Jaká onemocnění lze léčit transplantací kostní dřeně? Jak se provádí transplantace kostní dřeně? Prognóza po transplantaci

Normální operace kostní dřeně- Tento Práce na plný úvazek vytvářet nové krvinky, které se dostávají do krevního oběhu, aby nahradily ty, které zestárly a zemřely při plnění svých hlavních úkolů zajišťovat životně důležitou činnost a chránit tělo. Kostní dřeň úzce souvisí s imunitním systémem, protože se spolu s dalšími orgány imunitního systému aktivně podílí na imunopoéze.

Transplantace kostní dřeně (BM) se často zdá být poslední nadějí na vyléčení pro mnoho pacientů trpících nemocemi hematopoetický systém, které již nejsou přístupné jiným způsobům ovlivňování. Transplantace kostní dřeně navíc může pomoci s vrozenými a získanými anomáliemi imunitní systém, stejně jako u lézí způsobených pro tělo škodlivými dávkami chemikálií a radioaktivních látek.

Zajímavé jsou pokusy o transplantaci kmenová buňka vznikly již v 19. století, nemohli však uspět, protože nebyl otevřený leukocytární systémHLA, vyznačující se zvláštní diverzitou v sobě (polymorfismus) a zajišťující imunologickou kompatibilitu dárce a příjemce (první antigen tohoto systému byl objeven teprve v roce 1954 minulého století).

Vedoucí roli v transplantologii má hlavní histokompatibilní komplex umístěný na malém úseku šestého chromozomu, který zahrnuje lokusy výše uvedeného systému (HLA) a mnoho lokusů dalších systémů. Hlavním úkolem genů hlavního histokompatibilního komplexu je řídit syntézu tkáňových antigenů.

Dává šanci žít

Glubokoe klinická studie hlavní histokompatibilní komplex obecně a HLA systém zvláště spojily úsilí mnoha odborníků v oblasti hematologie, imunologie, biochemie a umožnily považovat transplantaci kostní dřeně za jednu z nejdůležitějších metod léčby mnoha zhoubné krevní choroby, které byly dříve považovány za nevyléčitelné. Správné stanovení indikací je přitom uznáváno jako hlavní podmínka úspěšné tkáňové transplantace aktivní (červené) kostní dřeně (hematopoetické tkáně), schopné obnovit normální krvetvorbu v těle pacienta (příjemce).

nicméně největší efekt z transplantace kostní dřeně lze očekávat, pokud dojde k inhibici krvetvorby v důsledku méněcennosti kmenové buňky, spíše než z mikroprostředí BM. Kostní dřeň může zachránit život pacienta v případech vrozených i získaných patologické stavy hematopoetický a lymfoidní systém, mezi které patří:

• aplastická anémie;
• (akutní a chronické);
• Závažná imunodeficitní onemocnění zděděná, kde primární smíšené těžká imunodeficience je absolutní indikací k operaci;
• Nemoci ze skladování;
• Fanconiho anémie;
• Thalasemia major;
• maligní dětská osteoporóza;
• Zhoubný;
• Solidní neoplastické procesy lokalizované mimo kostní dřeň.

Na prvním místě mezi patologickými stavy vyžadujícími korekci krvetvorby dárcovskou kostní dření se dělí leukémie a aplastická anémie. Navíc v případě leukémie dárcovská kostní dřeň nejen nahradí nemocný orgán a začne pracovat na jeho místě, ale převezme také roli imunostimulantu, schopného poskytnout adekvátní imunitní odpověď na nádorové antigeny leukemické buňky. .

U aplastické anémie je hlavním cílem transplantace krvetvorné tkáně obnovení funkčních schopností vlastní BM. Tato kategorie pacientů má všechny šance na uzdravení za předpokladu, že obdrží kompatibilní transplantaci podle antigenních determinant hlavního komplexu.

V případě syndromů imunodeficience je velmi důležitým faktorem identifikace základní příčiny onemocnění: může jít o poruchu funkčních schopností lymfatického systému nebo o méněcennost kmenové buňky, která dává život všem elementům krve.

Je třeba zdůraznit, že více než 50 % pacientů, kteří potřebují transplantaci dárcovské krvetvorné tkáně, je v dětství, protože, jak víte, nemoc, která se hovorově nazývá „rakovina krve“, je mladá. Zvláštnosti transplantace u dětí spočívají v dávkách léků, (často) jejich jménech a v jiných případech i v použití dalšího vybavení (ne vše je pro děti vhodné, takže náklady na léčbu se mohou zvýšit). Všechny fáze transplantace kostní dřeně, včetně přípravy, u dětí probíhají ve stejném pořadí jako u dospělých, takže nemá smysl se těmito otázkami zabývat samostatně.

Nová léčba – nové obtíže

Nicméně, ne všechno tak jednoduché. Jak se ukázalo, konečný úspěch závisí na mnoha faktorech, to znamená, že nová, nejprogresivnější a nejúčinnější metoda léčby hematologické patologie přinesla nové problémy, mezi které patří:

1. Sekundární onemocnění, které se rozvine během transplantace BM, která je kompatibilní s HLA, ale nekompatibilní s jinými lokusy hlavního komplexu (expozice „menším“ transplantačním antigenům);
2. Infekční komplikace, které se vyvinou během užívání imunosupresivní terapie, která je povinné musí být provedeno před a po operaci;
3. Možnost odmítnutí transplantátu v důsledku nežádoucích reakcí (tělo nového hostitele nechce přijmout cizí buňky nebo cizí kostní dřeň z nějakého důvodu na novém místě nezakoření).

Navíc navzdory neustálý růst CM transplantace, lékaři, Pacienti a jejich příbuzní neustále čelí dalším problémům:

• Najít vhodného dárce je nesmírně obtížné, protože se ví, že jsou jednovaječná pouze jednovaječná dvojčata;
• Příprava na transplantaci vyžaduje speciální vybavení a značné finanční náklady;
• Tato operace a následné pozorování nemusí být pro rodinu pacienta jednoduše finančně dostupné, pokud mezi příbuznými není žádná osoba odpovídající fenotypu HLA (typizace první a druhé třídy).

Je třeba poznamenat, že transplantace tkáně schopné dát život novým plnohodnotným buňkám nezahrnuje pouze transplantaci kostní dřeně. Kromě toho jsou transplantovány a transfundovány kmenové buňky periferní krve (PBSC). pupečníkové krve, která sama o sobě je již skladištěm kmenových buněk.

Podle místa, kde byl materiál získán, se mluví o transplantaci autologní(pacientovi je transplantována vlastní krvetvorná tkáň předem připravená) a alogenní, odkazující na dárcovskou kostní dřeň.

autologní transplantace kostní tkáň

Například lymfom, který začal v lymfatické uzliny, jak postupuje, může se rozšířit do kostní dřeně. Aby se tomu zabránilo, je pacient odebrán zdravé tkáně a odeslány ke skladování a poté transplantovány samotnému pacientovi. Taková transplantace umožňuje v budoucnu rozšířit spektrum chemoterapeutických opatření, protože snižuje imunologické reakce mezi hostitelem a transplantátem (jeho vlastní tkání) na nulu.

Pacienti, jejichž krvetvorný orgán prakticky přestal normálně fungovat a již není schopen obnovit svou funkci, vyžadují alogenní transplantaci. Takoví lidé mají poslední naději v příbuzných nebo v těch, kteří dobrovolně obětují svou krvetvornou tkáň pro záchranu jiného člověka.

Vznešená mise

Některé potenciální dárce šokuje už samotný název budoucí provoz. Věří, že rozdáním tak vzácného materiálu budou jistě trpět i oni sami. Děje se tak proto, že mnoho lidí nezná principy sběru BM a důsledky postupu si „představují“ ve své fantazii. nicméně pro tělo podávající CM není nic hrozného, ​​exkurze nic neznamená vážné následky, až na náročnost zákroku a bolestivost při odběru materiálu.

Každý zdravý člověk od 18 do 55 let, jehož krev nikdy nebyla vystavena virům hepatitidy B a C, infekci HIV a původci tuberkulózy, netrpí duševními poruchami a nemá zhoubnou onkologickou patologii. Osoba, která daruje kostní dřeň, musí zároveň chápat nebezpečí zatajování uvedených chorob pro příjemce, takže antigenní charakteristiky krevních buněk jsou nejčastěji studovány personální dárci kteří podstupují pravidelné lékařské prohlídky.

Video: informace pro dárce kostní dřeně

Jak a kde hledají dárce?

První na řadě pro typizaci pro případnou extruzi kostní dřeně za účelem transplantace jsou blízcí příbuzní pacienta. Vzhledem k tomu, že člověk dostává (to se děje při početí) poloviční sadu genů, které řídí syntézu tkáňových antigenů (haplotyp) od každého z rodičů, není pravděpodobnost shody jejich HLA fenotypu tak vysoká.

Ideální variantou jsou jednovaječná (identická) dvojčata a dobrou variantou jsou sourozenci, kteří jsou podle zákonů genetiky antigenně kompatibilní s fenotypem příbuzného příjemce v 1 ze 4 případů. V opačném případě se začíná pátrat mezi krajany stejné národnosti, kterých je velmi málo, a proto je šance na nalezení vhodného dárce malá, případně je podána žádost do mezinárodního registru, pokud jsou k dispozici potřebné finance na nadcházející operaci. .

Úspěšná transplantace kostní dřeně je možná, pokud: vysoký stupeň antigenní kompatibilita dárce a příjemce, a zde je nutné přikládat zvláštní význam jednotlivým faktorům.

Leukocytární HLA systém

lokalizace HLA genů na 6. chromozomu

Zvláštní roli při transplantacích má leukocytární systém (HLA), kde jsou tkáňové antigeny v celé své rozmanitosti prezentovány na krevních buňkách – leukocytech (T- a B-lymfocyty). Právě HLA systém určuje, jak nový hostitel přijme cizí buňky, jaká bude doba přihojení a jak bude transplantovaná tkáň reagovat na nové „místo pobytu“ (pokud se jí nebude líbit, „štěp bude následovat reakce proti hostiteli).

Vzhledem k polymorfismu HLA systému nelze zvlášť doufat, že se rychle najde fenotypově shodný dárce s konkrétním pacientem, kterého lze nalézt mezi 30-40 tisíci lidmi. Pokud však nebereme v úvahu „silné“ antigeny a zkříženě reagující, pak lze dárce nalézt mezi 3 tisíci typovanými jedinci, a pokud si navíc klademe otázku výběru nikoliv identického, ale kompatibilního dárce, pak najdeme ho mezi 130 vyšetřenými lidmi. Je pravda, že při transplantaci relativně kompatibilního CM bude třeba vsadit hlavní sázku imunosupresivní terapie po operaci, která pomáhá potlačit nežádoucí reakce. V souvislosti s výše uvedeným je lepší hledat dárce mezi spoluobčany, protože asijské, africké a americké fenotypy z hlediska sady antigenů se mohou výrazně lišit od evropských.

Další "vlivné" momenty

Přežití po transplantaci je poněkud ovlivněno jinými antigenními systémy, zejména AB0 a Rhesus, proto v případě kladného rozhodnutí v otázce možná transplantace Provádějí se CM od konkrétního dárce ke konkrétnímu příjemci jednotlivé vzorky pro plná kompatibilita . Inkompatibilita pro tyto antigeny v přítomnosti protilátek proti A(II) nebo B(III) u pacienta („závažná inkompatibilita“) nebo dárce („malá inkompatibilita“) může vést k hemolýze nebo reakci štěpu proti hostiteli.

V souvislosti s blížící se transplantací kostní dřeně nelze opomenout ženské pohlaví a pacienty, kteří dostávají v průběhu léčby časté krevní transfuze. Ženy mohou být senzibilizovány předchozím těhotenstvím, porodem a krevními transfuzemi a muži mají krevních transfuzí dostatek, proto je k této skupině pacientů přistupováno obzvlášť opatrně a po objevení protilátek (a vlastně kontraindikací) s transplantací BM nespěchají, jinak fenomén sekundární replantace a transplantace se rozvine je odmítnut „s strašná síla“ (super ostrý).

Je třeba zdůraznit, že imunitní reakce které jsou hlavním problémem transplantologie, v nejtěžší formě jsou typické pro transplantaci kostní dřeně, protože zde je nutné mít na paměti nejen míru citlivosti příjemce na specifické proteiny získané cizí tkáně, ale i reakci tkáně samotné na antigenní sadu nového hostitele.

Dárce nalezen!

A po velké práci a utrpení (to se obvykle děje při hledání dárce) byla nalezena osoba odpovídající antigenům HLA. Souhlasí s extruzí kostní dřeně a už nemůže změnit názor, protože začnou pacienta aktivně připravovat na nadcházející transplantaci ("zabijí" pacientovu kostní dřeň a imunitu a během čekání jej umístí do sterilní místnosti). Nyní život pacienta zcela závisí na dárci, a pokud tento odmítne podstoupit excizi BM, bude pacient čelit jisté smrti.

Dárce, který souhlasil s darováním části krvetvorné tkáně, je na jeden den přijat do nemocnice, kde je v celkové anestezii získán drahocenný materiál v množství ≈ 1 litr (četnými punkcemi kyčelní kosti). Pokud je pacientovi odebrána tkáň kostní dřeně, to znamená, že je plánována autologní transplantace, materiál se zmrazí.

Po zákroku dárci nic špatného nehrozí, v místech propíchnutí kostí však může pociťovat bolest, která se však dá snadno zvládnout pomocí léků proti bolesti. Není třeba příliš truchlit nad ztraceným objemem CM: u zdravého člověka se zotaví do dvou týdnů.

Příprava na transplantaci kmenových buněk z periferní krve je poněkud odlišná z hlediska jejího odstranění. Před zákrokem osoba, která bude podávat DBS, mu pomůže přesunout se do krevních cév a za tímto účelem vezme speciální prostředky, volal růstové faktory(sargramostim, filgrastim atd.). SBCC se shromažďuje během 5 hodin pomocí aferéza.

Aferézní systém (speciální zařízení) rozděluje krev na části, odebírá kmenové buňky a vrací zbývající krevní elementy zpět do krevního oběhu dárce. Produktivita zařízení je ≈ 40 ml za hodinu, a tak za 5 hodin dá dárce asi 200 ml buněk, které mohou zachránit život.

Aferézu lze nazvat absolutně bezpečný postup, i když se provádí u dětí mladších jednoho roku. Ano, ano, není se čemu divit – dárcem se může stát dítě ve věku půl roku, je zdravé a svým fenotypem (1. a 2. třída HLA systému) odpovídá nemocnému bratrovi nebo sestře. Obvykle se kostní dřeň nebo kmenové buňky odebírají dítěti, když je dítěti 9 měsíců, pokud nenastane nouze a materiál není potřeba dříve. Bohužel statistiky uvádějí, že sourozenci jsou v polovině případů (50 %) semiidentičtí, 25 % se shoduje s antigeny hlavního lokusu a zbývajících 25 % vypadá jako cizinci z hlediska HLA fenotypu.

proces transplantace kmenových buněk

Mimochodem, kostní dřeň může být transplantována od člověka, který je starší 55 let (až 60 let), ale za předpokladu, že krvetvorná tkáň neztratila své funkční schopnosti.

Před transplantací kostní dřeně se provádí hloubkové vyšetření pacienta za účelem studia funkčních schopností jeho orgánů a systémů (čím lépe fungují, tím vyšší je pravděpodobnost úspěšné transplantace).

Přípravné období je pod stálým lékařským dohledem vysoká třída. Současně se v tomto období provádí imunologická příprava transplantátu, která je zaměřena na dosažení následujících cílů:

• Minimalizujte antigenní aktivitu tkáňových struktur transplantované tkáně;
• Potlačit funkční aktivitu imunokompetentních buněk transplantátu, které jsou schopny vyvinout reakci proti tkáním nového hostitele.

Obtíže imunologické přípravy BM jsou v tom, že by neměla narušit hematopoetické a další funkční schopnosti transplantované tkáně.

příprava pacienta na transplantaci kostní dřeně

Aby se transplantát rychle přizpůsobil a zakořenil, musí se ocitnout v pohodlných podmínkách, které musí poskytnout tělo příjemce. Za tímto účelem pacient podstoupí zákrok jako např klimatizace což zahrnuje použití agresivních chemoterapeutických léků, ničící kostní dřeně pacienta a oslabení jeho imunitní aktivity. Tento postup zvyšuje stupeň přihojení cizí tkáně, protože právě tato tkáň v budoucnu převezme úkoly podpory života pro tělo pacienta, se kterou si vlastní kostní dřeň pacienta již neporadí.

Fáze přípravy na transplantaci probíhá u pacienta s omezením jakýchkoliv kontaktů, v podmínkách co nejblíže sterilním (místnost, jídlo, prádlo atd.). V tomto stavu je pacient zcela bezbranný (nefunguje mu vlastní krvetvorba, prakticky chybí imunita), takže již není možné ho ponechat dlouhodobě bez transplantace.

Transplantace kostní dřeně, BMSC nebo fetální hematopoetické tkáně se provádí ve stejném sterilním boxu. Operace probíhá jako běžná krevní transfuze.(úvod kapalné médium do žíly pacienta) a v žádném případě se nepodobá jiným chirurgickým zákrokům.

Po obdržení dárcovské tkáně začíná nová, neméně obtížná etapa. Úspěch bude záviset na tom, jak se bude chovat transplantát i tělo příjemce.

Život po transplantaci kostní dřeně

Přihojení geneticky cizí tkáně do nového organismu je dlouhý proces (až 2 měsíce) a nepředvídatelný. Život po transplantaci kostní dřeně během prvních týdnů je pro pacienta další zkouškou, která probíhá na pozadí neustálé vzrušení a fyzické slabosti. Nevolnost, průjem a únava na optimismu nepřidávají. Psycho-emocionální stres To je dále umocněno tím, že další kontakty jsou zakázány pouze zdravotnickému personálu, který ve službě navštěvuje sterilní box.

V této fázi je pacient předepsán speciální léky zaměřené na prevenci nežádoucích komplikací. S potlačením imunologických reakcí u člověka se protiinfekční imunita prudce snižuje, nebo spíše úplně chybí. Oslabená imunitní aktivita nepochybně pomáhá cizím buňkám přizpůsobit se, ale ponechává tělo pacienta zcela bez ochrany.

První 1–2 měsíce života po transplantaci kostní dřeně probíhají v nemocnici. A i po propuštění ze zdravotnického zařízení nemůže pacient cestovat na velkou vzdálenost (například do jiného města). Měl by mít možnost kdykoliv zajít na kliniku pro pomoc. pomoc v nouzi při sebemenším podezření na vývoj komplikací.

Po transplantaci kostní dřeně nemůže pracující pacient ani ve snu navštívit svůj oblíbený tým v příštích 6 měsících, stejně jako jít na procházku do na veřejných místech nebo jít nakupovat, protože Na každém kroku bude čelit nebezpečí, že se setká s infekcí.

Pacient musí zhruba rok zůstat pod bedlivým dohledem lékařů, absolvovat testy a vyšetření. Pacient dostane povolení zažít plnost života pouze tehdy, když lékaři věří, že se cizí tkáň úspěšně „spojila“ s tělem pacienta a začala plnit všechny funkce ztracené kostní dřeně.

Míra přežití pacientů, kteří měli štěstí při hledání a výběru cizí krvetvorné tkáně, závisí také na dalších okolnostech:

• Věk (děti a mladí lidé do 30 let mají prospěch a děti mohou dokonce počítat s úplným uzdravením);
• Charakter průběhu a trvání onemocnění před zákrokem (je vhodné ho mít do 2 let);
• Pohlaví (u žen se reakce štěpu proti hostiteli rozvíjí méně často).

Obecně se přežití po 6–8 letech pohybuje v rozmezí 40 až 80 %. Při absenci reakcí štěpu a příjemce, tj. při dobrém přihojení transplantované tkáně může včerejší pacient začít nový život neomezené na žádný konkrétní věk.

Většina pacientů podle vlastních recenzí zůstává s transplantací spokojená a nemůže uvěřit, že už je vše za nimi. Mezitím emocionální napětí ještě nemusí vymizet na dlouhou dobu, člověk si neustále myslí, že se ta strašná nemoc vrátí a pak už mu nic nepomůže... podobné případy Měli byste kontaktovat psychoterapeuta, který rozhodně dokáže vštípit víru ve světlou budoucnost bez nemoci.

Otázky organizace a nákladů

Dnes se globální databáze skládá z 25 milionů dárců typu HLA. Mezi západoevropskými zeměmi si suverénně drží prvenství Německo; jejich registr čítá asi 7 milionů lidí. V postsovětském prostoru je lídrem Bělorusko jako republika nejvíce postižená černobylskou havárií. Tam, již 3 roky po černobylských událostech, byly otevřeny laboratoře pro typizaci tkání, které aktivně pracují v Gomelu a Mogilevu. V současnosti takové laboratoře fungují ve všech krajských centrech a celkový počet potenciálních dárců kostní dřeně se blíží 30 tisícům lidí. Velké co do území a počtu obyvatel, Rusko znatelně zaostává za naším malým sousedem - ruský registr má asi 10 tisíc lidí.

Ale pokud jde o vybavení, kliniky v Ruské federaci nejsou v žádném případě horší než zahraniční instituce tohoto typu. Lékaři zabývající se transplantologií v Rusku jsou na své kliniky právem hrdí:

• Ústav dětské hematologie a transplantologie pojmenovaný po. R. M. Gorbačova (Petrohrad);
• Ruské dětské klinická nemocnice(Moskva);
• Hematologické centrum Ministerstva zdravotnictví Ruské federace (Moskva).

nicméně Hlavními obtížemi transplantologie BM v Rusku nejsou ani tak absence požadované množství specializované lékařské ústavy, jak malé je číslo registru. Náklady na údržbu laboratoří jsou docela působivé, vládní agentury většina není schopna problém vyřešit, nepodílí se na vytváření databanky a hledání typizovaných dárců mimo Rusko.

Je třeba poznamenat, že náklady na operaci jsou například v Moskvě poměrně vysoké, nejmenší částka, na kterou můžete počítat, je 1 milion rublů a v severním hlavním městě je to ještě více - asi 2 miliony rublů. Transplantace v zahraničí bude stát pěkný cent: v Německu se vybere dárce, transplantuje se kostní dřeň a pooperační léčba udělají to, ale bude to stát asi 100 tisíc eur. V Bělorusku se náklady na transplantaci kostní dřeně u dospělých v zásadě neliší od nákladů v západní Evropě. Málokdo může počítat s provozem zdarma (rozpočet je omezený, vlastní registr malý).

Video: minipřednáška o transplantaci kostní dřeně

Autor selektivně odpovídá na adekvátní dotazy čtenářů v rámci své kompetence a pouze v rámci zdroje OnkoLib.ru. Osobní konzultace a pomoc při organizaci ošetření nejsou v tuto chvíli poskytovány.

Transplantace kostní dřeně- Toto je nejnovější léčebná metoda. Používá se k léčbě nemocí, které byly dříve považovány za nevyléčitelné: lymfom, leukémie, aplastická anémie, mnohočetný myelom, rakovina prsu nebo vaječníků a řada dalších. onkologická onemocnění. Bohužel pouze 30 % těch, kteří potřebují transplantaci kostní dřeně, dokáže najít kompatibilního dárce. Každoročně však tuto život zachraňující léčbu dostanou tisíce pacientů.

Hlavní funkce kostní dřeně- krvetvorba. Bílé krvinky, krevní destičky a červené krvinky jsou produkovány z kmenových buněk kostní dřeně; Kromě, kmenové buňky mají jedinečnou schopnost transformovat se do buněk jakékoli tkáně nebo orgánu. Nejvyšší obsah Tyto cenné buňky se nacházejí v kostní dřeni velkých kostí pánve, hrudní kosti a také v žebrech a páteři.

U řady závažných onemocnění dochází k narušení funkce kmenových buněk, v důsledku čehož dochází k narušení procesu krvetvorby. Krvinek určitých skupin je příliš málo nebo se množí nezralé, příliš velké, neschopné adekvátně plnit své „úkoly“.

Na dlouhou dobu jediná možnost léčba rakoviny byla chemoterapie. Musím přiznat, že je to nucené, ale velmi těžké zacházení používání vysoce toxických látek. Mechanismus účinku chemoterapie je takový, že spolu s nemocnými buňkami dochází k masivnímu odumírání zdravých buněk, které někdy tělo produkuje již nedostatečně. Ale i s tak zoufalou a velmi silnou léčbou bylo mnoho pacientů odsouzeno k záhubě a někteří kvůli celkovému vyčerpání těžko snášeli samotnou terapii.

Transplantace kostní dřeně používaná ve spojení s tradiční léčba, doplňuje kmenové buňky zničené nemocí a navíc ovlivněné léky. Pro mnoho pacientů je to jediná šance, jak si prodloužit život nebo se plně uzdravit.

2. Kompatibilita kostní dřeně, získání kostní dřeně od dárce

Kompatibilita kostní dřeně

Léčebný režim využívající dárcovskou kostní dřeň zahrnuje dvě fáze:

• zničení nemocných buněk vlastní kostní dřeně;
• transplantace zdravých kmenových buněk od dárce.

Hlavním problémem každého kandidáta na transplantaci kostní dřeně je hledání dárců. Nejpříznivější prognóza je, pokud jsou kmenové buňky získány od blízkého příbuzného (ideálně dvojčete). Pokud mezi vašimi příbuznými není osoba vhodná k dárcovství, musíte se podívat do mezinárodního registru dárců kostní dřeně. Čím jsou dárcovské buňky geneticky blíže buňkám příjemce, tím méně pravděpodobnéže ho tělo bude vnímat jako cizí a začne ho odmítat. Ještě nebezpečnější je, pokud transplantovaný materiál sám zapne imunitní obranu a začne napadat svého nového hostitele.

Někdy může být materiálem pro transplantaci vlastní kostní dřeň pacienta. Tato operace, tzv "autotransplantace", je možný u řady zhoubných nádorů lokalizovaných v nemocných orgánech, ale zatím nezasahujících kostní dřeň. Někdy se uchýlí k filtrování vlastních kmenových buněk z postižených nemocí, aby získali materiál vhodný pro autoimunitní transplantaci.

Příjem kostní dřeně od dárce

V závislosti na výšce a hmotnosti příjemce čekajícího na transplantaci, požadované množství dárcovského materiálu se může pohybovat od 950 do 2000 ml. Odběr kostní dřeně probíhá v celkové anestezii, i když nevyžaduje žádné kožní nebo tkáňové řezy. Přes punkce v pánevní a stehenní kosti je kostní dřeň smíchaná s krví odebrána dárci v několika fázích injekční stříkačkou. Po odběru kostní dřeně se může objevit bolest v místech vpichu, jako po úderu do kosti, ale po probrání z anestezie obvykle žádná bolest není. nepohodlí nezůstává a během několika týdnů se objem kostní dřeně dárce zcela obnoví.

V případě potřeby se nasbíraný materiál prohlédne, vyčistí a zmrazí.

3. Příprava pacienta na transplantaci kostní dřeně

Postup pro zavedení kostní dřeně dárce do těla je poměrně jednoduchý. Kmenové buňky se aplikují intravenózně a jsou transportovány oběhovým systémem do kostí, kde musí zakořenit. Problém je jiný: proces přivlastňování dárcovského materiálu je poměrně zdlouhavý a může být obtížný. Aby bylo možné posoudit proveditelnost takové operace, je potenciální příjemce pečlivě vyšetřen, aby se zvážily indikace a stupeň rizika: zda má tělo dostatek síly, aby tuto operaci přežilo. těžké období. Všechna závažná onemocnění, která vyžadují transplantaci kostní dřeně, rychle vyčerpávají tělo, takže prostě nemusí být dostatek prostředků na zotavení, a to i přes povinnou podpůrnou terapii, včetně hormonální terapie.

Důležitou přípravnou fází před zavedením zdravých buněk do těla je intenzivní průběh chemoterapie a ozařování ničí své vlastní nemocné buňky. V této fázi je kostní tkáň připravena k osídlení zdravými buňkami. Expoziční dávky před transplantací kostní dřeně jsou vždy vyšší než předepsané dávky standardní léčba pomocí chemoterapie a radiační terapie.

Poté je do velké žíly na krku pacienta instalován katétr, kterým bude do těla zaveden dárcovský materiál a všechny léky potřebné k zotavení.

Transplantační postup se v podstatě příliš neliší od krevní transfuze. Provádí se jeden až dva dny po chemické a radiační destrukci vlastní kostní dřeně a pak začíná pro pacienta nejtěžší období - adaptace a čekání.

4. Přihojení kostní dřeně

Trvá 2–4 týdny, než se transplantované kmenové buňky zakoření ve svém novém těle a začnou pracovat, produkovat krev a obnovit ztracenou imunitu. Po celé toto období je hlavním úkolem v doslova slova, zachránit život pacienta. Vysoké dávky Chemoterapie před transplantací zcela ničí imunitní systém, složení krve téměř neumožňuje tělu samostatně bojovat s infekcemi a zabránit krvácení. Řada pravidelných procedur je zaměřena na udržení životních funkcí: krevní transfuze, profylaktická antibiotika, neustálé podávání léků snižujících riziko odmítnutí nové kostní dřeně.

Akceptovány jsou i případy nouze aseptická opatření, pokud je to možné, eliminující zanesení virů a bakterií do místnosti. Návštěvy, předměty a jídlo podávané pacientovi jsou přísně omezeny. Pokud pacient potřebuje opustit místnost, oblékne si rukavice, plášť a masku, aby se snížilo riziko infekce v nesterilním prostředí. Vzduch v místnosti je neustále filtrován a čištěn.

Každý den jsou pacientovi odebírány krevní testy, které sledují procesy přihojení kostní dřeně a dynamiku tvorby krevních buněk. S tím, jak nové kmenové buňky začnou plnit své funkce, postupně odpadají rehabilitační procedury a snižuje se míra izolace od okolí.

Všechno rehabilitační období trvá od 4 do 8 týdnů. Většina V průběhu času zůstává stav pacienta poměrně vážný: nevolnost, těžká slabost, průjem, horečka, ulcerace sliznic, krvácení. Pocit je podobný příznakům chřipky, jen velmi dlouhotrvající, což samo o sobě vyčerpává již tak oslabené tělo. Stav ze dne na den se může pohybovat od uspokojivého až po velmi vážný. U všech bolestivých a nebezpečných projevů je poskytována neodkladná symptomatická lékařská péče.

Když testy prokážou, že přihojení kostní dřeně bylo úspěšné a pacient již nepotřebuje podpůrné a rehabilitační procedury, lékař rozhodne o propuštění pacienta. Obvykle, další rok od tohoto okamžiku se člověk nemůže vrátit do stavu plné funkčnosti. Je velmi slabý a musí pravidelně docházet do nemocnice kvůli krevním kontrolám, určitým lékům a dokonce krevním transfuzím, protože během tohoto období může být hladina nezbytných krvinek značně snížena. Návštěva míst se nedoporučuje velký shluk lidé, plnohodnotný aktivní život a obvyklé činnosti nejsou možné, dokud nedojde k úplnému obnovení síly a není dosaženo stability v práci nové kostní dřeně.

Je třeba poznamenat, že i přes závažnost zákroku a všechna nebezpečí období rekonvalescence úspěšná transplantace kostní dřeně zachraňuje životy a výrazně obnovuje kvalitu života. Mnoho uzdravujících se lidí, kteří se ocitli na pokraji zdánlivě nevyhnutelné smrti a „zázračně“ se jí vyhnulo, přehodnocuje svůj postoj ke světu a znovu objevuje to, co je skutečně důležité.

Transplantace kostní dřeně se využívá u těžkých onemocnění, nejčastěji rakoviny a krevních chorob.

Kostní dřeň pacienta již nemůže produkovat zdravé krvinky pro boj s nemocí. V takových případech je indikována náhrada mrtvých buněk kostní dřeně zdravými kmenovými buňkami.

Za nejsložitější a nejzdlouhavější není považována samotná operace transplantace kostní dřeně, ale přípravná a pooperační fáze. Tento typ léčby se nejlépe provádí v zahraničí.

Transplantace může být autologní nebo alogenní.

• Autologní transplantace kostní dřeně. Kmenové buňky jsou pacientovi odebírány v období zlepšení, vždy před ozařováním a chemoterapií.
• Alogenní transplantace kostní dřeně. Buňky se odebírají od dárce, který se musí alespoň částečně geneticky shodovat s pacientem. Obvykle se takovými dárci stávají blízcí příbuzní.

Přední kliniky v zahraničí

Samotný proces transplantace je více podobný běžné krevní transfuzi, provádí se na pokoji pacienta a trvá jen asi dvě hodiny. Podívejme se na fáze transplantace kostní dřeně a na to, jak k ní dochází:

• Před transplantací se několik dní podává ozařování a chemoterapie, aby se zničily zbývající nemocné buňky kostní dřeně.
• Kmenové buňky jsou pak pacientovi injikovány speciálním katetrem přímo do krevního řečiště. Je velmi důležité, aby v době výkonu nebyl pacient infikován infekčními chorobami.
• Během celého procesu lékař sleduje stabilitu životní funkce trpěliví.

Transplantační postup je zcela bezpečný, a proto se často provádí úspěšná transplantace kostní dřeně i u dětí. Dětské nemoci, které byly dříve považovány za nevyléčitelné, jsou nyní léčitelné.

Přední specialisté z klinik v zahraničí

Následky transplantace kostní dřeně

Hlavním nebezpečím komplikací po transplantaci kostní dřeně je riziko, že tělo odmítne nové buňky. Imunitní systém je považuje za cizí a nebezpečné, a proto začne útočit.

Vyhnout se nežádoucí důsledky transplantace kostní dřeně pacientovi pooperační období jsou předepisována imunosupresiva a antibakteriální léky. Pokud po transplantaci kostní dřeně dojde k recidivě nebo když je nutný opakovaný postup, je nutná purifikace kostní dřeně.

Jak účinná je transplantace a je možný relaps?

Podle výsledků studií evropských vědců je riziko relapsu výrazně nižší u alogenní metody transplantace.

Autologní metoda však umožňuje minimalizovat riziko odmítnutí kostní dřeně, protože se odebírá nikoli od dárce, ale od samotného pacienta.

Hlavním nebezpečím je riziko, že tělo odmítne nové buňky.

Imunolog profesor Reznik, specialista na pediatrii a klinickou imunologii, ve videu vysvětluje, co je transplantace kostní dřeně:

Náklady na transplantaci kostní dřeně v Rusku

V Rusku se transplantace kostní dřeně provádí v mnoha centrech a klinikách.

• Náklady na transplantaci kostní dřeně v Moskvě začínají od 1 milionu rublů.
• Cena transplantace kostní dřeně v Petrohradě začíná od 2 milionů rublů.

Tyto částky zahrnují:

• hledat dárce,
• poskytování léků
• zajištění potřebného vybavení.

Léčba na izraelské klinice

Onkogynekologie v Izraeli

Převod do zahraničí

V zahraničí je transplantace kostní dřeně poměrně nákladným zákrokem. Podívejme se, kolik stojí transplantace kostní dřeně v zemích blízkých i vzdálených zahraničí:

• Ukrajina. Náklady na transplantaci kostní dřeně na Ukrajině mohou být až 4 miliony rublů.
• Bělorusko. V Minsku je transplantace kostní dřeně levnější a stojí asi 2 miliony rublů.
• Izrael. průměrné náklady transplantace kostní dřeně - cca 30 000 Euro.
• Německo. Recenze o transplantaci kostní dřeně v Německu jsou velmi pozitivní. Německá transplantační centra jsou známá po celém světě svou kvalitou a bezpečností, ale cena zákroku je poměrně vysoká. Cena transplantace kostní dřeně na německých klinikách je asi 90 000 Euro.

Transplantace kostní dřeně je komplexní postup implantace kmenových buněk, jehož potřeba vyvstává u jedné z řady onemocnění Kostní dřeň je životně důležitý orgán oběhový systém, který plní funkci krvetvorby.

Bez transplantace kostní dřeně není možné pomoci pacientům s těžkým poškozením imunitního systému. Nejčastěji se potřeba transplantace vyskytuje, když rakovinová onemocnění krev.

Maligní léze

Nejčastěji se o urgentní operaci rozhoduje tehdy, když se této hrozné nemoci, která pacientovi nedává prakticky žádnou šanci na uzdravení, lidově říká leukémie. Patologie je charakterizována narušením procesu tvorby a obnovy krve: buňky, aniž by měly čas dozrát, se okamžitě začnou dělit. Nenastávají žádné další vývojové fáze. Když počet nezralých buněk překročí přípustné maximum, vytěsňují zdravé buňky. Leukémie se může objevit jako:

• akutní myeloblastický typ;
• akutní lymfoblastický typ;
• chronická myeloidní leukémie;
• plazmocytomy.

Transplantace zdravých buněk je extrémně nezbytná pro lymfom, což je krevní patologie charakterizovaná akumulací nádorových lymfocytů. Typ lymfomu je Hodgkinova choroba, stejně jako ne-Hodgkinovy ​​typy nemoci.

Jiné patologie jako indikace k transplantaci

Pro benigní patologické procesy Transplantace kostní dřeně může být doporučena kvůli vysokému riziku progrese onemocnění k maligní formu. Mezi onemocnění neonkologické povahy, k jejichž léčbě se využívá dárcovský biomateriál, patří:

• Onemocnění spojená s metabolickými poruchami. Primárně se jedná o Hunterův syndrom a adrenoleukodystrofii. Posledně jmenované onemocnění je charakterizováno nadměrnou koncentrací mastné kyseliny v buňkách. Hunterův syndrom je patologie, při které dochází k atypické akumulaci tuků, bílkovin a sacharidů v tkáních.
• Poruchy imunity. V první řadě mluvíme o infekci HIV a vrozené imunodeficienci. Tato léčebná metoda nemůže poskytnout 100% záruku uzdravení, ale pomáhá prodloužit život pacienta.
• Patologie kostní dřeně (Fanconiho anémie, aplastická anémie), ke kterým dochází při inhibici hematopoetických funkcí.
• Autoimunitní onemocnění, mezi které patří lupus erythematodes a revmatoidní artritida. Specifika těchto onemocnění spočívá v poškození pojivové tkáně a malých cév.

Není to tak dávno, co byl jediný způsob léčby výše uvedených patologií považován za ozařování a chemoterapii. Každá z těchto metod boje proti rakovině však pomáhá nejen ničit rakovinné buňky, ale také zdravé. Dnes nabrala taktika léčby krevních chorob jiný směr: po kúře intenzivní protinádorové terapie jsou postižené krvetvorné buňky při transplantaci nahrazeny zdravými.

Kdo může vystupovat jako dárce

K provedení takové operace je nutné dobrovolný souhlas osoba, jejíž genetický materiál je zcela vhodný pro příjemce v nouzi. Soudě podle recenzí lidé často přemýšlejí o transplantaci kostní dřeně a darování svých kmenových buněk pacientům, ale mnozí jsou vyděšeni nedostatečným povědomím o této problematice a neznalostí pravděpodobných důsledků takové složité manipulace.

Materiál pro transplantaci krvinek můžete získat:

• Od samotného pacienta v období remise onemocnění. Pokud příznaky onemocnění ustoupily a výsledky testů jsou v normě, jsou pacientovi odebrány tkáně, které jsou v případě relapsu znovu vysazeny. Tento typ transplantace se nazývá autologní.
• Od svého dvojčete (identického). Tento typ transplantace se nazývá syngenní.
• Od pokrevního příbuzného. Stojí za zmínku, že ne všichni lidé, kteří jsou příbuzní příjemce, mohou být vhodní jako dárci kostní dřeně kvůli rozdílům v genetickém kódu. Častěji je biomateriál stejný mezi bratry a sestrami - pravděpodobnost je přibližně 25%. Přitom genetická kompatibilita s rodiči se téměř nikdy nenajde. Přihojení kmenových buněk od příbuzného se nazývá alogenní.
• Od cizí (nepříbuzné) osoby. Pokud mezi příbuznými není osoba s vhodnými genetickými údaji, obracejí se o pomoc na národní nebo zahraniční dárcovské banky. Hovoříme o alogenní transplantaci tkáně od cizího dárce.

Hlavní kontraindikace pro dárce

Stává se také, že člověk, který je připraven darovat svou tkáň k záchraně jiného, ​​nesmí podstoupit transplantaci. Na potenciální dárce je kladena řada požadavků, pokud alespoň jeden z nich nesplňuje, žádost o dar je zamítnuta. Za prvé, pouze dospělý může poskytnout své kmenové buňky. Dárce transplantované kostní dřeně musí být absolutně zdravý. Zvláště důležitá je nepřítomnost následujících onemocnění:

• autoimunitní poruchy;
• těžký infekční patologie;
• hepatitida B a C;
• syfilis;
• tuberkulóza v jakékoli formě;
• vrozená nebo získaná imunodeficience;
• jakýkoli typ onkologie;
• duševní poruchy.

Těhotná žena nemůže být dárcem. Biomateriál se neodebírá od osob starších 50 let.

Bez šance na transplantaci

Mimochodem, náhrada kmenových buněk se také nedoporučuje fyzicky slabým a starším pacientům. Transplantační operace se neprovádějí u lidí trpících složitými chorobami. vnitřní orgány. Mezi kontraindikace transplantace kostní dřeně patří dlouhodobá antibakteriální nebo hormonální terapie.

A i při vynikajících zdravotních ukazatelích dárce a příjemce se za jedinou závažnou překážku postupu považuje nekompatibilita biomateriálu. Šance na nalezení dárce ideálního pro transplantaci kostní dřeně je mizivá. Nejčastěji se uchylují k autologní a alogenní transplantaci tkáně.

Transplantace kostní dřeně je pro tělo nejnáročnějším zásahem. Postup je navíc velmi nákladný. Vzhledem k tomu, že většina pacientů není schopna léčbu uhradit ze svého, vychází v této věci často vstříc stát. Ale protože není možné poskytnout všem pacientům potřebné služby, byla stanovena určitá kvóta pro transplantaci kmenových buněk. Díky zavedení kvótového systému dostávají pacienti v nouzi možnost podstoupit léčbu zcela zdarma na té nejlepší klinice, ale ve skutečnosti je to právě to, co je pro pacienty hlavní překážkou kvůli vzniku obrovská fronta. Samotné hledání dárce navíc zabere spoustu času a pro pacienty s touto diagnózou je každý týden vzácný.

Odběr dárcovského materiálu

O tom, jak probíhá transplantace kostní dřeně, se dozvíte po popisu postupu odběru dárcovského biomateriálu. Manipulaci lze provést dvěma způsoby. Lékaři to vybírají podle toho lékařské indikace pro konkrétního dárce.

První možností je odstranění potřebného množství tkáně z pánevní kosti. K provedení manipulace se předem provede test, jehož výsledky ukáží, zda osoba snese anestezii. Několik dní před výkonem je nutná hospitalizace dárce. Plot potřebné buňky provádí se v anestezii pomocí injekční stříkačky, která se vstřikuje do oblasti s vysokou koncentrací požadovaného biomateriálu. Zpravidla se provádí několik punkcí najednou, aby se získal požadovaný objem tekutiny pro transplantaci kostní dřeně. Jak postup funguje? Téměř bezbolestná a rychlá - manipulace nevyžaduje více než půl hodiny, ale aby se tělo dárce plně zotavilo, bude to trvat téměř celý měsíc.

Druhým způsobem je oplocení žilní krev, ze kterého se extrahují kmenové buňky. Během týdne před plánovaným datem manipulace musí dárce užít Leucostim, specifický lék, který vyvolává aktivní uvolňování kmenových buněk do krve. Krev se odebírá dárci a odděluje se od něj potřebné prvky a vraťte ho zpět přes vteřinovou ručičku. Tento způsob sběru biomateriálu trvá několik hodin a obnova nebude trvat déle než dva týdny.

Jak se operace provádí?

V případě leukémie musí transplantaci kostní dřeně nutně předcházet kúra výkonné chemoterapie nebo radioterapie – tzv. přípravný režim. Trvá tak dlouho, jak je v každém jednotlivém případě požadováno. Délku kurzů určuje lékař.

Před provedením transplantace kostní dřeně se lékaři musí ujistit, že příjemce je na zákrok připraven. tento druh zásahy. Několik dní před operací se odebírají opakované testy od dárce a osoby vyžadující implantaci kmenových buněk. Během procedury jsou pacientovi parenterálně podávány kmenové buňky dárce.

Po transplantaci kostní dřeně je pacient během prvního měsíce pod pečlivým dohledem lékařů a čeká na implantaci cizí tkáně. Toto období musí být nutně doprovázeno užíváním antibiotik, která jsou nezbytná k prevenci infekce. kromě antibakteriální terapie, je příjemci podána další infuze krve - tentokrát obohacená o krevní destičky, aby se zabránilo vnitřnímu krvácení, jehož riziko se po implantaci kmenových buněk několikanásobně zvyšuje. Spolu s antibiotiky je pacientovi předepsáno imunosupresivní léky zabránit tělu odmítnout transplantovanou tkáň.

Co se stane po transplantaci

Následkem transplantace kostní dřeně je často dlouhodobá slabost, v těžkých případech může dojít ke krvácení a poruchám funkce vnitřních orgánů. Při akutní reakci imunitního systému na transplantaci jsou nejčastěji postiženy gastrointestinální trakt, játra a kůže. Pacienti si mohou stěžovat na následující příznaky:

• nevolnost, někdy se zvracením;
• výskyt malých ulcerací v ústech;
• nestabilita psycho-emocionálního stavu;
• pustuly na kůži zad a hrudníku;
• průjem smíšený s krví;
• poškození slzných a slinných žláz.

Personál zdravotnických zařízení provádějící transplantace kostní dřeně pro lymfom, leukémii a další krevní onemocnění musí být dostatečně kompetentní a schopný vytvořit komfortní podmínky pro rehabilitaci pacientů. Kromě toho je v této věci neméně důležitá účast příbuzných a přátel.

Užívání imunosupresiv, která byla zmíněna výše, brzdí činnost krvetvorných orgánů a výrazně oslabuje imunitní systém. V rehabilitační období Po transplantaci kostní dřeně se tělo stává velmi zranitelným vůči patogenní mikroflóře. Pokud byl pacient již infikován cytomegalovirem, je pravděpodobné, že infekce zesílí na pozadí imunitní citlivosti. V těžkých případech se rozvine zápal plic, který je smrtelný.

ruské kliniky

V naší zemi je jich několik lékařské ústavy kteří se specializují na provádění takových operací. Transplantaci kostní dřeně v Rusku provádějí vysoce kvalifikovaní odborníci v oblasti hematologie, onkologie, transfuziologie atd.

Mezi 13 klinikami působícími v Ruské federaci stojí za zmínku:

• Institut dětské hematologie a transplantologie Raisy Gorbačovové v Petrohradě, který je jedním z největších oddělení. Lidé sem přicházejí v těch nejbeznadějnějších případech.
• "ON Clinic" - mezinárodní zdravotní středisko, která má několik zastoupení v Rusku. Pobočky kliniky diagnostikují hematologická a onkologická onemocnění vyžadující transplantaci kostní dřeně.
• FSBI NMITs DGOI im. Dmitrij Rogačev z ruského ministerstva zdravotnictví je rozpočtová klinika se sídlem v Moskvě. Tato instituce má mnohaleté zkušenosti. Provádějí se zde transplantace kostní tkáně pacientům různého věku.

Prognóza přežití

Zotavení těla po implantaci kmenových buněk trvá minimálně rok a její úspěch je do značné míry určován:

• typ transplantace;
• stupeň kompatibility dárcovského materiálu;
• průběh a malignita onemocnění;
• věk pacienta;
• celkový stav pacienta;
• intenzita záření nebo chemické terapie prováděné před transplantací.

Většina vysoké šance trpí příjemci dědičné patologie hematopoetické systémy. V onkologii je předpovídání budoucího výsledku poměrně obtížné, protože šance na uzdravení závisí na pravděpodobnosti relapsu. Pokud během následujících pěti let nevznikne, je zřejmá nevýznamná pravděpodobnost jejího vývoje v budoucnu. Tato míra přežití je pozorována přibližně v polovině případů.

Kostní dřeň je houbovitá látka nacházející se v kostech, obsahující kmenové buňky, ze kterých se při zrání tvoří krvinky - červené krvinky, leukocyty, krevní destičky.

Co je transplantace kostní dřeně a proč je potřeba?

U některých onemocnění, jako je leukémie, jiné zhoubná onemocnění nebo některých typů anémie, proces zrání kmenových buněk je narušen a kostní dřeň je naplněna nemocnými buňkami a tyto buňky nejsou schopny plnit své funkce, jako je tomu u leukémie, nebo se počet buněk stává nedostatečným k udržení normálního stavu fungování těla, jako při těžké anémii.

Transplantace kostní dřeně umožňuje nahradit nemocné kmenové buňky kostní dřeně zdravými, které se v případě úspěšného zásahu zakoření a produkují normální krvinky v dostatečném množství.

Indikace pro transplantaci kostní dřeně

Moderní medicína dosáhla úrovně kde tuto operaci Provádí se na mnoha klinikách po celém světě a je docela úspěšná, jako každá jiná transplantace orgánů. Rozdíl je v tom, že kostní dřeň není samostatný izolovaný orgán, ale je to houbovitá hmota, která vyplňuje kosti kostry – páteř, končetiny, pánev, lebka, hrudní kost.

Jedná se o měkkou pojivovou tkáň obsahující kmenové buňky, dosud nevytvořené formy krevních elementů - leukocyty, krevní destičky, erytrocyty. Kostní dřeň je místo, kde dozrávají.

Tkáň kostní dřeně je také náchylná k onemocnění. V takových případech krvinky nedozrávají nebo nedozrávají nesprávně, což vede k vážná onemocnění krev. konzervativní metody nepřináší kýžený výsledek a pak zbývají pouze metody .

K provedení transplantace kostní dřeně musí mít pacient přesně definované indikace, jsou následující:

• Hodgkinova choroba - lymfogranulomatóza
• Chronické popř akutní leukemie– leukémie nebo leukémie;
• Erytropatie je onemocnění červených krvinek;
• Trombopatie je onemocnění krevních destiček.
• Snížená imunita – po chemoterapii, ozařování nebo jiných složitých operacích;
• Imunosuprese, trombocytopenie, anémie - změny v krvi v důsledku maligních nádorů;
• infekce HIV;
• Porucha tvorby červených krvinek – aplastická anémie;
• Systémový lupus erythematodes.

Transplantace kostní dřeně může být použita v kombinaci s jinými metodami, nebo může být také samostatným, hlavním typem léčby.

Chcete-li zjistit náklady na transplantaci kostní dřeně, vyplňte kontaktní formulář naše stránky.

Jak probíhá transplantace kostní dřeně v zahraničí?

První transplantace kostní dřeně byla provedena v roce 1968. Od té doby se jeho mechanismus výrazně zlepšil a v současnosti je PCM, i když zůstává velmi složitý lékařský zásah, ale rizika a vedlejší účinky byly studovány a minimalizovány.

Přípravné období zabere značnou dobu, během níž se najde dárce kostní dřeně možné testy(včetně punkce kostní dřeně) pro kompatibilitu s ním, stejně jako studie celkového stavu pacienta.

Poté pomocí nasycovacích dávek chemoterapie nebo vystavení vlastní kostní dřeň člověka je zničena. Po několika dnech je mu injekčně podána připravená kostní dřeň nebo lék obsahující kmenové buňky. Není chirurgická operace infuze se provádí katetrem zavedeným do žíly, jako u běžné krevní transfuze.

Po transplantaci kostní dřeně je nutná dlouhá doba rekonvalescence, během níž je pacient pod neustálou pozorností lékařů.

Ke snížení se používají speciální léky možné komplikace: reakce, kdy se štěp začne chovat agresivně a ničí hostitele (GVHD, reakce štěpu proti hostiteli, reakce štěpu proti hostiteli) nebo reakce, kdy hostitelské tělo začne ničit zavedený štěp (odhojení štěpu, odhojovací reakce).

Protože v důsledku předchozího zničení vlastní kostní dřeně člověka, obecný stav pacient, aplikován udržovací terapie zaměřené na snížení vedlejší efekty– nevolnost, slabost atd.

Po transplantaci kostní dřeně jsou pacienti zpočátku zcela imunosuprimováni, což vyžaduje speciální režim jejich péče. Oddělení jsou udržována stejně sterilní jako v provozní jednotka, je přísně omezen přístup nepovolaným osobám, pacient dostává antibiotika jako prevenci sekundární infekce.

Postupně, jak se kostní dřeň zakoření a začne normálně fungovat, se uvolňují přísná opatření k dodržování antibakteriálního režimu a celkový stav pacienta se zlepšuje.

Darování kostní dřeně

Dárcovství kostní dřeně zahrnuje osobu, která dává malou část své kostní dřeně k transplantaci pacientovi. K odběru materiálu se dárci podá anestezie, poté se speciální jehlou provede několik vpichů do pánevní kosti a do injekční stříkačky se nasaje potřebná část kostní dřeně.

U transplantace se obejdete bez kostní dřeně. Stačí, že dárce daruje určité buňky (hematopoetické kmenové buňky). Lidské tělo bude nějakou dobu trvat, než se po těchto procedurách zotaví. Ale nebojte se – darování kostní dřeně nemá žádné následky. K ohrožení zdraví dárce nedochází. Komplikace jsou extrémně vzácné a jsou vyjádřeny v tvar plic neduhy. .

Jak se stát dárcem kostní dřeně?

Lékaři nejprve hledají dárce mezi příbuznými pacienta. V tomto případě je kompatibilita určena geneticky a většinou vysoká pravděpodobnost najít kompatibilního dárce mezi sourozenci pacienta. Pokud to ale není možné, lékaři hledají vhodného nepříbuzného dárce mezi stovkami tisíc lidí. Aby bylo toto vyhledávání rychlejší a efektivnější, mnoho zemí tak učinilo registry dárců kostní dřeně.

Dobrovolníci, kteří chtějí na tomto světě někomu zachránit život, jsou psaní na stroji - identifikace potřebného HLA proteiny. Výsledky se zapisují do databáze, ze které se následně vybere ten správný dárce pro konkrétního pacienta.

Dárcem se může stát kdokoli, je-li mu 18 až 45 let a nikdy neprodělal vážnou nemoc. Toto jsou základní požadavky. Následován:

• je podepsána dohoda o zařazení do registru dárců kostní dřeně (hematopoetických kmenových buněk);
• Darujte 9 ml krve k určení HLA fenotypu – souboru genů zodpovědných za tkáňovou kompatibilitu.

Po určení fenotypu HLA je osoba zařazena do registru. Po nějaké době se bude moci stát dárcem, ale možná se jím nikdy nestane. Vše závisí na tom, zda se jeho HLA fenotyp bude někdy shodovat s konkrétním pacientem.

Nejtěžší transplantace kostní dřeně v Rusku začal to dělat asi před 10 lety. Počet operací, stejně jako jejich úspěšnost a přežití pacientů neustále roste. Jediným problémem takových operací je příliš malá dárcovská základna. Vytvořit plnohodnotný registr potenciálních dárců kostní dřeně není snadný úkol. Celkový počet potenciálních dárců kostní dřeně v Rusku na začátku roku 2015 nepřesáhl 30 tisíc lidí.

Co je transplantace kmenových buněk?

V mnoha případech se místo transplantace kostní dřeně používá transplantace periferních kmenových buněk. Lék, který stimuluje uvolňování kmenových buněk z kostní dřeně do krve, se podává injekčně pod kůži vhodného dárce po dobu 4 dnů - objevují se podobné příznaky:

• mírné zvýšení teploty;
• slabost;
• bolest svalů;
• velmi vzácně se může objevit zvětšená slezina.

Po preparaci se ze žíly jedné paže dárce podá speciální zařízení, které filtruje kmenové buňky z krve, odebere je a následně se krev vrací dárci žilou druhé paže. Délka procedury je několik hodin. Nevyžaduje použití anestezie a pro dárce je docela snadné.

Mezitím pacient dostává chemoterapii na zabití krvetvorné buňky. Transplantace kmenových buněk zahrnuje jejich zavedení katetrem do krevní céva v hrudníku.

Metody výběru vhodné kostní dřeně

Největším problémem je vybrat kostní dřeň, která je nejvíce kompatibilní s kostní dření pacienta. Existuje několik možností:

Získat zdarma online konzultace Můžete vyplnit kontaktní formulář na webu nebo zavolat na jedno z telefonních čísel uvedených na webu.

Transplantace kostní dřeně v Izraeli

Dnes existuje pět center transplantace kostní dřeně:

• Hadassah Ein Kerem v Jeruzalémě;
• Sheba Medical Center v Ramat Gan;
• Davidoffova nemocnice;
• Schneiderovo dětské lékařské centrum v Petah Tikva;
• Rambam Medical Center v Haifě.

Každé z těchto center zaměstnává specialisty světové úrovně, kteří v této oblasti dosáhli velké kvalifikace, což potvrzují lékařské statistiky, podle kterých je míra přežití a dosažení remise onemocnění, kvůli kterému byla transplantace provedena, nejvyšší na světě. .

Samotný postup a metoda byly vyvinuty v USA, ale Izrael se stal jednou z prvních zemí, které se začaly šířit a široké uplatnění tento postup, který zachránil tisíce životů. Za zmínku také stojí, že samotný postup vyžaduje znalosti, nikoli levnou technologii, a ne všechny země si jej mohou dovolit. Ale je cenově dostupný a velmi žádaný.

Izraelská hematologie nashromáždila v této oblasti obrovské zkušenosti; specialisté vyvinuli speciální metodu pro provádění tohoto postupu, která v praxi prokázala svou vysokou účinnost.

Pacient je umístěn do sterilního boxu, kde je vyloučen kontakt s jakýmikoli infekčními agens. Začíná přípravné období - radiační léčba , chemoterapie za účelem odstranění nemocných nebo změněných krevních elementů. Pacient je neustále sledován a jeho stav je plně sledován. Poté se provede transfuze krevních destiček- prevence krvácení. V závislosti na stavu pacienta a závažnosti jeho onemocnění může tato fáze trvat až 2-3 týdny.

Následuje samotný postup. transplantace kostní dřeně. Samotný postup je podobný krevní transfuzi. Suspenze dárcovské kostní dřeně, která je uchovávána ve sterilní nádobě, je injikována intravenózně. fyziologický roztok. S krví se nové buňky šíří po celém těle a usazují se v houbovitých kostech. K přihojení dárcovské kostní dřeně dochází za dva až čtyři týdny, jak bylo stanoveno krevními testy.

Kromě toho se antibiotika používají, aby se zabránilo přidání jakýchkoli infekčních onemocnění.

Existují dva typy transplantace kostní dřeně: dárcovská a autologní. Autologní metoda je účinnější vzhledem k fyzikálním vlastnostem těla a používá se častěji než metoda dárcovská. Spočívá v tom, že se pacientovi dává jeho vlastní vlastní buňky odebrané v období remise a podstupující zvláštní léčbu.

Transplantace kostní dřeně je v Izraeli velmi populární. V 90 % případů přináší pozitivní efekt. Transplantace kostní dřeně je nákladná procedura, ale izraelské ceny jsou výrazně nižší než světové ceny. Každý rok přijíždějí do Izraele stovky lidí z celého světa kvůli transplantaci kostní dřeně nebo kmenových buněk a to je často jejich poslední naděje na uzdravení.

Náklady na transplantaci kostní dřeně v zahraničí

Cena podobná léčba se mohou v jednotlivých zemích a klinikách lišit. Za nejlepší variantu se na izraelských klinikách považuje transplantace kostní dřeně. Tato země zaujímá přední místo ve zdravotní turistice, je to celé odvětví, kde pracují skuteční profesionálové, a takové operace nepůsobí jako něco neobvyklého, jako například v městské nemocnici krajského města „N“.