Porodní proces se obvykle dělí na 3 hlavní období:
první období - dilatace děložního čípku,
druhá perioda - vypuzení plodu,
třetí období je následující období.
Každé z těchto období má své vlastní charakteristiky proudění, o kterých vám povím. Pochopení průběhu porodu pomáhá zbavit se zbytečného stresu a úzkostných očekávání, což přispívá k úspěšnému porodu miminka.
Počátek porodu je považován za pravidelný pracovní činnost(porodní bolesti). O tom, jak určit začátek porodu a jak rozlišit porodní bolesti od prekurzorů porodu, jsem již hovořil v článku „Jak porod začíná“. Nyní se dozvíte o dalším průběhu porodu.
Co se děje v první době porodní? Kontrakce vedou k tomu, že se začíná otevírat děložní čípek (první překážka na cestě novorozence). Před začátkem porodu vypadá děložní čípek jako válec o šířce 2,5 - 3 cm a délce 2 - 3 cm cervikální kanál, vedoucí do dutiny děložní. V těhotenství je děložní hrdlo uzavřeno a nedlouho před porodem, když se objeví předzvěsti porodu, se začne mírně otevírat (při porodnickém vyšetření vynechá 1-2 prsty).
Během porodu začíná aktivní dilatace děložního čípku. Vyskytuje se při kontrakcích, v důsledku stahu svalů dělohy a tlaku na děložní hrdlo močového měchýře nebo přítomnou část plodu po uvolnění plodové vody. Zpočátku se děložní čípek zkracuje, až vymizí – latentní fáze porodní. Zároveň jsou kontrakce málo časté (1 kontrakce každých 7 - 10 minut), slabé a méně bolestivé. Latentní fáze porodu trvá v průměru 4 - 6 hodin. Po smazání děložního hrdla začíná aktivní fáze porodní, která vede k plné dilataci děložního hrdla (cca 10 cm). Intenzita kontrakcí se zvyšuje s postupem porodu. Postupně jsou kontrakce častější, silnější a bolestivější. Aktivní fáze porodu trvá asi 4 - 6 hodin. U vícerodiček probíhá proces dilatace děložního čípku poněkud rychleji než u prvorodiček. Hranicí mezi první a druhou dobou porodní je úplná dilatace děložního čípku.
Plodová voda se uvolňuje na konci první doby porodní v důsledku zvýšeného nitroděložního tlaku. Někdy voda vypukne před začátkem kontrakce (předčasné prasknutí vody) nebo na samém začátku porodu (předčasné prasknutí vody). Prasknutí plodové vody nevede ke zhoršení stavu plodu, protože vitální aktivita dítěte závisí na krevním oběhu v pupeční šňůře a placentě. V přítomnosti lékařské indikace které komplikují průběh porodu, může porodník rozhodnout o otevření plodových obalů – provedení amniotomie. Na tomto webu je samostatný článek o amniotomii.
Pro normální průběh porodu rozhodující má počáteční postoj k porodu. Důvěra v lékaře, který porod vede, vám pomůže vyrovnat se s úzkostí a naladit se na příznivý výsledek. Proto byste se měli předem rozhodnout pro otázku „Kde rodit“, aby to byla přesně ta porodnice, které důvěřujete. Je potřeba mít jistotu v úspěšný průběh porodu. Důležité je nebát se porodu a porodních bolestí. Vždyť celý proces porodu trvá jen pár hodin, po kterých nastává velký zázrak narození vašeho dítěte. A porodní bolest je velmi rychle zapomenuta.
Čím více se blíží vytoužený 40. týden těhotenství, tím smíšenější pocity má nastávající maminka. Žena je přemožena vzrušením, strachem a očekáváním radosti ze setkání s vlastním miminkem. Nastávající maminky chtějí předem vědět, jak porod probíhá, aby je některé situace nepřekvapily.
Většina správná cesta Zbavit se strachu a úzkosti znamená podrobně porozumět procesu a pak strach z neznámého zmizí sám od sebe.
Ano, je důležité zjistit, co a jak se má při porodu dít. To vám pomůže připravit se psychicky i fyzicky na porod, zejména zvládnutím dechových technik a sebemasáže. U párů, které zvažují možnost a vhodnost partnerského porodu, je velmi důležité pochopit všechny nuance průběhu porodu. No, nemůžeme vyloučit možnost, že porod začne v tu nejnevhodnější chvíli na nejnevhodnějším místě.
Dnešní článek vám pomůže podrobně porozumět tomu, jak porod probíhá, rozptýlit všechny obavy a pochybnosti a nenechat se zmást, když tato požadovaná událost konečně začne.
Jak poznáte, že porod začíná?
Porod není spontánní proces. Vše se děje postupně: hormonální změny, příprava porodních cest, mléčné žlázy a další procesy, které nemusí být viditelné „pouhým okem“.
Blížící se hodinu „X“ lze podle takzvaných předzvěstí zaznamenat dávno před skutečným datem porodu. Další věc je, že prvorodička si těchto varovných příznaků nemusí všimnout. Abyste si všimli a správně vyhodnotili, musíte projít nějakým „vzdělávacím vzděláváním“ o změnách v ženském těle a zvláštnostech jejího blahobytu během těhotenství. poslední týdny a dny těhotenství.
Všechny změny probíhající v ženském těle, které patří do skupiny předchůdců porodu, můžeme běžně rozdělit na ty, které žena sama rozpozná, a na ty, které si všimne pouze gynekolog.
Čeho si všimne sama nastávající maminka:
- tréninkové (falešné) kontrakce se mohou objevit 2-3 týdny před porodem;
- ženě se sníží žaludek, poznamenává, že je pro ni snazší dýchat (bránice klesá), pálení žáhy ji obtěžuje méně;
- pánevní kosti se pohybují od sebe v důsledku uvolnění svalů a vazů, které drží pánevní kosti;
- v souvislosti s tím se chůze nastávající matky mění a stává se „důležitější“ - kymácející se;
- těžiště se posune, takže nastávající matka bolest v křížové kosti je stále častější;
- nutkání močit začíná být častější, protože vyhřezlá děloha vyvíjí tlak na močový měchýř;
- z děložního čípku vychází hlenová zátka, která chrání cervikální kanál před infekcí vzestupnou cestou.
Čeho si gynekolog při vyšetření všimne:
- výška fundu dělohy se sníží, protože žaludek klesl;
- krátce před porodem se hmotnost ženy sníží o 1-1,5 kg;
- děložní čípek zraje - změkne a otevře se až na 1 cm;
- Z mléčných žláz se uvolňují první kapky kolostra.
Spolehlivé známky porodu
NA spolehlivé známky porod zahrnuje pravidelné stahy dělohy (kontrakce) a odtok plodové vody. Běžná délka celého porodního procesu u prvorodiček je 12-16 hodin, u zkušených rodiček je to 4-8 hodin.
Skutečné kontrakce - první (I) fáze porodu
Vzhled pravidelné děložní kontrakce znamená začátek první doby porodní. Rozlišuje dvě odlišné fáze, které se vyznačují různou frekvencí kontrakcí a při různých rychlostech otevření děložního hltanu. Tyto faktory zase určují různou intenzitu bolestivé pocity v tomto okamžiku.
Latentní (počáteční) fáze u prvorodiček trvá přibližně až 7 hodin. Během této doby se kontrakce objevují přibližně každých 20-30 minut a trvají až 20 sekund. Bolest spojená s kontrakcemi v tomto období je střední, to znamená, že ji těhotná žena snáší relativně normálně.
Pro zmírnění těchto bolestí si můžete vzít relaxační popř studenou a teplou sprchu. Hodně pomáhá nasměrování proudu vody směrem k bederní oblasti. Můžete se procházet, zhluboka dýchat, jíst něco sladkého, což dodá energii. V jako poslední možnost, můžete si vzít tabletu No-shpa jednou.
Důležité je při kontrakci nezadržovat dech, protože jak vy, tak miminko potřebujete kyslík, bez kterého tělo nedokáže vyrobit energii. A energie je v této době tak potřebná!
Musíte se také naučit uvolnit svaly hráze, aby vlna děložní kontrakce na své cestě nenarazila na odpor svalů pánevního dna.
Tato fáze končí dilatací děložního čípku na průměr 3-4 cm.
Poté přichází aktivní fáze děložních kontrakcí, trvající 5-6 hodin. Tato fáze je charakterizována aktivnějšími a prodlouženými kontrakcemi a kratšími dobami odpočinku mezi nimi. Kontrakce se objevují každých 4-5 minut (dvě kontrakce za deset minut) a doba trvání každé z nich se prodlužuje na minutu. Během této doby se děložní dutina plně otevře na 10-11 cm.
V tuto chvíli hlavička miminka těsně zapadá do kostěného vnitřního prstence pánevních kostí a rozděluje tak vodu na přední a zadní část. Právě v této fázi normálně praskne amniotický vak a přední vody se vylévají. Vzhledem k tomu, že fetální močový měchýř zažívá největší napětí.
To se nestává vždy. Existují také možnosti, kdy může dojít k uvolnění plodové vody před začátkem pravidelných kontrakcí (předčasné prasknutí) nebo před nezbytným otevřením děložního osi (předčasné narušení).
Často si porodníci-gynekologové sami otevírají plodové obaly, aby stimulovali kontraktilní činnost dělohy matky. To může platit zejména pro ženy při porodu s komplikovaným porodem porodnická anamnéza(gestóza, těhotenství po termínu a další problémy).
První doba porodní tedy končí úplným otevřením děložního hltanu. Ke konci tohoto období můžete pociťovat nutkání tlačit. Ale pozor, teprve po vyšetření u gynekologa a potvrzení úplného otevření děložního čípku si můžete dovolit tlačit. Tlačení, když není děložní čípek zcela dilatován, může vést k prasknutí a zvýšit riziko poranění dítěte.
Úleva od bolesti při porodu
Právě v první době porodní často vyvstává otázka tlumení porodních bolestí. Pokud jde o úlevu od bolesti, první myšlenka je na vhodné léky. Je ale naprosto mylné si myslet, že úlevu od bolesti při kontrakcích lze dosáhnout pouze léky.
Nemedikamentózními metodami tlumení bolesti jsou aktivní poloha rodící ženy (chůze, sezení, leh na boku, sezení na fitballu), relaxační masáž nebo automasáž. bederní oblast a spodní břicho, hluboké správné dýchání, vodoléčba (relaxační sprcha nebo koupel). Aromaterapie, poslech klidné hudby a dokonce i zpěv může poskytnout dobrý rozptylový efekt. To vše se ženy učí na kurzech pro nastávající maminky prenatální poradna. Více o technikách dýchání při porodu se dočtete v článku.
Velká výhoda nedrogové metodyúlevu od bolesti je, že neposkytují vedlejší efekty na plod, nemůže vyvolat alergickou reakci.
NA léčebné metody tišení bolesti zahrnuje intravenózní popř intramuskulární injekce léky(omamné i neomamné).
Nemyslete si, že narkotické léky proti bolesti a těhotenství jsou neslučitelné. Ano, léky jsou závažné, ale jejich dávka je vypočítána tak, aby se nemluvilo o nějaké závislosti mezi matkou a novorozencem. Kromě toho se tyto léky používají pro závažné indikace.
Velké mínus léková úleva od bolesti je tlumivý účinek na nervový systém plodu. Dítě se tedy může narodit ve stavu deprese vyvolané drogami.
Dalším široce používaným typem lékové úlevy od bolesti při porodu je epidurální anestezie. Podstatou této metody je zavedení analgetika do epidurálního prostoru páteřního kanálu, čímž je narušen přenos bolestivých impulsů do mozku a žena necítí bolest.
Anesteziolog provádí punkci mezi třetím a čtvrtým bederní obratel pod lokální anestezie. Zavede se tenký katétr a zajistí se obvazem na kůži matky. V případě potřeby může lékař pomocí tohoto katétru v případě potřeby přidat dávku léku.
Poškození mícha nemůže nastat, protože v tomto místě vpichu není mícha. Dávka léku se vypočítá tak, aby účinek léku skončil do konce první doby porodní, kdy žena potřebuje začít sama tlačit.
Druhá (tlačící) fáze porodní
Období tlačení začíná od okamžiku, kdy je děložní čípek plně dilatován a plod se začíná pohybovat porodními cestami. Teprve úplným otevřením děložního hltanu tvoří samotná děloha, její děložní hrdlo a pochva jeden porodní kanál, kterým se plod může pohybovat s menším odporem.
Trvání tohoto období pro ženy, které nemají zkušenost s porodem, je 1-1,5 hodiny, méně často - 2 hodiny, pro vícerodičky - 30-40 minut. Když se hlavička miminka vynoří z genitální štěrbiny, je žena převezena na porodní sál. Tam se žena na porodnickém lůžku musí správně postavit tak, aby si mohla nohy opřít o speciální stupačky, rukama se přidržovat madel a při tlačení přitahovat madla k sobě bez zvednutí. spodní část těla.
Tento okamžik porodu je velmi důležitý a zodpovědný, protože postup dítěte porodními cestami přímo závisí na síle a kvalitě vašich pokusů.
Žena může a měla by sama regulovat sílu svého tlačení. A tady je důležité naslouchat cenné rady a pokyny od zkušených porodníků, kteří si jistě přejí, aby si rodička neublížila nevhodným chováním a aby dítě během porodu neprožívalo hypoxii.
V této době již rodící žena, často vyčerpaná první menstruací, pociťuje špatné tlačení (dochází k tzv. slabosti tlačení) nebo se začíná litovat z únavy. Podle indicií může být v tuto chvíli napojena na IV s oxytocinem, který bude stimulovat kontrakci svalů dělohy.
Je důležité pamatovat na to, že miminko nyní prochází nejužším místem porodních cest a je to pro něj také náročné, děsivé až bolestivé. Čím korektněji se matka v této době chová, tím méně trpí ona i její miminko. Proto je třeba poslouchat lékaře a porodní asistentku, aby vše dobře dopadlo. Řeknou vám, jak správně tlačit a korigovat jednání a dýchání rodící ženy.
Abych to vysvětlil v kostce, během tlačení musíte udělat hluboký nádech a nenasávejte vzduch tvářemi, ale nasměrujte ho, jako byste ho tlačili dolů. Musíte tlačit ne obličejovými a krčními svaly, ale směřovat vlnu kontrakcí z horní části břicha dolů ke svalům pánevního dna.
Porod hlavičky miminka je v tomto období nejtěžší a nejbolestivější okamžik. Po porodu hlavičky porodní asistentka pomáhá miminku otočit tak, aby při dalším zatlačení vyšlo horní rameno a poté spodní. Navzdory skutečnosti, že ramena dítěte jsou mnohem širší než hlavička, je vynoření ramen a trupu rychlé a ne tak bolestivé jako vynoření hlavičky.
Druhá doba porodní (období vypuzení plodu) tak končí pláčem vašeho miminka a gratulací zdravotníků. Pupeční šňůra miminka je sevřena a přestřižena. Pokud je vše v pořádku, je dítě umístěno na hruď matky. Takový úzký kontakt, kůže na kůži, je velmi důležitý pro tvorbu laktace a navázání blízkého kontaktu emocionální spojení matka-dítě.
Poté je dítě odesláno k vyšetření k pediatrům. Posoudí všechny důležité vitální systémy dítěte (dýchací, kardiovaskulární, kožní atd.), zváží ho, změří výšku a obvod hlavy a hrudníku.
V tuto chvíli pro maminku začíná další třetí doba porodní.
Třetí (post) doba porodní
Toto období obvykle trvá 15-20 minut, ale může trvat až 40 minut. Z názvu tohoto období je zřejmé, že končí porodem placenty, tedy výstupem placenty a jejích membrán z dělohy. Zpravidla se to děje rychle a bezbolestně. Nyní se ženě neříká žena při porodu, ale žena po porodu.
Po porodu je nutné zkontrolovat celistvost placenty, protože neúplný (částečný) průchod placenty může vést k hnilobě jejích zbytků. Důsledky této rozsáhlé zánětlivý proces v děloze může být žalostné. Pokud je v děložní dutině zachována nějaká část místa miminka, provádí se manuální oddělení placenty nebo kyretáž dutiny děložní. Tato situace je považována za komplikaci průběhu porodu a přidává dny do seznamu nemocenské ženy po porodu.
Po narození miminka lékař prohlédne porodní cesty na ruptury, a pokud nějaké jsou, sešijí je v lokální anestezii. Poté je rodičce dán chlad na podbřišek, aby se děloha rychleji stáhla a zabránilo se krvácení.
Brzy poporodní období(dvě hodiny po porodu) tráví maminka v porodnice pod lékařským dohledem. Poté je vyšetřena a pokud je vše v pořádku, převezena spolu s miminkem do poporodní oddělení kde si mohou užívat vzájemné společnosti.
Porodte a užívejte si štěstí mateřství. Zdraví vám a vašim dětem!
První fáze porodní
V období dilatace děložního čípku dochází k jeho postupnému vyhlazování, roztahují se porodní cesty a zavádí se do nich část močového měchýře - membrány spodní části (pólu) oplodněného vajíčka spolu s plodovou vodou (pokud voda ještě nebyla vylita).
Hlavní vypuzující pracovní silou v tomto období jsou kontrakce – stahy svalové vrstvy dělohy. Kontrakce se objevují nedobrovolně, tedy bez ohledu na vaše přání. Zpočátku kontrakce trvají 10-15 sekund v intervalech 10-15 minut. Pak jsou kontrakce častější - po 3-4 minutách a trvají 40-45 sekund. Období dilatace děložního čípku je nejdelší ze všech období porodních. U prvorodiček může trvat až 12-16 hodin, u multipar - 6-10 hodin. Toto období končí úplnou dilatací děložního čípku, to znamená asi 10-12 cm Velikost dilatace děložního čípku určuje lékař při vaginálním vyšetření.
Období cervikální dilatace se dělí na latentní (první) fázi, aktivní (druhou) fázi a zpomalovací fázi (třetí fáze).
Latentní fáze je charakterizována časovým intervalem od začátku pravidelných kontrakcí do otevření děložního čípku o 3-4 cm, trvání latentní fáze u prvorodiček je v průměru 6,4 hodiny a u vícerodiček - 4,8 hodiny, rychlost cervikální dilatace je 0,35 cm/hod.
Aktivní fáze indikuje rychlejší otevírání děložního hrdla z 3-L cm na 8 cm, rychlost otevírání je 1,5-2 cm/hod u prvorodiček, 2,0-2,5 cm/hod u vícerodiček.
Fáze zpomalení je charakterizována nižší rychlostí dilatace od 1,0 do 1,5 cm/hod, ke které dochází, když se děložní hrdlo otevře z 8 na 10-12 cm.
Při každé kontrakci se zmenšuje objem dělohy, zvyšuje se nitroděložní tlak, jehož síla se přenáší na plodovou vodu. V důsledku toho se amniotický vak zaklíní do cervikálního kanálu a tím napomáhá vyhlazení a rozšíření děložního čípku. Když je plně otevřena ve výšce kontrakce při maximální napětí praskne plodový vak a odteče plodová voda - takovému odtoku plodové vody se říká včasné. Pokud se vody vylévají, když není děložní čípek zcela otevřen, pak se vypouštění plodové vody nazývá brzy. Pokud se vody vylévají před začátkem kontrakcí, pak se takový výtok plodové vody nazývá předčasný (prenatální). Někdy se dítě narodí „v košili“. To znamená, že plodový vak nepraskl. Takové děti se nazývají šťastné, protože v takové situaci existuje nebezpečí akutního nedostatku kyslíku (asfyxie), což představuje nebezpečí pro život dítěte.
Nitroděložní stav plodu a charakter kontrakcí se sleduje pomocí monitoru a poslechem srdečního tepu plodu pomocí porodnického stetoskopu.
Během tohoto období, pokud jsou kontrakce velmi bolestivé, lze podat úlevu od bolesti.
Typ úlevy od bolesti by měl být zvolen přísně individuálně v závislosti na vašem stavu a stavu vašeho dítěte. Nejčastěji používané typy úlevy od bolesti jsou dnes:
intramuskulární a intravenózní injekce léky proti bolesti. Nejčastěji používané intramuskulární injekce Promedol. Předpokládá se, že tato droga, i když je narkotikum, má méně výrazný špatný vliv pro rodící ženu a plod. Promedol má analgetický a sedativní účinek, působí antispasmodicky a podporuje dilataci děložního čípku. Negativní stránkou léku je jeho inhibiční účinek na dýchací centrum dítě, protože promedol snadno prochází placentární bariérou. U ženy při porodu může promedol způsobit ospalost, sníženou krevní tlak nevolnost nebo zvracení;
inhalační anestezie. Pro tento typ anestezie se nejčastěji používá kombinace oxidu dusného a kyslíku. Směs plynů se vdechuje pomocí speciální masky při bolestivých kontrakcích. Lék se rychle vstřebává a stejně rychle se vylučuje plícemi, netlumí dýchání a srdeční činnost, neovlivňuje kontraktilní činnost dělohy a metabolismus;
epidurální anestezie. Tohle je nejvíc účinná metoda anestezie, která se používá po otevření děložního čípku o 3-4 cm Podstatou metody je, že při zavedení anestetika do epidurálního prostoru, což je úzká štěrbina mezi periostem obratlů a tvrdou plenou dura mater. míchy, dochází k blokádě nervových drah, které reagují citlivostí na bolest. Technika epidurální anestezie vyžaduje účast vysoce kvalifikovaného anesteziologa. Vzhledem k tomu, že epidurální anestezie může být doprovázena různé komplikace, k jeho provedení je nutný souhlas rodící ženy. Mezi komplikace tohoto typu úlevy od bolesti patří snížení krevního tlaku, hypotenze Měchýř, horečka, slabost a bolest hlavy, nevolnost a zvracení.
Jak se chovat?
Kontrakce pociťují každá žena jinak. Li budoucí maminka Pokud je psychicky připravená k porodu, absolvovala mateřskou školu nebo prošla psychofyzickou a preventivní přípravou na prenatální poradně, pak ví, jak se při porodu správně chovat a kontrakce jsou zpravidla méně bolestivé. V případě bolestivých kontrakcí můžete použít různé techniky samoanestezie. Jedná se o vlastní masáž tzv. reflexních bodů a oblastí těla: hlazení otvoru v sakrální oblasti a stlačování bodů po stranách tohoto otvoru pěstmi; hlazení od středu směrem k oblasti v podbřišku, anterolaterální plochy břicha; stisknutím bodů umístěných po stranách břicha (vnitřní oblast nejvíce vyčnívající části Pánevní kost). Pokud rodíte s manželem, můžete prvky sebemasáže svěřit jemu.
Plný močový měchýř má oslabující účinek na porodní aktivitu dělohy a narušuje normální průběh porodu, takže každé 2-3 hodiny musíte chodit na toaletu.
Při kontrakcích dochází k spasmu děložních cév, což narušuje normální krevní oběh v placentě a přispívá k rozvoji kyslíkového hladovění plodu. Proto je při kontrakci nutné dýchat rovnoměrně a zhluboka, což do jisté míry kompenzuje nedostatek kyslíku miminka. Mezi kontrakcemi se musíte uvolnit, jako byste podřimovali. To šetří energii na pokračování procesu porodu, který je doprovázen obrovským výdejem energie.
Na začátku prvního období, při absenci kontraindikací (abrupce a placenta previa, vážná onemocnění, srdeční vady s poruchami prokrvení, preeklampsie a eklampsie, abnormální polohy a prezentace plodu, prenatální ruptura plodové vody, polyhydramnion) po dohodě s porodníkem můžete chodit po prenatálním oddělení, dřepovat s oporou na lůžku, dýchat cvičení, zaujměte polohu „na všech čtyřech“, otočte se na bok – to vše přispívá k určité úlevě od bolesti při kontrakcích a lepšímu zásobování dítěte kyslíkem.
Varianta pózy „na všech čtyřech“
Na konci období dilatace děložního čípku se objevuje touha tlačit. Řekněte o tom svému lékaři a nepokoušejte se na sebe tlačit. Někdy, když není děložní čípek zcela dilatován, vzniká taková touha a při nezávislém tlačení bez lékařského vaginálního vyšetření může dojít k prasknutí děložního čípku. Po úplné dilataci děložního čípku a sestupu hlavičky plodu do pánevní dutiny budete převezeni na porodní sál a umístěni na speciální porodní lůžko, kde budou nadále sledováni a zajišťováni potřebnou pomoc při porodu ve druhé době.
Druhá doba porodní
Období vypuzení plodu nastává většinou v poloze na zádech s nohama fixovanými na stojanu, boky od sebe k okrajům speciálního porodního lůžka.
V tomto období se ke kontrakcím připojují tlačení – svalové kontrakce břišní stěna a bránice. Hlavní rozdíl mezi tlačením a kontrakcemi je v tom, že se jedná o dobrovolné kontrakce, to znamená, že závisí na vaší vůli: můžete je oddálit nebo zesílit. Toto období je nejdůležitější, protože právě v tomto období se v důsledku kombinovaného působení kontrakcí a pokusů narodí dítě.
Díky zvýšené intenzitě kontrakcí a přidávání pokusů začíná prezentující část plodu sestupovat. Ve výšce jednoho z pokusů se z genitálního traktu začíná objevovat malá část přítomné části plodu. V pauzách mezi pokusy mizí, aby se při dalším pokusu ve větší míře znovu objevil. Tento proces se nazývá řezání do prezentující části plodu. Po nějaké době již není prezentující část plodu skryta v pauzách mezi pokusy. Toto se nazývá erupce přítomné části plodu. Poté se postupně rodí hlava, ramena, trup a nohy dítěte.
V tomto období dochází k výraznému protažení svalů hráze, takže porodní asistentka provádí tzv. ochranu hráze: omezuje rychlý porod hlavičky a opatrně ji odstraňuje z porodních cest. V některých případech (nebezpečí ruptur hráze) lékař provádí disekci hráze (episiotomie nebo perineotomie). Po každé kontrakci navíc lékař poslouchá tlukot srdce miminka.
Poté, co se dítě narodí, je obvykle umístěno na břicho matky. V tuto chvíli dochází ke kontaktu kůže na kůži, který následně vyvolává vzájemnou náklonnost a lásku. Poté se přestřihne pupeční šňůra a dítě se přiloží k prsu. To stimuluje děložní kontrakce, což podporuje porod placenty.
Období vypuzení trvá u prvorodiček od 1 do 2 hodin, u vícerodiček - od 20 minut do 1 hodiny.
Jak se chovat?
Touha tlačit vzniká díky tlaku hlavičky miminka na pánevní dno. Jakmile pocítíte nutkání tlačit, řekněte to svému lékaři nebo porodní asistentce. Dále musíte přísně dodržovat pokyny lékaře a porodní asistentky. Hlavní chybou, kterou ženy v tomto období dělají, je „tlačení do obličeje“, to znamená, že veškerá síla jde do tváří, a ne do hráze. V důsledku toho mohou oči zčervenat kvůli mikrokrvácení tunica albuginea oči a tlačení bude naprosto zbytečné. Po hlubokém nádechu musíte zatlačit na hráz a nevydechovat, dokud tlak neskončí. Během jedné kontrakce musíte třikrát zatlačit. Váš lékař vás může požádat, abyste „prodýchali“ několik kontrakcí. To znamená, že musíte dýchat často a mělce, jako „pes“ a za žádných okolností netlačit.
V tomto období se mohou objevit křeče v nohou a pocit necitlivosti nohou a paží. Proto pro prevenci musíte udělat následující: bez tlačení zvedněte palec nohy k sobě, zatněte a uvolněte prsty v pěst. To zlepší krevní oběh a zmírní nepohodlí.
Třetí fáze porodní
Poporodní období začíná porodem plodu a končí porodem poporodní - placenty, blan a zbytků pupečníku. Pro stimulaci kontraktilní aktivity dělohy se močový měchýř katetrizuje a podávají se speciální kontraktilní látky. V nástupnické období pod vlivem poporodních kontrakcí se oddělí placenta a blány od děložní stěny a vzniká po porodu. K porodu placenty dochází pod vlivem tlačení: po narození plodu se děloha výrazně zmenšuje, získává zaoblený tvar, její dno je na úrovni pupku. Po 2-3 minutách nastávají následné kontrakce doprovázené mírnou bolestí v podbřišku. Kontrakce se zesilují lehkým sevřením bradavek mléčných žláz nebo přiložením dítěte k prsu, což podporuje uvolňování oxytocinu, hormonu zodpovědného za stahy dělohy. Poporodní stahy způsobí oddělení placenty od stěn dělohy, naruší se spojení mezi placentou a stěnou dělohy a pod vlivem tlačení se rodí po porodu.
Lékař provádí malou masáž dělohy pro zvýšení děložních kontrakcí a snížení krevních ztrát. Poté se na podbřišek umístí bublina s pražcem (chlad pomáhá zúžit krvácející cévy dělohy).
Po porodu placenty se děloha silně stáhne, což způsobí zastavení krvácení.
Na normální průběh při porodu je celková krevní ztráta 0,3–0,5 % vaší tělesné hmotnosti (v průměru 100–250 ml (fyziologická ztráta krve)). Po porodu placenty jste již nazývána poporodní ženou.
Drtivá většina mužů a kupodivu mnoho nulipary o procesu přivedení miminka na svět se vytvořila zcela nesprávná představa. Porod považují za skutečný okamžik, kdy se dítě vynoří z matčiných porodních cest. Tomuto okamžiku však předchází mnoho hodin, během kterých dochází v ženském těle ke změnám, díky nimž se stává matkou.
co se považuje za počátek porodu
Ve skutečnosti se za začátek porodu považuje výskyt pravidelných kontrakcí. Na rozdíl od prekurzorů se opakují v pravidelných intervalech, přičemž intervaly se postupně zkracují a kontrakce samotné jsou intenzivnější a bolestivější. První kontrakce jsou od sebe vzdáleny 25-30 minut a mohou být celkem snesitelné, zatímco těsně před zatlačením se kontrakce ve vlnách zvětšují a mezery mezi nimi jsou téměř neznatelné.
Podle statistik obvykle první porod trvá asi 13-18 hodin, druhý - asi 6-9 hodin. Průběh porodu však závisí na mnoha faktorech:
. síla kontrakce a zdatnost břišních svalů;
. velikost a poloha plodu;
. šířka a elasticita porodních cest;
. věk rodící ženy;
. její psychický stav.
cervikální dilatace
V porodnické praxi se porod obvykle dělí do tří období: dilatace děložního čípku, vypuzení plodu a porod placenty. Pojďme se na každou z nich podívat blíže.
Takže ten první období narození začíná vznikem pravidelných kontrakcí a končí úplnou dilatací děložního čípku (cca 10 cm) a uvolněním plodové vody. Toto období je časově nejdelší: 8-14 hodin u prvorodiček a 4-8 hodin u ostatních.
Co je to kontrakce z fyziologického hlediska? Děloha - dutý orgán skládající se ze svalové tkáně. Cervix je prstenec svalů, které jsou normálně uzavřeny kolem děložního hltanu. Vybíhají z ní podélné svaly, které tvoří stěny dělohy. S každou kontrakcí se pod vlivem hormonů a nervové vzruchy svalová vlákna se stahují a vyvíjejí tlak na obsah dělohy.
Během kontrakce se svaly stáhnou, stáhnou děložní čípek dovnitř a pak se uvolní a natáhnou ho dostatečně, aby hlavička dítěte mohla projít do děložního čípku. Na úvodní fáze Během první doby porodní se z pochvy uvolňuje hustý viskózní hlen. Jedná se o hlenovou zátku, která vyplnila cervikální kanál a chránila plod před infekcí zvenčí. Korek může být jednobarevný nebo průhledný, s červenými žilkami - hlavní věc je, že není žádná šarlatová krev se sraženinami. Pokud se takový výtok objeví, měli byste naléhavě zavolat záchranná služba.
Vlivem gravitace a v důsledku zmenšení dutiny děložní se spodní pól plodového vaku obklopujícího plod začne postupně zaklíňovat do cervikálního kanálu, což dále usnadňuje jeho dilataci. V tomto okamžiku mohou membrány prasknout. Plodová voda začne odtékat nebo vytékat, i když někdy se to stane později. Když se děložní čípek rozšíří asi o 4 cm, kontrakce se opakují každých 5-7 minut.
Počáteční fáze první doby porodní trvá 6-9 hodin při prvním porodu a 3-5 hodin při dalších porodech, poté nastupuje aktivní fáze. Od tohoto okamžiku je rychlost cervikální dilatace 1 cm za hodinu a intenzita a síla kontrakcí se postupem času zvyšuje. Li proces probíhá pomalejší, což znamená, že kontrakce nejsou koordinované a mají neúčinný účinek na děložní čípek. V tomto případě se doporučuje projít se po místnosti, osprchovat se nebo vykoupat (pokud vám voda ještě nepraskla). Někdy, pokud nepomohou fyziologická opatření, použijí porodníci stimulační léky.
Poté, co se děložní čípek rozšíří asi o 8 cm, což je vzdálenost dostatečná k tomu, aby dítě, jehož hlavička má průměr přibližně 11 cm, začalo míjet, se kontrakce prodlužují (45–50 sekund) a jsou velmi silné. Probíhají každou minutu (nebo 1 kontrakce každé 2 minuty), přestávky jsou velmi krátké. Posledních 10-20 kontrakcí zcela otevírá děložní čípek. Žena už cítí první pokusy. V tomto období obvykle prasknou membrány a z dutiny odtéká plodová voda. Aktivní fáze obvykle trvá 3-5 hodin u prvorodiček a asi 2 hodiny u těch, které již mateřskou zkušenost mají.
vypuzení plodu
Jakmile se děložní čípek rozšířil a objevily se první pokusy - super silné dotěrná bolest podbřišek – začíná druhá doba porodní, která trvá do úplné narození plod
Kontrakce a bolesti sílí, ale většina žen snáší bolest při tlačení snadněji než v předchozím období. Nyní se totiž kromě mimovolních kontrakcí dělohy přidává i vlastní úsilí, stahy břišních svalů a bránice, které lze upravit. V počáteční období tlačit na silná bolest Nejpohodlnější polohy jsou na čtyřech, pak je vhodné zaujmout polohu vleže nebo v polosedě.
Musíte tlačit, tedy vědomě se podílet na vypuzení plodu, pod vedením porodní asistentky. Na vrcholu další kontrakce je nutné napnout břišní svaly a bránici, stejně jako vnitřní svaly. Přijde mi to jako námaha těžká zácpa. Kontrakce během doby tlačení trvá asi 20 sekund a interval mezi tlačením je 2-5 minut.
Po celou dobu druhé doby porodní lékař a porodní asistentka neustále sledují postup hlavičky plodu. Obvykle se plod nachází podélně v děloze, hlavičkou dolů. Na začátku vypuzovací doby je hlavička přitlačena k hrudníku, poté se pohybem podél porodních cest a otáčením kolem jeho podélné osy umístí týlem dopředu a obličejem dozadu (směrem ke křížové kosti matky). . Když hlava tlačí na svaly pánevního dna, konečník a řitní otvor, pokusy se prudce zintenzivňují a stávají se častějšími. Při dalším pokusu se z genitální štěrbiny začne vynořovat hlava a po dokončení se opět schová. Tento krátké období tzv. řezání hlavy.
Brzy, ani v pauzách mezi pokusy, hlava nezmizí - začíná její erupce. Nejprve se objeví zadní část hlavy a parietální tuberkuly. V tomto okamžiku by měl lékař nebo porodní asistentka obzvláště pečlivě sledovat další proces. V případě potřeby může lékař položit ruku na hlavičku dítěte, aby mírně zpomalil a vedl jeho pohyb. V tomto vyvrcholení skutečně hrozí poranění rodící ženy i plodu: dítě kvůli silnému stlačení hlavičky čelí porušení intrakraniální tlak a jeho matka měla rupturu hráze. Všechny manipulace provádí lékař a porodní asistentka v období mezi pokusy, kdy jsou tkáně méně napjaté. Proto je velmi důležité, aby rodící žena tlačila pouze na příkaz lékaře nebo porodníka.
Když je hlavička plodu natažená a část hlavičky plodu směřující dozadu je obnažena, lékař uvolní bradu, aby nedošlo k prasknutí tkáně u matky. Pokud je hlava příliš velká, může se lékař rozhodnout pro provedení epiziotomie – malého řezu v hrázi.
Po erupci hlavičky by se dítě mělo otočit čelem k pravému nebo levému stehnu. Porodní asistentka v této době požádá rodící ženu, aby netlačila, aby dítě nespěchala. Pokud dítě nestihne otočku dokončit, poskytuje pomoc lékař a porodní asistentka. Při dalších 1-2 pokusech se vynořují ramena, trup a konec pánve plodu. Zbylá plodová voda se odlije. Druhá fáze porodu se považuje za dokončenou.
Po narození jsou ústa a nos dítěte očištěny od hlenu. Někdy může být držen hlavou dolů, aby pomohl odstranit hlen z plic. Novorozenec se poprvé nadechne a začne plakat. Nelekejte se, pokud dítě prvních pár sekund nekřičí: to jen naznačuje, že je vše v pořádku.
Dříve se pupeční šňůra sevřela a okamžitě odstřihla. Dnes porodníci nechávají placentární krev vrátit se do těla miminka a přestřihnou pupeční šňůru poté, co přestane pulzovat. Řez pupeční šňůry je pro matku i novorozence zcela bezbolestný, protože v něm nejsou žádná nervová zakončení.
odpad z placenty
Na konci období vypuzení plodu začíná nejkratší, třetí období, kdy musí odejít placenta složená z placenty, pupečníku a blány. Trvá asi 30-60 minut a je doprovázena mírným krvácením.
Při děložních kontrakcích v první a druhé době porodní se děloha výrazně roztáhne a placenta se odtrhne. Přibližně 10 minut po porodu začínají rodící ženy opět pociťovat kontrakce, pomocí kterých dochází k vypuzení placenty z dělohy. Žena tyto stahy nemusí ani cítit. Lékař nebo porodní asistentka položí ruku na matčino břicho, aby zkontrolovali kontrakce.
Po porodu je miminko přiloženo k prsu, což miminko nejen uklidní a novopečenou maminku potěší, ale také pomůže novorozenci vytvořit imunitu proti mnoha nemocem a zároveň stimuluje děložní stahy. V tomto případě po porodu vyjde rychleji.
Když je placenta v pochvě, může rodící žena opět pociťovat slabé úsilí, podobné nutkání na stolici. V tuto chvíli musíte silně zatlačit, abyste vypudili placentu a blány z porodních cest. Lékař a porodní asistentka zkontrolují placentu, aby zjistili, zda uvnitř dělohy nezůstaly nějaké kousky tkáně, které by mohly způsobit infekci nebo krvácení. Pokud byla při porodu použita epiziotomie, lékař provede stehy.
Porod je u konce. Nejtěžší okamžik je za námi. Vzpomínky na ty zkoušené nepříjemné pocity bude poměrně rychle vymazán z paměti a pak čeká matku a její dítě vzrušující společná cesta, která potrvá celý život.
Pracovní doby
Porod- bezpodmínečný reflexní úkon zaměřený na vypuzení oplozeného vajíčka z dutiny děložní při dosažení určitého stupně zralosti. Doba březosti musí být alespoň 28 týdnů, tělesná hmotnost plodu musí být alespoň 1000 g a výška musí být alespoň 35 cm S nástupem porodu se žena nazývá porodní žena a po ukončení porodu, nazývá se šestinedělí.
Existují tři doby porodní: první je období dilatace, druhé je období vypuzení a třetí je období po porodu.
Doba zveřejnění začíná prvními pravidelnými kontrakcemi a končí úplným otevřením zevního čípku děložního.
Exilové období začíná okamžikem úplného rozšíření děložního čípku a končí narozením dítěte.
Nástupnické období začíná od narození dítěte a končí vypuzením placenty.
Zastavme se podrobněji u popisu klinického průběhu a vedení porodu v každém z těchto období.
Doba zveřejnění
Během otevírací doby
Tato doba porodní je nejdelší. U prvorodiček trvá 10–11 hodin au vícerodiček – 6–7 hodin U některých žen předchází nástupu porodu předběžné období („falešný porod“), které netrvá déle než 6 hodin a trvá. charakterizované výskytem nepravidelných kontrakcí ve frekvenci, trvání a intenzitě dělohy, které nejsou doprovázeny silnou bolestí a nezpůsobují nepohodlí v pohodě těhotné ženy.
V první době porodní dochází k postupnému vyhlazování děložního čípku, otevírání zevního os cervikálního kanálu do míry dostatečné k vypuzení plodu z dutiny děložní a polohování hlavičky u pánevního vstupu. Vyhlazení děložního čípku a otevření zevního hltanu se provádí pod vlivem porodních bolestí. Při kontrakcích dochází ve svalech děložního těla: a) stahy svalových vláken - kontrakce; b) přemístění stahujících se svalových vláken, jejich změna relativní pozice- stažení. Podstata zatažení je následující. Při každém stahu dělohy dochází k dočasnému pohybu a prolínání svalových vláken; následkem toho se svalová vlákna, která před kontrakcemi na délku leží za sebou, zkracují, přesouvají se do vrstvy sousedních vláken a leží vedle sebe. V intervalech mezi kontrakcemi zůstává posunutí svalových vláken. Při následných kontrakcích dělohy se zvyšuje retrakce svalových vláken, což vede k rostoucímu ztluštění stěn děložního těla. Kromě toho retrakce způsobuje protažení dolního segmentu dělohy, vyhlazení děložního hrdla a otevření zevního os cervikálního kanálu. Děje se tak proto, že stahující se svalová vlákna těla dělohy táhnou kruhové (kruhové) svaly děložního čípku do stran a nahoru – krční distrakce; současně je při každé kontrakci zaznamenáno rostoucí zkracování a rozšiřování cervikálního kanálu.
Na začátku zahajovacího období se kontrakce stávají pravidelnými, i když stále relativně vzácné (po 15 minutách), slabé a krátké (15-20 sekund podle posouzení palpací). Pravidelný charakter kontrakcí v kombinaci se strukturálními změnami na děložním čípku umožňuje odlišit začátek první doby porodní od předobdobí.
Na základě posouzení délky trvání, frekvence, intenzity kontrakcí, děložní aktivity, rychlosti dilatace děložního hrdla a předsunutí hlavičky v první době porodní se rozlišují tři fáze:
jáfáze (latentní) začíná pravidelnými kontrakcemi a pokračuje, dokud se děložní os nerozšíří o 4 cm. Trvá od 5 hodin u vícerodiček do 6,5 hodiny u prvorodiček. Rychlost otevírání 0,35 cm/h.
Fáze II (aktivní) vyznačující se zvýšenou pracovní aktivitou. Trvá 1,5-3 hodiny Otevírání děložního hltanu postupuje od 4 do 8 cm Rychlost otevírání je u prvorodiček 1,5-2 cm/hod., u vícerodiček 2-2,5 cm/hod.
IIIfáze vyznačující se určitým zpomalením, trvá 1-2 hodiny a končí úplným otevřením děložního hltanu. Rychlost otevírání 1-1,5 cm/h.
Kontrakce jsou obvykle doprovázeny bolestí, jejíž míra je různá a závisí na funkčních a typologických charakteristikách nervový systémženy při porodu. Bolest během kontrakcí je pociťována v oblasti břicha, dolní části zad, křížové kosti a třísel. Někdy se v první době porodní může objevit reflexní nevolnost a zvracení, ojediněle i polomdloby. Pro některé ženy může být období dilatace téměř nebo zcela bezbolestné.
Dilatace děložního čípku je usnadněna pohybem plodové vody směrem k cervikálnímu kanálu. Svaly dělohy při každém stahu vyvíjejí tlak na obsah oplodněného vajíčka, hlavně na plodovou vodu. Dochází k výraznému zvýšení intrauterinního tlaku v důsledku rovnoměrného tlaku z fundu a stěn dělohy, plodová voda podle zákonů hydrauliky spěchá směrem k dolnímu segmentu dělohy. Zde, ve středu spodní části fetálního vaku, se nachází vnitřní os cervikálního kanálu, kde neklade žádný odpor. Plodová voda se pod vlivem zvýšeného nitroděložního tlaku řítí do vnitřního os. Pod tlakem plodové vody se spodní pól oplodněného vajíčka odlupuje od stěn dělohy a proniká do vnitřního čípku krčního kanálu. Tato část membrán spodního pólu vajíčka, která proniká spolu s plodovou vodou do cervikálního kanálu, se nazývá amniotický vak. Během kontrakcí se amniotický vak natahuje a zaklíná stále hlouběji do děložního hrdla a rozšiřuje ho. Plodový vak podporuje expanzi cervikálního kanálu zevnitř (excentricky), vyhlazení (zmizení) děložního čípku a otevření zevního os dělohy.
Proces otevírání hltanu se tedy provádí v důsledku protahování kruhových svalů děložního čípku (distrakce), ke kterému dochází v souvislosti s kontrakcí svalů těla dělohy, zavedením napjatého fetálního močového měchýře, který se rozšiřuje hltan, fungující jako hydraulický klín. Hlavní věc, která vede k dilataci děložního čípku, je jeho kontraktilní aktivita; kontrakce způsobují jak distrakce děložního hrdla, tak zvýšení nitroděložního tlaku, v důsledku čehož se zvyšuje napětí močového měchýře plodu a ten proniká do hltanu. Plodový vak hraje další roli při otevírání hltanu. Hlavní význam má distrakce spojená s retrakčním přeskupením svalových vláken.
V důsledku svalové retrakce se délka děložní dutiny mírně snižuje, zdá se, že sklouzává z oplodněného vajíčka a spěchá nahoru. Toto klouzání je však omezeno vazivovým aparátem dělohy. Kulaté, uterosakrální a částečně široké vazy brání stahující se děloze příliš daleko. Přes břišní stěnu lze u rodící ženy nahmatat napjaté oblé vazy. V souvislosti s tímto působením vazivového aparátu přispívají stahy dělohy k postupu oplodněného vajíčka směrem dolů.
Při zatažení dělohy se natáhne nejen její děložní hrdlo, ale i dolní segment. Dolní segment (istmus) dělohy je poměrně tenkostěnný, je v něm méně svalových elementů než v těle dělohy. Protahování dolního segmentu začíná v těhotenství a zesiluje během porodu v důsledku retrakce svalů těla nebo horního segmentu dělohy (dutý sval). S vývojem silné kontrakce Začíná se objevovat hranice mezi stahujícím se dutým svalem (horní segment) a natahujícím se dolním segmentem dělohy. Tato hranice se nazývá hraniční nebo kontrakční prstenec. Hraniční prstenec se obvykle tvoří po prasknutí plodové vody; vypadá to jako příčná rýha, kterou lze nahmatat přes břišní stěnu. Při normálním porodu se kontrakční kroužek nezvedne vysoko nad pubis (ne výše než 4 příčné prsty).
Mechanismus periody otevírání je tedy určen interakcí dvou sil opačného směru: pohonu nahoru (stahování svalových vláken) a tlaku směrem dolů (plodový vak, hydraulický klín). V důsledku toho je děložní hrdlo vyhlazeno, jeho kanál spolu s externím děložním os se promění v nataženou trubici, jejíž lumen odpovídá velikosti rodící se hlavičky a těla plodu.
Vyhlazení a otevření cervikálního kanálu u prvorodiček a vícerodiček probíhá odlišně.
U prvorodiček se nejprve otevírá vnitřní os; pak se cervikální kanál postupně rozšiřuje, který má tvar trychtýře, zužující se dolů. Jak se kanálek rozšiřuje, děložní hrdlo se zkracuje a nakonec se zcela zplošťuje (narovnává); Uzavřený zůstává pouze vnější hltan. Následně dochází k protahování a ztenčování okrajů zevního hltanu, ten se začíná otevírat, jeho okraje se tahají do stran. S každou kontrakcí se otevírání hrdla zvětšuje a nakonec se stává? plný.
U vícerodiček je zevní os na konci těhotenství již mírně otevřený v důsledku jeho rozšíření a natržení při předchozích porodech. Na konci těhotenství a na začátku porodu umožňuje hltan volně procházet špičkou prstu. V období dilatace se zevní os otevírá téměř současně s otevíráním vnitřního os a vyhlazením děložního hrdla.
K otevírání hltanu dochází postupně. Nejprve mine špičku jednoho prstu, poté dva prsty (3-4 cm) nebo více. Jak se hltan otevírá, jeho okraje jsou stále tenčí; na konci otevírací doby mají podobu úzké tenké hranice umístěné na hranici mezi dutinou děložní a pochvou. Dilatace je považována za dokončenou, když se hltan rozšířil o 11-12 cm S tímto stupněm dilatace umožňuje hltan průchod hlavě a tělu zralého plodu.
Při každé kontrakci se plodová voda řítí k dolnímu pólu oplodněného vajíčka; plodový vak se natáhne (naplní) a vloží do hltanu. Po skončení kontrakce se voda částečně posouvá vzhůru, napětí fetálního měchýře slábne. Volný pohyb plodové vody směrem k dolnímu pólu vajíčka a zpět nastává, pokud je přítomná část pohyblivá nad vchodem do pánve. Když hlava klesá, přichází na všech stranách do kontaktu se spodním segmentem dělohy a tlačí tuto oblast děložní stěny proti vstupu do pánve.
Místo, kde je hlava kryta stěnami spodního segmentu, se nazývá kontaktní pás. Kontaktní zóna rozděluje plodovou vodu na přední a zadní. Plodová voda umístěná v amniovém vaku pod kontaktní zónou se nazývá přední voda. Většina plodové vody umístěné nad kontaktní zónou se nazývá zadní voda.
Vznik kontaktního pásu se shoduje se začátkem vstupu hlavy do pánve. V tomto okamžiku se určuje prezentace hlavy (okcipitální, přední cefalická atd.) a povaha inzerce (synklitická, asynklitická). Nejčastěji je hlava instalována sagitálním stehem (malá šikmá velikost) v příčném rozměru pánve (okcipitální prezentace), synkliticky. V tomto období začínají přípravy na přesuny vpřed v období exilu.
Plodový vak, naplněný přední tekutinou, se vlivem kontrakcí stále více prokrvuje; do konce období dilatace v pauzách mezi kontrakcemi neslábne napětí plodových obalů; je připraven se zlomit. Nejčastěji dochází k prasknutí plodového vaku při úplném nebo téměř úplném roztažení hltanu, při kontrakci (včasné uvolnění vody). Po protržení blan odcházejí přední vody. Zadní vody obvykle prasknou ihned po narození dítěte. K ruptuře blan dochází především v důsledku jejich přetažení plodovou vodou spěchající k dolnímu pólu fetálního měchýře pod vlivem zvýšeného nitroděložního tlaku. Prasknutí blan napomáhají i morfologické změny, ke kterým v nich ke konci těhotenství dochází (řídnutí, snížení elasticity).
Méně často praskne amniotický vak, když hltan není plně dilatován, někdy dokonce ještě před porodem. Pokud při neúplném roztažení hltanu praskne plodový vak, hovoří se o časném prasknutí vody; Odtok plodové vody před začátkem porodu se nazývá předčasný. Časné a předčasné prasknutí plodové vody nepříznivě ovlivňuje průběh porodu. V důsledku předčasného protržení blan dochází k působení fetálního měchýře (hydraulického klínu), který hraje důležitá role při vyhlazení děložního čípku a otevření hltanu. K těmto procesům dochází vlivem kontraktilní činnosti dělohy, avšak po delší dobu; v tomto případě často vznikají komplikace porodu, které jsou pro matku i plod nepříznivé.
Jsou-li membrány příliš husté, po plné dilataci hltanu dojde k prasknutí fetálního měchýře (pozdní ruptura fetálního měchýře); někdy přetrvává až do období vypuzení a protruze prezentující části z genitální štěrbiny.
Část hlavy umístěná pod kontaktním pásem, po odchodu předních vod, je pod atmosférický tlak; horní část hlavy a tělo plodu podléhají intrauterinnímu tlaku, který je vyšší než atmosférický tlak. V tomto ohledu se mění podmínky pro odtok žilní krev z přítomné části a na ní se tvoří porodní nádor.
Dodržování doby zveřejnění
Při řízení prvního období je na základě výše uvedených rysů jeho průběhu nutné vzít v úvahu následující body:
Důležitý je stav rodící ženy (stížnosti, barva kůže, sliznic, dynamika krevního tlaku, tepová frekvence a náplň, tělesná teplota atd.). Je třeba dbát na funkci močového měchýře a stolice.
Důležité je správně posoudit povahu porodu, dobu trvání a sílu kontrakcí. Na konci první doby porodní by se kontrakce měly po 2–3 minutách opakovat, měly by trvat 45–60 sekund a výrazně nabrat na síle.
Stav plodu je monitorován poslechem srdečního tepu po 15-20 minutách a v případě prasknutí vody - po 10 minutách. Kolísání frekvence srdečních ozvů plodu od 120 do 160 v první době porodní se považuje za normální. Většina objektivní metoda K posouzení stavu plodu se používá kardiografie.
Sledování stavu měkkých porodních cest pomáhá identifikovat stav dolního segmentu dělohy. Při fyziologickém průběhu porodu by palpace dolního segmentu dělohy neměla být bolestivá. Když se hltan otevírá, kontrakční prstenec se zvedá nad pubis a když je děložní hltan plně otevřen, neměl by být výše než 4-5 příčných prstů nad horní okraj lůno. Jeho směr je vodorovný.
Stupeň otevření děložního hltanu je určen úrovní kontrakčního prstence nad horním okrajem dělohy (Schatz-Unterbergonova metoda), výškou děložního fundu vzhledem k xiphoidní proces rodící ženy (Rogovinova metoda). Otevírání děložního hltanu se nejpřesněji určí vyšetřením pochvy. Vaginální vyšetření při porodu se provádí s nástupem porodu a po prasknutí plodové vody. Další výzkum provádí pouze podle pokynů.
Průběh prezentované části je sledován pomocí externích porodnických vyšetřovacích technik.
Sleduje se doba ruptury a charakter plodové vody. Když se voda uvolní až do úplného roztažení děložního os, provede se vaginální vyšetření. Pozor byste si měli dát na barvu plodové vody. Vody naznačují přítomnost hypoxie plodu. Když je děložní os plně dilatován a amniotický vak je neporušený, měla by být provedena amniotomie. Výsledky sledování rodící ženy se zapisují do porodní anamnézy každé 2-3 hodiny.
Během porodu by měla být pro rodičku zavedena rutina. Než plodová voda praskne, může rodící žena většinou zaujmout libovolnou polohu a volně se pohybovat. Pokud se hlavička plodu pohybuje, je předepsán klid na lůžku, rodička by měla ležet na boku hlavičky plodu, což usnadňuje zavádění hlavičky. Po vložení hlavičky může být poloha rodící ženy libovolná. Na konci první doby porodní je pro rodící ženu nejfyziologickější poloha na zádech se zvednutým trupem, protože to podporuje postup plodu podél porodních cest, protože podélná osa plodu a osy porodních cest jsou v v tomto případě sladit se. Strava rodící ženy by měla obsahovat lehce stravitelná vysoce kalorická jídla: sladký čaj nebo kávu, pyré, želé, kompoty, mléčné kaše.
Během porodu je nutné sledovat vyprazdňování močového měchýře a střev. Močový měchýř má společnou inervaci s dolním segmentem dělohy, a proto přeplnění močového měchýře vede k dysfunkci dolního segmentu dělohy a oslabení porodu. Proto je nutné porodní ženě doporučit močení každé 2-3 hodiny. Při zpoždění močení až na 3-4 hodiny se přistupuje k katetrizaci močového měchýře. Velká důležitost má včasnou stolici. Poprvé čistící klystýr umístěna při příjmu rodící ženy do porodnice. Pokud doba otevření trvá déle než 12 hodin, klystýr se opakuje.
Pro prevenci vzestupná infekce Pečlivé dodržování sanitárních a hygienických opatření je nanejvýš důležité. Zevní genitál rodící ženy se ošetřují dezinfekčním roztokem nejméně jednou za 6 hodin, po každém pomočování a defekaci a před vyšetřením pochvy.
Období dilatace je nejdelší ze všech období porodních a je provázeno bolestmi. různé míry intenzity, proto je povinná maximální úleva od bolesti během porodu. Pro zmírnění porodních bolestí se široce používají léky, které mají antispasmodický účinek:
Atropin 0,1% roztok, 1 ml IM nebo IV.
Aprofen 1% roztok, 1 ml im. Největší efekt pozorováno při kombinaci aprofenu s analgetiky.
No-spa 2% roztok, 2 ml subkutánně nebo intramuskulárně.
Baralgin, spazgan, maxigan 5 mg IV pomalu.
Kromě těchto léků lze k úlevě od bolesti v 1. době porodní použít epidurální anestezii, která poskytuje výrazné analgetikum, spazmolytikum a hypotenzní účinek. Provádí ji anesteziolog a provádí se při dilataci děložního hltanu o 4-3 cm. Z omamných látek, které působí primárně na mozkovou kůru, se používají:
Oxid dusný smíchaný s kyslíkem (2:1 nebo 3:1, pokud není dostatečný účinek). směs plynů přidává se trilen.
Trilen má analgetický účinek v koncentraci 0,5-0,7%. Trilene se nepoužívá k intrauterinní hypoxii plodu.
GHB se podává jako 20% roztok, 10-20 ml IV. Anestezie nastává za 5-8 minut. A pokračujte 1-3 hodiny. Kontraindikováno u žen s hypertenzním syndromem. Při podávání GHB se premedikace provádí 0,1% roztokem atropinu - 1 ml.
Promedol 1-2% roztok - 1-2 ml nebo fentanyl 0,01% - 1 ml, nejpozději však 2 hodiny před narozením dítěte, protože tlumí jeho dýchací centrum.
Exilové období
V období exilu
Ve druhé době porodní dochází k vypuzení plodu z dělohy porodními cestami. Po vylití vody se kontrakce na krátkou dobu (několik minut) zastaví; v této době pokračuje svalová retrakce a adaptace děložních stěn na zmenšený (po prasknutí vod) objem. Stěny dělohy zesílí a dostanou se do užšího kontaktu s plodem. Rozšířený dolní segment a vyhlazený krk s otevřeným hltanem tvoří spolu s pochvou porodní cesty, které odpovídají velikosti hlavičky a těla plodu. Na začátku vypuzovací periody je hlava v těsném kontaktu s dolním segmentem (vnitřní úpon) a spolu s ním těsně a komplexně přiléhá ke stěnám malé pánve (vnější úpon). Po krátké pauze se kontrakce obnoví a zesílí, retrakce dosáhne nejvyšší hranice a zvýší se nitroděložní tlak. Zesílení vypuzovacích kontrakcí je dáno tím, že hustá hlavička dráždí nervová zakončení více než plodový vak. Během vypuzovací doby jsou kontrakce častější a pauzy mezi nimi jsou kratší.
Boje se brzy spojí pokusy- reflexně se vyskytující stahy pruhovaných břišních svalů. Přidání tlačení k vypuzovacím kontrakcím znamená začátek procesu vypuzování plodu.
Při tlačení se opožďuje dýchání matky, klesá bránice, velmi se napínají břišní svaly a zvyšuje se nitrobřišní tlak. Zvyšující se nitrobřišní tlak se přenáší na dělohu a plod. Pod vlivem těchto sil dochází k „formaci“ plodu. Páteř plodu se napřímí, zkřížené paže jsou pevněji přitisknuty k tělu, ramena se zvednou k hlavičce a celý horní konec plodu nabývá válcovitého tvaru, což napomáhá vypuzení plodu z dutiny děložní.
Pod vlivem zvyšujícího se nitroděložního a dodatečného nitrobřišního tlaku dochází k dopředným pohybům plodu porodními cestami a jeho porodu. Translační pohyby se vyskytují podél osy porodních cest; v tomto případě prezentující část provádí nejen translační, ale také řadu rotačních pohybů, které usnadňují její průchod porodními cestami. Se zvyšující se silou vypuzovacích kontrakcí a tlačení překonává prezentující část (obvykle hlava) odpor svalů pánevního dna a vulválního kruhu.
Vzhled hlavy z genitální štěrbiny pouze při tlačení se nazývá vysekávání hlavy. Označuje konec vnitřní rotace hlavy, která je instalována v dutině výstupu z malé pánve; vytváří se fixační bod. V dalším průběhu porodního aktu se ukáže, že hlavička je tak hluboko zapuštěna v genitální štěrbině, že tam zůstává i mimo pokus. Tato poloha hlavy ukazuje na vytvoření fixačního bodu (subokcipitální fossa s předním pohledem na týlní úpon). Od tohoto okamžiku pod vlivem probíhajících pokusů začíná prořezávání zoubků, hlavy. S každým dalším pokusem se hlavička plodu více a více vysunuje z genitální štěrbiny. Nejprve vybuchne (narodí se) okcipitální oblast plodu. Poté jsou parietální tuberkuly instalovány do genitální trhliny. Napětí v perineu v této době dosahuje svého maxima. Začíná nejbolestivější, i když krátkodobý okamžik porodu. Po narození parietálních tuberkulů prochází čelo a obličej plodu genitální štěrbinou. Tím končí porod hlavičky plodu. Hlavička plodu vybuchla (narodila se), to odpovídá konci jejího prodloužení.
Po porodu hlavička provádí zevní rotaci v souladu s biomechanismem porodu. V první poloze se obličej otočí na pravé stehno matky, ve druhé poloze - doleva. Po zevní rotaci hlavy přední rameno prodlévá u stydké kosti, rodí se zadní rameno, pak celé ramenního pletence a celé tělo plodu spolu se zadními vodami vylévajícími se z dělohy. Zadní vody mohou obsahovat částice sýrovitého lubrikantu, někdy i příměs krve z drobných slziček v měkké tkáni porodních cest.
Novorozenec začíná dýchat, hlasitě křičet a aktivně pohybovat končetinami. Jeho kůže rychle zrůžoví.
Rodící žena pociťuje silnou únavu, odpočívá po intenzivní svalová práce. Srdeční frekvence se postupně snižuje. Po narození dítěte může rodící žena zažít silná zimnice, spojené s velkou ztrátou energie při silném tlačení. Období vypuzení u prvorodiček trvá od 1 hodiny do 2 hodin, u multipar - od 15 minut do 1 hodiny.
Zvládání období exilu
Během druhé doby porodní je nutné sledovat:
stav matky;
povaha práce;
stav plodu: zjišťuje se poslechem jeho srdečního tepu po každé námaze uprostřed pauzy, kolísání frekvence srdečních ozvů plodu v druhé době porodní od 110 do 130 tepů. za minutu, pokud se mezi pokusy vyrovná, mělo by to být považováno za normální;
stav dolního segmentu dělohy: hodnotí se podle úrovně kontrakčního prstence nad horním okrajem dělohy;
posun prezentující části plodu (hlavičky).
Příjem doručení prováděno na speciálním Rakhmanovově lůžku, k tomu dobře uzpůsobeném. Toto lůžko je vyšší než obvykle (vhodné pro poskytnutí pomoci ve 2. a 3. době porodní), skládá se ze 3 částí. Čelo postele lze zvednout nebo snížit. Nožní část lze zasunout: Postel má speciální podnožky a „otěže“ pro ruce. Matrace pro takové lůžko se skládá ze tří částí (polstrů), potažených plátnem (což usnadňuje jejich dezinfekci). Aby byly zevní genitál a hráze dobře vidět, odstraní se podložka pod nohama rodící ženy. Rodící žena leží na Rachmanovově lůžku na zádech, nohy má pokrčené v kolenních a kyčelních kloubech a spočívají na podpěrách. Čelo postele je zvednuté. Tím je dosaženo polosedu, ve kterém se osa dělohy a osa malé pánve shodují, což usnadňuje snazší pohyb hlavičky plodu porodními cestami a usnadňuje tlačení. Zintenzivnit úsilí a umět jejich k regulaci se rodičce doporučuje držet se rukama okraje lůžka nebo speciální „otěže“.
Připustit každé dítě porodnice musí mít:
samostatná sada sterilního prádla (přikrývka a 3 bavlněné pleny), zahřátá na 40 °C;
individuální sterilní souprava pro prvotní ošetření novorozence: 2 Kocherovy svorky, svorka Rogovin, kleště na její aplikaci, trojúhelníková gáza, pipeta, vatové tampóny, páska 60 cm dlouhá a 1 cm široká pro antropometrii novorozence, 2 plátěné náramky, katetr popř. balónek na odsávání hlenu.
Od okamžiku zaříznutí hlavy by mělo být vše připraveno k dodání. Vnější genitálie rodící ženy jsou dezinfikovány. Porodní asistentka, která dítě porodí, si umyje ruce jako před operací břicha, oblékne si sterilní plášť a sterilní rukavice. Na nohy porodní ženy se navlékají sterilní návleky na boty; Stehna, nohy a řitní otvor jsou pokryty sterilním prostěradlem, jehož konec je umístěn pod křížovou kostí.
Během řezání hlaviček se omezuje na sledování stavu rodící ženy, povahy tlačení a srdečního tepu plodu. Porod začíná během erupce hlavy. Rodící ženě je poskytována manuální pomoc, která se nazývá „perineální ochrana“ nebo „perineální podpora“. Tato příručka je zaměřena na podporu zrození hlavy nejmenší velikost pro toto zavedení, aby se zabránilo narušení intrakraniálního krevního oběhu plodu a poranění měkkých porodních cest (perinea) matky. Při poskytování manuální pomoci pro cefalickou prezentaci se všechny manipulace provádějí v určitém pořadí. Osoba, která porodí dítě, obvykle stojí po pravici rodící ženy.
První bod - zabraňuje předčasnému vysunutí hlavy. Čím více je hlava plodu ohnutá v předním pohledu na okcipitální prezentaci, tím menší je obvod, který prorůstá genitální štěrbinou. Následkem toho je hráze méně napnutá a hlavička samotná je méně stlačena tkáněmi porodních cest. Oddálením extenze hlavičky lékař (porodní asistentka) účastnící se porodu podporuje její erupci v ohnutém stavu s kruhem odpovídajícím malé šikmé velikosti (32 cm). Pokud by hlava nebyla ohnutá, mohla být řezána v kruhu odpovídajícím rovné velikosti (34 cm).
