Pleura je serózní membrána vystýlající vnitřní povrch hrudní stěny a vnější povrch plic, tvořící dva izolované vaky (obr.).
Hranice pohrudnice a plic před (1) a za (2): tečkovaná čára je hranice pohrudnice, plná čára je hranice plic.
Pleura lemující stěny hrudní dutiny se nazývá parietální nebo parietální. Rozlišuje pohrudnici žeberní (pokrývá žebra a mezižeberní prostory, brániční pohrudnici, vystýlající horní plochu bránice, a pohrudnici mediastinální, omezující. Plicní neboli viscerální pohrudnice pokrývá vnější a interlobární povrch plic. Je pevně srostlý s plícemi a jeho hluboké vrstvy tvoří septa oddělující plicní lalůčky Mezi viscerální a parietální vrstvou pohrudnice je uzavřený izolovaný prostor – štěrbinovitá pleurální dutina.
Při zasažení tupými předměty dochází k zavřeným poraněním pleury. Vznikají pohmožděniny a ruptury pohrudnice v důsledku otřesu mozku, pohmožděniny nebo zlomeniny žeber.
Pleurální poranění jsou pozorována u všech penetrujících poranění hrudníku. V tomto případě dochází k traumatickému (viz) a hemotoraxu (viz) s možnými infekčními komplikacemi v budoucnu - pleurisy a pyopneumotorax (viz).
Zánětlivá onemocnění pohrudnice – viz.
Mezi benigními nádory pleury jsou pozorovány lipomy, angiomy atd. Pro tyto nádory nejsou žádné specifické příznaky. Primární maligní nádory pohrudnice mají často mnohočetný charakter a jsou doprovázeny prudkým ztluštěním pohrudnice s rozvojem sekundární pleurisy. U nich se bolest objevuje poměrně brzy s hlubokým dýcháním a kašlem s ozařováním do hrudníku a později - dušnost a horečka. Serózní výpotek v pleurální dutině se pak stává hemoragickým. špatný. V pohrudnici se vyskytují metastázy maligních nádorů z jiných orgánů.
Pleura (z řeckého pleura - strana, stěna) je serózní membrána pokrývající plíce a vnitřní povrch hrudníku, tvoří dva symetrické izolované vaky umístěné na obou polovinách hrudníku. Pleura se vyvíjí z vnitřní (splanchnopleura) a vnější (somatopleura) vrstvy splanchnotomů mezodermu.
Anatomie, histologie. Útrobní pohrudnice (pleura visceralis, s. pleura pulmonalis) pokrývá celý povrch plic, noří se do jejich žlábků a ponechává jen malou oblast nepokrytou v oblasti hilu plic. Parietální pleura (pleura parietalis) se dělí na žeberní (pleura costalis), brániční (pleura diaphragmatica) a mediastinální (pleura inediastinalis). Plicní vazy (ligg. pulmonalia) představují duplikát serózní membrány, který se nachází ve frontální rovině a spojuje viscerální a mediastinální pleuru. Mezi viscerální a parietální pleurou je štěrbinovitá mikroskopická dutina, která při kolapsu plic dosahuje velkých rozměrů. Úseky pohrudnice, ve kterých jeden parietální list přechází do druhého a tvoří mezery nevyplněné plicní tkání, se nazývají pleurální dutiny (recessus pleuralis). Rozlišují se kostofrenní, kostomediastinální a frenicko-mediastinální sinusy.
Stejně jako ostatní serózní membrány má pleura vrstvenou strukturu. Viscerální pleura zahrnuje 6 vrstev: 1) mesothelium; 2) omezující membrána; 3) povrchová vláknitá kolagenová vrstva; 4) povrchová elastická síť; 5) hluboká elastická síť; 6) hluboká mřížka kolagen-elastická vrstva (obr. 1). Všechny vazivové vrstvy pleury prostupuje plexus retikulárních vláken. Na některých místech jsou v hluboké mřížkové kolagen-elastické vrstvě vlákna hladkých svalových vláken. Parietální pleura je mnohem silnější než viscerální pleura a vyznačuje se strukturálními rysy vazivové struktury. Mezi buněčnými formami pleury jsou fibroblasty, histiocyty, tukové a žírné buňky a lymfocyty.
Rýže. 1. Schéma vazivové struktury pohrudnice (podle Wittelse): 1 - mezotel; 2 - hraniční membrána; 3 - povrchová vláknitá kolagenová vrstva; 4 - povrchová elastická síť; 5 - hluboká elastická síť; 6 - hluboká mřížka kolagen-elastická vrstva.
V celé viscerální pleuře a v převažující oblasti parietální pleury leží krevní a lymfatické cévy pouze v nejhlubší vrstvě. Od pleurální dutiny jsou odděleny vazivovou serózně-hemolymfatickou bariérou, která zahrnuje většinu vrstev pleury. Na určitých místech parietální pleury (mezižeberní prostory, oblast příčného hrudního svalu, boční části šlachového středu bránice) je serózně-lymfatická bariéra „redukovaného“ typu. Díky tomu jsou lymfatické cévy co nejblíže pleurální dutině. V těchto místech jsou speciálně diferencované přístroje pro resorpci břišní tekutiny - odsávací poklopy (viz. Pobřišnice). Ve viscerální pleuře dospělých kvantitativně převažují krevní kapiláry umístěné povrchově (blíže k pleurální dutině). V temenní pohrudnici v oblastech, kde se soustřeďují sací poklopy, kvantitativně převažují lymfatické kapiláry, které v těchto místech vybíhají až k povrchu.
V pleurální dutině dochází k neustálé výměně dutiny dutiny: její tvorbě a absorpci. Během dne projde pleurální dutinou objem tekutiny, přibližně rovný 27 % objemu krevní plazmy. Za fyziologických podmínek je tvorba dutinové tekutiny prováděna převážně viscerální pohrudnicí, přičemž tato tekutina je absorbována převážně pobřežní pohrudnicí. Zbývající oblasti parietální pleury se na těchto procesech normálně neúčastní. Vzhledem k morfologickým a funkčním charakteristikám různých částí pohrudnice, mezi nimiž je zvláště důležitá odlišná propustnost jejích cév, se tekutina pohybuje z viscerální do pobřežní pohrudnice, to znamená, že řízená cirkulace tekutiny probíhá v pohrudnici. pleurální dutina. Za patologických podmínek se tyto vztahy radikálně mění, protože jakákoli oblast viscerální nebo parietální pleury se stává schopnou tvorby i vstřebávání dutinové tekutiny.
Krevní cévy pohrudnice vycházejí převážně z mezižeberních a vnitřních prsních tepen. Viscerální pleura je také zásobena cévami ze systému brániční tepny.
Odtok lymfy z parietální pleury probíhá paralelně s mezižeberními cévami do lymfatických uzlin umístěných na hlavách žeber. Z mediastina a bránice pohrudnice lymfa sleduje sternální a přední mediastinální trakt k žilnímu úhlu nebo hrudnímu vývodu a podél zadního mediastinálního traktu do periaortálních lymfatických uzlin.
Pleura je inervována vagusovými a bráničními nervy, svazky vláken vybíhajícími z V-VII krčních a I-II hrudních míšních uzlin. Největší počet receptorových zakončení a malých nervových ganglií je soustředěn v mediastinální pleuře: v oblasti kořene plic, plicního vaziva a srdeční deprese.
K TÉMATU: Plíce. Bronchiální strom. Pohrudnice. Striastinum.
Výňatek z programu:
Plíce. Bronchiální strom. SFU plic – acinus. Pohrudnice. Strastinum.
Průdušnice a průdušky. Struktura, topografie a funkce. Věkové charakteristiky. Plíce. Struktura, topografie a funkce. Strukturní a strukturně-funkční jednotky plic. Projekce hranic na povrch těla. Vlastnosti oběhového systému.
- Průdušnice a průdušky: struktura, topografie a funkce.
- Plíce . Struktura, topografie a funkce. Strukturní a strukturně-funkční jednotky plic.
- Pohrudnice . Struktura a funkce.
- mediastinum . Mediastinální orgány.
- Projekce hranic pohrudnice a plic na povrch těla.
Průdušnice a průdušky: struktura, topografie a funkce.
Hrtan jde do průdušnice(trachea), začínající na úrovni VII krčního obratle a končící na úrovni V hrudního obratle, kde se dělí na dva hlavní průdušky. Toto místo bylo pojmenováno bifurkace. Délka průdušnice je od 8,5 do 15 cm Její základ tvoří 16-20 hyalinních chrupavčitých polokroužků. Průdušnice je pevně spojena s jícnem, což vysvětluje nepřítomnost chrupavky na zadní stěně: bolus potravy procházející jícnem necítí odpor průdušnice.
Sliznice má uzly lymfoidní tkáně a je vystlána řasinkovým epitelem.
Průdušnice se dělí na dva hlavní průdušky. Bifurkace průdušnice před 7 lety se nachází před IV-V hrudními obratli a po 7 letech se postupně ustavuje na úrovni V hrudního obratle jako u dospělého. Pravý bronchus odstupuje pod menším úhlem od průdušnice, je kratší a širší než levý a skládá se z 6-8 chrupavčitých polokroužků a nejčastěji se do něj dostávají cizí tělesa. Levý bronchus obsahuje 9-12 polokroužků. Při vstupu do plicní brány odcházejí lobární bronchy z hlavních bronchů (3 zprava, dva zleva, podle počtu hlavních plicních laloků) a dále segmentální. Segmentové se dělí na subsegmentální (9-10), lobulární a intralobulární. Intralobulární bronchy se dělí na 18-20 koncových bronchiolů, které mají průměr 0,5 mm a představují koncové větve dýchacích cest.
Hlavní průdušky mají strukturu průdušnice: hyalinní chrupavčité polokruhy spojené vzadu membránovou částí. Když se průměr průdušek sníží na 1 mm, chrupavčité ploténky zmizí. Bronchiální strom se většinou tvoří v době narození. Nejintenzivněji roste v prvním roce života a v období puberty.
Plíce. Struktura, topografie a funkce.
Plíce (pulmones) jsou párový kuželovitý orgán se zesílenou základnou a vrcholem, který vyčnívá 2-3 cm nad klíční kost. Dolní hranice levé plíce je umístěna níže než pravá.
Plíce mají tři povrchy:
- boční nebo pobřežní,
- spodní, neboli brániční, a
- střední, neboli mediastinální.
Viditelné na levé plíci srdeční deprese.
Každá plíce má uvnitř brány, kterým prochází plicní kořen:
- hlavní bronchus
- plicní tepna
- dvě plicní žíly
- bronchiální tepny a žíly
- nervy a lymfatické cévy.
Plíce se dělí na hluboké trhliny akcií:
· vpravo - o tři,
· vlevo - o dva.
Laloky jsou rozděleny na bronchopulmonální segmenty. Pravá plíce má 10 segmentů a levá plíce má 9.
Plíce mají měkkou a elastickou konzistenci. U dětí je barva plic světle růžová a poté její tkáň ztmavne, objeví se tmavé skvrny v důsledku prachu a jiných pevných částic, které se ukládají v pojivové tkáni plic.
Acinus- funkční jednotka plic. On je větvení jednoho terminálního bronchiolu , který se naopak rozpadá na 14- 16 dýchání
bronchioly. Poslední forma alveolárních kanálků (už žádná chrupavka). Každý alveolární kanál končí dvěma alveolární vaky . Stěny vaků se skládají z plicních alveoly.Alveoly - jedná se o vezikuly, jejichž vnitřní povrch je vystlán jednovrstvým dlaždicovým epitelem ležícím na hlavní membráně, do které jsou vetkány kapiláry. Surfaktant je vylučován speciálními buňkami v alveolární stěně. Tato látka udržuje povrchové napětí plicních sklípků, urychluje transport kyslíku a oxidu uhličitého a pomáhá zabíjet bakterie, kterým se podařilo do plicních sklípků proniknout. U lidského plodu se objevuje ve 23. týdnu. To je jeden z hlavních důvodů, proč není plod životaschopný před 24. týdnem.
Každý plicní lalůček se skládá z 12-18 acini.
Dýchací plocha všech alveolů je 40-120 m2.
V lidských plicích je asi 700 milionů alveolů. Tloušťka alveolární stěny je asi 0,1 mikronu
Pohrudnice. Struktura a funkce.
Plíce jsou umístěny v hrudní dutině v serózní membráně - plicní pleura. Pleura tvoří dva vaky - viscerální A temenní.Útrobní pevně srůstá s plicní tkání, pokrývá plíce ze všech stran a vstupuje do jejích štěrbin. Parietální Vak pokrývá vnitřní povrch hrudní dutiny a obsahuje plíce.
Parietální pleura je rozdělena do tří částí:
- žeberní
- brániční
- mediastinální
Parietální pleura prochází kořenem plic do plicní pleury.
V místech, kde jedna část parietální pleury přechází do druhé, se tvoří štěrbinovité prostory - dutiny, do kterého se při hlubokém nádechu posunou okraje plic:
- kostofrenní(pravá a levá)
- kostomediastinální(vlevo, odjet)
Mezi parietální a plicní pleurou je hermeticky uzavřený prostor - pleurální dutina (5-10 µm). Pleurální dutina obsahuje malé množství serózní tekutiny, která usnadňuje pohyb plic při dýchání. Atmosférický tlak vzduchu – 760 mm Hg. Umění. Tlak v dutině je nižší než atmosférický. Při normálním nádechu - 756 ml Hg, při výdechu se zvyšuje na 758 mm Hg. Umění. Negativní tlak je způsoben elastickým tahem plic, tzn. jejich přání snížit jejich objem. Když se do pleurální dutiny dostane malé množství vzduchu, plíce částečně kolabuje, ale ventilace pokračuje. Tento stav se nazývá uzavřený pneumotorax. Po nějaké době se vzduch z pleurální dutiny vstřebá a plíce se rozšíří. Při otevření hrudníku, například při poraněních nebo nitrohrudních operacích, se tlak v okolí plíce vyrovná atmosférickému tlaku a plíce se zcela zhroutí. Jeho ventilace se zastaví i přes kontrakce dýchacích svalů. Tento pneumotorax se nazývá OTEVŘENO. Oboustranný otevřený pneumotorax bez nouzové pomoci vede ke smrti. V tomto případě je nutné buď urychleně zahájit umělé dýchání rytmickým čerpáním vzduchu do plic přes průdušnici, nebo okamžitě utěsnit pleurální dutinu.
Stavba nosní dutiny
Nosní dutina- počáteční část dýchacích cest a čichový orgán (obr. 2). Do nosní dutiny vedou dva vstupní otvory - nozdry a dvěma zadními otvory - choanou - komunikuje s nosohltanem. Nad dutinou nosní je přední jáma lebeční, níže dutina ústní a po stranách orbity a čelistní (čelistní) dutiny. Zevní nos má kost a chrupavčitou kostru. Nosní dutina je rozdělena rozdělit na dvě poloviny. V každé polovině nosní dutiny na boční stěně jsou turbíny: nahoře, uprostřed a dole. Umyvadla jsou oddělena třemi štěrbinovými prostory: horní, střední a dolní nosní průchody. Nosní skořepiny se nedotýkají nosní přepážky mezi nimi je prostor ve formě úzké mezery, která se v klinické praxi nazývá společný nosní průchod. Přední, menší část dutiny nosní se nazývá vestibul nosní dutiny, a záda, většina z toho - samotnou nosní dutinu.
Rýže. 2. Nosní a ústní dutina (sagitální řez). 1 - čelní sinus; 2 - střední turbína; 3 - střední nosní průchod; 4 - dolní nosní lastura; 5 - dolní nosní průchod; 6 - horní ret; 7 - spodní ret; 8 - tvrdé patro; 9 - jazyk; 10 - měkké patro; 11 - epiglottis; 12 - II krční obratel; 13 - faryngální otvor sluchové trubice; 14 - sfénoidní sinus; 15 - horní nosní průchod; 16 - horní nosní lastura.
Sliznice nosní dutiny je pokryta řasinkovým epitelem a má velké množství sliznic a krevních cév. V nosní dutině se vzduch čistí, zvlhčuje a ohřívá. Sliznice horní skořepy nosní a horní část nosní přepážky obsahuje speciální čichové a podpůrné buňky, které tvoří čichový orgán, a je tzv. čichová oblast. Sliznice zbývajících částí nosní dutiny tvoří dýchací kraj. Zánět nosní sliznice se nazývá rýma.
Na tvorbě zevního nosu se podílejí nosní kůstky, čelní výběžky čelistních kostí, nosní chrupavka a měkké tkáně (kůže, svaly). Ve vnějším nosu jsou kořen, vrchol a hřbet nosu. Inferolaterální úseky zevního nosu, ohraničené rýhami, se nazývají křídla nosu.
Paranazální(vedlejší věty) dutinyústí do nosní dutiny: maxilární (párové), frontální, sfénoidní sinusy a etmoidní labyrint. Stěny dutin jsou vystlány sliznicí. Podílejí se na ohřívání vdechovaného vzduchu a slouží jako zvukové rezonátory. Maxilární (čelistní) sinus se nachází v těle stejnojmenné kosti. Čelní a sfénoidní sinus jsou umístěny v odpovídajících kostech a každá je rozdělena na dvě poloviny neúplnou přepážkou. Etmoidální buňky (přední, střední a zadní) představují mnoho malých dutinek, které dohromady tvoří pravý a levý etmoidální labyrint. Buňky maxilárního sinusu, frontálního sinusu, přední a střední etmoidální buňky pravé nebo levé strany ústí do středního meatu téže strany a buňky sfénoidního sinu a zadního ethmoidálního kanálu ústí do horního meatu. Nasolacrimal duct ústí do dolního nosního průchodu.
V lékařské praxi nejsou zánětlivá onemocnění vedlejších nosních dutin ničím neobvyklým. (sinusitida): například zánět maxilárního (čelistního) sinu - sinusitida, zánět čelních dutin - čelní sinusitida atd.
Stavba hrtanu
Hrtan umístěný v přední části krku na úrovni IV-VI krčních obratlů. Nahoře je fixován k jazylce pomocí tyreoidální membrány, dole je spojen s průdušnicí vazy. Před hrtanem jsou svaly krku, za hrtanovou částí hltanu a po stranách jsou laloky štítné žlázy a neurovaskulární svazky krku (společná krční tepna, vnitřní jugulární žíla, bloudivý nerv ). Společně s hyoidní kostí se při polykání pohybuje hrtan nahoru a dolů.
Kostru hrtanu tvoří chrupavky, na které se upínají svaly. Vnitřek hrtanu je vystlán sliznicí. Chrupavky hrtanu: štítná žláza, cricoid, epiglottis - nepárové, navzájem spojené klouby a vazy.
Štítná chrupavka je největší z chrupavek hrtanu. Leží vpředu, je dobře hmatatelný a skládá se ze dvou plátů. U mnoha mužů tvoří štítná chrupavka dobře viditelný výběžek hrtanu (Adamovo jablko, Adamovo jablko).
Kricoidní chrupavka se nachází pod štítnou chrupavkou, na bázi hrtanu. Rozlišuje přední zúženou část - oblouk a širokou zadní část - ploténku kricoidní chrupavky.
Epiglottis neboli epiglottis se nachází za kořenem jazyka a omezuje vstup do hrtanu zepředu. Má tvar listu a svým zúženým koncem – stopkou epiglottis – je připevněna k vnitřní ploše horního zářezu štítné žlázy (na horním okraji štítné chrupavky). Při polykání uzavírá epiglottis vchod do hrtanu.
Párové drobné chrupavky – arytenoidní, kulaté a klínovité- nachází se v zadní stěně hrtanu. Mnoho svalů hrtanu, stejně jako hlasivky a hlasové svaly, je připojeno k arytenoidním chrupavkám.
Chrupavky hrtanu jsou spojeny klouby a příčně pruhovanými volními svaly. Podle funkce lze svaly rozdělit do tří skupin: některé rozšiřují hlasivkovou a hrtanovou dutinu, jiné je zužují a další mění napětí hlasivek.
Hrtanová dutina má tvar přesýpacích hodin (obr. 3). Rozlišuje horní rozšířenou část - předsíň hrtanu, středně zúžené - hlasové oddělení a spodní rozšířená část - subglotická dutina. Otvorem vchodu do hrtanu komunikuje vestibul s hltanem. Subglotická dutina přechází do dutiny tracheální. Sliznice vystýlá stěny laryngeální dutiny a na bočních stěnách její hlasové části tvoří dva párové záhyby: horní - vestibulární záhyb, dolní - hlasivky. Mezi těmito záhyby na každé straně je prohlubeň - komory hrtanu. Dvě hlasivky (pravá a levá) omezují glottis o šířce 0,4 mm, umístěné v sagitálním směru. V tloušťce vestibulárních a vokálních záhybů jsou stejnojmenné vazy a svaly.
Rýže. 3 . Hrtan (sagitální řez) . 1 - epiglottis; 2 - vestibul hrtanu; 3 - vestibulární záhyb; 4 - komora hrtanu; 5 - hlasivka; 6 - subglotická dutina.
Sliznice předsíně hrtanu je velmi citlivá: při jejím podráždění (částečky potravy, prach, chemikálie atd.) se reflexně objevuje kašel. Pod sliznicí hrtanu se nachází vrstva pojivové tkáně obsahující velké množství elastických vláken - fibro-elastická membrána. Součástí této membrány jsou výše zmíněné vazy vestibulu a hlasivky.
Hrtan nejen vede vzduch, ale slouží také jako orgán tvorby zvuku. Při kontrakci svalů hrtanu způsobují kmitavé pohyby hlasivek, které se přenášejí do proudu vydechovaného vzduchu. V důsledku toho vznikají zvuky, které se za pomoci dalších orgánů podílejících se na tvorbě zvuku (hltan, měkké patro, jazyk atd.) stávají artikulovanými.
Zánět sliznice hrtanu - zánět hrtanu.
Průdušnice nebo průdušnice, má tvar trubice 9-11 cm dlouhé, 1,5-2,7 cm v průměru Začíná od hrtanu na úrovni hranice VI-VII krčních obratlů, prochází horním otvorem hrudníku do. hrudní dutina, kde na úrovni V je hrudní obratel rozdělen na dva hlavní průdušky - pravý a levý. Toto místo se nazývá tracheální bifurkace. Podle jejich umístění v průdušnici se rozlišují dvě části - cervikální a hrudní. Před průdušnicí jsou hyoidní svaly krku, isthmus štítné žlázy, manubrium hrudní kosti a další útvary, za ním přiléhá jícen a po stranách jsou cévy a nervy.
Tracheální kostra se skládá z 16-20 neúplných chrupavčitých prstenců spojených navzájem prstencovými vazy. Zadní stěna průdušnice přiléhající k jícnu je měkká a nazývá se membranózní. Skládá se z pojivové a hladké svalové tkáně. Vnitřek průdušnice je vystlán sliznicí obsahující mnoho slizničních žláz a lymfatických folikulů. Zánět sliznice průdušnice - tracheitida.
Hlavní průdušky, pravá a levá, směřují z průdušnice do odpovídající plíce, u jejíchž bran se dělí na lobární průdušky. Pravý hlavní bronchus je širší, kratší než levý a vybíhá více vertikálně od průdušnice, takže cizí tělesa vstupující do dolních cest dýchacích obvykle končí v pravém bronchu. Délka pravého bronchu je 1-3 cm a levá - 4-6 cm Žíla azygos prochází přes pravý bronchus a oblouk aorty prochází vlevo. Stěny hlavních průdušek, stejně jako průdušnice, se skládají z neúplných chrupavčitých prstenců spojených vazy, jakož i membrány a sliznice. Zánět průdušek - bronchitida.
Struktura plic
Plíce, vpravo a vlevo, zabírají většinu hrudní dutiny. Každá plíce má tvar kužele. Rozlišuje spodní rozšířenou část - základ plic a horní zúžená část - vrchol plic. Základna plic směřuje k bránici a vrchol vyčnívá do krku 2-3 cm nad klíční kostí. Na plíci jsou tři povrchy - žeberní, brániční a mediální a dva okraje - přední a dolní. Konvexní žeberní a konkávní brániční povrchy plíce přiléhají k žebrům a bránici. Mediální povrch plíce je konkávní, přivrácený k orgánům mediastina a páteře, je rozdělen na dvě části: mediastinální a vertebrální. Na mediastinálním povrchu levé plíce je srdeční deprese, a na jeho přední hraně - srdeční svíčková. Oba okraje plíce jsou ostré, přední okraj odděluje povrch žeberní od mediální a spodní okraj odděluje povrch žeberní od bránice.
Na mediálním povrchu plic je prohlubeň - brána plic. Bránami každé plíce prochází hlavní bronchus, plicní tepna, dvě plicní žíly, nervy, lymfatické cévy a také bronchiální tepny a žíly. Všechny tyto útvary u brány plic jsou spojeny pojivovou tkání do společného svazku zvaného kořen plic.
Pravá plíce je objemově větší než levá a skládá se ze tří laloků: horního, středního a dolního. Levá plíce je rozdělena na dva laloky: horní a dolní. Mezi laloky jsou hluboké interlobární trhliny: dva (šikmé a horizontální) na pravé a jeden (šikmé) na levé plíci. Laloky plic se dělí na bronchopulmonální segmenty, segmenty se skládají z laloky, a lalůčky jsou z acini. Acini- funkční a anatomické jednotky plic, které plní hlavní funkci plic - výměnu plynů.
Hlavní průdušky hilu oblasti odpovídající plíce jsou rozděleny na lobární průdušky: pravá na tři a levá na dvě průdušky. Lobární průdušky v plicích se dělí na segmentální průdušky. Každý segmentální bronchus v segmentu tvoří několik řádů menších větví (větví segmentálních bronchů); svým průměrem (2-5 mm) jsou považovány za střední bronchy. Střední průdušky jsou zase rozděleny do několika řádů malých průdušek (průměr 1-2 mm). Všechny větve průdušek v plicích tvoří bronchiální strom.
Nejmenší průdušky (průměr asi 1 mm) ústí po jedné do každého laloku plic. (laločnaté průdušky) a dělí se na bronchioly- trubky o průměru cca 0,5 mm. Terminální bronchioly větev do respirační (respirační) bronchioly, které začínají acini. Každý respirační bronchiol 1. řádu je rozdělen na větve menšího průměru - respirační bronchioly 2. a 3. řádu, přecházející v rozšíření - alveolárních kanálků a alveolárních vaků. Stěny alveolárních vývodů a vaků se skládají z plicní alveoly; Na stěnách dýchacích bronchiolů jsou alveoly.
Stěny velkých lobárních segmentálních průdušek jsou svou strukturou podobné stěnám průdušnice a hlavních průdušek, ale jejich kostra není tvořena chrupavčitými prstenci, ale deskami hyalinní chrupavky. Sliznice průdušek je vystlána řasinkovým epitelem. Stěny bronchiolů jsou tenčí než stěny malých průdušek, chybí jim chrupavčité ploténky, ale obsahují mnoho vláken hladkého svalstva. Sliznice bronchiolů je vystlána kubickým epitelem.
Bronchopulmonální segment- část plicního laloku, odpovídající jednomu segmentálnímu bronchu a všem jeho větvím. Má tvar kužele nebo pyramidy a je oddělen od sousedních segmentů vrstvami pojivové tkáně. V pravé plíci je deset segmentů: tři v horním laloku, dva ve středním laloku, pět v dolním laloku. V levé plíci je devět segmentů: čtyři v horním a pět v dolním laloku.
Lobuly plic- části plicních segmentů, o průměru 0,5-1,0 cm Hranice lalůčků jsou viditelné na povrchu ve formě malých polygonálních oblastí.
Acinus(shluk) - část plicního lalůčku, včetně jednoho respiračního bronchiolu prvního řádu, jeho odpovídající větve - respirační bronchioly druhého a třetího řádu, alveolární kanály a alveolární vaky s plicními alveoly umístěnými na jejich stěnách. Každý plicní lalok se skládá z 12-18 acini.
Alveoly plic- výčnělky ve formě polokoulí o průměru do 0,25 mm. Jsou vystlány jednovrstvým dlaždicovým epitelem, umístěným na síti elastických vláken, a z vnější strany jsou opleteny krevními kapilárami. Endotel kapilár a epitel alveolů tvoří bariéru mezi krví a vzduchem, přes kterou dochází k výměně plynů a uvolňování vodní páry difúzí. Alveolárně-kapilární membrána odděluje krev plicních kapilár od alveolárního vzduchu. Vnitřní povrch alveol je pokryt tenkým filmem kapaliny, ve které působí síly povrchového napětí způsobující kolaps alveol a kompresi (kolaps) plic. Proti těmto silám působí fosfolipid povrchově aktivní látka- povrchově aktivní látka vylučovaná alveolárním epitelem. Surfaktant zabraňuje kolapsu alveol a snižuje sílu potřebnou k natažení plic během inhalace.
Látka (parenchym) plic má houbovitou strukturu. Parenchym zahrnuje průdušky, bronchioly a jejich větve, plicní alveoly, dále cévy, nervy a pojivovou tkáň. Zápal plic - zápal plic.
Cévy plic
Plíce mají dva systémy krevních cév: jeden slouží k provádění speciální respirační funkce plic a druhý zajišťuje obecné metabolické procesy v samotných plicích.
První cévní systém představují plicní tepny, žíly a jejich větve, které společně tvoří plicní neboli plicní oběh. Přes plicní tepny se do plic dostává krev bohatá na oxid uhličitý, která, zatímco cirkuluje hustou sítí krevních kapilár přiléhajících k plicním sklípkům, uvolňuje oxid uhličitý a je nasycena kyslíkem. Čtyři plicní žíly vedou okysličenou krev z plic do srdce.
Druhý cévní systém představují bronchiální tepny a žíly, které jsou součástí systémové cirkulace. Prostřednictvím bronchiálních tepen, větví hrudní aorty se do plicních tkání s arteriální krví přivádí kyslík a živiny a bronchiálními žilami jsou z nich odváděny různé metabolické produkty. Mezi malými větvemi jsou četné anastomózy - arterioly a venuly dvou plicních cévních systémů.
Stavba pohrudnice, pleurální dutiny
Pleura je serózní membrána ve formě tenké lesklé desky, která pokrývá plíce. Kolem každé plíce tvoří uzavřený pleurální vak. Pleura se skládá z pojivové tkáně lemované na volném povrchu buňkami dlaždicového epitelu. V pohrudnici, stejně jako v jiných serózních membránách, se rozlišují dvě vrstvy: vnitřní - viscerální pleura a parietální - parietální pleura. Viscerální (plicní) pleura je pevně spojena s látkou plic (výjimkou je oblast hilu plic, která není pokryta pleurou). Parietální pleura pokrývá vnitřní stranu hrudní stěny a mediastina. Podle umístění v temenní pleuře se rozlišují tři části: žeberní pleura (pokrývá žebra a mezižeberní svaly), brániční pleura (kryje bránici, s výjimkou středu šlachy), mediastinální (mediastinální) pleura (omezuje mediastinum). po stranách a srůstá s perikardiálním vakem). Část parietální pleury umístěná nad vrcholem plic se nazývá kopule pohrudnice.
V místech, kde jedna část parietální pleury přechází do druhé, se tvoří štěrbinovité prostory - pleurální dutiny, do kterého se při hlubokém nádechu posunou okraje plic. Při onemocněních plic a pohrudnice se mohou v dutinách hromadit: serózní tekutina (hydrothorax), hnis (pyothorax), krev (hemotorax).
Mezi viscerální a parietální pleurou je štěrbinovitý prostor - pleurální dutina. Obsahuje malé množství serózní tekutiny, která zvlhčuje vrstvy pohrudnice přilehlé k sobě a snižuje tření mezi nimi. Tato tekutina také podporuje těsné přilnutí pohrudnice, která hraje roli v inhalačním mechanismu. V pleurální dutině není vzduch a tlak v ní je negativní (pod atmosférickým). Pravá a levá pleurální dutina spolu nekomunikují.
Trauma hrudníku s poškozením parietální pleury může umožnit vstup vzduchu do pleurální dutiny - pneumotorax, jehož důsledkem je kolaps(komprese) plíce.
Zánět pohrudnice - zánět pohrudnice.
Hranice plic a pohrudnice
V lékařské praxi je zvykem určovat projekce hranic plic a pleury na povrch hrudníku. Existují přední, dolní a zadní hranice (obr. 4).
Přední okraj pravá plíce je vedena od jejího vrcholu šikmo dolů a dovnitř přes sternoklavikulární kloub ke spojení manubria a těla hrudní kosti. Odtud přední hranice pravé plíce sestupuje podél těla hrudní kosti téměř svisle na úroveň chrupavky VI žebra, kde přechází v dolní hranici. Přední hranice levé plíce od jejího vrcholu dosahuje podél hrudní kosti pouze do úrovně chrupavky IV žebra, pak se odklání doleva, přechází šikmo přes chrupavku V žebra, dosahuje VI žebra, kde pokračuje v spodní hranici. Tento rozdíl v přední hranici pravé a levé plíce je způsoben asymetrickým umístěním srdce: většina z nich je umístěna vlevo od střední roviny.
Sečteno a podtrženo plic odpovídá podél střední klavikulární linie žebru VI, podél střední axilární linie žebru VIII, podél linie lopatky žebru X, podél paravertebrální linie žebru XI. V projekci dolní hranice pravé a levé plíce je rozdíl 1-2 cm (vlevo je nižší).
Zadní hranice plic prochází podél paravertebrální linie.
Přední a zadní hranice pravé a levé pleury se téměř shodují s odpovídajícími hranicemi plic. Dolní hranice pohrudnice v důsledku kostofrenického sinu je určena podél každé svislé čáry přibližně jedno žebro pod hranicí plíce. Kopule pohrudnice se polohou shoduje s vrcholem plíce: vyčnívá do oblasti krku 2-3 cm nad klíční kostí, což odpovídá úrovni krku 1. žebra (trestní výběžek 7. krčního obratle) .
Hranice plic na živém člověku jsou určeny poklep(klepnutím). Hluky v plicích při dýchání se posuzují poslechem (vyšetření poslechem).
Rýže. 4. Hranice plic a pohrudnice (pohled zepředu). Římské číslice označují žebra. 1 - vrchol plic; 2,4 - interpleurální prostory; 3 - přední hranice levé plíce; 5 - svíčková ze srdce; 6 - dolní hranice levé plíce; 7 - spodní hranice pohrudnice; 8, 9 - interlobární štěrbiny.
MEDIASTINUM
mediastinum- komplex orgánů, které vyplňují prostor mezi pleurálními dutinami (pravou a levou) v hrudní dutině. Tento prostor je vpředu omezen hrudní kostí a částečně žeberními chrupavkami, vzadu hrudní částí páteře, po stranách mediastinální pleurou, dole středem šlachy bránice a nahoře přes horní část páteře. otvor hrudníku komunikuje s oblastí krku. Mediastinum je rozděleno na dvě části - horní a dolní.
Horní mediastinum se nachází nad konvenční horizontální rovinou vedenou od spojení manubria a těla hrudní kosti k intervertebrální chrupavce mezi těly IV a V hrudních obratlů. V horním mediastinu se nachází: brzlík, brachiocefalické žíly, horní část horní duté žíly, oblouk aorty s větvemi z ní vycházející, průdušnice, horní části jícnu a hrudního mízovodu, sympatické kmeny, vagus a brániční nervy.
Pod touto konvenční horizontální rovinou se nachází dolní mediastinum. Dělí se na přední, střední a zadní mediastinum.
Přední mediastinum leží mezi tělem hrudní kosti vpředu a hrudní stěnou vzadu. Obsahuje vnitřní mléčné cévy (tepny a žíly) a lymfatické uzliny.
Střední mediastinum obsahuje osrdečník se srdcem v něm umístěným a začátkem velkých cév, hlavní průdušky, plicní tepny a žíly, brániční nervy s doprovodnými cévami a lymfatické uzliny.
Zadní mediastinum je ohraničeno perikardem vpředu a páteří vzadu. Zahrnuje: jícen, nervy vagus, hrudní část sestupné aorty, azygos a semigypsy žíly, lymfatické uzliny, dolní části hrudního lymfatického kanálu, vagus a brániční nervy a sympatické kmeny. Mezi orgány mediastina se nachází tukové pojivo.
Fáze respirační funkce
Dýchací proces lze rozdělit do po sobě jdoucích fází (obr. 5):
Vnější nebo plicní dýchání;
Výměna plynů mezi alveolárním vzduchem a krví plicních kapilár;
Transport plynů krví;
Vnitřní dýchání je výměna plynů mezi krví a tkáněmi.
Rýže. 5. Výměna plynů mezi vnějším prostředím a tělem (tři fáze dýchání).
Vnější dýchání- výměna plynů mezi atmosférickým a alveolárním vzduchem. K zevnímu dýchání dochází v důsledku činnosti zevního dýchacího aparátu.
Vývoj pleury(4-6 týdnů): parietální vrstva se vyvíjí ze somatopleury a viscerální vrstva se vyvíjí ze splanchnopleury.
Pohrudnice, pohrudnice, jako serózní membrána plic se dělí na viscerální (plicní) a parietální (parietální). Každá plíce je pokryta pleurou (plicní), která podél povrchu kořene přechází do parietální pleury.
viscerální (plicní) pleura,pohrudnice visceralis (pulmonals). Tvoří se směrem dolů od kořene plic plicní vaz,lig. plicní.
Parietální (parietální) pleura,pohrudnice parietalis, v každé polovině hrudní dutiny tvoří uzavřený vak obsahující pravou nebo levou plíci, pokrytý viscerální pleurou. Na základě postavení částí parietální pleury se dělí na pohrudnici žeberní, mediastinální a brániční. Pobřežní pleura, pohrudnice costalis, pokrývá vnitřní povrch žeber a mezižeberní prostory a leží přímo na intratorakální fascii. Mediastinální pleura, pohrudnice mediastindlis, přilehlé k mediastinálním orgánům na laterální straně, srostlé s osrdečníkem vpravo a vlevo; vpravo také hraničí s horní dutou žílou a azygos, s jícnem, vlevo s hrudní aortou.
Nahoře, na úrovni horní apertury hrudníku, přechází žeberní a mediastinální pleura do sebe a tvoří se dóm pohrudnice,kopule pleurae, ohraničené na laterální straně skalenovými svaly. Subclavia tepna a žíla sousedí s kopulí pleury vpředu a mediálně. Nad kopulí pohrudnice je brachiální plexus. Brániční pleura, prosím ura diaphragmatica, pokrývá svalovou a šlachovou část bránice, s výjimkou jejích středních částí. Mezi parietální a viscerální pleurou je pleurální dutina,cavitas pleuralis.
Sinusy pohrudnice. V místech, kde žeberní pleura přechází v brániční a mediastinální pleuru, pleurální dutiny,recesus pleurdles. Tyto sinusy jsou rezervní prostory pravé a levé pleurální dutiny.
Mezi žeberní a brániční pleurou je kostofrenický sinus , recesus kostodiaphragmaticus. Na přechodu mediastinální pleury a brániční pleury je diafragmomediastinální sinus , recesus phrenicomediastinalis. V místě přechodu žeberní pohrudnice (ve svém předním úseku) v mediastinální pohrudnici je přítomen méně výrazný sinus (prohlubeň). Zde se tvoří kostomediální sinus , recesus costomediastinalis.
Pneumotorax – přítomnost vzduchu v pleurální dutině.
Typy pneumotoraxu: 1- otevřený, 2-zavřený, 3-ventil.
13. Mediastinum, klasifikace, složení
mediastinum, mediastinum, je komplex orgánů umístěných mezi pravou a levou pleurální dutinou. Mediastinum je vpředu ohraničeno hrudní kostí, vzadu hrudní páteří a po stranách pravou a levou mediastinální pleurou. Nahoře zasahuje mediastinum k horní hrudní aperturě a dole k bránici. Mediastinum se dělí na dvě části: mediastinum superior a mediastinum inferior.
horní mediastinum,mediastinum superius, umístěný nad horizontální rovinou vedenou od spojení manubria hrudní kosti s tělem (vpředu) k meziobratlové chrupavce mezi těly IV a V hrudních obratlů (zadní). V horním mediastinu se nachází brzlík (brzlík), pravá a levá brachiocefalická žíla, horní část horní duté žíly, oblouk aorty a z něj vybíhající cévy (brachiocefalický kmen, levá společná krkavice a levá podklíčková tepna), průdušnice, horní část jícnu a odpovídající úseky hrudní (lymfatický) kanál, pravý a levý sympatický kmen, vagus a brániční nervy.
dolní mediastinum,mediastinum inferius, je pod vodorovnou rovinou. Dělí se na přední, střední a zadní mediastinum. Přední mediastinum, mediastinum anterius, leží mezi tělem hrudní kosti vpředu a přední stěnou vzadu, obsahuje vnitřní mléčné cévy (tepny a žíly), parasternální, přední mediastinální a preperikardiální lymfatické uzliny. V střední mediastinum, mediastinum střední, jsou osrdečník se srdcem v něm umístěným a intrakardiální úseky velkých krevních cév, hlavní průdušky, plicní tepny a žíly, brániční nervy s doprovodnými diafragmaticko-perikardiálními cévami, dolní tracheobronchiální a laterální perikardiální lymfatické uzliny. Zadní mediastinum, mediastinum posterius, ohraničený perikardiální stěnou vpředu a páteří vzadu. Mezi orgány zadního mediastina patří hrudní část sestupné aorty, azygos a semigypsy, odpovídající úseky levého a pravého sympatického kmene, splanchnické nervy, nervy vagus, jícen, hrudní lymfatický kanál, zadní mediastinální a prevertebrální lymfatické uzliny.
Struktura a funkce pohrudnice
Pleura je tenká, hladká, serózní membrána bohatá na elastická vlákna, která pokrývá plíce. Existují dva typy pleury, z nichž jeden je připojen k tkáni plic a druhý na vnitřní straně lemuje stěny hrudní dutiny. Skládá se ze dvou vrstev: viscerální a parietální, parietální.
Pleura je jednou ze 4 serózních membrán přítomných v těle. Obklopuje plíci ze všech stran ve dvou vrstvách, přičemž jedna přechází do druhé podél mediastinální části mediálního povrchu plíce, kolem jejího kořene. Viscerální pleura obklopuje plicní tkáň, zasahuje do rýh a odděluje tak laloky plic od sebe. Po uzavření v těsném prstenci kolem kořene přechází plicní pleura do druhé vrstvy - parietální nebo parietální pleura, která se dostává do kontaktu se stěnami hrudníku. Obě vrstvy mezi sebou tvoří uzavřenou pleurální dutinu naplněnou 2-5 ml tekutiny, která zabraňuje tření pleurálních vrstev při dýchání.
Pleura hraje zásadní roli v procesech vylučování a vstřebávání, přičemž normální vztahy mezi nimi jsou při chorobných procesech v orgánech dutiny hrudní ostře narušeny. S makroskopickou homogenitou a podobnou histologickou strukturou plní parietální a viscerální pleura různé funkce. Viscerální pleura, ve které převažují krevní cévy nad lymfatickými, plní především funkci vylučování. Parietální pleura, která má ve své žeberní oblasti specifické odsávačky ze serózních dutin a převahu lymfatických cév nad cévami, plní funkci resorpce.
Štěrbinovitý prostor mezi sousedními parietálními a viscerálními vrstvami se nazývá pleurální dutina.
Kopule pohrudnice pokrývá vrchol odpovídající plíce a vyčnívá z hrudníku v oblasti krku 3-4 cm nad předním koncem prvního žebra. Pod žeberní pleurou, mezi ní a hrudní stěnou, je tenká vazivová membrána, která je zvláště výrazná v oblasti pleurální kopule. V zadní části páteře a před hrudní kostí přechází mediastinální pleura přímo do žeberní pleury, níže na bázi perikardu do brániční pleury a u kořene plic do viscerální vrstvy.
Ventilace plic a intrapulmonální objem plynu
Množství plicní ventilace je dáno hloubkou dýchání a frekvencí dýchacích pohybů. Kvantitativní charakteristikou plicní ventilace je minutový objem dýchání – objem vzduchu procházející plícemi za 1 minutu. V klidu je dechová frekvence člověka přibližně 16 za minutu a objem vydechovaného vzduchu je asi 500 ml. Vynásobením dechové frekvence za minutu dechovým objemem získáme minutový objem dýchání, který je u člověka v klidu v průměru 8 l/min.
Maximální ventilace plic je objem vzduchu, který projde plícemi za 1 minutu při maximální frekvenci a hloubce dýchacích pohybů. K maximální ventilaci dochází při intenzivní práci, s nedostatkem obsahu O2 (hypoxie) a nadbytkem CO2 (hyperkapnie) ve vdechovaném vzduchu. Za těchto podmínek může minutový objem dýchání dosáhnout 150 - 200 litrů za minutu.
Objem vzduchu v plicích a dýchacích cestách závisí na konstitučních, antropologických a věkových charakteristikách člověka, vlastnostech plicní tkáně, povrchovém napětí plicních sklípků a také síle vyvinuté dýchacími svaly. K posouzení ventilační funkce plic a stavu dýchacích cest se používají různé výzkumné metody: pneumografie, spirometrie, spirografie, pneumoscreen. Pomocí spirografu můžete určit a zaznamenat objemy vzduchu v plicích procházející dýchacími cestami člověka.
Při tichém nádechu a výdechu prochází plícemi relativně malý objem vzduchu. Jedná se o dechový objem, který u dospělého člověka činí přibližně 500 ml. V tomto případě akt nádechu nastává poněkud rychleji než akt výdechu. Typicky je 12 až 16 dechových cyklů dokončeno za 1 minutu. Tento typ dýchání se obvykle nazývá „apnoe“ nebo „dobré dýchání“.
Při nuceném (hlubokém) vdechování může člověk dodatečně vdechnout určité množství vzduchu. Tento inspirační rezervní objem je maximální objem vzduchu, který může člověk po klidném nádechu vdechnout. Inspirační rezervní objem u dospělého člověka je přibližně 1,8-2,0 litrů.
Po klidném výdechu může člověk nuceným výdechem dodatečně vydechnout určitý objem vzduchu. Jedná se o rezervní objem výdechu, jehož průměrná hodnota je 1,2 - 1,4 litru.
Objem vzduchu, který zůstane v plicích po maximálním výdechu a v plicích mrtvého člověka, je zbytkový objem plic. Zbytkový objem je 1,2 -1,5 litru. Rozlišují se následující kapacity plic:
1. Celková kapacita plic - objem vzduchu v plicích po maximálním nádechu - všechny čtyři objemy;
2. Vitální kapacita plic zahrnuje dechový objem, inspirační rezervní objem a exspirační rezervní objem. Vitální kapacita je objem vzduchu vydechovaného z plic po maximálním nádechu s maximálním výdechem.
3. Inspirační kapacita se rovná součtu dechového objemu a inspiračního rezervního objemu, v průměru 2,0 - 2,5 l;
4. Funkční reziduální kapacita - objem vzduchu v plicích po klidném výdechu. Při tichém nádechu a výdechu obsahují plíce neustále přibližně 2500 ml vzduchu, který plní alveoly a dolní cesty dýchací. Díky tomu je složení plynu v alveolárním vzduchu udržováno na konstantní úrovni.
Studium plicních objemů a kapacit jako nejdůležitějších ukazatelů funkčního stavu plic má velký medicínský a fyziologický význam nejen pro diagnostiku nemocí (atelektázy, jizevnaté změny na plicích, léze pohrudnice), ale i pro environmentální monitoring území a hodnocení stavu respirační funkce obyvatelstva v ekologicky nepříznivých oblastech,
Vzduch v dýchacích cestách (dutina ústní, nos, hltan, průdušnice, průdušky a průdušky) se nepodílí na výměně plynů, a proto se prostor dýchacích cest nazývá škodlivý nebo mrtvý dýchací prostor. Při klidné inhalaci 500 ml se do alveolů dostane pouze 350 ml vdechovaného atmosférického vzduchu. Zbývajících 150 ml je zadrženo v anatomickém mrtvém prostoru. Mrtvý prostor, který tvoří v průměru třetinu dechového objemu, o tuto hodnotu snižuje účinnost alveolární ventilace při tichém dýchání. V případech, kdy se při fyzické práci několikanásobně zvětší dechový objem, nemá objem anatomického mrtvého prostoru prakticky žádný vliv na účinnost alveolární ventilace.
U některých patologických stavů - s anémií, plicní embolií nebo emfyzémem se mohou objevit ložiska - zóny alveolárního mrtvého prostoru. V takových oblastech plic nedochází k výměně plynů.
V plicích dochází k výměně dýchacích plynů O2 a CO2 mezi alveolárním vzduchem a krví proudící v alveolárních kapilárách.
Tato výměna plynu se uskutečňuje difúzí, to znamená pohybem molekul O2 a CO2 z oblasti vysokého parciálního tlaku daného plynu do oblasti nižšího tlaku. Difúzi podporuje skutečnost, že se molekuly plynu volně rozpouštějí v membráně alveol a kapilár. Chemický CO2 v membráně je vyšší než O2. Proto je rozpustnost CO2 v plicní membráně 20krát větší než rozpustnost O2. Tím je zajištěna zrychlená difúze.
