Sekce 3. Činnost kliniky
Komplexní rozbor a objektivní hodnocení práce kliniky jsou základem pro efektivní řízení její činnosti, přijímání optimálních manažerských rozhodnutí, včasnou kontrolu, jasné, cílené plánování a v konečném důsledku jsou účinným prostředkem ke zkvalitňování lékařské péče o přidělené kontingenty. .
Činnost kliniky je analyzována v těchto hlavních oblastech:
1) rozbor personálního složení kliniky, stavu její materiálně-technické základny a zajištění zdravotnického vybavení, souladu organizační struktury jejích oddělení s objemem a povahou řešených úkolů;
2) zdravotní stav, nemocnost, hospitalizace, ztráta práce, úmrtnost;
3) dispenzární práce, efektivita probíhajících lékařských a rekreačních aktivit;
4) diagnostické a léčebné práce v následujících sekcích:
a) lékařská práce terapeutických a chirurgických oddělení;
b) práce nemocničního oddělení (denního stacionáře);
c) práce diagnostických jednotek;
d) práce pomocných lékařských oddělení a klinik (fyzioterapeutické oddělení, cvičební místnosti, reflexní terapie, manuální terapie atd.);
e) organizace a stav neodkladné lékařské péče a domácí péče, příprava pacientů na plánovanou hospitalizaci;
f) organizace rehabilitační léčby;
g) závady v poskytování lékařské péče v přednemocničním stadiu, důvody nesrovnalostí v diagnózách mezi klinikou a nemocnicí;
5) organizace a vedení poradní odborné komise a lékařské a sociální prohlídky;
6) preventivní práce;
7) finanční, ekonomické a ekonomické práce.
Analýza je založena na objektivním a úplném vyúčtování všech prací provedených na klinice a dodržování zavedených metod výpočtu ukazatelů, což zajišťuje spolehlivé a srovnatelné výsledky.
Nezbytným prvkem analýzy je identifikace dynamiky (pozitivní či negativní) ukazatelů a důvodů, které určovaly její změnu.
Rozsah analýzy práce kliniky je stanoven v závislosti na její četnosti. Nejpodrobnější a nejkomplexnější analýza se provádí v průběhu roku při vypracování výroční lékařské zprávy a vysvětlivky k ní. V období mezi výročními zprávami se čtvrtletně provádí průběžná analýza s kumulativním součtem. Provozní analýza, která odráží hlavní problémy kliniky, by měla být prováděna denně, týdně a měsíčně.
Tato frekvence umožňuje vedení kliniky znát stav práce na klinice a včas jej korigovat. Při rozboru se zjišťují kladné výsledky i nedostatky, provádí se jejich posouzení a jsou navržena nezbytná opatření k odstranění nedostatků a zlepšení práce kliniky.
Analýza práce kliniky za měsíc, čtvrtletí, půl roku a devět měsíců se provádí ve stejných oblastech činnosti kliniky. Dále je analyzována realizace léčebných a preventivních opatření u kontingentů přidělených na kliniku pro lékařskou podporu. Všechny ukazatele výkonnosti jsou porovnávány s obdobnými ukazateli za stejné období předchozího roku.
Rozbor práce kliniky za rok. Analyzovány jsou všechny oblasti činnosti kliniky. V tomto případě se používají doporučení a metody pro výpočet lékařských a statistických ukazatelů, uvedené v pokynech pro vypracování roční lékařské zprávy a vysvětlivky k ní.
Aby bylo možné z analýzy práce za rok vyvodit objektivní závěry, je nutné provést srovnávací analýzu ukazatelů výkonnosti kliniky za vykazované a předchozí roky s ukazateli výkonnosti jiných klinik, s průměrnými ukazateli za rok. město (kraj, okres). V rámci kliniky se porovnávají výkonnostní ukazatele obdobných oddělení.
Zvláštní pozornost je třeba věnovat analýze efektivnosti zavádění nových moderních medicínských technologií do diagnostické a léčebné praxe, včetně těch nahrazujících nemocnice, a realizaci návrhů na zlepšení materiálně-technické základny.
Posuzuje se míra plnění zadaných úkolů odděleními kliniky i ústavu jako celku a odráží se soulad sil a prostředků, kterými klinika disponuje, s povahou a charakteristikou úkolů, které řeší.
Statistická analýza se provádí podle následujícího schématu:
1) obecné informace o klinice;
2) organizace práce kliniky;
3) preventivní práce kliniky;
4) kvalita lékařské diagnózy.
Pro výpočet výkonnostních ukazatelů kliniky je zdrojem informací výroční zpráva (formulář 30).
Poskytování poliklinické péče obyvatelstvu určeno průměrným počtem návštěv na obyvatele za rok:
počet lékařských návštěv na klinice (doma) / počet obsluhovaných obyvatel.
Stejně tak je možné stanovit poskytování lékařské péče populaci obecně i v jednotlivých odbornostech. Tento ukazatel je v průběhu času analyzován a porovnáván s jinými klinikami.
Ukazatel zátěže lékařů na 1 hodinu práce:
celkový počet návštěv během roku / celkový počet hodin recepce během roku.
Vypočtené standardy pracovní zátěže pro lékaře jsou uvedeny v tabulce 11.
Tabulka 11
Odhadované normativy funkce lékařského místa pro různé možnosti úvazku
Poznámka. Vedoucí lékař má právo měnit normy recepce v klinice a domácí péči však musí být plněna každoroční plánovaná funkce pozic v celém ústavu
Funkce lékařské pozice(FVD) je počet návštěv jednoho lékaře pracujícího jednou sazbou za rok. Existují skutečné a plánované FVD:
1) Skutečná FVD se získá z počtu návštěv za rok podle deníku lékaře (f. 039/u). Například 5678 návštěv u praktického lékaře za rok;
2) Plánovaná fyzická aktivita by měla být vypočtena s přihlédnutím ke standardní pracovní zátěži specialisty po dobu 1 hodiny na recepci a doma podle vzorce:
FVD = (a x 6 x c) + (a1 x b1 x c1),
kde (a x b x c) – recepční práce;
(a1 x b1 x c1) – práce z domova;
a – úvazek terapeuta na 1 hodinu během schůzky (5 osob za hodinu);
b – počet hodin na recepci (3 hodiny);
c – počet pracovních dnů zdravotnických zařízení za rok (285);
b1 – počet hodin práce doma (3 hodiny);
c1 – počet pracovních dnů zdravotnických zařízení v roce.
Stupeň splnění FVD – toto je procentuální poměr skutečného FVD k plánovanému:
Skutečné FVD x 100 / plánované FVD.
Velikost skutečného FVD a stupeň implementace jsou ovlivněny:
1) spolehlivost registračního formuláře 039/у;
2) pracovní zkušenosti a kvalifikace lékaře;
3) podmínky příjmu (vybavení, personální zajištění lékařů a pomocného zdravotnického personálu);
4) potřeba ambulantní péče obyvatelstva;
5) režim a harmonogram práce specialisty;
6) počet dní odpracovaných specialistou za rok (může být nižší z důvodu nemoci lékaře, služebních cest apod.).
Tento ukazatel je analyzován pro každého specialistu s přihlédnutím k faktorům ovlivňujícím jeho hodnotu (standardy pro funkce hlavních lékařských pozic). Funkce lékařského místa nezávisí ani tak na vytížení lékaře na recepci nebo doma, ale na počtu odpracovaných dnů v roce, obsazenosti a personálním obsazení lékařských míst.
Struktura návštěv podle odbornosti (na příkladu terapeuta, %). Struktura návštěv kliniky závisí na personální úrovni jejích specialistů, jejich vytíženosti a kvalitě registračního formuláře 039/у:
počet návštěv u terapeuta x 100 / počet návštěv u lékařů všech odborností (v N = 30 – 40 %).
U každého specialisty je tedy stanoven podíl jeho návštěv k celkovému počtu návštěv u všech lékařů za rok s ukazatelem 95 % - nebyla poskytnuta žádná specializovaná lékařská péče.
Podíl venkovských obyvatel na celkovém počtu návštěv kliniky (%):
počet návštěv lékaře na klinice obyvateli venkova x 100 / celkový počet návštěv na klinice.
Tento ukazatel se počítá jak pro kliniku jako celek, tak pro jednotlivé specialisty. Jeho spolehlivost závisí na kvalitě vyplnění prvotní účetní dokumentace (formulář 039/u).
Struktura návštěv podle typu požadavku (na příkladu terapeuta, %):
1) struktura návštěv ohledně nemocí:
počet návštěv u specialisty ohledně nemocí x 100 / / celkový počet návštěv u tohoto specialisty;
2) struktura návštěv ohledně lékařské prohlídky:
počet návštěv na preventivní prohlídky x 100 / celkový počet návštěv u tohoto specialisty.
Tento ukazatel umožňuje vidět hlavní směr v práci lékařů určitých specializací. Porovnává se poměr preventivních návštěv u nemocí u jednotlivých lékařů s jejich vytížením a časovým nasazením v průběhu měsíce.
Při správně organizované práci tvoří návštěvy pro nemoci u terapeutů 60 %, u chirurgů - 70 - 80 %, u porodníků-gynekologů - 30 - 40 %.
Domácí návštěvní činnost (%):
počet aktivních návštěv doma x 100 / celkový počet návštěv doma.
Ukazatel aktivity se v závislosti na poměru vstupních a opakovaných návštěv, jejichž počet je dán dynamikou a charakterem onemocnění (závažnost, sezónnost), jakož i možností hospitalizace, pohybuje od 30 do 60 %.
Při analýze ukazatele vypočteného pomocí výše uvedeného vzorce je třeba mít na paměti, že charakterizuje objem aktivních návštěv pacientů doma (aktivní návštěva by měla být chápána jako návštěva z iniciativy lékaře). Pro přesnější charakterizaci aktivity tohoto typu návštěvy je nutné odlišit počáteční a opakované návštěvy a tento ukazatel vypočítat pouze ve vztahu k opakovaným návštěvám, což umožňuje provést hloubkovou analýzu na základě údajů obsažených v „Kniha lékařských hovorů“ (f. 031/u ).
Tento ukazatel je vhodné vypočítat ve vztahu k pacientům s patologií vyžadující aktivní sledování (lobární pneumonie, hypertenze atd.). Udává míru pozornosti, kterou lékaři pacientům věnují. Spolehlivost tohoto ukazatele závisí jak na kvalitě vedení evidence aktivních návštěv v účetním formuláři 039/u, tak na personální úrovni lékařů a také na struktuře onemocnění v oblasti. Při správné organizaci práce se jeho hodnota pohybuje od 85 do 90 %.
Výpočet hlavních ukazatelů výkonnosti nemocnic za rok 2011
Jméno společnosti MUZ "Dětská klinická nemocnice č. 2"
Ukazatele | Vzorec | Absolutní čísla | Formuláře výkazů, tabulky, řádky, sloupce potřebné pro výpočet ukazatelů |
1.Plánovaný (návrhový) počet lůžek | Projektová dokumentace |
||
2.Průměrný roční počet lůžek | Nemocniční řád |
||
3.Personál s lékaři | Počet obsazených míst lékařůx100 % Počet míst lékařů na plný úvazek | 15,25 x 100 %= 100% | F. č. 30, tabulka 1100 strana 1, skupina 3, 4 (mínus klinika) |
4. Personální obsazení ošetřovatelským personálem | Počet obsazených pozic prům. zdravotnický personálx100 % Počet pracovních míst prům. zdravotnický personál | 73,5 x 100 % = 100% | F. č. 30, tabulka 1100 str. 92 gr. 3, 4 (mínus klinika) |
5.Koeficient práce na částečný úvazek a) lékaři b) ošetřující personál | a) Počet obsazených míst lékařů Počet jednotlivých lékařů b) Počet obsazených pozic prům. zdravotnický personál Počet jednotlivců prům. zdravotnický personál | 15,25 = 1,4 73,5 = 2,0 | a) f..30, tabulka 1100 str. 1, gr. 4,7 (mínus klinika) b) f.30, tab.1100 str.92 gr.4.7 (minus klinika) |
6. Podíl obsazených lékařských míst | Počet obsazených lékařských místx100 % Celkem obsazené lékařské pozice. pracovníků | 15,25 x 100 %: 132 = 11,5 | F.30, tab.1100 str.1,92,110, gr.4 (minus klinika) |
7. Poměr lékařů a prům. zdravotnický personál | Počet prům. zdravotnický personál (jednotlivci) Počet lékařů (jednotlivci) | F.30, tabulka 1100 strana 1.92, skupina 7 (bez kliniky) |
|
8. Konstrukce postele: | Počet terapeutických lůžekx100 % Počet průměrných ročních lůžek (lůžek celkem) | F.30, tabulka 3100 stran 1,2,19,27,40,47 |
|
|
a) na lékaře b) za jeden prům. zdravotnický personál | a) Počet nemocničních lůžek Počet obsazených míst lékařů v nemocnicích b) Počet nemocničních lůžek Počet obsazených pozic prům. zdravotnický personál | a) 120: 15,25 = 7,9 b) 120: 73,5 = 1,6 | F.30, tabulka 3100 strana 1, skupina 4, tabulka 1100 strana 1, 92 g. 4 (mínus klinika) |
10. Práce na lůžku za rok |
Počet průměrných ročních lůžek skutečně nasazených a uzavřených pro opravy | 32245:120 = 268,7 | F.30, tabulka 3100 str.1, gr.4,14 |
11. Procento lůžkových dní dokončených podle plánu | Počet lůžkových dní strávených pacienty v nemocniciX100% Plánovaný počet lůžkových dní | 32245: 24030 = 134,2% | F.30, tabulka 3100 str.1, gr.14 |
12. Průměrná délka pobytu pacienta na lůžku | Celkový počet lůžkových dní strávených v nemocnici Počet použitých pacientů (přijatí+propuštění+mrtví)/2 | 32245_____ = 8,2 | F.30, tabulka 3100 str.1, gr.5,9,11,14 |
13. Rotace lůžka | Počet použitých pacientů Průměrný roční počet lůžek | 3944: 120 = 32,9 | F30., tabulka 3100 strana 1, gr 4,5,9,11 |
365 (počet dní v roce) – práce na lůžku Obrat postele | (365 – 268,7) : 32,9= 2,9 | Algoritmus pro výpočet ukazatelů viz odstavce 10, 13 |
|
15. Struktura úmrtnosti: a) nemocí b) pro porod (ambulance, klinika, jiné nemocnice) | a) Počet úmrtí podle onemocnění x 100 % Celkový počet úmrtí b ) Počet úmrtí při porodu (ambulance, klinika, ostatní nemocnice x100 % Celkový počet úmrtí | F.14, tabulka 2000 strana 1 gr.6 nebo 10 (podle tříd onemocnění) F.č. 000/u-02 str.13 |
|
16. Podíl venkovských obyvatel | Počet přijatých obyvatel venkova x 100 % Celkový počet žadatelů | (52: 3927) x 100 % = 1,3 % | F.30, tabulka 3100 str. 1 gr.5,6 |
17. Mortalita operovaných pacientů narozených z urgentních chirurgických indikací (pooperační mortalita) | Počet zemřelých operovaných pacientů s akutní chirurgickou patologií x100 % Celkový počet operovaných pacientů s akutní chirurgickou patologií | F.30, tabulka 3600 str. 1, gr. 6.7 (pro každou nemoc) |
|
18. Míra pozdního doručení | Počet pacientů narozených později než 24 hodin od začátku onemocnění (neoperovaní + operovaní) x100 % Celkový počet pacientů dodaných na urgentní chirurgickou péči (neoperovaní + operovaní) | F.30, tabulka 3600 strana 1, 2, skupina 4,6 (pro každou nemoc) |
|
19. Chirurgická činnost | Počet operovaných pacientů x 100 % Počet pacientů opouštějících chirurgická oddělení | F.14 tabulka 4100 str.1, gr.1 |
|
20. Odmítnutí hospitalizace | Počet odmítnutí hospitalizace x100 % Počet hospitalizací + počet odmítnutí hospitalizace | F.30 tabulka 3100 str. 1, gr.5, tiskopis 000/u |
|
21. Podíl hospitalizovaných pacientů: a) plánované b) naléhavě | a) Plánovaný počet pacientů přijatých do nemocnice x 100 % Počet lidí přijatých do nemocnice b) Počet pacientů urgentně přijatých do nemocnice x100 % Počet lidí přijatých do nemocnice | a) (3140:3927) x100 %= 80 % b) (787:3927) x 100 % = 20 % | a) Formulář 30, tabulka 3100 strana 1, skupina 5, formulář č. 000/u-02 položka 17, skupina 4 b) formulář 30 tabulka 3100 strana 1, skupina 5, Formulář č. 000/у-02 položka 17, skupina 3 |
Úmrtnost 22. dne | Počet úmrtí v nemocnici za první den x 100 Počet pacientů přijatých do nemocnice | F.30 tabulka 3100 str. 1, gr.5, č. tisk. 000/u-02 |
|
23. Podíl pitev zemřelých hospitalizovaných pacientů | Počet pitev úmrtí v nemocnici x100 % Počet úmrtí v nemocnici | F.30 tabulka 3100 p.1, gr.11, F.č. 000/u-02 str.29 |
|
24,% diskrepance mezi klinickými a patologickými diagnózami | Počet nesrovnalostí mezi klinickými a patologickými diagnózami x100 % Celkový počet pitev | F.č. 000/u-02 str.29 |
|
25.Průměrný počet krevních transfuzí a krevních náhrad na pacienta | Počet krevních transfuzí Počet pacientů, kteří dostali transfuze | F.30 tab.3200 strana 1 gr.1,2 |
|
26. Průměrné množství krve a tekutin nahrazujících krev na transfuzi | Krevní transfuze Počet transfuzí | F.30 tab.3200 strana 1 gr.2,3 |
|
27. Počet laboratorních vyšetření na pacienta v nemocnici | Laboratorní testy byly prováděny na hospitalizovaných pacientech Počet použitých pacientů | 85368: 3944 = 21,6 | F.30 tabulka 5300 řádek 1 (minus klinika), skupina 3 |
Propuštěn fyzioterapeutem. procedury pro hospitalizované pacienty Počet použitých pacientů | 21363: 3944 = 5,4 | F.30 tab. 4601 str. 5 (minus klinika), skupina 3 |
|
29. Počet funkčních diagnostických studií na hospitalizovaného pacienta | Výzkum prováděný hospitalizovanými pacienty Počet použitých pacientů | 812: 3944 = 0,21 | F.30 tab. 5401 str. 5 (minus klinika), gr..3 |
30. Počet rentgenových vyšetření na hospitalizovaného pacienta | U hospitalizovaných pacientů byla provedena rentgenová vyšetření Počet použitých pacientů | F.30 tabulka 5110 strana 1, skupina 3 (bez kliniky) |
|
31. Náklady na jeden lůžkový den podle povinného zdravotního pojištění (rub.) |
Počet lůžkových dní | F.62 tab. 2000 str. 8, 10, gr |
|
32. Náklady na jednoho pacienta v důchodu v rámci povinného zdravotního pojištění (rub.) | Ústavní péče v tisících rublech. Počet výpadků | F.62 tab. 2000 str. 9, 10, gr |
|
33. Náklady na jeden lůžkový den podle rozpočtu (rub.) | Ústavní péče v tisících rublech. Počet lůžkových dní | F.62 tab. 2000 str. 8, 10, gr. 6 |
|
34. Náklady na jednoho pacienta v důchodu dle rozpočtu (rub.) | Ústavní péče v tisících rublech. Počet výpadků | F.62 tab. 2000 str. 9, 10, gr. 6 |
|
35. Cena jednoho lůžka za placené služby (rub.) | Ústavní péče v tisících rublech. Počet lůžkových dní | F.62 tabulka 4000 str. 6, 8, gr. 7 |
|
36. Náklady na jeden propuštěný pacient za placené služby (rub.) | Ústavní péče v tisících rublech. Počet výpadků | F.62 tabulka 4000 str. 7, 8, gr. 7 |
Vedoucí organizace ________Konovalova________________________ _________________
(celé jméno) (podpis)
Odpovědný úředník
Přečtěte si také:
|
Počet provedených operací
Míra chirurgické aktivity (%) = pacientů opouštějících nemocnici* 100
Počet použitých pacientů
Indikátory chirurgické aktivity jsou uvedeny v tabulce 11 a na obr. 8:
Tabulka 11. Indikátory chirurgické aktivity
Rýže. 9. Struktura propuštěných pacientů dle obr. 10. Struktura propuštěných pacientů dle Obr.
výsledky léčby za rok 2005 výsledky léčby za rok 2006
Srovnávací analýza ukazatelů za roky 2005-2006:
1. Personální obsazení ošetřovatelského personálu je pod standardními ukazateli: ve městě o 8,2 % v letech 2005-06, v republice o 10 % v letech 2005-06.
2 . Průměrná roční obsazenost lůžek v roce 2006 vzrostla o 6 % (32,6 dne) oproti roku 2005. Průměrná roční obsazenost lůžek klesla oproti plánu o 21,3 % (61,3 dne) v roce 2005, 9,4 % (26,7 dne) v roce 2006
3 . Průměrná délka léčby pacienta na oddělení v roce 2006 vzrostla oproti roku 2005 o 13,7 % (0,52 dne). Tato hodnota zůstává pod plánovanou úrovní o 34 % (1,7 dne) v roce 2005 a 15 % (0,67 dne) v roce 2006
4 . Obrat lůžek zůstal stejný, ale ve srovnání s plánovanými ukazateli byl v roce 2005 nižší. o 13,2 % (9,03 dne) a o 12 % (8,2 dne) v roce 2006.
5. Podle struktury nemocnosti v roce 2005 převládaly tyto patologie: dýchací orgány, PRK, orgány trávicího traktu, patologie kůže a podkoží a vývojové vady. V roce 2006 převažovala patologie: o. mesadenitida, zvýšil se počet tříselných kýl (vzhledem k uzavření oddělení plánované operace na 1 měsíc), zvýšil se počet genitálních onemocnění, otrav, popálenin, snížil se počet vrozených patologií. Zvýšil se také počet ostatních onemocnění - 14,7%, s ukazateli regulačních dokumentů - ne více než 10,5%.
6. Včasnost dodání pro neodkladnou chirurgickou péči byla zjištěna v roce 2006. nižší než v roce 2005 o 2,3 % Ve struktuře propuštěných pacientů na základě výsledků léčby v roce 2005 dochází k nárůstu pacientů „se zlepšením“ o 0,9 % oproti roku 2006.
7. Četnost pooperačních komplikací se v roce 2006 oproti roku 2005 zvýšila o 0,08 %.
8. Operační činnost se v roce 2006 snížila o 0,5 % oproti roku 2005. Pokles operační činnosti byl důsledkem uzavření elektivního chirurgického oddělení a provádění elektivních operací na oddělení urgentní chirurgie.
9. Ve struktuře propuštěných pacientů dochází oproti roku 2005 k poklesu počtu pacientů „se zlepšením“ - o 6 %, „s uzdravením“ - o 3 % v roce 2006 a rovněž dochází k poklesu počtu pacientů. pacientů „beze změn“ za rok 2006. oproti roku 2005 o 1 %.
Závěry:
1. Nízká míra průměrné roční obsazenosti lůžek v letech 2005-2006. indikují nedostatečné využití lůžkové kapacity oddělení.
2. Zvýšení průměrného trvání léčby u pacienta v posteli bylo pravděpodobně způsobeno pozdním přijetím, zlepšeným materiálem a technické podpoře oddělení, dostupnosti široké škály laboratorních a instrumentálních výzkumných metod, vysoce efektivním moderním lékům, což umožňuje důkladnější vyšetření a léčbu pacientů.
3. Obrat lůžek zůstal stejný, což může být způsobeno tím, že v letech 2005-2006. K léčbě byl přijat různý počet dětí.
4. V roce 2006 se snížil počet včasných porodů, což je způsobeno samoléčbou, nepozorným přístupem místního lékaře k tomuto problému a vinou jiných nemocnic.
5. Zvýšil se počet pooperačních komplikací.
6. Míra chirurgické aktivity se snížila. Pokles operační aktivity je dán tím, že bylo zrušeno oddělení elektivní chirurgie a byly provedeny elektivní operace na oddělení urgentní chirurgie.
7. Díky vysoce kvalifikovanému zdravotnickému personálu a dobré organizaci diagnostické a léčebné práce byla v letech 2005-2006 úmrtnost nemocnic. rovna nule.
nabízí:
1. Vybavení každého pracoviště lékaře osobním počítačem usnadní lékaři práci se zdravotnickou dokumentací a poskytne možnost využívat informace z tuzemských i zahraničních zdravotnických zařízení a knihoven.
2.Vybavit oddělení pro matky s dětmi.
3. Zlepšení materiálního a technického vybavení, rozšíření plánu vyšetření pacienta o vyloučení diagnózy akutní patologie.
4. Zvládnutí moderních metod diagnostiky a léčby pacientů vedoucí ke zkvalitnění diagnostické a léčebné práce a dalšímu zlepšování výkonnostních ukazatelů oddělení.
5..Zvýšení mezd lékařů a záchranářů. k personálu.
6. Přilákání mladých odborníků k práci.
7. Hodní, milí, sympatičtí rodiče malých pacientů.
Náměstek Ch. vr. podle dětí chir.:
Vedoucí oddělení:
Podpis studenta:
Domů > Testy
b) pokud klinika slouží 30 tisícům a více obyvatelům
c) pokud klinika slouží alespoň 50 tisícům obyvatel
d) v jakékoli klinice
226.Uveďte statistický dokument, který obsahuje informace o minulých onemocněních a výsledcíchprovedené lékařské prohlídky
a) lékařský záznam ambulantního pacienta, f. č. 025/у
b) seznam aktualizovaných diagnóz pro ambulantního pacienta
c) průkaz osoby podléhající preventivní prohlídce, f. č. 046/у
d) kontrolní karta dispenzárního pozorování, f. č. 03 O/u
227. Jaký regulační dokument určujepostup pro dynamické sledování pacientů?
a) nařízení Ministerstva zdravotnictví SSSR č. 555 ze dne 29. září 1989
b) nařízení Ministerstva zdravotnictví SSSR č. 770 ze dne 30. května 1986
c) nařízení Ministerstva zdravotnictví SSSR č. 697 ze dne 22. prosince 1989
228.Ukazatele účinnosti a kvality klinického vyšetřenímůže být
a) indikátor frekvence exacerbací, systematické pozorování
b) frekvence vedení
léčebná a preventivní opatření
c) převoz pacientů do denní péče,
z jedné pozorovací skupiny do druhé
d) průměrný počet dní hospitalizace
229. Do kolika skupin jsou zdravotnická zařízení rozdělena podle počtu odhadovaných lůžek?
230. Chirurgická činnost je
a) poměr počtu operovaných z urgentních indikací
k počtu všech operovaných
b) podíl plánovaného počtu operovaných
c) poměr počtu chirurgických výkonů
k počtu hospitalizovaných pacientů
d) poměr počtu chirurgických výkonů
k počtu registrovaných chirurgických pacientů
231.Pooperační mortalita je
a) poměr počtu úmrtí po operaci
k počtu hospitalizovaných pacientů
b) poměr počtu zemřelých pacientů k počtu pacientů v důchodu
c) poměr počtu úmrtí po operaci
všem operovaným pacientům
d) poměr počtu úmrtí po operaci
k počtu přijatých pacientů
232. Kardiologická lůžka mohou být umístěna pouze v
a) specializované kardiologické nemocnice
b) kardiologické ambulance
c) specializované nemocnice, ambulance
a oddělení multioborových nemocnic
d) specializované výzkumné ústavy
233. Kdy by měli být pacienti s krvácením nebo šokem hospitalizováni?
a) 6 hodin od okamžiku zranění
b) 3 hodiny od okamžiku zranění
c) 10 hodin od okamžiku zranění
d) 1 hodinu od okamžiku zranění
234. Kdy byste měli být hospitalizováni?pacientů s akutní patologií?
a) 10 hodin od okamžiku nemoci
b) první den po onemocnění
c) 6 hodin od okamžiku nemoci
d) 2 hodiny od okamžiku nemoci
235.Kolik lékařů je poskytováno na 10 tisíc obyvatel?program povinného zdravotního pojištění?
d) 30.4
Jaká je průměrná míra obměny lůžek v městských multidisciplinárních nemocničních zařízeních?
c) 17-20
Na kolik kapacitních skupin se ambulance dělí?
c) do 5
Dokončení návštěvního plánu je definováno jako
a) poměr počtu plánovaných návštěv k celkovému počtu návštěv
b) součet návštěv u všech lékařů kliniky
c) poměr skutečného počtu návštěv k plánovaným
d) součet počtu návštěv na klinice a doma
Ukazatel objemu práce v nemocnici
a) počet nemocničních lůžek
b) počet lůžkových dnů strávených pacienty za rok
c) počet hospitalizovaných pacientů za rok
d) počet hospitalizovaných na 1000 obyvatel
Ukazatel objemu práce na klinice
a) počet návštěv za směnu
b) počet lékařů na 10 000 obyvatel
c) počet lékařských návštěv na 1 obyvatele
d) počet návštěv za rok, den
Dostupnost lůžkové lékařské péče
a) počet lůžek na 1000 obyvatel
b) počet použitých pacientů
c) celkový počet lůžek
d) počet hospitalizovaných na 1000 za rok
Kapacita nemocnice
a) počet pracovních lůžek
b) počet pracovních lůžek a dočasně uzavřených (opravy)
c) počet léčených pacientů za rok
d) počet profilů lůžek v nemocnici
Rozsah ambulantní lékařské péče je
a) počet návštěv lékaře na 1000 obyvatel za rok
b) počet návštěv lékaře na 1 obyvatele za rok
c) počet lékařů na 10 000 obyvatel
d) počet návštěv u lékařů za směnu
Schválený standard počtu lékařských návštěv na 1 obyvatele za rok v ambulancích pro povinné zdravotní pojištění
a) 4,5 návštěvy
b) 7,8 návštěv
c) 9.2 návštěv
d) 11.2 návštěv
Standardní počet lůžek/dní na 1000 obyvatel dle povinného zdravotního pojištění
a) 3940,0
Odhadovaný standard pro počet lůžek na 1000 obyvatel, použitý pro výpočet sítě zdravotnických zařízení a) 88,9
d) 131,4
Funkce postele je
a) počet dní provozu lůžka za rok
b) počet pacientů ošetřených na 1 lůžku za rok
c) doba, po kterou byla lůžka obsazena pacienty
d) lůžková kapacita ve dnech v roce
Standardní počet dospělých obyvatel na 1 terapeutickou plochu
c) 1700
d) 2000
Jaký je podíl pacientů, kteří dostávají lékařskou péči v ambulancích?
Míra návštěvnosti na klinice je
a) počet návštěv na klinice za směnu
b) počet prvních návštěv na klinice za rok
c) počet prvních a opakovaných návštěv
d) nemocnost obyvatelstva
251 . Vyšetření pracovní schopnosti je druh lékařské činnosti, jejímž účelem je
a) posouzení zdravotního stavu pacienta
b) určení načasování a stupně postižení
c) zřízení možnosti výkonu odborných činností (prognóza pracovních sil)
d) zajištění kvality a účinnosti poskytované léčby
d) vše výše uvedené
e) neexistuje správná odpověď
252. Cíle zkoušky pracovní schopnosti
a) vědecky podložené určení invalidity pro nemoc, úraz, jakož i z jiných důvodů
b) správné vyhotovení dokladů osvědčujících zdravotní postižení občanů
c) stanovení doby pracovní neschopnosti s přihlédnutím k lékařské a porodní prognóze
d) vše výše uvedené
Základní principy vyšetření invalidity
a) všeobecná dostupnost
b) kolegialita
c) preventivní přístup
d) vše výše uvedené
ZÁPAS
Druh ztráty Charakteristika
schopnost pracovat
a) dočasný 1) stav, kdy je pacient nucen přestat
vaši pracovní činnost
b) přetrvávající 2) stav, kdy jsou narušeny funkce těla,
zasahující do práce, jsou dočasné, vratné povahy
2a, 3b 3) stav, kdy jsou narušeny funkce těla,
i přes složitost léčby přijali perzistentní
nevratné nebo částečně reverzibilní
Právo provádět vyšetření pracovní schopnosti mají tato zdravotnická zařízení:
a) pouze státní (obecní)
b) zdravotnická zařízení s jakoukoli formou vlastnictví
c) zdravotnická zařízení jakékoli úrovně, profilu, resortní příslušnosti
d) jakékoli zdravotnické zařízení, včetně soukromého lékaře s licencí k provádění zkoušek pracovní schopnosti
Za jakých podmínek vzniká VC ve zdravotnickém zařízení?
b) pokud je 20 a více lékařských míst
c) příkazem vedoucího ústavu, existuje-li povolení k provádění zkoušky pracovní schopnosti
V případě dočasné pracovní neschopnosti v době neplacené dovolené se vystavuje potvrzení o pracovní neschopnosti
a) od 1. dne pracovní neschopnosti
b) od 3. dne pracovní neschopnosti
c) od 6. dne pracovní neschopnosti
G ) od 10. dne pracovní neschopnosti
e) ode dne konce dovolené
V jakém případě je v městské nemocnici (polinice) zřízena funkce zástupce vedoucího lékaře pro elektronické zdravotnické vybavení?
a) pokud je zde klinika (ambulance)
b) pokud je 30 a více lékařských míst
c) pokud je 20 a více ambulantních lékařských míst
G ) pokud je 25 a více ambulantních lékařských míst
Komu podléhá přímo zástupce vedoucího lékaře multioborové nemocnice pro klinickou expertní práci?
a) vedoucí lékař
b) zástupce vedoucího lékaře nemocnice pro léčebnou péči o obyvatelstvo
c) zástupce vedoucího lékaře nemocnice pro organizační a metodickou práci
d) zástupce vedoucího lékaře nemocnice pro zdravotnické práce
e) zástupce vedoucího lékaře nemocnice pro ambulantní úsek práce
Jak často je zástupce hlavního lékaře pro EVM povinen pořádat lékařské konference o problematice nemocnosti s dočasnou a trvalou invaliditou?
a) měsíčně
b) nejméně jednou za čtvrtletí
c) nejméně jednou za šest měsíců
d) ročně
Kdo odpovídá za celou organizaci práce při posuzování pracovní schopnosti, vydávání, uchovávání a evidenci potvrzení o pracovní neschopnosti?
a) vedoucímu lékaři
b) pro vedoucího lékaře a hlavní (vrchní) sestru
c) zástupci vedoucího lékaře pro klinické a expertní práce (v nepřítomnosti vedoucímu lékaři)
Lze vystavit potvrzení o pracovní neschopnosti pacientovi, který vyhledal neodkladnou péči na urgentním příjmu nemocnice, ale nebyl v nemocnici hospitalizován?
a) nevydává se potvrzení o pracovní neschopnosti, pouze se sepisuje záznam o poskytnuté pomoci a v případě potřeby se vystavuje potvrzení v jakékoli formě
b) je vystaveno potvrzení o stanoveném formuláři
c) lze vydat potvrzení o pracovní neschopnosti až na 3 dny
Jaký statistický ukazatel nejpřesněji charakterizuje výskyt onemocnění s dočasnou invaliditou?
a) počet případů PVD na 100 pracovníků
b) počet kalendářních dnů ZVUT na 100 pracovníků
c) průměrná doba trvání jednoho případu PVD
d) procento invalidity
e) index zdraví pracovníků
V jakém případě se vystavuje neschopenka na celou dobu pobytu v sanatoriu?
a) ve všech případech odeslání pacienta do sanatoria
b) jsou-li po hospitalizaci pacientů, kteří prodělali infarkt myokardu, odesláni k následné léčbě do sanatoria; pro sanatoriální léčbu pacientů s plicní tuberkulózou
c) ve všech případech sanatoria se potvrzení o pracovní neschopnosti vydává pouze za chybějící dny pracovního volna
Který den pobytu pacienta v nemocnici mu má být vystaveno potvrzení o pracovní neschopnosti a kým je podepsáno?
a) v kterýkoli den pobytu v nemocnici podepsaný ošetřujícím lékařem a primářem oddělení
b) v kterýkoli den pobytu v nemocnici podepsaný ošetřujícím lékařem, primářem oddělení a vedoucím lékařem
c) při propuštění pacienta z léčebny nebo na jeho žádost o předvedení na jeho pracoviště k pobírání dávek, podepsané ošetřujícím lékařem a primářem odd.
V jakých případech se vydává potvrzení o dočasné invaliditě ve stanovené (schválené) podobě?
a) v souvislosti s domácím úrazem, interrupcí, péčí o nemocné dítě, v případě nemoci z opilosti, otravy alkoholem a jednání s opilostí
b) v souvislosti s domácím úrazem, na nemoci a úrazy, které vznikly v noci (večer) v nepřítomnosti lékaře, za péči o zdravé děti (při nařízené karanténě)
1. Tento řád upravuje poskytování lékařské péče obyvatelstvu (dospělým a dětem) pro onemocnění ušní, nosní a krční (dále jen onemocnění orgánů ORL) v organizacích poskytujících otorinolaryngologickou lékařskou péči.
K analýze výkonnosti nemocnice se používá řada ukazatelů. Konzervativní odhady naznačují, že se široce používá více než 100 různých ukazatelů nemocniční péče.
Řadu ukazatelů lze seskupit, protože odrážejí určité oblasti fungování nemocnice.
Zejména existují ukazatele charakterizující:
Poskytování lůžkové péče obyvatelstvu;
Pracovní zátěž zdravotnického personálu;
Materiální, technické a zdravotnické vybavení;
Využití lůžkové kapacity;
Kvalita lůžkové lékařské péče a její efektivita.
Poskytování, dostupnost a struktura lůžkové péče jsou určeny následujícími ukazateli: 1. Počet lůžek na 10 000 obyvatel Způsob výpočtu:
_____Počet průměrných ročních lůžek _____·10 000
Tento ukazatel lze použít na úrovni konkrétního území (okresu) a ve městech - pouze na úrovni města nebo zdravotní zóny v největších městech.
2. Míra hospitalizace obyvatel na 1000 obyvatel (ukazatel územní úrovně). Metoda výpočtu:
Celkový počet přijatých pacientů· 1000
Průměrný roční počet obyvatel
Tato skupina ukazatelů zahrnuje:
3. Dostupnost lůžek jednotlivých profilů na 10 000 obyvatel
4. Konstrukce postele
5. Struktura hospitalizovaných pacientů podle profilu
6. Míra hospitalizace dětské populace atp.
V posledních letech tak důležitý územní ukazatel jako:
7. Spotřeba lůžkové péče na 1000 obyvatel za rok (počet lůžek na 1000 obyvatel za rok na daném území).
Pracovní zátěž zdravotnického personálu charakterizují následující ukazatele:
8. Počet lůžek na 1 místo (za směnu) lékaře (ošetřujícího zdravotnického personálu)
Metoda výpočtu:
Počet průměrných ročních lůžek v nemocnici (oddělení)
(ošetřující zdravotnický personál)
v nemocnici (oddělení)
9. Personální obsazení nemocnice lékaři (ošetřující zdravotnický personál). Metoda výpočtu:
Počet obsazených míst lékařů
(střední lékařství
____________personál v nemocnici)· 100% ____________
Počet míst lékařů na plný úvazek
(ošetřující personál) v nemocnici
Tato skupina ukazatelů zahrnuje:
(Gun G.E., Dorofeev V.M., 1994) atd.
Velkou skupinu tvoří indikátory využití kapacity lůžek, které jsou velmi důležité pro charakterizaci objemu činnosti nemocnice, efektivitu využití lůžek, pro výpočet ekonomických ukazatelů nemocnice atp.
11. Průměrný počet dní v provozu lůžka za rok (obsazenost lůžek za rok) Způsob výpočtu:
Počet dní na lůžku skutečně strávených pacienty v nemocnici Počet průměrných ročních lůžek
Za negativní jev je považováno tzv. přeplnění plánu využití lůžkové kapacity, překročení počtu kalendářních dnů v roce. Tento stav vzniká v důsledku hospitalizace pacientů na přistýlkách, která se nezapočítávají do celkového počtu lůžek na oddělení nemocnice, přičemž dny hospitalizace pacientů na přistýlkách se do celkového počtu započítávají. postelových dnů.
Orientační ukazatel průměrné obsazenosti lůžek pro městské nemocnice je stanoven na 330-340 dnů (bez infekčních nemocí a porodnic), pro venkovské nemocnice - 300-310 dnů, pro infekční nemocnice - 310 dnů, pro městské porodnice a oddělení - 300-310 dní a ve venkovských oblastech - 280-290 dní. Tyto průměry nelze považovat za standardy. Jsou stanoveny s přihlédnutím k tomu, že některé nemocnice v zemi jsou renovovány každý rok, jiné jsou znovu uváděny do provozu v různých ročních obdobích, což vede k nevytížení jejich lůžkové kapacity v průběhu roku. Plánované cíle využití lůžek pro každou jednotlivou nemocnici by měly být stanoveny na základě konkrétních podmínek.
12. Průměrná délka pobytu pacienta na lůžku. Metoda výpočtu:
Počet dní strávených na lůžku pacienty
Počet pacientů, kteří odešli
Úroveň tohoto ukazatele se liší v závislosti na závažnosti onemocnění a organizaci lékařské péče. Délka léčby v nemocnici je ovlivněna: a) závažností onemocnění; b) pozdní diagnostika onemocnění a zahájení léčby; c) případy, kdy pacienti nejsou klinikou připraveni k hospitalizaci (nevyšetření apod.).
Při hodnocení výkonu nemocnice z hlediska délky léčby by se měla porovnávat stejnojmenná oddělení a délka léčby pro stejné nozologické formy.
13. Obrátka lůžka. Metoda výpočtu:
Počet ošetřených pacientů (polovina počtu přijatých,
__________________________________propuštěn a zemřel)__________
Průměrný roční počet lůžek
To je jeden z nejdůležitějších ukazatelů efektivity využití postele. Střídání lůžek úzce souvisí s mírou obsazenosti lůžek a délkou léčby pacienta.
Mezi ukazatele využití lůžkové kapacity dále patří:
14. Průměrné prostoje lůžka.
15. Dynamika lůžkové kapacity atp.
Kvalita a efektivita lůžkové lékařské péče je určena řadou objektivních ukazatelů: mortalita, četnost nesrovnalostí mezi klinickými a patologickými diagnózami, četnost pooperačních komplikací, délka hospitalizace pacientů vyžadujících urgentní chirurgický zákrok (apendicitida, strangulovaná kýla, střevní neprůchodnost, mimoděložní těhotenství atd.). .).
16. Obecná nemocniční úmrtnost:
Metoda výpočtu:
Počet úmrtí v nemocnici· 100%
Počet léčených pacientů
(přijatý, propuštěný a zemřelý)
Každý případ úmrtí v nemocniční nemocnici, stejně jako doma, musí být vyšetřen, aby se zjistily nedostatky v diagnostice a léčbě a aby byla vypracována opatření k jejich odstranění.
Při analýze úrovně úmrtnosti v nemocnici je třeba vzít v úvahu ty, kteří zemřeli doma (úmrtnost doma) na stejnojmennou nemoc, protože mezi těmi, kteří zemřeli doma, mohou být vážně nemocní lidé, kteří byli nepřiměřeně předčasně propuštěni z nemocnice nebo nebyli hospitalizováni. Nízká úmrtnost v nemocnici je přitom možná s vysokou úmrtností doma na stejnojmennou nemoc. Údaje o poměru počtu zemřelých v nemocnicích a doma poskytují určité podklady pro posouzení dostupnosti nemocničních lůžek pro obyvatelstvo a kvality mimonemocniční a nemocniční péče.
Nemocniční úmrtnost se počítá na každém lékařském oddělení nemocnice, pro jednotlivá onemocnění. Vždy analyzováno:
17. Struktura zemřelých pacientů: podle lůžkových profilů, podle jednotlivých skupin onemocnění a jednotlivých nosologických forem.
18. Podíl úmrtí v první den (úmrtnost 1. den). Metoda výpočtu:
Počet úmrtí v den 1· 100%
Počet úmrtí v nemocnici
Zvláštní pozornost je věnována studiu příčin úmrtí pacientů v první den pobytu v nemocnici, ke kterému dochází v důsledku závažnosti onemocnění a někdy v důsledku nesprávné organizace nouzové péče (snížená úmrtnost).
Zvláštní význam má skupina ukazatele, charakterizující chirurgické práce nemocnice. Je třeba poznamenat, že mnoho ukazatelů z této skupiny charakterizuje kvalitu chirurgické lůžkové péče:
19. Pooperační mortalita.
20. Frekvence pooperačních komplikací, stejně jako:
21. Struktura chirurgických výkonů.
22. Indikátor chirurgické aktivity.
23. Délka pobytu operovaných pacientů v nemocnici.
24. Indikátory neodkladné chirurgické péče.
Práce nemocnic v podmínkách povinného zdravotního pojištění odhalila naléhavou potřebu vytvořit jednotné klinické a diagnostické standardy pro management a léčbu pacientů (technologické standardy) patřící do stejné nozologické skupiny pacientů. Navíc, jak ukazují zkušenosti většiny evropských zemí, které vyvíjejí ten či onen systém zdravotního pojištění pro obyvatelstvo, tyto standardy by měly být úzce spojeny s ekonomickými ukazateli, zejména s náklady na léčbu určitých pacientů (skupin pacientů).
Mnoho evropských zemí vyvíjí systém klinických statistických skupin (CSG) nebo diagnostických skupin (DRJ) při hodnocení kvality a nákladů na péči o pacienty. Systém DRG byl poprvé vyvinut a zaveden do legislativy v amerických nemocnicích v roce 1983. V Rusku se v posledních letech v mnoha regionech zintenzivnila práce na vývoji systému DRG přizpůsobeného pro domácí zdravotnictví.
Mnoho ukazatelů ovlivňuje organizaci lůžkové péče a musí být zohledněny při plánování personálu nemocnice.
Mezi tyto ukazatele patří:
25. Podíl elektivně a urgentně hospitalizovaných pacientů.
26. Sezónnost hospitalizace.
27. Rozdělení přijatých pacientů podle dne v týdnu (po hodině dne) a mnoho dalších ukazatelů.
