Patologický tvar páteře. Zakřivení páteře - druhy, příznaky, léčba Indikace k chirurgické léčbě

Každý obratel v našem těle je zodpovědný za fungování konkrétního orgánu. Proto i mírné zakřivení páteře v průběhu času vede k rozvoji celé řady onemocnění. Jaké typy deformací existují a jaké jsou důvody jejich výskytu?

Typy zakřivení páteře - 3 typy

Existují tři typy zakřivení:

1. skolióza
2. kyfóza
3. lordóza

Skolióza zakřivení páteře

Jedná se o zakřivení páteře v laterální rovině. Pokud u zdravého člověka vypadá páteř zezadu rovně, pak u skoliotika je zakřivená doprava nebo doleva (deformita ve tvaru C), a ještě častěji má tvar písmene S.
Onemocnění může být vrozené nebo získané během života. Vrozená skolióza páteře je způsobena poruchami nitroděložního vývoje.

Důvody akvizice mohou být:

• onemocnění pohybového aparátu (křivice, ploché nohy...),
• vysoká fyzická aktivita,
• zranění,
• sedavý způsob života,
• obezita.

Pravděpodobnost vzniku onemocnění se zvyšuje v období aktivního růstu těla - od 10 do 14 let. Nemoc je doprovázena pocity tahání a bolesti v zádech. Vizuálně má pacient asymetrii ramen a lopatek a mohou být pozorovány distorze pánve.
V závislosti na úhlu zakřivení existují 4 stupně skoliózy:

• I (úhel odklonu páteře od hlavní osy je menší než 10 stupňů),
• II (úhel deformace - od 11 do 30 stupňů),
• III (úhel deformace - 31 až 60 stupňů),
• IV (úhel deformace větší než 61 stupňů).

Diagnóza se stanoví na základě vyšetření pacienta a výsledků RTG. V případě potřeby se provádí MRI páteře.

Kyfóza

Normálně má lidská páteř 4 charakteristické křivky: její hrudní a sakrální část jsou nakloněny dozadu a krční a bederní části jsou nakloněny dopředu. Pokud se z nějakého důvodu zvětšují výdutě obrácené dozadu, pak mluví o patologické kyfóze.
Nejčastěji se kyfóza vyskytuje v hrudní oblasti. Navenek se taková deformita projevuje v podobě shrbených zad (klenutá kyfóza) nebo hrbolu (úhlová kyfóza). Ramena pacienta klesnou dolů, žaludek poklesne a vyčnívá dopředu. Objevují se stížnosti na bolest, „ztuhlost“ v zádech a únavu.
Příčinou rozvoje onemocnění může být vrozená slabost páteřního svalstva, vadné držení těla, zánětlivá onemocnění páteře, křivice.

Lordóza

Při lordóze se krční nebo bederní páteř naklání více dozadu. U takových pacientů břicho vyčnívá dopředu, pánev se pohybuje dozadu a hrudník se zplošťuje.
Patologie je diagnostikována ve velmi vzácných případech. Může to být způsobeno nadváhou, vykloubením kyčelních kloubů nebo nádory páteře.

Komplikace v důsledku zakřivení páteře

Zakřivení páteře je nepříjemné nejen z estetického hlediska.

Deformované obratle stlačují nervová zakončení, která je obklopují, což má za následek narušení fungování všech orgánů umístěných v hrudníku. Pacienti mají potíže s dýcháním, dušnost a problémy s kardiovaskulárním systémem.

Velmi často je bolest srdce v dospívání důsledkem zakřivené páteře, která ovlivňuje umístění a stav svalů (a svaly zase ovlivňují stavbu páteře a její stav). Bolest se cítí jako bolest srdce.

Kvůli nesprávnému rozložení zátěže se mění struktura lidské páteře: obratle se stáčejí kolem své osy. V důsledku toho se zvyšuje tlak na meziobratlové ploténky, které se doslova zplošťují. V průběhu času se disky ztenčují, praskají a jejich vnitřní obsah vyčnívá ven. Takto se u pacientů rozvinou intervertebrální kýly.

Aby se zabránilo rozvoji komplikací, je důležité diagnostikovat a zahájit léčbu deformit včas.

Terapie - jak léčit zakřivení páteře

Léčba zakřivení páteře je komplexní a závisí na závažnosti onemocnění. V počátečních fázích jsou účinné konzervativní metody:

Fyzická cvičení pro zakřivení páteře
Pomáhá posilovat zádové svaly a zvyšovat pohyblivost páteře. Cvičení vybírá lékař individuálně v závislosti na stavu pacienta a lokalizaci deformity. Provádí se denně po dobu 10-20 minut.

Plavání
Lekce jsou vedeny pod vedením instruktora. Pacient je vyučován speciální vodní gymnastice zaměřená na posílení kosterního svalstva a korekci posunutých obratlů. U těžkých forem zakřivení je pacientům zakázáno skákat do vody, plavat kraul a na zádech.

Masáž pro zakřivení páteře
Hlavním cílem masáže je uvolnění příliš napjatých svalů, odstranění bolesti a stimulace krevního oběhu v hrudních orgánech. Pro dosažení udržitelných výsledků se ročně konají minimálně 3 kurzy, z nichž každý zahrnuje 10-15 sezení.

Fyzioterapie
Jako pomocná terapie je předepsána elektromyostimulace, ultrazvuková terapie, Charcotova sprcha a bahenní terapie. Fyzioterapie pomáhá snižovat svalovou dystrofii, snižuje bolest a zlepšuje fungování vnitřních orgánů.

Léčba drogami
Při akutní bolesti jsou pacientům doporučovány léky proti bolesti (NSAID) a léky snižující svalový tonus (svalové relaxancia).
V těžkých případech se deformace korigují chirurgicky. Pacientovi je nasazen titanový implantát, který narovnává páteř. Operace se provádí v celkové anestezii po dobu 2-3 hodin. Po zákroku je pacientovi nasazen sádrový korzet. Po dvou týdnech se vymění za fixační korektor, který se musí nosit další rok.

Korzetování
Nošení korzetů pomáhá zmírnit stres na páteři a zádových svalech. Terapeutický účinek těchto produktů je způsoben „paměťovým“ efektem. Zakřivené části páteře se učí setrvávat ve správné poloze, která zůstává po sejmutí korektoru. Ortopedické korzety nevyžadují neustálé používání. Nosí se 2-4 hodiny denně při dlouhodobé statické zátěži (při sezení u stolu, u televize). Průběh léčby trvá v průměru 2-3 měsíce.

Prevence
Preventivní program zahrnuje:

• správná organizace pracoviště,
• pravidelné fyzické cvičení.

Eleno

Skolióza je abnormální zakřivení páteře. Normální páteř má přirozené křivky, které zakřivují spodní část zad dovnitř. Skolióza obvykle způsobuje deformaci páteře a hrudníku. Při skolióze se páteř v různé míře zakřivuje z jedné strany na druhou a některé obratle se mohou mírně otáčet, takže kyčle nebo ramena jsou nerovnoměrné.

Zakřivení páteře se může vyvinout následovně:

Skolióza ve tvaru C. Nejjednodušší typ skoliózy. Vyznačuje se přítomností jednoho oblouku zakřivení. Nejběžnější je skolióza ve tvaru C. Detekuje se poměrně snadno: pacient je požádán, aby se předklonil, přičemž na jeho zádech je vidět oblouk zakřivení ve tvaru písmene C;

Skolióza ve tvaru písmene S. Tato forma skoliózy je charakterizována přítomností dvou oblouků zakřivení, v důsledku čehož má páteř tvar S. Jeden oblouk je hlavní, skoliotický. Druhý oblouk je kompenzační. Vyskytuje se v nadložní části páteře, aby se srovnala poloha těla v prostoru. Pokud se například vyvine zakřivení bederní páteře na pravou stranu, pak se časem objeví zakřivení v hrudním segmentu, ale doleva Tato skolióza je diagnostikována při vyšetření lékařem a pomocí rentgenu.

- Skolióza ve tvaru Z. Pokud páteř tvoří 3 ohyby najednou, nazývá se taková skolióza ve tvaru Z. Třetí oblouk je méně výrazný než ostatní dva. Jedná se o nejvzácnější a nejzávažnější formu patologie, kterou lze identifikovat pouze pomocí radiografie.

Kromě formy deformace může být páteř zakřivena doprava nebo doleva. V tomto ohledu se rozlišuje pravostranná a levostranná skolióza. U skoliózy ve tvaru písmene S jsou oblouky deformace nasměrovány různými směry. U skoliózy ve tvaru písmene Z je horní a dolní oblouk nasměrován jedním směrem a ten, který se nachází mezi nimi, je v opačném směru.

Skolióza se může objevit i u dospělých, ale nejčastěji je poprvé diagnostikována u dětí ve věku 10-15 let. Asi 10 % teenagerů má určitý stupeň skoliózy, ale u méně než 1 % z nich se rozvine skolióza, která vyžaduje léčbu.
Mezi dospělou populací se může vyskytovat i skolióza, která není spojena s tělesným postižením. S problémy s páteří může být spojena skolióza.

Mezi další abnormality páteře, které se mohou vyskytnout samostatně nebo v kombinaci se skoliózou, patří: hyperkyfóza (nebo kyfotické držení těla – deformace hrudní páteře s konvexitou vzadu) – abnormální zveličení s obráceným zaoblením horní části páteře a hyperlordóza (přehnané zakřivení přední části páteře). dolní část páteře, která se také nazývá „patologické zvýšení bederní lordózy“ je zakřivení páteře, konvexnost směřující dopředu).

Skolióza se obvykle vyvíjí v oblasti mezi horní hrudní oblastí a dolní částí zad (dolní část zad). Může se také objevit pouze v horní nebo dolní části zad. Lékař se snaží určit skoliózu pomocí následujících charakteristik: tvar křivky (zakřivení), její umístění, směr, velikost a příčiny, pokud je to možné.

Závažnost skoliózy je dána stupněm zakřivení páteře a úhlem rotace těla (ATR), který se obvykle měří ve stupních. Křivky menší než 20 stupňů jsou považovány za mírné a představují 80 % případů skoliózy. Křivky, které postupují o více než 20 stupňů, vyžadují lékařskou péči. V takových případech se však zpravidla provádí periodické sledování.

Stručné anatomické informace o páteři

- Páteř. Páteř je sloupec malých kostí (obratlů), které podporují celou horní část těla. Obratle jsou seskupeny do tří částí:

• 7 krčních obratlů (C), které podpírají krk;
• 12 hrudních nebo hrudních (T) obratlů, které se připojují k hrudnímu koši;
• 5 bederních (L) obratlů jsou nejnižší a největší kosti páteře. Většina váhy těla dopadá na bederní obratle.

Číslo označuje umístění obratle v jeho oblasti. Například C4 je čtvrtý obratel dole v krční oblasti, T8 je osmý hrudní obratel.

křížová kost. Pod bederní oblastí je křížová kost, kostěná struktura ve tvaru štítu, která se připojuje k pánvi v sakroiliakálních kloubech. Na konci křížové kosti jsou 4 drobné obratle známé jako kostrč. Všechny obratle tvoří páteř. V horní části trupu je páteř obvykle zakřivena směrem ven (kyfóza), zatímco dolní část zad je zakřivena dovnitř (lordóza).

- Disky. Obratle v páteři jsou od sebe odděleny malými polštářky chrupavky známými jako „meziobratlové ploténky“. Uvnitř každého disku je rosolovitá látka, nucleus pulposus, obklopená tuhým vláknitým prstencem. Disk je z 80% tvořen vodou. Díky této struktuře jsou disky elastické a pevné. Nemají nezávislé krevní zásobení a jejich výživa je podporována blízkými krevními cévami.

- Páteřní výběžky. Každý obratel v páteři má řadu kostěných útvarů známých jako "trnové výběžky". Trnové a příčné výběžky fungují jako malé páky pro zádové svaly, což umožňuje páteři být flexibilní.

- Páteřní kanál. Každý obratel a jeho trnové výběžky obklopují a chrání centrální klenutý foramen. Tyto hladké oblouky probíhají po páteři a tvoří páteřní kanál, který obklopuje míchu a centrální kmenové nervy, které spojují mozek se zbytkem těla.

Charakteristika skoliózy

- Stanovení skoliózy podle tvaru křivky. Skolióza je často klasifikována podle tvaru křivky, buď jako strukturální nebo nestrukturální.

- Určení skoliózy podle její lokalizace. Umístění strukturální křivky je určeno umístěním apikálního obratle. Toto je kost v nejvyšším bodě (vrcholu) v hřbetním hrbolu. Tento konkrétní obratel se také během onemocnění velmi obtížně otáčí.

- Definice skoliózy podle jejích směrů. Směr křivky u strukturální skoliózy je dán konvexitou (zakulacením) strany křivky při otáčení vpravo nebo vlevo. Například lékař diagnostikuje pacienta s pravostrannou hrudní skoliózou, pokud je apikální obratel (umístěný na vrcholu, směřuje nahoru) v hrudní páteři (horní část zad) a křivka se stáčí doprava.

- Určení skoliózy podle její velikosti. Velikost křivky je určena měřením délky a sklonu křivky na rentgenovém snímku.

- Strukturální skolióza. Rotace a kroucení obratlů páteře jsou zakřivené v různých směrech. Při zkroucení je hrudní koš na jedné straně vytlačen směrem ven, takže se prostor mezi žebry rozšiřuje a lopatky vyčnívají, čímž vzniká deformace hrudního koše nebo hrbol. Druhá polovina hrudníku se stočí dovnitř a stlačí žebra.

- Nestrukturální skolióza. Nestrukturální skolióza je jednoduchá laterální deviace páteře, bez strukturálních anatomických změn obratlů a páteře jako celku, zejména nedochází k pevné rotaci páteře charakteristické pro strukturální skoliózu.

Příčiny skoliózy

- Fyzické abnormality. Fyzické abnormality mohou způsobit nerovnováhu v kostech a svalech, což vede ke skolióze. Výzkum ukazuje, že nerovnováha ve svalech obklopujících obratle může vést ke změnám držení těla u dětí, když rostou.

- Problémy s koordinací. Někteří odborníci poukazují na dědičné poruchy koordinace, které mohou u některých dětí způsobit vznik skoliózy v páteři.
Mohou existovat další biologické faktory.

Příčiny skoliózy u dospělých

Skolióza dospělých má dvě hlavní příčiny:

• vývoj a progrese dětské skoliózy;
• degenerativní skolióza. Toto je stav, který se obvykle rozvíjí po 50 letech. V tomto stavu dolní část páteře typicky trpí degenerací ploténky. Osteoporóza, závažný problém mnoha starších lidí, není rizikovým faktorem pro vznik nové skoliózy, ale může být faktorem, který stávající skoliózu zhoršuje. Ve většině případů však není známo, proč se skolióza vyskytuje u dospělých.

Stavy postihující páteř a okolní svaly

Skolióza může být důsledkem různých stavů, které postihují kosti a svaly spojené s páteří. Obsahují:

• nádory, úrazy nebo jiné změny na páteři. Tyto patologie páteře mohou hrát velkou roli ve výskytu případů skoliózy;
• stres, zlomeniny a hormonální nerovnováha, které ovlivňují růst kostí u mladých lidí a profesionálních sportovců;
• Turnerův syndrom je genetické onemocnění u žen, které ovlivňuje fyzický a reprodukční vývoj;
• další onemocnění, která mohou způsobit skoliózu, jsou Marfanův syndrom, Aicardiho syndrom, Friedreichova ataxie, Albers-Schonbergova choroba, revmatoidní artritida, Cushingův syndrom a osteogenesis imperfecta;
• Spina bifida je vrozená porucha, při které se páteř a páteřní kanál po narození neuzavřou. V závažných případech to může vést k poranění míchy.

Rizikové faktory skolióza

- Rizikové faktory idiopatické skoliózy. Idiopatická skolióza, nejběžnější forma skoliózy, se vyskytuje nejčastěji v období růstu člověka v období dospívání (převážně u dětí mezi 3. a 10. rokem věku). Mírné zakřivení (do 20 stupňů) je pozorováno přibližně stejně u dívek i chlapců, ale progrese zakřivení se vyskytuje 10krát častěji u dívek. A pro vznik skoliózy musí být přítomny i další faktory. Rizikovým faktorem, který postihuje ženy, je nástup menstruace, který může prodloužit období růstu kostí, a tím zvýšit pravděpodobnost rozvoje skoliózy.

- Rizikové faktory progrese zakřivení. Jakmile je skolióza diagnostikována, je velmi obtížné předpovědět, kdo má nejvyšší riziko progrese křivky. Asi u 2–4 % všech teenagerů se vyvine křivka 10 stupňů nebo více, ale pouze asi 0,3–0,5 % teenagerů má křivky větší než 20 stupňů, což vyžaduje lékařskou péči.

- Lékařské rizikové faktory. Lidé s určitými zdravotními problémy, které postihují klouby a svaly, jsou vystaveni vyššímu riziku skoliózy. Jedná se o onemocnění: revmatoidní artritida, svalová dystrofie, dětská obrna, dětská mozková obrna. Děti, které podstoupí transplantaci orgánů (ledvin, jater a srdce), jsou také vystaveny zvýšenému riziku.

Profesní rizikové faktory. Skolióza může být patrná i u mladých sportovců s prevalencí 2–24 %. Nejvyšší míry byly pozorovány u tanečníků, gymnastek a plavců. Skolióza se může částečně objevit v důsledku oslabení kloubů, zpoždění v pubertě (což může vést k oslabení kostí) a stresu na rostoucí páteř. Vyšší riziko skoliózy je pozorováno u mladých lidí, kteří aktivně sportují a nerovnoměrně zatěžují páteř. Sporty, které extrémně zatěžují páteř, jsou: krasobruslení, tanec, tenis, lyžování, hod oštěpem atd. Většina případů skoliózy se vyskytuje u nezletilých. Pohybová terapie nabízí mnoho výhod pro mladé i staré lidi a může dokonce pomoci pacientům se zralou skoliózou.

Typy skoliózy

- Idiopatická skolióza. U 80 % pacientů je příčina skoliózy neznámá. Takové případy se nazývají idiopatická („bez známé příčiny“) skolióza. Idiopatická skolióza může být spojena s dědičnými faktory.

Idiopatickou skoliózu lze klasifikovat v závislosti na věku pacienta. Věk při nástupu onemocnění může také určovat přístup k léčbě. Věková klasifikace je následující:

• děti: do 3 let;
• nezletilí: od 4 do 9 let;
• teenageři: 10 let.

Idiopatická skolióza může být zpočátku diagnostikována u dospělých během hodnocení jiných potíží nebo poruch, i když křivka může být jemná.

- Vrozená skolióza. Vrozená skolióza je způsobena vrozenou deformací páteře, která může mít za následek chybějící nebo srostlé obratle. Problémy s ledvinami, zejména u těch, kteří mají pouze jednu ledvinu, se často shodují s vrozenou skoliózou. Onemocnění se obvykle může objevit v jakémkoli věku, ale nejčastěji se vrozená skolióza objevuje u dětí ve věku 8-13 let, kdy páteř začíná rychleji růst a vytváří další zátěž na nezdravé obratle. Je důležité diagnostikovat a sledovat takové zakřivení co nejdříve, protože může rychle postupovat. Pro mnoho z těchto pacientů může být důležitá časná chirurgická léčba k prevenci závažných komplikací – před dosažením věku 5 let.

- Neuromuskulární skolióza. Neuromuskulární skolióza může být způsobena různými příčinami, včetně:

• traumatické poranění páteře;
• neurologické nebo svalové poruchy;
• dětská mozková obrna;
• traumatické zranění mozku;
• obrna;
• myelomeningo (defekt centrálního nervového systému);
• spinální svalová dystrofie;
• poranění míchy;
• myopatie (poškození svalů).

Tito pacienti mají často vážné komplikace, včetně plicních problémů a silné bolesti.

Skolióza je často asymptomatická. Samotné zakřivení může být příliš malé, aby si ho všimli i všímaví rodiče. Někteří rodiče si mohou u svého rostoucího dítěte všimnout těchto typů abnormálních pozic:

• hrbit se;
• sklon hlavy, který se neshoduje s úrovní boků;
• vyčnívající a asymetrické lopatky;
• jeden bok je výše než druhý nebo jedno rameno je vyšší než druhé;
• deformace hrudníku;
• podpora na jedné straně více než na druhé;
• prsa nestejné velikosti u dívek během vývoje;
• jedna strana horní části zad je vyšší než druhá, a když se dítě ohne, kolena jsou u sebe;
• bolest zad, zvýšená bolest po krátké procházce nebo stání.

Skolióza může být podezřelá, když se jedno rameno jeví výše než druhé – to znamená, že skolióza vzniká v páteři na úrovni pánve. Léčba takové skoliózy může zahrnovat operaci nebo ortézu. Léčba je dána příčinou skoliózy, velikostí a umístěním křivky a stadiem růstu kostí pacienta.

Při těžší skolióze se může objevit únava po delším sezení nebo stání. Skolióza, způsobená svalovými křečemi nebo výrůstky na páteři, může někdy způsobit bolest. Téměř vždy mírná skolióza nevyvolává žádné příznaky a onemocnění odhalí dětský lékař nebo při screeningu.

Diagnóza skoliózy

Závažnost skoliózy a potřeba její léčby je obvykle určena dvěma faktory:

• stupeň zakřivení páteře (skolióza je diagnostikována, když je křivka 11 stupňů nebo více);
• Úhel rotace trupu ve stupních (ATR).

Tyto dva faktory spolu obvykle souvisí. Například, pokud má člověk zakřivení páteře 20 stupňů, pak bude ATP zpravidla 5 stupňů. Ale pacienti obvykle nepotřebují lékařskou péči, dokud křivka nedosáhne 30 stupňů a ATP je 7 stupňů.

- Lékařská prohlídka. Test náklonu. Screeningové testy se nejčastěji používají ve školách a v ordinacích dětských lékařů a lékařů primární péče. Říká se jim „nakloněný“. Dítě se nakloní dopředu, zatímco jeho ruce by měly viset, nohy by měly být u sebe, kolena by měla být rovná. Jakákoli nerovnováha v hrudníku nebo jiné deformity podél zad mohou být známkou skoliózy. Křivka strukturální skoliózy je zřetelnější, když se dítě ohne. U dítěte se skoliózou může vyšetřující pozorovat nevyvážený hrudník – na jedné straně vyšší než na druhé – nebo jiné deformity. Testy předklonu nejsou indikátorem abnormalit dolní části zad, které jsou u skoliózy velmi časté. Protože test vynechá asi 15 % případů skoliózy, mnoho odborníků jej nedoporučuje jako jedinou metodu pro screening skoliózy.

- Fyzické testy. Pacient chodí po špičkách, pak po patách a pak poskakuje na jedné noze. Tyto akce ukazují sílu a rovnováhu nohou. Lékař kontroluje délku nohou a hledá pevné šlachy v zadní části každé nohy, což může způsobit nerovnoměrnou délku nohou nebo jiné problémy se zády. Lékař také kontroluje neurologické problémy testováním reflexů, nervových vjemů a svalové funkce.

- Stanovení zakřivení dosaženo pomocí skoliografu. Skoliograf měří vrchol (nejvyšší bod) horní křivky zad. Pacient pokračuje v ohýbání podél křivky, dokud není vidět v dolní části zad (dolní části zad). Měří se také vrchol této křivky. Někteří odborníci se domnívají, že skoliograf je užitečné zařízení pro široký screening. Skoliometry však ukazují deformace hrudníku u více než poloviny dětí, které mají velmi mírné křivky. Nejsou proto dostatečně přesné, aby je bylo možné použít při léčbě. Pokud výsledky ukazují deformitu, pacient bude pravděpodobně potřebovat rentgen k určení rozsahu problému.

- Vizualizace. Dnes jsou zobrazovací techniky poměrně přesné pro detekci skoliózy v horní části zad (hrudní oblast), ale ne v dolní části zad (bederní oblast).

- Rentgenový snímek. Rentgenové záření je v současné době nejúčinnější metodou pro diagnostiku skoliózy. Pokud screening ukáže skoliózu, může být dítě odesláno ke specialistovi, který dítě každých několik měsíců kontroluje opakovanými rentgenovými snímky, aby zjistil progresi. Pro přesnou diagnózu skoliózy jsou nezbytné i rentgenové snímky. Ukazuje závažnost skoliózy a dalších patologií páteře, včetně kyfózy a hyperlordózy (patologické zvýšení bederní lordózy). Rentgenové záření také pomáhá určit, zda kostra dosáhla zralosti. Také, když se pacient naklání dopředu, rentgenové paprsky mohou pomoci odlišit strukturální a nestrukturální skoliózu. Strukturální křivky přetrvávají, když se člověk ohne, ale nestrukturální křivky mají tendenci mizet (svalové křeče nebo hmota páteře mohou někdy způsobit nestrukturální skoliózu).

- Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). MRI je poměrně drahá a nepoužívá se pro počáteční diagnostiku. MRI však může odhalit abnormality mozkového kmene míchy, které podle některých studií mohou být častější u dětí s idiopatickou skoliózou. MRI může být také zvláště užitečné před operací k odhalení defektů, které by mohly vést k potenciálním komplikacím.

- Určení konce nárůstu zakřivení. I když je křivka přesně vypočtena, je stále obtížné předpovědět, zda bude skolióza progredovat. Znalost věku dítěte je prvním krokem k posouzení konce růstu zakřivení. Kromě toho mohou další metody pomoci předpovědět konec růstové fáze. Jedna metoda se nazývá Risserův test. Jedná se o test dokončení osifikace tkáně, indikující konec růstu páteře, a tedy konec progrese skoliózy. Pomocí Risserova testu se stanoví doba růstu páteře, čímž se objasní období možné progrese onemocnění. Skolióza je jedním z těch onemocnění, u kterých je stanovení biologického věku nejdůležitější složkou diagnózy. Risserova metoda umožňuje odhadnout biologický věk na základě stupně osifikace kyčelní kosti.

Léčba skoliózy

Léčba skoliózy není vždy snadná. Někteří mladí lidé léčbu vůbec nepotřebují – pouze pečlivé pozorování. Léčba vyžaduje více možností, včetně rovnátek a různých chirurgických zákroků.

Obecným pravidlem pro léčbu skoliózy je sledovat stav, pokud je křivka menší než 20 stupňů. Křivky větší než 25 stupňů nebo ty, které postupují o 10 stupňů, ale jsou kontrolované, mohou vyžadovat léčbu. Zda léčit skoliózu okamžitě nebo ji pouze sledovat, není snadné rozhodnutí. Možnost, že skolióza bude postupovat o více než 5 stupňů, může být nižší nebo vyšší než 5 %, nebo může být 50–90 %, v závislosti na závažnosti křivky nebo jiných predisponujících faktorech:

- stáří.Čím je dítě starší, tím je méně pravděpodobné, že křivka bude postupovat. Například skolióza u dítěte do 10 let má větší pravděpodobnost progrese než u dospívajících. Odborníci odhadují, že křivky pod 19 stupňů postoupí u 10 % dívek ve věku 13-15 let a 4 % u dětí starších 15 let. U 18letého mladíka, který má 30stupňovou křivku a neléčí se, protože jeho růst se pravděpodobně úplně zastavil, má menší riziko vzniku skoliózy. Desetiletá dívka se stejným zakřivením však vyžaduje okamžitou léčbu. Ale v některých vzácných, závažných případech se může křivka zhoršit i poté, co dítě dostalo léčbu a přestalo růst. Tělesná hmotnost může vyvíjet tlak na křivku;

- podlaha. Dívky mají vyšší riziko progrese do skoliózy než chlapci;

- umístění zakřivení. Hrudní křivky, tj. ty v horní části páteře, mají větší pravděpodobnost progrese než torakolumbální nebo bederní křivky (ve střední a spodní části páteře);

- závažnost zakřivení. Čím vyšší je stupeň zakřivení, tím větší je pravděpodobnost progrese skoliózy. Někteří odborníci tvrdí, že samotný stupeň křivky nemusí identifikovat pacienty se středně těžkou až těžkou skoliózou, kteří jsou vystaveni největšímu riziku komplikací, a proto potřebují léčbu. Například při předpovídání závažnosti křivky může být dorzální flexibilita a stupeň asymetrie mezi žebry a obratli důležitější než míra křivky;

- přítomnost jiných onemocnění. Děti s predispozicí ke skolióze a problémy s plícemi a srdcem mohou vyžadovat okamžitou intenzivní léčbu.

Předpověď a stupeň postup zakřivení

U dětí a dospívajících. Jakmile je detekována mírná křivka, je potřeba provést obtížnější krok: předpovědět, zda křivka postoupí do závažnějšího stavu. Ačkoli 3 ze 100 dospívajících vážně potřebují alespoň sledování, progrese se mezi jednotlivci velmi liší. Lékaři se nemohou spoléhat na žádné přesné rizikové faktory progrese křivky a s jistotou předpovědět, kteří pacienti budou potřebovat vážnější léčbu. Několik faktorů může pomoci identifikovat pacienty s nižším nebo vyšším rizikem:

• větší úhel zakřivení. Například když dojde k ohybu o 30 stupňů, ale je zde 60% riziko progrese skoliózy;
• zakřivení způsobené vrozenou skoliózou (problémy s páteří při narození), které může rychle postupovat;
• léčba růstovým hormonem;
• Zakřivení je méně pravděpodobné, že bude postupovat u dívek, které mají skoliózu v dolní části zad a páteře.

Důležitá je také výška.

U dospělých. Ve vzácných případech může nediagnostikovaná nebo nedostatečně léčená skolióza u mladých lidí přenést zakřivení do jejich dospělého života, což s sebou nese vysoká rizika:

• zakřivení do 30 stupňů téměř nikdy nepostupuje;
• křivky progrese kolem 40 stupňů jsou sporné;
• zakřivení více než 50 stupňů je vysoké riziko progrese.

Co je lepší na skoliózu, korzety nebo operace?

Následující kritéria se používají k určení, zda by měl pacient nosit ortézu a podstoupit konzervativní léčbu nebo podstoupit chirurgický zákrok:

Korzety a korektory držení těla se obvykle používají u dětí s křivkou mezi 25-40 stupni, které budou stále výrazně růst;
- operace je nabízena pro pacienty se zakřivením více než 50 stupňů při absenci léčby korektorem držení těla. U dospělých skolióza zřídka postupuje nad 40 stupňů, ale chirurgický zákrok může být nezbytný, pokud má pacient silné bolesti nebo pokud skolióza způsobuje neurologické problémy.

K zabránění další progrese křivek minimálně o 25 stupňů a ne více než o 40 stupňů se obvykle předepisují rovnátka (systémy závorek jsou komplexní zařízení pro korekci polohy obratlů). Výsledky se značně liší v závislosti na tom, jak dlouho byly sponky nošeny, typu spon a závažnosti zakřivení. Těžko jednoznačně říci, která rovnátka jsou účinnější, zde je potřeba zhodnotit, zda zakřivení postupuje používáním.

U dospívajících s nadváhou s idiopatickou skoliózou jsou korektory držení těla méně účinné než u těch, kteří nadváhu nemají.

Korzet je jedním z typů léčby skoliózy. Fungují tak, že vyvíjejí tlak na záda a žebra, aby vytlačili páteř do rovné polohy. Korzety se obvykle nosí těsně kolem trupu. Pro děti, které jsou v procesu růstu, se doporučuje korzet, aby se zpomalila další progrese zakřivení páteře. Obvykle se nosí neustále, dokud se nezastaví růst kostí.

Chirurgická léčba skoliózy

Operace skoliózy vám umožňuje vyřešit tři hlavní problémy:

• co nejbezpečněji narovnat páteř;
• vytvořit rovnováhu v oblasti trupu a pánve;
• korekci dlouhodobě podporovat.

Dosažení těchto cílů se provádí ve dvou fázích:

• obratle podél křivky jsou sjednoceny;
• Tyto srostlé kosti jsou podporovány zařízeními – ocelovými tyčemi, háky a dalšími zařízeními – připojenými k páteři.

Mnoho chirurgů používá k léčbě skoliózy různé nástroje, postupy a přístupy. Všechny operace vyžadují velkou zručnost. Ve většině případů úspěch nezávisí ani tak na typu operace, ale na dovednosti a zkušenostech chirurga.

Příčina skoliózy často určuje typ zákroku. Důležité také: umístění křivky (hrudní, torakolumbální nebo bederní), jednoduchá, dvojitá nebo trojitá křivka a její sklon. Rodiče nemocných teenagerů nebo dospělých pacientů by se neměli nechat zahanbit – konkrétní postupy by měli vždy konzultovat s chirurgem.

Idiopatická skolióza. Chirurgie se obvykle doporučuje u dětí a dospívajících s idiopatickou skoliózou:

• všichni mladí lidé, jejichž kostry již dorostly a jejichž páteř je zakřivená o více než 45 stupňů;
• rostoucí děti, jejichž křivka přesáhla 40 stupňů

Neuromuskulární skolióza(myelomeningo a dětská mozková obrna). Operace se provádí pro zakřivení do 40 stupňů a více u pacientů do 15 let. U této skupiny pacientů je však operace považována za vyšší riziko. Mají také zvýšené riziko krvácení.

Vrozená skolióza. Tyto děti mají vyšší riziko neurologických komplikací z operace. Jejich šance na úspěch jsou však vyšší, pokud je operace provedena v mladším věku.

Skolióza dospělých. Vzhledem ke zvýšené pravděpodobnosti komplikací se zdravotníci zdráhají operovat u této skupiny pacientů. Léčba se liší v závislosti na tom, zda má dospělý člověk idiopatickou skoliózu nebo skoliózu způsobenou svalovými a nervovými poruchami (jako je svalová dystrofie nebo dětská mozková obrna). V druhém případě pacienti vyžadují také speciální přístup, aby se snížilo riziko závažných komplikací.

Spondylodéza - splynutí obratlů na skoliózu

Většina operací skoliózy zahrnuje fúzi nebo fúzi obratlů – fúzi páteře. Nástroje a zařízení používaná k podpoře fúze se liší.

Během procedury chirurg zvedne chlopně, které jsou umístěny podél křivky, odstraní kostní ostruhy podél obratlů, které umožňují rotaci a flexi páteře, umístí kostní štěpy svisle podél exponovaného povrchu každého obratle, aby se ujistil, že se dotýkají sousedních obratlů, složí obratle zpět do jejich původní tvarové polohy a zakryje kostní štěpy. Tyto štěpy vrostou do kostí a spojí se s obratli. Kostní štěpy („autotransplantáty“) jsou vyrobeny z pacientových kyčlí, žeber, páteře nebo jiných kostí. Protože se však autoštěpy odebírají přímo z pacientových kostí, operace obvykle trvá déle než obvykle a pacient má poté větší bolesti.

Vědci pečlivě studují možnost využití aloštěpů (jedná se o orgány nebo tkáně transplantované mezi alogenními jedinci, tedy získané od dárce) – snížily by bolestivost a dobu trvání operace. Aloštěpy představují zvýšené riziko infekce od dárce. Pokročilejší materiály, které se dnes používají, jsou vyrobeny z biologicky upraveného lidského kostního proteinu namísto kostních štěpů.

Aby se zabránilo dalšímu zakřivení, je zbytek páteře ponechán pružný. Obratle srůstají až 3 měsíce, i když někdy to trvá 1-2 roky, než jsou úplně srostlé.

Harringtonova procedura. Někdy, aby poskytl další podporu páteři během vertebrální fúze, chirurg použije ocelovou tyč sahající od základny k vrcholu křivky (chirurg může použít více než jednu tyč, v závislosti na typu křivky a na tom, zda pacient má vnější zakřivení páteře). Tento postup je však vyhrazen pro pokročilé a těžké onemocnění.

Po této operaci musí pacienti nosit speciálně tvarovanou sádrovou ortézu a zůstat na lůžku po dobu 3-6 měsíců, dokud není fúze dostatečně dokončena, aby stabilizovala páteř. Po 1-2 letech již ocelová tyč nebude nutná, ale téměř vždy zůstane na svém místě, pokud nenastane infekce nebo jiné komplikace.

Harringtonova procedura je velmi složitá, zejména pro mladší lidi, i když operací lze dosáhnout 50% korekce křivky. Operace nenarušuje normální těhotenství a porod v pozdějším věku. Po tomto postupu však mohou nastat některé komplikace:

Asi u 40 % pacientů způsobí operace stav nazývaný syndrom plochých zad. Tento syndrom se rozvíjí v důsledku potřeby prodlouženého klidu na lůžku, který brání udržení normální lordózy (vnitřní křivka dolní části zad). Syndrom plochých zad není bolestivý, ale v pozdějších letech se ploténky pod srůstem obratlů mohou zhoršit, takže je pro člověka obtížné stát vzpřímeně. A to může způsobit silnou bolest dolní části zad a emoční úzkost;
- Studie ukázaly, že 5-7 let po operaci má jedna pětina až jedna třetina pacientů, kteří podstoupí Harringtonovu proceduru, bolesti v kříži. Zároveň bolest nebyla tak silná, aby narušovala běžné činnosti a nevyžadovala další operace;
- U dětí do 11 let je páteř nezralá a Harringtonova procedura představuje poměrně vysoké riziko progrese zakřivení. K tomuto stavu dochází, když přední část srostlé páteře po zákroku dále roste. Páteř nemůže růst do délky, proto se ohýbá a znovu vzniká skolióza.

Postup Cotrel-Dubousset. Tento postup koriguje nejen zakřivení, ale i kroucení a nezpůsobuje syndrom plochých zad. Tato léčebná metoda je založena na použití implantátu skládajícího se z tyčinek a fixačních háčků. Tyče dostanou potřebný ohyb a připevní se k obratlům. Pacienti se často vracejí domů 5 dní po zákroku a do 3 týdnů mohou studovat nebo pracovat.

Technika růstu Rod. Tato metoda se používá u velmi malých dětí, kterým nošení korektorů držení těla neprospělo. Místo provedení spinální fúze lékaři chirurgicky zavedou do zad pacienta tyč. Pacient má tyč každých 6 měsíců prodloužit, aby mohla páteř dále růst.

Šití obratlového těla a předního páteřního traktu. Chirurgové provádějí tyto postupy pomocí operace předního přístupu a bez fúze. Šití páteře je experimentální technika, která může zabránit progresi křivky u některých mladých pacientů s křivkami menšími než 50 stupňů. Technika zahrnuje šití vnější křivky strany od páteře dopředu směrem k hrudnímu koši, což pomáhá stabilizovat a zmírnit progresi vnitřní křivky. Krátkodobé výsledky těchto postupů byly příznivé.

Komplikace chirurgických výkonů na skoliózu

- Pooperační terapie. Pacienti by měli obnovit dýchání a normální kašel pomocí specifických cvičení brzy po procedurách a pokračovat v nich i po procesu zotavení, aby se normalizovala funkce plic. Prospěje jim také pracovní terapie využívající protahovací a posilovací cvičení a NSAID (nesteroidní protizánětlivé léky, jako je Aspirin) ke zmírnění bolesti.

- Revizní operace. Pacienti mohou podstoupit nápravné procedury obvykle z jednoho z následujících důvodů:

• odmítnutí předchozího postupu;
• progrese zakřivení kolem vertebrální fúze;
• degenerace meziobratlové ploténky;
• špatné vyrovnání držení těla;
• minimálně invazivní chirurgie.

Léčba skoliózy u dospělých

Dospělí, kteří byli v mládí chirurgicky léčeni pro skoliózu, jsou ohroženi degenerací ploténky a nedostatečností páteřní fúze.

Pro většinu dospělých s již existující skoliózou není mírné cvičení škodlivé a je nezbytné pro udržení zdraví svalů a prevenci degenerace plotének. Lidé, kteří mají pouze jeden nebo dva pohyblivé bederní obratle pod oblastí, která byla během operace srostlá, by se však měli vyhýbat činnostem nebo cvičením, které způsobují nadměrné kroucení páteře. To může urychlit degeneraci páteře.

- Nechirurgická léčba skoliózy u dospělých. Ve většině případů skoliózy dospělých je pokud možno výhodnější nechirurgická péče. To může zahrnovat výuku konkrétních cvičení pacienta. Nošení korektorů držení těla není účinné. . Epidurální steroidní injekce jsou výhodnou alternativou chirurgického zákroku pro pacienty s degenerativní bederní skoliózou.

- Chirurgická léčba skoliózy u dospělých. Kandidáti na chirurgii. Bolest je nejčastějším důvodem pro operaci skoliózy u dospělých. Chirurgický zákrok lze doporučit v následujících případech: zakřivení větší než 50 stupňů s přetrvávající bolestí; zakřivení více než 60 stupňů (operace v tomto případě se téměř vždy doporučují); progrese středních až dolních křivek zad nebo dolní křivky zad s neustálou bolestí.

Většina chirurgů neoperuje pacienty s těžkou plicní dysfunkcí a srdečním selháním. Operace nezlepší kapacitu plic a může stav alespoň dočasně zhoršit. Pokud dojde k výrazným deformacím, dospělí by neměli očekávat, že dosáhnou zcela rovných zad. Při nekorigování páteře je vysoké riziko poškození nervů, protože u dospělých je méně ohebná než u dětí. Ale nápravy je obvykle dosaženo s přijatelným kosmetickým efektem. Chirurgové preferují práci s dospělými do 50 let, i když operace může být vhodná pro některé starší lidi.

- Standardní postupy. Postupy jsou následující v závislosti na tom, zda byl pacient předléčen nebo ne:

U pacientů, kteří neměli žádnou předchozí léčbu a kteří mají degenerativní skoliózu, výkon diskektomie (odstranění nemocných plotének), poté výkon skoliózy (CIP a syntéza);

U pacientů dříve léčených pro skoliózu je jediným lékem odstranění starých aparátů a zavedení nových aparátů a kostních štěpů.

Chirurgické postupy k léčbě skoliózy u dospělých jsou složité. Dělají se až po důkladném rozboru, kdy jsou již vyčerpány všechny nechirurgické metody. Dospělí mají mnohem vyšší riziko komplikací než děti: zápal plic, infekce, špatné hojení ran a neustálá bolest.

- Klínová osteotomie. V poslední době se klínová osteotomie používá při léčbě skoliózy u pacientů se zralou páteří. Při tomto postupu chirurg vyřízne klíny kosti z konkávní strany křivky, poté narovná páteř vložením dočasné tyče a uzavřením úseku. Pacient by měl nosit korektory držení těla doporučené chirurgem a omezit aktivity asi na 12 týdnů nebo do zhojení kostí. K běžným činnostem se může vrátit, až když chirurg tyč vyjme a páteř se stane pohyblivou.

Vliv skoliózy na těhotenství

Ženy, které se úspěšně léčí se skoliózou, mají pouze malá a žádná další rizika komplikací během těhotenství a porodu. Skolióza matky v anamnéze dítě neohrožuje. Samotné těhotenství, ani vícečetné, nezvyšuje riziko progrese křivky. Ženy, které mají těžkou skoliózu omezující funkci plic, by však měly o své zdraví lépe pečovat.

Předpověď skolióza

Závažnost skoliózy závisí na stupni zakřivení a na tom, zda jsou ohroženy životně důležité orgány, zejména plíce a srdce.

• Mírná skolióza (méně než 20 stupňů) není závažná a nevyžaduje jinou léčbu než sledování.
• Střední skolióza (25-70 stupňů). Zatím není jasné, zda mírná skolióza způsobuje v pozdějším věku vážné zdravotní problémy.
• Těžká skolióza (více než 70 stupňů). Silné zkroucení páteře, které přechází do strukturální skoliózy, může způsobit, že žebra budou tlačit na plíce, což omezuje dýchání a snižuje hladinu kyslíku. Deformace mohou také způsobit nebezpečné změny v srdci.
• Velmi těžká skolióza (více než 100 stupňů). Mohou být poškozeny plíce a srdce. Pacienti s touto závažností jsou náchylní k plicním infekcím a zápalu plic. Tento problém je však velmi vzácný.

Komplikace skoliózy

- Účinek na kosti. Skolióza je spojena s osteopenií, stavem charakterizovaným úbytkem kostní hmoty. Mnoho dospívajících dívek, které mají skoliózu, má také osteopenii. Osteopenie, pokud se neléčí, se může později rozvinout v osteoporózu. Osteoporóza je závažnější ztráta hustoty kostí, která je běžná u žen po menopauze. Adolescenti se skoliózou jsou vystaveni zvýšenému riziku rozvoje osteoporózy později v životě. Pravidelné cvičení a vitamínové a minerální doplňky mohou snížit a dokonce zvrátit ztrátu hustoty kostí.

- Problémy s páteří u těch, kteří dříve trpěli skoliózou. Po 20. roce věku se skolióza objevuje u pacientů, kteří již byli dříve chirurgicky léčeni, a obvykle se jedná o mírnou skoliózu. Obecně platí, že většina pacientů zažila podobné stavy jako jejich zdraví vrstevníci.

Zde je seznam některých možných příčin problémů se zády u lidí s anamnézou operace skoliózy:

• onemocnění páteřní fúze - se ztrátou pružnosti a slabostí zádových svalů v důsledku zranění během operace;
• degenerace ploténky a bolesti dolní části zad, někdy až k prasknutí;
• ztráta výšky – operace připnutí páteře může poněkud inhibovat růst kostí, ale dlouhé kosti nejsou ovlivněny;
• posun v rotaci trupu (nerovná ramena a boky);
• problémy v dospělosti nebo neléčená skolióza od dětství způsobující nerovnoměrné napětí zad, kyčlí, ramen, krku a nohou.

U mnoha lidí s neléčenou skoliózou se rozvine artritida v páteři. Klouby se zanítí, vyvine se chrupavka, ztenčují se polštářky plotének a mohou se vyvinout kostní ostruhy. Pokud se ploténka opotřebuje nebo zakřivení postupuje do té míry, že obratle začnou tlačit na nervová zakončení, bolest může být velmi silná a může být nutná operace. Ale i po chirurgické léčbě jsou pacienti ohroženi spondylózou, pokud dojde k zánětu na obratlích.

Když se podíváte na siluetu člověka ze strany, všimnete si, že jeho páteř není rovná, ale tvoří několik ohybů. Pokud zakřivení klenby směřuje dozadu, nazývá se tento jev kyfóza. Křivka páteře s konvexitou dopředu je lordóza.

• Co je lordóza
• Příčiny
• Typy onemocnění
• Příznaky lordózy
• Lordóza je zploštělá nebo napřímená - co to znamená?
• Lordóza u dítěte
• Léčba lordózy
• Léčba cervikální hyperlordózy
• Léčba bederní hyperlordózy
• Cvičení a gymnastika

Existuje krční a bederní lordóza. U zdravého člověka tyto křivky zajišťují tlumení nárazů páteři. Při výrazném zvýšení fyziologického zakřivení páteře dochází k patologické lordóze v krční nebo bederní oblasti.

Hyperlordóza nemusí být doprovázena patologickými příznaky. Nebezpečný je však svými komplikacemi z pohybového aparátu a vnitřních orgánů.

Co je lordóza

Lordóza je zakřivení páteře s konvexností směřující dopředu. Normálně se objevuje v krční a bederní oblasti během prvního roku života, kdy se dítě učí sedět a chodit. Lordóza v oblasti krku je nejvýraznější na úrovni V - VI krčních obratlů, v bederní oblasti - na úrovni III - IV bederních obratlů.

Fyziologická lordóza pomáhá člověku:

• absorbovat nárazy při chůzi;
• podepřete hlavu;
• chodit ve vzpřímené poloze;
• s lehkostí se ohnout.

Při patologické lordóze jsou všechny tyto funkce narušeny.

Příčiny

Primární lordóza se může objevit u následujících onemocnění:

• nádor (osteosarkom) nebo metastázy maligního novotvaru v obratli, v důsledku čehož se tvoří defekty v kostní tkáni;
• spinální osteomyelitida (chronická hnisavá infekce doprovázená destrukcí obratlů);
• vrozené malformace (spondylolýza);
• spondylolistéza (posunutí bederních obratlů vůči sobě navzájem);
• zranění a zlomeniny, včetně těch, které jsou způsobeny osteoporózou u starších lidí;
• spinální tuberkulóza;
• křivice;
• achondroplázie je vrozené onemocnění charakterizované poruchou osifikace růstových zón;
• osteochondróza; v tomto případě je hyperextenze páteře kombinována se zvýšeným svalovým tonusem a slouží jako známka těžkého průběhu onemocnění.

Faktory vedoucí ke vzniku sekundární bederní lordózy:

• vrozená dislokace kyčle;
• kontraktura (snížená pohyblivost) kyčelních kloubů po osteomyelitidě nebo purulentní artritidě;
• Kashin-Beck nemoc (porucha růstu kostí v důsledku nedostatku mikroelementů, především vápníku a fosforu);
• dětská mozková obrna;
• obrna;
• kyfóza jakéhokoli původu, například se syringomyelií, Scheuermann-Mauovou chorobou nebo senilní deformitou;
• těhotenství;
• špatné držení těla při dlouhém sezení nebo zvedání těžkých předmětů;
• syndrom m. iliopsoas, komplikující onemocnění kyčelních kloubů a samotného svalu (trauma, myositida).

Ke zvýšené bederní lordóze dochází, když se těžiště těla posune dozadu. Lordóza u těhotných žen je dočasná a po narození dítěte mizí.

Patologická lordóza krční páteře bývá způsobena poúrazovou deformací měkkých tkání např. po popálení.

Predisponujícími faktory ke vzniku hyperlordózy jsou špatné držení těla, nadváha s ukládáním velkého množství tuku na břiše a příliš rychlý růst v dětství. Zajímavé je, že již před mnoha lety byla prokázána souvislost mezi neustálým nošením bot na vysokém podpatku a výskytem hyperlordózy u žen.

Typy onemocnění

Podle stupně poškození se rozlišuje krční a bederní patologická lordóza. V závislosti na době výskytu může být vrozená nebo získaná. V prenatálním období se vyskytuje zřídka. Často je tato patologie páteře kombinována s jinými typy zakřivení, například se skoliotickou deformací.

V závislosti na stupni pohyblivosti páteře může být patologická lordóza nefixovaná, částečně nebo zcela fixovaná. U nefixované formy může pacient narovnat záda s částečně fixovanou formou, může vědomým úsilím měnit úhel páteře, aniž by dosáhl úplného napřímení. Při fixované lordóze je změna osy páteře nemožná.

Pokud je příčinou patologie poškození páteře, lordóza se nazývá primární. Vyskytuje se po osteomyelitidě, se zhoubnými nádory, zlomeninami. Pokud k němu dojde v důsledku adaptace těla na posun těžiště v důsledku jiných onemocnění, jedná se o sekundární změny. Sekundární hyperlordóza doprovází patologii kyčelních kloubů. Často se kombinuje se skoliózou.

U dětí a mladých lidí hyperlordóza často odezní po odstranění příčiny onemocnění. Zakřivení páteře u dospělých je naopak často fixní.

Hyperlordóza může být individuálním rysem postavy. V tomto případě není spojena s jinými nemocemi a nezpůsobuje vážné příznaky.

Příznaky lordózy

Při hyperlordóze se těla obratlů pohybují dopředu vzhledem k ose páteře a vějířovitě se rozevírají. Trnové výběžky – kostní výrůstky na zadní ploše obratlů – se k sobě přibližují. Meziobratlové ploténky se deformují. Dochází k nesprávnému napětí a křečím šíjových nebo zádových svalů. Nervy a cévy opouštějící páteřní kanál mohou být skřípnuté. Klouby mezi výběžky obratlů a vazy probíhajícími podél páteře trpí.

Tyto jevy vytvářejí podmínky pro výskyt hlavních příznaků patologické lordózy:

• porušení správného tvaru těla;
• změna držení těla;
• bolest v důsledku stlačení kořenů míchy;
• potíže s pohybem.

Čím je pacient mladší, tím rychleji dochází k sekundární deformaci hrudníku. Současně je narušena činnost srdce a plic a při fyzické námaze se objevuje dušnost. S těžkou patologií trpí trávicí systém a ledviny. Pacient se tedy obává projevů refluxní ezofagitidy (pálení žáhy), nadýmání a zácpy v důsledku slabosti břišních svalů. Rozvíjí se nefroptóza – prolaps ledviny.

Při hyperlordóze se mění i tvar ostatních částí páteře, což umocňuje změnu držení těla. Postava se „zalomí“, hýžďová oblast výrazně vyčnívá dozadu, hrudník a lopatky se vychylují stejným směrem. Taková deformace však nemusí být u obézních pacientů patrná. Externí měření úhlů páteře v tomto případě není dostatečně informativní. To může vést k diagnostickým chybám.

Bolest v postižené oblasti (nejčastěji v kříži) zesílí po námaze (chůze, stání) nebo v poloze, která je pro pacienta nepohodlná. Pacient nemůže spát na břiše. Při cervikální hyperlordóze se bolest šíří do krku, ramen a horních končetin. Mohou být zjištěny známky komprese vertebrálních tepen - závratě, difuzní bolest hlavy.

Při vyšetření se většinou zjišťují známky kyfolordotické deformity zad: prohnutí v kříži, vystouplá hrudní páteř a lopatky, zvednutá ramena, vystouplé břicho a hyperextendované nohy v kolenou. Při cervikální hyperlordóze je úhel mezi horní a dolní částí krku více než 45 stupňů. Náklony hlavy dopředu a do stran jsou omezené.

Fixovaná lordóza je častou komplikací intervertebrální kýly. První příznaky onemocnění se objevují u lidí středního věku. Zakřivení páteře je doprovázeno křečemi bederních a hýžďových svalů. Když se snažíte narovnat záda, objeví se ostrá bolest v kyčelních kloubech. Dochází k porušení citlivosti v bederní oblasti a dolních končetinách, což je spojeno se současným poškozením kořenů mozku.

V důsledku narušení normálního tvaru páteře dochází k nesprávnému rozložení zátěže na kosti, vazy a zádové svaly. Jsou neustále v napětí, v důsledku čehož se rozvíjí jejich slabost. „Začarovaný kruh“ vzniká, když svalový korzet přestane podporovat páteř. Pokud se podíváte na pacienta zezadu, v některých případech si můžete všimnout „příznaku otěží“ - napětí v dlouhých svalech umístěných rovnoběžně s páteří na okrajích bederní deprese.

Chůze se stává „kachní“. Pacient se předklání ne kvůli pohybům v páteři, ale kvůli flexi pouze v kyčelních kloubech.

Při dlouhodobém průběhu patologické lordózy mohou nastat komplikace:

• patologická pohyblivost obratlů s jejich posunutím a sevřením nervových kořenů (spondylolistéza);
• mnohočetná pseudospondylolistéza (snížená stabilita meziobratlových plotének);
• herniované meziobratlové ploténky;
• zánět m. iliopsoas (psoitida, bederní myositida);
• deformující artróza páteřních kloubů, doprovázená omezenou pohyblivostí a chronickou bolestí.

Rozhodně byste se měli poradit s lékařem, pokud zaznamenáte následující příznaky, které mohou být způsobeny následujícími komplikacemi:

• necitlivost nebo brnění v končetinách;
• „vystřelující“ bolest v krku nebo zádech;
• únik moči;
• svalová slabost;
• ztráta koordinace a svalové kontroly, neschopnost se ohnout a normálně chodit.

Kvantitativní charakterizace zakřivení páteře se provádí pomocí jednoduchého zařízení, které měří stupeň zakřivení. Tato manipulace se nazývá „kurvimetrie“ a provádí ji ortoped při vstupním vyšetření pacienta.

Pro diagnostiku onemocnění se provádí radiografie páteře v přímých a bočních projekcích. Fotografovat lze v poloze maximální flexe a extenze páteře. To pomáhá určit pohyblivost, tedy rozpoznat fixovanou lordózu. Pro radiologickou diagnostiku hyperextenze se používají speciální měření a indexy. Ne vždy odrážejí skutečnou závažnost onemocnění, takže interpretaci rentgenové zprávy by měl provádět lékař vyšetřující pacienta.

Při dlouhodobém průběhu onemocnění v bederní oblasti srůstají trnové výběžky obratlů, přitisknuté k sobě. V meziobratlových kloubech jsou viditelné známky artrózy.

Kromě radiografie se používá počítačová tomografie páteře. Umožňuje identifikovat příčinu patologie a objasnit rozsah poškození nervových kořenů. MRI je méně informativní, protože lépe rozpoznává patologii v měkkých tkáních. Může však být velmi užitečný při diagnostice vyhřezlé ploténky.

Každý člověk může zjistit, zda má patologickou lordózu. Chcete-li to provést, požádejte asistenta, aby se podíval na linii dolní části zad ze strany, a pak se předklonil a spustil ruce. Pokud zakřivení v bederní oblasti zmizí, jedná se o fyziologickou lordózu. Pokud přetrvává, měli byste se poradit s lékařem. Dalším jednoduchým testem je lehnout si na podlahu a položit ruku pod spodní část zad. Pohybuje-li se volně, je zde pravděpodobně přebytečná lordóza. Pravděpodobnost této patologie se zvyšuje, pokud zakřivení nezmizí při přitahování kolen k hrudníku.

Lordóza je zploštělá nebo napřímená - co to znamená?

Normálně se zakřivení páteře v oblasti krku a dolní části zad tvoří v prvních letech života pod vlivem chůze.

Fyziologická lordóza může být vyhlazena nebo narovnána. Zploštění křivky se nazývá hypolordóza. Při prohlídce těla člověka ze strany se nezjišťuje jeho bederní vychýlení. Ve většině případů je to známka intenzivní kontrakce zádových svalů v důsledku bolesti způsobené myositidou, neuritidou, radikulitidou nebo jinými nemocemi.

Dalším důvodem pro vyhlazení fyziologických křivek páteře je poranění krční páteře v důsledku dopravní nehody. Při prudkém pohybu se poškodí vazy, které drží páteř, a dojde i ke kompresivní zlomenině obratlových těl.

Vyhlazenou lordózu často provází dlouhodobé bolesti zad. Držení těla je narušeno, tělo se naklání dopředu a žaludek vyčnívá. Člověk nemůže plně narovnat kolenní klouby, aniž by ztratil rovnováhu.

Hlavní metodou boje proti takové deformaci je fyzikální terapie zaměřená na posílení břišních svalů a korekci držení těla.

Lordóza u dítěte

První známky fyziologických křivek jsou u člověka hned po narození. U kojenců jsou však slabě vyjádřeny. Intenzivní tvorba lordózy začíná poté, co se dítě naučí chodit, tedy do 1 roku věku. Anatomické struktury se plně formují do věku 16–18 let, kdy dochází k osifikaci růstových zón.

Lordóza u dětí je často výraznější, než když se rozvine v dospělosti. Čím dříve k patologii došlo, tím silnější je deformace. Lordóza u dětí je doprovázena poruchou funkce plic a srdce. Může dojít k deformacím a stlačení jiných orgánů.

Někdy se zakřivení páteře objevuje u dětí bez zjevného důvodu. Jedná se o benigní juvenilní lordózu. Tato forma patologie se vyskytuje s nadměrným tónem svalů zad a boků. S věkem projevy tohoto stavu spontánně mizí.

Hyperlordóza u dítěte může být příznakem poranění, zejména luxace kyčle. Důvodem tohoto stavu jsou dopravní nehody nebo pády z výšky.

Další příčiny lordózy u dětí jsou spojeny s nervosvalovými onemocněními. Jsou registrovány poměrně zřídka:

• cerebrální paralýza;
• myelomeningokéla (vyboulení míchy defektem v páteři);
• dědičná svalová dystrofie;
• spinální svalová atrofie;
• artrogrypóza je vrozené omezení pohybu v kloubech.

Léčba lordózy

V mírných případech hyperlordóza nevyžaduje zvláštní lékařskou intervenci. To se týká nefixované lordózy, která mizí, když se trup předkloní. U takových pacientů jsou indikována pouze terapeutická cvičení.

Toto onemocnění je léčeno vertebrologem nebo ortopedem. Měli byste se poradit s lékařem, pokud existuje fixní deformita, která nezmizí při ohýbání. Terapie je nutná i při dlouhodobých bolestech zad nebo šíje.

K odstranění patologického zakřivení páteře je nutné léčit onemocnění, které ji způsobilo. Při obnovení normální polohy těžiště nejčastěji mizí patologická lordóza.

Provádí se termální procedury (koupele, parafín, ozokerit), léčebné masáže a speciální gymnastika. Může být vyžadováno speciální umístění a trakce páteře.

Je nutné vyložit páteř. Preferovaná poloha na spaní je na zádech nebo na boku s pokrčenými koleny. Je nutné normalizovat váhu.

Na bolest se předepisují léky proti bolesti a léky na uvolnění svalů. Důležitá je prevence nedostatku vitaminu D u dětí.

Jednou z metod konzervativní ortopedické léčby je použití korzetů a bandáží, které podpírají páteř ve správné poloze. Výběr korzetu je lepší svěřit odborníkovi. Pokud je deformace mírná, můžete si takový produkt zakoupit sami. V tomto případě byste měli věnovat pozornost elastickým modelům.

Pro vážnější deformity se volí tuhé korzety s kovovými vložkami nebo elastickými plastovými prvky. Tento produkt je pod oblečením neviditelný, zajišťuje výměnu vzduchu a odvádí vlhkost. Používání podpůrných zařízení pomáhá zbavit se bolestí zad, zlepšit držení těla a formovat „svalovou paměť“, což pomůže udržet dosažené výsledky i v budoucnu.

Existují zařízení, kterými je lidské tělo přitahováno k židli. Pro obnovu fungování motorických center v mozku byly vyvinuty přístroje, které se používají při léčbě dětské mozkové obrny (Gravistat).

V závažných případech může být provedena operace páteře. Je indikován především u primární lordózy. Chirurgická metoda se používá při progresivní deformaci páteře, doprovázené narušením plic, srdce nebo jiných orgánů. Další indikací pro takovou intervenci je chronická bolest, která výrazně zhoršuje kvalitu života pacienta.

Kovové sponky se používají k obnovení normální osy páteře. V tomto případě se vytváří umělá nehybnost páteře - artrodéza. Tato technika se používá u dospělých. Pro děti mohou být použity speciální konstrukce, které mění míru ohýbání, jak rostou. K odstranění deformit páteře se používá například Ilizarovův aparát.

Chirurgická korekce hyperlordózy je účinná, ale komplexní intervence. Provádí se v předních ortopedických institucích v Rusku a dalších zemích. Chcete-li objasnit všechny otázky týkající se operace, musíte kontaktovat ortopeda-traumatologa.

Nepřímou metodou korekce lordózy je operace k odstranění dislokací kyčle, následků zlomenin páteře a dalších základních příčin deformace.

Léčba cervikální hyperlordózy

Chcete-li se zbavit cervikální hyperlordózy a jejích příznaků, používají se následující metody:

1. Omezení zátěže krční páteře. Vyhněte se práci, která vyžaduje zaklonění hlavy dozadu (například bílení stropu). Při dlouhodobé práci u počítače je třeba dělat pravidelné přestávky, provádět lehká cvičení a samomasáž.
2. Samomasáž zadní části krku: hlazení a tření ve směru zdola nahoru a zpět, uchopení ramenního pletence.
3. Terapeutická cvičení na posílení šíjových svalů a zlepšení krevního oběhu v mozku a horních končetinách.
4. Suché teplo: topná podložka, parafínové obklady; mohou být použity v nepřítomnosti intenzivní bolesti.
5. Fyzioterapie přístroji pro domácí použití (Almag a další).
6. Pravidelné kurzy terapeutické masáže oblasti krčního límce (10 sezení 2x ročně).
7. Pokud bolest zesílí, použijte nesteroidní antirevmatika ve formě tablet, injekčních roztoků, ale i mastí a náplastí (diclofenac, meloxicam)
8. Pokud se objeví známky syndromu vertebrální artérie (nevolnost, bolest hlavy, závratě), lékař předepíše léky, které zlepšují cerebrální oběh (Ceraxon).
9. Léčba bolestivého syndromu zahrnuje svalová relaxancia (mydocalm) a vitamíny B (milgamma, combilipen).
10. Když bolest odezní, je užitečné terapeutické bahno.

Léčba bederní hyperlordózy

Hyperlordóza dolní části zad vyžaduje použití následujících léčebných metod:

1. Omezení práce ve stoje a pravidelná gymnastika.
2. Kurzy léčebné masáže zad a bederní oblasti 2x ročně po 10 - 15 sezeních.
3. Použití termálních procedur, například parafínové obklady.
4. Fyzioterapie: elektroforéza s novokainem, elektrická stimulace, ultrazvuková terapie.
5. Balneoterapie: hydromasáže, podvodní trakce, aqua aerobik, léčebné koupele s výtažkem z borovice nebo terpentýnu.
6. Nesteroidní protizánětlivé léky perorálně, intramuskulárně, lokálně; svalové relaxanty, vitamíny B.
7. Lázeňská léčba, plavání.
8. Použití speciálních omezovacích prostředků (korzet, obvaz, pásky).

Cvičení a gymnastika

Cíle terapeutických cvičení pro hyperlordózu:

• korekce držení těla;
• zvýšená pohyblivost páteře;
• posílení svalů krku a zad;
• zlepšení funkce srdce a plic;
• normalizace celkové pohody a emočního stavu pacienta, zlepšení kvality jeho života.

• kruhové rotace tam a zpět s pažemi ohnutými v loktech;
• ohýbání krku do stran;
• cvičení „kočka“ - střídejte vyklenutí a vychýlení v dolní části zad ve stoje na čtyřech;
• cvičení „most“ - zvedání pánve z polohy na zádech;
• dřepy při současném ohýbání těla dopředu;
• jakékoliv cviky vsedě na velkém gymnastickém míči (kutálení, skákání, rozcvičení ramenního pletence, ohýbání, otáčení do stran).

Terapeutická cvičení pro hyperlordózu by měla být prováděna bez námahy. Nemělo by to způsobit žádné nepohodlí. Všechna cvičení se opakují 8-10krát, provádějí se pomalým tempem a protahují křečovité svaly. Pokud se bolest zhorší, je třeba se vyhnout cvičení.

1. Zvedněte a snižte ramena vsedě nebo ve stoje.
2. Kruhové pohyby ramen tam a zpět.
3. Hladce nakloňte hlavu dopředu a dozadu, vyhněte se nadměrnému naklánění.
4. Záklony hlavy k ramenům.
5. Otočí hlavu do stran.
6. Sepněte ruce zkříženě za zády, roztáhněte ramena;
7. Hlavou nakreslete imaginární čísla od 0 do 9, vyhněte se nadměrnému natahování krku.

Gymnastika pro bederní hyperlordózu:

1. Ve stoje:

• předklon trupu, přitažení těla k bokům;
• naklonit se postupně ke každé noze;
• dřepy s nataženými pažemi dozadu (imitace lyžování);
• chůze s vysokými koleny; můžete dodatečně přitlačit stehno k tělu;
• postavte se zády ke zdi, snažte se narovnat páteř, chvíli setrvejte v této poloze;
• postavte se ke zdi, pomalu zakloňte hlavu, poté se ohněte v hrudní oblasti a dolní části zad, aniž byste ohýbali tělo v kyčelních a kolenních kloubech; Poté se hladce narovnejte.

1. V poloze vleže:

• uvolněte zádové svaly a přitlačte spodní část zad k podlaze, zafixujte tuto polohu;
• přitáhněte nohy ke kolenům, převalte se na záda; můžete zkusit zvednout pánev a natáhnout nohy nad hlavu;
• položte si předloktí na hruď, posaďte se, aniž byste si pomáhali rukama; nakloňte se dopředu, snažte se prsty dosáhnout nohou, vraťte se do výchozí polohy a uvolněte zádové svaly;
• držte ruce za hlavou, zvedněte a spusťte narovnané nohy; pokud máte potíže, zvedněte každou nohu jednu po druhé.

1. V sedě na nízké lavici napodobujte pohyby veslaře: předklon s nataženýma rukama.
2. U švédské zdi:

• postavte se čelem ke schodům, uchopte tyč na úrovni hrudníku, proveďte dřep s nataženými zády, kolena přiložte k břichu;
• postavte se zády ke schodům, uchopte tyč nad hlavou, pokrčte kolena a kyčle, přitáhněte je k hrudi a zavěste;
• ze stejné polohy zvedněte nohy narovnané v kolenou;
• ze stejné pozice proveďte „kolo“, pokud se vyskytnou potíže, zvedněte střídavě ohnuté nohy, ale nezapomeňte viset na příčce;
• Z předchozí pozice provádějte střídavé švihy s rovnými nohami.

Je lepší se taková cvičení naučit pod vedením instruktora fyzikální terapie. V budoucnu by se tato cvičení měla provádět doma jednou denně, nejlépe po lehké masáži odpovídajících svalů.

Spinální lordóza je zakřivení páteře v sagitální rovině, tedy patrné při pohledu ze strany. Výsledný oblouk směřuje konvexně dopředu. Lordóza je fyziologický stav nezbytný pro vzpřímenou chůzi. Příčinou nadměrné lordózy může být poškození samotných obratlů nebo onemocnění kyčelních kloubů, okolních nervů a svalů.

Hlavními projevy hyperlordózy jsou deformace zad, poruchy chůze a chronická bolest. Léčba zahrnuje odstranění základního onemocnění a řadu fyzioterapeutických metod. Masáže a cvičení jsou zaměřeny na narovnání páteře, posílení svalů šíje nebo zad a zlepšení prokrvení okolních tkání. V těžkých případech je indikována chirurgická léčba.

Užitečné články:

Vzpřímený člověk s absolutně rovnou páteří v přírodě neexistuje. Jakmile se dítě posadí, jeho páteř začne měnit svou polohu, a když se postaví na nohy, páteř se ještě více prohne.

Obratle jsou zakřivené do tvaru S, což vytváří ideální podmínky pro fungování organických systémů. Při správné poloze jsou všechny klouby pohybového aparátu zatěžovány stejně. Pokud se obratle posunuly nepřirozeně, je nesprávné držení těla – to vše se bezprostředně projevuje na zdravotním stavu.

Zásady správného držení těla

Póza, které se mylně věří "správné držení těla"- žaludek je vtažen, ramena jsou ostře natočena, brada je zvednutá, nohy jsou co nejvíce narovnány - neméně zdraví škodlivé než shrbená ramena a skloněná hlava.

Za správnou se považuje následující poloha těla:

• nejvyšší částí je koruna;
• brada je rovná, nezvednutá;
• oči na stejné úrovni;
• ramena jsou rovná, ale ne napjatá;
• hřbet se jeví rovný pouze při pohledu zezadu při pohledu ze strany jsou zachovány přirozené křivky;
• Břicho a hýždě by měly být vtaženy přiměřeně, jen tolik, aby vytvořily oporu pro bederní páteř.

Typy zakřivení páteře jsou klasifikovány podle toho, jak moc a v jaké rovině se odchyluje od dané polohy.

Typy poruch držení těla

Lze rozlišit následující typy zakřivení páteře:

• kyfóza - zakřivení páteře s konvexitou dopředu, to znamená v sagitální rovině;
• lordóza - opačný stav než lordóza - tedy zakřivení v předozadní rovině - zakřivení páteře s konvexitou dozadu;
• skolióza je boční zakřivení.

Může docházet ke kombinovanému posunu – současnému posunu páteře dozadu a na jednu stranu, nebo k různým směrům posunu v různých částech, s určitou rotací vzhledem k ose. Člověk má nutně fyziologickou kyfózu a lordózu – lordózu v oblasti bederní a krční a kyfózu v oblasti hrudní a křížové.

Pokud jsou nadměrně vyjádřeny, jedná se o patologii. Lordóza nemůže být fyziologická – jakákoliv odchylka páteře od hlavní osy je patologií.

Příčiny a příznaky špatného držení těla

Na formování páteře mají vliv dědičné a vnější faktory. Cvičením nelze korigovat patologické změny na páteřních ploténkách nebo strukturální zakřivení.

Poruchy tvorby jednoho nebo více obratlů, které se dědí nebo se tvoří v prenatálním období, vedou k patologickému zakřivení páteře. Jak léčit zakřivení páteře způsobené vnějšími vlivy a vnitřními faktory závisí na příčině, která způsobila stav.

Držení těla je nepříznivě ovlivněno:

• Bechtěrevova nemoc;
• křivice;
• osteoporóza;
• infekční onemocnění - syfilis a tuberkulóza;
• změny související s věkem;
• zranění;
• zvýšená fyzická aktivita;
• nucený pobyt ve stejné poloze, který je pro páteř nefyziologický.

K nestrukturálním změnám dochází v důsledku poškození končetin a patologií vnitřních orgánů, po operacích, při zánětlivých procesech v měkkých tkáních, například při myositidě. Příznaky odchylky od správného držení těla se v závislosti na závažnosti stavu obvykle klasifikují do 4 stupňů.

Boční zakřivení páteře, nazývané skolióza, je definováno zakřivením ve tvaru Z; Kyfóza a skolióza se hodnotí pomocí křivky ve tvaru S. U smíšených forem - cervikothorakální nebo torakolumbální zakřivení se zjišťuje poloměr největšího oblouku a o tento parametr se opírají při posuzování klinického obrazu a stanovení diagnózy.

Při 1 stupni zakřivení nepřesahuje úhel odchylky od přirozené polohy 10º a kromě shrbení a snad i identifikace různých úrovní polohy lopatek při vizuální prohlídce pacienta nic netrápí .

Není třeba tento stav léčit, lze jej napravit speciálními cviky, při kterých se posilují zádové svaly a vytvářejí spolehlivou oporu - korzet pro páteř.

Při zakřivení stupně 2 je úhel odchylky od 10 do 25º, tonus svalů hrudníku a zad je odlišný - v závislosti na tom, jak výrazné je boční nebo zadní zakřivení. Pacient si stěžuje na únavu, bolesti zad při delší nehybnosti nebo při aktivních pohybech.

3. stupeň – úhel vychýlení od 26 do 50º. Bolest může doprovázet i v klidu, deformace hrudníku je jasně vyjádřena, periodická dušnost, neodůvodněná zátěží.

Při skolióze 4. stupně dochází k plicní insuficienci, poškození kardiovaskulárního systému a k narušení trávicího procesu. Již od 2. stupně zakřivení páteře v bederní oblasti dochází k dysfunkci reprodukčního systému u žen a sexuálním poruchám u mužů, mohou se objevit poruchy hybnosti na dolních končetinách.

Zakřivení krční páteře způsobuje závratě, zhoršenou koordinaci pohybů, hladovění kyslíkem a zhoršenou cerebrální cirkulaci.

Vrácení správného držení těla

Jak opravit zakřivení páteře nad 2. stupeň? Páteř, která se vychýlila o více než 10-15º, je možné vrátit na své místo pouze do konce osifikace - tedy u dětí a dospívajících.

Komplexní léčba zahrnuje následující metody:

• předepisování léků k úpravě metabolických procesů;
• použití vitamínů a minerálů k posílení kosterního systému;
• prvky sportovní a cvičební terapie;
• masáž;
• korekce ortopedickými pomůckami.

Základní cvičení pro zakřivení páteře, které jsou součástí všech léčebných komplexů, lze rozdělit do následujících kategorií:

• na kompenzační;
• upevnění;
• protahování;
• obnovující.

Příklady cvičení

Náhradní

• Cvičení se nazývá "kočka". Musíte zaujmout polohu koleno-lokty a co nejvíce prohnout záda. Návrat do výchozí polohy;
• Ve visu přitáhněte kolena k hrudníku.

Oprava

Postavte se rovně s rukama podél těla. Silou jsou paže zvednuty do strany, pak nahoru, pokrčeny, nataženy celým tělem - vráceny do výchozí polohy. Vleže na břiše musíte ohnout páteř a poté se vrátit do výchozí polohy.

Protahování

Vleže na zádech přitiskněte kolena k hrudníku a obtočte je rukama – vraťte se do výchozí polohy. Provádí se také vleže na zádech – nohy pokrčené v kolenou, chodidla přitisknutá k podlaze.

Kolena se posunou nejprve na jednu a poté na druhou stranu. To je jen pár cviků, které pomáhají správnému držení těla u skoliózy 1. a 2. stupně. Každý den musíte provést sadu 12-15 cvičení s 12 opakováními.

Páteř je osou těla a podpírá ji ve vzpřímené poloze. U novorozence je páteř rovná, jak se dítě fyzicky vyvíjí, na páteři se vytvářejí čtyři fyziologické křivky: krční lordóza, hrudní kyfóza, bederní lordóza a sakrální kyfóza. Fyziologické ohyby redistribuují statické zatížení a změkčují dynamické zatížení působící na páteř, když je tělo ve vzpřímené poloze.

Lordóza je křivka páteře dopředu a kyfóza je křivka dozadu.

Zakřivení páteře znamená jakékoli anomálie ve vývoji fyziologických křivek, stejně jako výskyt dalších abnormálních křivek. Existuje několik známých onemocnění spojených s abnormalitami ve struktuře páteře:

• , „mladický hrb“. Souvisí s vývojovými anomáliemi hrudních obratlů. Postižené obratle jsou klínovitého tvaru.
• . Onemocnění je způsobeno nestabilitou meziobratlových kloubů, kdy se obratle vzájemně posouvají.

Nejčastější deformitou páteře je skolióza, laterální zakřivení páteře. V pozdějších stadiích skoliózy se často vedle laterálního zakřivení spojuje i laterální zakřivení, objevují se známky patologické kyfózy.

Zakřivení páteře vede k patologickým změnám v celém těle. V první řadě dochází k poruchám hybnosti. Po páteři dochází k deformaci pásů končetin a samotných končetin. Závažné deformity páteře mají za následek poruchy fungování všech vnitřních orgánů a mohou nepřímo ohrozit život.

Příčiny

Deformity páteře mohou být získané nebo vrozené. V závislosti na důvodech, které způsobily vývoj patologie, jsou zakřivení rozdělena na strukturální a nestrukturální. Strukturální patologie zahrnují patologie doprovázené změnami ve struktuře jednotlivých obratlů nebo páteře jako celku.

Příčiny strukturálního zakřivení páteře:

• Genetické abnormality;
• Dědičná onemocnění;
• Zranění;
• Generalizovaná infekční onemocnění, zejména syfilis;
• Dystroficko-degenerativní procesy;
• Nádorové procesy;
• Nemoci centrálního nervového systému – obrna, následky cévní mozkové příhody, dětská mozková obrna;
• Ankylozující spondylitida.

V případě získaných strukturálních zakřivení páteře u dospělých mohou být příčinou patologie změny související s věkem, jako je osteochondróza.

Nestrukturální zakřivení páteře v důsledku špatného držení těla způsobeného vnějšími faktory nebo patologiemi vnitřních orgánů nebo pohybového aparátu, které přímo neovlivňují páteř. Mezi příčiny nestrukturálního zakřivení páteře:

• Úrazy a vrozené anomálie struktury dolních končetin a pánevního pletence;
• myositida;
• Jednostranné jizvy;
• Jednostranná bolest, při které pacient zaujímá nucenou „protibolestivou“ polohu.

Skolióza

Nejběžnějším typem deformity páteře je skolióza - boční zakřivení páteře doleva nebo doprava. Stupeň vývoje patologie je určen velikostí vytvořeného oblouku. Vznik skoliotických oblouků je možný v kterékoli části páteře, nejčastěji v hrudní oblasti s vrcholem v úrovni obratlů T8-T10. V pokročilých případech se na páteři začíná tvořit další ohyb (kompenzační) zakřivení ve tvaru S nebo Z.

V případech s několika oblouky je stupeň rozvoje skoliózy určen největším z oblouků.

U skoliózy 1. stupně není úhel zakřivení větší než 10 stupňů. Patologické změny jsou při externím vyšetření neviditelné, nejsou žádné stížnosti. Charakteristické umístění lopatek v různých výškách, mírná deformace ramenního pletence, shrbení, jsou určeny při odstranění oblečení.

Změny držení těla se skoliózou 2. stupně jsou patrné i pod oblečením. Skoliotická křivka dosahuje 10-25 stupňů. Pacienti si stěžují na zvýšenou únavu a bolesti zad při fyzické aktivitě a dlouhodobém sezení. Začínají torzní změny ve struktuře obratlů a je patrný nerovnoměrný tonus svalů hrudníku a zad. Patologické změny postihují meziobratlové ploténky s možnými komplikacemi v podobě intervertebrálních kýl. Objevují se neurologické příznaky

Diagnóza skoliózy 3. stupně je stanovena u pacientů s těžkými deformitami páteře. Hrudník se podílí na patologických změnách, nápadné jsou nerovné mezižeberní prostory. Pacient obtížně snáší běžnou fyzickou aktivitu, trpí dušností a neustálými bolestmi zad. Skoliotická křivka – 26-50 stupňů. Je možný přechod skoliózy do kyfoskoliózy.

Skoliotická křivka s úhlem větším než 50 stupňů odpovídá skolióze 4. stupně. V této fázi vývoje patologie se fungování vnitřních orgánů stává obtížným. Rozvíjejí se trvalé poruchy trávení, srdeční a plicní selhání.

Při bederní skolióze je ovlivněna funkce reprodukčního systému, jsou pozorovány senzorické a motorické poruchy dolních končetin. Deformaci krční páteře provázejí poruchy koordinace spánku a pohybu, závratě a bolesti hlavy.

Diagnostika

Skoliotické deformity páteře jsou určeny následujícími charakteristikami:

• Asymetrické uspořádání lopatek;
• Slouch;
• Nerovnoměrná výška ramen.

Závažnost skoliózy se určuje pomocí skoliometru. Pro potvrzení diagnózy je pacient odeslán na rentgenové vyšetření. Rentgenový snímek umožňuje odlišit skutečnou skoliózu od skoliotického držení těla a také identifikovat strukturální rysy páteře, které přispívají k další progresi onemocnění.

Léčba skoliózy

I mírné prohnutí páteře do strany je patologické a vyžaduje léčbu. Skolióza je progresivní onemocnění a vyžaduje okamžitou léčbu. Ve stádiu 1 a 2 vývoje mohou být skoliotické léze páteře u dětí a dospívajících korigovány pozdější léčbou pouze zastavit další progresi zakřivení. U dospělých nedochází k obnově normální struktury páteře.

Při léčbě skoliózy se používají:

• Masáž;
• Léčba drogami;
• Fyzioterapeutická léčba
• Chirurgická operace.

Při léčbě časné skoliózy stojí lékař před dvěma úkoly: dát páteři co nejfyziologickější polohu a eliminovat doprovodné radikulární syndromy. Hlavní metodou boje proti skolióze je speciálně vybraný soubor cvičebních cvičení v kombinaci s manuální korekcí polohy páteře Po korekci pomocí manuálních technik je třeba dosažený výsledek konsolidovat. Aby se předešlo možným komplikacím, musí pacient pravidelně navštěvovat lékaře a alespoň jednou ročně absolvovat kúru manipulační léčby.

Fyzioterapeutické postupy a medikamentózní léčba jsou doplňkové k hlavní léčbě a jsou zaměřeny na zmírnění doprovodných neurologických příznaků.

Při progresivní skolióze 3-4 stupňů může být pacientovi doporučeno nosit ortopedické korzety. Chirurgická léčba může být indikována u těžkých deformit páteře, ale ani operace nepomůže obnovit její původní strukturu.

Patologická kyfóza

Patologická kyfóza je nadměrný rozvoj fyziologického zakřivení. Na základě svého projevu rozlišují patologickou kyfózu vrozenou a získanou. Získaná kyfóza se může vyvinout na pozadí změn souvisejících s věkem, zranění, svalové slabosti nebo dědičných onemocnění. Zakřivení páteře typu kyfóza se obvykle tvoří po pubertě.

Existují 4 stupně závažnosti deformace. Kromě charakteristického porušení držení těla s kyfózou se objevují následující:

• Léze meziobratlových plotének;
• hrudní syndrom;
• Bolest na hrudi.

Hlavní metodou diagnostiky patologické kyfózy je rentgen.

Kyfózu 1. stupně lze korigovat pomocí souboru terapeutických cvičení. U patologie 2. stupně průběh léčby navíc zahrnuje páteřní trakci, masáž, fyzioterapeutickou léčbu a medikamentózní terapii. Fyzioterapie a užívání léků je zaměřeno na odstranění přidružených příznaků.

U pacientů se zakřivením páteře 3. stupně jsou vybrány ortopedické korzety.

Patologická kyfóza 4. stupně se léčí chirurgicky. Tvar deformovaných obratlů je korigován a páteř je fixována. Po operaci pacienti podstupují dlouhý průběh rehabilitace, podobný léčbě patologie třetího stupně.

Patologická lordóza

Ve struktuře páteře jsou dvě fyziologické dopředné křivky: krční a bederní lordóza. Jakákoli odchylka od normy se nazývá patologická lordóza. Podle typu léze se rozlišuje hyperlordóza a hypolordóza a podle lokalizace - krční, bederní a extrémně vzácně hrudní.

Patologické lordózy mohou být vrozené a získané, primární a sekundární. Primární patologie zahrnují patologie, které jsou důsledkem procesů v samotné páteři. Sekundární lordózy jsou kompenzační jevy, které vznikají při nutnosti udržení polohy těla v nefyziologických stavech, například po úrazech nebo na pozadí patologické kyfózy.