Malformace komorového systému se obvykle vyskytují v oblasti jeho anatomických zúžení: interventrikulární foramen, akvadukt středního mozku, střední a laterální otvory čtvrté komory. Jedná se především o stenózy a atrézie těchto zúžení, vedoucí k rozvoji vnitřní kapavky mozku.
Nachází se atrézie mozkového akvaduktu v tloušťce mozkových stopek, malé, slepě končící tubulární průchody z ependymových buněk, umístěné náhodně v hmotě stopek.
Atrézie interventrikulárního otvoru (syn.: atrézie foramen Monroe) může být výsledkem abnormálního vývoje nebo zánětlivého procesu a je vzácná. Když se jeden z otvorů Monroe zúží, vznikne asymetrický hydrocefalus.
Atrézie foramen Magendie (atresia foraminis Afagandie) je atrézie středního foramenu čtvrté komory provázená poruchou cirkulace mozkomíšního moku (vnitřní hydrocefalus), v některých případech je asymptomatická.
Atrézie středních a laterálních apertur IV komory je obvykle doprovázena rozvojem Dandy-Walkerova syndromu (defektu). Často se tato vada kombinuje s dalšími anomáliemi mozku (mikrogyrie, polygyrie nebo pachygyrie, ageneze corpus callosum, heterotopie kortikálních buněk do bílé hmoty) (obr. 9).
Hydranencefalie je úplná nebo téměř úplná absence mozkových hemisfér se zachováním kostí lebeční klenby a měkkých pokrývek hlavy. Hlava s touto vadou je normální velikosti nebo mírně zvětšená. Lebeční dutina je vyplněna čirou mozkomíšním mokem. Medulla oblongata a cerebellum jsou zachovány. Velmi vzácná vada.
Hydrocefalus je vrozená vodnatelnost mozku, nadměrné hromadění mozkomíšního moku v komorovém systému nebo subarachnoidálním prostoru, doprovázené atrofií mozkové hmoty. Většina případů vrozeného hydrocefalu je způsobena poruchami odtoku mozkomíšního moku do subarachnoidálního prostoru. Poruchy odtoku mohou být způsobeny stenózou nebo atrézií Sylviova akvaduktu, atrézií foramen Luschka a Magendie a abnormalitami spodiny lební. Atrézie foramen Luschka a Magendie je doprovázena defektem Dandy-Walker. Mnohem méně často může být vrozený hydrocefalus výsledkem zvýšené produkce mozkomíšního moku (hypersecretory hydrocefalus) nebo snížené resorpce (aresorpční hydrocefalus). Klinicky a morfologicky existují 2 typy:
a) vnitřní hydrocefalus (syn.: uzavřený hydrocefalus, okluzivní hydrocefalus) - mozkomíšní mok se hromadí v komorovém systému;
b) zevní hydrocefalus (syn.: otevřený hydrocefalus, komunikující hydrocefalus) - mozkomíšní mok se hromadí v subarachnoidálním prostoru (obr. 10).
Rýže. 9. Schéma patologických změn u syndro- Obr. 10. Schéma cirkulace spinální mozkomíšní komory Dandy-Walkera (Romero R., Pilu D., Genty F., 1997): v případě komunikujícího cerebrovaskulárního onemocnění komunikuje vyvíjející se čtvrtá komora (IV) se zadní komorou v důsledku blokády reabsorpce míšní jamky (CV). Blokáda odtoku mozkomíšního moku na úrovni m. carniolar sinus superior a na úrovni foramin Luschka a Magendie (X) (lt;^7). (Romero R., Pilu D., Genty F., 1997): akumulace pohonu! ke zvýšení IV, III a laterálního (I a P) mozkomíšního moku vede k současné sinus satpialis superior k dilataci komor a subarachnoideu
prostory I, P - postranní komory, III - 3. komora, IV - 4. komora, zastíněná část - subarah noidální prostor
Obě formy mají společné rysy. Zvětšení obvodu hlavy na 50-70 cm (s normou 34-35 cm U 30° asi případů je pozorováno zvětšení objemu hlavy při narození, v 50° asi - 3 měsíce po narození). kostí lebečních, výrazná podkožní žilní síť, vystouplé fontanely, disproporce mezi mozkem a obličejovými částmi lebky - malý obličej, převislé čelo. Srst na hlavě je řídká. Zvýšený intrakraniální tlak je doprovázen neurologickými příznaky: zvracení, strabismus, spastická paréza se zvýšenými ambulantními reflexy, mentální retardace je charakteristická ve fundu a otok v důsledku deformace kostních struktur spodiny lební, mohou se objevit příznaky komprese mozečku, mozkového kmene a horní části míchy, patologie hlavových nervů, poruchy hybnosti a koordinace a nstagmus. Frekvence populace je 1:2000.
Divertikl mozkového akvaduktu je slepý vakovitý výběžek stěny mozkového akvaduktu, doprovázený hydrocefalem. Může být jednoduchý nebo vícenásobný. Obliterace subarachnoidálního prostoru je vrozená – absence subparachnoidálního prostoru mozku v důsledku fúze pia a cervikálních membrán a je extrémně vzácná.
Rozdělení mozkového akvaduktu je rozdělení na dvě hovínka: hlavní hřbetní a menší - ventrální. Někdy je před hlavním kalem velké množství malých trojtvarů vybudovaných z ependymálního epitelu. Hlavní a pomocné kanály jsou odděleny nezměněnou nervovou tkání.
Stenóza mozkového akvaduktu je vrozené zúžení mozkového akvaduktu; příznaky jsou zaznamenány. zvýšený objem lebky, divergence lebečních švů; opožděný duševní a fyzický vývoj; příznaky ztráty funkce hlavových nervů V některých případech je doprovázena pyózou periaqueduktální zóny. Recesivní dědičnost vázaná na X (rns. II).
Kombinované vývojové vady
Arnold - Knarnův syndrom (Arnold-Chiariho syndrom, synonymum: morbus Arnold - Chiari, anomálie Arnold - Chiari, dysraphia cerebelli) - je způsoben malformací mozkového kmene, při které dochází k kaudálnímu posunu prodloužené míchy, pons, cerebelární vermis a prodloužení dutin IV komory Cerebelární vermis, medulla oblongata a čtvrtá komora jsou umístěny v horní krční části páteřního kanálu. Pochtn se vždy kombinuje s myelomenokélou. Vada je způsobena asynchronním růstem mozkového kmene a míchy. Klinicky - cerebelární poruchy s ataxií a unstagmem; známky komprese mozkového kmene a míchy - obrna hlavových nervů, ataky thetanoidních nebo epileptických záchvatů, diplopie, hemianopsie. Často se kombinuje se stenózou akvaduktu, míchy, nedostatečně vyvinutým kvadrigeminem, platybazií, spmpodiemi, anomáliemi lebky a krčních obratlů. Augozomálně recesivní dědičnost.
Bickers-Adamsův syndrom (syn.. stenóza mozkového akvaduktu) - dědičná stenóza mozkového akvaduktu; dochází ke zvětšení objemu lebky, divergenci lebečních švů; opožděný duševní a fyzický vývoj; příznaky ztráty funkce hlavových nervů, spastická kvadruplegie; hypoplazie a kontraktury palců. V některých případech je doprovázena gliózou periakvaduktální zóny. Recesivní dědičnost vázaná na X.
Dandy-Walkerův syndrom (Dandy-Walkerův syndrom, syn.: Dandy-Walkerova malformace, atresia forammis Alagandie) je vrozená anomálie mozku v oblasti IV komory s poruchou cirkulujícího mozkomíšního moku, charakterizovaná triádou: vnitřní hydrocefalus, hypoplazie nebo aplazie vermis cerebellum, cystická dilatace čtvrté komory. Vyskytuje se při atrézii středního otevření čtvrté komory (v některých případech je asymptomatická). Augozomálně recesivní dědičnost
Kundratův syndrom (Kipdratův syndrom, synonymum: atrhinencephajia) - aplazie čichových bulbů, žlábků, drah a plotének, v některých případech s narušením hipokampu. Doprovázeno aplazií perforované ploténky etmoidální kosti a kohoutího hřebínku, nepřítomností nebo hypoplazií přímých zvinutí čelních laloků, agenezí nosních kůstek, hypotelorismem (někdy kyklopií) a dalšími malformacemi lebky. Augozomálně recesivní dědičnost.
Miller-Diekerův syndrom (Si.: lissencephaly, agyria) je nejdůležitějším diagnostickým znakem mikrocefalie (100° o). Vzhled pacientů je typický: vysoké čelo, zúžené v temporálních oblastech, vyčnívající týl, dozadu otočené uši s vyhlazeným vzorem, antimongoloidní tvar očí, hypertelorismus, mikrognatie, „rybí ústa“, zvýšené ochlupení na obličeji. Zaznamenává se zákal rohovky, polydaktylie, kamptodaktylie, neúplná kožní syndaktylie druhého a třetího prstu na noze, příčný palmární záhyb a vrásčitá kůže. Dále byly popsány vrozené srdeční vady, ageneze ledvin, atrézie duodena, kryptorchismus a tříselná kýla. Charakterizována svalovou hypotonií, potížemi s polykáním, epizodami apnoe s cyanózou, zvýšenými šlachovými reflexy, opistotonní a decerebrátní rigiditou, křečovými záchvaty od 1. týdne života, těžkou retardací psychomotorického vývoje. Na pneumoencefalogramech jsou nespecifické změny. Pacienti umírají v raném dětství. Pitva odhalí nepřítomnost rýh a zvinění v mozkových hemisférách, nedostatečné rozvinutí šedé hmoty a možnou expanzi čtvrté komory a hypoplazii středních částí mozečku. Typ dědičnosti je autozomálně recesivní.
Zvětšení objemu mozkomíšního moku v komorovém systému způsobené zablokováním cest mozkomíšního moku. Vede ke zvýšení tlaku uvnitř lebky, klinicky se projevuje cefalalgií, zvracením, poruchami vidění, ataxií, autonomní dysfunkcí a depresí vědomí. Diagnostika se provádí na základě výsledků neurologického, oftalmologického vyšetření, neurozobrazovacích údajů (ultrazvuk přes fontanelu, MRI, CT, MSCT). Operační léčba: urgentní - zevní drenáž, plánovaná - eliminace blokujícího faktoru, korekce vrozené anomálie, umístění zkratu, ventrikulocisternostomie.
Obecná informace
Okluzivní hydrocefalus u malých dětí se projevuje zvětšením velikosti lebky, divergenci lebečních švů, expanzí a vyboulením fontanel. Vrozený hydrocefalus se vyznačuje zvětšenou kulovou hlavou, relativně malým tělem, hlubokými očními důlky a oteklými žilkami na hlavě. Děti zaostávají v psychofyzickém vývoji. Závažnost intelektového postižení závisí na věku propuknutí onemocnění, délce trvání a závažnosti intrakraniální hypertenze.
Komplikace
Okluzivní hydrocefalus může být doprovázen akutním, téměř úplným blokem odtoku mozkomíšního moku – okluzivně-hydrocefalická krize. K záchvatu dochází s ostrou intenzivní cefalalgií, opakovaným zvracením, hyperémií obličeje následovanou bledostí, okulomotorickými poruchami, depresí vědomí a vegetativními příznaky. Nejzávažnější komplikací hydrocefalu je masový efekt. Posun mozkové tkáně ve směru foramen magnum vede ke kompresi prodloužené míchy, kde jsou lokalizována životně důležitá centra pro regulaci kardiovaskulární a respirační aktivity. Dysfunkce posledně jmenovaného způsobuje možnost smrti.
Diagnostika
Diagnostická opatření začínají sběrem anamnézy: zjištěním doby nástupu příznaků zvýšeného nitrolebního tlaku, povahou jejich vývoje, přítomností stanovené diagnózy onemocnění mozku, faktem úrazu hlavy atd. Další diagnostika algoritmus zahrnuje:
- Neurologické vyšetření. Umožňuje neurologovi identifikovat objektivní příznaky intrakraniální hypertenze a existující ložiskové deficity. Získaná data nám umožňují stanovit aktuální diagnózu.
- Konzultace s oftalmologem. Zahrnuje oftalmoskopii, perimetrii, visometrii. Vyšetření fundu odhaluje městnavé optické disky a při dlouhodobém hydrocefalu - známky atrofie zrakového nervu. Vyšetřením zorných polí se zjistí jejich zúžení, ztráta jednotlivých oblastí, vizometrie – pokles zrakové ostrosti.
- Echoencefalografie. Díky své snadné implementaci může sloužit jako screeningová metoda. Umožňuje diagnostikovat zvýšený intrakraniální tlak, dilataci komor, posun mozkové tkáně.
- Neurozobrazování. U kojenců se provádí neurosonografií přes fontanelu, u jiných - pomocí MRI mozku. Studie umožňuje diagnostikovat vývojovou vadu, určit lokalizaci likérového bloku a určit jeho příčinu. MSCT a CT mozku se provádějí ve složitých diagnostických případech kromě MRI, pokud existují kontraindikace k MRI studiím.
Je nutné odlišit okluzivní hydrocefalus od subarachnoidálního krvácení a dalších forem hydrocefalu. Mezi možnými příčinami okluze se také provádí diferenciální diagnostika. U dětí v prvních měsících života je nutné odlišit hydrocefalus od makrokranie, který je převážně familiárního charakteru a není provázen příznaky hypertenze nebo opožděným vývojem.
Léčba okluzního hydrocefalu
Jedinou účinnou léčebnou metodou je neurochirurgická. Existují dva způsoby, jak zmírnit hydrocefalus: odstranění obstrukce mozkomíšního traktu, vytvoření alternativní cesty pro odtok mozkomíšního moku. Podle plánu se provádějí následující typy operací:
- Korekce anomálií likvorového systému. Ne všechny vývojové vady lze korigovat vzhledem k vysoce traumatické povaze chirurgických zákroků. Nejčastějším zákrokem je plastická operace Sylviova akvaduktu v přítomnosti atrézie a adhezí.
- Odstranění blokovacího faktoru. Chirurgické odstranění hematomu, nádoru nebo cysty, které blokují cirkulaci mozkomíšního moku, je radikálním řešením problému. Příliš traumatické, pokud je formace velká.
- Spouštěcí operace. Implantuje se zkrat, který zajistí odtok mozkomíšního moku z komorového systému. Možný ventrikuloperitoneální, ventrikuloatriální zkrat. Nemožnost provedení standardní operace je indikací pro použití alternativních metod: ventrikulo-pleurální, ventrikulo-uretrální zkrat.
- Ventrikulocisternostomie. Alternativní odtok mozkomíšního moku je vytvořen endoskopickou perforací dna třetí komory. Ve srovnání se shuntovými intervencemi je metoda méně traumatická, nejsou zde žádné komplikace spojené se shuntem (přetokový syndrom, obstrukce shuntu, shuntová závislost pacienta). Komplikací je uzávěr vzniklého otvoru, který slouží jako indikace k operaci zkratu.
V podmínkách rychle rostoucí intrakraniální hypertenze s hrozbou hromadného efektu neurochirurgové urgentně provádějí zevní komorovou drenáž. Drenáž je instalována v jedné z postranních komor. Následně pacienti podstoupí jednu z plánovaných operací.
Prognóza a prevence
V důsledku hromadění mozkomíšního moku v komorách je okluzivní hydrocefalus charakterizován stálou progresí intrakraniální hypertenze a bez neurochirurgické asistence vede k těžkým komplikacím a smrti pacienta. Prognóza po chirurgické léčbě úzce souvisí s povahou základního onemocnění, nejzávažnější je u maligních nádorů a závažných mozkových anomálií. Pacienti, kteří podstoupili bypass, se stávají závislými na shuntu: poruchy ve fungování shuntu způsobují prudké zhoršení jejich stavu a vyžadují naléhavou obnovu drenážního systému. Preventivní opatření zahrnují opatření k prevenci vrozených anomálií, traumatických poranění mozku, rakoviny, včasné léčby patologie mozkových cév, mozkových nádorů a maligních nádorů jiných lokalizací.
ENCYKLOPEDIE MEDICÍNY
ANATOMICKÝ ATLAS
Uvnitř mozku
Mozkomíšní mok je produkován cévami
plexusů uvnitř páru laterálních, stejně jako třetí a čtvrté komory.
Choroidní (nebo vilózní) plexus je vyvinutý systém krevních cév vycházejících z pia mater, vrstvy mozkových blan přímo přiléhající k mozku. Tyto cévy tvoří obrovské množství smyček směřujících do komory (villus plexus), které vylučují CSF.
Tekutina produkovaná ve dvou postranních a třetích komorách proudí do čtvrté přes systém otvorů a kanálků (foramina Monro a akvadukt středního mozku).
SUBARAKRONÁRNÍ PROSTOR_
Ze čtvrté komory vstupuje CSF do subarachnoidálního prostoru obklopujícího mozek třemi otvory. Jedná se o mediální otvor, tzv. foramen Magendie, a párový laterální otvor (foramen Luschka). CSF se nachází v subarachnoidálním prostoru a cirkuluje kolem centrálního nervového systému. Vzhledem k tomu, že sekrece mozkomíšního moku probíhá neustále, aby se zabránilo zvýšení tlaku, je nutné zajistit jeho neustálý odtok. Vyskytuje se prostřednictvím žilních dutin mozku, kam CSF vstupuje přes deprese známé jako arachnoidální (arachnoidální) granulace. Jsou zvláště patrné v oblasti horního sagitálního sinu.
Vynikající sagitální -
(sagitální) sinus
Zde se shromažďuje žilní krev z mozkových hemisfér.
Arachnoidní
Prostřední ze tří mozkových blan.
Dural Brain-Cascular
skořápka
Vnější ze tří mozkových blan.
Boční komora
Interventrikulární foramen (foramen of Monroe)
Otvor, kterým CSF prochází z postranních komor do třetí komory. Jeho blokáda může způsobit hydrocefalus.
plexus třetina jeho komory
Arachnoidální granulace
Struktury, kterými CSF prochází do žilních dutin.
Subarachnoidální prostor
Prostor mezi arachnoideou a pia mater, ve kterém cirkuluje CSF.
Šipky ukazují směr oběhu.
Průřez mozkem a mozkovým kmenem ukazuje vzor cirkulace CSF. Šipky ukazují směr pohybu tekutiny. Modrá barva ukazuje pohyb přes komorový systém mozku, žlutá - přes subarachnoidální prostor.
Vede CSF do čtvrté komory.
Reguluje
Výroba
hormony.
Boční otvor čtvrté komory (foramen Luschka)
Kanál, kterým CSF vstupuje do subarachnoidálního prostoru.
Centrální kanál míchy
Pokračování čtvrté komory, probíhající po celé délce míchy.
Mediální otvor čtvrté komory (foramen Magendie)
Otvor ve stropě čtvrté komory, kterým CSF vstupuje do cerebellomedullary cisterny.
Choroidní plexus čtvrté komory
Zodpovědný za tvorbu mozkomíšního moku.
Cerebellomedullary cisterna
Jedna z mnoha cisteren (rozšíření subarachnoidálního prostoru), ze kterých lze odebírat vzorky CSF.
zhoršená koordinace pohybů a poruchy vědomí. U novorozenců může hydrocefalus vést k napětí a vyboulení přední fontanely a dokonce i zvětšení lebky. V takových případech je nutná okamžitá léčba ke snížení intrakraniálního tlaku.
K získání vzorku CSF od dospělého pacienta se používá lumbální punkce (Quinckeho punkce). Při tomto zákroku se zavede speciální jehla do subarachnoidálního prostoru mezi 4. a 5. bederní obratel. Tím nedochází k poškození nervové tkáně, protože mícha obvykle končí na vyšší úrovni (mezi 1. a 2. bederním obratlem).
Testy mozkomíšního moku
Zablokování interventrikulárního otvoru, akvaduktu středního mozku nebo apertury čtvrté komory způsobuje narušení cirkulace CSF. To vede ke zvýšenému intrakraniálnímu tlaku a stavu známému jako hydrocefalus (voda v mozku), který způsobuje bolesti hlavy,
Hydrocefalus je stav, který vzniká v důsledku poruch odtoku CSF z komorového systému mozku nebo jeho úniku do subarachnoidálního prostoru. Komorová blokáda může být důsledkem nádoru. Blokáda subarachnoidálního prostoru se může vyvinout po úrazu hlavy nebo být způsobena infekcí při meningitidě.
A):
1. Základy embryologie. V raných fázích embryonálního vývoje je dutina předního mozku rozdělena na dvě postranní komory, které se vyvíjejí jako výběžky rostrální části třetí komory a jsou s ní spojeny mezikomorovým otvorem (foramen of Monro). V koronální rovině tvoří výše uvedené struktury společnou centrální „monoventrikulu“ ve tvaru H. Mozkový akvadukt se vyvíjí z vezikuly středního mozku. Čtvrtá komora se vyvíjí z dutiny v rombencefalu a kaudálně se spojuje s centrálním kanálem míšním.
2. Anatomický přehled. Prostory mozkomíšního moku v mozku zahrnují komorový systém a subarachnoidální prostory (SAS). Komorový systém se skládá ze čtyř vzájemně propojených dutin lemovaných ependymem a vyplněných mozkomíšním mokem (CSF), které leží hluboko v mozku. Párové postranní komory komunikují s třetí komorou přes foramen ve tvaru Y Monroe. Třetí komora komunikuje se čtvrtou přes akvadukt Sylvius. Čtvrtá komora je zase připojena k SAP výstupními otvory (středně umístěný foramen Magendie a dva laterální otvory Luschka).
Postranní komory. Každá postranní komora má tělo, vestibul a tři „větve“ (rohy). Střecha čelního rohu postranní komory je rodem corpus callosum. Laterálně a inferiorně je omezena hlavicí nucleus caudate. Septum pellucida je tenká, dvouvrstvá membrána, která se rozprostírá od genu corpus callosum (vpředu) až po foramen Monro (zadní) a tvoří mediální stěnu každého z předních rohů postranních komor.
Vzadu je tělo postranní komory, procházející pod corpus callosum. Jeho dno je tvořeno dorzální částí thalamu a jeho mediální stěna je ohraničena fornixem. V laterálním směru se tělo laterální komory ohýbá kolem těla a ocasu nucleus caudate.
Vestibul postranní komory obsahuje cévní spleť a vzniká splynutím těla se spánkovými a týlními rohy. Spánkový roh postranní komory vybíhá z její vestibulu směrem anteroinferiorním. Jeho spodní a mediální stěnu tvoří hippocampus a střecha je ocasem caudate nucleus. Týlní roh je zcela obklopen drahami bílé hmoty, především optickým zářením a velkými kleštěmi corpus callosum.
Foramen Monro je struktura ve tvaru Y se dvěma dlouhými větvemi vedoucími do každé boční komory a krátkým společným kmenem pod, který se připojuje ke střeše třetí komory.
Třetí komora je jediná střední štěrbinovitá dutina, orientovaná vertikálně a ležící mezi thalami. Jeho střechu tvoří cévní základ - dvouvrstvá invaginace pia mater. Podél předního okraje třetí komory leží koncová ploténka a přední komisura.
Dno třetí komory je tvořeno několika extrémně důležitými anatomickými strukturami, včetně optického chiasmatu, hypotalamu s šedým tuberositas a hypofýzového infundibula, mammilárních tělísek a tegmentální střechy středního mozku.
Ve spodní části třetí komory jsou dvě větve naplněné mozkomíšním mokem: mírně zaoblené optické vybrání a špičaté nálevkovité vybrání. Dvě malé prohlubně, supraepifyzární a epifyzární, tvoří zadní hranici třetí komory. Intertalamická fúze (také nazývaná mass intermedius) má proměnlivé rozměry a leží mezi bočními stěnami třetí komory. Mezilehlá hmota není skutečnou adhezí.
Mozkový akvadukt je podlouhlý tubulární kanál ležící mezi tegmentem středního mozku a quadrigeminální ploténkou. Spojuje třetí komoru se čtvrtou komorou.
Čtvrtá komora je dutina ve tvaru kosočtverce umístěná mezi mostem vpředu a cerebelární vermis vzadu. Jeho střecha je tvořena horním (předním) medulárním velem a spodním medulárním velem dole.
Čtvrtá komora má pět jasně tvarovaných váčků. Zadní horní vybrání jsou párové tenké zploštělé prohlubně naplněné mozkomíšním mokem a pokrývající cerebelární mandle. Laterální recesy mají svinutý průběh v anterolaterálním směru. Vyčnívají do spodních částí cisteren cerebellopontinních úhlů pod středními cerebelárními stopkami. Podél laterálních recesů přechází plexus choroidea přes foramina Luschka do přilehlých subarachnoidálních prostorů. Trojúhelníkový slepý výběžek, umístěný middorzálně, se nazývá vrchol stanu čtvrté komory. Jeho vrchol směřuje k cerebelární vermis. Čtvrtá komora se postupně zužuje v kaudálním směru a tvoří chlopeň. V blízkosti cervikomedulárního spojení přechází chlopeň do centrálního kanálu míšního.
Schematický trojrozměrný pohled na komorový systém v sagitální rovině zobrazuje normální vzhled a komunikační cesty mozkových komor.
Obrázek středního sagitálního řezu interhemisférickou štěrbinou ukazuje SAP s mozkomíšním mokem (modrá) mezi arachnoidální (fialová) a pia (oranžová) meninga. Centrální sulcus odděluje frontální lalok (anteriorně) od parietálního laloku (zadní). Pia mater těsně přiléhá k povrchu mozku, zatímco arachnoidální mater je spojena s dura mater. Komory komunikují s cisternami a subarachnoidálním prostorem prostřednictvím foramen Luschka a Magendie. Tanky spolu běžně volně komunikují.
3. Choroid plexus a tvorba mozkomíšního moku. Choroidní plexus se skládá z vysoce vaskularizovaných papilárních výrůstků, které se skládají z pojivové tkáně v centrálních částech pokrytých sekrečním epitelem odvozeným z ependymu. V průběhu embryonálního vývoje se v místě kontaktu invaginace baze cévy a ependymální výstelky komor vytváří plexus choroidea. Vzniká tedy podél celé cévní štěrbiny.
Největší shluk choroidálního plexu, spleť, se nachází ve vestibulu každé z postranních komor. Choroidní plexus se rozprostírá vpředu podél dna postranní komory, která se nachází mezi fornixem a thalamem. Poté se ponoří do interventrikulárního foramenu (Monroe) a otočí se zpět, prochází podél střechy třetí komory. Choroidní plexus v těle laterální komory se ohýbá kolem thalamu, vstupuje do temporálního rohu, kde vyplňuje cévní štěrbinu a leží nad hipokampem a mediálně.
CSF je převážně, ale ne výlučně, vylučován choroidálními plexy. Úloha, kterou může hrát mozková intersticiální tekutina, ependyma a kapiláry v sekreci CSF, je špatně pochopena. Epitel choroidálního plexu vylučuje mozkomíšní mok rychlostí asi 0,2-0,7 ml/min nebo 600-700 ml/den. Průměrný objem likvoru je 150 ml, z toho 25 ml v komorách a 125 ml v subarachnoidálních prostorech. Mozkomíšní mok protéká komorovým systémem a výstupem ze čtvrté komory se dostává do SAP. Většina CSF je absorbována prostřednictvím arachnoidálních granulací umístěných podél horního sagitálního sinu. CSF také odtéká do lymfatických cév lebeční dutiny a míšního kanálu.
Ne veškerý mozkomíšní mok je produkován choroidálním plexem. Intersticiální tekutina v mozku představuje významný další zdroj CSF.
CSF hraje zásadní roli při udržování homeostázy mezibuněčné tekutiny mozku a regulaci fungování neuronů.
Doporučujeme také video anatomie likvorového systému a mozkových komor
b) Cisterny a subarachnoidální prostory:
1. Posouzení. SAP se nacházejí mezi pia mater a arachnoidální mater. Drážky jsou prostory vyplněné mozkomíšním mokem mezi gyry. Lokální expanze SAP tvoří likérové cisterny mozku. Tyto cisterny jsou umístěny na spodině mozku kolem mozkového kmene, zářezu tentorium a foramen magnum. Četná septa krytá pia mater překračují SAP ve směru od mozku k arachnoidální membráně. Všechny cisterny SAP komunikují mezi sebou a komorovým systémem a poskytují přirozenou cestu pro šíření patologických procesů (například meningitidy, novotvary).
Cisterny mozku se tradičně dělí na supra-, peri- a infratentoriální. Všechny obsahují četné kritické struktury, jako jsou krevní cévy a hlavové nervy.
Supratentoriální/peritenciální cisterny. Supraselární cisterna se nachází mezi selární bránicí a hypotalamem. Z kritických struktur obsahuje infundibulum hypofýzy, optické chiasma a Willisův kruh.
Interpedunkulární cisterna je zadním pokračováním supraselární cisterny. Cisterna se nachází mezi mozkovými stopkami a obsahuje okulomotorické nervy, dále distální části bazilární tepny a proximální segmenty zadních mozkových tepen. Z apexu bazilární tepny odcházejí důležité perforující tepny: thalamoperforační a thalamogenní, které procházejí interpedunkulární cisternou a vstupují do tkáně středního mozku.
Perimesencephalic (bypass cisterny) jsou tenké křídlové kapsy subarachnoidálního prostoru, které se rozprostírají dozadu a nahoru od supraselární cisterny směrem ke quadrigeminální cisterně. Obklopují střední mozek a obsahují trochleární nervy, segmenty P2 zadních cerebrálních arterií, horní cerebelární artérie a bazální žíly Rosenthala.
Quadrigeminální cisterna se nachází pod splenium corpus callosum, mezi epifýzou a kvadrigeminální ploténkou. S obtokovou nádržkou komunikuje laterálně a s nadřazenou cerebelární nádržkou níže. Kvadrigeminální cisterna obsahuje epifýzu, trochleární nervy, RZ segmenty zadních mozkových tepen, proximální části vilózních tepen a Galenovu žílu. Přední prodloužení cisterny, cistern velum intermedius, se nachází pod fornixem mozku a nad třetí komorou. Velární cisterna obsahuje vnitřní mozkové žíly a střední zadní vilózní tepny.
Infratentoriální tanky. Nepárové cisterny zadní lebeční jámy, které mají středovou lokalizaci, zahrnují prepontinní, premedulární a horní cerebelární cisterny, stejně jako cisterna magna. Boční cisterny jsou párové a zahrnují cerebellopontinní a cerebellomedulární cisterny.
Cisterna mostu se nachází mezi spodní částí kliva a přední částí mostu. Obsahuje mnoho důležitých struktur, včetně bazilární tepny, předních dolních cerebelárních tepen (AICA) a trojklaného nervu a nervu abducens (CN V a VI).
Premedulární cisterna je spodním pokračováním prepontinní cisterny. Nachází se mezi spodní částí kliva vpředu a prodlouženou míchou vzadu. Pokračuje směrem dolů k foramen magnum a obsahuje vertebrální tepny a jejich větve (např. ZIMA) a hypoglossální nervy (CN XII).
Horní cerebelární cisterna se nachází mezi rovným sinem nahoře a cerebelární vermis dole. Obsahuje horní cerebelární tepny a žíly. Nahoře komunikuje přes zářez tentorium cerebellum s quadrigeminální cisternou a dole s cisternou magna. Cisterna magna se nachází pod spodními částmi cerebelární vermis mezi prodlouženou míchou a týlní kostí. Obsahuje cerebelární mandle a tonsilohemisférické větve zadních dolních cerebelárních arterií (PICA). Cisterna magna plynule přechází do SAP cervikálního páteřního kanálu.
Cisterny cerebellopontinního úhlu (CPA) jsou umístěny mezi mostem/cerebellum a skalní částí spánkové kosti. Mezi nejdůležitější struktury, které obsahují, patří trigeminální, obličejový a vestibulokochleární nerv (CN V, VII a VIII). Mezi další struktury, které se zde nacházejí, patří petrosální žíly a PICA. Cisterny MMU komunikují zespodu s cerebellomedullary cisternami, někdy také nazývanými "nižší" cisterny cerebellopontinních úhlů.
Cerebellomedullary cisterny obklopují medulla oblongata bilaterálně, přecházejí zdola do cister magna a shora do cisteren MMU. Obsahují vagus, glosofaryngeální a přídatné nervy (CN IX, X a XI). Z každého foramenu Luschky vystupuje do cerebellomedulárních cisteren svazek choroidálního plexu. Lze pozorovat velmi výrazný výstupek kousku mozečku do této nádrže. Mozečková skvrna a choroidální plexus jsou normálním obsahem cerebellomedulárních cisteren a neměly by být zaměňovány za patologické změny.
PROTI) Pokyny pro zobrazování. MRI: 3D T2 vážené snímky tenkého řezu nebo FIESTA/CISS poskytují lepší detaily CSF v komorovém systému, SAP a bazálních cisternách a také poskytují informativní vizualizaci jejich obsahu. Vyšetření celého mozku se sekvencí FLAIR je zvláště užitečné pro posouzení potenciálních abnormalit v SAP. Spin dephasing za podmínek pulzačního průtoku CSF může napodobovat intraventrikulární patologické změny, zejména v bazálních cisternách a kolem interventrikulárního foramenu. Nedostatečná suprese signálu z mozkomíšního moku se „světlým“ CSF může napodobovat patologické změny v SAP.
(Vlevo) MRI, T2-vážený snímek, axiální řez, ukazující normální anatomii na úrovni postranních komor. Čelní rohy postranních komor jsou odděleny tenkou průhlednou přepážkou. Všimněte si Monroeova foramenu spojujícího laterální komory se třetí komorou. (Vpravo) MRI, T2-VI, axiální řez na úrovni mozkového akvaduktu: jsou identifikovány trychtýřovité vybrání třetí komory, mastoidní tělíska, interpedunkulární cisterna a quadrigeminální cisterny.
(Vlevo) MRI, T2-vážený snímek, axiální řez na úrovni výstupu čtvrté komory: jsou identifikovány foramen Magendie a foramen Luschka. (Vpravo) MRI, T2 SPACE, sagitální řez, zobrazující oblast normální ztráty signálu v důsledku účinku toku CSF v mozkovém akvaduktu a foramen Magendie. Všimněte si optických a trychtýřovitých vybrání třetí komory a vrcholu stanu čtvrté komory.
(vlevo) MRI, T2-VI, axiální řez: normální asymetrie postranních komor s převahou velikosti pravé nad levou. Průhledná přepážka je mírně zakřivená a posunutá vzhledem ke střední čáře. Když je zjištěna asymetrie laterálních komor, je důležité pečlivě prozkoumat oblast foramen Monro, aby se vyloučila jakákoli patologická obstrukce. (Vpravo) FLAIR, axiální pohled: U pacienta s hydrocefalem je ve třetí komoře v důsledku pulzujícího průtoku CSF vizualizována nápadná masová pseudomasa.
G) Přístup k diferenciální diagnostice:
1. Komory a choroidální plexus:
- Posouzení. Přibližně v 10% případů intrakraniálních novotvarů jsou komory mozku zapojeny do patologického procesu: jak zpočátku, tak při šíření formace. Anatomický přístup je nejúčinnější, protože existuje zřetelná tendence k výskytu určitých lézí v určitých komorách nebo cisternách. Může být také užitečné vzít v úvahu věk pacienta. Specifické zobrazovací vlastnosti, jako je intenzita signálu, příjem kontrastu a přítomnost nebo nepřítomnost kalcifikace, jsou relativně méně důležité než umístění a věk pacienta.
- Standardní možnosti. Asymetrie postranních komor je běžnou normální variantou, stejně jako artefakt z pulsatility toku CSF. Dutina septum pellucida (CSP) je běžnou variantou normy, představující rozštěpení listů septum pellucida naplněných mozkomíšním mokem. Protáhlé, prstovité zadní pokračování PPP mezi strukturami klenby, Vergeova dutina (VV), lze kombinovat s P P P.
- Hromadná tvorba postranní komory. Cysty choroidálního plexu (xantogranulomy) jsou běžné, obvykle věkem podmíněné, degenerativní nálezy bez klinického významu. Jsou to nenádorové a nezánětlivé cysty, obvykle oboustranné s kalcifikovanými okraji. Mohou být hyperintenzivní na FLAIR a v 60-80% případů mají poměrně vysokou intenzitu signálu na DWI. Hromadný útvar choroidálního plexu s vysokou intenzitou akumulace kontrastu u dítěte je s největší pravděpodobností choroidální papilom. Hmota choroidálního plexu (pokud se nenachází ve čtvrté komoře) u dospělého je obvykle spíše meningiom nebo metastáza než choriodipapilom.
Některé formace postranních komor se vyznačují specifickou lokalizací v jejich hranicích. Neškodně vyhlížející útvar v předním rohu postranní komory u dospělého ve středním nebo starším věku je nejčastěji subependymom. „Zpěněná“ hmota v těle laterální komory obvykle představuje centrální neurocytom. Cysty u neurocysticerkózy se mohou vyskytovat ve všech věkových skupinách a téměř v každém kompartmentu obsahujícím CSF.
- Masivní formace ve foramen Monroe. Nejčastější „anomálií“ v této oblasti je pseudoléze, což je artefakt z pulsace mozkomíšního moku. Jedinou poměrně častou patologií v této oblasti je koloidní cysta. U dětí je vzácný a obvykle se vyskytuje u dospělých. Artefakt odtoku mozkomíšního moku může imitovat koloidní cystu, ale v tomto případě nedochází k masovému efektu. U dítěte s útvarem zvyšujícím kontrast v interventrikulárním foramen by diferenciální diagnóza měla zahrnovat tuberózní sklerózu se subependymálním uzlem a/nebo obrovskobuněčným astrocytomem. Léze zabírající prostor, jako je ependymom, papilom a metastázy, jsou vzácné.
- Hromadná tvorba třetí komory. Opět, nejčastější „léze“ v této oblasti je buď artefakt z toku CSF nebo normální struktura (mezi hmota). Koloidní cysta je jedinou patologií, která se často vyskytuje ve třetí komoře; 99 % času se zaklínují do Monroeovy díry. Extrémní vertebrobazilární dolichoektázie může zasahovat do třetí komory, někdy dosahuje úrovně interventrikulárního foramenu. Neměla by být zaměňována za koloidní cystu.
Primární novotvary této lokalizace u dětí jsou vzácné, zahrnují choroidpapilom, germinom, kraniofaryngiom a „přisedlý“ typ hamartomu šedého tuberosity. Primární novotvary třetí komory jsou u dospělých také neobvyklé, příklady zahrnují intraventrikulární makroadenom a chordoidní gliom. V této lokalizaci se vyskytuje neurocysticerkóza, ale ne často.
- Brain instalatérství. Kromě stenózy jsou patologické změny v samotném mozkovém akvaduktu vzácné. Většina z nich je spojena s lézemi zabírajícími prostor v sousedních strukturách (např. lamina quadrigeminální gliom).
- Tvorba hmoty čtvrté komory. Nejčastějšími patologickými změnami v samotné čtvrté komoře jsou u dětí prostor zabírající útvary. Ve většině případů se vyskytuje meduloblastom, ependymom a astrocytom. Méně častý je zde atypický teratoidní rhabdoidní tumor (AT/RO). Obvykle se vyskytuje u dětí do tří let a může napodobovat meduloblastom.
Metastázy do choroidálního plexu nebo ependyma jsou pravděpodobně nejčastějšími novotvary čtvrté komory u dospělých. Primární novotvary jsou vzácné. V této lokalizaci se vyskytuje choroidní papilom, stejně jako v cisternách MMU. Subependymom se vyskytuje u dospělých ve středním věku a nachází se v dolní části čtvrté komory za pontomedulárním spojením. Nedávno popsaný vzácný novotvar, glioneuronální tumor tvořící rozetu, je středová hmota čtvrté komory. Na diagnostickém zobrazení nemá žádné charakteristické rysy, a přestože se může zdát agresivní, jde o benigní novotvar (stupeň I podle WHO). Hemangioblastomy jsou intracerebrální masové léze, které se mohou rozšířit do čtvrté komory. Epidermoidní cysty a cysty u neurocysticerkózy lze nalézt ve všech věkových skupinách.
(vlevo) MPT, T2-vážený axiální pohled: velká masa je identifikována ve frontálním rohu a přední části těla pravé postranní komory. Zjišťuje se expanze zadní části těla pravé postranní komory a také posunutí průhledné přepážky doleva. Dle histopatologického vyšetření byl diagnostikován centrální neurocytom. (Vpravo) MPT, FLAIR, axiální pohled: intraventrikulární neurocysticerkóza je vizualizována v zadní třetí komoře. Dochází k rozšíření přední třetiny třetí komory a postranních komor. Všimněte si mírného periventrikulárního intersticiálního edému.
(Vlevo) DWI, axiální řez: charakteristické velké cysty choroidálního plexu ve vestibulech obou postranních komor, uvnitř spleti choroidálního plexu. Cysty choroidálního plexu, často nazývané xantogranulomy, jsou nenádorové a nezánětlivé útvary. V 60-80% případů, jako v tomto případě, mají na DWI dost vysokou intenzitu signálu. (Vpravo) MRI, postkontrastní T1-WI, sagitální řez: v IV komoře je velký prostor zabírající útvar homogenně akumulující kontrastní látku (meningiom). Části komorového systému proximální k lézi zabírající prostor jsou dilatovány.
(vlevo) MPT, FLAIR, axiální pohled: u pacienta s akutním subarachnoidálním krvácením (ruptura aneuryzmatu) je detekována zvýšená intenzita signálu z levé Sylviovy štěrbiny a štěrbiny zadní mozkové hemisféry. (vpravo) MPT, FLAIR, axiální pohled: pacient s chronickým onemocněním ledvin, který 48 hodin před studií dostal intravenózní kontrastní látku gadolinium, vykazuje zvýšenou intenzitu signálu na FLAIR ze sulci mozkových hemisfér, což může být způsobeno metastatickými lézemi pia mater, membrána-subarachnoidální prostor, přítomnost krve, bílkoviny (meningitida), vysoký obsah kyslíku nebo retence kontrastní látky v těle (například při selhání ledvin).
2. Subarachnoidální prostory a cisterny:
- Posouzení. Subarachnoidální prostory jsou častým místem patologických změn, které sahají od benigních vrozených (jako je arachnoidální cysta) po infekci (meningitida) a šířící se novotvary ("karcinomatózní meningitida"). Anatomická lokalizace je klíčem k diferenciální diagnóze, protože zobrazovací funkce, jako je akumulace kontrastní látky a hyperintenzivní signál na FLAIR, jsou často nespecifické. Důležitý je také věk pacienta, i když většinou druhořadý.
- Standardní možnosti. Artefakty průtoku CSF jsou běžné, zejména v bazálních cisternách na snímcích FLAIR. Za variantu normy lze považovat Mega cisterna magna, stejně jako cysta intermediálního velum (Svc). CPrP je tenký trojúhelníkový prostor mozkomíšního moku mezi postranními komorami, ležící pod strukturami fornixu a nad třetí komorou. Někdy může mít CPrP poměrně velkou velikost.
- Prostor zabírající formace supraselární cisterny. Běžně se vyskytujícími hromadnými lézemi u dospělých jsou vzestupná rozšíření makroadenomu, meningeomu a aneuryzmatu. Dvě nejčastější supraselární hmoty u dětí jsou optické chiasma/hypotalamický astrocytom a kraniofaryngiom.
- Tvorba cerebellopontinního úhlu zabírající prostor. U dospělých tvoří schwannom sluchového nervu téměř 90 % všech prostor zabírajících lézí MMU-VSP. Meningiom, epidermoidní cysta, aneuryzma a arachnoidální cysta představují dohromady asi 8 % patologických změn v této lokalizaci. Všechny ostatní méně obvyklé nosologie, jako je lipom, schwannom jiných hlavových nervů, metastázy, neuroenterické cysty atd. jsou asi 2 %. U dětí bez neurofibromatózy jsou schwannomy sluchového nervu 2. typu velmi vzácné. U dětí se mohou vyskytnout epidermoidní a arachnoidální cysty MMU. Laterální šíření ependymomu přes foramina Luschka může vést k zapojení MMU do procesu.
Cystické formace MMU zabírající prostor mají svou speciální diferenciální diagnostiku. Schwannom sluchového nervu s intramurální cystickou komponentou je méně častý než epidermoidní a arachnoidální cysty. U neurocysticerkózy může být někdy do procesu zapojena MMU U anomálie s velkým endolymfatickým vakem (neúplné dělení hlemýždě typu 2) je v zadní stěně spánkové kosti pozorována objemová tvorba intenzity signálu mozkomíšního moku. Mezi další méně časté cystické útvary nalezené v cerebellopontinním úhlu patří hemangioblastom a neuroenterické cysty.
- Objemová formace velké nádrže. Herniace cerebelárních mandlí, ať už vrozená (Chiariho I malformace) nebo sekundární (kvůli masovému efektu v zadní jámě nebo intrakraniální hypertenzi), je v této oblasti nejčastějším „procesem zabírajícím prostor“. Tuto lokalizaci mohou mít i nenádorové cysty (arachnoidní, epidermoidní, dermoidní, neuroenterické).
Novotvary v cisterna magna a kolem ní, jako je meningiom a metastázy, se typicky nacházejí před prodlouženou míchou. Subepidemiom čtvrté komory vzniká ve chlopni a nachází se za prodlouženou míchou.
- Hyperintenzivní signál na snímcích FLAIR. Hyperintenzivní signál ze sulci a subarachnoidálních prostorů je způsoben buď MR artefakty nebo různými patologickými změnami. Abnormální zvýšení intenzity signálu FLAIR je obvykle spojeno s přítomností krve (např. subarachnoidální krvácení), proteinu (meningitida) nebo buněk (metastázy v pia-subarachnoidálním prostoru). Méně často se hyperintenzivní signál FLAIR může vyskytnout u pacientů s narušenou permeabilitou hematoencefalické bariéry nebo renální insuficiencí, pokud jsou studovány s kontrastními látkami na bázi gadolinia.
Mezi vzácné příčiny zvýšené intenzity signálu na FLAIR patří ruptura dermoidní cysty, moyamoya nemoc (příznak břečťanu) a akutní mozková ischemie. Akumulace kontrastu pomáhá odlišit meningitidu a metastázy od subarachnoidálního krvácení a artefaktů způsobených průtokem mozkomíšního moku.
E) Bibliografie:
1. Sakka L et al: Anatomie a fyziologie mozkomíšního moku. Eur Ann Otorhinolaryngol Hlava Krk Dis. 128(6):309-16, 2011
Pacient X, 18 let, byl přijat na onkologické oddělení se stížnostmi na silné bolesti hlavy.
Historie onemocnění: Tyto stížnosti mě trápí od prosince 2015 a jsou spojeny s úderem do hlavy (v hodinách tělesné výchovy – úder míčem). Kontaktovala neurologa a byla odeslána na MRI mozku s kontrastem (01.05.2016), která odhalila útvar hmoty v levé postranní komoře, rozměry 55 x 45 x 50 mm, okluzivní hydrocefalus. Byla hospitalizována na oddělení neuroonkologie Federálního centra neurologie v Novosibirsku za účelem chirurgického zákroku.
Neurologický stav: Vědomí je jasné. GCS skóre 15. Kraniální nervy jsou intaktní. Oční bulvy pravidelného tvaru; plný pohyb. Instalace nystagmus při pohledu do extrémních vedení. Obličej je symetrický. Jazyk ve střední čáře. Nedochází k poruchám řeči. Neexistují žádné bulbární poruchy. Šlachové reflexy z rukou jsou živé S=D. Kolenní reflexy S=D. Spouští se Achillův reflex. Neexistují žádné parézy. Rombergův postoj je nestabilní. PNP vystupuje se záměrem. Neexistují žádné patologické reflexy. V době vyšetření nebyly žádné meningeální příznaky. Nedochází k poruše funkce pánevních orgánů.
MRI mozku s kontrastem(23.01.2016): prostor zabírající formace levé postranní komory (rozměry 40x39x40 mm), stlačování levého foramenu Monroe, třetí komora, levý thalamus, posunutí septa transparentního doprava o 17 mm a způsobující okluzní asymetrickou hydrocefalus.
Diagnóza: Obrovský masový útvar levé postranní komory s kompresí třetí komory a zhoršenou cirkulací mozkomíšního moku na úrovni foramen Monroe. Okluzivní asymetrický hydrocefalus, subkompenzace.
Operace 25.01.2016: Kraniotomie ve frontální oblasti vlevo. Mikrochirurgické odstranění nádoru levé postranní komory pomocí intraoperační navigace.
Přístup byl proveden transkortikálně přes 2,0 cm dlouhou encefalotomii směrem k dilatovanému přednímu rohu levé postranní komory. V dutině komory, zabírající téměř celý její lumen, byl nalezen nádor šedo-třešňové barvy, měkké konzistence, silně krvácející s výraznou patologickou cévní sítí. Pomocí bipolární elektrokoagulace a vakuové odsávačky byl tumor fragmentován, poté postupně oddělen od stěn levé postranní komory, mezikomorového septa, horních částí třetí komory, levého Monro foramen a zcela odstraněn. Nádor má glandulární konzistenci a nejspíše pochází z choroidálního plexu levé postranní komory. Četné vyživovací tepny a venózní sběrače nádorů jsou postupně koagulovány a odříznuty. Anatomie hlubokých žil mozku je zachována. Celková velikost odstraněného nádoru byla 6,0 x 6,0 x 7,0 cm. Hemostáza byla provedena podle obecných pravidel s minimálním ponecháním hemostatického materiálu v dutinách komory. Po odstranění byl vizualizován celý komorový systém včetně levého foramenu Monro a části třetí komory. Dynamika CSF byla vizuálně zcela obnovena. Intraoperačně byla do komorové dutiny instalována silikonová ventrikulární drenáž Bactiseal, přivedena na povrch protiaperturou a připojena k hemakonu.
Doba operace byla 4 hodiny 50 minut; ztráta krve 300 ml.
MRI se zvýšeným kontrastem(26.1.2016) – pooperační kontrola: stav po mikrochirurgickém odstranění intraventrikulárního tumoru. Nebyly zjištěny žádné známky patologické akumulace kontrastu.
Histologická diagnóza (č. 809-10/16): Imunofenotyp nádoru s přihlédnutím k morfologické struktuře odpovídá meningeomu (meningoteliomatózní varianta struktury), Stupeň 1. Kód ICD-O 9531/0
Pooperační období proběhl hladce. Neurologický stav na předoperační úrovni. Zevní ventrikulární drenáž byla odstraněna 3. den. Pacient byl reaktivován a propuštěn 9. den po operaci v uspokojivém stavu.
Tento klinický příklad ilustruje úspěšný výsledek chirurgické léčby rozsáhlého nádoru komplexní lokalizace (komorový systém, na pozadí okluzního hydrocefalu). Radikální odstranění nádoru pomocí mikroneurochirurgie zároveň zamezuje vzniku nebo nárůstu neurologických deficitů a eliminuje nutnost implantace likvorových shuntových systémů.
