Vpředu vpravo a vlevo pleurální záhyby na úrovni II-IV žeberních chrupavek se přibližují k sobě a jsou částečně fixovány pomocí provazců pojivové tkáně. Nad a pod touto úrovní se tvoří horní a dolní interpleurální prostory.
Horní rozpětí, směřující dolů, se nachází za manubrium hrudní kosti. K ní přiléhá brzlík nebo jeho zbytky v podobě nahromadění vlákniny (u dospělých).
Spodní rozpětí, směřující nahoru, se nachází za dolní polovinou hrudní kosti a přilehlými předními sekcemi čtvrtého a pátého levého mezižeberního prostoru. V této oblasti přiléhá osrdečník ke stěně hrudní dutiny.
Dolní hranice pleurálních dutin projít podél střední klavikulární linie - podél žebra VII, podél střední axilární linie - podél žebra X, podél linie lopatky - podél žebra XI, podél paravertebrální linie - podél žebra XII. Na levé straně je spodní hranice pohrudnice o něco níže než na pravé straně.
Zadní hranice pleurálních dutin sestupují z dómu pohrudnice podél páteře a odpovídají kostoposteriorním kloubům. Je však třeba mít na paměti, že zadní hranice pravé pohrudnice často zasahuje až na přední plochu páteře, často dosahuje střední čáry, kde přiléhá k jícnu.
Hranice plic se neshodují s hranice pleurálních vaků.
Tam, kde se plicní okraje neshodují s pleurální hranice, mezi nimi jsou náhradní mezery tzv pleurální dutiny, recessus pleurales. Plíce do nich vstupuje až v okamžiku nejhlubšího nádechu.
Pleurální dutiny tvoří součást pleurální dutiny a jsou tvořeny v místech přechodu jedné části parietální pleury do druhé (častá chyba: „sinusy jsou tvořeny parietální a viscerální vrstvou pleury“). Stěny dutin se při výdechu dostávají do těsného kontaktu a při nádechu, kdy jsou dutiny částečně nebo úplně vyplněny plícemi, se od sebe vzdalují. Při naplnění se také rozcházejí dutiny krev nebo exsudát.
Dýchací systém. Obecné informace………………………………………………………………...4
Nos……………………………………………………………………………………………….. 5
Hrtan ……………………………………………………………………………………… 7
Průdušnice………………………………………………………………………………………………... 13
Hlavní průdušky………………………………………………………………...15
Plíce ……………………………………………………………………………………… 15
Pleura………………………………………………………………………………………………...21
Mediastinum………………………………………………………………………………………...24
Močový systém. Mužský reprodukční systém. Ženský reprodukční systém. Obecné informace………………………………………………………………..……………………….26
Močové orgány……………………………………………………………………………………… 27
Ledviny ………………………………………………………………………………… 28
Ureter………………………………………………………………………………………..33
Močový měchýř………………………………………………………………..35
Ženská močová trubice ……………………………………… 37
Mužské pohlavní orgány ……………………………………………………………… 37
Vnitřní mužské pohlavní orgány………………………………………..37
Vnější mužské genitálie…………………………………………44
Ženské pohlavní orgány……………………………………………………………….48
Vnitřní ženské pohlavní orgány………………………………………..48
Vnější ženské genitálie………………………………………….53
Rozkrok………………………………………………………………………………………..55
Otázky testu sebekontroly znalostí………………………………………...59
Situační úkoly………………………………………………………...74
Standardy správných odpovědí………………………………………………………………..83
Dýchací systém
Obecná informace
Dýchací systém, respiratorium zajišťuje výměnu plynů mezi vdechovaným vzduchem a krví a je také hlavní součástí hlasotvorného aparátu. Dýchací systém se skládá z dýchacích cest a samotného dýchacího orgánu – plic.
Dýchací cesty jsou duté orgány, které vedou vzduch do plicních alveol. Rozlišují se horní cesty dýchací - zevní nos, nosní dutina a hltan, a dolní cesty dýchací - hrtan, průdušnice, průdušky.
Rozvoj. Během procesu fylogeneze se vytvářejí dýchací orgány suchozemských obratlovců ve formě výrůstku střevní trubice. Nosní dutina se u třídy plazů odděluje od dutiny ústní v důsledku tvorby patra. Tyto stejné procesy se opakují ve vývoji lidského embrya. K tvorbě patra dochází ve 2. měsíci embryonálního období. Zároveň se vytváří nosní přepážka, která rozděluje nosní dutinu na pravou a levou část. Zevní nos je tvořen středními, mediálními a laterálními nosními výběžky na obličeji plodu. Hrtan a průdušnice jsou vytvořeny na ventrální stěně primárního hltanu ve formě laryngeální-tracheální rýhy, která je oddělena od primárního jícnu a tvoří laryngeální-tracheální trubici - rudiment hrtanu a průdušnice. V rudimentu hrtanu jsou chrupavky hrtanu tvořeny z chrupavek větvených oblouků III-IV.
Distální konec laryngeální tracheální trubice se rozšiřuje a vytváří plicní ledvinu. Ten je rozdělen na základy pravé a levé hlavní bronchy. Pučením se nejprve vytvoří lobární průdušky (3 v pravé a 2 v levé plíci) a poté průdušky třetího a dalšího řádu. V důsledku toho se vytvoří bronchiální strom. Dýchací parenchym plic je tvořen z mezenchymu, který obklopuje průdušky. Kolem plic se tvoří serózní pleurální dutiny. Od 5. měsíce nitroděložního období se tvoří plicní alveoly a plíce mohou zajistit dýchání plodu mimo tělo matky.
Rozlišuje se vnější nos a nosní dutina (vnitřní nos).
Vnější nos, nasus externus , (Řecký - rhis, nosorožci ) Má to:
1) vykořenit, radix nasi ;
2) opěradlo, backsum nasi ;
3) horní, apex nasi ;
4) křídla, alae nasi .
Spodní okraje křídel nosu omezují otvory vedoucí zvenčí do nosní dutiny - nozdry, nosní dírky. Kostěný základ zevního nosu tvoří nosní kosti a čelní výběžky horní čelisti. Kostní kostra je doplněna nosními chrupavkami, cartilagines nasi:
A) laterální nosní chrupavka, chrupavka nasi lateralis ;
b) velké a malé chrupavky křídel,cartilagines alares major et minores ;
PROTI) přídatné nosní chrupavky, cartilagines nasalis accesoriae ;
G) chrupavka nosní přepážky, septi nasi chrupavky .
Vnější nos je specifickým rysem člověka, není vyjádřen ani u antropoidů. Tvary a velikosti nosu se liší podle rasy a etnického původu a jsou individuálně velmi variabilní. Velikosti jsou rozděleny na velké a malé; podle hmotnosti - tenké a tlusté; ve tvaru - úzký, široký, zakřivený. Linie hřbetu nosu může být rovná, konvexní (hrbatý nos) nebo konkávní (sedlový nos). Základna nosu může být vodorovná, zvednutá (snub) nebo dolů.
Nosní dutina, cavitas nasi , parní lázeň, neprůchozí nosní přepážka, septum nasi . V oddílu jsou:
1) membranózní část, která přiléhá k nosním dírkám;
2) chrupavčitá část, jejímž základem je chrupavka nosní přepážky;
3) kostní část, která se skládá z kolmé destičky etmoidní kosti, vomeru, sfenoidu a palatinových hřebenů.
Část nosní dutiny přiléhající k nosním dírkám se nazývá vestibul nosu, vestibulum nasi ; je oddělena od vlastní nosní dutiny vyčnívající práh, limen nasi ; pokrytá kůží, která obsahuje potní a mazové vlasové žlázy – vibrissae. Samotná nosní dutina je rozdělena na dvě části - čichový, pars olfactoria , A respirační, pars respiratoria . Čichová oblast zaujímá horní skořepinu a horní část nosní přepážky. Zde se nacházejí buňky čichových receptorů a začínají čichové nervy. Dýchací oblast pokrývá zbytek nosní dutiny. Je vystlán řasinkovým epitelem a obsahuje četné serózní a slizniční žlázy, krevní a lymfatické cévy. V submukóze středních a dolních turbin jsou kavernózní žilní pleteně; poškození sliznice v této části nosní dutiny může vést k těžkému krvácení z nosu.
Sliznice nosní dutiny pokračuje do sliznice vystýlající vedlejší nosní dutiny, které ústí do nosních průchodů. U novorozenců je nosní dutina nízká a úzká, nosní mušle tlusté, nosní průchody krátké a úzké; Z vedlejších nosních dutin je vyjádřen pouze sinus maxilární, zbytek je v dětství a formě v dětství. Ve stáří dochází k atrofii sliznice a jejích žláz.
Funkce nosní dutiny:
1) vedení vzduchu při dýchání;
2) zvlhčování vdechovaného vzduchu;
3) čištění vzduchu od cizích částic.
Anomálie zevního nosu a nosní dutiny
1. Arinia – vrozená absence nosu.
2. Dirynie - zdvojení nosu, nejčastěji je jeho vrchol rozštěpený.
3. Deviace nosní přepážky. Vede k potížím s dýcháním nosem a odtokem tekutiny z vedlejších nosních dutin.
4. Choanální atrézie. Znemožňuje dýchání nosem, pozorováno u některých dědičných vrozených malformací (syndromů).
Hrtan
Hrtan, hrtan, patří do dolních cest dýchacích a je to hlasotvorný orgán.
Topografie
holotopie: Hrtan se nachází ve střední části přední oblasti krku, vyčnívá pod kůži a tvoří se laryngeální výběžek, prominentia laryngis , výraznější u mužů (Adamovo jablko).
Skeletotopie: u dospělých se hrtan nachází na úrovni IV-VI krčních obratlů.
Syntopie: nahoře je hrtan zavěšený na hyoidní kosti, dole pokračuje do průdušnice. Štítná žláza leží vpředu a po stranách. Hlavní neurovaskulární svazek krku (krkavice, vnitřní jugulární žíla a vagus nerv) probíhá laterálně. Vpředu není hrtan zcela pokryt sublingválními svaly s pretracheální ploténkou cervikální fascie. Vzadu se nachází hrtanová část hltanu. Tady to je vstup do hrtanu, aditus laryngis ; je omezena epiglottis a dvěma záhyby sliznice, které se táhnou od epiglottis dolů a dozadu. Na zadním konci těchto záhybů vyčnívá rohovitý tuberkul, tuberculum corniculatum , A klínovitý tuberkul, tuberculum cuneiforme , které odpovídají stejnojmenným chrupavkám umístěným v tloušťce záhybu.
Od horního okraje epiglottis jdou ke kořeni jazyka nepárové střední a párové laterální glossoepiglotické záhyby plicae glossoepiglotticae mediana et laterales. Omezují fossae epiglottis, valleculae epiglotticae.
Stavba hrtanu
Kostru hrtanu tvoří nepárové a párové chrupavky.
Chrupavka štítná, cartilago thyroidea , nepárový, hyalinní. Skládá se ze dvou desek, které se k sobě pod úhlem sbíhají. Pro muže je tento úhel ostrý. Na křižovatce desek nahoře je svíčková, incisura thyroidea . Od zadního okraje každé desky jsou horní rohy, cornu superior, dlouhé a úzké, a spodní rohy, cornu inferior, jsou krátké a široké. Dolní rohy se připojují ke kricoidní chrupavce. Viditelné na vnějším povrchu štítné chrupavky šikmá čára, linea šikmá , – místo úponu m. sternothyroidea a thyrohyoidea.
Kricoidní chrupavka, cartilago cricoidea , nepárový, hyalinní, leží na bázi hrtanu. Jeho přední část tvoří oblouk, zadní část – talíř. Po stranách ploténky je párová kloubní plocha pro skloubení s chrupavkou štítnou a v její horní části párová plocha pro skloubení s chrupavkami arytenoidními.
Arytenoidní chrupavka, cartilago arytenoidea , párové, hyalinní, ve tvaru pyramidy. Má horní část a základnu. Na bázi je kloubní plocha pro skloubení s kricoidní chrupavkou. Od základny vybíhají dvě větve:
2) svalový proces, processus muscularis , je místo úponu svalů hrtanu, postavené z hyalinní chrupavky.
Epiglottis, epiglottis , nepárová, elastická. Ve spodní části se zužuje, tvoří stonek, řapík .
Klínovité a kulaté chrupavky, cartilagines cuneiformis et corticulatae , párové, elastické, umístěné nad vrcholem arytenoidních chrupavek.
Chrupavky hrtanu jsou spojeny mezi sebou a se sousedními formacemi prostřednictvím vazů, membrán a kloubů.
Mezi hrtanem a hyoidní kostí se nachází tyreoidální membrána, membrana thyrohyoidea , ve kterém se rozlišují střední a párové laterální thyrohyoidní vazy. Ty vznikají z horních rohů štítné chrupavky. Epiglottis fixuje dva vazy:
1) sublingválně-epiglotický, lig. hyoepigloticum;
2) epiglotická štítná žláza, lig. thyroepigloticum .
Štítná chrupavka je spojena s obloukem kricoidní chrupavky skrz krikotyroidní vaz, lig. cricothyroideum . Kricoidní chrupavka se připojuje k průdušnici krikotracheální vaz, lig. cricatracheale . Nachází se pod sliznicí fibro-elastická membrána hrtanu, membrana fibroelastica laryngis ; v horní části hrtanu se tvoří čtyřúhelníková membrána, membrána quadrangularis a ve spodní části - elastický kužel, elastický kužel . Spodní okraj čtyřhranné membrány tvoří parní místnost vestibulární vaz, lig. vestibulare a horní okraj elastického kužele je parní komora hlasivky, lig. hlasitý , který je natažen mezi úhlem štítné chrupavky a hlasovým výběžkem arytenoidní chrupavky.
Klouby hrtanu jsou spárované, kombinované:
1. krikotyroidního kloubu, umění. cricothyroidea , vzniklý skloubením kloubních ploch kricoidní chrupavky s dolními rohy chrupavky štítné. Má jednu příčnou osu otáčení. Když se štítná chrupavka posune dopředu, hlasivky se prodlouží a napnou, a když se posune dozadu, uvolní se.
2. Krikoarytenoidní kloub, umění. cricoarytenoidea , vzniklý skloubením kloubních ploch kricoidní chrupavky s kloubními plochami arytenoidních chrupavek. Má vertikální osu otáčení. Při rotaci arytenoidních výběžků dovnitř se hlasivky přibližují k sobě (hlasivková štěrbina se zužuje) a při rotaci směrem ven se od sebe vzdalují (hlasivková štěrbina se rozšiřuje).
Svaly hrtanu jsou příčně pruhované, volní, pohybují vůči sobě chrupavkami hrtanu, mění velikost glottis a napětí hlasivek (záhybů). Existují vnější a vnitřní svaly hrtanu.
Podle funkce se svaly hrtanu dělí do tří skupin.
A) laterální krikoarytenoidní sval, m crycoarytenoideus lateralis.
Start: horní okraj oblouku kricoidní chrupavky.
Příloha: svalový proces arytenoidní chrupavky.
Funkce: otáčí arytenoidní chrupavkou kolem svislé osy; v tomto případě se hlasový proces pohybuje mediálně a hlasivky se přibližují k sobě.
b) tyreoarytenoidního svalu , m thyroarytenoideus .
Start: vnitřní povrch lamina štítné chrupavky.
Příloha: anterolaterální povrch arytenoidní chrupavky.
Funkce: podobný předchozímu svalu.
PROTI) příčný arytenoidní sval, m arytenoideus transversus.
G) šikmý arytenoidní sval, m arytenoideus obliquus .
Start a příloha: zadní plochy arytenoidních chrupavek.
Funkce: Oba svaly přivádějí arytenoidní chrupavky blíže ke střední rovině, čímž podporují uzavření glottis.
d) aryepiglotická myš, m aryepiglotticus , je pokračováním šikmého arytenoidního svalu, prochází ve stejnojmenném záhybu.
Funkce: zužuje vchod do hrtanu a předsíň hrtanu, stahuje epiglottis dozadu a dolů, při polykání zakrývá vchod do hrtanu.
A) zadní krikoarytenoid , m cricoarytenoideus posterior .
Start: zadní povrch kricoidní chrupavkové desky.
Příloha: svalový proces arytenoidní chrupavky.
Funkce: otáčí arytenoidní chrupavku kolem svislé osy, otáčí hlasové procesy do stran, zatímco se glottis rozšiřuje.
A) krikotyroidního svalu, m cricothyroideus.
Start: oblouk kricoidní chrupavky.
Příloha: spodní okraj štítné chrupavky a její spodní roh.
Funkce: naklání okraj štítné žlázy dopředu, čímž zvyšuje vzdálenost mezi ním a hlasovým procesem, zatímco hlasivky se prodlužují a protahují;
Start: vnitřní povrch štítné chrupavky.
Funkce: sval obsahuje podélná, svislá a šikmá vlákna. Podélná vlákna zkracují hlasivku, vertikální vlákna ji namáhají, šikmá vlákna namáhají jednotlivé části hlasivky.
Hrtanová dutina, cavitas laryngis , připomíná přesýpací hodiny a je rozdělen do tří oddílů: předsíň hrtanu, mezikomorová část a subglotická dutina.
Předsíň hrtanu, vestibulum laryngis , se táhne od vchodu do hrtanu k vestibulárním záhybům, které zahrnují vestibulární vazy.
Mezikomorová část, pars interventricularis , nacházející se od předsíně k hlasivkám, nejužšímu místu hrtanu, až 1 cm vysoké. plicae zpěv , obsahují ve své zadní části hlasové procesy arytenoidních chrupavek a v přední části - elastickou hlasivku a hlasový sval. Oba hlasivky omezují glottis, rima glottidis s. vocalis . Rozlišuje záda - mezichrupavčitá část, pars intercartilaginea a přední - intermembranózní část, pars intermembranacea . Mezi vestibulárními a hlasivkovými záhyby na každé straně je prohlubeň - komory hrtanu , ventriculus laryngis .
Subglotická dutina, cavitas infraglottica , sahá od hlasivek k začátku průdušnice. Sliznice hrtanu je vystlána vrstevnatým řasinkovým epitelem. Výjimkou jsou hlasivky, které jsou pokryty vrstevnatým dlaždicovým epitelem.
Funkce hrtanu jako dýchacího a hlasového orgánu. Svaly připojené k hyoidní kosti (supra- a hyoidní) zvedají, snižují nebo fixují hrtan. Při polykání se hrtan působením nadočnicových svalů nadzvedne, kořen jazyka se posune dozadu a tlačí na epiglottis tak, že překryje vchod do hrtanu. To je usnadněno kontrakcí tyreoepiglotických a aryepiglotických svalů.
Při klidném dýchání a šeptání je mezimembránová část hlasivkové štěrbiny uzavřena a mezichrupavčitá část je otevřena ve tvaru trojúhelníku působením laterálního krikoarytenoidního svalu. Při hlubokém dýchání se působením zadního krikoarytenoidního svalu otevírají obě části glottis do kosočtvercového tvaru. Na začátku vokální produkce se glottis uzavře a hlasivky se napnou. Proudění vydechovaného vzduchu způsobuje vibrace v hlasivkách, což má za následek zvukové vlny. Síla zvuku je dána silou proudění vzduchu, která závisí na průsvitu glottis, a zabarvení hlasu je určeno frekvencí vibrací hlasivek. Instalace hlasivek je prováděna krikotyroidním svalem a svaly připojenými k svalovému procesu, přesněji je modelována hlasovým svalem.
Rezonátory zvuku produkovaného hlasovým aparátem jsou hltan, ústní a nosní dutiny a vedlejší nosní dutiny. Výška hlasu závisí na jednotlivých strukturních vlastnostech zvukových rezonátorů. Vzhledem k poloze hrtanu u člověka je znějící proud vzduchu směrován do řečových orgánů – patra, jazyka, zubů a rtů. Při kašli se zavřená glottis otevírá výdechovými impulsy.
Věkové charakteristiky. U novorozenců je hrtan umístěn na úrovni II-IV krčních obratlů. Epiglottis se dotýká uvuly. Hrtan je krátký a široký, jeho dutina je nálevkovitá a není zde žádný hrtanový výčnělek. Hlasivky jsou krátké, komory hrtanu jsou mělké. Rychlý růst hrtanu se vyskytuje u dětí ve věku 3 let, ve věku 5-7 let a zejména během puberty. Ve věku 12-13 let se délka hlasivek u dívek prodlužuje o 1/3 a u chlapců ve věku 13-15 let o 2/3. To způsobuje mutaci (zlomeninu) hlasu u chlapců. U mužů pokračuje růst hlasivek až do věku 30 let. Pohlavní rozdíly v hlase jsou způsobeny větší délkou hlasivek a hlasivkové štěrbiny u mužů. Ve stáří dochází ke zvápenatění chrupavek hrtanu, méně elastických hlasivek, což vede ke změně hlasu.
Anomálie hrtanu
1. Atrézie, stenóza.
2. Tvorba přepážek v dutině hrtanové.
3. Aplazie epiglottis. V tomto případě není vstup do hrtanu uzavřen.
4. Laryngeální-jícnové píštěle. Vznikají, když je laryngeální primordium neúplně odděleno od trávicí trubice.
Průdušnice
Průdušnice, průdušnice , (průdušnice), - nepárový trubicový orgán, slouží k vedení vzduchu.
Topografie
Holotopie: cervikální část, pars cervicalis, se nachází v dolní části přední krční oblasti; Hrudní část, pars thoracica, leží v přední části horního mediastina.
Skeletotopie: u dospělých začíná na úrovni VI. krčního obratle a končí na úrovni V hrudního obratle (2-3 žebra), kde tvoří bifurkaci, bifurcatio tracheae , to znamená, že se dělí na dvě hlavní průdušky.
Syntopie: štítná žláza vpředu a po stranách přiléhá ke krční části a jsou umístěny také svaly hypoglosální. Mezi okraji svalů ve střední čáře je mezera, kde průdušnici kryje pouze pretracheální ploténka cervikální fascie. Mezi touto ploténkou a průdušnicí je pretracheální buněčný prostor, který komunikuje s mediastinem. Hrudní část průdušnice hraničí vpředu s obloukem aorty, kmenem brachiocefalie, levou brachiocefalickou žílou, levou společnou karotidou, brzlíkem, laterálně s mediastinální pleurou, vzadu s jícnem v celé průdušnici.
Struktura průdušnice
Tracheální skelet je 16-20 hyalinní půlkruhy, cartilagines tracheales . Jsou navzájem spojeny vláknitými prstencové vazy, ligg. anularia . Nahoře je průdušnice spojena s kricoidální chrupavkou hrtanu krikotracheálním vazem. Chrupavky průdušnice tvoří přední a boční stěnu, zadní stěnu průdušnice - membranózní, paries membranaceus , obsahuje pojivovou tkáň, kruhové a podélné snopce hladkých svalů. Dutina průdušnice je vystlána sliznicí s vrstevnatým řasinkovým epitelem, obsahuje rozvětvené slizniční žlázy a lymfatické folikuly. Zevně je trachea pokryta adventiciální membránou.
Věkové charakteristiky. U novorozenců začíná průdušnice na úrovni IV krčního obratle a její bifurkace se promítá do III. hrudního obratle. Tracheální chrupavky a žlázy jsou špatně vyvinuté. Růst průdušnice probíhá nejintenzivněji v prvních 6 měsících po narození a během puberty. Konečná poloha průdušnice je stanovena po 7 letech. Ve stáří je pozorována atrofie sliznice, žláz, lymfoidní tkáně a kalcifikace chrupavek.
Tracheální anomálie
1. Atrézie a stenóza.
2. Deformace a štěpení chrupavky.
3. Tracheoezofageální chrupavky.
Hlavní průdušky
Hlavní průdušky, pravá a levá, bronchi principales dexter et sinister , odchýlit se od bifurkace průdušnice a jít k branám plic. Pravý hlavní bronchus má svislejší směr, širší a kratší než levý bronchus. Pravý bronchus se skládá z 6-8 chrupavčitých polokroužků, levý - 9-12 polokruhů. Nad levým bronchem leží oblouk aorty a plicní tepna, dole a vpředu jsou dvě plicní žíly. Pravý bronchus je shora obklopen azygos a dole procházejí plicní tepna a plicní žíly. Sliznice průdušek je stejně jako průdušnice vystlána vrstevnatým řasinkovým epitelem a obsahuje slizniční žlázy a lymfatické folikuly. U hilu plic se hlavní průdušky dělí na průdušky lobární. K dalšímu větvení průdušek dochází uvnitř plic. Hlavní průdušky a jejich větve tvoří průduškový strom. Jeho struktura bude diskutována při popisu plic.
Plíce
Plíce, pulmo (Řecký zápal plic ), je hlavním orgánem výměny plynů. Pravá a levá plíce jsou umístěny v hrudní dutině a zabírají její boční části spolu se serózní membránou - pleurou. Každá plíce má horní, apex pulmonis , A základna, baze pulmonis . Plíce má tři povrchy:
1) pobřežní povrch, facies costalis , přiléhající k žebrům;
2) diafragmatický povrch, facies diaphragmatica , konkávní, směřující k bránici;
3) mediální povrch, facies medialis . Mediální plocha ve své přední části ohraničuje mediastinum – pars mediastinalis , a v jeho zadní části – s páteř, pars vertebralis .
Odděluje pobřežní a mediální povrchy přední okraj plic, Margo anterior ; v levé plíci se tvoří přední okraj srdeční svíčková, incisura cardiaca , který je níže ohraničen uvula plic, lingula pulmonis . Pobřežní a mediální plocha jsou odděleny od brániční plochy spodní okraj plic, margo méněcenný . Každá plíce je rozdělena na laloky prostřednictvím interlobárních trhlin, fissurae interlobares. Šikmá štěrbina, fissura šikmá , začíná na každé plíci 6-7 cm pod vrcholem, na úrovni III hrudního obratle, odděluje horní od dolní plicní laloky, lobus pulmonis superior et inferior . Horizontální slot , fissura horizontalis , přítomný pouze v pravé plíci, umístěný na úrovni IV žebra a odděluje horní lalok od středního laloku, lobus medius . Horizontální mezera často není vyjádřena po celé své délce a může zcela chybět.
Pravá plíce má tři laloky – horní, střední a dolní a levá plíce má dva laloky – horní a dolní. Každý lalok plic je rozdělen na bronchopulmonální segmenty, které jsou anatomickou a chirurgickou jednotkou plic. Bronchopulmonální segment- jedná se o úsek plicní tkáně obklopený membránou pojivové tkáně, skládající se z jednotlivých lalůčků a ventilovaný segmentálním bronchem. Základna segmentu směřuje k povrchu plic a vrchol směřuje ke kořeni plic. Ve středu segmentu je segmentální bronchus a segmentální větev plicní tepny a v pojivové tkáni mezi segmenty jsou plicní žíly. Pravá plíce se skládá z 10 bronchopulmonálních segmentů - 3 v horním laloku (apikální, přední, zadní), 2 ve středním laloku (laterální, mediální), 5 v dolním laloku (horní, přední bazální, mediální bazální, laterální bazální, zadní bazální). Levá plíce má 9 segmentů – 5 v horním laloku (apikální, přední, zadní, horní lingulární a dolní lingulární) a 4 v dolním laloku (horní, přední bazální, laterální bazální a zadní bazální).
Na mediálním povrchu každé plíce na úrovni V hrudního obratle jsou umístěny žebra II-III brána plic , hilum pulmonis . Brána plic- to je místo, kam vstupuje kořen plic, radix pulmonis, tvořená bronchem, cévami a nervy (hlavní bronchus, plicní tepny a žíly, lymfatické cévy, nervy). V pravé plíci zaujímá nejvyšší a dorzální polohu bronchus; Plicní tepna je umístěna níže a více ventrální; ještě nižší a více ventrální jsou plicní žíly (PAV). V levé plíci je plicní tepna umístěna nejvýše, níže a dorzálně je bronchus a ještě níže a více ventrálně jsou plicní žíly (PV).
Bronchiální strom, arbor bronchialis , tvoří základ plíce a vzniká rozvětvením bronchu od hlavního bronchu ke koncovým bronchiolům (XVI-XVIII. řádu větvení), ve kterých dochází při dýchání k pohybu vzduchu (obr. 1).
Celkový průřez dýchacího traktu se od hlavního průdušek k průdušinkám zvětšuje 6700krát, takže jak se vzduch při nádechu pohybuje, rychlost proudění vzduchu se mnohonásobně snižuje. Hlavní průdušky (1. řádu) u bran plic se dělí na lobární průdušky, btonchi lobares . Jedná se o průdušky druhého řádu. Pravá plíce má tři lobární průdušky - horní, střední, dolní. Pravý horní lobární bronchus leží nad plicní tepnou (epiarteriální bronchus), všechny ostatní lobární bronchy leží pod odpovídajícími větvemi a. pulmonalis (hypoarteriální bronchy).
Lobární průdušky se dělí na segmentální průdušky(3 objednávky), bronchi segmentales , ventilace bronchopulmonálních segmentů. Segmentové průdušky jsou rozděleny dichotomicky (každý na dva) na menší průdušky o 4-9 řádech větvení; jsou součástí plicních lalůčků lobulární průdušky, bronchi lobulares . plicní lalok, lobules pulmonis, je úsek plicní tkáně ohraničený vazivovou přepážkou, o průměru asi 1 cm V obou plicích je 800-1000 lalůčků. Lobulární bronchus, který vstoupil do plicního lalůčku, vydává 12-18 terminální bronchioly, bronchiole terminales . Bronchioly, na rozdíl od průdušek, nemají ve stěnách chrupavky a žlázy. Terminální bronchioly mají průměr 0,3-0,5 mm v nich dobře vyvinuté hladké svaly, s jejichž kontrakcí se lumen bronchiolů může 4krát snížit. Sliznice bronchiolů je vystlána řasinkovým epitelem.
Každý terminální bronchiol se dělí na respirační bronchioly, bronchiole respiratorii , na jejichž stěnách se objevují plicní váčky, popř alveoly, alveolae pulmonales . Dýchací bronchioly tvoří 3-4 řády větvení, načež se radiálně dělí na alveolárních kanálků, ductuli alveolares . Stěny alveolárních vývodů a vaků se skládají z plicních alveol o průměru 0,25-0,3 mm. Alveoly jsou odděleny přepážkami, ve kterých jsou umístěny sítě krevních kapilár. Přes stěnu alveolů a kapilár dochází k výměně mezi krví a alveolárním vzduchem. Celkový počet alveolů v obou plicích je u dospělého asi 300 milionů a jejich povrch je asi 140 m2. Respirační bronchioly, alveolární vývody a alveolární vaky s alveoly tvoří alveolární strom nebo respiračního parenchymu plic. Uvažuje se o funkční a anatomické jednotce plíce acini. Je součástí alveolárního stromu, do kterého se větví jeden terminální bronchiol (obr. 2). Každý plicní lalok obsahuje 12-18 acini. Celkový počet větví bronchiálního a alveolárního stromu od hlavního bronchu k alveolárním vakům je u dospělého 23-25 řádů.
Struktura plic zajišťuje, že při dýchacích pohybech dochází k neustálé výměně vzduchu v alveolech a kontaktu alveolárního vzduchu s krví. Toho je dosaženo respiračními exkurzemi hrudníku, kontrakcí dýchacích svalů, kontrakcí dýchacích svalů včetně bránice a také elastickými vlastnostmi samotné plicní tkáně.
Věkové charakteristiky. Plíce nedýchajícího plodu se od plic novorozence liší svou specifickou hmotností. U plodu je nad jedna a plíce se utopí ve vodě. Specifická hmotnost dýchací plíce je 0,49 a neklesá ve vodě. Dolní hranice plic u novorozenců a kojenců jsou umístěny o jedno žebro níže než u dospělých. V plicích jsou dobře vyvinuté elastické tkáně a interlobární septa, takže hranice lalůčků jsou na povrchu plic jasně viditelné.
Po narození se kapacita plic rychle zvyšuje. Vitální kapacita novorozence je 190 cm 3, do 5 let se zvyšuje pětkrát, do 10 let – desetkrát. Do 7-8 let se tvoří nové alveoly a zvyšuje se počet větvících řádů alveolárního stromu. Rozměry alveolů jsou 0,05 mm u novorozence, 0,2 mm u 8letého dítěte a 0,3 mm u dospělého.
Ve stáří a stáří dochází k atrofii sliznice průdušek, žláz a lymfoidních útvarů, dochází ke kalcifikaci chrupavek ve stěnách průdušek, snížení elasticity vaziva, pozorování ruptur interalveolárních přepážek.
Anomálie průdušek a plic
1. Ageneze a aplazie hlavního bronchu a plic.
2. Absence jednoho z laloků plic spolu s lobárním bronchem.
3. Bronchiální atrézie s vrozenou atelektázou (kolapsem) odpovídající části plic (laloku nebo segmentu).
4. Pomocné laloky umístěné mimo plíce, které nejsou spojeny s bronchiálním stromem a nejsou zapojeny do výměny plynů.
5. Neobvyklé rozdělení plíce na laloky při absenci horizontální štěrbiny v pravé plíci nebo když je horní část dolního laloku oddělena další štěrbinou.
6. Abnormální lalok v. azygos, lobus venae azygos, se tvoří, když v. azygos prochází vrcholem pravé plíce.
7. Původ průdušky pravého horního laloku přímo z průdušnice (tracheální průdušky).
8. Bronchoezofageální píštěle. Mají stejný původ jako tracheálně-jícnové píštěle.
9. Bronchopulmonální cysty jsou vrozené dilatace průdušek (bronchiektázie) s tekutým obsahem.
Pohrudnice
Pohrudnice, pohrudnice , je serózní membrána plic, sestávající z viscerálních a parietálních destiček. Viscerální(plicní) pohrudnice, pleura visceralis (pulmonalis), splývá s plicní tkání a zasahuje do interlobárních štěrbin. formuláře plicní vaz, lig. Pulmonale , která jde od kořene plic k bránici. Má klky, které vylučují serózní tekutinu. Tato kapalina přilne viscerální pleuru k parietální pleuře, snižuje tření povrchů plic během dýchání a má baktericidní vlastnosti. U kořene plic se viscerální pleura přeměňuje v parietální pleuru.
parietální pleura, pleure parietalis , srůstá se stěnami hrudní dutiny, má mikroskopické otvory (stomata), kterými se serózní tekutina vstřebává do lymfatických kapilár.
Parietální pleura je topograficky rozdělena do tří částí:
1) pobřežní pleura, pleura costalis , pokrývá žebra a mezižeberní prostory;
2) brániční pleura, pleura diaphragmatica pokrývá membránu;
3) mediastinální pleura, pleura mediastinalis , jde v sagitální dutině, omezuje mediastinum. Nad vrcholem plic tvoří parietální pleura pleurální kopuli.
V místech, kde jedna část parietální pleury přechází do druhé, se tvoří prohlubně - pleurální dutiny, sinus pleuralis . Jsou to rezervní prostory, do kterých plíce vstupují při hlubokém nádechu. Serózní tekutina se v nich může hromadit také při zánětu pohrudnice, kdy jsou narušeny procesy její tvorby nebo vstřebávání.
1. Kostofrenický sinus, recessus costodiafragmaticus , spárované, vytvořené při přechodu žeberní pleury do mediastinální pleury, vyjádřené vlevo v oblasti srdečního zářezu plic.
2. Frénicko-mediastinální sinus, recessus phrenicomediastinalis , párové, umístěné na přechodu mediastinální pleury do brániční.
3. Kostomediální sinus , recesus costomediastinalis , lokalizovaný v místě přechodu žeberní pleury (v jejím předním úseku) do mediastina; špatně vyjádřeno.
Pleurální dutina, cavitas pleurae, - jedná se o štěrbinovitý prostor mezi dvěma viscerálními nebo mezi dvěma parietálními vrstvami pleury s minimálním množstvím serózní tekutiny.
Hranice plic a pohrudnice
Existují horní, přední, dolní a zadní hranice plic a pleury.
Horní hranice je stejná pro pravou i levou plíci a dóm pohrudnice je 2 cm nad klíční kostí nebo 3-4 cm nad prvním žebrem; vzadu se promítá na úrovni trnového výběžku VII krčního obratle.
Přední hranice prochází za sternoklavikulárním kloubem ke spojení manubria a těla hrudní kosti a odtud sestupuje podél sternální linie k chrupavce VI žebra vpravo a chrupavce IV žebra vlevo. Vpravo, na úrovni chrupavky šestého žebra, se přední hranice stává dolní hranicí.
Vlevo probíhá hranice plíce horizontálně za IV žebrem ke střední klavikulární čáře a hranice pohrudnice je ve stejné úrovni jako parasternální čára. Odtud hranice levé plíce a panenské blány klesají kolmo dolů k VI žebru, kde přecházejí v jejich spodní hranice.
Mezi předními okraji pravé a levé pleury jsou vytvořeny dva trojúhelníkové prostory:
1) nadřazené interpleurální prostorové pole, area interpleurica superior , umístěný za manubrium hrudní kosti, je zde umístěn brzlík;
2) nižší interpleurální pole, area interpleurica inferior , umístěný za dolní třetinou hrudní kosti, zde mezi pravou a levou pleurou leží srdce s osrdečníkem.
Dolní hranice pravé plíce protíná VI žebro podél střední klavikulární linie, VII žebro podél přední axilární linie, VIII žebro podél střední axilární linie, IX žebro podél zadní axilární linie, X žebro podél lopatkové linie , a paravertebrální linie končí v úrovni krku XI žebra (tab. 1). Dolní okraj levé plíce je v podstatě stejný jako vpravo, ale přibližně na šířku žebra níže (podél mezižeberních prostor). Spodní hranice pleury odpovídá spojení žeberní pleury a brániční pleury. Vlevo je také umístěn o něco níže než vpravo a protíná mezižeberní prostory VII-XI podél výše popsaných linií.
stůl 1
Dolní hranice pravé plíce a pohrudnice
Nesoulad mezi dolními hranicemi pohrudnice a plic je způsoben kostofrenickými sinusy. Dolní hranice plic a pohrudnice jsou individuálně variabilní. S brachymorfním typem těla se širokým hrudníkem mohou být umístěny výše než u lidí dolichomorfního typu s úzkým, dlouhým hrudníkem.
Zadní okraj v obou plicích to probíhá stejně. Zadní tupý okraj orgánu vyčnívá podél páteře od krčku 11. žebra k hlavě 2. žebra.
mediastinum
mediastinum, mediastinum , je komplex orgánů umístěných v hrudní dutině mezi pravou a levou pleurální dutinou. Vpředu je omezena hrudní kostí a žeberními chrupavkami; vzadu – hrudní obratle; vpravo a vlevo – mediastinální pleura; zespodu - bránice. Nahoře mediastinum komunikuje s oblastí krku přes horní hrudní otvor.
Největší klinický význam má rozdělení mediastina na přední a zadní, mediastinum anterius et posterius . Jsou odděleny frontální rovinou, konvenčně vedenou přes průdušnici a kořeny plic.
K orgánům přední Mezi mediastinum patří srdce s perikardiálním vakem a začátkem velkých cév, brzlík, brániční nervy, perikardiálně-frenické cévy, vnitřní hrudní cévy a lymfatické uzliny.
V zadní Mediastinum obsahuje jícen, hrudní část sestupné aorty, hrudní lymfatický kanál, azygos a semigypsy žíly, pravý a levý vagus a splanchnický nerv, sympatické kmeny a lymfatické uzliny.
Existuje další klasifikace, která zahrnuje rozdělení mediastina na horní a dolní. Hranice mezi nimi je konvenční horizontální rovina, procházející vpředu přes spojení manubria s tělem hrudní kosti, vzadu - přes disk mezi IV a V hrudními obratli, tj. na úrovni bifurkace průdušnice.
V horní mediastinum, mediastinum superior lokalizováno: brzlík, velké perikardiální cévy, vagus a brániční nervy, sympatický kmen, hrudní lymfatický kanál, horní část hrudního jícnu.
Ve spodní části mediastinum mediastinum inferior , dále se rozlišuje přední, střední a zadní mediastinum. Hranice mezi nimi probíhá podél předního a zadního povrchu perikardiálního vaku:
· přední mediastinum, mediastinum anterior , obsahuje tukovou tkáň a krevní cévy;
· střední mediastinum,mediastinum medius , odpovídá umístění srdce s perikardem, velkými perikardiálními cévami a kořeny plic. Zde také procházejí brániční nervy doprovázené bránično-perikardiálními cévami a jsou umístěny lymfatické uzliny kořene plic;
· zadní mediastinum, mediastinum posterior , obsahuje hrudní část sestupné aorty, azygos a semigypsy žíly, pravý a levý sympatický kmen, vagus, splanchnické nervy, hrudní mízovod, střední a dolní části hrudního jícnu, lymfatické uzliny.
V hrudní dutině jsou tři zcela oddělené serózní vaky - jeden pro každou plíci a jeden, střední, pro srdce. Serózní membrána plic se nazývá pleura. Skládá se ze dvou vrstev: viscerální pleura, pleura-visceralis a parietální pleura, parietální, pleura parietalis.
Viscerální neboli plicní pohrudnice, pleura pulmonalis, pokrývá samotnou plíci a srůstá tak těsně s látkou plic, že ji nelze odstranit bez poškození celistvosti tkáně; vstupuje do žlábků plic a odděluje tak laloky plic od sebe. Vilózní výběžky pohrudnice se nacházejí na ostrých hranách plic. Pokrývá plíce ze všech stran a plicní pleura u kořene plic přímo pokračuje do parietální pleury. Podél spodního okraje kořene plic jsou serózní listy přední a zadní plochy kořene spojeny do jednoho záhybu, lig. pulmonale, který sestupuje vertikálně dolů po vnitřním povrchu plic a připojuje se k bránici.
Parietální pleura, pleura parietalis, je vnější vrstva serózního vaku plic. Parietální pleura svým vnějším povrchem splývá se stěnami hrudní dutiny a vnitřním povrchem směřuje přímo k viscerální pleuře. Vnitřní povrch pohrudnice je pokryt mezotelem a po navlhčení malým množstvím serózní tekutiny se jeví jako lesklý, čímž se snižuje tření mezi dvěma pleurálními vrstvami, viscerální a parietální, při dýchacích pohybech.
Pohrudnice hraje zásadní roli v procesech extravazace (vylučování) a resorpce (absorpce), přičemž normální vztahy mezi nimi jsou prudce narušeny při chorobných procesech orgánů dutiny hrudní.
S makroskopickou homogenitou a podobnou histologickou strukturou plní parietální a viscerální pleura různé funkce, což je zjevně dáno jejich odlišným embryologickým původem. Viscerální pleura, ve které převažují krevní cévy nad lymfatickými, plní především funkci vylučování. Parietální pleura, která má ve své žeberní oblasti specifické odsávačky ze serózních dutin a převahu lymfatických cév nad cévami, plní funkci resorpce. Štěrbinovitý prostor mezi sousedními parietálními a viscerálními vrstvami se nazývá pleurální dutina, cavitas pleuralis. U zdravého člověka je pleurální dutina makroskopicky neviditelná.
V klidu obsahuje 1-2 ml tekutiny, která kapilární vrstvou odděluje kontaktní plochy pleurálních vrstev. Díky této tekutině dochází k adhezi mezi dvěma povrchy, které jsou pod vlivem protichůdných sil: inspirační natažení hrudníku a elastická trakce plicní tkáně. Přítomnost těchto dvou protichůdných sil: na jedné straně elastické napětí plicní tkáně, na druhé straně napínání hrudní stěny vytváří v pleurální dutině podtlak, který tedy není tlakem nějakého plynu, ale vzniká působením zmíněných sil. Při otevření hrudníku se pleurální dutina uměle zvětšuje, protože plíce kolabují v důsledku vyrovnávání atmosférického tlaku jak na vnějším povrchu, tak zevnitř, z průdušek.
Parietální pohrudnice je jeden souvislý vak obklopující plíci, ale pro účely popisu je rozdělena na části: pleura costaiis, diaphragmatica a mediastinalis. Kromě toho se horní část každého pleurálního vaku nazývá kopule pohrudnice, cupula pleurae. Kopule pohrudnice pokrývá vrchol příslušné plíce a vystupuje z hrudníku v oblasti krku 3–4 cm nad předním koncem prvního žebra. Na laterální straně je kopule pohrudnice omezena mm. scaleni anterior et medius, mediálně a vpředu leží a. a v. subclaviae, mediálně a posteriorně - průdušnice a jícen. Pleura costaiis je nejrozsáhlejší úsek parietální pleury, pokrývající zevnitř žebra a mezižeberní prostory. Pod žeberní pleurou, mezi ní a hrudní stěnou, je tenká vazivová membrána, fascia endothoracica, která je zvláště výrazná v oblasti pleurální kopule.
Pleura diaphragmatica pokrývá horní plochu bránice, s výjimkou střední části, kde osrdečník bezprostředně sousedí s bránicí. Pleura mediastinalis se nachází v předozadním směru, sahá od zadní plochy hrudní kosti a laterální plochy páteře ke kořeni plic a laterálně omezuje mediastinální orgány. Vzadu na páteři a vpředu na hrudní kosti přechází mediastinální pleura přímo do žeberní pleury, níže na bázi perikardu do brániční pleury a u kořene plic do viscerální vrstvy.
Hranice pleurálních vaků a plic.
Pravý a levý pleurální vak nejsou zcela symetrické. Pravý pleurální vak je poněkud kratší a širší než levý. Asymetrie je také pozorována v obrysech předních okrajů vaků. Vrcholy pleurálních váčků, jak je naznačeno, vyčnívají z horního otvoru hrudníku a dosahují k hlavě 1. žebra (tento bod odpovídá přibližně trnovému výběžku 7. krčního obratle, hmatatelné na živém člověku) nebo 3- 4 cm nad předním koncem 1. žebra.
Zadní hranice pleurálních vaků, odpovídající linii přechodu žeberní pleury do mediastinální, je zcela konstantní, táhne se podél páteře a končí na hlavách XII. žeber.
Přední hranice pleurálních vaků na obou stranách probíhá od vrcholu plic ke sternoklavikulárnímu kloubu. Dále na pravé straně jde okraj pleurálního vaku od sternoklavikulárního kloubu ke střední čáře poblíž přechodu manubria s tělem hrudní kosti, odtud přímočaře klesá a na úrovni VI-VII. žebra nebo processus xiphoideus se ohýbá doprava, přechází do spodního okraje pleurálního vaku. Na levé straně jde přední okraj pleurálního vaku od sternoklavikulárního kloubu také šikmo a dolů ke střední čáře, ale na kratší vzdálenost než vpravo. Na úrovni IV žebra se odchyluje do strany, přičemž trojúhelníková oblast osrdečníku, která se zde nachází, není pokryta pleurou. Poté přední hranice levého pleurálního vaku sestupuje rovnoběžně s okrajem hrudní kosti k chrupavce VI žebra, kde se odchyluje laterálně dolů a přechází do spodní hranice.
Dolní hranice pleurálních váčků představuje linii přechodu žeberní pleury do brániční pleury. Na pravé straně protíná žebro VII podél linea mammillaris, žebro IX podél linea axillaris media a pak jde vodorovně přes žebra X a XI k bodu setkání dolního a zadního okraje na hlavě hlavy. XII žebro. Na levé straně je spodní okraj pohrudnice o něco níže než na pravé straně. Hranice plic se ve všech místech neshodují s hranicemi pleurálních váčků. Poloha vrcholů plic a jejich zadních okrajů plně odpovídá hranicím obou pleur. Přední okraj pravé plíce se také shoduje s pleurální hranicí. Tato korespondence předního okraje levé plíce s pleurou je pozorována pouze do úrovně čtvrtého mezižeberního prostoru. Zde okraj levé plíce, tvořící srdeční zářez, ustupuje doleva od pleurální hranice. Dolní hranice plic výrazně přesahují spodní hranice obou pleur. Dolní hranice pravé plíce jde vpředu za žebrem VI, podél linea mammillaris se přibližuje k dolnímu okraji žebra VI, podél linea axillaris media přechází přes žebro VIII, podél linea scapularis přechází přes žebro X a u páteře se přibližuje k hornímu okraji XI žebra. Hranice levé plíce je o něco níže. V místech, kde se plicní okraje neshodují s pleurálními hranicemi, zůstávají mezi nimi volné prostory ohraničené dvěma parietálními vrstvami pleury, nazývané pleurální sinus, recessus pleurales. Plíce do nich vstupuje až v okamžiku nejhlubšího nádechu. Největší rezervní prostor, recessus costodiaphragmaticus, se nachází na obou stranách podél spodní hranice pohrudnice mezi bránicí a hrudníkem – zde dolní okraje plic nedosahují hranice pohrudnice. Další, menší, náhradní prostor se nachází na předním okraji levé plíce podél srdečního zářezu mezi pleura costais a pleura mediastinalis. Říká se mu hecessus costomediastinalis. Tekutina (zánětlivý výpotek) vzniklá při zánětu pohrudnice (pleurisy) se hromadí především v pleurálních dutinách. Pleurální dutiny, které jsou součástí pleurální dutiny, se od ní zároveň liší. Pleurální dutina je prostor mezi viscerální a parietální vrstvou pleury. Pleurální dutiny jsou rezervní prostory pleurální dutiny umístěné mezi dvěma parietálními vrstvami pleury.
Plíce zakryté pohrudnice, pohrudnice (obr.; viz obr.,). Stejně jako pobřišnice je hladká, lesklá serózní membrána, tunica serosa. Rozlišovat parietální pleura, pleura parietalis, A viscerální (plicní), pleura visceralis (pulmonalis), mezi kterými je vytvořena mezera - pleurální dutina, cavitas pleuralis naplněné malým množstvím pleurální tekutiny.
Viscerální(plicní) pleura přímo pokrývá parenchym plic a tím, že je s ním pevně srostlá, zasahuje do hloubky interlobárních rýh.
Parietální pleura je srostlá se stěnami hrudní dutiny a tvoří se žeberní pleura, pleura costalis, A brániční pleura, pleura diaphragmatica, jakož i laterálně omezující mediastinum mediastinální pleura, pleura mediastinalis(viz obr.,). V oblasti hilu plic přechází parietální pleura do plicní pleury a pokrývá kořen plic přechodným záhybem vpředu a vzadu.
Pod kořenem plic tvoří přechodový záhyb pohrudnice zdvojení - plicní vaz, lig. plicní.
V oblasti vrcholu plic se tvoří parietální pleura kupole pohrudnice, která v horních úsecích přiléhá dorzálně k hlavě prvního žebra a svou anterolaterální plochou přiléhá ke svalům scalene.
Části pleurální dutiny ve tvaru ostrého úhlu mezi dvěma parietálními vrstvami, přecházející z jedné stěny do druhé, se nazývají pleurální dutiny, recessus pleurales(viz obr.).
Rozlišují se následující sinusy:
- costophrenic sinus, recesus costodiaphragmaticus, který se nachází v místě přechodu žeberní pleury do brániční pleury;
- costomediastinální sinus, recessus costomediastinales, jsou tvořeny na přechodu žeberní pleury do mediastina; sinus anterior je za hrudní kostí, sinus posterior, méně výrazný, je před páteří;
- sinus diaphragmomediastinalis, recessus phrenicomediastinalis, leží v místě přechodu mediastinální pleury do brániční pleury.
Dolní hranice plic se neshodují s hranicemi parietální pleury (viz obr , , , ).
Spodní hranice parietální pleury prochází: podél linea mediana anterior - na žebru VI-VII; podél linea medioclavicularis (mamillaris) – na VII žebru (spodní okraj); podél linea axillaris media – na X žebru; podél linea scapularis - na žebru XI-XII; podél linea paravertebralis - na XII žebru.
Hloubka kostofrenického sinu je tedy největší podél linea axillaris media.
Přední hranice parietální pleury obou plic probíhá od sternoklavikulárních kloubů dolů za manubrium a tělo hrudní kosti ke spodnímu okraji sternálních konců čtvrtých žeber. Zde přední okraj pleury pravé plíce pokračuje dolů k průsečíku VI žebra s linea mediana anterior a levá plíce na úrovni IV žebra se stáčí doleva a popisuje oblouk srdeční zářez, navazuje dolů na průsečík VII žebra s linea medioclavicularis.
PLEURA, pohrudnice , uzavřený serózní vak sestávající ze dvou vrstev - parietální a viscerální vrstvy. Viscerální pleura pokrývá samotnou plíci a srůstá těsně s látkou plíce, vstupuje do žlábků plic a odděluje laloky plic od sebe. Viscerální vrstva přechází do parietální vrstvy u kořene plic. Parietální pleura, pokrývá stěny hrudní dutiny. Dělí se na oddělení: žeberní, mediastinální a brániční. Pobřežní pleura, pokrývá vnitřní povrch žeber a mezižeberní prostory. mediastinální pleura, sousedící s mediastinálními orgány. brániční pleura, kryje membránu. Mezi parietální a viscerální vrstvou je pleurální dutina, Pleurální dutina obsahuje 1-2 ml tekutiny, která na jedné straně tyto dvě vrstvy odděluje v tenké vrstvě a na druhé straně přilnou oba povrchy plic. V oblasti vrcholu plic se tvoří pleura kupole pohrudnice. V místech přechodu žeberní pleury v brániční a mediastinální pleuru se tvoří volná místa, pleurální dutiny, kam plíce jdou, když se zhluboka nadechnete. Rozlišují se následující: pleurální dutiny: 1. kostofrenický sinus,(jeho největší velikost je na úrovni střední axilární linie); 2. bránice - mediastinální sinus; 3. kostomediastinální sinus.
HRANICE PLEURY A PLIC:
Vrchol pleury vpředu vyčnívá nad klíční kost o 2 cm a nad první žebro o 3-4 cm Vzadu vyčnívá vrchol plicní pleury na úrovni trnového výběžku VII krčního obratle. Zadní hranice pohrudnice– probíhá podél páteře od hlavy 2. žebra a končí na úrovni 11. žebra.
Přední hranice pohrudnice– Že jo- jde od vrcholu plíce k pravému sternoklavikulárnímu kloubu do středu spojení manubria s tělem hrudní kosti, odtud přímočaře klesá a ve výši VI žebra přechází do dolní hranice pohrudnice . Vlevo, odjet- přední okraj jde od vrcholu k levému sternoklavikulárnímu kloubu a do středu spojení manubria s tělem hrudní kosti, sestupuje dolů a na úrovni chrupavky IV žebra, přední hranice se laterálně odchyluje a sestupuje rovnoběžně s okrajem hrudní kosti k chrupavce VI žebra, kde přechází v dolní hranici.
Spodní hranice pohrudnice je představuje linii přechodu žeberní pleury do brániční pleury. Na pravé straně protíná střední klavikulární linii, linea mammillaris - VII žebro, podél přední axilární linie, linea axillaris anterior - VIII žebro, podél midaxilární linie, linea axillaris media - IX žebro; podél zadní axilární linie, linea axillaris posterior – X žebro; linea scapularis - XI žebro; podél linie obratle - XII žebro. Na levé straně je spodní okraj pohrudnice o něco níže než na pravé straně.
Hranice plic ne na všech místech se shodují s hranicí pohrudnice. Vrchol plic, zadní hranice a přední hranice pravé plíce se shodují s hranicí pleury. Přední okraj levé plíce na úrovni IV mezižeberního prostoru ustupuje doleva od pleurálního prostoru. Spodní hranice sleduje stejné linie jako pohrudnice, pouze o 1 žebro výše.
VĚKOVÉ ZNAKY - pohrudnice u novorozence je tenká, volně spojená s nitrohrudní fascií a je pohyblivá při dýchacích pohybech plic. Horní interpleurální prostor je široký (zabírá jej velký brzlík). S věkem se mění i hranice plic. Vrchol plic u novorozence je na úrovni 1. žebra. Dolní hranice pravé a levé plíce u novorozence je o jedno žebro vyšší než u dospělého. Ve stáří (po 70 letech) jsou dolní hranice plic o 1-2 cm nižší než u lidí ve věku 30-40 let.
Dočasná kontrola „Dýchací systém“
1. Jaké anatomické struktury omezují vstup do hrtanu:
a) epiglottis+
b) aryepiglotické záhyby+
c) kricoidní chrupavka
d) arytenoidní chrupavky+
e) štítné chrupavky
2. Uveďte struktury, mezi kterými se nachází glottis:
a) vestibulární záhyby
b) mezi arytenoidními chrupavkami+
d) mezi klínovitými chrupavkami
e) mezi rohovitými chrupavkami
3. Určete části průdušnice:
a) krční část +
b) hlavová část
c) hrudní část +
d) břišní část
d) pánevní část
4. Určete viscerální větve hrudní aorty:
a) větve průdušek +
b) jícnové větve +
c) perikardiální větve+
d) mediastinální větve
e) zadní mezižeberní tepny
5. Uveďte hlavní anatomické struktury, které tvoří kořen plic:
a) plicní tepna+
b) plicní žíly +
c) hlavní bronchus +
d) lymfatické cévy+
e) lobární bronchus
6. Označte anatomický útvar, který zaujímá nejvyšší polohu v hilu pravé plíce:
a) plicní tepna
b) plicní žíly
d) bronchus +
e) lymfatické uzliny
7. Označte anatomický útvar, který zaujímá nejvyšší polohu v hilu levé plíce:
a) plicní tepna +
b) plicní žíly
e) lymfatické uzliny
8. Uveďte struktury podílející se na tvorbě acinu:
a) lobulární průdušky
b) respirační bronchioly+
c) alveolární vývody +
d) alveolární vaky +
e) segmentální průdušky
9. Terminální bronchioly neobsahují ve svých stěnách
a) chrupavka+
b) řasinkový epitel
c) slizniční žlázy+
d) prvky hladkého svalstva
d) sliznice
10. Uveďte úseky vzduchovodů, v jejichž stěnách nejsou žádné chrupavčité polokruhy:
a) lobární průdušky
b) terminální bronchioly +
c) lobulární bronchioly +
d) segmentální průdušky+
d) hlavní průdušky
11. Na kolik průdušek se rozvětvuje průduška pravého horního laloku:
ve čtyři
e) deset
12. Kolik segmentů je ve středním laloku pravé plíce:
ve čtyři
e) deset
13. Kolik segmentů je v horním laloku levé plíce:
ve čtyři
e) deset
14. Kolik segmentů je v dolním laloku pravé plíce:
ve čtyři
e) deset
15. Uveďte konstrukční prvky plic, ve kterých dochází k výměně plynů mezi vzduchem a krví:
a) alveolární vývody+
b) alveoly+
c) respirační bronchioly+
d) alveolární vaky +
e) segmentální průdušky
16. Určete mediastinum, kterým prochází brániční nerv:
a) horní mediastinum+
b) přední úsek dolního mediastina
c) zadní část dolního mediastina
d) střední úsek dolního mediastina +
e) zadní mediastinum
17. Ke kterému mediastinu patří hlavní průdušky:
a) zpět
b) přední
c) nahoře
d) průměr+
e) nižší
18. Uveďte, které části se rozlišují v parietální pleuře:
a) pobřežní+
b) vertebrální
c) mediastinální+
d) brániční+
d) sternální
17. Pojmenujte pleurální dutiny:
a) kostofrenní +
b) frenicko-mediastinální +
c) costomediastinální+
d) frenicko-vertebrální
e) kostosterní
20. V úrovni kterého žebra prochází dolní hranice pravé plíce podél střední klíční čáry?
a) IX žebro
b) VII. žebro
c) VIII žebro
d) VI. žebro +
e) IV žebro
21. V úrovni kterého žebra prochází dolní hranice levé plíce podél přední axilární linie:
a) IX žebro
b) VII. žebro+
c) VIII žebro
d) VI. žebro
e) IV žebro
22. Označte spodní hranici pravé plíce podél střední axilární linie:
a) IX žebro
b) VII. žebro
c) VIII žebro+
d) VI. žebro
e) IV žebro
21. V úrovni kterého žebra prochází dolní hranice pravé plíce podél zadní axilární linie:
a) IX žebro+
b) VII. žebro
c) VIII žebro
d) VI. žebro
e) IV žebro
22. Dolní hranice pohrudnice podél linie lopatky: a) IX žebro
b) VII. žebro
c) VIII žebro
d) XI. žebro +
e) IV žebro
25. Určete struktury, kterými prochází horizontální rovina oddělující horní mediastinum od dolního:
a) jugulární zářez hrudní kosti
b) úhel hrudní kosti +
c) meziobratlová chrupavka mezi těly III a IV hrudního obratle
d) meziobratlová chrupavka mezi těly IV a V hrudních obratlů +
e) pobřežní oblouk
26. Určete anatomický útvar umístěný nad levým hlavním bronchem v hilu plic:
a) plicní tepna +
b) azygos žíla
c) hemizygos žíla
e) horní dutá žíla
27. Uveďte umístění srdečního zářezu na plicích:
c) dolní okraj levé plíce
e) zadní okraj levé plíce
28. Uveďte části dýchacího systému, které jsou součástí dolních cest dýchacích:
a) hrtan +
b) orofaryngu
c) průdušnice +
d) nosní část hltanu
d) nosní dutina
29. Která z následujících anatomických struktur komunikuje s dolním nosním průduchem:
a) střední buňky etmoidní kosti
b) nasolacrimal duct +
c) sinus maxilární
d) zadní buňky etmoidní kosti
d) čelní sinus
30. Která z následujících anatomických struktur komunikuje se středním meatem:
a) čelní sinus +
b) maxilární sinus +
c) sfénoidní sinus
d) oční důlek
d) lebeční dutina
31. Které části nosní sliznice patří do oblasti čichu?
a) sliznice dolních turbinátů
b) sliznice horních skořepin +
c) sliznice středních turbinátů +
d) sliznice horní nosní přepážky +
e) sliznice dolní nosní přepážky
32. Jaké funkce plní hrtan?
b) respirační +
c) ochranný +
d) sekreční
e) imunitní
33. Specifikujte anatomické struktury omezující komoru hrtanu
a) záhyby předsíně +
c) aryepiglotické záhyby
d) arytenoidní chrupavky
e) štítné chrupavky
34. Určete nepárové chrupavky hrtanu:
a) arytenoidní chrupavka
b) kricoidní chrupavka +
c) sfenoidální chrupavka
d) rohovitá chrupavka
e) epiglottis +
35. Kterým směrem směřuje oblouk kricoidální chrupavky?
a) přední +
e) bočně
36. Upřesněte anatomický útvar, na jehož úrovni se u dospělého člověka nachází bifurkace průdušnice: a) úhel hrudníku
b) V hrudní obratel +
c) jugulární zářez hrudní kosti
d) horní okraj oblouku aorty
e) II hrudní obratel
37. Označte laloky plic, které jsou rozděleny do 5 segmentů:
a) dolní lalok pravé plíce +
b) střední lalok pravé plíce
c) dolní lalok levé plíce +
d) horní lalok pravé plíce
e) horní lalok levé plíce +
38. Na úrovni kterého žebra se promítá dolní hranice pravé plíce podél střední klíční čáry?
a) IX žebro
b) VII. žebro
c) VIII žebro
d) VI. žebro +
e) IV žebro
39. Které z následujících funkcí plní horní cesty dýchací? a) výměna plynu
b) zvlhčující +
c) oteplení +
40. S jakými anatomickými strukturami přichází hrtan vzadu do kontaktu?
a) hypoglosální svaly
b) štítná žláza
c) hltan +
d) prevertebrální ploténka cervikální fascie
e) jícen
41. Uveďte úroveň umístění kariny průdušnice:
a) vertebra prominens VII
b) vertebra thoracica V +
c) vertebra thoracica VIII
d) dolní polovina těla hrudní kosti
e) vertebra thoracica III
42. Jaké polohy jsou typické pro bronchus principalis dexter ve srovnání s bronchus principalis sinister
a) svislejší poloha +
b) širší +
c) kratší +
d) déle
e) umístěn vodorovně
43. Jaké polohy jsou typické pro pravou plíci ve srovnání s levou?
b) déle
d) kratší +
44. Uveďte umístění incisura cardiaca na plicích:
a) zadní okraj pravé plíce
b) přední okraj levé plíce +
c) dolní okraj levé plíce
d) dolní okraj pravé plíce
e) přední okraj pravé plíce
45. Uveďte struktury podílející se na vzniku alveolaris alveolaris (acinus)?
a) terminální bronchioly+
b) respirační bronchioly+
c) alveolární vývody+
d) alveolární vaky +
e) segmentální průdušky
46. Uveďte projekci vrcholu pravé plíce na povrch těla
a) nad hrudní kostí o 3-4 cm výše
b) na úrovni trnového výběžku VII krčního obratle +
c) nad prvním žebrem o 3-4 cm výše +
d) nad klíční kostí o 2-3 cm výše +
e) v úrovni 1. žebra
47. Uveďte, při jejichž větvení se tvoří respirační bronchioly:
a) bronchi segmentales
b) bronchi lobulares
c) bronchi terminales +
d) bronchi lobares
e) bronchi Principes
48. Kolik laloků má pravá plíce?
ve čtyři
e) deset
49. Kolik laloků má levá plíce?
ve čtyři
e) deset
50. Kolik segmentů je v pravé plíci?
ve čtyři
e) deset +
Datum publikace: 2015-04-10; Přečteno: 2571 | Stránka Porušení autorských práv | Objednávka psaní referátu
webové stránky - Studopedia.Org - 2014-2019. Studiopedia není autorem zveřejněných materiálů. Ale poskytuje bezplatné použití(0,023 s) ...Vypněte adBlock!
velmi potřebné
