KRVÁCENÍ BĚHEM DĚTÍ. Na fyziologický porod množství krevních ztrát po porodu a brzy poporodní období nepřesahuje 0,5 % tělesné hmotnosti (fyziologická ztráta krve). Za patologickou se považuje ztráta krve odpovídající 0,6 % tělesné hmotnosti nebo více. Krvácení v období dilatace děložního hrdla a období vypuzení plodu může být způsobeno částečným předčasným abrupcí placenty, placenta previa nebo rupturou dělohy. V poporodním a časném poporodním období je krvácení spojeno s hypo- a atonickým stavem dělohy, částečným hustým úponem nebo placentou accreta; může se objevit v důsledku poruch hemostázy (vrozených nebo získaných), ruptur těla a děložního čípku, pochvy a hráze.
Krvácení spojené se sníženým tonusem (hypotonií) myometria v poporodním a časném poporodním období se nazývá hypotonické; se ztrátou tonusu (atonie) myometria - atonický. Tato krvácení lze pozorovat u dystrofických, jizevnatých, zánětlivých změn v myometriu v souvislosti s předchozími porody, potraty (zejména komplikovanými), operacemi dělohy, endometritidou, chorioamnionitidou. Krvácení je podporováno nevyvinutím dělohy, hypofunkcí vaječníků, přetažením myometria při velké ovoce, polyhydramnion, vícečetné porody. Hypo- a atonie myometria může nastat v důsledku nadměrného porodu, dlouhý kurz porod, hrubé vynucené jednání, pod vlivem řady léky, který se používá ke stimulaci porodu a anestezie, stejně jako při porodních operacích (ukládání porodnické kleště, extrakce plodu koncem pánevním atd.). Kontraktilní funkce myometria v nástupnické období porod může být snížen v důsledku narušení procesu oddělení placenty (pokud je pevně připojena nebo akretována), zadržení oddělené placenty a jejích částí v děloze.
Podle klinického obrazu se rozlišují dva typy hypotonického krvácení. První je charakterizována nevýznamnou počáteční ztrátou krve, opakovanými malými krváceními v intervalech, mezi nimiž se tonus myometria dočasně obnoví v reakci na konzervativní léčba. Pacient se zpočátku adaptuje na progresivní hypovolémii, krevní tlak zůstává normální, mírně vyjádřen, kůže bledý. Při nedostatečné léčbě progreduje postižení kontraktilní funkce myometria, zvyšuje se objem krevních ztrát. Pokud je množství krevních ztrát 25 - 30 % objemu cirkulující krve nebo více, stav se prudce zhoršuje, přibývají příznaky hemoragického šoku a syndromu diseminované intravaskulární koagulace. U druhé varianty hypotonického krvácení je od začátku hojné, děloha je ochablá (atonická) a špatně reaguje na léky, které zvyšují její tonus a kontraktilní aktivitu, stejně jako na vnější masáž a ruční kontrola. Rychle progreduje hypovolémie, příznaky hemoragického šoku a syndrom diseminované intravaskulární koagulace.
Krvácení v poporodním období je často spojeno s porušením oddělení placenty v důsledku jejího částečného těsného připojení nebo částečné akrece. Implantace placenty se tvoří, když se bazální decidua (odpadající) membrána dělohy ztenčuje, což způsobuje, že placentární klky do ní pronikají hlouběji než obvykle (ale nedosahují až do myometria). To je obvykle pozorováno v určitých oblastech placenty (částečné těsné připojení placenty). Důvodem těsného uchycení placenty jsou předchozí potraty a komplikované, zánětlivá onemocněníženské pohlavní orgány apod. Proces odlučování placenty v poporodním období je v tomto případě narušen a probíhá nerovnoměrně (místa bez placenty se střídají s místy, kde je placenta pevně přichycena). To vede k narušení retrakce dělohy a krvácení ze zející cévy v oblasti placenty, bez placenty.
Placenta accreta vzniká v důsledku průniku jeho klků do myometria nebo do jeho tloušťky. Placenta accreta je usnadněna implantací oplodněného vajíčka v oblasti isthmu a děložního čípku, endometria v důsledku chirurgických zákroků ( C-sekce, ruční separace placenty s předchozí porody, kyretáž děložní sliznice), předchozí endometritida, submukóza atd.
V závislosti na hloubce průniku placentárních klků se rozlišují tři možnosti pro placentární accreta. Placenta accreta (accreta placenta): placentární klky jsou v kontaktu s myometriem, aniž by do něj pronikaly nebo narušovaly jeho strukturu; placenta increta (vrostlá placenta): placentární klky pronikají do myometria a narušují jeho strukturu; placenta percreta (vyklíčená placenta): klky prorůstají do myometria do celé hloubky až do viscerálního pobřišnice. Při úplné akreci je placenta srostlá s myometriem po celé délce, s částečnou akrecí pouze v určitých oblastech, což vede k děložnímu krvácení v poporodním období.
Částečná akrece a částečné těsné připojení placenty přispívá k rozvoji děložní hypotenze, která následně vede ke zvýšené děložní krvácení. Při částečné placenta accreta se rychle rozvíjí hemoragický a diseminovaný syndrom intravaskulární koagulace. Neexistují žádné známky oddělení placenty v poporodním období s placentou accreta a pevným připojením.
V případě krvácení v poporodním období a časném poporodním období je k vyloučení ruptur děložního hrdla a pochvy nutné je vyšetřit pomocí poševního zrcátka (ruptury se sešívají po uvolnění placenty). Pokud dojde ke krvácení v důsledku zadržení placenty nebo jejích částí v děloze, urgentně Celková anestezie provést ruční oddělení placenty (pokud je pevně uchyceno) s následným uvolněním placenty nebo ručním odstraněním částí placenty, které nejsou spojeny se stěnou dělohy. Při pevném přichycení se placenta dobře odlupuje od stěny dělohy. Pokus o ruční oddělení placenty během placenta accreta vede k silné krvácení Placenta se oddělí na kusy, aniž by se zcela oddělila od stěny dělohy. V tomto případě je nutné okamžitě zastavit další pokusy o jeho oddělení a urychleně provést operaci: supravaginální amputaci dělohy (při absenci syndromu diseminované intravaskulární koagulace) nebo hysterektomii (pokud se tento syndrom rozvine).
Po ručním oddělení placenty a její izolaci od dělohy, ručním odstranění placenty a jejích částí zadržených v děloze je třeba provést manuální vyšetření dělohy - rukou vsunutou do její dutiny zkontrolovat úplnost vyprázdnění dělohy a stavu jejích stěn.
Kyretáž děložní dutiny u žen po porodu s podezřením na retenci částí placenty je velmi traumatizující pro poporodní děloha. Tato operace může vést k poruše kontraktilní funkce dělohy, poruše tvorby trombů v cévách placentárního ložiska a infekci. V moderní klinika po odstranění placenty nebo jejích částí, ultrasonografie, ve kterém se zjišťuje úplnost vyprazdňování dělohy.
Pro hypotonické krvácení v časném poporodním období, které není spojené s retencí placenty nebo jejích částí v děloze, jsou vhodné prostředky zvyšující tonus a kontraktilní aktivitu myometria (metylergometrin, prostaglandinové preparáty apod.) a zevní masáž dělohy. uvedeno. Li parenterální podání prostředky, které stimulují svaly dělohy a zevní masáž dělohy jsou neúčinné, je nutné okamžitě zahájit manuální vyšetření dělohy a jemnou zevní-vnitřní masáž (prsty ruky zasunuté do dělohy sevříme v pěst , druhá ruka masíruje dělohu zvenčí).
Pokud nedojde k žádnému účinku užívání léků stimulujících svaly dělohy, manuálního vyšetření dělohy a její zevní-vnitřní masáže, supravaginální amputace dělohy (při absenci syndromu diseminované intravaskulární koagulace) nebo hysterektomie (pokud tomu tak je syndrom) je indikován.
Současně s opatřeními zaměřenými na zástavu krvácení je nutné doplnit krevní ztráty a další opatření k obnovení narušených životních funkcí.
Pokud dojde ke krvácení při porodu mimo porodnici, je nutné pacientku urychleně transportovat do porodnice. Přeprava se provádí na nosítkách. V případě krvácení v poporodním a časném poporodním období, k jeho dočasnému zastavení během přepravy, byste měli stisknout břišní aortu pěstí. Před zahájením přepravy je nutné zajistit stálý přístup k žilního systému a intravenózní injekcí 1 ml (5 jednotek) oxytocinu nebo 1 ml (5 jednotek) hyfotocinu (pro děložní hypotenzi), kyselina askorbová(2 - 3 ml 5% roztoku), analeptika (1 ml cordiaminu nebo 3 ml 1,5% roztoku etimizolu). Zároveň je vhodné při hypotenzi dělohy podat intramuskulárně 1 ml 0,02% roztoku ergometrin maleátu. Je nutná infuze roztoků pro náhradu krve, která pokračuje během přepravy.
Prevence hypotonického (atonického) krvácení při porodu spočívá v jeho racionálním a pečlivém vedení (regulace porodu, vyloučení metod hrubého nuceného porodu, správné řízení následující období). Doba po porodu by neměla přesáhnout 20 - 30 minut. Po této době se prudce snižuje pravděpodobnost spontánního odloučení placenty a zvyšuje se možnost hypotonického krvácení. Aby se zabránilo krvácení během porodu, byla navržena tato opatření: v okamžiku erupce hlavičky plodu se rodící ženě intramuskulárně podá 1 ml 0,02% metylergometrinu; aktivní vyčkávací taktika pro zvládnutí porodního období placenty: pokud nejsou žádné známky oddělení placenty, 20-25 minut po narození plodu se intravenózně injikuje 1 ml oxytocinu ve 20 ml 40% roztoku glukózy, pokud po dalších 10-15 minut se placenta neodlučuje, pokračujte v jejím ručním odstranění (výskyt krvácení při absenci známek oddělení placenty je indikací pro tuto operaci, bez ohledu na dobu, která uplynula po narození plodu) .
Doprovázeno krvácením. Pokud jde vše podle plánu, tak si s tím tělo poradí samo. Pokud se události vyvíjejí jinak, pak se bez pomoci lékařů neobejdete. Tedy v jakých situacích krvácení při porodu je to hrozba a jaké metody lze použít k jejímu zastavení?
V případě, že porod probíhá bez problémů (přečtěte si o problémech porodu), pak fyziologické krvácení obvykle začíná v okamžiku vypuzení placenty, 5-10 minut po narození miminka. Žena ztratí 200-350 ml krve (přibližně 0,5 % tělesné hmotnosti). Tato ztráta krve je považována za normální.
V prvních hodinách po porodu dochází ke komplikacím nejčastěji hypotenzí dělohy, kdy její svaly ztrácejí tonus a kontraktilitu.
V každém speciální případ lékaři jednají různě, ale cíl je vždy stejný – zastavit krvácení co nejdříve.
Nadměrná ztráta krve může být způsobena předčasným odloučením placenty, které se nejčastěji vyvíjí na pozadí těhotenských komplikací, jako je gestóza. Toto onemocnění může být doprovázeno náhlé změny krevního tlaku, při kterém předčasně prasknou cévy v oblasti uchycení placenty ke stěně dělohy, což způsobí silné krvácení.
Činnost lékařů bude záviset na tom, kde přesně se toto místo připojení nachází. Normálně je placenta přichycena k horní části dělohy, k její přední resp zadní stěna. Ale děje se to i jinak. Například, pokud je placenta umístěna na okraji, pak otevření placenty může někdy zastavit krvácení. amniotický vak(amniotomie).
Když plodová voda odteče, hlavička dítěte se sníží na pánevního dna tlačí na odloučenou oblast placenty a cévy, které předčasně prasknou. Pokud je placenta připojena k děloze ve středu, je nutný urgentní císařský řez.
Pokud byl porod dlouhý, může se během prvních 2 hodin po narození miminka rozvinout hypotonické krvácení. Svaly dělohy se velmi unaví a nereagují na oxytocin, nestahují se, proto nejsou prasklé cévy stlačeny.
Pokud další dávka oxytocinu nedává očekávaný účinek, pak lékař provede manuální vyšetření stěn dělohy, aby vyvolal její reflexní stahy.
Pokud nelze krvácení v tomto případě zastavit, pak pod Celková anestezie přední břišní stěna je proříznuta a ilické tepny jsou podvázány.
Krevní ztráta při porodu se posuzuje stejně jako u každého jiného poranění. Normální objem porodnického krvácení by neměl být větší než 200 ml, přípustná norma až 400 ml. Existuje podmíněné rozdělení celého průběhu práce do tří obsahově odlišných etap.
Periodizace porodu
Délka každé doby porodní závisí na obou individuální vlastnosti konkrétní žena a postavení plodu. Normální porod probíhá v následujícím pořadí:
- Otevření zevního osi dělohy je přibližně 8 cm, obvyklá rychlost procesu je asi 2 cm za hodinu. Protržení membrán.
- Zevní os dělohy je plně dilatováno o 10 cm a plod prochází porodními cestami.
- Oddělení a vytlačení placenty.
Podle jeho vlivu na životní funkce organismu lze kompenzovat ztrátu krve, tedy doplňovat obranné mechanismy naléhavě a dekompenzovaný, to znamená v určité fázi nenapravitelný. Specifická sekvence reflexní akce podporuje nouzovou ochranu nejvíce důležitých orgánů a systémy od kyslíkové hladovění. Pro kompenzovanou ztrátu krve:
- úzký žilní cévy, který pomáhá udržovat krevní tlak;
- dýchání se stává častým, rychlým a mělkým, což zajišťuje ventilaci plic;
- dochází k prudkému nárůstu počtu červených krvinek v krvi v důsledku okamžité reakce kostní dřeně;
- tkáňový mok doplňuje nedostatek krve, krev se ředí, což umožňuje zvětšení jejího objemu.
Červené krvinky jsou zodpovědné za transport kyslíku do tkání a orgánů, takže současná dušnost a zvýšení počtu červených krvinek brání hladovění mozku kyslíkem. Navzdory tomu, že se v učebnicích píše, že při ztrátě 1000 ml krve by měly být pozorovány všechny známky dekompenzované ztráty krve, v některých klinických případech nedochází u rodících matek ani k poklesu krevního tlaku. Takové případy ukazují, že ženy vykazují obrovskou fyziologickou odolnost v extrémních situacích. Jejich žilní cévy se dokážou rychle a silně zužovat, aby udržely normální krevní tlak.
Existují i další případy, kdy dojde k hemoragickému šoku, když objem přesáhne 400 ml, je to obvykle způsobeno osobními charakteristikami pacienta, jako jsou nemoci kardiovaskulárního systému. Pokud se objem krve sníží o více než 500 ml, je velmi vhodné poskytnout transfuzi. Pokud dojde k poklesu krevního tlaku, je nezbytně nutná transfuze. Pokud tlak klesne pod 70 mm. Hg měli byste okamžitě přistoupit k opatřením první pomoci.
Příčiny ztráty krve při porodu
V každé fázi porodu je možné krvácení. Pokud se plánuje komplikovaný porod, měl by si zdravotnický personál předem připravit vše potřebné pro krevní transfuzi.
V naprosté většině případů se krvácení v první době porodní vyskytuje u placenty previa. Jaké faktory tuto poruchu vyvolávají:
- vícečetné porody;
- hormonální poruchy, narušení endokrinního systému;
- poraněný děložní epitel;
- novotvary v pánevních orgánech.
Ze všech případů příliš nízké placenty se 75 % vyskytuje u pacientek po více porodech. Další možnou příčinou krvácení jsou poruchy procesu odlučování placenty. Pokud se krvácení objeví z příliš velkého množství rané oddělení placenty, hrozí kyslíkové hladovění plodu, jelikož v oběhový systém Rodící matka pociťuje nedostatek kyslíku.
V normální porod placenta úplně vyjde ve třetí fázi a ponechá se na místě malá rána, krvácení, ze kterého se tělo rychle zastaví spasmem děložních cév.
Pokud je placenta oddělena jen částečně, začne krvácení a zbývající kousky placenty brání jejímu zastavení. Při úplné akreci placenty do epitelu a svalová tkáň Děloha nekrvácí, protože není oddělena žádná část placenty. Objasnit klinický obraz, vyšetří porodník vnitřní povrch dělohy k ručnímu odstranění placenty. Pro tohle chirurgický zákrok existují následující indikace:
- Od narození dítěte uplynulo více než třicet minut a placenta nevyšla;
- žádné krvácení;
- žádná placenta se neobjeví navzdory krvácení.
Jakmile objem ztracené krve dosáhne 250 ml, lékař zahájí operaci v celkové anestezii. Během operace je pacient umístěn na kapačku s glukózou a stimulanty kontrakce hladkého svalstva. Pokud bylo při vyšetření zjištěno pevné uchycení, placenta se z dutiny děložní snadno vyjme. V případě placenty accreta nedochází k jejímu oddělení a porodník odstraní celou dělohu.
Aby se předešlo komplikacím na pooperační období Antibiotika jsou předepsána. Pokud objem ztracené krve přesáhne 500 ml, provádí se substituční terapie.
Odhad krevní ztráty v důsledku ruptury dělohy
Velmi vážným poraněním při porodu je ruptura dělohy. Svou povahou může být ruptura úplná nebo neúplná, může mít různé hloubky a důsledky. Ve vzácných případech dochází k prasknutí během těhotenství, dokonce ještě před začátkem porodu. Největší hrozbou pro život matky a dítěte je úplná přestávka s otevřeným v břišní dutina krvácející. Tento stav vyžaduje neodkladnou resuscitaci a zpravidla vede ke smrti dítěte a odstranění dělohy. Které kategorie žen jsou touto patologií nejzranitelnější:
- ti, kteří nějaké trpěli chirurgická operace, po kterém zůstala jizva nebo jizva na děloze, například chirurgický potrat, odstranění nádorů;
- pacienti s úzkou pánví a ti, kteří nosí velmi velký plod;
- těhotné ženy s příčnou a šikmou polohou plodu;
- u žen, jejichž koordinace porodu je narušena, se každá část dělohy kontrahuje nekonzistentně s ostatními.
Příznaky ruptury dělohy jsou silné bolesti i v intervalech mezi stahy, které dosahují vrcholu v okamžiku ruptury. Krev se naplní břišní dutinou a plodu se zastaví tep. Bez urgentního chirurgického zákroku se objem ztracené krve na krátký čas dosáhne potenciálně smrtelné hodnoty více než 2500 ml. Fyziologie těhotenství je taková, že poslední trimestr a během porodu je děloha velmi intenzivně zásobována krví, aby byla zajištěna výživa plodu. Právě to způsobuje tak rychlé a objemné krvácení, když praskne.
Porodnická péče při krvácení
Děložní krvácení je více rozptýlené než od zraněného velké plavidlo, takže je těžší zastavit. Těhotné ženy mají zvýšený objem krve, ale mohou mít pomalejší srážení. Pokud je pravděpodobné, že rodící žena bude mít komplikovaný porod, je důležité, aby se zdravotnický personál předem připravil, jak na to resuscitační opatření stejně jako krevní transfuze. Když začne krvácení, anesteziolog nahradí krev čerstvou zmrazenou plazmou v jedné žíle a červenými krvinkami v jiné žíle. Nepřetržité monitorování krevního tlaku je povinné.
Aby se zabránilo hladovění kyslíkem, aplikuje se maska s inhalovaným zvlhčeným kyslíkem. Ve většině případů se při krevní transfuzi podává celková anestezie, protože klinická praxe ukazuje, že pacienti v anestezii snáze snášejí transfuze. Po odstranění příčiny krvácení je žena převezena na jednotku intenzivní péče, případně na oddělení intenzivní péče.
Proces porodních bolestí neprobíhá vždy přesně v souladu s popisy v učebnicích medicíny. Hodně záleží na individuálních vlastnostech ženy a jejího těhotenství.
A tím pádem i vzhled krvavý výtok už ve fázi kontrakcí - vůbec ne neobvyklé. Je to normální a co dělat, když se objeví, vám řekneme v tomto článku.
Příčiny
Kontrakce jsou rytmické stahy děložních svalů, jejichž úkolem je vést k dilataci děložního čípku. Tento proces je bolestivý a poměrně dlouhý. Děložní čípek se musí rozšířit o 10-12 centimetrů, aby jím mohla projít hlavička miminka. Často je období kontrakcí doprovázeno manifestací různé sekrety, včetně krvavých spojených s výtokem hlenové zátky.
Sraženina hlenu s krevními proužky se pevně uzavře cervikální kanál děložního čípku po celou dobu těhotenství. Ale když začne aktivní příprava ženské tělo V době porodu děložní čípek změkne, vyhladí se a zátka se může začít odlupovat buď celá, nebo po částech.
Může se jevit jako světlý, nažloutlý nebo růžový hlen s malými proužky krve. Takový výtok se může objevit nejen ve fázi „prekurzoru“, ale také během kontrakcí.
Není třeba se děsit – je to zcela přirozené a fyziologický proces otevření děložního čípku pro následné uvolnění miminka. Důležité je pouze dbát na to, aby výtok nezesiloval a nezměnil se v šarlatovou krev.
Malá krev popř hnědý výtok se může objevit, když začnou kontrakce a po vyšetření gynekologem. Po příchodu do porodnice bude žena určitě vyšetřena, a proto by takový výtok také neměl děsit ani znepokojovat.
Šarlatová krev během kontrakcí, hojné krvácení - více než alarmující situaci. To může vést k předčasné abrupci placenty. Za normálních okolností opouští „místo pro miminko“ své místo po narození miminka, v následujícím období porodu. Pokud dojde k dřívějšímu oddělení, je to plné krvácení, což je pro dítě stav akutní hypoxie, který může vést k nevratné změny v jeho mozku a v celé centrále nervový systém. Dítě může zemřít.
Jasně červená, šarlatová krev během porodu není považována za normální. Její vzhled je důvodem k zavolání záchranky, pokud je žena ještě doma, nebo o ní neprodleně informovat zdravotníky, pokud je rodící žena již v porodnici.
Akce
Pokud se s prvními kontrakcemi nebo o něco později objeví silné krvácení, je třeba okamžitě jet do porodnice a tuto nepříjemnou zprávu ihned nahlásit zdravotníkům.
Pokud dojde k odtržení placenty, žena naléhavě podstoupí císařský řez, protože zpoždění je nepřijatelné.
U středně těžkého krvavého (nezaměňovat s krví!) výtoku používejte vložky, zabraňte vniknutí vody do pochvy např. při domácím sprchování před odchodem do porodnice nebo na pohotovosti v porodnici.
Bez hlenové zátky nemá dítě žádnou mechanickou bariérovou ochranu proti virům, bakteriím a plísním. Pokud se agresivní flóra nebo mikroorganismy dostanou do děložní dutiny, může se poměrně rychle rozvinout vnitřní infekce, která je pro dítě i matku extrémně nebezpečná.
Pokud krvavé resp šarlatový výboj doprovázené oddělením velkého množství tekutiny je možné předčasné prasknutí vody. V takové situaci byste také měla jet do porodnice co nejdříve, aniž byste čekali, až kontrakce zesílí. Na pohotovosti také musíte okamžitě říct, že vytékající tekutina byla krvavá, růžová, hnědá nebo jiné barvy. To lékařům pomůže rychle zvolit správnou taktiku pro vedení porodu.
Hlavní je nepropadat panice nebo nervozitě. Lékaři mají mnoho způsobů, jak se vyrovnat s jednou nebo druhou nouzovou situací, která nastane během porodu. Věřte jim.
Informace o výtocích, kontrakcích a dalších předchůdcích porodu naleznete v následujícím videu.
Toto je jedna z nejvíce vzrušující témata jak pro nastávající maminku, tak pro její rodinu. Zvláště, Li Těhotná žena je ovlivnitelná povaha, pak čekání na den porodu, jak se blíží, se stává skutečnou zkouškou. Ale má cenu se tolik trápit? Není totiž vůbec pravda, že s vámi bude něco v nepořádku. Zvláště, Li těhotenství postupuje dobře a bez komplikace a fyzicky jste ve formě. Na hororové příběhy ze rtů „zkušených“ lidí je lepší zapomenout. Mnoho lidí dokáže přikrášlit a zveličit to, co cítili nebo o čem jim někdo řekl. Ale bohužel existuje také skutečné případy když je proces porodu komplikován tím či oním jevem. Musíte o tom vědět, abyste mohli včas reagovat a jednat. nezbytná opatření. Nebojte se, kompetentní specialisté a moderní technologie dokážou vyřešit všechny obtížné problémy, které nastanou v okamžiku narození dítěte.
Moderní medicína umožňuje detekovat a předcházet možné důvody komplikace dlouho před X-dayem. Proto obtížné porod V dnešní době je tento jev poměrně vzácný. Lékař zpravidla okamžitě vidí, co je třeba udělat. Možná ženě píchne léky, které posilují práce se může rozhodnout použít jeden z známé metodyúleva od bolesti atd. Podívejme se na některé komplikace, které mohou při porodu nastat.
Vleklé porod
Existují však okolnosti, za kterých porod opravdu vydrží déle než obvykle a v tomto případě prodlouží porod obvykle se uvádí, když dochází k pomalému průběhu porodu, hodnoceno podle toho, jak hlavička dítěte klesá a děložní čípek se rozšiřuje.
Zpoždění porodu má tři hlavní důvody. To může být:
- Komplikace spojené s porodem. Žena například zažívá neperiodické kontrakce. Mohou být příliš krátké, slabé nebo málo časté. Naopak mohou být velmi silné a časté. V prvním i druhém případě jsou kontrakce neúčinné a nevedou k plnému porodu. Li kontrakce jsou příliš pomalé a vzácné, lze použít stimulaci dělohy. K tomu je ženě podána IV. Ličinnost dělohy se naopak snaží zklidnit pomocí léků proti bolesti nebo epidurální anestezie.
- Komplikace související s dítětem. Je dost možné, že pro ženu je obtížné porodit, protože je dítě velmi velké nebo je špatně polohováno. Je známo, že nějakou dobu před narozením je dítě polohováno hlavičkou dolů. Zároveň má skloněnou hlavu a bradu přitisknutou k hrudi. Toto je úspěšná pozice, promyšlená od přírody, nejpříznivější pro narození. Stává se však, že dítě neskloní hlavu a při narození „chce vyjít brada“ jako první. V tomto případě se průměr směrem k pánevnímu otvoru zvětšuje, a přestože hlava dítěte může být docela normální velikosti a tvar, jeho poloha uměle zvětšuje velikost, která musí projít porodními cestami, což vede k určitému zpoždění porodu. Li v druhé fázi porodní ještě miminko neotočí hlavičku správně (a to se většinou stává), pak se lékař rozhodne a hlavičku otočí pomocí porodnických kleští nebo vakuumextraktoru. Li a to nepomůže, provede se nouzový císařský řez. Je to velmi vzácné, ale přesto se to stává, když hlavička dítěte směřuje bokem k pánevnímu otvoru a v některých případech může být přítomnou částí obličej nebo dokonce čelo dítěte. Na základě každé konkrétní situace se rozhodne o způsobu doručení. Totéž platí pro situace týkající se prezentace plodu koncem pánevním. Přírodní porod s předvedením koncem pánevním jsou nebezpečnější, protože při průchodu miminka porodními cestami veškerou „práci“ odvedou jeho zadečky a hlavička miminka se prostě nemá čas přizpůsobit tlaku, který je na ni vyvíjen. její tvar přiměřeně. Vzhledem k tomu, že hlavička je při přirozeném porodu s projevem koncem pánevním zranitelnější, je ze strany porodníků a gynekologů nutná mimořádná opatrnost. Nejčastějším způsobem porodu je v tomto případě císařský řez. Zvláště, Li poprvé žena. Li plod je velmi velký a hrozí ruptura perinea, popř Li je pozorována akutní hypoxie plodu, je možná epiziotomie (řez perinea od jeho středu do strany) nebo perineotomie (řez směrem k řiti). Tyto manipulace se také provádějí v případech prezentace pánve, předčasného porodu nebo když se zjistí, že vody jsou zelené.
- Komplikace spojené s porodní cesta. K tomuto typu komplikace zahrnout úzká pánev. To znamená, že se vytvořil porodní kanál pánevní kosti, a měkkých tkání děložní čípek a pochva mohou být mnohem užší než obvykle. V tomto případě porod prováděné císařským řezem. Li pánev je mírně zúžená, přirozená porod. Je možná situace, kdy jsou rozměry pánve normální a komplikace jsou důsledkem jiných anomálií porodních cest ( nádorové formace jako jsou děložní fibroidy nebo ovariální cysty; těsný rozkrok).
Předčasné porod
Předčasné porod do určité míry lze přičíst komplikacím, protože dítě narozené mezi 28. a 37. týdnem těhotenství je velmi slabé a během porodu trpí. Orgány a systémy takového dítěte nejsou dostatečně vyvinuty, hmotnost je 0,5-2,5 kg. Předčasně narozené děti to mají snazší porodní poranění během porodu, protože jejich kosti jsou velmi měkké. Narozeno mnoho dětí v předstihu, vyžadují pozorování na dětské jednotce intenzivní péče.
Fetální úzkost
Mluví o nouzi Li plodu chybí kyslík. Existuje několik důvodů pro tento stav: stlačení pupeční šňůry, její omotání kolem krku nebo těla dítěte, krvácení způsobené předčasným odtržením placenty. Útrapy se často objevují v důsledku nadměrného tlaku na hlavičku dítěte během krátkého, intenzivního nebo dlouhého porodu. V tomto stavu se srdeční rytmus a srdeční frekvence dítěte mění (může být nad 160 nebo pod 100 údery za minutu, když je norma 120).
Li Plodová voda má žlutou nebo hnědou barvu, což naznačuje přítomnost mekonia v ní. To je důsledek stresu. V tomto případě obzvlášť Li je zaznamenáno porušení Tepová frekvence proveďte pečlivé elektronické monitorování plodu. Může být rozhodnuto odebrat malý vzorek krve dítěte punkcí do pokožky hlavy. Pomocí elektronického přístroje se měří hladina kyselosti, která určí závažnost stavu plodu. Na základě získaných výsledků se rozhodne o způsobu doručení.
Prolaps pupeční šňůry
Tento nebezpečná situace, protože přiskřípnutá pupeční šňůra nedodává miminku kyslík, což hrozí hypoxií, a popř. prodloužená komprese, smrt. V tomto případě naléhavé porod. Nastává situace, kdy se pupečníková smyčka objeví pod přítomnou částí dítěte a vyčnívá do pochvy uvnitř plodového vaku nebo vypadne, Li Membrány fetálního měchýře již praskly.
Krvácení během porodu
Krvácení se může rozvinout během porodu nebo v časném poporodním období, což představuje vážné ohrožení zdraví (a někdy i života) matky a nenarozeného dítěte. Nejčastější příčinou krvácení jsou problémy související se stavem placenty. To platí zejména Li jsou zaznamenána chronická zánětlivá onemocnění děložní sliznice (zejména neléčená nebo nedoléčená), vyskytla se „stará“ poranění pánevních orgánů a jizvy na děloze, u ženy byly diagnostikovány děložní myomy a další onemocnění vnitřních pohlavních orgánů, poruchy hormonální hladiny, endokrinní onemocnění, těžký kardiovaskulární choroby, některá onemocnění ledvin a jater. Navíc příčinou krvácení při porodu mohou být úrazy utrpěné v těhotenství popř velký počet potraty, potraty a (nebo) porody v životě ženy.
Li krvácení se stále otevírá, lékař bude působit ve více směrech současně. V tomto případě budou ženě aplikovány speciální krevní náhrady a krevní produkty přes velké žíly. Také (pro zlepšení srážlivosti krve) - čerstvá zmrazená plazma, červené krvinky. Často se na ženský obličej umístí maska se zvlhčeným kyslíkem. V tuto chvíli pečlivě sledujte krevní tlak, srdeční frekvence, saturace krve matky kyslíkem. Žena je uvedena do anestezie, aby mohla dále provádět chirurgická léčba.
Slzy při porodu
Ruptura tkáně během porodu je jednou z nejčastějších komplikace porodní proces. Mohou mít různého původu a důsledky. Může se jednat o ruptury hráze, pochvy, děložního čípku nebo samotné dělohy.
Perineální ruptury jsou zpravidla povrchové ve formě prasklin a oděrek, nekrvácejí a hojí se do několika dnů po narození dítěte. Aby se zabránilo ruptuře perineální tkáně, doporučuje se připravit hráz na porod během těhotenství (omezení použití masné výrobky a zvýšená spotřeba rostlinný olej, výkon speciální cvičení pro těhotné ženy atd.). Žena by měla vědět, že relaxace při porodu je výbornou prevencí ruptur hráze, protože s napjatými svaly se výrazně zvyšuje pravděpodobnost ruptury tkáně.
Ruptura pochvy, stejně jako ruptura perinea, může být spontánní nebo násilná (v důsledku činnosti lékařů). Příčiny spontánních ruptur pochvy jsou rychlé porod, Ližena má nedostatečně vyvinutou krátkou (nebo úzkou) pochvu nebo úzkou pánev. Spontánní vaginální ruptury jsou typicky pokračováním ruptur v jiných částech porodních cest, nejčastěji v perineu. K násilným vaginálním rupturám dochází v důsledku použití porodnických kleští, vakuové extrakce plodu a dalších. Při léčbě vaginálních ruptur je lékař uzavírá samostatnými katgutovými stehy. Hluboké poševní trhliny se šijí v celkové anestezii. Je velmi důležité, aby tuto operaci provedl odborník.
Někdy se stává, že trhliny měkkých tkání mohou být poměrně významné a vést k těžké následky. To platí zejména pro děložní nebo cervikální rupturu. Bohužel takové ruptury často vedou ke smrti dítěte a (nebo) samotné matky. Je možná ruptura dělohy Li dříve žena měla císařský řez popř Li z nějakého jiného důvodu je na její děloze jizva. V případě ruptury dělohy je porod okamžitě zastaven uvedením ženy do celkové hluboké anestezie a provedením nezbytných manipulací. Li k samotné ruptuře nedošlo, ale existuje hrozba jejího vzniku, nebo ruptura právě začíná, je proveden nouzový císařský řez, protože v tomto případě existuje šance na záchranu dítěte.
Poporodní krvácení
Rozhodně, bez ztráta krve během porodu a nějakou dobu po něm je nemožná. Krev teče z každé rány. Během porodu je plocha výsledné rány poměrně velká, takže krvácení trvá několik dní. Někdy však může být krvácení po porodu poměrně silné. Je možné, že důvodem je epiziotomie nebo ruptura hráze (někdy děložního čípku). Li Nedochází k prasknutí ani poškození, pak lékař určí, zda je děloha příliš uvolněná, nebo v ní zůstal úlomek placenty.
Někdy se krvácení může objevit několik dní nebo dokonce tři až čtyři týdny po porodu. Jedním z důvodů tohoto jevu je hormonální změny. Důvodem může být také infekční zánět. Li v děloze zůstává malý fragment placenty, lékař předepíše léčba drogami. Li bude neúčinná a může být nutná kyretáž dělohy.
