře během ejakulace. Onemocnění prostaty mohou být spojena se zánětlivými, hyperplastickými a onkologickými procesy. Často je léčbou odstranění prostaty. I přes radikálnost metody je v některých případech operace považována za jedinou možnost.

Odstranění prostaty se provádí v případech, kdy je konzervativní terapie bezmocná. Ve většině případů se jedná o onkologický proces. Někdy se provádí prostatektomie pro benigní hyperplazii prostaty. Zvětšení orgánu v důsledku zánětu není důvodem k operaci. Rozlišují se následující indikace pro odstranění prostaty:

Počáteční stadia rakoviny prostaty.
Kalkulózní prostatitida je doprovázena problémy s močením a hematurií.
Benigní orgánová hyperplazie - adenom.

Rakovina je považována za hlavní indikaci k odstranění orgánu. Prostatektomie se provádí pouze u 1. a 2. stupně onemocnění. V těchto případech je onkologický proces omezen na tkáň prostaty. Pokud není prostata rychle odstraněna, rakovina se může rozšířit po celém těle. Operace se provádí u mužů mladších 70 let, protože somatické patologie jsou kontraindikací jejího provedení.

Adenom prostaty vede ke zvětšení orgánu. V důsledku tohoto onemocnění je zaznamenána sexuální slabost a zhoršené močení. Pokud benigní hyperplazie postupuje a terapeutická léčba je neúčinná, provádí se prostatektomie.

Existuje několik způsobů, jak odstranit prostatu. Výběr metody závisí na prevalenci patologie. Odstranění orgánu může být úplné nebo částečné. Chirurgické možnosti zahrnují:

Transuretrální resekce prostaty. Je charakterizováno částečným odstraněním tkáně, které se provádí přes močovou trubici. Resekce se provádí laparoskopicky. Provádí se u benigní hyperplazie prostaty.
Řez prostaty. Taková chirurgická intervence zahrnuje disekci orgánové tkáně. Umožňuje rozšířit lumen močové trubice a zabránit stlačení močové trubice. V prostatě se provede řez, ale orgán se neodstraní.
Radikální prostatektomie. Provádí se u nádorových formací a těžké benigní hyperplazie. Žláza je odstraněna spolu s lymfatickými uzlinami. Přístup k orgánu může být různý – perineální, suprapubický a retropubický. Otevřená operace je nebezpečná kvůli vývoji komplikací.
Laserový zásah. Je považován za výhodnější, protože snižuje riziko krvácení. Laserové odstranění prostaty se provádí u benigní hyperplazie prostaty. Existuje několik způsobů, jak tuto manipulaci provést. Mezi ně patří vaporizace (evaporace), enukleace a laserová resekce adenomu.

V současné době jsou preferovány méně traumatické chirurgické postupy. Patří mezi ně laserové odstranění adenomu a transuretrální resekce. V některých případech je však nemožné nahradit otevřenou operaci jinými metodami.

Odstranění prostaty je radikální léčba, která je provázena řadou zdravotních rizik. Patří sem komplikace časného a pozdního pooperačního období. Mezi nimi je porušení procesu močení a ejakulace. Po odstranění adenomu prostaty pomocí laseru a transuretrální resekce je riziko těchto komplikací ve srovnání s otevřenou operací sníženo.

Tato operace je stresující pro celé tělo. Proto po něm dochází k poruchám fungování genitourinárního systému. Normálně postupně odcházejí. Ve 2-10% případů zůstávají porušení. Negativní důsledky prostatektomie zahrnují:

Únik moči.
Nedostatek ejakulátu při pohlavním styku.
Neplodnost.
Erektilní dysfunkce.
Zánětlivé procesy v pánvi.

Aby se zabránilo rozvoji těchto komplikací, je v prvních dnech po odstranění prostaty sledován stav pacienta. Při propuštění je třeba dodržovat doporučení urologa. To pomůže snížit riziko pozdních komplikací.

Během prvních dnů po prostatektomii je stav pacienta vážný. To je způsobeno ztrátou krve a změnami ve fungování genitourinárních orgánů. V této době existuje riziko vzniku následujících komplikací:

Infekce rány a pronikání mikrobů. Stav pacienta je vážný, je přítomna horečka, lokální zánět a známky podráždění pobřišnice.
Ke krvácení dochází ve 2,5 % případů.
Obstrukce močové trubice krevními sraženinami, výskyt striktur.
Uvolnění svěrače močového měchýře. Normálně tento příznak zmizí sám o sobě. Svalová relaxace vede k močové inkontinenci.

Diagnostiku časných komplikací provádí zdravotnický personál v nemocnici. V případě akutních stavů je nutná pomoc chirurga.

Časné pooperační období trvá několik dní (5-7 dní). Během této doby se stav pacienta normalizuje a objevuje se spontánní močení. Úplné uzdravení po odstranění rakoviny prostaty nebo adenomu však může trvat několik měsíců. To závisí na věku pacienta, vlastnostech jeho těla a chirurgické technice. Pro urychlení rehabilitace a snížení rizika pozdních komplikací je třeba dodržovat následující pokyny:

Dělejte gymnastiku na posílení pánevních svalů. Kegelovy cviky pomohou vrátit proces močení zpět do normálu. Gymnastika spočívá ve střídání napětí a uvolnění stydkého svalu.
Vibrační terapie a masáže.
Použití elektrického stimulátoru nebo vakuového erektoru.

Po prostatektomii byste neměli zvedat těžké předměty, které váží více než 3 kg. Nedoporučuje se také zapojit se do sedavého zaměstnání a řídit auto. Jídla by měla být zlomková, s převahou lehce stravitelných sacharidů a bílkovin.

Odstranění prostaty často vede k problémům s močením. V prvních dnech po operaci se do močové trubice zavádí katétr. Je nezbytný pro evakuaci tekutiny z močového měchýře. Po několika dnech nebo týdnech se katétr odstraní. Slabost svalů pánevního dna ztěžuje kontrolu močení. Postupně se ale proces zlepšuje. Pro urychlení rehabilitace je nutné dělat gymnastiku, užitečná je sanatorium-rezortní léčba.

3 měsíce po prostatektomii může pacient zahájit sexuální aktivitu. Do této doby by se pánevní svaly měly zotavit. V některých případech dochází u pacientů k retrográdní ejakulaci. Seminální tekutina se uvolňuje, ale vstupuje do lumen močového měchýře. Tento jev není nebezpečný, ale brání početí. K odstranění tohoto příznaku se používají vibrační masáže a vakuové erektory. Na erektilní dysfunkci jsou předepisovány léky obsahující sildenafil. Patří mezi ně léky Cialis a Viagra.

Lékaři říkají, že prostatektomie je složitá operace, která by se měla provádět pouze v případě potřeby. V případě adenomu prostaty se nedoporučuje úplně odstranit orgán, je lepší provést resekci nebo laserovou vaporizaci. K zotavení po prostatektomii dochází postupně, takže byste měli dodržovat pokyny urologa a být trpěliví.

V závislosti na stadiu onemocnění a dalších rysech klinického obrazu může lékař nabídnout pacientovi chirurgickou léčbu některou z nejvhodnějších metod. Operaci lze například provést pomocí endoskopické resekce nebo kontaktní laserové vaporizace. Jde o moderní metody, u kterých nebudou následky po operaci tak výrazné.

Vzhledem k tomu, že adenom prostaty je závažné onemocnění, při kterém rostoucí tkáň žlázy stlačuje močovou trubici, což vede k zánětu močových cest a také k selhání ledvin, zhoršuje nejen kvalitu života, ale ohrožuje i celkovou zdraví.

Lékař rozhodne o metodě léčby až po důkladné diagnóze a studiu výsledků testů. Chirurgický zákrok k odstranění adenomu prostaty je nutný při zjevných poruchách urodynamiky, o čemž svědčí akutní retence moči, onemocnění ledvin, mezi které patří hydronefróza, pyelonefritida, uretritida a další patologické procesy, které vyvolávají rozvoj infekce.

I přes prokázanou klinickou účinnost chirurgické metody bude každý muž muset čelit následkům po odstranění adenomu prostaty a je třeba se na to předem psychicky připravit. Většina pacientů se zotavuje poměrně rychle a cítí se dobře, ale samozřejmě ne den po operaci, ale po několika měsících.

Období zotavení se často stává skutečným testem pro silnější pohlaví. Ale hlavní věc, kterou by si měl každý pacient pamatovat: nepříjemné následky po odstranění adenomu prostaty jsou nedílnou součástí léčby, proto jsou všechny problémy, které se objeví, zcela kontrolovatelné a musí být projednány s ošetřujícím lékařem. Ten zase musí sledovat jeho pohodu a celkový stav v pooperačním období, odpovídat na otázky pacienta a pomáhat najít řešení v každém konkrétním případě.

Jak již bylo zmíněno dříve, důsledky operace a jejich závažnost budou přímo záviset na metodě použité k odstranění adenomu prostaty a na tom, zda byl úplný nebo částečný. V 80 % všech případů bude stačit pouze částečná excize prostaty, což výrazně usnadní období rekonvalescence. Ale bez ohledu na to, jak plná je ruka chirurga, jakékoli chirurgické metody pro léčbu adenomu prostaty neprocházejí zcela beze stopy a to, s čím se člověk setká během období zotavení, závisí především na individuálních vlastnostech jeho těla, rychlosti regenerační funkce a zkušenosti lékaře zabývajícího se jeho léčbou.

Operace adenomu prostaty přináší mužům výraznou úlevu, ale poprvé po ní mohou nastat problémy s kontrolou moči. Není třeba se toho bát, následek je dočasný a během krátké doby dochází k normalizaci močení.

Závažnější důsledky odstranění adenomu prostaty se vztahují k pozdnímu pooperačnímu období a některé z nich lze probrat podrobněji.

Hlavní otázka pro všechny muže: pokud se odstraní adenom prostaty, obnoví se erekce a jaká bude kvalita? Podle statistik se poruchy spojené s následky chirurgické intervence pohybují od 1 do 25%. Tyto komplikace jsou však většinou dočasné a za předpokladu, že nedošlo k předchozím problémům se sexuálním životem, dojde k úplnému obnovení sexuálních funkcí samy nebo pomocí léků vybraných ošetřujícím lékařem.

Pokud měl muž dříve problémy s erekcí nebo zcela chyběla, operace nebude schopna obnovit jeho sexuální život, protože přímo neovlivňuje mužskou sexuální výkonnost.

Navzdory skutečnosti, že úspěšná operace k odstranění adenomu prostaty nijak neovlivňuje mužskou erekci, může stále vést k neplodnosti. Je to důsledek retrográdní ejakulace. To je způsobeno skutečností, že po odstranění adenomu prostaty se lumen močové trubice poněkud rozšíří a spermie se přesunou tam, kde narazí na nejmenší odpor, a tak se dostanou do močového měchýře.

To jsou nepříjemné následky operace, které se dají někdy léčit i medikamentózně, ale vybrat by je měl pouze lékař.

Po odstranění adenomu prostaty nelze vyloučit možnost vzniku infekčních onemocnění urogenitálního systému, které se vyznačují následujícími příznaky:

zimnice;
zvýšená teplota;
bolest dolní části zad;
nepohodlí v dolní části břicha;
zákal moči v důsledku výskytu různých nečistot v jejím složení (hlenu nebo krve).

Nejčastěji je infekce zavlečena do urogenitálního systému po operaci vinou samotného pacienta kvůli nedodržení jednoduchých hygienických pravidel. Aby se předešlo takovým situacím, po odstranění adenomu prostaty je pacientovi předepsán specifický typ antibiotik, který by měl být pravidelně užíván. V případech, kdy již dochází k infekci, může nebrání antibiotik vést k průniku bakterií do krve, proto existuje možnost rozvoje sepse.

Při operaci adenomu prostaty jsou následky pociťovány především při prvních pokusech o močení. To je nevyhnutelná a naštěstí dočasná komplikace. Někdy ale problém spočívá nejen v obtížnosti kontroly močení, ale také v tom, že se krevní sraženina nebo odstraněné úlomky vyříznuté prostaty, odloučené od ní při vyjímání z těla, dostanou do močové trubice a zablokují ji. Aby se zabránilo takovým patologickým procesům, po dokončení operace adenomu prostaty pacient nevyjme katétr po dobu 24 hodin.

K těžkému krvácení může dojít během operace k odstranění adenomu prostaty nebo o něco později, během počátečního období zotavení. Podle statistik se to stává zřídka, ale stále asi 2,5% pacientů řeší tak závažné následky operace na adenomu prostaty, které mohou vést k vážné ztrátě krve vyžadující naléhavou krevní transfuzi.

Adenom prostaty je velmi časté onemocnění u mužů ve věku 40-50 let, nejčastěji se však s lékařem obracejí na muže v pokročilejším věku. Proto je toto onemocnění stále klasifikováno jako onemocnění související s věkem. Muž může zpravidla žít s adenomem prostaty po dlouhou dobu a neuvědomovat si jeho existenci, ačkoli změny v prostatě již dávno začaly.

Onemocnění v pokročilém stádiu lze léčit pouze chirurgicky, proto je nejlepší pokusit se diagnostikovat adenom v raném stádiu. To může být způsobeno příznaky, jako je únik moči, potřeba namáhat břišní svaly při močení, pocit plnosti močového měchýře i po toaletě a časté noční buzení. Včasná návštěva lékaře pomůže vyhnout se vážným komplikacím a samotná operace bude rychlejší a jednodušší.

Pokud medikamentózní léčba adenomu prostaty nepřináší žádný efekt, pak abyste se rychle vrátili k normálnímu životnímu stylu, musíte podstoupit celou řadu rehabilitačních opatření, dodržovat všechny pokyny lékaře a užívat jím předepsané léky včas . Doba potřebná k úplnému zotavení po operaci k odstranění adenomu prostaty do značné míry závisí na činnosti samotného pacienta, jeho psychickém rozpoložení a celkovém zdravotním stavu. Věk hraje v této věci také důležitou roli. Doba rehabilitace může trvat několik měsíců.

Naštěstí není nutná reoperace častěji než v 5 % případů. To do značné míry závisí na zvoleném způsobu léčby, způsobu chirurgického zákroku a samozřejmě na zkušenostech operatéra. Pokud byl během operace adenom prostaty zcela odstraněn, je vyloučen jeho opětovný růst. Pokud byla použita technika, při které je určitá část adenomu zničena, pak je riziko relapsu růstu prostaty poměrně vysoké. Proto může být nutná opakovaná operace po pěti nebo deseti letech.. Obecně je odstranění adenomu prostaty velmi častou operací, klasifikovanou jako zcela jednoduchou, protože nemoc je stále mladší a mladší, ale vyskytuje se až na vzácné výjimky především u mužů ve věku nad čtyřicet let.

V dnešní době existuje obrovské množství technik a speciálních zdravotnických prostředků, takže léčba adenomu prostaty je ve většině případů úspěšná a efekt přetrvává zhruba 15 let, což umožňuje muži žít plnohodnotný život.

Našli jste chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter

V jakých případech je nutná chirurgická léčba?

Nejúčinnější metodou léčby je chirurgický zákrok – transuretrální resekce prostaty (prohlídka), laserová resekce, adenomektomie, elektrovaporizace. Každá z těchto metod je jedinečná, takže následky, proces rehabilitace a možné komplikace jsou velmi odlišné.

Chirurgická léčba adenomu prostaty – chirurgický zákrok, který je nezbytný v případech, kdy:

nezávislé močení se stává nemožným;
v moči je krev;
toto onemocnění je příčinou infekčních onemocnění;
v ledvinách a/nebo močovém měchýři se vytvořily kameny;
Pacient trpí mimovolním pomočováním.

V moderní medicíně existuje mnoho chirurgických metod léčby benigní hyperplazie prostaty, které jsou založeny na různých přístupech: skalpel, laser, mikrovlny, elektřina atd. Způsob léčby volí lékař, vzhledem k individuálním charakteristikám lidské tělo, stádium onemocnění a také osobní preference pacienta.

Nejoblíbenějším způsobem boje proti adenomu prostaty je transuretrální resekce - částečné nebo úplné odstranění prostaty.

Tato metoda léčby se používá v případech, kdy:

objem prostaty není větší než 60-80 cm3;
existuje podezření na maligní nádor prostaty;
existují závažná onemocnění spojená s respiračním, endokrinním a kardiovaskulárním systémem a také obezita;
pacient je relativně mladý a má potřebu plození;
byly provedeny operace v oblasti močového měchýře;
chronická prostatitida je společníkem adenomu prostaty.

Tato operace probíhá podle jednoduchého algoritmu:

Nejprve pacient dostane celkovou nebo spinální anestezii.
Poté se zavede endoskop (přes uretrální kanál) k odstranění malých částí prostaty.
Krev a moč jsou odváděny katétrem.

Operace netrvá déle než hodinu a doba potřebná k pobytu v nemocnici je od dvou do tří dnů.

DŮLEŽITÉ! TUR by měl provádět pouze zkušený lékař s vynikajícím zrakem.

Výsledek této akce je v 90 % případů více než výborný. Pacienti zaznamenávají významné snížení nebo úplné vymizení symptomů adenomu prostaty.

Schéma pro transuretrální resekci je přítomno i u elektrovaporizace.

Hlavním rozdílem mezi těmito dvěma technikami je síla použitého proudu.

V důsledku instalace endoskopu lékař „odpaří“ bolestivou záležitost.

Další současnou metodou léčby benigní hyperplazie prostaty je laserová resekce.

Vyznačuje se svou všestranností (vhodné pro lidi jakéhokoli věku), rychlou rekonvalescencí a absencí nutnosti hospitalizace.

Nevýhodou tohoto postupu je vysoká cena a ojedinělé případy močové inkontinence po operaci k odstranění adenomu prostaty nebo potíže s vylučováním moči.

V případech, kdy jsou v moči krevní sraženiny, často se infikuje urogenitální systém, roztahuje se močový měchýř (projevuje se nadýmáním v podbřišku), objevují se problémy s ledvinami nebo močovody, stojí za to sáhnout po adenomektomii.

Jedná se o poměrně dlouhý proces (asi 10 dní v nemocnici a tři měsíce rehabilitace) a je nejúčinnější. Tento postup se provádí řezem a lékař otevře močový měchýř, aby provedl podrobné vyšetření.

Hlavním cílem operace je kompletní odstranění adenomu a jeho další laboratorní vyšetření. V pooperačním období bude nutné vypláchnout moč, aby se zabránilo tvorbě krevních sraženin po operaci prostaty.

Veškeré následky operace pruhu a samotný průběh operace závisí na kvalifikaci a zkušenostech lékaře, který ji provádí.

Při mikrovlnné terapii dochází k destrukci tkáně prostaty prostřednictvím tepla vysokofrekvenčních mikrovlnných pulzů.

Postup je následující:

Přes močovou trubici k prostatě se vede speciální sonda, která je umístěna v hadičce (pro bezpečnost sliznice).
Poté silné impulsy ničí tkáň prostaty.

Délka procedury je od 30 minut do dvou hodin, poté je pacient poslán domů.

Tyto postupy by měly být provedeny, pokud byly prostudovány všechny kontraindikace a důsledky operace prostaty.

Individuální vlastnosti těla, chyba lékaře nebo porušení pokynů navržených lékařem ze strany pacienta mohou způsobit různé komplikace po operaci k odstranění adenomu prostaty.

Během operace je pacient vystaven riziku (velmi malé - méně než 1-2%):

poškození blízkého orgánu nebo stěny močového měchýře;
výskyt závažného krvácení;
zavedení různých infekcí;
TUR syndrom (nadbytek vody v těle, extrémně vzácný jev, který se léčí diuretiky).

Pro odstranění adenomu prostaty, důsledky operace: stojí za zvážení skutečnost, že během dne po operaci bude mít močový výtok načervenalou barvu, ale nesmíme zapomenout: pokud se barva moči změní na jasně červenou, je to signál pro naléhavou krevní transfuzi. Pokud je tento postup neúčinný, bude nutné operaci zopakovat.

Po odstranění adenomu prostaty, komplikace, důsledky: další přirozený vedlejší účinek v prvních dnech lékaři identifikují křeče močového měchýře v důsledku přítomnosti katétru. Rysem tohoto procesu je rychlé sebezničení.

Odstranění adenomu na prostatě - následky operace: po operaci, i když byla úspěšná, může dojít k recidivě růstu adenomu, retrográdní ejakulaci (emise spermií opačným směrem: do močového měchýře, což způsobuje tzv. muž neplodný) a/nebo zmenšení průměru močové trubice.

Adenom prostaty - operace, následky odstranění:

inkontinence moči u mužů po operaci prostaty nebo její retence (vzhled a trvání této dysfunkce závisí na stadiu onemocnění);
sexuální problémy (vyskytují se u 30 % operovaných, trvají asi rok).

K léčbě močové inkontinence po odstranění adenomu prostaty se používají léky.

Obnovení potence po odstranění adenomu prostaty je poměrně dlouhý a složitý proces. Klíč k jeho úspěšnému výsledku, tedy uzdravení, zcela závisí na fyziologických charakteristikách pacienta, jeho věku a také na tom, zda pacient dodržuje lékařská doporučení.

DŮLEŽITÉ! Zdravý životní styl a dodržování pokynů lékaře minimalizuje pravděpodobnost komplikací.

Co dělat, když po operaci adenomu prostaty není žádná moč? Co je potřeba udělat pro správnou rehabilitaci?

V prvních dnech po operaci je nutný klid na lůžku, pomáhá to předejít případným komplikacím.

Také to bude velmi užitečné:

dechová cvičení a jednoduchá cvičení končetin;
velké množství (od 2 litrů) vysoce kvalitní neperlivé vody;
časté močení (každou půl hodinu);
speciální dieta (omezení sladkostí, uzených potravin a alkoholických výrobků);
užívání antibiotik (k ochraně před infekcí).

Pokud po rehabilitaci stále máte problémy s močí, musíte to sdělit svému lékaři.

Jak se říká v populární filozofii, „nejlepší způsob, jak se uzdravit, je neonemocnět“. Ale pokud už k potížím došlo, nezlobte se. Dodržování všech pokynů lékaře, správná výživa, soubor cvičení a progresivní metody léčby problém odstraní. Adenom prostaty se snadno a rychle léčí a nadměrná autohypnóza o nejrůznějších negativních důsledcích situaci jen zhorší.

Adenom prostaty je charakterizován tkáňovou proliferací, která v důsledku vede ke vzniku nepříjemných symptomů: bolest, erektilní dysfunkce, dysurické projevy, dokonce i akutní retence moči. V počátečních stádiích onemocnění pacient podstupuje lékovou terapii.

Pokud jsou předepsané léky neúčinné a je pozorován zrychlený růst objemu tkáně, provádí se operace k odstranění adenomu prostaty. Moderní operační techniky jsou minimálně invazivní a v 80–90 % případů zaručují úplné uzdravení pacienta po operaci.

V jakých případech je indikována operace adenomu prostaty?

Potřeba úplného nebo částečného odstranění žlázy je stanovena individuálně. Na rozhodnutí má vliv několik faktorů:

Bolestivý syndrom - v počátečních stádiích se ke snížení příznaků používají analgetika a antispasmodika, v některých případech budou vyžadovány injekce novokainu. V pokročilém stadiu i po užívání léků bolest zůstává.
Neúčinný průběh lékové terapie. Hyperplazie se může vyvinout bez ohledu na adekvátně předepsanou léčbu. Léky zahrnuté v průběhu terapie jsou konzervativní povahy. Pokud je léčba drogami prováděná po dobu šesti měsíců neúčinná, je předepsán chirurgický zákrok.
Věk pacienta- u mužů nad 65-70 let se operace neprovádí z důvodu vysokého rizika pro život pacienta. Před rozhodnutím o nutnosti chirurgické léčby se bere v úvahu celkový blaho pacienta - stavy, kdy je operace kontraindikována.
Zrychlená proliferace žlázové tkáně- rychlá progrese hyperplazie je přímou indikací k chirurgické léčbě.

Po stanovení proveditelnosti chirurgického zákroku ošetřující lékař společně s pacientem zvolí techniku prostatektomie.

Metody odstranění adenomu prostaty

Tradiční prostatektomie se provádí dutinovou metodou. V dolní části břicha se provádí velký řez, kterým se provádějí chirurgické zákroky. Operace břicha má mnoho kontraindikací a je plná komplikací, takže se provádí extrémně zřídka.

Další metodou odstranění, která je méně invazivní, je transuretrální resekce. Technika se neustále zdokonaluje. Podstatou metody je provedení operace pomocí endoskopu zavedeného do uretrálního kanálu.

K prvním experimentům v chirurgii TUR došlo v roce 1926. Od té doby byla metoda neustále zdokonalována. Objevila se tedy transuretrální incize – způsob zásahu, kdy se tkáň žlázy neodstraňuje, ale vypreparuje, což vede ke zmenšení objemu prostaty a zmírnění symptomů.

TUR a kavitární prostatektomie jsou považovány za klasickou operaci prostaty. Transuretrální resekce zůstává jednou z nejoblíbenějších chirurgických technik.

Dlouhodobá rekonvalescence po operaci břicha a pravděpodobnost komplikací (erektilní dysfunkce, inkontinence moči) vedly k tomu, že prostatektomie se používá velmi zřídka a pouze v případech, kdy není možné provést minimálně invazivní operaci.

Nejnovější metody pro odstranění BPH

Klasická prostatektomie je invazivní a má velké množství nežádoucích účinků. Minimálně invazivní metody jsou navrženy tak, aby minimalizovaly škody způsobené chirurgickým zákrokem. V moderní chirurgii se upřednostňují šetrné metody léčby žlázy:

Všechny moderní metody odstranění adenomu prostaty mají dva cíle:

Snižte stres, který tělo během operace zažívá.
Snížit počet nežádoucích účinků v pooperačním období.

Srovnání klasických a moderních metod odstraňování adenomu prostaty ukazuje nadřazenost minimálně invazivní medicíny. Po minimálně invazivní operaci se doba zotavení pacienta zkrátila na několik dní a následky byly minimalizovány. V 80 % případů jsou plně obnoveny všechny reprodukční a močové funkce.

Cena odstranění adenomu prostaty závisí na lokalizaci a zvolené technice a je hlavní nevýhodou moderních metod terapie. Cena za ošetření na jedné z izraelských klinik se pohybuje od 15 do 40 000 USD. V Ruské federaci je minimálně invazivní chirurgie levnější a stojí 5-15 000 $.

Důsledky po odstranění adenomu prostaty

V předoperačním období je ošetřující lékař povinen pacienta informovat o výhodách a nevýhodách zvoleného způsobu chirurgické terapie. Pacient je upozorněn na nebezpečí, která mohou na muže čekat po odstranění adenomu prostaty. Je podepsán dokument o souhlasu pacienta s operací.

Jakákoli chirurgická léčba s sebou nese potenciální nebezpečí. Hrozí infekce a ztráta krve. Podaná anestezie silně zatěžuje kardiovaskulární systém.

Období rekonvalescence po odstranění adenomu prostaty trvá od 4 dnů do 2 týdnů v závislosti na zvolené metodě operace. Po celou tuto dobu je pacient hospitalizován. Pooperační období po odstranění adenomu prostaty probíhá pod dohledem lékaře a dalšího zdravotnického personálu.

Největší nebezpečí spočívá v pravděpodobnosti následujících komplikací:

Opakované krvácení.
Celková sepse těla.

Minimálně invazivní metody sice méně zatěžují organismus a mají malý počet nežádoucích účinků, ale mají i své důsledky a možné komplikace.

Výsledky chirurgické terapie závisí nejen na kompetentním provedení samotné operace, ale také na dodržování doporučení v období rekonvalescence pacienta.

S jakými komplikacemi se můžete setkat?

Existují obecné důsledky chirurgického zákroku k odstranění adenomu prostaty, nezávisle na technice, stejně jako negativní účinky vlastní určitým typům operací. Pacient po prostatektomii by měl být připraven na následující příznaky:

Krvácení – malé množství krve vycházející ve formě sraženin nebo inkluzí v moči – je zcela normální. Problémy začínají, pokud je hematurie pozorována 2-3 týdny po operaci. Vzhled krve v moči je alarmujícím příznakem, který vyžaduje vyhledat odbornou lékařskou pomoc.
Inkontinence moči – po částečném odstranění, laserové ablaci nebo enukleaci je pozorován otok prostaty. Při úplné excizi žlázy dochází v důsledku poranění k otoku tkáně.
Nejčastější komplikací po operaci je neschopnost normálně močit, charakterizovaná akutní retencí moči nebo spontánním únikem. U pacienta je dočasně instalován katétr.
Během rehabilitačního období se muž naučí ovládat svaly močového měchýře a postupem času se proces močení zcela obnoví.
Suchý orgasmus – prostata, kromě toho, že se podílí na produkci ejakulátu, plní roli přirozené bariéry, která zabraňuje vstupu spermií do močového měchýře. Po prostatektomii je obstrukce odstraněna.
Nedostatek spermií nebo suchý orgasmus jsou běžným důsledkem tradičních břišních operací a TUR. Pro pár plánující dítě, pokud je to možné, by měla být nalezena alternativní metoda odstranění prostaty.
Infekce těla- odstranění prostaty je nebezpečné, protože i když je na operačním sále zachována sterilita, stále se do ran dostává určité množství patogenních bakterií. U některých technik je vysoká pravděpodobnost, že vyříznutá tkáň zůstane uvnitř pouzdra.
Mírná sepse, která odezní během 1-2 dnů, je normální. Zánět, který trvá déle, vyžaduje okamžitý zásah. Aby se zabránilo infekci, měly by být rány po odstranění žlázy řádně ošetřeny. Zvláštní pozornost je věnována správné katetrizaci pacienta a výměně drenáže.

Po odstranění adenomu prostaty však mohou existovat následky, stejně jako u každé jiné operace. Časem se stav pacienta stabilizuje a obnoví se funkce genitourinárního systému.

Minimálně invazivní techniky jsou oblíbené díky tomu, že doba rehabilitace je mnohem kratší než po operaci břicha. Reprodukční funkce jsou plně obnoveny v relativně krátké době.

Jak odstranění hyperplazie prostaty ovlivňuje potenci?

Prostata je umístěna v pouzdru, ke kterému jsou připojena nervová zakončení. Pleteny přímo ovlivňují erektilní funkci muže.

Komplikace po odstranění adenomu prostaty spojené se zhoršením potence jsou pozorovány především u pacientů s poškozením nervových zakončení během intervence. V tomto případě se erektilní funkce buď vůbec neobnoví, nebo se výrazně zhorší.

Prognóza po odstranění týkající se obnovení potence do značné míry závisí na zvolené technice. Muži mají největší šanci na udržení normální erektilní funkce po absolvování invazivních a nervy šetřících technik. Při klasické prostatektomii prováděné roboticky pomocí zařízení Da Vinci je tedy počet pacientů s úplným zotavením po operaci k odstranění adenomu prostaty 75–80 %.

Zachování reprodukční funkce závisí na dalších dvou kritériích:

Nedostatek normální erekce před operací.
Přítomnost maligního novotvaru, který se rozšířil do nervových vláken.

Stává se, že během operace lékař objeví nediferencovanou maligní formaci, která se rozšířila do plexů. V tomto případě, navzdory pacientově přání zachovat erektilní funkci, jsou vlákna zcela odstraněna.

V počáteční fázi adenomu prostaty je muži zpravidla nabídnuta léčba léky a fyzikálními procedurami. Ale ve stádiu 2 adenomu lékaři často doporučují pacienta k operaci a ve stádiu 3 je nutná operace. Operace k odstranění adenomu prostaty nemusí vždy zahrnovat odstranění klasickým způsobem. Chirurgie dnes naštěstí pokročila ve svém vývoji tak daleko, že nabízí mnoho dalších, šetrnějších metod.

Typy operací prostaty

V současné době se praktikuje několik typů operací k odstranění adenomu:

elektroincize;
adenomektomie (klasická metoda);
laserové odpařování;
laparoskopie;
transuretrální resekce;
arteriální embolizace;
enukleace.

Každá z metod se používá v závislosti na indikacích a kontraindikacích a má své výhody a nevýhody.

Elektroincize

Elektroincize zahrnuje řezání tkáně prostaty pomocí laseru přes močovou trubici. Pomocí této metody laser provádí přesné akce, které minimalizují traumatizaci tkáně.

výhody:

Přesnost operace, eliminace rizika krvácení.

nedostatky:

Cena, nemožnost provedení při větší mase prostaty.

Adenomektomie

Dnes je tato metoda považována za klasickou, ale používá se v případech, kdy pacient prostě nemá k dispozici nic jiného. Toto je otevřená ruční operace. Donedávna to byla jediná metoda chirurgické intervence u adenomu prostaty.
Před výkonem je pacient uveden do stavu medikovaného spánku (celková anestezie). Pomocí skalpelu se provede řez ve spodní části břišní dutiny. V některých případech je močový měchýř vypreparován. Lékař zkoumá močový měchýř a prostatu, přičemž je schopen přímo vizuálně vyšetřit patologii. Poté je adenom odstraněn.

výhody:

schopnost odstranit velké adenomy;
schopnost odstranit prostatu, když není jiná možnost;
Metoda umožňuje vyléčit pacienta v poslední fázi onemocnění.

nedostatky:

riziko komplikací;
dlouhé období rehabilitace;
existují kontraindikace;
riziko krvácení po operaci nebo během ní;
negativní účinky celkové anestezie.

Adenomektomii by měl provádět vysoce kvalifikovaný a zkušený lékař s vynikající pověstí. Tato metoda zahrnuje lidský faktor; život pacienta je doslova v rukou chirurga.

Laserové odpařování

Jde o šetrnou metodu chirurgické intervence u adenomu prostaty. Zákrok se provádí pomocí laseru, který odpařuje adenom přes ureter. Během operace nedochází k žádnému krvácení, protože laser, když se operace provádí, kauterizuje cévy.

výhody:

vysoká účinnost s nízkým traumatem;
žádné riziko krvácení;
žádné riziko impotence jako komplikace po operaci;
u adenomu prostaty je operace indikována u pacientů s nízkou srážlivostí krve;
krátká doba zotavení;
není potřeba nemocniční ošetření.

nedostatky:

nízká dostupnost metody kvůli nedostatku vybavení na mnoha klinikách;
delší trvání zákroku (oproti TUR).

Laparoskopie

Postup pomocí ultrazvukového nože je považován za jeden z nejlepších. Na břiše je provedeno několik řezů. Ultrazvukový nůž chirurgicky vyřízne patologické tkáně a odstraní je z těla pacienta.

výhody:

účinnost;
komplikace po odstranění adenomu prostaty prakticky chybí;
možnost odstranění velkých adenomů.

Transuretrální resekce

Ve zkratce se tato metoda nazývá prohlídka adenomu prostaty. Je to jedna z nejoblíbenějších metod chirurgické léčby prostaty.. Někdy se používá ve spojení s laserovým odpařováním jako nejlepší metoda odstraňování. Používá se resestoskop, který se vede přes močovou trubici.

Video: Provedení operace TUR pro adenom prostaty.

výhody:

žádné jizvy;
není potřeba celková anestezie;
málo kontraindikací;
adenomy jakékoli velikosti mohou být odstraněny;
v případě potřeby lze odstranit celou prostatu;
Operace netrvá dlouho.

nedostatky:

pobyt v nemocnici může trvat 3-5 dní;
dlouhé období rehabilitace po operaci;
Výsledky operace lze pochopit až po roce.

Arteriální embolizace

Prostata je vyživována krví dodávanou tepnami. Embolizace prostatických tepen zahrnuje jejich zablokování, aby se zablokovalo zásobování prostatou. Bez výživy adenom přestane růst.

Enukleace

Jedná se o chirurgické ošetření pomocí laseru, který odstraňuje buňky hyperplazie. Tím je adenom prostaty odstraněn.

výhody:

schopnost provádět biopsii pro adenom prostaty;
lze odstranit adenomy největších hmotností (200 g)
rychlé zotavení, úleva od nepříjemných příznaků.

Indikace a kontraindikace k operaci prostaty

Indikace pro operaci jsou:

adenom prostaty, který dosáhl hmotnosti 20 gramů nebo více;
příznaky stadia 2 a 3 hyperplazie prostaty;
symptom retence moči;
spojení patologií blízkých orgánů;
ledvinové a/nebo močové kameny.

Operace k odstranění adenomu prostaty se provádí pouze jako poslední možnost a pouze tehdy, když jiné metody léčby adenomu nefungují. Proto je tak důležité zahájit léčbu včas, a proto musíte diagnostikovat onemocnění včas. Odstranění samotné prostaty u mužů se u adenomu provádí extrémně zřídka.

I když lékař mluví o indikacích pro operaci adenomu prostaty, existují kontraindikace, kdy to nemusí být možné.

scvrklý močový měchýř (pak nejsou dostupné některé typy šetrných metod);
patologický zánět;
srdeční problémy;
vážný zdravotní stav;
krevní choroby.

Možné pooperační komplikace

Právě kvůli vývoji následků po operaci adenomu prostaty je operace až poslední možností. Komplikace mohou být velmi různé. Po operaci TUR se může objevit krvácení, které vyžaduje krevní transfuzi. Také je možný tour syndrom, to znamená hydrointoxikace - vstup tekutiny do krevního řečiště. Po adenomektomii může dojít i ke krvácení a ucpání močové trubice krevními sraženinami.

Další důsledky operací:

časté nutkání močit (toto obvykle po nějaké době odezní);
symptom bolesti při močení, jako je řezání (po období zotavení odezní);
únik moči;
problémy s ejakulací, kdy se ejakulát dostává do močové trubice, což vytváří problém s početím;
mužská impotence (10 % případů);
bakteriální zánět;
močové píštěle;
snížená sexuální aktivita;
infekce rány po otevřené operaci.

Veškeré materiály na místě připravovali specialisté z oboru chirurgie, anatomie a specializovaných oborů.
Všechna doporučení jsou orientační a bez konzultace s lékařem nejsou použitelná.

Operace adenomu prostaty je často jediným řešením, které muže nejen zbavit nádoru, ale také zlepšit kvalitu jeho života, protože problémy s pomočováním často nelze odstranit jinými metodami.

Indikace a kontraindikace k operaci

Indikace pro chirurgické odstranění adenomu prostaty jsou:

Závažné zúžení močové trubice s porušením močového měchýře, kdy je v močovém měchýři zadržován velký objem moči;
Kameny močového měchýře;
Chronické selhání ledvin;
Akutní retence moči, mnohokrát opakovaná;
Krvácející;
Infekce a zánětlivé změny v orgánech genitourinárního systému.

Jako každý typ chirurgické léčby má operace své kontraindikace, včetně:

Těžká dekompenzovaná patologie srdce a plic (kvůli nutnosti celkové anestezie, riziko krvácení);
Akutní selhání ledvin;
Akutní cystitida, pyelonefritida (operují po odstranění akutních zánětlivých jevů);
Akutní celková infekční onemocnění;
Aneuryzma aorty a těžká ateroskleróza.

Typy operací adenomu prostaty

V závislosti na objemu intervence a přístupu existují různé metody odstranění nádoru:

Otevřená adenomektomie;
Transuretrální resekce a incize;
Minimálně invazivní a endoskopické výkony - laserová vaporizace, kryodestrukci, mikrovlnná terapie atd.

Otevřená adenomektomie

Průběh operace adenomektomie zahrnuje několik fází:

Po ošetření antiseptickým roztokem a oholení chloupků se provede řez do kůže a podkoží břicha v podélném a příčném směru (nehraje zásadní roli a je dán preferencemi lékaře a taktikou přijatou v r. konkrétní klinika);
Po dosažení přední stěny močového měchýře je močový měchýř vypreparován, chirurg prohlédne stěny a obsah orgánu na kameny, výčnělky a novotvary;
Digitální izolace a odstranění nádorové tkáně přes močový měchýř.

Aby se zabránilo krvácení a neprůchodnosti močového měchýře, používá se neustálé proplachování sterilním fyziologickým roztokem pomocí hadiček umístěných v lumen orgánu. Hadičky zůstávají v močovém měchýři asi týden, během kterého se poškozená tkáň a stěny cév postupně obnovují, promývací kapalina se stává čirou, což indikuje konec krvácení.

Nepochybně výhoda Abdominální adenomektomie je považována za radikální, to znamená úplné a nevratné odstranění nádoru a jeho symptomů. Za vysokou efektivitu pacient zase „platí“ dlouhou dobou hospitalizace (v nekomplikovaných případech až jeden a půl týdne, v případě komplikací i déle), nutností „přežít“ celkovou anestezii, a riziko komplikací z operační rány (hnisání, krvácení, píštěle), přítomnost pooperační jizvy na přední stěně břicha.

Transuretrální resekce

Považován za „zlatý standard“ v léčbě adenomu prostaty. Tato operace se provádí nejčastěji a zároveň je velmi složitá, vyžaduje dokonalou zručnost a šperkařskou techniku chirurga. TUR je indikován u pacientů s adenomem, u kterého objem žlázy nepřesahuje 80 ml, a také když plánovaná doba trvání intervence není delší než hodinu. U velkých nádorů nebo pravděpodobnosti maligní transformace v nádoru je preferována otevřená adenomektomie.

Výhodou TUR je absence pooperačních stehů a jizev, krátká doba rehabilitace a rychlé zlepšení pohody pacienta. Mezi nevýhody patří nemožnost odstranění velkých adenomů a také nutnost složitého a drahého vybavení na klinice, které může využít vyškolený a zkušený chirurg.

Doba trvání operace je omezena na hodinu. To je způsobeno zvláštnostmi držení těla pacienta - leží na zádech, nohy jsou roztažené a zvednuté, stejně jako prodloužená přítomnost nástroje s poměrně velkým průměrem v močové trubici, který může následně vyvolat bolest a krvácení.

transuretrální odstranění adenomu prostaty

Foleyho katétr

Instalace Foleyho katétru je nezbytná pro kompresi místa, kde byl adenom(katétr má na konci nafukovací balónek). Používá se také k neustálému vyplachování močového měchýře po operaci. To je nezbytné, aby se zabránilo ucpání vývodu krevními sraženinami a neustálým odtokem moči, což poskytuje odpočinek hojícímu se močovému měchýři. Katétr se odstraní po několika dnech za předpokladu, že nedojde ke krvácení nebo jiným komplikacím.

Video: transuretrální resekce adenomu prostaty

Minimálně invazivní operace prostaty

Minimálně invazivní léčebné metody se úspěšně rozvíjejí a zavádějí v různých oborech chirurgie, urologii nevyjímaje. Provádějí se transuretrálním přístupem. Tyto zahrnují:

Mikrovlnná termoterapie;
Odpařování elektrickým proudem;
Elektrokoagulace nádoru;
Cryodestruction;
Laserová ablace.

Výhodami minimálně invazivní léčby je relativní bezpečnost, méně komplikací oproti otevřeným operacím, krátká doba rehabilitace, nutnost celkové anestezie a možnost jejího použití u mužů, u kterých je operace v zásadě kontraindikována pro řadu doprovodných onemocnění ( těžké srdeční a plicní selhání, patologie koagulace krve, diabetes, hypertenze).

Mikrovlnná termoterapie spočívá ve vystavení novotvarové tkáně vysokofrekvenčním mikrovlnám, které ji zahřívají a ničí. Metodu lze aplikovat buď transuretrálně, nebo zavedením proktoskopu do konečníku, jehož sliznice se při výkonu nepoškodí.

Vypařování vede k zahřívání tkáně, odpařování tekutiny z buněk a jejich destrukci. Tohoto efektu lze dosáhnout pomocí elektrického proudu, laseru nebo ultrazvuku. Postup je bezpečný a účinný.

Na kryodestrukce, naopak adenom se působením chladu ničí. Standardním řešením je kapalný dusík. Stěna močové trubice se během procedury zahřívá, aby nedošlo k jejímu poškození.

Laserová léčba adenomu prostaty – poměrně účinný a jeden z nejmodernějších způsobů, jak se zbavit nádoru. Jeho význam spočívá v působení laserového záření na nádorovou tkáň a současné koagulaci. Výhody laserového ošetření– bezkrevnost, rychlost, bezpečnost, možnost použití u těžkých a starších pacientů. Účinnost laserového odstranění prostaty je srovnatelná s TUR a pravděpodobnost komplikací je několikanásobně nižší.

Laserové odpařování - jak se říká, je to „poslední skřípání“ v oblasti minimálně invazivní léčby adenomu prostaty. Účinek se provádí laserem emitujícím zelené paprsky, což vede k varu vody v nádorových buňkách, jejímu odpařování a destrukci adenomového parenchymu. Komplikace s touto léčbou se prakticky nevyskytují a pacienti zaznamenají rychlé zlepšení jejich pohody bezprostředně po operaci.

Video: laserová vaporizace adenomu prostaty

Možné důsledky operace adenomu prostaty a rehabilitace

Nejčastější komplikace Za časné pooperační období lze považovat:

Krvácející;
Infekční a zánětlivé změny;
Trombóza žil dolních končetin, plicní tepny a jejích větví.

Omezte fyzickou aktivitu alespoň na měsíc;
Vyhněte se sexuální aktivitě alespoň měsíc;
Zajistit dobrý pitný režim a včasné vyprazdňování močového měchýře (častěji je lepší);
Vyhněte se kořeněným, kořeněným, slaným jídlům, alkoholu, kávě;
Denně provádějte gymnastiku, abyste aktivovali průtok krve a zvýšili celkový tonus.