Jedná se o léze pohrudnice infekční, nádorové nebo jiné povahy, vyskytující se s fenoménem exsudace - tvorbou a akumulací výpotku v pleurální dutině. Exsudativní pohrudnice se projevuje bolestí a pocitem tíhy na postižené straně, reflexním kašlem, zvyšující se dušností a febrilní tělesnou teplotou. Rozhodující v diagnostice exsudativní pleurisy je RTG hrudníku, ultrazvuk pleurální dutiny, diagnostická punkce s cytologickým a bakteriologickým vyšetřením exsudátu a torakoskopie. Léčba exsudativní pleurisy spočívá v evakuaci nahromaděné tekutiny, patogenetické a symptomatické léčbě.
Obecná informace
Exsudativní pohrudnice (hydrothorax, efuzní pohrudnice) se v klinické praxi vyskytuje jako samostatné onemocnění (primární pohrudnice), častěji je však následkem jiných plicních či mimoplicních procesů (sekundární pohrudnice). Skutečný výskyt pleurálních výpotků je obtížné posoudit; Pravděpodobně je exsudativní pleuristika diagnostikována u nejméně 1 milionu lidí ročně. Exsudativní pohrudnice může být komplikována značným počtem patologických procesů v pneumologii, ftizeologii, onkologii, kardiologii, revmatologii, gastroenterologii a traumatologii. Hromadění exsudátu v pleurální dutině často zhoršuje průběh základního onemocnění, a proto vyžaduje speciální diagnostická a terapeutická opatření se zapojením pneumologů a hrudních chirurgů.
Pleurální dutina je uzavřený prostor tvořený vnější (parietální) a vnitřní (viscerální) vrstvou pohrudnice, lemující vnitřní stěnu hrudníku a plic. Normálně pleurální dutina obsahuje malé množství (od 1-2 do 10 ml) tekutiny, která zajišťuje klouzání listů při dýchacích pohybech a zajišťuje adhezi obou povrchů. Za hodinu parietální pleura vyprodukuje asi 100 ml tekutiny, která je zcela absorbována kapilárami a lymfatickými cévami pleurálních vrstev, takže v pleurální dutině není prakticky žádná tekutina. U exsudativní pleurisy množství vytvořeného výpotku překračuje adsorpční schopnosti pohrudnice, takže se v pleurální dutině hromadí značné množství exsudátu.
Příčiny
Většina infekční exsudativní pleurisy je komplikací patologických plicních procesů. Navíc asi 80 % případů hydrothoraxu je detekováno u pacientů s plicní tuberkulózou. Exsudativní pleurisy reaktivní povahy lze pozorovat u pneumonie, bronchiektázie, plicních abscesů a subfrenního abscesu. V některých případech může být exsudativní pleurisy dalším stádiem suché pleurisy.
Aseptická exsudativní pleuristika se vyvíjí na pozadí různých plicních a mimoplicních patologických stavů. Alergické výpotky mohou zhoršit průběh lékových alergií, exogenní alergické alveolitidy, poinfarktové autoalergické perikarditidy nebo polyserositidy (Dresslerův syndrom) apod. Exsudativní zánět pohrudnice jsou častými společníky difuzních onemocnění pojiva - revmatoidní artritida, revmatismus, lupusermie, systémová sklerodermie atd.
Posttraumatická exsudativní pohrudnice doprovází uzavřené trauma hrudníku, zlomeniny žeber, poranění hrudního lymfatického kanálu, spontánní pneumotorax, elektrické popáleniny a radiační terapii. Významnou skupinu exsudativních zánětů pohrudnice tvoří výpotky nádorové etiologie, které se vyvíjejí s rakovinou pleury (mezoteliom), rakovinou plic, leukémií, metastatickými nádory ze vzdálených orgánů (prsa, vaječníků, žaludku, tlustého střeva, slinivky břišní).
Kongestivní exsudativní pleuristika je často etiologicky spojena se srdečním selháním, plicní embolií. Dysproteinemická exsudativní pohrudnice se vyskytuje u nefrotického syndromu (glomerulonefritida, renální amyloidóza, lipoidní nefróza), jaterní cirhózy, myxedému atd. Enzymatická exsudativní pohrudnice se může vyvinout při pankreatitidě. Příčinou hemoragické pleurisy může být nedostatek vitamínů, hemoragická diatéza a krevní onemocnění.
Patogeneze
Počáteční mechanismus patogeneze exsudativní pleurisy je způsoben změnou permeability cévní stěny a zvýšením intravaskulárního tlaku. V důsledku narušení fyziologických vztahů mezi pleurálními vrstvami dochází ke snížení bariérové funkce viscerální pleury a resorpční funkce parietální pleury, což je doprovázeno zvýšenou akumulací exsudátu, který nemá čas. být reabsorbován kapilárami a lymfatickými cévami. K infekci pleurálního výpotku může dojít přímým (kontaktním) přenosem infekce ze sousedních ložisek, lymfogenní nebo hematogenní, v důsledku přímé infekce pohrudnice při porušení její celistvosti.
Progresivní akumulace tekutiny mezi pleurálními vrstvami způsobuje stlačení plíce a snížení její vzdušnosti. Při nahromadění velkých objemů tekutiny se mediastinum posune na zdravou stranu, což je doprovázeno respiračními a hemodynamickými poruchami. Charakteristickými fyzikálně-chemickými příznaky serózního (serózně-fibrinózního) exsudátu jsou vysoká specifická hmotnost (>1,018), obsah bílkovin >30 g/l, pH 1,0x109/l, zvýšená aktivita LDH v pleurálním výpotku atd.
Častěji je exsudativní pleuristika jednostranná, nicméně s metastatickými nádorovými procesy lze detekovat SLE, lymfom, bilaterální pleurální výpotek. Objem tekutiny v pleurální dutině s exsudativní pleurisou může dosáhnout 2-4 nebo více litrů.
Klasifikace
Exsudativní pleuristika se podle etiologie dělí na infekční a aseptické. S přihlédnutím k povaze exsudace může být zánět pohrudnice serózní, serózně-fibrinózní, hemoragický, eozinofilní, cholesterolový, chylózní (chylothorax), hnisavý (empyém pleury), hnilobný, smíšený.
Podle průběhu se rozlišuje akutní, subakutní a chronická exsudativní pleuristika. V závislosti na umístění exsudátu může být zánět pohrudnice difuzní nebo encystovaný (ohraničený). Uzavřená exsudativní pohrudnice se zase dělí na apikální (apikální), parietální (parakostální), kostně-brániční, diafragmatickou (bazální), interlobární (interlobární), paramediastinální.
Příznaky exsudativní pleurisy
Závažnost projevů závisí na objemu a rychlosti akumulace výpotku, závažnosti základního onemocnění. Během období akumulace exsudátu dochází k intenzivní bolesti na hrudi. Při hromadění výpotku dochází k oddělování pleurálních vrstev, což je doprovázeno snížením dráždění senzorických zakončení mezižeberních nervů a ústupem bolesti. Bolest je nahrazena tíhou v odpovídající polovině hrudníku, kašlem reflexního původu, dušností, nutící pacienta zaujmout nucenou polohu na bolavé straně.
Příznaky exsudativní pleurisy se zesilují hlubokým dýcháním, kašlem a pohyby. Narůstající respirační selhání se projevuje bledostí kůže, cyanózou sliznic a akrocyanózou. Typický vývoj kompenzační tachykardie a pokles krevního tlaku.
Hydrothorax může být doprovázen febrilní horečkou, pocením a slabostí. U exsudativní pleurisy infekční etiologie je zaznamenána remitující horečka, zimnice, těžká intoxikace, bolest hlavy a nedostatek chuti k jídlu.
Malé množství serózního exsudátu může podléhat spontánní resorpci během 2-3 týdnů nebo několika měsíců. Často po spontánním odeznění exsudativní pleurisy zůstávají masivní pleurální úpony (adheze), omezující pohyblivost plicních polí a vedoucí k poruše ventilace plic. Hnisání exsudátu je doprovázeno rozvojem pleurálního empyému.
Diagnostika
Algoritmus diagnostiky exsudativní pleurisy zahrnuje fyzikální, rentgenové vyšetření, diagnostickou pleurální punkci s cytologickým a bakteriologickým vyšetřením výpotku.
Fyzikální nález u exsudativní pleurisy je charakterizován zpožděním na postižené straně hrudníku při dýchání, tupostí poklepového zvuku, oslabením dýchání v projekci hromadění exsudátu, šploucháním při kašli, rozšířením a vyboulením mezižeberních prostor, oslabení nebo absence hlasového třesu v oblasti exsudátu. Biochemický krevní test odhalí dysproteinémii, zvýšené hladiny sialových kyselin, haptoglobinu, fibrinu, seromukoidu a výskyt CRP.
Diagnóza exsudativní pleurisy je potvrzena rentgenem nebo fluoroskopií plic, které odhalí intenzivní homogenní ztmavnutí a posunutí srdce na zdravou stranu. Pro předběžné stanovení množství výpotku je vhodné provést ultrazvuk pleurální dutiny.
Povinným diagnostickým postupem pro exsudativní pleuristiku je torakocentéza. Výsledný pleurální exsudát je podroben laboratornímu (cytologickému, biochemickému, bakteriologickému) vyšetření, které má významný diferenciálně diagnostický význam. V některých případech, aby přesně diagnostikovali příčiny exsudativní pleurisy, ftiziatři, hrudní chirurgové, traumatologové, revmatologové, kardiologové, gastroenterologové, onkologové a další odborníci se uchýlí k provedení tohoto postupu.
Pokud je klinicky významné množství exsudátu, provádí se punkce nebo drenáž pleurální dutiny umožňující odstranění tekutiny, narovnání stlačené plíce, snížení dušnosti, snížení tělesné teploty atd. S přihlédnutím k hlavní diagnóze je předepsána medikamentózní terapie: tuberkulostatická (u tuberkulózní pleurisy), antibakteriální (u parapneumonické pleurisy), cytostatická (u nádorové pleurisy), glukokortikoidy (u lupusu a revmatické pleurisy) atd.
Bez ohledu na etiologii exsudativní pleurisy je vhodné předepisovat analgetika, protizánětlivé, antitusické, desenzibilizující, diuretika, oxygenoterapii a transfuze roztoků nahrazujících plazmu. Ve fázi resorpce exsudátu jsou do léčby zařazena dechová cvičení a masáž hrudníku
Prevence exsudativní pleurisy je usnadněna včasnou léčbou různých základních onemocnění, prevencí hypotermie, zvýšením ochranných vlastností těla a prevencí zranění. 4-6 měsíců po vyřešení exsudativní pleurisy je nutná RTG kontrola.
Zánětlivý proces pleury (výstelky plic) se v medicíně nazývá „pleurisy“, tento projev není považován za nezávislý patologický proces. Na začátku léčby zánětu pohrudnice je nutné vzít v úvahu, že onemocnění poměrně často doprovází další onemocnění, která postihují nejen plíce, ale i jiné vnitřní orgány člověka.
Abyste nezhoršili zdraví svůj ani svých blízkých, měli byste při prvních projevech onemocnění kontaktovat vysoce specializovaného pneumologa. Pouze odborník bude schopen provést správnou diagnózu a předepsat účinnou lékovou terapii, individuálně vybranou pro každého pacienta. Pokud stádium onemocnění ještě nezískalo komplexní formu vývoje, léčba pleurisy s lidovými léky může být v praxi neméně účinná. K léčbě pokročilého stadia pohrudnice bohužel nebudou stačit pouze tradiční metody, takže léčba zahrnuje antibiotika, která účinně zastaví zánětlivý proces.
V lidském těle se zánět pohrudnice může vyvinout z následujících důvodů:
- jako komplikace po dříve prodělaném tuberkulóze nebo zápalu plic;
- na pozadí alergických onemocnění;
- kvůli vážnému poškození hrudníku.
Někdy se onemocnění rozvíjí u lidí, kteří trpí revmatismem.
Příznaky, které mohou skutečně pomoci určit vývoj pleurisy, jsou:
- bodavá bolest pod žebry, která se může objevit pouze při nádechu;
- krátkodobá horečka;
- rychlé a mělké dýchání;
- obtěžující suchý kašel.
V medicíně existuje několik typů pleurisy:
- fibrinózní-exsudativní;
- difúzně encystovaný;
- asepticky-infekční.
Pokud se léze neléčí, onemocnění může nabýt hnisavé formy, které bude mnohem obtížnější se zbavit.
Způsob léčby onemocnění závisí především na formě léze, proto by měl pouze zkušený pneumolog předepisovat léčebnou terapii po důkladném vyšetření pacienta. Počáteční forma léze může být úspěšně léčena lidovými léky, ale taková terapie by měla být používána pouze se souhlasem lékaře. Ale závažnější forma zánětu pohrudnice je léčena antibiotiky, které by měl také předepisovat ošetřující lékař individuálně pro každého pacienta, s přihlédnutím k příznakům a příčinám onemocnění při předepisování:
- pokud se léze projevuje jako komplikace, je nejčastěji předepisován Gentamicin nebo Amoxiclav;
- pokud se na pozadí revmatismu vyvine pleuristika, ošetřující lékař může předepsat Diclofenac nebo Ketan;
- když se na pozadí tuberkulózy vyvine pleuristika, je k léčbě předepsán Tubazid.
Jak vidíte, k léčbě zánětu pohrudnice se používá několik typů antibiotik. A protože každý lék má specifický účinek, pouze kvalifikovaný lékař je připraven vybrat ten nejvhodnější a nejúčinnější.
Kromě antibiotik lze do léčebné terapie zařadit následující procedury:
- obklady a masáže;
- zahřívání elektroforézou;
- UHF terapie.
Každý den bude nutné provádět speciální cvičení, které lékař vyvine a zavede do fyzikální terapie.
Lidové kompozice pro léčbu pleurisy
V lidovém léčitelství existuje mnoho receptů, které se ukázaly jako velmi úspěšné při léčbě analyzované léze. Pokud ošetřující lékař schválí zavedení lidových kompozic do léčebné metody, můžete si doma připravit několik nejúčinnějších receptů podle tradičních léčitelů:
- Složení používané pro terapeutické techniky, exsudativní léze.
K přípravě kompozice budete potřebovat následující přísady:
- 150 ml běžné šťávy z aloe;
- přírodní med, nejlépe lipový nebo májový – 120 ml;
- olivový olej - 75 ml;
- sušené březové pupeny – 75 g;
- sušené lipové květy – 75 g.
Březové pupeny a lipové květy se ponoří do vroucí vody, je zapotřebí přibližně 0,5 litru usazené vody a kompozice se vaří na mírném ohni po dobu 20-25 minut. Po odstranění z ohně musí být produkt ponechán 2-2,5 hodiny vyluhovat, poté se zfiltruje a přidají se zbývající přísady.
Musíte užívat kompozici po dobu 20 dnů, 2 polévkové lžíce 10-15 minut před jídlem.
- Suchá pohrudnice je účinně ošetřena kompozicí založenou na čerstvě vymačkané řepné šťávě. K jeho přípravě budete potřebovat:
- 150 ml čerstvě vymačkané řepné šťávy;
- 1 sklenice přírodního medu tekuté konzistence.
Složky jsou důkladně promíchány, kompozice se užívá 1 polévková lžíce 3-4krát denně, 15-20 minut před jídlem. Během dne musíte vypít alespoň polovinu připravené kompozice. Tato směs nejen rychle zmírňuje suchý kašel, ale také zlepšuje stav celého těla a zvyšuje chuť k jídlu.
- Uzavřená pohrudnice je účinně ošetřena kompozicí na bázi obyčejné cibule a kvalitního bílého vína. K přípravě budete potřebovat:
- 350 g jemně nakrájené cibule;
- 550 ml kvalitního bílého vína;
- 150 ml medu, nejlépe májového nebo lipového.
Všechny složky jsou důkladně promíchány a infuzovány v neprůhledné skleněné nádobě po dobu 7-9 dnů. Napjatá kompozice se užívá 10-15 minut před jídlem, 2 polévkové lžíce po dobu 20 dnů.
- Léčivá kompozice na bázi bylin. Prostředky na bázi léčivých bylin se ukázaly jako neméně účinné při léčbě jakéhokoli typu pleurisy. Nejúčinnější a nejjednodušší recept na vaření se skládá z následujících složek:
- bylina podběl, třezalka tečkovaná - 2 polévkové lžíce;
- kořen lékořice a elecampan - 1 ks;
- cudweed tráva a křídlatka - 2 polévkové lžíce.
Všechny ingredience umelte v mlýnku na kávu a promíchejte. 3 polévkové lžíce. lžíce výsledné směsi se nalijí do termosky, bylinky se zalijí vroucí vodou pomocí 3 šálků usazené vařené vody. Ráno se kompozice filtruje přes gázu. Nálev se doporučuje užívat 0,5 šálku 3x denně (15-20 minut před jídlem).
je onemocnění dýchacího systému, které se vyznačuje poškozením pohrudnice infekčního, nádorového nebo jiného charakteru.
Poškození pleurální dutiny je doprovázeno hromaděním nadměrného množství exsudátu (výpotku), což vede k pocitu těžkosti u pacienta, reflexnímu kašli, zvyšující se dušnosti a zvýšení tělesné teploty.
Hlavní léčba exsudativní pleurisy spočívá v odstranění nahromaděné tekutiny z pleurální dutiny, jakož i v provádění patogenetické a symptomatické terapie.
V závislosti na etiologii onemocnění se exsudativní pleuristika dělí na dva typy: infekční a neinfekční.
Většina infekční exsudativní pleurisy se vyskytuje v důsledku komplikací patologických stavů plic, blízkých orgánů a tkání, jakož i závažných systémových onemocnění.
Infekční forma pleurisy se objevuje na pozadí následujících procesů v plicích:
plicní absces;
Příčinou onemocnění je v tomto případě vstup infekčních dráždivých látek z uvedených chorob do pleurální dutiny.
Kromě toho mohou mikroorganismy ze zdroje zánětu cirkulovat lymfatickým a oběhovým systémem.
V případě onemocnění tuberkulózní etiologie dochází ke zvýšené reaktivitě organismu na účinky tuberkulózního bacilu, v důsledku čehož se začne hromadit tekutina i při průniku malého množství patogenů.
Tento typ exsudativní pleurisy se vyskytuje hlavně u dospělých pacientů.
Příčiny aseptické (neinfekční) pohrudnice:
Trauma, poranění hrudníku, vedoucí ke krvácení v pleurální oblasti;
Plicní infarkt v důsledku plicní embolie;
Zhoubné novotvary v pohrudnici a plicích;
Systémová onemocnění pojivové tkáně (revmatoidní artritida, kolagenóza);
Selhání ledvin;
Nemoci oběhového a lymfatického systému;
Cirhóza jater (vyvolává pravostrannou pleuristiku);
Zánětlivý proces ve slinivce břišní.
Exsudativní pleurální výpotek má často jednostrannou formu, s výjimkou metastatických procesů, systémového lupus erythematodes a lymfomu, na jehož podkladě se může vyvinout bilaterální pleurální exsudát.
Příznaky onemocnění
Příznaky exsudativní pleurisy závisí na objemu, povaze a intenzitě akumulace tekutiny:
Bolest na hrudi
V raném stádiu, kdy se tekutina právě začíná hromadit, je pacient trápen rostoucí bolestí na hrudi. S progresí onemocnění se vrstvy pohrudnice začnou od sebe oddělovat, což snižuje excitaci mezižeberních nervových vláken a zmírňuje bolest.
Bolestivý syndrom vystřídají další příznaky: pocit tíhy na postižené straně hrudníku, reflexní kašel a dušnost, která nutí pacienta zaujmout polohu na postižené straně.
Kašel a dušnost
Tyto příznaky závisí na objemu nahromaděného výpotku, zhoršené ventilaci nemocné plíce v důsledku tlaku a posunu mediastinálních orgánů. Kašel v počáteční fázi je suchý, ale s postupem onemocnění se stává vlhkým.
Příznaky respiračního selhání
Vyznačují se bledou nebo namodralou kůží, výskytem cyanózy a akrocyanózy. Pokud se tekutina nahromadila nejen v pleurální oblasti, ale také v mediastinu, je pozorován otok na krku a obličeji, otoky žil a změna hlasu.
Jiné znaky
Tachykardie, snížený krevní tlak.
Konvexnost hrudníku v oblasti nahromaděného exsudátu.
Další příznaky: febrilní teplota, pocení, ospalost.
Horečka, zimnice, známky intoxikace, bolesti hlavy, nechutenství.
Uvedené příznaky se mohou objevit u infekční formy výpotkové pleurisy.
Empyém pohrudnice. Vyvíjí se při hnisání nahromaděného exsudátu.
Vyšetření hrudníku zpravidla určuje mělké, rychlé dýchání, asymetrii hrudníku a zpoždění postižené strany v procesu dýchacích pohybů.
Palpace dává pacientovi bolestivé pocity na postižené polovině hrudníku;
Existují tři fáze onemocnění:
Exsudace trvá až tři týdny, za tu dobu se může nahromadit až 10 litrů exsudátu.
Stabilizace, s jejímž nástupem se zastaví tvorba výpotku, ale ještě nenastává proces jeho vstřebávání.
Resorpce, která je charakterizována resorpcí exsudátu. U většiny oslabených pacientů trvá toto stadium až dva až tři týdny.
Diagnóza onemocnění
Před předepsáním léčby efuzní pleurisy lékař provede komplexní diagnostiku, která stanoví příčiny onemocnění a určí hlavní patologii.
Perkuse plic
Detekuje hluché zvuky přes výpotek. Topografická perkuse zaznamenává posunutí dolního okraje plic a také snížení dechové pohyblivosti.
Vyšetření poslechem
V raném stádiu zaznamenává místo se slabým vezikulárním dýcháním, stejně jako zvuky vyplývající z tření pohrudnice.
Může a také určuje hlavní patologii, která se stala ohniskovou a komplexní diagnózou onemocnění, která v důsledku tření pohrudnice může určit přítomnost leukocytózy, neutrofilie, posun leukocytů a vzorce doleva, stejně jako zvýšené ESR.
Analýza pleurálního výpotku
Serózní tekutina je charakteristická pro zánět pohrudnice tuberkulózní formy, hnisavý exsudát se tvoří během gangrény plic a vstupuje do pleurálního prostoru.
Kapalina serózně-hnisavého charakteru a obsahující protein fibrinu je charakteristická pro revmatoidní a tuberkulózní povahu pleurisy. Mikroskopické vyšetření odhalí přítomnost leukocytů, neutrofilů, lymfocytů a eozinofilů.
Radiografie
Odhaluje ztmavnutí a posun orgánů mediastinálního systému na zdravou stranu.
Terapie onemocnění
Hlavní léčbou exsudativní pleurisy je evakuace tekutiny z pleurálního prostoru a také ovlivnění hlavní patologie, která vyvolala následky.
Nejčastěji je pleurální exsudát pozorován vpravo, ale je možná i závažnější varianta vývoje - exsudativní pleuristika oboustranné formy.
Při nadměrném objemu výpotku se provádí punkce nebo drenáž pleurální dutiny, která umožní evakuaci tekutiny, narovnání deformované plíce, snížení dušnosti, snížení tělesné teploty atd.
Chirurgické odstranění tekutiny se provádí, pokud jsou pozorovány následující příznaky:
Velký objem pleurální tekutiny, dosahující 2. žebra;
Exsudát vyvíjí tlak na okolní orgány;
Existuje riziko pleurálního hnisání.
S ohledem na příčinu pleurisy je předepsána léčba drogami:
Tuberkulostatické léky (pro tuberkulózní formu exsudativní pleurisy);
Antibakteriální látky (pro pneumatickou zánět pohrudnice);
Cytostatická činidla (pro nádory a metastázy);
Glukokortikoidy (na lupus erythematodes a revmatoidní artritidu)
Diuretická léčba zánětu pohrudnice způsobené cirhózou jater (obvykle jsou postiženy plíce umístěné vpravo).
Bez ohledu na etiologii onemocnění jsou předepsány analgetika, protizánětlivé, antitusické a desenzibilizující látky.
Ve fázi, kdy dochází k výpotku, se k hlavní terapii přidává pomocná léčba:
Haloterapie (kyslíková terapie);
Transfuze sloučenin substituujících plazmu;
Léčba založená na masáži hrudníku, vibrační masáži;
Fyzioterapeutická léčba, například obklady na bázi parafínových aplikací (při absenci kontraindikací);
Komplikace způsobené empyémem se léčí zavedením antiseptických léků a antibiotik do pleurální dutiny.
Chronické hnisání exsudátu je eliminováno chirurgickým zákrokem prostřednictvím torakostomie, pleurektomie, která zahrnuje dekortikaci plic.
Exsudativní pleuristika, vyvolaná maligními novotvary, zahrnuje léčbu založenou na chemoterapii a chemické pleurodéze.
Prevence exsudativní pleurisy je zaměřena především na včasnou diagnostiku a správnou léčbu patologií, které způsobují tvorbu exsudátu v pleurální dutině.
Exsudativní neboli výpotková pohrudnice je patologie dýchacího systému, při které se v pleurální dutině hromadí velké množství tekutiny (exsudátu), příznaky jsou jasné, léčba je konzervativní a chirurgická (punkce a drenáže). Normálně prostor mezi dvěma vrstvami pohrudnice obsahuje pouze několik mililitrů tekutiny, což umožňuje pohrudnici klouzat. Tekutina se vyrábí a absorbuje určitou rychlostí, ale pod vlivem patologií se zvyšuje produkce exsudátu a jeho odstranění z pleurální dutiny se zpomaluje.
V převážné většině případů není efuzní pleuristika nezávislým onemocněním, ale příznakem jiné patologie. Občas je však diagnostikována i primární pleuristika.
Klasifikace exsudativní pleurisy
Efuze lze klasifikovat podle různých kritérií:
- Podle etiologie onemocnění: infekční, aseptické.
- Podle průběhu patologického procesu: akutní, subakutní, chronický.
- Podle složení výpotku: serózní, hemoragický, serózně-fibrinózní, eozinofilní, hnisavý, hnilobný, cholesterolový, chylózní, smíšený.
- Podle lokalizace výpotku: volný, encystovaný (omezený srůsty mezi vrstvami pohrudnice).
V tomto případě lze encystované formy rozdělit podle toho, kde přesně se lokalizace akumulace exsudátu nachází: apikální, parietální, diafragmatická, kostně-brániční, paramediastinální, interlobární.
Také zánět pohrudnice může postihnout pohrudnici obou plic (oboustranný) nebo pouze jeden (pravostranný, levostranný).
Vývojový mechanismus
Normálně mezi vrstvami pohrudnice není více než 10 ml tekutiny, ale během výpotku může její množství dosáhnout 4 litrů a dokonce toto číslo překročit.
K tomu dochází v důsledku následujících patologických procesů:
- zvýšená propustnost cévních stěn;
- zvýšený intravaskulární tlak;
- snížení bariérové funkce viscerální pleury;
- snížení funkce pohlcování výpotku parietální pleury.
V důsledku toho se tekutina hromadí v pleurální dutině a nedochází k jejímu odstranění kapilárami a lymfatickými cévami. Naplnění pleurální dutiny tekutinou vede ke stlačení plic (nebo jedné plíce, pokud je pleuristika jednostranná) a narušení dýchacího procesu.
Příčiny
Etiologie exsudativní pleurisy může být různá. Častěji je příčinou syndromu vstup infekčních agens (bakterie, viry, houby) do pleurální dutiny. Infekční zánět pohrudnice může být také způsoben tuberkulózou (až 80 % všech případů), zápalem plic nebo plicním abscesem.
Aseptická pleuristika se vyvíjí na pozadí různých onemocnění, jak plic, tak jiných tělesných systémů, které zahrnují alergické reakce a autoimunitní systémová onemocnění. Existuje kategorie posttraumatických výpotků pohrudnice, stejně jako pneumotorax v důsledku onkologických nádorů.
Infekční příčiny
Infekční exsudativní pleuristika komplikuje zánětlivé procesy:
- pneumonie – mikrobiální zánět dýchací tkáně plic;
- absces - zdroj hnisání plic;
- gangréna - infekční destrukce plic;
- tuberkulóza plic.
Příčinou infekční exsudativní pleurisy je průnik patogenů základního onemocnění do pleurální dutiny. Mikrobi se tam dostávají z místa rozpadu nebo zánětu umístěného blízko vnějšího pláště orgánu. Infekce může také procházet lymfatickými kapilárami a krevními cévami.
Příčinou exsudativní pleurisy tuberkulózní etiologie je lavinové zvýšení citlivosti těla pacienta na tuberkulózní bacil (senzibilizace). Výsledkem senzibilizace je rychlé nahromadění reaktivního výpotku, když se do pohrudnice dostanou i jednotlivé mikroby. Tuberkulózní exsudativní pleuristika postihuje především dospělé pacienty.
Hromadění výpotku v hrudní dutině z nezánětlivých nebo neznámých důvodů se nazývá „hydrothorax“ nebo neinfekční (aseptická) výpotková pleurisy.
Neinfekční příčiny
- poranění hrudníku s krvácením do pleurální dutiny;
- plicní infarkt v důsledku ucpání plicní tepny trombem - krevní sraženina;
- maligní nádory pohrudnice a plic (karcinomatóza, mezoteliom, rakovina);
- chronické oběhové selhání;
- chronické selhání ledvin;
- autoimunitní onemocnění pojivové tkáně (revmatismus, kolagenóza);
- maligní krevní nádory;
- jaterní cirhóza vyvolává pravostrannou exsudativní pohrudnici;
- zánět slinivky břišní způsobuje reaktivní levostranný výpotek pohrudnice.
Příznaky exsudativní pleurisy
Klinický obraz onemocnění závisí na jeho závažnosti, typu exsudátu a množství nahromaděného výpotku.
Některé z častějších příznaků zahrnují:
- dušnost;
- bolest na hrudi;
- neschopnost se zhluboka nadechnout;
- kašel;
- celková slabost, ztráta chuti k jídlu;
- periodicky stoupající teplota.
Při hnisavém výpotku je onemocnění závažnější, s horečkou a příznaky intoxikace. Klinický obraz je také ovlivněn skutečností, které plíce jsou postiženy: levostranný pleurální výpotek vyvolává příznaky ze srdečního svalu, například arytmii, zvýšení srdeční frekvence na 120 úderů za minutu.
Fáze vývoje onemocnění
Patologie probíhá ve třech fázích:
- akumulace exsudátu v pleurální dutině;
- stabilizace stavu, kdy se množství výpotku nezvyšuje ani nesnižuje;
- resorpce exsudátu.
Každá fáze může trvat až 3 týdny.
Rentgenové známky
Radiologickým příznakem exsudativní pleurisy je masivní zastínění plicního pole v dolních partiích. Rentgenový stín pleurálního výpotku má na rozdíl od plicního zastínění šikmo vzestupnou hranici.
Diagnostika
Diagnostika začíná vyšetřením pacienta a sběrem anamnézy. Mezi charakteristické znaky patří bledá kůže, mělké dýchání, touha ležet na jedné straně v určité poloze, pokud je pleuristika jednostranná. Při aktu dýchání postižená část hrudníku zaostává při poklepu (klepání), při poslechu plic stetoskopem jsou slyšet výbuchy;
Poté je pacient odeslán na funkční a laboratorní diagnostiku:
- Rentgenové paprsky světla;
- torakocentéza – odstranění části pleurálního výpotku k vyšetření;
- Ultrazvuk pleurální dutiny;
- CT vyšetření plic;
- torakoskopie – endoskopické vyšetření pleurální dutiny punkcí hrudníku;
- biochemický a obecný krevní test.
Nejpřesnější a proto povinné metody výzkumu jsou rentgenové záření a torakocentéza.
Léčba exsudativní pleurisy
Léčba exsudativní pleurisy se provádí v souladu se základním onemocněním, obvykle zahrnuje evakuaci výpotku a odstranění příčiny patologie pomocí léků.
Infekční procesy komplikované pleurálním výpotkem se léčí antibiotiky.
Pokud dojde k výraznému nahromadění tekutiny v hrudní dutině, je odstraněna punkcí v hrudní stěně (a pleurální dutině). Výsledný výpotek je odeslán do laboratoře. Výsledky testů pomáhají určit příčinu pleurisy a zvolit potřebnou léčbu.
Moderní metodou diagnostiky a léčby exsudativní pleurisy je videotorakoskopie. Endoskopický přístroj se zavádí do pleurální dutiny malým vpichem do hrudní stěny. Chirurg prohlédne hrudní dutinu zevnitř, odebere vzorky výpotku a kousky pleury k analýze a provede terapeutická opatření.
Pleurální punkce
Pleurální punkce je metoda odstranění exsudátu z pleurální dutiny pomocí punkce. Když je přebytečná tekutina vyloučena, plíce se rozšíří a člověk okamžitě pocítí úlevu. Zákrok se provádí v lokální anestezii, výpotek se pomalu odstraňuje a výsledná tekutina se posílá do laboratoře k testování.
Jehlou, po vypuštění pleurální dutiny, mohou být do pleurální dutiny injikovány léky: antiseptika, antibiotika, hormonální a protinádorová činidla, v závislosti na diagnóze.
Drogová terapie
Léky jsou předepisovány v závislosti na diagnóze:
- pro tuberkulózu - tuberkulostatické léky;
- pro zápal plic - antibiotika;
- v onkologii - cytostatika;
- pro autoimunitní patologie, alergie - glukokortikoidy atd.
Pro symptomatickou léčbu mohou být také předepsány léky k rychlému zmírnění pohody pacienta: antitusika, analgetika, antispasmodika, diuretika.
Fyzioterapie
Fyzioterapie pomáhá urychlit proces hojení, a proto se používá ve spojení s medikamentózní léčbou a drenáží pleurální dutiny. Pro výpotek je účinná masáž hrudníku, elektroforéza, parafinoterapie a dechová cvičení.
Fyzioterapie, stejně jako jiné metody terapie, je předepsána ošetřujícím lékařem.
Prevence
Prevence exsudativní pleurisy je soubor doporučení pro zdravý životní styl a včasná konzultace s lékařem:
- přestat kouřit;
- klimatoterapie s mořským vzduchem;
- ztvrdnutí těla;
- správná léčba jakýchkoli infekcí, odmítnutí samoléčby;
- pravidelná fluorografie (jednou ročně).
Pokud jste již onemocnění prodělali, je třeba provést rentgenový snímek 6 měsíců po uzdravení.
Exsudativní pleuristika je onemocnění dýchacího systému, jehož důsledkem je, že pleurální dutina je naplněna nadměrným objemem tekutiny a to vše se vyskytuje na pozadí zánětlivých procesů. V nejběžnějších případech je zánět pohrudnice vedlejším účinkem po hlavním patologickém procesu.
Mechanismus vývoje onemocnění
V průběhu onemocnění, ke kterému dochází při poškození serózní membrány, funkce buněk ztrácejí své vlastnosti a nemohou absorbovat vylučovanou tekutinu. Kromě toho se proces tekutého vzhledu vyskytuje intenzivněji, což je způsobeno změnami v těle. A kruh se spojí, což vede k nadměrnému množství pleurálního exsudátu mezi vrstvami pleury.
Pod mikroskopickým pozorováním lze v části pohrudnice pozorovat otok a hromadění leukocytů.
Onemocnění byste neměli spustit, protože exsudát se shromažďuje mezi pleurálními vrstvami ve formě bezbarvého, hnisavého, špinavého nebo krvavého obsahu. Postupem času se ten bezbarvý vyřeší a ten fibrinózní se přemění na jizvy.
Příčiny pleurisy
Nemoc se dělí na dva typy: neinfekční a infekční, vše závisí na příčinách onemocnění. Exsudativní pohrudnice infekčního typu se ve většině případů vyskytuje v důsledku zhoršení patologií plic, sousedních tkání a orgánů, jakož i komplikovaných chronických onemocnění. Tato forma se vyskytuje na pozadí následujících procesů:
- zápal plic;
- hnisavý zánět plicní tkáně;
- smrt části těla;
- tuberkulóza.
V takových případech jsou příčinami pleurisy infekční bakterie pronikající do pleurální dutiny. Kromě toho mohou „viníci“ proniknout do lymfatického a oběhového systému. Příčiny neinfekční formy jsou:
- modřiny, rány na hrudní kosti, což vede ke krvácení do pleurální dutiny;
- plicní infarkt, který způsobuje levostrannou pleuristiku;
- zhoubné nádory v dýchacích orgánech;
- chronická onemocnění pojivové tkáně;
- selhání ledvin;
- onemocnění krve a lymfy;
- ložiska zánětu v pankreatu;
- cirhóza jater.
Příznaky onemocnění
Přetrvávání zobrazených příznaků přímo souvisí s patologickým průběhem vývoje, objemem a charakteristikou exsudátu. Hlavní příznaky exsudativní pleurisy:
- bolest a tlak v oblasti hrudníku;
- pocit nedostatku vzduchu, chraplavé dýchání;
- neustálá dušnost;
- suchý kašel.
Mezi příznaky patří také bolest v hrudní kosti, která je způsobena porušením pohrudnice a může být tolerovatelná nebo příliš bolestivá. Ve chvílích, kdy se exsudát hromadí, bolest prakticky odezní nebo přejde v dušnost.
Další stížnosti:
- neustálá únava;
- zvýšená tělesná teplota;
- Ztratila jsem chuť k jídlu a začala jsem se potit.
Diferenciální dušnost je charakterizována smíšenými příznaky. Jeho intenzita přímo závisí na objemu exsudátu v pohrudnici, rychlosti jeho akumulace a úrovni poruchy plicní ventilace.
Kašel se zpravidla objevuje v raných stádiích, někdy je suchý, pokud se onemocnění zhoršuje, je tekutý.
Při pozorování hrudníku je viditelné rychlé mělké dýchání, jeho vzhled je asymetrický, protože postižená polovina plic roste a zaostává v procesu dýchání. Při palpaci dochází k bolesti.
Diagnóza pleurisy
Diagnóza onemocnění zahrnuje rentgenové a fyzikální vyšetření a punkci tekutiny v pleurální dutině.
Fyzikální ukazatele jsou charakterizovány zpožděním zanícené strany hrudníku buňky během dýchání, bicí zvuk se stává tupým, dýchání se stává slabší, zvuky při kašli, mezižeberní prostory se rozšiřují a vyboulejí. V krevním testu pro biochemii je zaznamenáno porušení vztahu mezi různými frakcemi krevních bílkovin, zvyšuje se hladina kyseliny sialové a fibrinu.
Přesná diagnóza je stanovena až po potvrzení rentgenovými daty nebo fluoroskopickým výkonem plic, které přesně odhalí intenzivní homogenní ztmavnutí a pohyb srdce na zdravou stranu. Někdy se provádí ultrazvukové vyšetření k určení objemu exsudátu v pohrudnici. Pokud je objem výpotku nadměrný, odstraňuje se punkcí – vpichem do hrudníku.
Punkce parietální pleury je povýšena na povinné postupy pro diagnostiku onemocnění, aby se extrahoval výpotek pro jeho další studium v laboratoři, která má rozdílnou hodnotu. V řadě situací, kdy je klinický obraz exsudativní pleurisy závažný, se provádí magnetická rezonance dýchacích orgánů.
Typy léčby exsudativní pleurisy
Léčba exsudativní pleurisy začíná odstraněním vytvořené tekutiny v pleurální dutině a léčivý účinek ovlivňuje hlavní proces, který způsobuje pleurální reakci. V nejčastějších případech se exsudativní pohrudnice vyskytuje vpravo, ale v těžších případech může být oboustranná.
Chirurgická intervence se provádí pro následující příznaky:
- množství kapaliny dosáhne druhého žebra;
- tlak vzniká exsudátem na okolní orgány;
- existuje riziko pleurálního hnisání.
Punkce pleurální dutiny
Pokud je objem exsudátu nadměrný, provede se proces pleurální punkce, to znamená, že se propíchne pleurální dutina. Tato událost umožňuje zbavit se přebytečné tekutiny v pohrudnici, narovnat transformovanou plíci, snížit teplotu, odstranit nebo snížit dušnost a další.
Pomocí tohoto postupu se dutou jehlou odsaje patologický obsah pleurální dutiny, provede se výplach a injekční aplikace potřebných léčivých látek. Například antiseptika, antibiotika, proteolytické enzymy, hormonální, protinádorová a fibrinolytická činidla.
Pleurální punkce se provádí při dodržení všech pravidel sterility, zpravidla se používá lokální anestezie. Vyrábí se v sedmém nebo osmém mezižeberním prostoru - k nasávání tekutiny v pohrudnici; druhý a třetí mezižeberní prostor – sání vzduchu. Velké množství tekutiny a vzduchu se odstraňuje pomalu, aby se zabránilo rychlému posunu mediastina. Odebrané kapalné vzorky jsou odeslány k laboratornímu testování.
Léčba drogami
Když byla provedena diferenciální diagnostika, byly identifikovány faktory ovlivňující problém a byly použity léky:
- tuberkulostatické léky (pro typ tuberkulózy, když je vlevo exsudativní pleuristika);
- antibakteriální léky (v pneumatické formě);
- cytostatikum (vzhled nádorů, metastázy);
- glukokortikoid;
- diuretická léčba, která je způsobena cirhózou jater.
V závislosti na diferenciálním průběhu onemocnění lze dodatečně předepisovat protizánětlivé léky, analgetika, spazmolytika a antitusika.
Ve fázi, kdy se objeví známky resorpce exsudátu, se k hlavní terapii přidávají následující akce:
- kyslíková terapie;
- infuze komplexů nahrazujících plazmu;
- elektrovibrační masáž hrudníku pro usnadnění dýchání;
- fyzioterapeutické léčebné procedury.
Exsudativní pohrudnice, která se objevuje jako následek zhoubných nádorů, se léčí na základě chemické terapie a chemické pleurodézy.
Úspěšnost zotavení z pleurisy závisí na účinnosti identifikace onemocnění v raném stádiu a správném výběru léků a fyzioterapeutické léčby s ohledem na citlivost pacienta na taková opatření.
Pravidla péče o pacienty s exsudativní pleurisou
Péče o pacienty začíná zavedením frakčních vysoce kalorických jídel do jídelníčku, s dostatkem tekutin. Je předepsán klidový režim a pacient má zajištěn ošetřovatelský dohled. Rovněž je třeba dodržovat všechna doporučení a rady lékaře, nikoli čas od času, ale pravidelně.
Pokud se objeví silná bolest, může být použita léčba úlevy od bolesti podle pokynů lékaře. Sledujte dýchání, krevní tlak a tepovou frekvenci.
Preventivní opatření
Aby se zabránilo relapsu onemocnění, lékař předepisuje speciální aktivní dechová cvičení ve formě hlubokých nádechů. Měly by být prováděny 25krát za hodinu.
Samozřejmě nelze přesně vědět, jak bude lidské tělo reagovat na tu či onu okolnost. Každý však může dodržovat jednoduchá preventivní opatření:
- Akutní respirační infekce by neměly být způsobeny. Abyste zabránili pronikání infekčních organismů na sliznici dýchacího systému a poté do pleurální dutiny, měli byste okamžitě reagovat na každé nachlazení;
- při prvních známkách zápalu plic neodkládejte rentgen hrudníku;
- U častých a těžkých infekcí dýchacích cest se doporučuje krátkodobě změnit klima. Již dlouho je prokázanou skutečností, že mořský vzduch zabraňuje mnoha nemocem, včetně zánětu pohrudnice;
- posílit imunitní systém. Trávit více času na čerstvém vzduchu, vést mobilní a aktivní životní styl během teplých období můžete otužovat tělo;
- vzdát se nebo minimalizovat špatné návyky. Kouření je viníkem plicní tuberkulózy, která může vyvolat ložiska zánětu v pohrudnici a také komplikuje proces dýchání.
V nejběžnějších situacích lze úspěšně léčit i nejkomplikovanější a nejpokročilejší exsudativní zánět pohrudnice a pacient se zcela uzdraví.
Stojí za to vědět, že po úplném zotavení z pleurisy je po šesti měsících nutné podstoupit rentgenovou kontrolu. A hlavně nezapomínejte, že je lepší jakékoli nemoci předcházet, než ji dlouho a pracně léčit. Opatruj se!
