EKG v klidu a při zátěži je normální. Obtíže při hodnocení EKG po zátěžovém testu. Jak výzkum funguje

Navzdory tomu, že medicína jde mílovými kroky kupředu, objevuje nové léky a diagnostické metody, řada starých a osvědčených technik je stále aktuální a žádaná.

Jednou z takových diagnostických metod je elektrokardiografie. Do arzenálu lékařů se poprvé dostala na počátku 20. století a zůstala téměř sto let nejvýznamnější diagnostickou metodou, a to i na předních světových klinikách.

Zátěžové EKG se používá k měření dynamiky srdce v aktivním stavu.

K detekci mnoha srdečních onemocnění je EKG zlatým standardem a nevyžaduje další výzkum.

Existují však poruchy, které lze na kardiogramu vidět pouze při záchvatu. Pacienti často chodí do nemocnice během interiktálního období a kardiograf zaznamenává normální srdeční činnost. Ale i v tomto případě medicína přišla na to, jak vyprovokovat tělo k rozvoji záchvatu a podívat se, co se v takové chvíli stane se srdcem. V tomto případě se provádí zátěžové EKG.

Metody diagnostiky skrytých poruch:

• funkční testy;
• cyklistická ergometrie;
• běžecký pás;
• Holterův monitoring.

Funkční testy

Nejjednodušší způsob, jak diagnostikovat srdeční činnost fyzickou aktivitou, pomáhá identifikovat skryté odchylky od normy na EKG, která nevyžaduje speciální vybavení kromě elektrokardiografu a stopek.

Zátěžové EKG je nedílnou součástí zkoušky způsobilosti

Tato metoda je indikována pro identifikaci skryté patologie srdce: pro posouzení profesionální vhodnosti pilotů, vojenského personálu a sportovců. Pomáhá určit schopnost srdce vydržet cvičení a délku období zotavení. U zdravých dospělých se funkce myokardu vrátí do normálu do čtvrté minuty po skončení testu. Tyto testy se využívají i u dětí např. ke zjištění jejich zdravotní skupiny a schopnosti navštěvovat sportovní oddíly.

Martinet metoda (20 dřepů)

Podstata metody spočívá v tom, že se člověku v klidu, nalačno, udělá EKG a pak se během třiceti sekund 20krát požádá, aby se posadil. Poté se okamžitě provede EKG a záznam se opakuje o tři minuty později. Analýza rozdílu v indikátorech EKG před a po testu nám umožňuje posoudit normu a patologii ve stavu orgánu.

Průběžné testy

Podobně jako u metody Martinet, pouze místo 20 dřepů je subjekt požádán, aby běžel na místě maximálním tempem po dobu 15 sekund. Další možnost: běžet tempem 180 kroků za minutu, trvající tři minuty. EKG se také provádí na začátku a několik minut po dokončení.

Běžecké testy jsou jedním z nejběžnějších typů zátěžového EKG.

Krokové testy

Schodišťová plošina nebo schodiště s vypočítanou výškou schodu vám pomůže projít testem. Existuje více než 20 možností pro provedení takového testu, z nichž každá má své vlastní vypočítané standardy.

Klino-ortostatický test

Používá se k hodnocení srdeční funkce u dětí. Před zákrokem se dítěti nasadí elektrody a manžeta na měření krevního tlaku. Během procedury dítě leží 10 minut na zádech, poté 10 minut stojí v pohodlné poloze, poté si 4 minuty opět lehne. Během testu se každou minutu zaznamenávají jeho hodnoty krevního tlaku a EKG. Důležitou podmínkou je zaznamenat data v prvních 20 sekundách každé minuty.

U zdravého dítěte se tlak po testu zvýší o 5-20 mm. Hg Art., tepová frekvence o 20-40%.

veloergometrie (VEM)

Nejběžnějším typem zátěžového testu u dospělých a více informativní je test s 20 dřepy. Používá se k diagnostice anginy pectoris, poruch rytmu a vedení elektrického impulsu srdcem, vyvolaných fyzickou aktivitou. Metoda také umožňuje posoudit odolnost těla vůči fyzické aktivitě.

Cyklistická ergometrie je oblíbený a informativní test

Cyklistická ergometrie se také používá k diagnostice problémů myokardu, které se vyvíjejí na pozadí jiných závažných patologií (diabetes mellitus, onemocnění štítné žlázy, poruchy inervace). V tomto případě se studie provádí pomocí provokujících faktorů - léků, hyperventilace, které pomáhají diagnostikovat příčinu odchylky od normy.

Technika pro provádění VEM

Metoda se provádí pomocí speciálního zařízení - cyklistického ergometru, což je speciální rotoped připojený k počítači. Elektrody jsou připojeny k tělu pro záznam EKG a měření krevního tlaku. Poté začne šlapat na simulátoru a přiřadí svému tělu fyzickou aktivitu. Studie je dávkována a zpočátku provede 60 otáček simulátoru za minutu, trvající tři minuty.

Po každých třech minutách se intenzita zvyšuje, dokud se neobjeví obtíže (bolest, závratě, slabost, únava). V tomto případě se fyzická provokace zastaví. Během celého výkonu jsou na monitoru zaznamenávány vitální funkce (tep, krevní tlak) a kardiogram. Studie se zastaví ihned po dosažení normy maximálních parametrů vitálních funkcí. Registrace ukazatelů tělesného stavu pokračuje ještě deset minut po ukončení fyzického cvičení.

Na žádost subjektu může být zkouška kdykoli ukončena.

Tři dny před výkonem jste požádáni, abyste přestali užívat dlouhodobě působící léky na srdce a v den testu se zdrželi krátkodobě působících nitrátů. Před studií byste také neměli kouřit ani provádět jiné diagnostické metody. Obvykle je lepší provést proceduru ráno, alespoň dvě hodiny po snídani.

V pediatrické praxi se cyklistická ergometrie používá pouze k posouzení srdeční funkce u dětí s hmotností nad 40 kg, obvykle školního věku. V nižším věku a s nižší hmotností jsou možné nesprávné výsledky.

Cyklistická ergometrie má některé kontraindikace, které je třeba konzultovat s odborníkem.

Je extrémně nepřijatelné v následujících případech:

1. infarkt myokardu v akutním období;
2. infekční onemocnění srdce (endokarditida, myokarditida);
3. cerebrovaskulární příhoda v akutní fázi;
4. závažné srdeční vady;
5. srdeční selhání třetí a čtvrté fáze;
6. těžké poruchy vedení (arytmie, blokády);
7. arteriální hypertenze třetího stupně;
8. anamnéza trombózy a tromboembolie;
9. nekardiální důvody, které neumožňují fyzickou aktivitu;
10. duševní nemoc.

běžecký pás

Test je americkou obdobou cyklistické ergometrie. Liší se typem fyzické aktivity, pro kterou běžecký pás běžící pás využívá. Na cestě se úhel sklonu v určitých intervalech zvyšuje, což simuluje stoupání do kopce. Data jsou také zaznamenávána na monitor jak během zkušební chůze, tak po ní, poté je provedena analýza odchylek od normy.

Běžecký pás je vhodnější než cyklistická ergometrie při provádění testů na dítěti, protože běžecký pás nemá žádná omezení na výšku a váhu. Za úvahu také stojí, že je snazší vysvětlit dítěti, jak správně chodit, než koordinovat jeho akce na cyklistickém ergometru.

Holterův monitoring

Takové vyšetření lze nazvat zátěžovým testem jen částečně. Smyslem této metody je, že se pacientovi na jeden den instalují elektrody, které monitorují EKG a vitální funkce pomocí speciálního zařízení - Holter. Během období pozorování žije člověk normálním životem: jí, spí, cvičí a je vystaven emočnímu stresu. Pokud chcete, můžete během tohoto testu provést také jeden z funkčních testů, například 20x dřep. Subjekt musí zaznamenat všechny své akce do deníku.

Po dokončení testu se provádí analýza denního EKG a akcí pacienta, což umožňuje vyhodnotit fungování jeho srdce za různých podmínek. Interpretace získaných dat závisí na tom, jak dobře je deník vyplněn.

Výhodou této metody je, že nemá žádné kontraindikace, protože zátěž, které je člověk vystaven během studie, je mu známá. Výjimkou jsou psychické poruchy, kdy pacient není schopen strávit 24 hodin s nasazenými elektrodami.

Další výhodou metody je, že umožňuje zaznamenat na kardiogram další problémy při rozvoji srdečních poruch.

Pomocí elektronické kardiografie jsou diagnostikovány a monitorovány různé srdeční patologie. Infarkt, srdeční prahy, tromboembolie a mnoho dalšího velmi znatelně mění fungování srdce a cév, což je dobře vidět na kardiogramu.
Jedním ze způsobů, jak zjistit přítomnost určitých srdečních onemocnění, je provedení zátěžového EKG. Mnoho lékařských center tuto možnost poskytuje.

Podstata EKG se stresem

Elektrokardiografie se používá asi sto let, dobře se osvědčila i v době, kdy byla zavedena do oblasti medicíny, a dosud nebyly vynalezeny podobné diagnostické metody. Mnoho srdečních onemocnění je právě díky němu diagnostikováno.

Ale bohužel existují některé patologie, které je obtížnější určit i pomocí EKG. Pacienti jsou přítomni v okamžiku ústupu manifestace patologie a symptomy dávají jen malý náznak pravděpodobné diagnózy. Proto byl vynalezen k provádění elektrokardiografie během fyzické aktivity člověka.

Jaká je výhoda EKG ve stresu? Diagnostika EKG se provádí v době vysoké fyzické zátěže pacienta. K tomu existuje několik možností pro staré a osvědčené metody simulace každodenního stresu, stejně jako novější medicínský vývoj.

Zátěžové EKG lze provést následujícími způsoby:

• funkční testy;
• diagnostika na cyklistickém ergometru;
• metoda amerických vědců - běžící pás;
• pomocí Holterova monitorování.

Výše uvedená zátěžová cvičení během sběru dat EKG mají několik podtypů. Pojďme se na ně podívat blíže.

Funkční testy

Tato metoda se používá k posouzení práce srdce při kvalifikačních testech pro určitá povolání – sportovci, piloti, vojenský personál. Pomocí funkčních testů je možné určit skryté patologie a odolnost srdce vůči určité zátěži.

Rovněž je přípustné použít metodiku k posouzení zdravotního stavu dětí před vstupem do sportovního oddílu.

Testovací technika má několik možností:

• Metoda Martinet – skládá se z 20 dřepů provedených během 30 sekund. Měření se provádí před fyzickou aktivitou, bezprostředně po ní a tři minuty poté;
• běžecké testy – obdoba prvního testu, jen s během místo dřepů;
• krokový test - má více než 20 typů testů, každý z nich má své vlastní normy ukazatelů;
• klinoortostatika – postup pro děti. K dítěti je připojeno potřebné vybavení, po kterém se odečítají hodnoty v poloze vleže a ve stoje. Normální ukazatele jsou zvýšení srdeční frekvence o 20–40 %.

Cyklistický ergometr

Zátěž může hrát zařízení podobné rotopedu - cyklistický ergometr - nabízí ho mnoho soukromých lékařských center. Při jízdě na kole jsou na kardiogramu zřetelně zaznamenány změny v práci srdce, které nemusí být bez zátěže patrné. Tato metoda zpravidla účinně určuje ischemickou chorobu, různé poruchy normálního srdečního rytmu a další poruchy a také jednoduše diagnostikuje normální reakci těla na fyzickou aktivitu.

Jednou z účinných diagnostických metod se zátěží je cyklistická ergometrie.

Před cyklistickou ergometrií si musíte připravit:

• podle lékaře jsou léky (betablokátory, nitráty) vysazeny několik dní před začátkem diagnózy;
• Diagnostiku nelze provést po stresu nebo fyzické aktivitě, pacient musí být v klidu fyzicky i emocionálně;
• Před samotným vyšetřením je potřeba se převléknout do lehkého pohodlného oblečení;
• Během diagnózy jsou elektrody připojeny k tělu pacienta, takže muži s chlupy na hrudi se jich musí zbavit;
• Tři hodiny před zákrokem byste neměli jíst ani pít žádnou tekutinu.

Vyšetřovaná osoba je nasazena na speciální pás na hrudník nebo je připojeno několik elektrod. První data od pacienta se odebírají v klidu těla, poté nastává diagnostická fáze s fyzickou aktivitou, která se po určitých obdobích násilně zvyšuje. Nárůst je zastaven v okamžiku, kdy si pacient začne stěžovat na nepříjemné příznaky - bolest, únavu, závratě a další příznaky. Poté se po dobu dalších deseti minut odečítají fyzické změny, dokud se tělo nevrátí do normálního klidového stavu.

Poznámka! Subjekt může kdykoli požádat o ukončení řízení.

Vyšetření se doporučuje provádět ráno, 2-3 hodiny po snídani. Toto vyšetření se používá především u dospělých, ale někdy je přijatelné i v pediatrii pro posouzení srdeční funkce u dospívajících, jejichž hmotnost přesahuje 40 kg.

Pro provedení studie existují některé kontraindikace:

• období exacerbace srdečního infarktu;
• infekční onemocnění srdce;
• exacerbace selhání v krevním oběhu mozku;
• komplexní srdeční patologie;
• srdeční selhání ve stádiích 2–4;
• arytmie, blokáda vedení;
• arteriální hypertenze úrovně 3;
• různé typy trombózy;
• duševní choroby;
• jiné důvody.

Vyšetření můžete podstoupit až po projednání všech možných kontraindikací s lékařem.

Je to obdoba cyklistické ergometrie, ale jako simulátor je použit běžecký pás s měnícím se úhlem sklonu roviny - simulující běh do kopce. Diagnostická metoda je pro děti přijatelná - simulátor nemá na rozdíl od rotopedu žádná omezení na výšku a váhu subjektu.

Běžecký pás je diagnostická metoda podobná cyklistickému ergometru, kterou vynalezli američtí vědci

Indikace změn se zjišťují během cvičení a po cvičení, poté se provádí analýza změn normy.

Holterův monitoring

Metoda je považována za podmíněnou zátěž: pacient nosí elektrody po celý den a speciální zařízení Holter zobrazuje indikátory. Člověk žije v normálním rytmu, ale každou fyzickou aktivitu a emoční stres si zaznamenává do deníku.

Během takové studie je povolen jeden z výše uvedených testů.

Na konci studie kardiolog analyzuje změny v těle za různých podmínek, interpretuje kardiogram a v této fázi hraje důležitou roli informační obsah deníku.

Výše popsaná diagnostická metoda nemá žádné kontraindikace, protože nedochází k cílenému zatížení těla pacienta. Jedinou výjimkou může být duševní porucha.

Indikace pro EKG s nuceným cvičením

Indikace pro použití EKG se stresem jsou následující:

• bolestivé syndromy v oblasti srdce, které nejsou diagnostikovány během rutinního vyšetření;
• mírné změny ve výsledcích na elektrokardiogramu, které nejsou doprovázeny známkami anginy pectoris;
• změny lipidové rovnováhy bez známek ischemické choroby srdeční;
• lidé se zvýšeným rizikem onemocnění koronárních tepen;
• pravděpodobnost tiché ischemie myokardu.

Vynucené zátěžové EKG předepisuje pouze kardiolog

Po vyšetření pacient obdrží kompletní výsledek o reakci těla na fyzickou aktivitu, změnách krevního tlaku, indikacích procesu zotavení po ukončení fyzické aktivity a samozřejmě doporučenou přípustnou úroveň aktivity.

Metoda vyšetření EKG ve stresu je bezpečnou metodou lékařského výzkumu. Ale vzhledem k zátěži srdce během zkoušky existuje riziko nežádoucích účinků a ve velmi vzácných případech komplikací, které mohou vést k infarktu. Vyšetření by proto měli provádět kvalifikovaní odborníci, aby v případě potřeby poskytli lékařskou pomoc.

Onemocnění kardiovaskulárního systému jsou každým rokem častější a postihují velké množství lidí po celém světě. Je to způsobeno změnou životního stylu, snížením podílu fyzické aktivity a nárůstem emočního a psychického přetížení spojeného s městským životním stylem a škodlivými vlivy znečištěného životního prostředí. Výživa hraje také důležitou roli při růstu onemocnění kardiovaskulárního systému. Zneužívání těžkých, tučných a umělých potravin, přejídání a špatné návyky přispívají k růstu srdečních problémů.

Poté, co pacient poprvé prodělal infarkt, obvykle spěchá k lékaři na vyšetření a diagnostiku. Většinou ale počká, až bolest u srdce odezní, a teprve potom vyhledá lékařskou pomoc. Typický klidový kardiogram nemusí vykazovat významné změny ve výkonnosti. Pro tyto účely je nutné vytvořit podmínky, za kterých se projeví skryté vady a nemoci. Pak je lze přesně klasifikovat a zvolit vhodnou, kompetentní a účinnou léčbu.

Popis podstaty techniky provádění EKG pod zátěží

Provádění EKG ve stresu vám umožňuje odhalit skryté problémy, které se objevují pouze tehdy, když celé tělo aktivně pracuje, včetně kardiovaskulárního systému.

Ve skutečnosti je tato metoda navržena tak, aby uměle vyprovokovala srdeční záchvat v kontrolované situaci, což umožňuje vidět odchylky od normy a zaznamenat řadu důležitých parametrů, které pomohou pochopit příčiny patologie.

Pro diagnostiku se používají následující metody:

• Funkční testy. Funkční testy mají několik možností a představují jednoduchou metodu pro stanovení onemocnění ve stresu. Nevyžadují speciální vybavení kromě elektrokardiografu a stopek. Nejčastěji je pacient požádán, aby provedl 20 dřepů, běžel na místě nebo udělal několik desítek kroků na plošině. Takové testy se často používají u dětí při lékařských prohlídkách a také k určení zdravotní skupiny pro tělesnou výchovu ve škole.
• Běžecký pás. Běžecký pás je obdobou cyklistické ergometrie amerického původu. Liší se od něj používáním běžeckého pásu spíše než cyklistického ergometru, takže jej lze použít i pro děti, kterým dává správnější výsledky než VEM. Pro dítě je navíc význam takového testu mnohem jasnější a provedení je snazší než na cyklistickém ergometru, kde může být pro něj obtížné dosáhnout na pedály a volant. Na běžícím pásu takové potíže nevznikají a na místě může běhat i velmi malé dítě. Pro provedení testu se data zaznamenávají jak během jízdy po trati, tak bezprostředně po ní. V určitých intervalech se úhel sklonu cesty zvyšuje, což simuluje výstup chodce do kopce, což vytváří další stres na srdce a přispívá ke vzniku jasného obrazu patologie.
• Holterův monitoring. Holter je speciální zařízení, které zaznamenává srdeční rytmy po celý den. Pacient si vše, co během dne dělá, zaznamenává do speciálního deníku a následně se s těmito záznamy porovnávají údaje EKG. To vám umožní získat úplný obrázek o stavu kardiovaskulárního systému. Holter se často používá k získávání dat od lidí se slabým srdcem před různými chirurgickými zákroky, které nemusí nutně souviset s činností kardiovaskulárního systému. Tyto údaje pomáhají správně vybrat optimální dávku anestezie.
• Cyklistická ergometrie. Ale nejinformativnější a nejdostupnější metodou pro diagnostiku srdečních onemocnění zůstává cyklistická ergometrie. Provádí se podle určitých pravidel na speciálním zařízení – cyklistickém ergometru. Jde o rotoped spojený se speciálním výkonným počítačem. Všechna data, která pocházejí ze senzorů umístěných na těle pacienta, jsou přenášena do tohoto počítače, zaznamenávána a zaznamenávána pro další vyhodnocení dat specialistou. Provedení cyklistické ergometrie je nejen velmi informativní, ale pro pacienta i poměrně jednoduché. V případě špatného zdravotního stavu může být proces okamžitě přerušen a pacientovi je poskytnuta okamžitá lékařská pomoc zdravotnickým personálem, který je neustále v blízkosti.

Zátěžové EKG je nejúčinnější metodou pro studium fungování srdečního svalu. Může poskytnout více informací než samotná diagnostika, protože odhaluje úplný obraz toho, co se děje. To je způsobeno skutečností, že tělo subjektu je v neustálém pohybu, takže postup se provádí v podmínkách blízkých přirozeným. Tento článek odhalí diagnostické standardy a řekne vám, co je cvičební kardiogram.

Indikace

Zátěžové EKG se provádí ke studiu osob zapojených do profesionálního sportu, je nezbytné pro letecký personál vojenského a civilního letectví, osoby pracující v záchranných službách a speciálních silách. Elektrokardiografie je také předepsána pro děti, které potřebují objasnit příležitost věnovat se jakémukoli druhu sportu, objasnit příčinu rychlého srdečního tepu, bolesti v oblasti hrudníku.

• ischemické onemocnění;
• předchozí infarkt myokardu, bypass koronární tepny;
• srdeční choroba;
• sinusová arytmie;
• stenóza koronární arterie;
• zhoršené atrioventrikulární vedení.

Indikátory získané během postupu se používají buď k potvrzení diagnózy, nebo k jejímu vyloučení. Studie také umožňuje sledovat účinnost předepsané terapie kardiovaskulárních patologií před rehabilitačním obdobím po infarktu myokardu nebo kardiochirurgickém výkonu.

Metody provádění výzkumu

Na základě diagnostické metody se provádí kardiogram se zátěží způsoby: metodou funkčních testů, bicyklovou ergometrií, běžeckým pásem a metodou Holterova monitorování. Pacientům se srdečním onemocněním je předepsáno EKG ve stresu pomocí funkční testovací techniky, protože tyto indikátory patří k nejpřesnějším.

Při elektrokardiografickém vyšetření pomocí funkčních testů není potřeba další vybavení. Lékař potřebuje elektrokardiograf se stopkami. To značně zjednodušuje diagnostickou techniku. Jeho podstatou je odebírat srdeční údaje subjektu před a po fyzické aktivitě, což pomáhá odhalit selhání, která mohou naznačovat přítomnost skrytého srdečního onemocnění.

Ve formě cvičení ke studiu práce myokardu se používá:

• běžící test. Během diagnózy subjekt běží na místě svým osobním maximálním tempem po dobu 15 sekund. Pokud v důsledku pokročilého věku nebo stavu pacienta není možné toto cvičení aktivně provádět, může se tempo běhu zpomalit a doba potřebná k dokončení úkolu by se měla zvýšit;
• Martinetova metoda. Jeho implementace je podobná technice běžícího testu. Tato metoda zahrnuje provedení 20 dřepů místo běhu. Dřepy musí být dokončeny za 30 sekund. Během tohoto postupu se odečítají tři údaje o fungování srdečního svalu. Před zahájením cvičení, po jeho ukončení, 3 minuty po navrhované zátěži;
• Krokový test se provádí méně často než první dva typy diagnostiky. Vzhledem k tomu, že vyžaduje vybavení ve formě plošiny nebo schodiště vybaveného 4 schody. Tato metoda se skládá z 20 cviků, které se účinností neliší od techniky Martinet nebo běžeckého testu;
• klino-ortostatické testy nejčastěji se používá ke studiu dětí, které mají známky srdeční patologie. Před provedením těchto testů je dítě připojeno na elektrokardiografické zařízení, které bude během výkonu průběžně číst informace o fungování myokardu. Na začátku studie lékař změří krevní tlak a zaznamená získané výsledky. Poté je třeba, aby si dítě lehlo na gauč a 10 minut leželo v klidu, během kterých se zaznamenávají aktuální údaje. Dále je malý pacient požádán, aby stál 10 minut. V této době bude také proveden elektrokardiogram. Na konci procedury si musí znovu lehnout a 5 minut ležet. Poté je odpojen od elektrokardiografu. Normální krevní tlak před a po klino-ortostatickém testu by měl být v povoleném překročení, 5–20 mm. Tepová frekvence by se neměla zvýšit o 20-40%. Zvýšené parametry jsou indikátorem přítomnosti srdečních patologií.

Při technice Martinet se používá běžecký pás

Cyklistická ergometrie

Cyklistická ergometrie je nejlepší metodou pro diagnostiku srdečního svalu při záchvatu. Umožňuje včas identifikovat mnoho nebezpečných srdečních patologií, včetně anginy pectoris v rané fázi jejího vývoje. Procedura se provádí pomocí speciálního přístroje, který je shodný s rotopedem. Na jedné straně je připojen k počítači a na druhé straně je k hrudníku pacienta připojeno několik senzorů.

Současně se odečítají údaje o práci srdečního svalu a krevním tlaku. Na samém začátku procedury subjekt šlape rychlostí nejvýše 60 otáček za minutu. Po 3 minutách se tempo postupně zvyšuje, dokud se poprvé neobjeví bolest na hrudi nebo jiné příznaky srdeční nevolnosti: nevolnost, závratě, únava.

Během diagnózy zobrazuje elektrokardiograf zdravotní indikátory. Na jejich základě odborník vyvozuje závěry. Dále se 15 minut po cvičení provede EKG. To umožňuje zaznamenat rozdíl ve fungování myokardu během období aktivity a odpočinku.

Technika běžeckého pásu

Metoda Treadmill je jakýmsi prototypem cyklistické ergometrie. Jediný rozdíl je v tom, že tato metoda se neprovádí na rotopedu, ale na běžícím pásu. V tomto případě bude dráha zodpovědná za nastavení tempa a simulaci stoupání. Tato technika se na rozdíl od cyklistické ergometrie používá nejen k diagnostice dospělých, ale i dětí.

Výsledky čte a dešifruje počítač, který nepřetržitě měří tak důležité parametry, jako je krevní tlak a srdeční frekvence.

Holterův monitoring

Podstatou Holterova monitorování je připevnit na subjekt senzor, který snímá tep nejen při aktivitě, ale i během spánku. Obvykle je holter připojen na jeden den a zaznamenává všechny změny během daného časového období. Zároveň tento pacient vede protokol, ve kterém jsou zaznamenány všechny zátěže a příjem léků. Dále jsou informace čteny specialistou. Obvykle je závěr vydán následující den.

Kontraindikace

Je zakázáno provádět elektrokardiografické vyšetření se stresem za přítomnosti následujících závažných patologií:

• akutní infarkt myokardu;
• endokarditida, myokarditida;
• cerebrovaskulární příhody;
• závažné srdeční vady;
• srdeční selhání stupeň 3, 4;
• pro arytmie;
• blokády;
• arteriální hypertenze;
• trombóza, tromboembolismus.

Je také zakázáno podstoupit vyšetření za přítomnosti patologií, které nejsou klasifikovány jako srdeční, ale narušují výkon fyzické aktivity těla. Zatížení pravé síně na EKG je kontraindikováno po bronchitidě nebo pneumonii. Před diagnózou byste neměli kouřit, protože nikotin může způsobit nespolehlivé výsledky.

Příprava

Před zákrokem by se měl pacient seznámit s jednoduchými pravidly přípravy, která zahrnují: vyvarování se přejídání, vyhýbání se alkoholu a produktům s obsahem kofeinu v den vyšetření, vyhýbání se některým lékům (tento bod je nutné projednat s lékařem před stanovením diagnózy), vyhnout se intenzivnímu cvičení před EKG. Nedodržení doporučení může vést k vážné poruše, tachykardii.

Dekódování

Získaná data dešifruje kardiolog, který věnuje pozornost následujícím zubům:

• T, který je zodpovědný za repolarizaci pravé a levé komory;
• rozmazané U vlny jsou indikátorem repolarizace distální části převodního systému;
• P mluví o depolarizaci síní;
• QRS komplex je indikátorem depolarizace komor.

Zuby směřující nahoru jsou pozitivní, zuby směřující dolů jsou negativní. Navíc vlna R bude vždy pozitivní, S, Q - negativní.

Normy a patologie

Každá osoba má individuální fyziologické vlastnosti, při kterých se srdce posouvá z obvyklé polohy. Může se také měnit hmotnost komor, rychlost vedení a jeho intenzita. Na základě toho je vyžadován vertikální a horizontální popis výsledků, který umožňuje posoudit individuální charakteristiky pacienta. Dekódování by mělo být prováděno v určitém pořadí, což pomáhá rozlišovat ukazatele norem.

Nejprve se hodnotí tepová frekvence a tepová frekvence. Normy jsou reprezentovány sinusovým rytmem a srdeční frekvencí u dospělého od 60 do 80 tepů za minutu. V opačném případě se stanoví diagnóza sinusové tachykardie. Vypočítávají se intervaly, které indikují trvání fáze kontrakce, její normální hodnoty se pohybují od 390 do 450 ms. Když se prodlouží, stanoví se diagnóza aterosklerózy, revmatismu a myokarditidy. Zkrácený interval znamená přítomnost hyperkalcémie.

Normálním indikátorem by byla poloha vlny R výše než vlna S Pokud je osa posunuta doprava, pak pravá komora pacienta nefunguje. Odchylka levé osy ukazuje na přítomnost hypertrofie levé komory. Při vyšetření QRS komplexu jsou normální parametry reprezentovány nepřítomností patologické Q vlny a ta by neměla být širší než 120 ms. Záměna intervalu ukazuje na Jeho svazek.

Při popisu segmentů ST je věnována pozornost období zotavení. Normální indikátory by měly padat na izočáru. Úplnou interpretaci výsledků by měl provádět výhradně kardiolog. Zátěžové EKG dokáže odhalit řadu skrytých onemocnění kardiovaskulárního systému.

Ischemie a jiné akutní/chronické poškození struktury myokardu.

K určení pravidelnosti a frekvence srdečních kontrakcí, stejně jako k identifikaci arytmií a extrasystolů.

Diagnostika srdečních blokád.

Jako screening zátěžových testů a srdeční ischemie.

K identifikaci poruch metabolismu elektrolytů - hořčíku, vápníku, draslíku atd.

Základní výzkum při klinickém vyšetření.

Dálková diagnostika jiných srdečních patologií (například ventrikulární hypertrofie).

Jako další informace při studiu nekardiálních onemocnění.

Indikace pro použití

EKG je předepsáno:

• Před operacemi.
• Při arytmiích, bolestech v oblasti hrudníku a srdce nebo při zhoršení stavu pacienta již trpícího kardiovaskulárními chorobami.
• V procesu posuzování odborné způsobilosti určitých kategorií pracovníků, jakož i přítomnosti v práci, pracovních rizik spojených s nesprávnou funkcí srdce.
• Pokud existuje přímé nebo nepřímé podezření na jakékoli srdeční onemocnění.
• V procesu diagnostiky onemocnění, které mohou způsobit patologie ve fungování srdce - kožní onemocnění, problémy s vnitřními orgány, endokrinními žlázami, nervovým systémem atd.

Popis výzkumné metody

EKG diagnostické zařízení monitoruje srdeční rytmus prostřednictvím srdcem indukovaného elektrického proudu během funkce orgánů. Standardní zařízení má dva páry, každý po pěti elektrodách, instalované na hrudníku (6 kusů) a horních/dolních končetinách (po 1 kusu). Každá z těchto větví čte informace a přenáší je do základního mechanismu, který generuje graf s vizuálním zobrazením signálů na pevném médiu nebo displeji.

Na výstupu lékař vidí elektrokardiogram – lineární graf, který určuje aktuální stav srdce. Typicky EKG identifikuje pět typů vln, které jsou zodpovědné za různé procesy v orgánu:

1. P - excitace myokardu síní.
2. QRS – komorová systola.
3. ST a T - repolarizace myokardu.
4. U - pozdní potenciál.

EKG se stresem

Za jednu z moderních metod studia fyzických schopností těla obecně a srdce zvláště je považováno EKG se zátěží. Roli diagnostického centra nejčastěji plní základní přístroj a cyklistický ergometr - obdoba rotopedu s maximálně nastavitelnými parametry.

Takto shromážděná data umožňují co nejúplněji změřit celkovou toleranci k fyzické aktivitě a identifikovat možné patologie během cvičebního procesu. V podstatě se simulují a sledují klasické denní zátěže organismu v čase.

Den před akcí lékař vysadí léky, ale měli byste se zdržet normální tvrdé práce a snažit se nedostat do stresových situací.

Dále se pacient posadí na simulátor, připojí se k němu elektrody nebo speciální pás a po odečtení v klidovém režimu se zátěž postupně zvyšuje v přesně stanovených časových intervalech - jak se zaznamenává EKG a měří se krevní tlak, pacient informuje lékaře o subjektivních pocitech, výskytu bolesti atd. .d. Po dosažení určitého bodu se zátěž také postupně snižuje až do úplného odpočinku, po kterém odborník interpretuje výsledky elektrokardiogramu.

Indikátory a norma. Interpretace výsledků EKG

Kardiolog dešifruje a interpretuje výsledky EKG. Stanovená diagnóza závisí na tom, jak profesionální a zkušený je. Kromě lékaře, který elektrokardiogram přímo odebírá, jej navíc vyšetří váš ošetřující lékař a v případě zjištění nepřesností, které se nepromítnou do konečného počítání, může pacienta odeslat na druhé EKG.

Při popisu obvykle udávají tepovou frekvenci (tepovou frekvenci, u dospělých běžně od 60 do 90), dále intervaly/zuby s písmenným označením.

1. PQ (normální 0,1–0,2 s) - interpretuje proces atrioventrikulárního vedení. Nadnormální - AV blokáda a podnormální - to jsou syndromy WPW a CLC.
2. P (norma 0,1 s) - proces síňové kontrakce. Nesoulad s klasickým obrazem může naznačovat jejich hypertrofii.
3. QRS (normální 0,06–0,1 s) - obecný komorový komplex. Odchylky od normy jsou jasnou patologií.
4. QT - nemělo by být delší než 0,45 s. Velká délka označuje hrozbu poruch rytmu a infarktu myokardu/ischémie.

Užitečné video

Elektrokardiografie (EKG)