Tepny předloktí. Arteriální kolaterály oblasti lokte. Podvázání radiálních a ulnárních tepen. Podvázání a. brachialis (a. Brachialis) Kolaterální oběh při podvázání a. axillaris

Obsah tématu "Ramenní kloub (articulatio humeri). Přední oblast ramene.":
1. Ramenní kloub (articulatio humeri). Vnější orientační body ramenního kloubu. Projekce kloubní štěrbiny ramenního kloubu.
2. Anatomický krček humeru. Chirurgický krček humeru. Kloubní pouzdro ramenního kloubu.
3. Vláknitá vrstva kloubního pouzdra. Vazy ramenního kloubu. Svaly, které posilují ramenní kloub.
4. Synoviální burzy ramenního kloubu. Topografie synoviálních burz ramenního kloubu. Cesty šíření hnisavých procesů v ramenním kloubu.
5. Kolaterální oběh v oblasti ramenního pletence. Scapulární arteriální kolaterální kruh. Okluze axilární tepny. Zhoršený průtok krve v axilární tepně.
6. Přední oblast ramen. Vnější orientační body oblasti předního ramene. Hranice přední oblasti ramene. Projekce na kůži hlavních neurovaskulárních formací přední oblasti ramene.
7. Vrstvy přední oblasti ramene. Přední fasciální lůžko ramene. Svalový Casserib. Zadní fasciální lůžko ramene. Stěny fasciálního lůžka ramene.
8. Topografie cév a nervů předního fasciálního řečiště ramene. Umístění nervů a krevních cév na rameni.
9. Spojení vlákna přední oblasti ramene se sousedními oblastmi. Otvory v přední oblasti ramene. Zprávy z oblasti předního ramene. Kolaterální oběh v oblasti ramenního pletence. Scapulární arteriální kolaterální kruh. Okluze axilární tepny. Zhoršený průtok krve v axilární tepně.

V oblastech ramenního pletence, kolem ramenního kloubu, jsou dvě sítě kolaterál - skapulární A akromiodeltoidní.

Rýže. 3.14. Kolaterály ramenního pletence s normálním průtokem krve hlavní tepnou. 1 - a. suprascapularis; 2 - a. transversa colli; 3 - truncus thyrocervicalis; 4 - a. subclavia; 5 - ramus profundus a. transversae colli; 6 - a. axillaris; 7 - a. thoracodorsalis; 8 - a. circumflexa scapulae; 9 - a. subscapularis; 10 - a. circumflexa humeri anterior; 11 - a. circumflexa humeri posterior; 12 - a. brachialis; 13 - a. profunda brachii; 14 - a. thoracoacromialis; 15 - ramus deltoideus a. profundae brachii.

První zahrnuje tzv lopatkový arteriální kolaterální kruh. Zahrnuje a. suprascapularis (z truncus thyrocervicalis z a. subclavia), r. profundus a. transversae colli (z podklíčkové tepny) a a. circumflexa scapulae z a. subscapularis (z a. axillaris). Větve tří výše uvedených tepen vzájemně anastomózují ve tkáni infraspinatus a v tloušťce m. infraspinatus (obr. 3.14).

V případě potíží popř zastavení průtoku krve hlavní linie - axilární tepna nad (proximálním) místem, kde z ní vychází podlopatková tepna (a. subscapularis), může být zachován krevní oběh celé horní končetiny díky anastomózám lopatkového kruhu. Jde to takto; z podklíčkového tepenného systému přes jeho větve - supraskapulární a příčné krční tepny - krev vstupuje do infraspinatus fossa, dále přes anastomózy s a. circumflexa scapulae již retrográdně přechází do a. subscapulae a následně do a. axillaris a dále přirozeně přes všechny tepny horní končetiny (obr. 3.15).

Obrázek 3.15. Kolaterální průtok krve. A - s uzávěrem axilární tepny (růžová barva) mezi subskapulárními a thorakoakromiálními tepnami; B - s uzávěrem mezi cirkumflexními tepnami a fudoakromiální tepnou; B - s uzávěrem mezi torakoakromiální tepnou a hlubokou brachiální tepnou

Ve druhém - akromiodeltoidní síť- zahrnuje akromiální a deltové větve a. thoracoacromialis a obě cirkumflexní humerální tepny, stejně jako deltoidní větev hluboké brachiální tepny. Tyto větve mezi sebou anastomují především v tloušťce deltového svalu a vzájemně propojují systém a. axillarisa a arteria brachialis hlubokou (viz obr. 3.15).

S pomalu se zvyšující stenózou (zúžení) axilární tepna v oblasti mezi tepnami, které obtékají pažní kost a místem, kde hluboká pažní tepna vychází z a. brachialis, zůstává jedinou možnou cestou pro rozvoj kolaterálního oběhu na horní končetině r. deltoideus a. profundae brachii (viz obr. 3.15). Malý průměr uvedených cév vysvětluje, že tato síť může kompenzovat poruchu průtoku krve hlavní tepnou pouze v případě pomalého a postupného rozvoje procesu vedoucího k této poruše (růst aterosklerotického plátu).

Podvázání axilární tepny.

Projekce:
Projekční linie tepny probíhá na hranici mezi přední a střední třetinou šířky podpaží nebo podél přední hranice růstu vlasů (podle N.I. Pirogova) nebo je vzestupným pokračováním mediální drážky ramene (podle do Langenbecku). Paže je v abdukční poloze. Kožní řez o délce 8-10 cm se provede nad m. coracobrachialis, 1-2 cm směrem ven od projekční linie. Vypreparuje se podkožní tkáň a povrchová fascie.
Správná fascia je řezána podél drážkované sondy. Sval coracobrachialis se háčkem posune ven a mediální stěna fasciálního pouzdra svalu se prořízne sondou. Tepna leží za středním nervem nebo ve vidlici tvořené středními a bočními končetinami nervu. Venku je n. musculocutaneus, mediálně - n. ulnaris, cutaneus antebrachii medialis, cutaneus brachii medialis, hřbet - n. radialis. Axilární žíla, jejíž poranění je nebezpečné pro možnost vzduchové embolie, by měla zůstat mediální k operační ráně. Tepna je podvázána.
Kolaterální oběh po podvazu a. axillarise uskutečňují větve podklíčkové tepny (aa. transversa colli, suprascapularis) a a. axillaris (aa. thoracodorsalis, circumflexa scapulae).

Podvázání brachiální tepny.

nejnižší bod je uprostřed ohybu lokte (střed vzdálenosti mezi laterálními a mediálními epikondyly humeru), nebo bod na linii ohybu lokte na mediálním okraji šlachy m. biceps brachii.

Paže je v abdukční poloze. Řez o délce 5-6 cm se provede podél mediálního okraje m. biceps brachii, 1-1,5 cm směrem ven a před projekční linií. Kůže, podkožní tkáň, povrchová a vnitřní fascie jsou vypreparovány vrstvu po vrstvě. Bicepsový sval, který se objeví v ráně, je stažen háčkem ven. Po disekci zadní stěny bicepsové pochvy, umístěné nad tepnou, se střední nerv zatlačí dovnitř tupým háčkem, pažní tepna se izoluje od doprovodných žil a podváže.
Kolaterální oběh je prováděn větvemi hluboké brachiální tepny s rekurentními větvemi a. ulnaris a radialis.

Podvázání radiální tepny.

nejnižší bod je mediální okraj výběžku styloidu radia (nebo 0,5-1 cm mediálně od laterálního okraje výběžku styloidu).

Ruka je v supinační poloze. Podél projekce cévy se provede kožní řez o délce 6-8 cm. Pomocí rýhované sondy se otevře vlastní fascie a nalezne se radiální tepna s doprovodnými žilami.

V horní polovině předloktí prochází mezi m. brachioradialis (vně) a m. pronator teres (uvnitř) doprovázený povrchovou větví n. radialis, v dolní polovině předloktí - v rýze mezi rn. brachioradialis a rn. flexor carpi radialis. Na izolovanou tepnu se aplikuje ligatura.

Podvázání ulnární tepny.

horní bod je střed lokte;
midpoint – na hranici horní a střední třetiny projekční linie n. ulnaris;
nejnižší bod je laterální okraj pisiformní kosti.

Ruka je v supinační poloze.
Podél projekční linie se provede kožní řez o délce 7-8 cm. Po disekci vlastní fascie předloktí je m. flexor carpi ulnaris vtažen dovnitř pomocí háčku a vstupuje do mezery mezi tímto svalem a povrchovým m. flexor digitorum. Tepna leží za hlubokou vrstvou vlastní fascie předloktí. Je doprovázena dvěma žilami a ulnární nerv se nachází mimo tepnu. Tepna je izolována a podvázána.

Podvázání povrchového palmárního oblouku
(arcus palmaris superficalis).
superior point – laterální okraj pisiformní kosti

Nejnižší bod je laterální konec palmárně-digitálního záhybu 2. prstu.
Povrchový palmární oblouk je obnažen řezem provedeným ve střední třetině linie spojující pisiformní kost s laterálním koncem palmární digitální rýhy ukazováčku. Vypreparuje se kůže, podkoží a palmární aponeuróza, pod kterou se odhalí povrchový palmární oblouk

24-28
Podvázání stehenní tepny.

horní bod je na hranici mezi střední a střední třetinou délky tříselného vazu;
nejnižší bod – mediální epikondyl stehenní kosti (tuberculum adductorium)
podle Bobrova A.A.: Bod je na hranici mezi mediálními 2/5 a laterálními 3/5 délky tříselného vazu.

Směr cévy odpovídá těmto liniím s ohnutými kolenními a kyčelními klouby a supinovanou končetinou.

Ligamentace tepny může být provedena pod tříselným vazem, ve femorálním trojúhelníku a femoropopliteálním kanálu.
Podvázání stehenní tepny ve femorálním trojúhelníku. Pomocí 8-9 cm dlouhého řezu podél projekční linie se vrstva po vrstvě vypreparuje kůže, podkoží, povrchová a lata fascie stehna. Na vrcholu trojúhelníku je sartorius sval stažen ven pomocí tupého háčku. Proříznutím zadní stěny pochvy m. sartorius pomocí rýhované sondy se obnaží femorální cévy. Pomocí podvazovací jehly se pod tepnu, která leží na vrcholu femorální žíly, umístí nit a céva se podváže. Kolaterální oběh při ligaci femorální tepny pod počátkem hluboké femorální tepny je prováděn jejími větvemi.

Podvázání popliteální tepny.

Podkolenní tepna a holenní nerv (projekční bod) jsou jedním příčným prstem od středu podkolenní jamky na úrovni popliteálního záhybu.

K disekci kůže, podkoží, povrchové a vnitřní fascie se používá řez o délce 8-10 cm. Pod fascií ve vláknu prochází n. tibialis, který je opatrně stažen ven pomocí tupého háčku. Pod ní se nachází podkolenní žíla a ještě hlouběji a poněkud dovnitř ve tkáni poblíž stehenní kosti je izolována a podvázána podkolenní tepna. Kolaterální oběh je prováděn větvemi arteriální sítě kolenního kloubu.

Podvázání přední tibiální tepny.

horní bod je středem vzdálenosti mezi laterální hranou tibiálního tuberositu a hlavicí fibuly;
nejnižší bod je uprostřed vzdálenosti mezi kotníky.

Podél projekční linie se provede kožní řez o délce 7-8 cm. Po disekci podkoží, povrchové a intrinsické fascie se m. stáhne mediálně pomocí háčků. tibialis anterior a laterálně - m. extensor digitorum longus. V dolní třetině nohy musíte proniknout mezi m. tibialis anterior a m. extensor hallucis longus. Tepna s doprovodnými žilami se nachází na mezikostní membráně. Mimo něj leží hluboký peroneální nerv. Izolovaná tepna je podvázána.

Podvázání zadní tibiální tepny.

horní bod je projekční bod popliteální tepny;
nejnižší bod je uprostřed vzdálenosti mezi zadním okrajem vnitřního kotníku a mediálním okrajem Achillovy šlachy.

Podvázání zadní tibiální tepny ve střední třetině nohy. Podél projekční linie se provede kožní řez o délce 7-8 cm. Podkožní tkáň, povrchová a vnitřní fascie nohy jsou vypreparovány vrstvu po vrstvě. Mediální okraj m. gastrocnemius je stažen dozadu s háčkem. M. soleus se přeřízne podél vláken, 2-3 cm od linie jeho úponu na kosti, a okraj svalu se stáhne háčkem. Tepna se nachází za hlubokou vrstvou vlastní fascie nohy, která je vypreparována podél rýhované sondy. Tepna je oddělena od doprovodných žil a tibiálního nervu procházejícího ven a podvázána podle obecných pravidel.

Podvázání dorzální tepny nohy (A. dorsalis pedis )
horní bod je průměrná vzdálenost mezi kotníky

Nejnižší bod je první intermetatarzální prostor (mezi hlavami 1. a 2. metatarzální kosti)
Provede se podélný řez, aby se odhalila šlacha extensor pollicis longus. Tepna leží uprostřed hřbetu nohy na laterální hraně zmíněné šlachy. O něco výše, přímo pod zkříženým vazem nohy, prochází cévou šlacha dlouhého extensor pollicis. Hluboký peroneální nerv leží vedle tepny. Tepna musí být oddělena od doprovodných žil (obr. 33).

LIGACE CÉV.

Cévy mohou být podvázány v ráně a v celé ráně. K ovázání rány se rozšiřuje pomocí háčků nebo se prodlužuje řez.

Cévní pouzdro se otevře, céva se izoluje, pod ní se umístí 2 ligatury: nad a pod místem poranění se céva podváže a zkříží mezi ligaturami. Tím se eliminuje spasmus jeho centrálních a periferních větví a zlepšuje se vývoj kolaterál Na krvácející cévu se aplikuje svorka a následně se céva podváže hedvábnou ligaturou. Pokud je poškozena velká nádoba

Ligatury na velkých žilách by měly být umístěny mezi nejbližšími přítoky.

Vnější krční tepna - na jakékoli úrovni
Je lepší aplikovat podvaz ne na ni, ale na společnou karotidu, abyste mohli počítat s obnovením průtoku krve vnitřní krkavicí v důsledku tvorby kolaterál na opačné straně a cév štítné žlázy. žláza Pokud je poškozena vnitřní krční tepna
Podklíčková tepna je podvázána v místě, kde vystupuje zpod svalu scalene. (po větev thyrocervikálního kmene a a.transversa coli)
Axillaris arteria je proximální od větve subscapularis arteria.
Brachiální tepna – je lepší podvazovat pod větví hluboké pažní tepny.
Tepny předloktí a ruky - na jakékoli úrovni.
Na a. femoralis je vhodnější aplikovat ligatury pod počátkem hluboké arteria femoralis.
Podkolenní tepna – špatné kdekoli
Tepny bérce a chodidla - na jakékoli úrovni.

ŠIVY NA CÉVÁCH:

PŘÍSTUP:

Přístup do cévy by měl být nejjednodušší a nejméně traumatický, ale dostatečný k izolaci neurovaskulárního svazku

Před aplikací je nutné provést PSO rány: vyříznout neživotaschopnou tkáň, v případě potřeby provést osteosyntézu a zajistit důkladnou hemostázu.

ZÁSADNÍM PODMÍNEKEM JE ABSENCE Hnisavých INFEKCÍ V RÁNĚ.

Před izolací tepny z pochvy je nutné podat 2% roztok novokainu k blokádě periarteriálních sympatických plexů. Poté se vypreparuje cévní pouzdro a tupým nástrojem se oddělí tepny, žíly a nervy.

Cévy jsou v dostatečné míře odkryty od okolních tkání, aniž by došlo k poškození adventicie. Po izolaci cévy od okolních tkání jsou na její centrální a periferní konce aplikovány speciální cévní svorky – „buldoci“. Adventitia se natáhne prsty a její přebytek se odřízne. Před aplikací anastomózy se krevní sraženiny vymyjí proudem tekutiny (Novocaine); nejprve z distálního, poté z proximálního konce cévy. Pro obnovení průchodnosti lze defekt sešít, záplatou, kruhovým stehem, výměnou dílu nebo vytvořením bypassového zkratu. Laterální sutura – aplikuje se na tepnu, pokud její lineární rána je kratší nebo rovna polovině obvodu cévy. Přerušené stehy se aplikují v příčném směru ve vzdálenosti 1,5-2 mm. jeden od druhého. Pokud krvácení pokračuje; Šicí linii lze připevnit chlopní z vaší vlastní fascie/žily.

Střední nerv:

horní bod je na hranici přední a střední třetiny šířky axilární oblasti;
nejnižší bod je uprostřed vzdálenosti mezi mediálním okrajem šlachy bicepsu a mediálním epikondylem humeru.

Střední nerv v rameni probíhá vedle brachiální tepny. Proto je v rameni exponována podle stejných pravidel jako tepna.

Na předloktí je obnažena řezem uprostřed přední plochy, dlouhým 3-4 cm, končícím u distálního radiokarpálního záhybu. Kůže, podkožní tuková tkáň a fascie jsou vypreparovány. Disekcí fascie se najde nerv ležící mezi šlachami povrchového ohýbače prstu (m. flexor digitorum superficialis) a šlachami hlubokého ohýbače prstu (m. flexor digitorum profundus)

Ulnární nerv:

horní bod je na hranici přední a střední třetiny šířky axilární oblasti;
nejnižší bod je uprostřed vzdálenosti mezi mediálním epikondylem humeru a olecranonovým výběžkem ulny.

Na rameni je ulnární nerv obnažen řezem procházejícím mírně za drážkou mezi m. biceps brachii (m. biceps) a mediální hlavou m. triceps brachii (m. tricipitis). Po disekci kůže a podkoží se obnaží bělavý pruh intermuskulární fascie, vzadu, na kterém je viditelná mediální hlava m. triceps brachii. Při hloupém pohybu hlouběji najdou ulnární nerv na přední ploše tohoto svalu.

V lokti se vede řez mezi olecranonovým procesem ulny (Olecranon) a mediálním epikondylem humeru. Vypreparováním nativní fascie se obnaží ulnární nerv, který lze snadno nahmatat přes kůži.

V předloktí je loketní nerv obnažen pomocí stejného řezu jako ulnární tepna

Radiální nerv:

horní bod je středem zadního okraje deltového svalu, linie směřuje spirálovitě k dolnímu bodu;
nejnižší bod je uprostřed vzdálenosti mezi laterálním epikondylem humeru a laterální hranou šlachy m. biceps brachii nebo k přední laterální loketní rýze (ve výši lokte).

Vzhledem k tomu, že na své cestě kolem pažní kosti k ní přiléhá docela blízko, bývá při poškození této kosti často zraněn.
Pacientova paže je ohnutá v loketním kloubu a položena na břicho. Poté pod deltovým svalem (m. deltoideus) sondují dlouhou hlavu m. triceps brachii (m. tricipitis), provedou řez podél laterálního okraje tohoto svalu, vstoupí do mezery mezi dlouhou a laterální hlavou m. svalu až ke kosti a zde se nachází radiální nerv. V dolní polovině ramene je proveden řez v rýze mezi šlachou m. biceps brachii a m. brachioradialis (m. brachioradialis V zadním rohu rány se m. triceps stáhne dozadu a následně dva). v hloubce se zviditelní svaly, jejichž směr vláken se přibližně shoduje se směrem konečného řezu - jedná se o svaly brachioradialis a brachialis. Oba svaly se od sebe tupě odtlačí a odkryje se nerv umístěný v blízkosti kosti.
V ohybu lokte se radiální nerv nejlépe obnaží řezem podél okraje m. brachioradialis. Tahem tohoto svalu laterálně se na povrchu m nachází radiální nerv. supinatoris. V tomto bodě se rozděluje na své hluboké a povrchové větve (ramus profundus a ramus superficialis)

Sedacího nervu:

horní bod je na hranici mezi střední a střední třetinou čáry vedené od vnějšího okraje ischiálního tuberosity k vrcholu velkého trochanteru;
nejnižší bod je uprostřed vzdálenosti mezi epikondyly femuru (nebo horním rohem podkolenní jamky).

Obnažení cévního nervu v horní třetině stehna.
Řez je veden podél projekční linie, začíná mírně nad ischiální rýhou, jde dolů přes silnou kůži a silnou vrstvu podkožní tkáně, dokud neuvidí šikmo probíhající spodní okraj m. gluteus maximus (m. gluteus maximus).
Disekcí svalové fascie jsou objeveny stehenní svaly a v oblasti řezu se nachází vnější okraj m. biceps femoris (m. biceps femoris), sestupující daleko dolů od ischiálního tuberosity, poněkud šikmo a laterálně. Tento svalový okraj je vtažen dovnitř a pod ním se nachází ischiatický nerv uložený ve volné pojivové tkáni.

Obnažení sedacího nervu ve střední třetině stehna.
10–14 cm dlouhý řez kůže, podkožního tuku a povrchové fascie se vede podél projekční linie ve střední třetině stehna. Okraje rány se odtáhnou a obnaží se fascia lata stehna, mezi jejíž listy prochází v podélném směru zadní kožní nerv stehna (n.cutaneus femoris posterior). Fascia lata je vypreparována podél rýhované sondy laterálně od nervu ve směru kožní incize. Po disekci fascie je v ráně patrný m. biceps femoris (m. biceps femoris), přiléhající k sobě na laterální straně, a m. semitendinosus a semimembranosus (m. semitendinosus et m. semimembranosus) na mediální straně . Mezisvalový prostor je tupě odsunut. Hluboko v ráně je patrný ischiatický nerv ve formě bělavé šňůry o tloušťce asi 1 cm, ležící na m. adductor magnus stehna. Nerv je tupě izolován od okolní tukové tkáně.

Tibiální nerv (projekční bod) je jeden příčný prst mediálně ke středu podkolenní jamky na úrovni podkolenní rýhy.

exponován stejným řezem jako zadní tibialis (a. tibialis posterior).

Společný peroneální nerv:

horní bod je horní roh popliteální jamky;
nejnižší bod je boční plocha krčku fibuly.

Na hlavě fibuly je obnažený společný peroneální nerv. Za hlavicí fibuly se vede šikmý podélný řez, spirálovitě se stáčí kolem krčku této kosti. Po disekci šlachového úseku v místě úponu dlouhého peroneusového svalu (m. peroneus longus) se nerv nachází mezi oběma částmi tohoto svalu docela blízko kosti.

Ligace brachiální tepny se provádí pod počátkem hluboké brachiální tepny (a. profunda brachii), která je hlavní kolaterální cestou.

Pacientova paže je zatažena stejným způsobem jako při podvazování a. axillaris. Typickým místem pro podvázání tepen je střední třetina ramene.

Podvázání brachiální tepny ve střední třetině ramene.

Pro odhalení pažní tepny se provede řez podél mediálního okraje m. biceps brachii. Kůže, podkožní tkáň, povrchová fascie a vlastní fascie ramene jsou naříznuty. M. biceps brachii (m. biceps brachii) je vytažen směrem ven, tepna je izolována od blízkých nervů a žil a podvázána (obr. 11).

Kolaterální oběh je dobře obnoven pomocí anastomóz hluboké brachiální tepny s a. recidivující radialis; aa. collaterales ulnares sup. a inf., c a. recurrens ulnaris a větve intramuskulárních cév.

Obr. 11 Obnažení brachiální tepny v oblasti ramene. 1- biceps brachii sval; 2- střední nerv; 3-pažní tepna; 4-ulnární nerv; 5- brachiální žíla; 6- mediální kožní nerv předloktí.

Podvázání brachiální tepny v loketní jamce.

Paže je odstraněna z těla a umístěna do polohy silné supinace. Bicepsová šlacha je nahmataná. Podél ulnárního okraje této šlachy se vede řez. Střední žíla lokte (v. mediana cubiti) vstupuje do řezu v podkoží, který je zkřížený mezi dvěma ligaturami.

Opatrnou disekcí tenké vrstvy fascie odhalíte šlachu bicepsu; pak se stává viditelným lacertus fibrosus, probíhající šikmo shora dolů. Toto natažení šlachy je pečlivě oříznuto ve směru kožní incize.

Přímo pod ním leží tepna doprovázená žílou. Při hledání tepny si musíte pamatovat, že céva je docela blízko pod kůží, a proto byste měli jít pomalu, opatrně a přísně ve vrstvách.

Podvázání brachiální tepny v loketní jamce je bezpečné, protože kruhová cirkulace se může vyvinout prostřednictvím několika anastomotických drah, které tvoří arteriální síť lokte (rete cubiti): aa. collateralis radialis, collateralis ulnaris superior et inferior, aa. recurrens radialis, recurrens ulnaris, recurrens interossea. V tomto případě jsou kolaterální tepny anastomovány s odpovídajícími návratovými.

Podvázání radiálních a ulnárních tepen (a.Radialis, a.Ulnaris)

Ligace ulnárních a radiálních tepen se provádí na různých úrovních předloktí.

Podvázání a. radialis ve svalovém úseku.

S rukou v supinační poloze je veden řez podél mediálního okraje m. brachioradialis na hranici horní a střední třetiny předloktí; proříznout hustou fascii předloktí. M. brachioradialis je tažen na radiální stranu, zároveň se posouvá skupina flexorů (m. flexor carpi radialis a do hloubky m. flexor digitorum superficialis) na stranu ulnární. Zde, pod velmi tenkou fasciální vrstvou, se tepna a její žíly snadno najdou.

S a. radialis zde prochází tenká povrchová větev n. radialis (ramus superficialis n. radialis), ne však přímo vedle cév, ale poněkud dále na radiální stranu, skrytá pod m. brachioradialis (obr. 12).

Medicína a veterinární medicína

Arteria předloktí Arteria radialis vychází z a. brachialis v loketní jamce a jde do laterálního kanálu předloktí, radiální rýhy, kde prochází doprovázena povrchovou větví n. radialis. Dále ulnární tepna prochází za brachiální hlavicí pronator teres a středním nervem směrem dolů a leží mediálně ve střední třetině předloktí v mediálním kanálu předloktí, přibližuje se k ulnárnímu nervu procházejícímu kanálem. Mediální kanál předloktí je omezen mediálně flexor carpi ulnaris a laterálně povrchovým...

Tepny předloktí. Arteriální kolaterály oblasti lokte. Podvázání radiálních a ulnárních tepen.

Tepna předloktí

Arteria radialis odstupuje od a. brachialis v jamce cubitalis, jde do laterálního kanálu předloktí (radiální rýhy), kde prochází doprovázena povrchovou větví n. radialis.

Ulnární tepna, která opustila brachiální tepnu v loketní jamce mezi hlavami pronator teres, vydává společnou interoseální tepnu. Společná mezikostní tepna mezi m. flexor digitorum profundus a m. flexor pollicis longus zasahuje kostěnou membránu, kde se dělí na dvě větve: přední mezikostní tepnu a zadní mezikostní tepnu. Dále ulnární tepna prochází za brachiální hlavicí pronator teres a středním nervem směrem dolů a mediálně, leží ve střední třetině předloktí v mediálním kanálu předloktí a přibližuje se k ulnárnímu nervu procházejícímu kanálem. Mediální kanál předloktí je omezen mediálně m. flexor carpi ulnaris, laterálně flexor digitorum superficialis, vpředu fascia propria předloktí a vzadu flexor digitorum profundus. Kromě mezikostní tepny vydává loketní tepna svalové větve na předloktí.

Přední mezikostní tepna se nachází na přední ploše mezikostní membrány. Tepna doprovázející n. medianus odstupuje z přední mezikostní tepny. V dolní třetině předloktí prochází přední mezikostní tepna za pronator quadratus a prochází otvorem v mezikostní membráně do zadního svalového lůžka. Přední mezikostní tepna má velký význam pro kruhovou cirkulaci při ligaci radiálních a ulnárních tepen.

Zadní mezikostní tepna jde do zadní části předloktí otvorem v mezikostní přepážce.

Arteriální kolaterály ulnární oblasti

Největší počet kolaterál začíná fungovat při narušení průtoku krve v oblasti mezi počátkem brachiální tepnyA. collateralis ulnaris inferiora místo rozdělení tepny na radiální a ulnární.

Větve, které spolu přímo anastomují, jsou uvedeny níže.

Nahoře: Dole:

A. collateralis radialis -> a. recidivující radialis

A. collateralis media -> a. interossea recidivy

A. collateralis ulnaris superior<->ramus posterior a. recurrens ulnaris

A. collateralis ulnaris inferior<->ramus anterior a. recurrens ulnaris

Nejnepříznivější je zastavení hlavního průtoku krve v oblasti nad hlubokou pažní tepnou.

Podvázání a. radialis a ulnaris

Podvázání a. radialis Projekční linie a. radialis spojuje střed lokte s pulzním bodem. Ruka je v supinační poloze. Podél projekce cévy se provede kožní řez o délce 6 x 8 cm. Pomocí rýhované sondy se otevře vlastní fascie a nalezne se radiální tepna s doprovodnými žilami. V horní polovině předloktí prochází mezi m. brachioradialis (vně) a m. pronator teres (uvnitř) doprovázený povrchovou větví n. radialis, v dolní polovině předloktí v rýze mezi rn. brachioradialis a rn. flexor carpi radialis. Na izolovanou tepnu se aplikuje ligatura.
Podvázání a. ulnaris Projekční linie vede od vnitřního kondylu humeru k pisiformní kosti. Tato linie odpovídá průběhu a. ulnaris pouze ve střední a dolní třetině předloktí. V horní třetině předloktí odpovídá umístění ulnární tepny linii spojující střed lokte s bodem umístěným na hranici horní a střední třetiny mediálního okraje předloktí. Ruka je v supinační poloze. Podél projekční linie se provede kožní řez o délce 7 x 8 cm. Po disekci vlastní fascie předloktí je m. flexor carpi ulnaris vtažen dovnitř pomocí háčku a vstupuje do mezery mezi tímto svalem a povrchovým m. flexor digitorum. Tepna leží za hlubokou vrstvou vlastní fascie předloktí. Je doprovázena dvěma žilami a ulnární nerv se nachází mimo tepnu. Tepna je izolována a podvázána.
Nervy předloktí. Medián, ulnární, radiální nervy.

Povrchová větev n. radialis ve střední třetině předloktí provází a. radialis, v dolní třetině předloktí se od a. radialis laterálně odklání, prochází pod šlachou m. brachioradialis a přechází na dorzum předloktí. a poté proniká do ruky, kde inervuje dva a půl prstu na radiální straně.

Loketní nerv v předloktí prochází mezi dvěma hlavami m. flexor carpi ulnaris a leží v mediálním kanálu předloktí ve střední třetině předloktí, přibližuje se k němu a. ulnaris. V dolní třetině předloktí odstupuje z n. ulnaris dorzální větev, která se pod šlachou m. flexor carpi ulnaris ohýbá kolem ulny, proráží fascii předloktí a v podkoží zasahuje do hřbetu ruky, kde inervuje dva a půl prstu na ulnární straně. Ulnární neurovaskulární svazek zasahuje do zápěstí podél mediálního kanálu předloktí a přes ulnární kanál přechází karpální kanál do ruky.

Nervus medianus proniká do předloktí mezi pažní a ulnární hlavici pronator teres a poté leží přesně uprostřed předloktí mezi povrchovým a hlubokým ohýbačem prstů. Z n. medianus mezi hlavicemi pronator teres odstupuje n. interoseus anterior předloktí, který za doprovodu stejnojmenných cév prochází mezi m. flexor digitorum profundus a m. flexor pollicis longus, leží na přední ploše m. mezikostní membránu a jde dolů za pronator teres, přičemž rozvětvuje větve nejbližším svalům. V dolní třetině předloktí se n. medianus laterálně ohýbá kolem m. flexor digitorum superficialis a na hranici se zápěstím leží mezi šlachami m. flexor carpi radialis laterálně, m. flexor digitorum superficialis mediálně, vpředu m. palmaris longus a hluboký flexor digitorum sval vzadu. Dále střední nerv spolu se šlachami tří svalů přechází karpálním tunelem do ruky

Stejně jako další díla, která by vás mohla zajímat
37778.		Výzkum generátorového zařízení a synchronizačního systému pro zařízení IKM-30	3,7 MB
	Cíl práce. Studium a výzkum provozu výrobních zařízení a provozních režimů systému synchronizace zařízení IKM30. Studie činnosti generátorového zařízení Pro bitový dělič fT P1 P2 P8 Pro kanálový dělič Pro cyklový dělič Studie činnosti řízení DC P2. T1 RS2 KI1 KI2 Studie provozních režimů přijímače cyklické synchronizace Interference 0 G2 G3 G4G8 Interference 1 G2 G3 G4 G5 G6G8 G9 Interference 2 G2 G3 G4 G5 G6 G7G8 G9 Interference 3 G2 G3 G4 G5 G6 G3 G8 G8 G4 G5 G6 G7 G8 G9.
37779.		Výpočet přepravy komerčního nákladu na jeden let	45 kB
	Doba potřebná k přepravě nákladu na jeden let je určena vzorcem: a pozemní přepravou T = LA Tvsp Tpr [h] V kde LA je vzdálenost přepravy nákladu po silnici; V rychlost silniční dopravy; Tvsp pomocný čas; Tpr je celkový čas strávený na přestávkách. Pomocný...
37780.		Jednorozměrný masiv	17,4 kB
	Višnovok: zvykl si pracovat s jednorozměrným polem...
37781.		Organizace rádiového monitorování chráněného objektu	962,5 kB
	Pro provedení této práce se musíte nejprve seznámit se základními informacemi o konstrukci vestavěných zařízení Rozdělení kmitočtů podle mezinárodního registru rádiových komunikací v pásmech VHF a UHF pro Moskvu a tabulka „Rozdělení kmitočtů mezi; rádiové služby Ruské federace v kmitočtovém rozsahu od 3 kHz do 400 GHz“, dále doporučení o přidělení kmitočtových pásem pro nové typy a komunikační systémy pro bezdrátové přístupové sítě, bezdrátové telefony pro pevné sítě...
37782.		Povědomí o instrumentálním jádru programování v Delphi. Práce s jednoduchými vizuálními objekty	1,5 MB
	Vypracujte projekt, ve kterém umístíte do formuláře potřebné komponenty pro zadání souřadnic vrcholů trikutánního tělesa (TEdit, TLabel). Chcete-li vypočítat a dokončit robotický program, vyberte komponentu TButton. Chcete-li vybrat požadovanou možnost, vypočítejte hodnotu komponenty RadioButton nebo TCheckBox. Vypočítejte výsledky a odešlete je do komponenty TLabel

Při ligaci podklíčkové tepny pod klíční kostí se řez vede 2 cm pod klíční kostí a paralelně s ní. Kůže, podkoží a povrchová fascie jsou naříznuty. Velký prsní sval (m.pectoralis major) je spolu s fascií, která jej kryje, odříznut od klíční kosti šikmo dolů a ven. Poté se opatrně otevře sternoklavikulární fascie (f.clavipectoralis) a obnaží se malý prsní sval (m. pectoralis minor). Podél horního okraje posledně jmenovaného se nachází arteria subclavia, od níž mediálně leží žíla, a laterálně brachiální plexus (obr. 9).

Obr 9. Obnažení podklíčkové tepny pod klíční kostí. 1 - kůže s podkožním tukem; 2 - velký prsní sval; 3 - malý prsní sval; 4 - podklíčková žíla; 5 - podklíčková tepna; 6 - kmeny brachiálního plexu

Prostřednictvím anastomóz se rozvíjí kolaterální oběh při ligaci a. subclavia. transversae colli a a. transversae scapulae, c aa. circumflexae humeri anterior et posterior aa. circumflexa scapulae, stejně jako anastomózy větví a. thoracica interna c a. thoracica lateralis a a. thoracica suprema.

Podvázání a. axillaris (a. axillaris).

Ligace a. axillaris se provádí na dvou místech: na výstupu zpod klíční kosti a v axilární jamce. Úroveň podvázání tepny závisí na účelu operace. Pokud se podvaz provádí z důvodu poranění tepny, pak pro zachování výživy končetiny je třeba usilovat o její podvázání nad počátkem podlopatkové tepny (a. subscapularis), protože je vytvořena kolaterální cesta přes anastomotický systém k vyplnit pažní tepnu (a. brachialis).

Podvázání axilární tepny na výstupu zpod klíční kosti.

Pacient je umístěn na polštáři; jeho paže se oddálí od hrudníku a mírně se natáhne, takže rýha mezi deltovým a velkým prsním svalem (sulcus deltoideopectoralis) je zřetelněji viditelná. Počínaje klíční kostí se podél naznačené drážky provede šikmý řez o délce 8–20 cm. Po otevření kůže a podkoží se obnaží laterální saféna paže (v. cephalica). Žíla je vychýlena vzhůru, tupě proniká tkání mezi m. deltoideus (m. deltoideus) a m. pectoralis major (m. pectoralis major) a dostává se až k těsně natažené fascii - f.deltoideopectoralis, pod níž jsou umístěny cévy. Touto fascií, která je zkřížena mezi ligaturami, vystupuje torakoakromiální tepna (a.thoraco-acromialis). Fascie je rozdělena tupě, pod níž leží malý prsní sval (m. pectoralis minor). Podél mediálního okraje tohoto svalu je hloupě odsunuta hlubší vrstva fascie, mediálně se nachází axilární žíla (v.axillaris), která je stažena dolů a hlouběji, za ní, leží tepna.

Podvázání axilární tepny v axilární jamce.

Pacientova paže je odtažena od těla pod úhlem větším než je přímka a umístěna do polohy uprostřed mezi pronací a supinací. Cítí se současně napínaný m. coracobrachialis (m.coracobrachialis), který může sloužit jako vodič, jelikož právě pod tímto svalem leží axillaris. Mediální okraj tohoto svalu odpovídá přední hranici vlasaté části axily. Provede se podélný řez podél hranice střední a přední třetiny axily, odkryje se mediální okraj m. coracobrachialis a jeho fascie se vypreparuje. Obnaží se tlustá axilární žíla, která zabírá celé operační pole. Pod ním lze snadno detekovat tlustý radiální nerv (n. radialis), který mizí v hloubce. Při hledání tepny si musíte pamatovat, že střední nerv (n. medianus) je blízko mediálního okraje m. coracobrachialis. Chcete-li odlišit nerv od tepny, musíte jej sledovat směrem nahoru; pak bude vidět, jak se tvoří z mediálního a laterálního kmene brachiálního plexu. Za bočním okrajem tohoto nervu se nachází tenčí muskulokutánní nerv (n. musculocutaneus.). Loketní nerv (n. ulnaris) je detekován vytažením středního nervu směrem ven. Pokud současně zatáhnete ulnární nerv dovnitř, obnaží se axilární tepna (obrázek 10).

Rýže. 10. Obnažení a. axillaris v m. axillaris fossa 1- coracobrachialis; 2- axilární tepna; 3- střední nerv; 4-ulnární nerv; 5- axilární žíla.

Kolaterální oběh při podvazování a. axillaris v jejím horním úseku, tzn. ústřední pro vznik a. subscapularis, stejně jako aa. circumflexae humeri anterior et posterior se obnovuje prostřednictvím vzdálených kolaterálních oblouků, z nichž nejdůležitější:

1) r. descendens a. transversae colli - a. subscapularis (přes svou větev – a. circumflexa scapulae);

2) a. transversa scapulae (z a. subclavia) – aa. circumflesae scapulae a humeri posterior;

3) mezižeberní větve a. thoracica interna – a. thoracica lateralis, někdy a. thoraco-acromialis, stejně jako přes lokální oblouky obsažené v přilehlých svalech.

Při ligaci axilární tepny k periferii z jejích hlavních větví uvedených výše je šance na úplné obnovení krevního oběhu menší, protože pouze kolaterály mezi a. profunda brachii a aa. circumflexae humeri mravenec. a post. a místní svalové kolaterály, relativně méně vyvinuté.

Podvázání a. brachialis (a. brachialis).

Ligace brachiální tepny se provádí pod počátkem hluboké brachiální tepny (a. profunda brachii), která je hlavní kolaterální cestou.

Pacientova paže je zatažena stejným způsobem jako při podvazování a. axillaris. Typickým místem pro podvázání tepen je střední třetina ramene.

Podvázání brachiální tepny ve střední třetině ramene.

Obr. 11 Obnažení brachiální tepny v oblasti ramene. 1- biceps brachii sval; 2- střední nerv; 3- pažní tepna; 4-ulnární nerv; 5- brachiální žíla; 6- mediální kožní nerv předloktí.

Podvázání brachiální tepny v loketní jamce.

Paže je odstraněna z těla a umístěna do polohy silné supinace. Bicepsová šlacha je nahmataná. Podél ulnárního okraje této šlachy se vede řez. Řez vstupuje do podkoží střední žíly lokte (v. mediana cubiti), která je zkřížena mezi dvěma ligaturami.

Podvázání radiálních a ulnárních tepen
(a.radialis, a.ulnaris)

Ligace ulnárních a radiálních tepen se provádí na různých úrovních předloktí.

Podvázání a. radialis ve svalovém úseku.

Podvázání a. radialis ve šlachovém úseku.

Mezi šlachami loketního flexoru a šlachou m. brachioradialis se provede krátký podélný řez, vypreparuje se hustá fascie a identifikují se radiální tepna a žíly; Radiální nerv zde již tepnu nedoprovází.

Rýže. 12. Obnažení a. radialis ve střední třetině předloktí. 1- radiální tepna; 2- radiální žíla; 3- povrchová větev radiálního nervu; 4- m. brachioradialis.

Podvázání ulnární tepny ve svalovém úseku.

K podvázání ulnární tepny ve svalové části se provede řez v horní třetině předloktí podél projekční linie. Řez musí být proveden poměrně dlouho, protože tepna leží hluboko. Fascie předloktí je vypreparována, šlacha m. flexor carpi ulnaris, leží.

dost daleko na ulnární stranu. V tomto případě často dělají chybu, že jdou příliš blízko středové čáře předloktí mezi svalové snopce povrchového ohýbače prstu. Když je nalezen okraj flexor ulnaris, rozprostírající tkáně, vstupují mezi flexor ulnaris a flexor digitorum superficialis a najdou tepnu ležící na flexor digitorum profundus a pokrytou jemnou hlubokou fascií. Podél ulnárního okraje leží tlustý ulnární nerv.

Podvázání ulnární tepny v úseku šlachy.

Na radiálním okraji šlachy flexoru ulny je veden krátký kožní řez, nachází se ulnární tepna a vedle ní na ulnární straně je n. ulnaris (obr. 13).

Rýže. 13. Obnažení a. ulnaris v dolní třetině předloktí. 1 - ulnární tepna; 2 - ulnární nerv; 3 - povrchový flexor prstů; 4 - flexor carpi ulnaris.

Ligace ulnárních a radiálních tepen ve smyslu obnovení kolaterálního oběhu nehrozí žádné komplikace.

Podvázání povrchového palmárního oblouku
(arcus palmaris superficalis).

Povrchový palmární oblouk je obnažen řezem provedeným ve střední třetině linie spojující pisiformní kost s laterálním koncem palmární digitální rýhy ukazováčku. Vypreparuje se kůže, podkoží a palmární aponeuróza, pod kterou se odhalí povrchový palmární oblouk (obr. 14).

Rýže. 14. Obnažení povrchového palmárního oblouku.

VYSTAVENÍ NERVŮ HORNÍ KONČETINY

Obnažení středního nervu (n.medianus)

Střední nerv v rameni probíhá vedle brachiální tepny. Proto je v rameni exponována podle stejných pravidel jako tepna.

Na předloktí je obnažena řezem uprostřed přední plochy, dlouhým 3-4 cm, končícím u distálního radiokarpálního záhybu. Kůže, podkožní tuková tkáň a fascie jsou vypreparovány. Disekcí fascie se nalezne nerv ležící mezi šlachami povrchového ohýbače prstu (m. flexor digitorum superficialis) a šlachami hlubokého ohýbače prstu (m. flexor digitorum profundus) (obr. 16).

Obnažení radiálního nervu (n. radialis)

Vzhledem k tomu, že na své cestě kolem pažní kosti k ní přiléhá docela blízko, bývá při poškození této kosti často zraněn.

Pacientova paže je ohnutá v loketním kloubu a položena na břicho. Poté pod deltovým svalem (m. deltoideus) sondují dlouhou hlavu m. triceps brachii (m. tricipitis), provedou řez podél laterálního okraje tohoto svalu, vstoupí do mezery mezi dlouhou a laterální hlavou m. svalu až ke kosti a zde se nachází radiální nerv. V dolní polovině ramene je proveden řez v rýze mezi šlachou m. biceps brachii a m. brachioradialis (m. brachioradialis V zadním rohu rány se m. triceps stáhne dozadu a následně dva). v hloubce se zviditelní svaly, jejichž směr vláken se přibližně shoduje se směrem konečného řezu - jedná se o svaly brachioradialis a brachialis. Oba svaly se od sebe tupě odtlačí a odkryje se nerv umístěný v blízkosti kosti.

V ohybu lokte se radiální nerv nejlépe obnaží řezem podél okraje m. brachioradialis. Tahem tohoto svalu laterálně se na povrchu m nachází radiální nerv. supinatoris. Právě v tomto místě se dělí na své hluboké a povrchové větve (ramus profundus a ramus superficialis) (obr. 15).

Rýže. 15. Obnažení n. radialis na rameni. 1 - deltový sval; 2 - radiální nerv; 3 - brachialisový sval; 4 - zevní hlava m. triceps brachii; 5 - zadní kožní nerv předloktí.

Rýže. 16. Obnažení středního a ulnárního nervu v předloktí. 1 - povrchový flexor prstů; 2 - ulnární nerv 3 - ulnární tepna; 4 - střední nerv; 5 - hluboký flexor ruky; 6 - dorzální větev ulnárního nervu; 7 - flexor carpi ulnaris.

Obnažení loketního nervu (n. ulnaris)

Na předloktí je loketní nerv obnažen pomocí stejného řezu jako ulnární tepna (obr. 16).

TOPOGRAFICKO-ANATOMICKÉ ZDŮVODNĚNÍ A TECHNIKA REALIZACE NOVOCAINOVÝCH BLOKŮ

Blokáda brachiálního plexu podle Kulenkapfa.

Indikace: neléčitelná neuralgie při operacích horní končetiny a ramenního kloubu.

Technika: Blokáda brachiálního plexu může být provedena u pacienta vleže nebo vsedě. Ruka na injekční straně se stáhne dolů, jehla se po předběžné anestezii kůže zavede 1,5 cm nad střed horního okraje klíční kosti směrem k trnovému třetímu hrudnímu obratli do hloubky 3 cm a vloží se 20 ml injekčně se aplikuje 2% roztok novokainu (obr. 17). Roztok se dostává do hlubokého buněčného prostoru zevního krčního trojúhelníku pod V fascií krku do fasciálních pochev svazků brachiálního plexu a do pochvy a. subclavia. Novokain proniká směrem dolů pouze k dolnímu okraji klíční kosti, kde se mění topografie kmenů brachiálního plexu ve vztahu k a. subclavia. Anestezie nastává do 30 minut a trvá 1,5 – 2 hodiny. Když je roztok injikován přímo do plexu, o čemž svědčí ozařování bolesti do končetiny, dochází okamžitě k úlevě od bolesti. Při blokádě brachiálního plexu je možné poranění kopule pohrudnice, paralýza končetiny a bránice.

Rýže. 17. Místa podání novokainu při vagosympatické blokádě dle A.V. Višněvskij (A); brachiální plexus podle Kulenkanpfa (B). Čára označuje projekci vnější jugulární žíly.

Kondukční anestezie ruky podle Brown-Usoltseva.

Indikace: chirurgické ošetření ran ruky, otevření povrchových flegmón ruky.

Technika: na hřbetu ruky na úrovni hranice střední, respektive proximální třetiny záprstních kůstek, interoseálních prostorů, je tenkou jehlou provedena intradermální injekce 0,25% roztoku novokainu (obr. 18) . Poté vezměte silnější jehlu a pomalu ji posuňte mezikostním prostorem do podkoží dlaně, přičemž se vysráží 0,5% roztok novokainu, aby se jehla posunula. 8–10 ml roztoku novokainu je postupně injikováno do každého mezikostního prostoru, který je distribuován v buněčných prostorech: subgaleální dorzum ruky, hluboké (subgaleální) a povrchové (subgaleální) střední fasciální lůžko dlaně, tenera a hypotenera . Těmito buněčnými prostory procházejí větve ulnárního, středního a radiálního nervu, které inervují ruku.

Kondukční anestezie prstu
podle Obersta-Lukasheviche .

Indikace: chirurgické ošetření poranění prstů, otevření zločinců v oblasti nehtu a středních článků prstů.

Technika: na základnu prstu, distálně, se přiloží turniket, ke kterému se provedou dvě injekce po stranách dorzální plochy hlavní falangy (obr. 18). Do oblasti vpichu se vstříkne 1% roztok novokainu (1-2 ml), čímž se zablokují dorzální nervy prstu, poté se jehla prostrčí směrem k povrchu dlaně a dlaňové nervy se zablokují. Anestezie nastává během 5-10 minut. Blokádu nervových kmenů prstu lze provést bez přiložení turniketu, jeho přiložením se však zabrání krvácení z operační rány, což umožňuje provedení chirurgického zákroku za příznivějších podmínek.

Rýže. 18. Místa podávání novokainu během blokád podle Obersta-Lukasheviche (a); Braun-Usoltseva (b).

PROJEKCE TEPN A NERVŮ
DOLNÍ KONČETINY

OBLAST BUTTAL
(regio glutea)

Vyšší hýžďové cévy a nerv(a., v. et n.glutealis superiorеs) se promítají na hranici střední a mediální třetiny čáry spojující spina iliaca posterior superior s vrcholem velkého trochanteru. Tento bod se shoduje s polohou foramenu supragiriforme (obr. 19).

Dolní gluteální cévy a nerv(a., v. et v. glutealis inferiorеs) se promítají do bodu nacházejícího se mírně pod středem linie spojující spina iliaca posterior superior s laterální hranou tuberosity ischias. Tento bod se shoduje s polohou infrapiriform foramen (obr. 19).

Rýže. 19. Bod projekce horních gluteálních cév a nervu (a) a dolních gluteálních cév a nervu (b).

Ve stejném bodě se promítá výstup do gluteální oblasti sedacího nervu, zadního kožního nervu stehna, pudendálních cév a nervu.

Výše uvedené projekce krevních cév a nervů identifikují oblasti, kterým je třeba se vyhnout během intramuskulárních injekcí. Horní laterální kvadrát gluteální oblasti je bezpečný pro intramuskulární injekce.

OBLAST STEHEN
(regio femoris)

Femorální tepna a žíla(av. femorales) se promítají podél čáry spojující bod na hranici mezi střední a mediální třetinou tříselného záhybu se zadním okrajem mediálního kondylu femuru.

Při stanovení této projekce je třeba končetinu mírně pokrčit v kolenním a kyčelním kloubu a vytočit ji směrem ven (obr. 20).

Femorální nerv(n.femoralis) se promítá na přední plochu stehna na hranici vnější a střední třetiny tříselného záhybu.

Projekce sedacího nervu (n.ischiaticus) probíhá podél svislé čáry od bodu umístěného uprostřed vzdálenosti mezi zadní hranou velkého trochanteru a ischiálním tuberositasem k bodu uprostřed šířky podkolenní jamky (obr. 21) .

Projekce velká saféna stehna (v. savena magna) probíhá podél linie probíhající od zadního okraje mediálního kondylu femuru nahoru k bodu umístěnému na hranici mediální a střední třetiny tříselného záhybu.

Výstupní bod zevní kožní nerv stehen (n.cutaneus femoris lateralis) se nachází mediálně a pod spina iliaca anterior superior. To odpovídá žlábku mezi m. sartorius a m. tensor fascia lata.

Výstupní bod pod kůží zadní kožní nerv stehna (n.cutaneus femoris posterior) se promítá doprostřed hýžďového záhybu.

Obr.20. Projekce femorální tepny a žíly (a); stehenní nerv

Obr.21. Projekce sedacího nervu.

OBLAST KOLENA
(rod regio)

Projekce neurovaskulárního svazku popliteální oblasti ( popliteální tepna, žíla a tibiální nerv ) (a.v. poplitеa et n. tibialis) je určena linií spojující horní a dolní roh podkolenní jamky.

Místo dělení a. poplitea se nachází v dolním úhlu podkolenní jamky, což vpředu odpovídá tuberositas tibie (obr. 22).

Projekce společný peroneální nerv (n.peroneus communis) odpovídá délce zadního vnitřního okraje šlachy bicepsu. V oblasti hlavice lýtkové kosti se nerv poněkud vzdaluje od šlachy a leží na posteroinferiorní ploše hlavice fibuly. V tomto okamžiku je nerv prohmatán ve formě provazce probíhajícího šikmo zezadu dolů a dopředu.

Rýže. 22. Projekce popliteálních cév (a); tibiální nerv (b).

(v.savena magna et n.savenus) se promítá v bodě umístěném za mediálním kondylem femuru.

Malá saféna(v.savena parva) se promítá podél čáry spojující dolní roh podkolenní jamky s bodem umístěným uprostřed šířky podkolenní jamky, který odpovídá prohlubni tvořené hlavicemi m. gastrocnemius.

OBLAST HELENI
(regio cruris)

Přední tibiální tepna a hluboký peroneální nerv(a.tibialis anterior et n.peroneus profundus) se promítají podél čáry vedené od bodu spojujícího střed vzdálenosti mezi tuberositasem tibie a hlavicí fibuly k bodu uprostřed vzdálenosti mezi kotníky (obr. 23).

Rýže. 23. Projekce a. tibialis anterior, hlubokého peroneálního nervu (a) a arteria dorsalis pedis (b).

Výstupní bod povrchový peroneální nerv (n.peroneus superficialis) pod kůží se nachází na hranici střední a dolní třetiny nohy mezi dlouhým extenzorem prstů a peroneálními svaly.

Zadní tibiální tepna a tibiální nerv(a.tibialis posterior et n.tibialis) se promítají podél linie spojující střed šířky podkolenní jamky se středem vzdálenosti mezi mediálním kotníkem a Achillovou šlachou (obr. 24).

Rýže. 24. Projekce a. tibialis posterior a n. tibialis.

Peroneální tepna(a.peronea) se promítá do střední a dolní třetiny čáry vedené ze spodního úhlu podkolenní jamky a laterálního kotníku.

Velká saféna a safénový nerv

Malá saféna

Velká saféna a safénový nerv(v.saphena magna et n. saphenus) se promítají podél čáry spojující bod umístěný jeden příčný prst vpředu od mediálního kotníku se zadní plochou mediálního kondylu femuru.

Malá saféna(v.saphena parva) se promítá podél linie spojující laterální okraj Achillovy šlachy se spodním úhlem podkolenní jamky.

OBLAST CHODIDLA
(regio pedis)

Projekce dorsalis pedis tepna (a.dorsalis pedis) je určena čárou spojující střed vzdálenosti mezi oběma kotníky s prvním meziprstním prostorem. Pulzační bod tepny je určen směrem ven ze šlachy dlouhého extensor pollicis (obr. 23).

Hluboký peroneální nerv(n.peroneus profundus) (koncová větev) se promítá na úroveň prvního intermetatarzálního prostoru.

Divize zadní tibiální tepna a tibiální nerv (a.tibialis posterior et n.tibialis) se promítá doprostřed vzdálenosti mezi zadním okrajem mediálního kotníku a tuberkulem patní kosti.

Vnitřní plantární tepna a nožní nerv stejného jména (a. plantaris medialis et n. plantaris medialis) se promítají podél čáry vedené od středu vzdálenosti mezi zadním okrajem mediálního kotníku a tuberkulem patní kosti k prvnímu interdigitálnímu prostoru (obr. 25).

Externí plantární tepna a nožní nerv stejného jména (a. plantaris lateralis et n. plantaris lateralis) se promítají podél čáry vedené od středu vzdálenosti mezi zadním okrajem mediálního kotníku a tuberkuly patní kosti do čtvrtého interdigitálního prostoru (obr. 25).

Rýže. 25. Projekce vnitřních (a) a zevních (b) plantárních tepen a žil.

VYSTAVENÍ CÉV A NERVŮ
DOLNÍ KONČETINY

VYSTAVENÍ A LIGACE CÉV
DOLNÍ KONČETINY

Podvázání zevní ilické tepny ( A. iliaca externa)

Paralelně s Pupartovým vazem se vede 12-15 cm dlouhý řez, 1 cm nad ním, takže střed řezu se shoduje s projekční linií tepny. Aby nedošlo k poškození semenného provazce, vnitřní konec řezu by měl být ve vzdálenosti 3 cm od tuberculum pubicum.

Kůže s podkožím, povrchová fascie a Thompsonova lamina jsou vypreparovány.

Vasa epigastrica superficialis nalezená ve tkáni je rozříznuta mezi dvěma ligaturami.

Aponeuróza zevního šikmého svalu se vypreparuje pomocí rýhované sondy.

Spodní okraje vnitřních šikmých a příčných břišních svalů jsou vytaženy nahoru pomocí tupého háčku, po kterém se stane viditelná příčná fascie.

Příčná fascie je vypreparována podél rýhované sondy a proniká do lokalizované volné vrstvy tukové tkáně (tunica adiposa).

Tkáň je tupě odsunuta a je nalezena vnější ilická tepna.

Na Cooperově ligaturní jehle nad počátkem a. epigastricae inferior a a. circumflexae ilium profunda se pod tepnu umístí ligatura, přičemž je třeba dávat pozor, abychom nepoškodili přilehlou stejnojmennou žílu (obr. 26).

Na rozvoji kolaterálního oběhu se podílejí anastomózy mezi a. epigastrica superior et a. epigastrica inferior, aa. glutea superior et inferior et a. circumflexa femoris lateralis, a. obturatoria a spol. circumflexa femoris medialis.

Podvázání stehenní tepny ( A. femorales)

Podvázání stehenní tepny se provádí: 1) pod tříselným vazem nad a pod počátkem hluboké stehenní tepny (a. profunda femoris) 2) v adduktorovém kanálu (Hunterův kanál).

Bandážování pod tříselným vazem.

Při odstraňování končetiny, aby se zabránilo krvácení z větví hluboké stehenní tepny, je stehenní tepna podvázána nad počátkem hluboké stehenní tepny.

Obr.26. Expozice zevní ilické tepny

1 - genitálně-femorální nerv; 2 - zevní ilická tepna;
3 - zevní ilická žíla; 4 - dolní epigastrická tepna;
5 - vnější ilická lymfatická uzlina; 6 - aponvróza vnějšího šikmého svalu břicha; 7 - iliakální fascie; 8 - vnitřní šikmý břišní sval; 9 - příčný břišní sval;
10 - pobřišnice; 11- příčná fascie; 12 - Thomsonova deska.

Pokud chcete zachránit končetinu a podvázat tepnu v důsledku jejího poranění, pak je potřeba podvázat stehenní tepnu pod počátkem hluboké stehenní tepny, což je hlavní kolaterální cesta pro prokrvení spodní části končetiny. .

K tomu se provede podélný řez o délce 6-8 cm, který začíná od středu tříselného vazu a směřuje dolů podél projekční linie tepny (obr. 27). Po naříznutí kůže a povrchové fascie se v některých případech okamžitě dostanou k fascia lata a odkryjí její srpovitý okraj, jinde je nutné opatrně a postupně procházet vrstvou podkožního tuku obsahující lymfatické uzliny. Poté je fascia lata stehna proříznuta směrem dolů ve směru kožní rány, přičemž dojde k otevření pouzdra zde uložených femorálních cév velmi povrchně.

Rýže. 27. Obnažení a. femoralis pod tříselným vazem. 1- stehenní tepna; 2- femorální žíla.

Kolaterální oběh je obnoven prostřednictvím anastomóz mezi a.glutea inferior et a. circumflexa femoris lateralis, a pudenda esterna et a. Pudenda interna, a. obturatoria a spol. circumflexa femoris medialis atd.

Podvázání stehenní tepny ve Scarpově trojúhelníku.

Kožní řez o délce 8-9 cm se provede podél linie projekce tak, aby jeho spodní konec byl 13-15 cm pod vazem Pupart. Subkutánní tkáň je vypreparována vrstva po vrstvě a f. povrchní.

Řez podél drážkované sondy f. lata. Okraj m. sartorii se vytáhne ven pomocí tupého háčku. Zadní stěna pochvy m. sartorius, přes kterou jsou cévy viditelné, se pečlivě vypreparuje pomocí rýhované sondy.

Tepna je izolována a pod počátek a. je umístěna podvaz na Deschampsově jehle. profundae femoris.

Kolaterální oběh je obnoven v důsledku a. profundae femoris.

Kolaterální oběh v oblasti ramenního pletence. Scapulární arteriální kolaterální kruh. Okluze axilární tepny. Zhoršený průtok krve v axilární tepně.

Podvázání brachiální tepny ve střední třetině ramene.

Podvázání brachiální tepny v loketní jamce.

Podvázání radiálních a ulnárních tepen (a.Radialis, a.Ulnaris)

Podvázání a. radialis ve svalovém úseku.

Stejně jako další díla, která by vás mohla zajímat