Erythema nodosum: příčiny a léčebné metody. Nejúčinnější metody pro léčbu erytému

Erytém- jedná se o oblast zarudnutí kůže (nebo sliznice) ve formě skvrny, obvykle zánětlivé povahy. Termín „erytém“ se také používá k označení řady kožních onemocnění charakterizovaných vyrážkami ve formě zánětlivé skvrny.

Erytém vzniká v důsledku dilatace krevních cév kůže. Rozlišuje se aktivní erytém, při kterém se rozšiřují především tepny, a pasivní erytém, který vzniká v důsledku stagnace žil.

Příčiny erytému

Aktivní erytém

Aktivní erytém se obvykle vyvíjí v důsledku akutní zánětlivé reakce kůže a je doprovázen otokem tkáně. Kůže v oblasti aktivního erytému je na dotek horká a má jasně červenou barvu. Tvar aktivního erytému je často kulatý, při splynutí několika zánětlivých míst může erytém získat girlandovitý obrys.

Aktivní erytém je pozorován u dermatitidy (zánětu kůže) způsobeného chemickými a fyzikálními (například radiačními) poraněními, ekzémů, toxikermy, toxického erytému novorozenců. V některých případech se erytém objevuje pod vlivem emocí a je dočasný (erytém studu, hněvu a tak dále).

Pasivní erytém

Pasivní erytém se vyznačuje namodralým odstínem, je rozšířený a má nejasné hranice. Příkladem je akrocyanóza – cyanóza vzdálených částí těla (konečky prstů, nasolabiální trojúhelník atd.) u některých kardiovaskulárních onemocnění.

Erythema group as jednotlivá onemocnění velmi heterogenní a zahrnuje nejvíce různé nemoci například toxikoderma, různé dermatózy atd. Mnoho typů erytému se vyvíjí jako vedlejší efekty při užívání léků.

Erythema infectiosum

Erythema infectiosum je onemocnění charakterizované makulopapulární vyrážkou a žádnou nebo mírnou obecná reakce tělo. Příčina onemocnění nebyla plně prozkoumána, ale předpokládá se, že její povaha je virová. Postiženy jsou většinou děti ve věku 5-12 let, u dospělých je pravděpodobnost postižení mnohem menší. Po minulé nemoci zůstává silná imunita.

Inkubační doba (doba od okamžiku infekce do objevení se prvních projevů onemocnění) je 4-14 dní, po které se na kůži tváří a hřbetu nosu objeví vyrážka ve formě malých červených makulopapulární útvary, které při splynutí vytvářejí motýlovitý erytém. Druhý den se vyrážka rozšíří na končetiny.

Prvky vyrážky se rychle zvětšují a spojují se do velkých nepravidelný tvar erytematózní skvrny, které následně začnou mizet, počínaje od středu. Není pozorován žádný peeling.

Vyrážka může být doprovázena krátkodobým mírným zvýšením teploty. Na těžký průběh onemocnění, které se někdy vyskytuje u dospělých, pozn teplo, zvětšené lymfatické uzliny, .

Léčba erythema infectiosum je stejná jako u jakékoli virové infekce: klid na lůžku, hojný teplý nápoj a užívání léků předepsaných lékařem ke snížení projevů onemocnění (je-li to nutné).

Léčba erytému

Nejprve je nutné dezinfikovat ložiska jiných infekcí (léčba nachlazení dermatitida, spála a spalničky) nebo odstranění kožních dráždivých látek fyzický dopad(odmítnutí masáží, fyzioterapeutických procedur, opalování), vyloučení kontaktu pokožky s chemickými dráždivými látkami.

Pro léčbu erytému jsou předepsány

antibiotika;
kortikosteroidní léky;
jodidové alkálie;
angioprotektory (zlepšují mikrocirkulaci a reologické vlastnosti krve);
léky, které posilují stěny krevních cév;
disagregáty;
periferní hemokinátory;
adaptogeny.

Lokální léčba spočívá v použití aplikací dimexidu, okluzivních obvazů s butadionem a kortikosteroidní masti. Indikováno suché teplo.

Pacientům se doporučuje dodržovat klid na lůžku (zejména u erytematózních lézí lokalizovaných převážně na dolních končetinách je užitečná gymnastika pro zlepšení krevního oběhu); Je vhodné dodržovat dietu s vyloučením dráždivých potravin:

alkohol;
kořeněná, uzená, solená, smažená a konzervovaná jídla;
čokoláda;
silný čaj a káva;
citrusové plody.

Je nutné vyloučit vliv faktorů, které vyvolávají relapsy erytému:

podchlazení;
kouření; prodloužená chůze a stání, což vede ke špatnému oběhu;
modřiny;
zvedání závaží atd.

Otázky a odpovědi na téma "erytém"

Otázka:Miminku je 12 dní. Toxický erytém neprojde. Dítě kojíme a dokrmujeme umělým mlékem kozí mléko. Mám přestat? kojení a přepnout dítě úplně na umělé mléko?

Odpovědět: Dobré odpoledne Musíte úplně přejít na kojení. Uspěješ. Krmte častěji a zajistěte správné uchycení.

Otázka:Nedávno jsem prodělal erythema nodosum, strávil jsem 2 týdny v nemocnici, byl kompletně vyšetřen a příčina nebyla nikdy nalezena. Znamená to, že jsem byl špatně vyšetřen? K recidivám už nedošlo.

Odpovědět: Ne. Přesto se v některých případech příčina nezjistí, ale pokud se nedej bože opakují recidivy, doporučuji podstoupit opětovné vyšetření.

Otázka:Erythema nodosum se objevil během těhotenství v 17. týdnu. Prosím, řekněte mi, jak to ovlivní plod, pokud se neléčí? Pokud se léčí, tak čím?

Odpovědět: Samotný erytém má na plod malý vliv. Otázkou je, zda je erytém primární nebo sekundární. v druhém případě může základní onemocnění ovlivnit plod. Rozhodnutí o léčbě aktuálně závisí na aktivitě onemocnění (jak moc vás obtěžuje, jaké jsou výsledky testů atd.).

Otázka:Mé 5,5leté dceři se někde podařilo dostat nemoc, kterou dermatologové a infekční specialisté diagnostikovali jako „Erythema infectiosum“ (a místní pediatr napsal „ Alergická dermatitida"), ale nevysvětlili, co to je za věc a s čím to jedí? Žádné doprovodné příznaky ne (kromě lehké rýmy), teplota je normální, pouze vyrážka ve formě „krajky“, která se během dne objevuje a mizí. Neléčíme se ničím speciálním, brali jsme Claritin pouze tři dny.

Odpovědět: Erythema infectiosum - mírné onemocnění, nevyžaduje léčbu. Komplikace u dětí se téměř nikdy nevyskytují, ale u dospělých (kteří onemocní zřídka, ale přesto onemocní) se může vyskytnout artritida, anémie a ještě něco, co je velmi vzácné.

Otázka:Mému 4letému synovi před rokem diagnostikovali erythema annulare. Jakmile nebyli ošetřeni, nebyl výsledek. Vyšetření ukazuje, že v krvi nic není. Nemoc postupuje. Jaké další možnosti léčby existují?

Odpovědět: Je nutné identifikovat příčinu erytému - obvykle je chronická léze infekce: sinusitida, tonzilitida, záněty zubů. Je nutná konzultace s endokrinologem – endokrinologická onemocnění často vedou k erytému. Počítej s dobrý efekt Léčba může být dosažena pouze odstraněním příčiny onemocnění.

Otázka:Ahoj! Kolem ledna se mi na rameni objevil malý flek s červeným lemem (0,3 cm), ale uvnitř bílý. Zrovna včera jsem si všimla, že se zvětšila v průměru asi o 1 cm a lehce zčervenala a vedle se objevily další 3 skvrny v kruhu, jen menší. Vůbec mě neobtěžují - žádné svědění, žádné hrbolky uvnitř, je patrné, že se sotva odlupují, i když je poškrábete. V pondělí jdu ke kožní, ale chtěla bych zjistit, co by to mohlo být, mám velké obavy, protože příští pátek odjíždím na docela dlouhou dobu ze země!

Odpovědět: Možná jsou příznaky, které popisujete, projevy erythema annulare. Založit více přesnou diagnózu Nutná je osobní prohlídka dermatologem a laboratorní vyšetření.

Erytém- zarudnutí určitých oblastí kůže způsobené nadměrným prokrvením kožních kapilár.

Onemocnění může být fyziologické povahy, v případech krátkodobých abnormálních jevů na kůži, v důsledku různých psycho-emocionálních stavů (reflex), po masáži nebo po specifickém fyzická aktivita. V tomto případě zarudnutí zmizí docela rychle.

Často je prodloužené zarudnutí kůže, které není fyziologické povahy příznak erytému patologické, jejichž příčinou může být:

Infekce a viry
- tepelné nebo chemické vystavení
- radiační popáleniny
- alergická reakce

Onemocnění se dělí na několik typů s charakteristickými příznaky a metodami diagnostiky a léčba erytému.

Erythema infectiosum

Infekční erytém- název řady infekčních onemocnění. Příčina zůstává nejasná; původce nebyl izolován. U některých forem je nejpravděpodobnějším původcem virus, ale zatím pro to neexistují žádné vědecké důkazy. Pacient s tímto typem erytému není pro ostatní nebezpečný. Příznaky erytému infekční povahy mají své vlastní charakteristiky v závislosti na typu erythema infectiosum.

Erythema infectiosum z Rosenberga

Vyskytuje se převážně u starších dětí školní věk a chlapci do 25 let. Příznaky Rosenbergova erytému se projevují akutně, od prvních dnů má pacient horečku, bolest hlavy, poruchy spánku, bolest bolest svalů a bolesti kloubů, což naznačuje celkovou intoxikaci těla. Po několika dnech se na kůži objeví asymetrická vyrážka, obvykle tečkovaná červeně, lokalizovaná na extenzorových částech paží a nohou, čím větší je kloub, tím větší je tečkovaná vyrážka. Postižena je i sliznice úst. Často na hýždích vyrážka splývá a tvoří pevné červené skvrny. Vyrážka zmizí 5-6 dní po jejím výskytu a na postižených místech se objeví lamelární olupování kůže. Onemocnění trvá týden až 12-13 dní, teplota ustupuje zkrácenou lýzou.

Diferencovaná diagnostika se provádí především u spalniček, rozdílem je stálost teplotních indikátorů pro infekční erytém Rosenberga, umístění a charakteristiky vyrážek, světlé výrazné znaky celková intoxikace těla. Šarlatová horečka se vyznačuje téměř okamžitým výskytem vyrážky, již první den horečky, a také její lokalizací v kůži a axilární záhyby, na vnitřní straně stehen.

Erythema infectiosum Chamera

Původcem je virus zákona a podle studií asi třetina všech zdravých lidí mají protilátky, které mohou nezávisle bojovat s tímto virem, takže onemocnění je často asymptomatické. Nejčastěji onemocní děti. Průběh je mírný, teplota normální, někdy 37-38°C. Příznaky erytému Chamera se objevují od prvního dne nemoci, zpočátku se objevují malá vyrážka na obličeji, který postupně splývá. Vyrážky se mohou objevit i na kůži paží, nohou a trupu. Postupně se vyrážka začíná blednout, začíná od středu každého z jejích prvků. Často dochází k recidivám a podobný se objeví místo zmizelé nebo téměř zmizelé vyrážky. Vydrží cca 14 dní.

Erythema nodosum

Příznaky erytému nodulární vypadat nodulárně podkožní zánět, umístěný převážně na přední části dolní končetiny. Mají kulatý tvar, výrazný bobtnání, o velikosti od 1 do 8 nebo více centimetrů v průměru. Zanícená místa jsou při mechanické aplikaci bolestivé a mají hustou strukturu. Erythema nodosum se může projevit jako příznak základního onemocnění, jako je tuberkulóza, revmatismus apod., a může být i samostatný, zejména při nejasné etiologii jeho vzniku, což se stává přibližně u třetiny všech případů. Doba trvání onemocnění je v některých případech od 14 do 42-45 dnů, poté zarudnutí a otok ustoupí, v místech lézí zůstávají modřiny, které přirozeně brzy projít.

Polyformní (multiformní) exsudativní erytém

Příznaky tohoto typu erytému se projevují jako: horečka, s teplotou do 40°C, známky celkové intoxikace organismu (bolesti kloubů, hlavy, příp. dotěrná bolest ve svalech atd.). Po několika dnech se objeví hojná vyrážka (vezikuly, ploché papuly atd.), lokalizovaná především na kůži trupu, nohou a paží. Vyrážka může svědit a způsobit pocit pálení. Tato forma je charakteristická tvorbou puchýřů naplněných exsudátem, po jejichž prasknutí zůstává bolestivá eroze, nebo při splynutí více puchýřů se celá erodovaná místa po čase pokryjí krustou. Ve více těžké formy Mohou být postiženy sliznice úst, řitního otvoru a dokonce i genitálie a trvá až dvakrát déle (6-8 týdnů) než v případě nekomplikovaného exsudativního erytému (7-21 dní).

Náhlý erytém

Často je způsobena herpes virem a jak název napovídá, začíná akutně, příznaky náhlého erytému se začínají projevovat prudkým zvýšením teploty až o 40 stupňů a příznaky celkové intoxikace těla, podčelistní lymfatické uzliny zvětšit, poté se po 2-4 dnech teplota vrátí k normálu, poté na obličeji, trupu, Na nohou a pažích se objeví skvrnitá papulární vyrážka, skvrny až 0,5 cm v průměru, někdy skvrny splývají a tvoří erytematózní pole. Po několika (2-3 dnech) příznaky exantému beze stopy zmizí.

Erythema migrans

Inkubační doba je 7-21 dní. Může být příznakem lymské boreliózy, přenášené hlavně kousnutím ixodid klíště, ale často zůstává důvod nejasný. Příznaky erythema migrans se projevují výskytem erytému ve formě prstence v místě kousnutí, který se rychle zvětšuje a může dosáhnout průměru 25-30 cm. Postupně prsten bledne a mizí. Doba trvání se pohybuje od 2 týdnů do několika měsíců. Erythema migrans nelze léčit a odezní sám. Onemocnění je nebezpečné zejména u těhotných žen, které mohou infikovat plod.

Nediferencovaný erythema infectiosum

Příznaky erytému nediferencovaného typu jsou obecný charakter, ale může se projevit i přítomností jednotlivých symptomů, které nejsou charakteristické pro tohoto onemocnění. Je charakterizována obecnými příznaky intoxikace lidského těla, zvýšením tělesné teploty na 38-40 stupňů a výskytem atypické vyrážky, kterou nelze připsat žádné formě infekčního onemocnění. Etiologie je nejasná. Patogen nebyl izolován.

Diagnostika infekčního erytému

Diagnostika z velké části spočívá v odlišení erythema infectiosum od jiných kožních erytémů na základě klinických příznaků charakteristických pro infekční léze, jako celková intoxikace těla a zvýšení tělesné teploty na 38-40 stupňů. Také kožní hyperémie na pozadí infekčních onemocnění se vyskytuje pouze v některých případech, mezi nimiž lze snadno rozlišit dvě skupiny, jedna z nich se projevuje erytémem a druhá, u které se hyperémie vyskytuje v místních oblastech zánět, například s antraxem, erysipeloidem nebo erysipelem. V případě erythema migrans není diagnóza obtížná vzhledem k charakteristickým vnějším klinickým příznakům.

Léčba erythema infectiosum

Léčba erythema infectiosum záleží na formě a závažnosti onemocnění, tedy kdy mírná forma Stačí předepsat adekvátní léčbu příznaků erytému v případě nodulárního erytému, je předepsána terapeutická léčba základního onemocnění, jehož symptom se projevil, a předepsán je také průběh užívání antihistaminik.
Pro multiformní je předepsán průběh antibiotik široký rozsah opatření k prevenci relapsů. U bulózní formy se také provádí zevní terapie, která spočívá v propíchnutí puchýřů exsudátem a následném setření zbývajících erozí antiseptika. U těžkých forem se předepisují i kortikosteroidy.

Neinfekční erytém

Žádný erytém infekční etiologie a vznikající především jako reakce na vnější dráždivost, může se jednat o mechanický nebo tepelný účinek a také o projev alergické reakce organismu.

Rentgenový erytém

Zánět kůže charakterizované vyrážkami a jinými patologiemi způsobenými prodlouženou nebo opakovanou expozicí elektromagnetické vlny rentgenové záření. Symptomy rentgenového erytému jsou projevy na ozařované oblasti kůže, 6-8 dní po vystavení rentgenovému záření, výrazné zarudnutí kůže, které může trvat až 10 dní, poté skvrna ztmavne a získá hnědý odstín, může se také objevit olupování kůže v místě léze.

Infračervený erytém

Infračervený nebo tepelný erytém se objevuje v důsledku dlouhodobého nebo často opakovaného vystavení tepelnému záření, ale ne natolik, aby došlo k popálení kůže. Příznaky erytému tohoto typu je výskyt síťoviny nebo pigmentové vyrážky nebo skvrn na kůži vystavené tepelnému záření. Pokud se působení tepla nezastaví nebo se opakované projevy zvýrazní, může někdy způsobit povrchovou atrofii. Poškození je lokalizováno v oblastech přímého vystavení záření. Léčba infračerveného erytému spočívá v odstranění hlavní příčiny jeho výskytu.

Erytém je tvorba vyrážky, zarudnutí kůže způsobené rozšířením malých krevních cév. Existuje několik typů onemocnění, které se liší klinickými příznaky a příčinami epidermálních defektů. Kožní erytém se může projevit jako fyziologický příznak, který sám odezní a nevyžaduje zvláštní léčbu.

Typy onemocnění

Kožní erytém může být fyziologický nebo patologický. Důvodem první formy je dopad sluneční paprsky, reakce na léky, stud, masáž nebo jiný vnější vliv.

Zčervenání kůže a tvorba vyrážky se vyskytuje v místech, kde je dráždidlo vystaveno, u některých forem erytému jsou léze lokalizovány po celém těle.

Klasifikace patologie

Rozlišují se následující typy erytému:

vyznačující se tvorbou hustých uzlů v podkoží. Těsnění může dosáhnout průměru 2–5 cm. Dermis nahoře je hladká, červená, skvrny nemají jasné hranice, okolní tkáně jsou oteklé. Erythema nodosum způsobuje bolestivé pocity Při palpaci uzlin nedochází ke svědění. Po 3–5 dnech se hrudky začnou rozpouštět a na povrchu kůže se tvoří modřiny. Vyrážka je nejčastěji lokalizována v bércích, na jedné nebo obou končetinách. Může se objevit na obličeji, stehnech nebo hýždích.
Rosenbergův infekční erytém se objevuje ve věku 18–25 let, začíná příznaky připomínajícími běžnou chřipku, pacienti se obávají zimnice, bolestí kloubů, svalů, nízká horečka. O týden později se na těle objeví nejprve jasně červená vyrážka, tvoří se kulaté skvrny, které se zvětšují a připomínají krajku. Kůže může svědit, po týdnu skvrny mizí, někdy se opakují při působení horka popř nízké teploty do dermis.
Erythema infectiosum Chamera nejčastěji postihuje děti. Tento typ onemocnění je charakterizován zvýšením tělesné teploty na subfebrilie, výskytem vyrážky ve tvaru motýla na obličeji a méně často se tvoří papuly na jiných částech těla. Puchýře vydrží až 2 týdny.

nebo se u novorozenců vyskytuje alergický erytém. Patologie je způsobena adaptací těla na životní prostředí, obvykle se kožní vyrážka objeví 2.–4. den života. Riziko rozvoje onemocnění se zvyšuje při obtížném těhotenství, hypoxii plodu a placentární insuficienci. Erytém na obličeji a těle se projevuje jako červené skvrny s puchýři uprostřed. Papuly obsahují nažloutlou tekutinu. Ve většině případů je vyrážka lokalizována v kloubech, na pažích, nohách, hýždích a nikdy se neobjeví na dlaních a chodidlech. Vyrážka je doprovázena svěděním, neklidem dítěte, častým pláčem. Papuly zmizí za 1–3 týdny.
Teplý erytém je charakterizován výskytem síťovité vyrážky na přední straně stehen. V reakci na to se na kůži tvoří hyperpigmentované oblasti dlouhodobá expozice infračervené, ultrafialové záření. Při opakovaném tepelném zahřívání se na povrchu lézí objevuje melanóza nebo difúzní hyperkeratóza a atrofie epidermis.
Erythema induratum Bazina je forma fokální kožní tuberkulózy. Patologie má vzhled lila-červené, ploché skvrny, mírně zvýšené nad povrchem dermis. Uzel se tvoří v podkožní tukové tkáni, má hustou konzistenci a může dosahovat velikosti slepičí vejce. Při Bazinově erytému jsou uzliny bolestivé a objevují se na končetinách, méně často na sliznicích dutiny ústní a nosní.
Začíná náhlý exantém prudký nárůst tělesná teplota do 38–40°, po třech dnech přejde hypertermie a objeví se vyrážka na obličeji, končetinách a kůži těla. Vyrážka je malá růžové skvrny, které se mohou slévat do větších lézí. Po 2–3 dnech vyrážka zmizí beze stopy.
má vzhled zaoblených vyrážek ve tvaru kroužků, puchýře jsou umístěny podél okraje válečku. Ve středu léze je kůže pigmentovaná a skvrny mohou dosáhnout průměru 20 cm. Erytém přetrvává několik měsíců a v místě vyrážky zůstávají tmavé oblasti.

Multiformní exsudativní erytém je diagnostikován především u mladých lidí a může být způsoben infekčními chorobami, alergické reakce, mají idiopatickou povahu. Onemocnění začíná příznaky celkové nevolnosti, hypertermie, zimnice, myalgie a bolesti hlavy. Po 2–3 dnech se objeví vyrážka a je lokalizována na sliznicích ústní dutina, genitálie, chodidla, chodidla, ruce, kůže loktů, kolen. Vyrážka má vzhled edematózních papulí s propadlou centrální částí fialové barvy, ve středu se mohou tvořit vesikuly se serózním nebo hemoragickým obsahem.
Palmární a plantární erytém je dědičný. Hlavním příznakem jsou červené skvrny na chodidlech a dlaních. Žádný nepohodlí u plantární formy nedochází k patologii, nedochází k hyperhidróze.
Přetrvávající zvýšený erytém je typ, který se nejčastěji vyskytuje u zralých mužů. Patologie začíná tvorbou malých uzlů na kůži, které se spojují do větších červeno-modrých plaků. Na dotek jsou uzliny husté, hladké, lesklé, vystupují nad okolní tkáně. Známky onemocnění, nodulární vyrážka přetrvává roky, jiné klinické příznaky Ne.
Migrační erytém se objevuje po bodnutí hmyzem a může být příznakem lymské boreliózy. Na kůži v místě kousnutí se vytvoří hyperemický prstenec o průměru až 30 cm. Skvrna může přetrvávat až několik měsíců a zmizí sama. Specifická léčba nepřináší výsledky.
Stevens-Johnsonův syndrom je maligní exsudativní erytém. Velké puchýřnaté vyrážky se tvoří na povrchu sliznic úst, genitálií, očí, hrtanu a kůže rtů. Pro člověka je obtížné jíst, zavřít ústa, což způsobuje neustálé slintání a tělesná teplota stoupá na 40 °. Rozvíjející se hnisavý zánět spojivek, fibróza rohovky očí, močení je narušeno.

Diagnostika erytému

Pacienty s hyperemickými skvrnami a vyrážkami na kůži vyšetřuje dermatolog pomocí digitálního dermatoskopu, který umožňuje vícenásobné zvětšení obrazu. Studie pomáhá posoudit stav epidermis, provést diferenciální diagnostika.

Tampony se odebírají z povrchu kůže a analyzují se na mikroflóru. Pacienti s Bazinovým erytémem by měli podstoupit konzultaci a léčbu u ftiziatra. Pacienti musí absolvovat generálku biochemická analýza krev, moč, výkaly pro vajíčka červů. Při podezření na alergický erytém se provádí alergenový test.

K identifikaci patogenu se provádí bakteriální kultivace infekční forma nemocí. Zároveň antibiotika, na která se vybírají ti nejcitlivější patogenních mikroorganismů. Pokud máte bolesti nebo erytém v oblasti kloubu, měli byste být vyšetřeni revmatologem nebo imunologem. Při tvorbě velkých uzlin na kůži se odebere biopsie obsahu a provede se histologické vyšetření.

NA doplňkové metody diagnostika zahrnuje:

rentgen hrudníku;
bronchoskopie;
Ultrazvuk břišních žil;
rinoskopie;
faryngoskopie.

V 50 % případů není možné zjistit přesnou příčinu erytému;

Léčebné metody

Terapie erytému začíná sanitací a eliminací ložisek infekce, alergenů, chronická onemocnění. Pro snížení zánětlivý proces kůže, tišení bolesti, pacienti užívají nesteroidní antirevmatika (Ibuprofen, Diclofenac).

Pokud je diagnostikován erythema nodosum, léčba se provádí laserem, mimotělní hemokorekce, pacienti absolvují kurz magnetoterapie, fonoforéza s Hydrokortisonem. Kůže v místech, kde se objeví vyrážka, je ošetřena glukokortikoidy. Na oblast kloubu se aplikují obklady s Dimexidem.

U exsudativního multiformního erytému začíná léčba jednorázovým podáním Betamethasonu, předepisují se eneterosorbenty, pít hodně tekutin, diuretika. Pacienti užívají desenzibilizující léky:

klemastin;
Chlorpyramin.

Antibiotika jsou předepsána pouze pro sekundární infekci kůže. Lokální aplikace se provádějí s proteolytickými enzymy, antibiotiky a dermis se léčí antiseptiky a kortikosteroidy. Chcete-li odstranit vyrážky na ústní sliznici, opláchněte roztoky obsahující prášek do pečiva, heřmánek.

Během léčby toxické druhy erytém u novorozenců, vyloučit kontakt s alergenem, provést detoxikaci, předepsat diuretika, antihistaminika, vitamíny. Pleť je ošetřena zinkovým práškem, olejové roztoky s vitamíny jsou prvky vyrážky rozmazané anilinovými barvivy.

K léčbě Stevens-Johnsonova syndromu jsou pacientům předepsány hormony nadledvin. K čištění krve se provádí hemosorpce a plazmaferéza.

Člověk je léčen za podmínek intenzivní péče, detoxikovat organismus. Účinnou léčbou erythema maligna je transfuze krevní plazmy.

Jsou předepsány antihistaminika, draslík a vápník. K prevenci sekundárního zánětu jsou indikována antibiotika, antifungální látky. Kůže s prvky vyrážky je ošetřena antiseptickými roztoky (chlorhexidin, Furacilin) a mastmi s kortikosteroidy.

Výběr stravy

Při léčbě erytému je nutné dodržovat dietu, zdržet se konzumace tučných, smažených, kořeněných, slaných jídel, alkoholu a sycených nápojů Tyto produkty dráždí sliznice, zhoršují stav pacienta a oddalují zotavení.

Nabídka by měla obsahovat fermentované mléčné výrobky, čerstvá zelenina, ovoce.

Prognóza léčby je příznivá. V komplikované formě se vyskytuje pouze maligní erytém sliznic a kůže. Ulcerativně-nekrotické procesy se mohou vyvinout s přidáním sekundární infekce, hnisáním vyrážky, poškozením vnitřních orgánů a rozvojem anafylaktického šoku.

Při kterém jsou cévy postiženy lokálně, hlavně na dolních končetinách. Touto nemocí však trpí lidé obou pohlaví a všech věkových kategorií většina Pacienty jsou lidé ve věku 20-30 let a na 3-6 nemocných žen připadá pouze jeden muž. Z tohoto článku se dozvíte, co je erythema nodosum, proč a jak se vyvíjí, jaké jsou klinické projevy, stejně jako příčiny jeho výskytu, zásady diagnostiky a léčby této patologie. Takže, začněme.

Co je erythema nodosum

Erythema nodosum je systémové onemocnění pojivové tkáně s poškozením kůže a podkožního tuku, jehož nejtypičtějším projevem je palpační bolestivost, středně husté uzliny o průměru 0,5-5 cm a více.

Asi u třetiny pacientů se erythema nodosum vyskytuje jako nezávislé onemocnění- v tomto případě se nazývá primární. Častěji se však vyvíjí na pozadí nějaké základní patologie a nazývá se sekundární.

Příčiny a mechanismy rozvoje erythema nodosum

Užívání určitých léků může způsobit rozvoj erythema nodosum.

Etiologie primárního erythema nodosum není plně objasněna. Odborníci se domnívají, že svou roli hraje výskyt tohoto onemocnění genetická predispozice. Erythema nodosum je v naprosté většině případů nespecifický imunozánětlivý syndrom, jehož vznik může být vyvolán mnoha infekčními a neinfekční faktory. Ty hlavní jsou uvedeny níže:

Neinfekční faktory:

nejběžnější je sarkoidóza;
zánětlivá onemocnění střev, zejména regionální enteritida;
Behcetův syndrom;
benigní a;
lymfogranulomatóza (Hodgkinova choroba);
užívání některých léků (antibiotika, sulfonamidy, jodidy, salicyláty, perorální hormonální antikoncepce);
těhotenství.

Infekční faktory:

Streptokoková onemocnění jsou také jedním z nejvíce běžné důvody erythema nodosum;
– podobné nemocem způsobeným streptokoky;
psitakóza;
histoplazmóza;
kokcidio- a blastomykóza;
trichofytóza;
nemoc kočičího škrábání;
inguinální lymfogranulomatóza;
kapavka a další.

Mechanismy rozvoje erythema nodosum také nejsou dosud plně objasněny. Předpokládá se, že infekční agens a chemické substance, obsažené v lécích, vytvoří v těle určité antigenní pozadí, kterému nebude věnovat pozornost a geneticky predisponovaní dají imunitní odpověď: spustí se v něm řada biochemických reakcí a začnou se vytvářet protilátky . Často tuto patologii se projevuje právě v těhotenství. Pravděpodobně upraveno hormonální pozadí také iniciuje proces tvorby protilátek a možná je tento okamžik způsoben tím, že během tohoto období je tělo ženy výrazně oslabeno a ztrácí schopnost adekvátně odolávat negativním faktorům.

Patomorfologické změny v erythema nodosum

Jak bylo uvedeno výše, erythema nodosum je nespecifický zánětlivý proces. Malé jsou postiženy jako první cévy dolních končetin a lalůčků tukové tkáně spolu s interlobulárními septy, umístěnými na hranici dermis a podkožní tukové tkáně.

V prvních 0,5-2 dnech onemocnění se mikroskopicky stanovuje zánět stěny žil, méně často tepen. Buňky endotelu a dalších vrstev cévní stěna bobtnají, objevují se v nich zánětlivé infiltráty (těsnění), skládající se z lymfocytů a eozinofilů. V okolních tkáních dochází ke krvácení.

Týden poté, co se objeví první příznaky onemocnění, se začnou rozvíjet chronické změny. Kromě lymfocytů jsou v buněčném infiltrátu detekovány histiocyty a obří buňky. Vzniká cévní obstrukce, tukové lalůčky infiltrovány histiocyty, lymfocyty, obřími a plazmatickými buňkami. Někdy se tvoří mikroabscesy.

Následně jsou výše popsané infiltráty stěn cév a tukových lalůčků přeměněny na pojivovou tkáň.

Horní vrstva dermis a epidermis jsou obvykle patologický proces nejsou zapojeny.

Klinické příznaky erythema nodosum

V závislosti na závažnosti příznaků, charakteristice průběhu a trvání nástupu onemocnění existují 3 typy erythema nodosum:

Akutní erythema nodosum. Patognomickým příznakem tohoto typu onemocnění jsou uzliny umístěné zpravidla symetricky na předních plochách nohou nebo v oblasti kolen a hlezenních kloubů, méně často - na nohou a předloktí. Někdy vyrážky nejsou vícečetné, ale jsou jednotlivé. Uzliny mají velikost od 0,5 do 5 cm, jsou na pohmat husté, bolestivé, mírně vystouplé nad úroveň kůže, jejich hranice jsou nejasné kvůli určitému otoku okolních tkání. Kůže nad uzlinami je hladká, nejprve červenorůžová, poté namodralá a ve fázi řešení procesu - zelenožlutá. Nejprve se objeví malý uzel, který rychle roste a po dosažení maximální velikosti přestane růst. Někdy jsou uzliny nejen bolestivé při palpaci, ale i spontánně bolí, a syndrom bolesti může mít různou intenzitu, od slabé po výraznou. 3-6 týdnů po jejich výskytu uzliny mizí, nezanechávají jizvy ani atrofické změny pouze dočasně, na jejich místě lze detekovat olupování a zvýšenou pigmentaci kůže. Obvykle se neopakují. není typické. Často si pacienti kromě uzlin stěžují na zvýšení tělesné teploty až febrilní (38-39°C), celkovou slabost a občasné bolesti svalů a kloubů. V krvi se určuje zvýšení hladiny leukocytů, ESR a další změny charakteristické pro zánětlivý proces.
Erythema nodosum migrans. Pokračuje bez vyslovení klinické projevy, tedy subakutně. Pacient pociťuje slabost, bolesti v kloubech střední intenzity, tělesná teplota stoupá na subfebrilie (37-38°C), člověk se třese. Poté se na anterolaterálním povrchu nohy objeví uzel. Je plochý, hustý, zřetelně ohraničený od okolních tkání. Kůže nad uzlem je modročervená. Jak onemocnění postupuje, zánětlivý infiltrát migruje, což má za následek tvorbu tzv. plaku, který vypadá jako prstenec se světlou periferní zónou a bledá barva deprese ve středu. Později se na obou nohách může objevit několik dalších malých uzlů. Po 0,5-2 měsících dochází k regresi uzlin.
Chronický erythema nodosum. Obvykle se rozvíjí u žen starších 40 let, které trpí chronickým infekčním onemocněním nebo mají. Příznaky intoxikace jsou extrémně mírné nebo zcela chybí. Umístění uzlů je typické, ale zvenčí jsou téměř neviditelné: nevystupují nad kůži a nemění její barvu. Pravidelně se proces zhoršuje, příznaky onemocnění se stávají výraznějšími. To je obvykle zaznamenáno v období podzim-jaro, což je pravděpodobně způsobeno vyšší frekvencí streptokokové infekce toho času.

Pro kloubní syndrom s erythema nodosum charakterizované symetrickým zapojením velkých kloubů do patologického procesu: jsou oteklé, kůže nad nimi je hyperemická, horká na dotek. Někdy jsou postiženy i drobné klouby nohou a rukou. S ústupem kožních uzlíků ustupuje i zánět kloubů.

Diagnóza erythema nodosum

Při erythema nodosum jsou v krvi detekovány známky zánětlivého procesu.

Na základě stížností pacienta, anamnézy a životní historie s přihlédnutím k údajům objektivní vyšetření lékař stanoví předběžnou diagnózu „erythema nodosum“. K jeho potvrzení či vyvrácení slouží řada dalších laboratorních a instrumentální studie, jmenovitě:

Klinický krevní test (určí příznaky zánětlivého procesu v těle: neutrofilní leukocytóza, ESR zvýšená na 30-40 mm/h, tedy rychlost sedimentace erytrocytů.
Krevní test na revmatoidní testy (bude v něm zjištěn revmatoidní faktor).
Bakteriální kultivace z nosohltanu (provádí se za účelem pátrání po streptokokové infekci).
Tuberkulínová diagnostika 2 tuberkulinovými testy (provádí se při podezření na tuberkulózu).
Kultivace stolice (při podezření na yersiniózu).
Následná biopsie nodulárních útvarů Mikroskopické vyšetření odebraný materiál (s erythema nodosum se nacházejí zánětlivé změny ve stěnách malých žil a tepen, jakož i v oblasti interlobulárních sept v oblastech přechodu dermis do podkožní tukové tkáně).
Rhino- a faryngoskopie (k vyhledávání chronických ložisek infekce).
Rentgen orgánů hrudníku.
Počítačová tomografie orgánů hrudníku.
Ultrazvuk žil a reovasografie dolních končetin (ke zjištění jejich průchodnosti a závažnosti zánětu).
Konzultace s odborníky v příbuzných odbornostech: infekční specialista, otorinolaryngolog, pneumolog, flebolog a další.

Všechny výše uvedené studie samozřejmě nemusí být předepsány stejnému pacientovi: jejich rozsah je stanoven individuálně v závislosti na klinický obraz nemoci a další údaje.

Diferenciální diagnostika erythema nodosum

Hlavní onemocnění, u kterých by měla být provedena diferenciální diagnostika erythema nodosum, jsou:

. Bolestivé bulky na kůži s tímto onemocněním se podobají těm s erythema nodosum, jsou však umístěny výhradně podél žil a mají vzhled klikatých pramenů. Končetina je oteklá, pacient si stěžuje na bolesti svalů. Obecný stav pacient zpravidla netrpí; pokud se krevní sraženina nakazí, pacient zaznamená slabost, zvýšenou tělesnou teplotu, pocení a další projevy syndromu intoxikace.
Erythema Bazin (druhý název je indurativní tuberkulóza). Vyrážky s tímto onemocněním jsou lokalizovány na zadní straně bérce. Uzliny se vyvíjejí pomalu, nejsou charakterizovány známkami zánětu a není patrné oddělení od okolních tkání. Kůže nad uzlinami je červenomodrá, ale změna její barvy s postupem onemocnění není typická. Často uzliny ulcerují a zanechávají za sebou jizvu. Ženy trpící tuberkulózou jsou zpravidla nemocné.
Christian-Weberova nemoc. Toto onemocnění je také charakterizováno tvorbou podkožních uzlin, které jsou však lokalizovány v podkožní tukové tkáni předloktí, trupu a stehen, malé velikosti, středně bolestivé. Kůže nad uzlinami je mírně hyperemická nebo se vůbec nezměnila. Zanechávají za sebou oblasti atrofie vláken.
(). Je to pikantní infekce, jehož původcem je β - hemolytický streptokok skupina A. Erysipelas akutně debutuje vzestupem teploty na febrilní hladiny, silnou slabostí a dalšími příznaky celkové intoxikace. Po nějaké době se v postižené oblasti kůže objeví pálení, bolest a pocit napětí, následuje otok a hyperémie. Oblast zarudnutí je jasně ohraničena od sousedních tkání, její okraje jsou nerovné. Zhutnění je určeno podél obvodu. Oblast zánětu mírně stoupá nad úroveň pokožky a je horká na dotek. Mohou se tvořit puchýře s obsahem serózní nebo hemoragické povahy a také krvácení. Radikální rozdíl od erythema nodosum je zánět lymfatické cévy a regionální pro erysipel.

Léčba erythema nodosum

Pokud je možné určit onemocnění, proti kterému se tento nespecifický imunozánětlivý syndrom vyvinul, pak je hlavním směrem léčby jeho odstranění. V případě infekční etiologie základního onemocnění se k léčbě používají antibakteriální, antimykotické a prostředky.

V případě primárního erythema nodosum může být pacientovi předepsáno léky následující skupiny:

(Movalis, Nimesulid, Celecoxib, Diclofenac);

Erytém je zarudnutí určitých oblastí kůže, které je způsobeno nadměrným plněním kožních kapilár krví.

Onemocnění může být fyziologické povahy a rychle odezní, nebo nefyziologické. V druhém případě je vyžadováno zvláštní ošetření.

Příčiny

Fyziologický erytém se může objevit v důsledku různých psycho-emocionálních stavů, po specifické fyzické aktivitě nebo po masáži. Tento jev má krátkodobý charakter.

Dlouhé zarudnutí kůže obvykle ukazuje na patologický erytém. Mezi jeho příčiny patří infekce, tepelné a chemické vystavení, radiační popáleniny,.

Příznaky

Příznaky erytému závisí na typu onemocnění.

Například, erythema infectiosum Rosenberga provází horečka, bolest hlavy, poruchy spánku, bolesti kloubů a svalů. Několik dní po infekci se na kůži extenzorových částí paží a nohou a na hýždích objevují červené skvrny. Postižena je i ústní sliznice. Po 5-6 dnech vyrážka zmizí a na postižených místech se vytvoří lamelární olupování kůže. Onemocnění trvá 12-13 dní.

Erythema infectiosum Chamera je často asymptomatická, protože třetina zdravých lidí má protilátky. Děti často onemocní. Mírný průběh onemocnění s normální nebo zvýšenou teplotou na 37-38°C. Zpočátku se na obličeji objeví drobná vyrážka, která postupně splyne. Vyrážka se může objevit na jiných částech těla.

Postupně vyrážka mizí, počínaje od středu každého prvku, ale mohou se objevit relapsy. Vydrží cca 14 dní.

Příznakem rentgenového erytému je zarudnutí, které se objeví na ozařované oblasti kůže 6-8 dní po ozáření. Zarudnutí může přetrvávat po dobu 10 dnů, pak skvrna ztmavne a získá hnědý odstín. V místě léze se může objevit olupování kůže.

Příznakem infračerveného erytému je výskyt síťoviny nebo pigmentové vyrážky nebo skvrn na kůži vystavené tepelnému záření.

Diagnostika

Diagnostika infekčního erytému zahrnuje jeho odlišení od ostatních kožních erytému na základě klinických příznaků charakteristických pro infekční ložisko (celková intoxikace organismu, výrazné zvýšení tělesné teploty).

Typy onemocnění

Erytémy se dělí na infekční a neinfekční. Erythema infectiosum zahrnuje:

Erythema infectiosum z Rosenberga
Erythema infectiosum Chamera
Erythema nodosum
Polymorfní exsudativní erytém
Náhlý erytém
Erythema migrans
Nediferencovaný erythema infectiosum

Neinfekční erytém vzniká primárně jako reakce na vnější dráždivost. Tento typ zahrnuje:

Rentgenový erytém
Infračervený erytém
Trvalý zvýšený erytém

Akce pacienta

Pokud se objeví příznaky erytému, které nezmizí krátké období, pacient by se měl poradit s terapeutem, revmatologem a dermatologem. Pokud je pacient nemocný tuberkulózou, navštivte ftiziatra, pokud má pacient sarkoidózu, navštivte pneumologa.

Léčba

Léčba erytému je určena formou a závažností onemocnění. Je nutné sanovat ložiska souběžných infekcí, eliminovat dráždí kůži fyzikální faktor.

Pro lehčí případy to stačí symptomatická léčba. U erythema nodosum léčba zahrnuje terapii základního onemocnění, předepisování antihistaminik (difenhydramin atd.). Pacientům se doporučuje zůstat na lůžku, provádět speciální cvičení ke zlepšení krevního oběhu a dodržovat dietu s vyloučením dráždivých jídel.

U polymorfního exsudativního erytému jsou indikována širokospektrá antibiotika. Erythema migrans odezní sám od sebe.

Léčba infračerveného erytému spočívá v odstranění příčiny jeho výskytu. K léčbě přetrvávajícího erytému se používají přípravky obsahující vápník, angioprotektory a ascorutin.

Komplikace

Kosmetická vada kůže. Erythema infectiosum může být komplikován narušením procesu krvetvorby v červené kostní dřeně. Tento stav je obvykle reverzibilní, ale může být potenciálně smrtelný.

Erythema infectiosum je v těhotenství nebezpečný – virus může proniknout do placenty a infikovat plod, což může vést k úmrtí plodu.

U lidí s imunodeficiencí erythema infectiosum často progreduje do chronická forma, provokující rozvoj patologií hematopoetického systému a přetrvávající anémie.

Prevence

Neexistuje žádná specifická prevence erytému, protože ve většině případů skutečný důvod a původce onemocnění zůstává neznámý.