Informovaný dobrovolný souhlas pro typy lékařské péče. Jak už asi tušíte, je zde více než jeden problém. Kdy je nutný informovaný souhlas?

Příloha č. 2

Ruská Federace

Informovaný dobrovolný souhlas

o typech lékařských výkonů zařazených do Seznamu

určité typy lékařských zásahů, pro které

občané při výběru dávají informovaný dobrovolný souhlas

lékař a lékařská organizace získat primární zdravotní péče

já, __________________________ Ivanova Elena Ivanovna ____________________________

______________________________"10" ledna 1980 rok narození , ______________________

registrováno na: ____________ 614000 Perm, st. Ivanova 1 čtvereční 1 _________

(adresa místa bydliště občana popř

zákonný zástupce)

Dávám informovaný dobrovolný souhlas s typy lékařských zákroků zařazených do Seznamu určitých typů lékařských zákroků, ke kterým občané dávají informovaný dobrovolný souhlas při výběru lékaře a zdravotnické organizace pro poskytnutí primární zdravotní péče (viz na druhé straně), schválené nařízením Ministerstva zdravotnictví a sociální rozvoj Ruské federace ze dne 23. 4. 2012 N 390n (registrováno Ministerstvem spravedlnosti Ruské federace dne 5. 5. 2012 N 24082) (dále jen Seznam), abych mohl čerpat primární zdravotní péči / dostávat primární zdravotní péči za dítě, jehož jsem zákonným zástupcem (nenutné škrtněte)

_________________________Ivanov Alexander Sergejevič, narozen 05.05.2005 _______________

(celé jméno dítěte, datum narození)

ve Státním rozpočtovém zdravotnickém ústavu Permská oblast"Lékařská a tělovýchovná klinika"

Cíle a způsoby poskytování zdravotní péče, s tím spojené riziko, možné možnosti lékařských zákroků, jejich důsledky včetně pravděpodobnosti komplikací a také očekávané výsledky lékařské péče. Bylo mi vysvětleno, že mám právo odmítnout jeden nebo více druhů lékařských zákroků zařazených do Seznamu nebo požadovat jeho (jejich) ukončení, s výjimkou případů uvedených v části 9 čl. 20 Federální zákon ze dne 21. listopadu 2011 N 323-FZ „O základech ochrany zdraví občanů v Ruské federaci“ (Sbírka právních předpisů Ruské federace, 2011, N 48, čl. 6724; 2012, N 26, čl. 3442, 3446).

Informace o mnou vybraných osobách, kterým v souladu s odst. 5 části 3 článku 19 federálního zákona ze dne 21. listopadu 2011 N 323-FZ „O základech ochrany zdraví občanů Ruské federace, ” lze předávat informace o mém zdravotním stavu nebo zdravotním stavu dítěte, jehož jsem zákonným zástupcem (není nutné škrtněte)

_____________________ Ivanov Sergej Jurijevič, 89020000001 ________________________

CELÉ JMÉNO. občan, kontaktní číslo

Osobní podpis ____________________Ivanova Elena Ivanovna _____________________

(podpis) (celé jméno občana nebo zákonného zástupce občana)

Osobní podpis ___________________ Petrova Olga Ivanovna _____________________

(podpis) (celé jméno zdravotnického pracovníka)

"__20 __" ___duben ___2016 G.

(datum registrace)

Ukázka vyplnění IDS osobou starší 15 let

Příloha č. 2

Na příkaz ministerstva zdravotnictví

Ruská Federace

Stát státem financovaná organizace zdravotní péče v oblasti Perm

"Lékařská a tělovýchovná klinika"

Registrační číslo 28924

V souladu s článkem 20 federálního zákona ze dne 21. listopadu 2011 N 323-FZ „O základech ochrany zdraví občanů v Ruské federaci“ (Shromážděné právní předpisy Ruské federace, 2011, N 48, čl. 6724; 2012, N 26, čl. 3442, 3446) Objednávám:

Schvalovat:

postup pro udělení informovaného dobrovolného souhlasu lékařský zásah a odmítnutí lékařského zákroku ve vztahu k některým druhům lékařských zákroků dle Přílohy č. 1;

forma informovaného dobrovolného souhlasu s druhy lékařských výkonů zařazených do Seznamu některých typů lékařských výkonů, ke kterým občané dávají informovaný dobrovolný souhlas při výběru lékaře a zdravotnické organizace k poskytnutí primární zdravotní péče, dle přílohy č. 2;

forma odmítnutí druhu lékařského výkonu zařazeného do Seznamu některých druhů lékařských výkonů, ke kterým občané dávají informovaný dobrovolný souhlas při volbě lékaře a zdravotnické organizace k poskytnutí primární zdravotní péče, v souladu s přílohou č. 3.

ministryně V. Skvortsová

Příloha č. 1

Postup pro udělení informovaného dobrovolného souhlasu s lékařským zákrokem a odmítnutí lékařského zákroku v souvislosti s určitými typy lékařských zákroků

1. Tento postup stanoví pravidla pro udělení a zpracování informovaného dobrovolného souhlasu s lékařským zákrokem a odmítnutí lékařského zákroku ve vztahu k některým typům lékařských zákroků zařazených do Seznamu některých typů lékařských zákroků, ke kterým občané dávají informovaný dobrovolný souhlas při volbě lékařského zákroku. lékař a zdravotnická organizace k poskytování primární zdravotní péče, schváleno nařízením Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace ze dne 23. dubna 2012 N 390n (registrováno Ministerstvem spravedlnosti Ruské federace dne 5. května 2012, reg. N 24082) (dále jen druhy lékařských výkonů zařazených do Seznamu) .

2. Informovaný dobrovolný souhlas s druhy lékařských výkonů zařazených do Seznamu a odmítnutí typů lékařských výkonů zařazených do Seznamu dává občan nebo některý z rodičů nebo jiný zákonný zástupce ve vztahu k osobám uvedeným v odst. 3 tohoto postupu.

3. Informovaný dobrovolný souhlas s druhy lékařských zákroků zařazených do Seznamu dává jeden z rodičů nebo jiný zákonný zástupce ve vztahu k:

1) osoba, která nedosáhla věku stanoveného v části 2 článku 54 federálního zákona ze dne 21. listopadu 2011 N 323-FZ „O základech ochrany zdraví občanů v Ruské federaci“ (Shromážděné právní předpisy Ruská federace, 2011, N48, čl. 6724, č. 26, čl. 3442, 3446) (nezletilá osoba s drogovou závislostí, která nedosáhla věku šestnácti let, a další nezletilá osoba, která nedosáhla věku patnácti let) , nebo osoba uznaná jako stanovené zákonem právní nezpůsobilost, není-li taková osoba vzhledem ke svému stavu schopna dát souhlas k lékařskému zákroku;

2) nezletilý narkoman při jeho poskytování léčba drogami nebo kdy lékařské vyšetření nezletilého za účelem zjištění stavu omamné nebo jiné toxické intoxikace (s výjimkou případů stanovených právními předpisy Ruské federace, kdy nezletilí nabývají plnou způsobilost k právním úkonům před dovršením osmnácti let).

4. Informovaný dobrovolný souhlas s typy lékařských zákroků uvedených v Seznamu je formalizován po výběru zdravotnické organizace a lékaře při prvním kontaktování zdravotnické organizace pro poskytování primární zdravotní péče.

5. Před získáním informovaného dobrovolného souhlasu s druhy lékařských výkonů zařazených do Seznamu ošetřující lékař nebo jiný zdravotnický pracovník občanovi, jednomu z rodičů nebo jinému zákonnému zástupci osoby uvedené v odstavci 3 tohoto řádu jsou poskytovány formou jemu přístupnou úplné informace o cílech, způsobech poskytování zdravotní péče a rizicích s nimi spojených, možné možnosti druhy lékařských výkonů zařazených do Seznamu, důsledky těchto lékařských výkonů včetně pravděpodobnosti komplikací a také očekávané výsledky lékařské péče.

6. Při odmítnutí druhů lékařských zákroků uvedených v Seznamu musí být občanovi, jednomu z rodičů nebo jinému zákonnému zástupci osoby uvedené v odst. 3 tohoto řádu vysvětlena forma, která je mu přístupná. možné následky takové odmítnutí, včetně pravděpodobnosti rozvoje komplikací onemocnění (stavu).

7. Informovaný dobrovolný souhlas s druhy lékařských výkonů zařazených do Seznamu se vyhotovuje ve formuláři uvedeném v příloze č. 2 k příkazu Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 1177n ze dne 20. prosince 2012, podepsaném občanem, jedním z rodičů nebo jiným zákonným zástupcem osoby uvedené v odstavci 3 tohoto řádu, jakož i zdravotnickým pracovníkem, který souhlas vydal, a je uložen ve zdravotnické dokumentaci pacienta.

8. Informovaný dobrovolný souhlas s druhy lékařských výkonů zařazených do Seznamu platí po celou dobu poskytování primární zdravotní péče ve vybrané zdravotnické organizaci.

9. Občan, jeden z rodičů nebo jiný zákonný zástupce osoby uvedené v odst. 3 tohoto řádu má právo odmítnout jeden nebo více druhů lékařských zákroků zařazených do Seznamu, případně požadovat jeho (jejich) ukončení (vč. pokud byl vydán informovaný dobrovolný souhlas pro druhy lékařských zákroků zařazených do Seznamu), s výjimkou případů uvedených v části 9 článku 20 federálního zákona ze dne 21. listopadu 2011 N 323-FZ „O základech ochrany zdraví občanů v Ruské federaci“.

10. Odmítnutí jednoho nebo více typů intervencí uvedených v Seznamu se vyhotovuje na formuláři uvedeném v příloze č. 3 k příkazu Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 1177n ze dne 20. prosince 2012, podepsaném občanem, jedním z rodičů nebo jiným zákonným zástupcem osoby uvedené v odstavci 3 tohoto řádu, jakož i zdravotnickým pracovníkem, který takové odmítnutí vydal, a je uloženo ve zdravotnické dokumentaci pacienta.

V souladu s částí 2 článku 20 federálního zákona ze dne 21. listopadu 2011 N 323-FZ „O základech ochrany zdraví občanů v Ruské federaci“.

Vyhláška Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace ze dne 26. dubna 2012 N 406n „O schválení postupu občana při výběru zdravotnické organizace při poskytování lékařské péče v rámci programu státních záruk bezplatné poskytování lékařské péče občanům“ (registrováno Ministerstvem spravedlnosti Ruské federace dne 21. května 2012 . N 24278).

Článek 20 zákona č. 323-FZ zavazuje lékaře a další zdravotnický personál k získání souhlasu s lékařským zákrokem. Tento postup musí pacient nebo jeho zástupce doplnit svým podpisem na zvláštním formuláři poté, co mu zdravotník sdělí cíle léčby, potřebné metody lékařské akce a o očekávaném výsledku. V jakých situacích by měl pacient povolit léčbu a proč je to nutné? Jak probíhá oznamovací postup? V jakých případech je přípustný zásah lékaře bez souhlasu občana? Na tyto otázky odpovíme v tomto článku.

Kdy je nutný souhlas pacienta?

Lékařská intervence v medicíně se týká jakéhokoli dopadu na člověka. Zahrnují způsob léčby, postupy, operace a další léčebné postupy a také soubor těchto opatření. V tomto případě mohou mít dopady jak na tělo, tak na lidskou psychiku. Jakýkoli lékařský zákrok vyžaduje získání souhlasu pacienta. Kromě toho, že pacient souhlasí s léčbou nebo jinými manipulacemi, může poskytnout následující:

Právní zástupci;
Lékařské konzultace;
Ošetřující lékař.

Situace, kdy rozhodují jiní, jsou přísně regulovány zákonem. Lékaři a zdravotnický personál nejsou osvobozeni od získání souhlasu pacienta při provádění manipulací mimo zdravotnické zařízení, při léčbě bez léků nebo lékařských nástrojů, při provádění operací za účelem prevence, diagnostiky popř. vědecký výzkum. Pro souhlas s lékařským zákrokem existuje řada požadavků, bez nichž je projev vůle považován za nezákonný.

Požadavky na souhlas s lékařským zákrokem

Vůle pacienta je legitimní, je-li vyslovena před zahájením procedury a naznačuje konkrétní zásah. Je možné získat souhlas pro několik manipulací? Zákon neobsahuje žádná omezení. Kromě toho vyhlášky Ministerstva zdravotnictví č. 390n ze dne 23.4.2012 a č. 1177n ze dne 20.12.12 obsahují výčet zdravotních účinků, ke kterým dává občan jednotný souhlas při podpisu formuláře stanoveného vyhláškou č. 1177n.

Federální zákon č. 323 vyžaduje informovaný souhlas, to znamená, že pacient nebo zástupce učiní rozhodnutí po poskytnutí všech informací o navrhovaných zákrocích. V odstavci 1 Čl. 22 zákona uvádí informace, které má pacient právo vědět:

O výsledcích testů, laboratorní výzkum a další typy lékařských prohlídek;
O diagnóze;
O očekávaném vývoji onemocnění;
O léčebných technikách a metodikách a jejich rizicích;
O možných medicínských účincích, jejich důsledcích a očekávaných výsledcích.

Diagnostika či léčba by měla být prováděna pouze se souhlasem samotného pacienta nebo jeho zákonného zástupce a pacient (jeho zástupce) má právo získat od lékaře všechny potřebné informace o možných možnostech lékařského zákroku, jeho rizicích a výsledcích. . Pacient se může seznámit s veškerou zdravotnickou dokumentací obsaženou v jeho kartotéce.

Doktor lékařských věd a lékařský právník Tikhomirov A.V. formuloval základní požadavky na informace poskytované pacientům. V lékařských kruzích se jim říká „pravidlo 3-D a C“: „Informace musí být dostupné, spolehlivé a dostatečné, poskytované včas.“

I když zákon jasně stanoví požadavek na získání informovaného souhlasu pro lékařské procedury, v praxi lékaři často informace pacientovi neposkytnou. Pacient podepisuje papíry bez čtení, což někdy vede k soudnímu sporu po manipulacích.

Pokud člověk léčbu odmítne, lékaři jsou povinni mu vysvětlit následky takového jednání. Kromě práva na informace má nemocný člověk také právo je odmítnout. Pokud je prognóza tristní, mohou být informace o zdravotním stavu poskytnuty blízkým příbuzným, pokud pacient do takového přenosu nezasahuje. Osoba může nezávisle určit osobu nebo skupinu lidí, kteří takové údaje obdrží.

Poskytnutí souhlasu zákonným zástupcem

Nezletilí mohou samostatně spravovat své zdraví od 15 let. Do tohoto věku rozhodují veškerá rozhodnutí zákonní zástupci. Pokud je teenager drogově závislý, věková hranice se posouvá na 16 let. Zákonnými zástupci dětí jsou:

Milá maminko a tatínku;
Adoptivní rodiče;
Osoby, které formalizovaly opatrovnictví nebo poručnictví.

Jsou to právě oni, kdo formalizuje souhlas nebo odmítnutí lékařských zákroků dříve, než dítě dosáhne 15. narozenin. Podpis opatrovníka nebo opatrovníka může být vyžadován i při zacházení s občanem prohlášeným za nezpůsobilého, pokud tato osoba nemůže samostatně projevit svou vůli. Pokud nezletilý nebo nezpůsobilý občan čelí smrti a zástupce odmítne terapii, může se zdravotnická organizace obrátit na soud. V takové situaci rozhoduje sám soudce s možností odvolání k vyššímu soudu.

Kdy se rozhoduje o lékařském zákroku bez souhlasu pacienta?

Legislativa v samostatná skupina upozorňuje na situace, kdy lze lékařskou intervenci provést bez souhlasu pacienta. Případy, kdy lze lékařské zákroky provést bez vůle pacienta nebo jeho zástupce, jsou uvedeny v odst. 9 čl. 20 zákona č. 323-FZ. Mezi takové případy patří:

Potřeba nouzového zásahu k záchraně pacienta, pokud nemůže vyjádřit svůj souhlas nebo v blízkosti nejsou žádní zákonní zástupci;
Nemoc člověka je nebezpečná pro ostatní;
Silný duševní nemoc;
Spáchání nebezpečného zločinu v nemoci;
Provádění soudních znaleckých posudků.

V prvních dvou případech rozhoduje rada lékařů, a pokud ji nelze sestavit, ošetřující lékař. Na duševní nemoc nebo spáchání trestného činu, rozhoduje soud.

Formulář souhlasu s lékařským zákrokem

Od roku 2012 (po nabytí účinnosti zákona č. 323-FZ) je souhlas pacienta formalizován v psaní a uloženy ve zdravotnické dokumentaci. Před tímto obdobím byl hlavní formou projevu vůle pacientů ústní souhlas nebo odmítnutí. Formulář souhlasu, formulář odmítnutí a postup pro získání souhlasu s lékařským zákrokem schvaluje vyhláška Ministerstva zdravotnictví č. 1177n. Schválený formulář představuje povolení k provádění celé řady zdravotních výkonů v rámci vstupního vyšetření a ošetření. Podepisuje se při prvním kontaktu se zdravotnickým zařízením a platí po celou dobu primární léčby.

Formulář souhlasu podle vyhlášky č. 1177n platí pouze pro poskytování bezplatné pomoci a operací, které jsou v souladu se seznamem výkonů schváleným vyhláškou MZ č. 390n. Pro komerční kliniky, ale i operace neuvedené v seznamu objednávky č. 390n, se vyvíjejí formuláře pro vyjádření pacientů lékařské organizace na vlastní pěst.

Poskytování primární péče

Lékařské zásahy při poskytování primární péče lze provést na jediném formuláři souhlasu schváleném vyhláškou Ministerstva zdravotnictví č. 1177n. Seznam možných manipulací je obsažen v objednávce č. 390n. Podle nejnovějšího dokumentu jsou všechny intervence rozděleny do 14 skupin:

Rozhovor s pacientem, shromažďování stížností na zdravotní stav a informace o průběhu onemocnění;
Vstupní vyšetření;
Měření těla pacienta;
Kontrola teploty;
Kontrola tlaku;
Kontrola zraku;
Test sluchu;
Výzkum nervový systém;
Provádění testů a provádění jiné diagnostiky;
Elektrokardiogram, monitorování tlaku a EKG;
Rentgen;
Příjem léků podle pokynů lékaře;
Masáž;
Fyzioterapie.

Souhlas s prováděním uvedených zdravotních výkonů se uděluje při výběru zdravotnického zařízení a lékaře, to znamená, že se podepisuje při uzavírání smlouvy. Následně může pacient odmítnout všechny zákroky nebo jen jejich část.

Odpovědnost zdravotnických zařízení za nezískání souhlasu

Nesouhlas pacienta s lékařskými zákroky je považován za hrubé porušení práv pacienta a je považován za útok na jeho osobní integritu. Dokonce i s správné ošetření osoba může podat žalobu u soudu na porušení svých práv a požadovat náhradu způsobené újmy a zaplacení morální újmy. Pro plnou výhru však musí být připojeny důkazy o utrpěné újmě a důkazy o vině lékařské organizace.

Závěr

Získání dobrovolného souhlasu s lékařským zákrokem od pacienta je povinné a primární bod léčby každého občana. Pokud pacient sám pro svou nezpůsobilost takový souhlas dát nemůže, činí to za něj jeho zákonní zástupci (rodiče, opatrovníci). Lékař má právo poskytnout léčbu bez souhlasu pouze v zákonem přísně stanovených případech.

Podle platné legislativy by měl být jakýkoli lékařský zákrok proveden pouze po získání informovaného dobrovolného souhlasu samotného pacienta nebo jednoho z rodičů (zákonného zástupce) nezletilého mladšího 15 let. Právo na souhlas nebo odmítnutí zásahu je zakotveno v čl. 20 federální číslo 323-FZ " O základech ochrany zdraví občanů Ruské federace».

Formalizovaný je informovaný dobrovolný souhlas s lékařským zákrokem nebo odmítnutí lékařského zákroku při psaní, podepsaný občanem nebo jedním z rodičů dítěte až po poskytnutí ve formě, která je mu dostupná kompletní informace o cílech, způsobech poskytování lékařské péče, souvisejících rizicích, možných variantách typů lékařských výkonů, důsledcích těchto lékařských výkonů včetně pravděpodobnosti komplikací, jakož i očekávaných výsledků lékařské péče.

Při odmítání typů lékařských zákroků musí být občanovi nebo jednomu z rodičů vysvětleny formou jemu přístupnou možné důsledky takového odmítnutí, včetně pravděpodobnosti rozvoje komplikací nemoci (stavu).

Diagnóza a/nebo léčba by tedy měla být prováděna pouze se souhlasem samotného pacienta nebo se souhlasem rodiče dítěte a pacient (rodič dítěte), aby se mohl rozhodnout, má právo obdržet od lékaři veškeré potřebné informace o možných možnostech lékařského zákroku, jeho rizicích a výsledcích.

Souhlas nebo odmítnutí lékařského zákroku podepíše pacient nebo rodič dítěte a zaeviduje zdravotní průkaz.

Občan nebo jeden z rodičů má právo odmítnout jeden nebo více druhů lékařských zákroků zařazených do Seznamu, nebo požadovat jeho (jejich) ukončení (a to i v případě, že byl vydán informovaný dobrovolný souhlas pro typy lékařských výkonů zařazených do Seznamu), kromě následujících případů:

pokud je nutný zásah nouzové indikace odstranit ohrožení života a pokud mu jeho stav neumožňuje projevit vůli nebo není možné získat souhlas rodičů dítěte;
ve vztahu k osobám trpícím nemocemi, které představují nebezpečí pro ostatní (tuberkulóza, hepatitida B a C, helmintiázy (enterobiáza, askarióza), záškrt, pohlavně přenosné choroby).

Formy informovaného dobrovolného souhlasu a odmítnutí typu lékařského zákroku byly schváleny nařízením Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 20. prosince 2012 č. 1177n.

Kdy je nutný informovaný souhlas?

Seznam určitých typů lékařských zákroků, ke kterým občané dávají informovaný dobrovolný souhlas při výběru lékaře a lékařské organizace, které mají přijmout primární zdravotní péče:

Pohovor včetně identifikace stížností, sběr anamnézy.
Vyšetření včetně palpace, poklepu, auskultace, rinoskopie, faryngoskopie, nepřímé laryngoskopie, vaginální vyšetření (u žen), rektální vyšetření.
Antropometrické studie (výška, hmotnost, obvod hruď atd.).
Termometrie (měření tělesné teploty).
Tonometrie (definice) nitroočního tlaku pomocí tonometru).
Neinvazivní vyšetření zrakového orgánu a zrakové funkce.
Neinvazivní vyšetření sluchového orgánu a sluchové funkce.
Studium funkcí nervového systému (citlivé a motorická sféra).
Laboratorní vyšetřovací metody včetně klinických, biochemických, bakteriologických, virologických, imunologických.
Funkční vyšetřovací metody včetně elektrokardiografie, denní sledování krevní tlak, denní monitorování elektrokardiogramu, spirografie, pneumotachometrie, peak flowmetrie, reoencefalografie, elektroencefalografie, kardiotokografie (pro těhotné).
Rentgenové vyšetřovací metody včetně fluorografie (u osob nad 15 let) a rentgenografie, ultrazvuková vyšetření, dopplerovská vyšetření.
Úvod léky podle předpisu lékaře, včetně intramuskulárně, intravenózně, subkutánně (včetně testu Mantoux a Diaskin testu), intradermálně.
Lékařská masáž.
Fyzioterapie.

Příloha č. 1

INFORMOVANÝ DOBROVOLNÝ

___________________________

V souladu se svou vůlí mi bylo poskytnuto úplné a vyčerpávající vysvětlení o povaze, závažnosti a možné komplikace moje nemoc (reprezentované zdraví).

Dobrovolně uděluji svůj souhlas:

1.Pohovor včetně identifikace stížností, sběr anamnézy.

2. Vyšetření včetně pohmatu, poklepu, auskultace, rinoskopie, faryngoskopie, nepřímé laryngoskopie, vaginálního vyšetření (u žen), rektální vyšetření.

3. Antropometrická studie.

4. Termometrie.

5. Tonometrie.

6. Neinvazivní studie orgánů zraku a zrakových funkcí.

7. Neinvazivní studie sluchových orgánů a sluchových funkcí.

8. Výzkum funkcí nervového systému (senzitivní a motorická sféra).

9. Laboratorní vyšetřovací metody včetně klinických, biochemických, bakteriologických, virologických, imunologických.

10. Funkční vyšetřovací metody včetně elektrokardiografie, 24hodinového monitorování krevního tlaku, 24hodinového monitorování elektrokardiogramu, spirografie, pneumotachometrie, peak flowmetrie, reoencefalografie, elektroencefalografie, kardiotokografie (pro těhotné).

11. Rentgenové vyšetřovací metody včetně fluorografie (u osob starších 15 let) a rentgenografie, ultrazvukové vyšetření, Dopplerovské studie.

12. Podávání léků podle předpisu lékaře, včetně intramuskulárního, intravenózního, subkutánního, intradermálního.

13. Lékařská masáž.

14. Fyzikální terapie.

15.Invazivní metody výzkumu: cystoskopie, fibrotracheobronchoskopie, esofagogastroduodenoskopie, fibrokolonoskopie, sigmoidoskopie

16. Intravezikální instilace

Potřeba dalších vyšetřovacích a léčebných metod mi bude dále vysvětlena;

______________________________________________________________

┌ - - - - ─┐

POZNÁMKA:

dodatečné informace: _________________________________________________________________

┌ - - - - ─┐

"___"_____________ 20__. Podpis pacienta/ X

Zákonný zástupce └ - - - - ─┘

Podepsáno za mé přítomnosti:

┌ - - - - ─┐

Doktor _________________________________________________ (podpis) X

(pozice, jméno) └ - - - - ─┘

Konzilium lékařů sestávající z:

Pozice, celé jméno a podpis _______________________________________

Příloha č. 1/2 (nemocnice)

^ INFORMOVANÝ DOBROVOLNÝ

SOUHLAS S LÉKAŘSKÝM ZÁSAHEM

Já ___________________________________________________________________________________________

(příjmení, jméno, patronymie - celé)

Rok narození, bydliště na adrese: _____________________________

_________________________________________________________________________________________

^ Tuto část formuláře musí vyplnit pouze zákonný zástupce osob mladších 15 let nebo nezpůsobilých občanů: Já, pas: ____________, vydáno: ________________________________ ______________________________________________________ Jsem zákonný zástupce (matka, otec, adoptivní rodič, správce) dítěte nebo osoby prohlášen za nekompetentní:

_________________________________________________________________________________________

(Celé jméno dítěte nebo nesvéprávného občana - celý, rok narození)

informoval (informoval), že jsem (zastoupený) byl hospitalizován (hospitalizován) na oddělení __________________________________________________________________________

(uveďte název nebo profil oddělení)

Dle mé vůle mi bylo poskytnuto úplné a vyčerpávající vysvětlení o povaze, závažnosti a možných komplikacích mé nemoci (zdraví zastupované osoby);

Seznámil jsem se s postupy a pravidly léčebně ochranného režimu stanovenými v tomto léčebně preventivním zařízení a zavazuji se je dodržovat;

Dobrovolně dávám souhlas k tomu, aby pro mě (zastoupeného) provedl podle lékařských předpisů diagnostické studie: obecné a biochemické krevní testy, krevní testy na přítomnost viru lidské imunodeficience, virové hepatitidy, treponema pallidum, celkový rozbor moči, elektrokardiografie; provádění rentgenových, ultrazvukových a endoskopických vyšetření a terapeutická opatření: užívání tabletových léků, injekce, nitrožilní infuze, diagnostické a léčebné punkce, fyzioterapeutické procedury.

Dobrovolně souhlasím s provedením: průzkumu včetně identifikace obtíží, anamnézy, vyšetření včetně pohmatu, poklepu, auskultace, rinoskopie, faryngoskopie, nepřímé laryngoskopie, vaginálního vyšetření (u žen), rektálního vyšetření, antropometrického vyšetření, termometrie , tonometrie, neinvazivní studie orgánů zraku a zrakových funkcí, neinvazivní studie orgánů sluchu a sluchových funkcí, studie funkcí nervového systému (senzitivní a motorické oblasti), laboratorní metody vyšetření včetně klinických, biochemických, bakteriologických, virologických, imunologických, funkčních vyšetřovacích metod včetně elektrokardiografie, 24hodinové monitorování krevního tlaku, 24hodinové monitorování elektrokardiogramu, spirografie, pneumotachometrie, peak flowmetrie, reoencefalografie, elektroencefalografie, kardiotokografie (pro těhotné) , Rentgenové metody vyšetření včetně fluorografie (pro osoby starší 15 let) a rentgenografie, ultrazvuk, dopplerovská vyšetření, podávání léků dle předpisu lékaře, včetně intramuskulární, intravenózní, subkutánní, intradermální, lékařské masáže. fyzikální terapie.

Bylo mi vysvětleno, že v průběhu plnění úkolů, které jsem měl lékařské úkony, může být nutné provést další studia a lékařské výkony neuvedené v předchozím odstavci. Důvěřuji ošetřujícímu lékaři, že učiní příslušná rozhodnutí a provede další úkony, které lékař považuje za nezbytné ke stanovení mé diagnózy a stanovení taktiky léčby;

Jsem informován (informován) o cílech a způsobech poskytování lékařské péče, rizicích s nimi spojených, možných možnostech lékařského zákroku, jeho důsledcích, jakož i očekávaných výsledcích lékařské péče. Dostal jsem možnost klást otázky o míře rizika lékařského zásahu a lékař mi dal jasné, vyčerpávající odpovědi. Jsem informován o povaze a nežádoucích účincích diagnostických a lékařské procedury, možnost neúmyslného ublížení na zdraví, jakož i to, co při nich budu muset já (zastupovaný) udělat;

Byl jsem upozorněn, že musím (zastoupená osoba) pravidelně užívat předepsané léky a jiné léčebné postupy, neprodleně oznámit lékaři jakékoli zhoršení zdravotního stavu a koordinovat s lékařem použití nepředepsaných léků;

Byl jsem upozorněn (varován) a rozumím tomu, že odmítnutí léčby, nedodržování léčebného a ochranného režimu, doporučení zdravotnických pracovníků, léčebného režimu, neoprávněné používání lékařských nástrojů a zařízení, nekontrolovaná samoléčba může zkomplikovat léčebný proces a negativně ovlivnit zdravotní stav;

Byl jsem upozorněn na nutnost upozornit lékaře na všechny zdravotní problémy, včetně alergické projevy nebo individuální nesnášenlivost léky, o všech mnou (zastoupených) a mně známých zraněních, operacích, nemocech, životním prostředí a výrobní faktory fyzikální, chemické nebo biologické povahy, ovlivňující mě (reprezentovaný) během života, o odebraných léky Ach. Jsem upozorněn (upozorněn) na nutnost pravdivě informovat o dědičnosti, jakož i o užívání alkoholu, omamných a toxických drog;

____________souhlasím (souhlasím) s tím, že budu vyšetřován jinými lékařskými odborníky a studenty lékařských univerzit a vysokých škol výhradně pro lékařské, vědecké nebo vzdělávací účely, s přihlédnutím k zachování lékařského tajemství;

Přečetl jsem (seznámil) a souhlasím (souhlasím) se všemi body tohoto dokumentu, jehož ustanovení mi byla vysvětlena, rozumím jim a dobrovolně uděluji souhlas s vyšetřením a léčbou v navrženém rozsahu;

Opravňuji v případě potřeby poskytnout informace o své diagnóze, závažnosti a povaze mého onemocnění svým příbuzným, zákonným zástupcům, občanům: ______________

______________________________________________________________

Zmocňuji tyto občany k návštěvě zastupovaného dítěte nebo osoby prohlášené za nezpůsobilou ve zdravotnickém zařízení:___________________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________

┌ - - - - ─┐

"___"_____________ 20__. Podpis pacienta/ X

Zákonný zástupce └ - - - - ─┘

Podepsáno za mé přítomnosti:

┌ - - - - ─┐

Doktor _________________________________________________ (podpis) X

(pozice, jméno) └ - - - - ─┘

POZNÁMKA:

Souhlas s lékařským zákrokem (léčbou) ve vztahu k osobám mladším 15 let a občanům uznaným za právně nezpůsobilé dávají jejich zákonní zástupci (rodiče, osvojitelé, opatrovníci nebo poručníci) s uvedením jejich celého jména, pasových údajů, rodinných poměrů po informování o výsledcích vyšetření, přítomnosti onemocnění, jeho diagnóze a prognóze, léčebných metodách, souvisejících rizicích, možných možnostech lékařského zásahu, jejich následcích a výsledcích léčby.

V případě nepřítomnosti zákonných zástupců rozhoduje o potřebě ošetření rada, a pokud není možné sestavit konzilia, přímo ošetřující (služební) lékař s následným oznámením vedoucího Moskevské oblasti a o víkendech, dovolená, večerní a noční doba - odpovědný lékař ve službě.

V případech, kdy stav občana neumožňuje projevit svou vůli a potřeba ošetření je naléhavá, rozhoduje o otázce lékařského zákroku v zájmu občana zastupitelstvo, a není-li možné zastupitelstvo svolat, přímo ošetřujícím (služebním) lékařem, následuje oznámení vedoucímu Moskevské oblasti ao víkendech, svátcích, večer a v noci - odpovědný lékař ve službě a zákonní zástupci.

Dodatečné informace: ______________________________________________________________

┌ - - - - ─┐

"___"_____________ 20__. Podpis pacienta/ X

Zákonný zástupce └ - - - - ─┘

Podepsáno za mé přítomnosti:

┌ - - - - ─┐

Doktor _________________________________________________ (podpis) X

(pozice, jméno) └ - - - - ─┘

Konzilium lékařů sestávající z:

Pozice, celé jméno a podpis _______________________________________

"___"__________________ 20__

Příloha č. 2

^ INFORMOVANÝ DOBROVOLNÝ SOUHLAS

PRO ANESTETICKOU PÉČI

LÉKAŘSKÝ ZÁSAH

Já _________________________________________________________________________________________

(příjmení, jméno, patronymie - celé)

Rok narození, bydliště na adrese: ______________________________

_________________________________________________________________________________________

^ Tuto část formuláře musí vyplnit pouze zákonný zástupce osob mladších 15 let nebo nezpůsobilých občanů: Já, cestovní pas: ______________, vydán: ___________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________ jiný, otec, osvojitel, opatrovník, poručník) dítěte nebo osoby prohlášené za nezpůsobilou:

__________________________________________________________________________________________

(Celé jméno dítěte nebo nesvéprávného občana - celý, rok narození)

při léčbě (vyšetření) na oddělení _________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

Dobrovolně uděluji svůj souhlas za mě (zastupovanou osobu):

__________________________________________________________________________________________

(název typu anestezie, možnost změny taktiky anestezie)

Byl jsem upozorněn na nutnost upozornit lékaře na všechny zdravotní problémy, včetně alergických projevů nebo individuální nesnášenlivosti léků, potravin, domácí chemikálie, květový pyl; o všech zraněních, operacích, nemocech, anesteziologických ošetřeních, které jsem já (zastupovaná osoba) utrpěl a jsou mi známé; o environmentálních a výrobních faktorech fyzikální, chemické nebo biologické povahy, které mě (zastoupeného) během života ovlivňují, o užívaných lécích. Jsem upozorněn (upozorněn) na nutnost pravdivě informovat o dědičnosti, užívání alkoholu, omamných a toxických drog;

Jsem informován (informován) o účelech, povaze a nepříznivých účincích anesteziologického zajištění lékařského zákroku, jakož i o tom, co budu muset já (zastupovaný) při jeho provádění dělat;

Byl jsem upozorněn (varován) na rizikové faktory a rozumím tomu, že provádění anestezie pro lékařský zákrok je spojeno s rizikem poruch kardiovaskulárního, nervového, dýchacího a dalších životně důležitých systémů těla, neúmyslným poškozením zdraví a jinými nepříznivými účinky výsledky.

Bylo mi to vysvětleno a chápu, že při narkóze mohou nastat nepředvídané okolnosti a komplikace. V tomto případě souhlasím s tím, že typ a taktiku anestezie mohou lékaři podle svého uvážení změnit.

Přečetl jsem si a souhlasím se všemi body tohoto dokumentu, jehož ustanovení mi byla vysvětlena, rozumím jim a dobrovolně uděluji souhlas s prováděním anesteziologické podpory lékařského zákroku v navrženém rozsahu.

O následcích _______________________________________________________________________________

(možné komplikace během anestezie)

a o rizicích s nimi spojených informuje (informuje) anesteziolog-resuscitátor:

__________________________________________________________________________________________

(příjmení, jméno, patronymie anesteziologa-resuscitátora)

┌ - - - - ─┐

"___"_____________ 20__. Podpis pacienta/ X

Zákonný zástupce └ - - - - ─┘

Podepsáno za mé přítomnosti:

┌ - - - - ─┐

Doktor _________________________________________________ (podpis) X

(pozice, jméno) └ - - - - ─┘

POZNÁMKA:

Souhlas s anestetickým poskytnutím lékařského zákroku ve vztahu k osobám mladším 15 let a občanům uznaným za nezpůsobilé k právním úkonům dávají jejich zákonní zástupci (rodiče, osvojitelé, opatrovníci nebo poručníci) s uvedením jejich celého jména a údajů z pasu, rodinných poměrů po informování informovat o možných možnostech lékařského zákroku, jeho následcích a výsledcích léčby s přihlédnutím ke zdravotnímu stavu pacienta.

V případě nepřítomnosti zákonných zástupců rozhoduje o anesteziologickém zajištění lékařského výkonu konzilium, v případě nemožnosti sestavení konzilia přímo anesteziolog-resuscitátor a ošetřující (služební) lékař s následným upozorněním na vedoucí Moskevské oblasti ao víkendech, svátcích, večer a v noci - odpovědný lékař ve službě a zákonní zástupci.

V případech, kdy stav občana neumožňuje projevit svou vůli a lékařský zákrok je naléhavý, rozhoduje o otázce anesteziologické podpory při lékařském zákroku v zájmu občana zastupitelstvo, a není-li možné sestavit zastupitelstvo , anesteziolog-reanimatolog a ošetřující (služební) lékař přímo následné oznámení přednostovi MO a o víkendech, svátcích, večerní a noční době - odpovědnému konajícímu lékaři.

Dodatečné informace: ___________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

┌ - - - - ─┐

"___"_____________ 20__. Podpis pacienta/ X

Zákonný zástupce └ - - - - ─┘

Podepsáno za mé přítomnosti:

┌ - - - - ─┐

Doktor _________________________________________________ (podpis) X

(pozice, jméno) └ - - - - ─┘

Konzilium lékařů sestávající z:

Pozice, celé jméno a podpis _______________________________________

Příloha č. 3

^ INFORMOVANÝ DOBROVOLNÝ SOUHLAS S OPERATIVNÍM ZÁSAHEM

Já _________________________________________________________________________________________

(příjmení, jméno, patronymie - celé)

Rok narození, bydliště na adrese: ______________________________

__________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

(Celé jméno dítěte nebo nesvéprávného občana - celý, rok narození)

při léčbě (vyšetření) na oddělení ____________________________________________________

(název oddělení, číslo pokoje)

Dobrovolně dávám souhlas k provedení operace na mně (zastoupené osobě): _______________________

___________________________________________________________________________________________

(název lékařského zásahu)

A žádám pracovníky lékařské organizace, aby to provedli.

Potvrzuji, že jsem obeznámen(a) s povahou operace, která mě čeká (zastupovaná osoba). Vysvětlili mi a chápu rysy a průběh nadcházející chirurgické léčby.

Bylo mi to vysvětleno a chápu, že během operace mohou nastat nepředvídané okolnosti a komplikace. V tomto případě souhlasím s tím, že průběh operace mohou lékaři dle svého uvážení změnit.

Byl jsem upozorněn na rizikové faktory a chápu, že operace zahrnuje riziko ztráty krve, možnost infekční komplikace, poruchy kardiovaskulárního a dalších životně důležitých systémů těla, neúmyslné poškození zdraví a další nepříznivé důsledky.

Byl jsem upozorněn, že v některých případech mohou být nutné opakované operace, vč. z důvodu možného pooperační komplikace nebo s charakteristikou průběhu onemocnění a dávám k tomu souhlas.

Byl jsem upozorněn (upozorněn) na nutnost upozornit lékaře na všechny zdravotní problémy, včetně alergických projevů či individuální nesnášenlivosti léků, o všech úrazech, operacích, nemocech, které jsem prodělal a znám, včetně . přenašeč HIV infekce, virová hepatitida, tuberkulóza, pohlavně přenosné infekce, environmentální a průmyslové faktory fyzikální, chemické nebo biologické povahy, které mě (zastoupeného) ovlivňují během mého života, užívané léky, předchozí transfuze krve a jejích složek. Byl jsem upozorněn na nutnost podat informace o dědičnosti, dále o požívání alkoholu, omamných a toxických látek.

____________________________ souhlasím (souhlasím) se záznamem průběhu operace na informačních nosičích a předvedením osobám s lékařské vzdělání výhradně pro lékařské, vědecké nebo vzdělávací účely, s přihlédnutím k zachování lékařského tajemství.

Dostal jsem možnost dotazů na míru rizika a přínosu operace vč. transfuze dárcovské nebo auto (vlastní) krve a/nebo jejích složek a lékař poskytl vyčerpávající odpovědi, kterým jsem rozuměl.

Přečetl jsem (přečetl) a souhlasím (souhlasím) se všemi ustanoveními tohoto dokumentu, jehož ustanovení mi byla vysvětlena, rozumím a dobrovolně uděluji svůj souhlas s __________________________

_________________________________________________________________________________________

┌ - - - - ─┐

"___"_____________ 20__. Podpis pacienta/ X

Zákonný zástupce └ - - - - ─┘

Podepsáno za mé přítomnosti:

┌ - - - - ─┐

Doktor _________________________________________________ (podpis) X

(pozice, jméno) └ - - - - ─┘

POZNÁMKA:

Souhlas s lékařským zákrokem ve vztahu k osobám mladším 15 let a občanům uznaným za právně nezpůsobilé udělují jejich zákonní zástupci (rodiče, adoptivní rodiče, opatrovníci nebo poručníci) uvedením celého jména, pasových údajů, příbuzenských vztahů poté, co jim sdělí informace o výsledcích vyšetření, přítomnosti onemocnění, jeho diagnóze a prognóze, léčebných metodách, souvisejících rizicích, možných možnostech lékařského zásahu, jejich následcích a výsledcích léčby.

V případě nepřítomnosti zákonných zástupců rozhoduje o lékařském zákroku rada, a není-li možné sestavit konzilia, přímo ošetřující (služební) lékař s následným oznámením hlavy Moskevské oblasti a dne víkendy, svátky, večerní a noční doba - odpovědným konajícím lékařem a zákonnými zástupci.

V případech, kdy stav občana neumožňuje projevit svou vůli a lékařský zákrok je naléhavý, rozhoduje o otázce jeho provedení v zájmu občana zastupitelstvo, a není-li možné zastupitelstvo sestavit, přítomná (služební) lékař přímo, s následným oznámením vedoucího Moskevské oblasti a o víkendech, svátcích, večer a v noci - odpovědný lékař ve službě.

Dodatečné informace: __________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

┌ - - - - ─┐

"___"_____________ 20__. Podpis pacienta/ X

Zákonný zástupce └ - - - - ─┘

Podepsáno za mé přítomnosti:

┌ - - - - ─┐

Doktor _________________________________________________ (podpis) X

(pozice, jméno) └ - - - - ─┘

Konzilium lékařů sestávající z:

Pozice, celé jméno a podpis _______________________________________

"___"__________________ 20___

Příloha č. 4

^ SOUHLAS PACIENTA

K OPERACE TRANSFUZE KREVNÍ SLOŽKY

Obdržel jsem vysvětlení týkající se operace krevní transfuze. Ošetřující lékař mi vysvětlil účel transfuze, její nezbytnost, povahu a vlastnosti výkonu, jeho možné následky, v případě, že souhlasím s provedením všech nezbytných terapeutických opatření. Byl jsem informován o pravděpodobném průběhu onemocnění v případě odmítnutí operace transfuze krevních složek.

Pacient měl možnost klást jakékoli dotazy, které ho zajímaly ohledně jeho zdravotního stavu, nemoci a léčby, a dostal na ně uspokojivé odpovědi.

Dostal jsem informaci o alternativní metody ošetření a také jejich přibližnou cenu.

Rozhovor vedl lékař _____________ (podpis lékaře)

"__" ________________ 20__

Pacient souhlasil s navrženým léčebným plánem, který vlastnoručně podepsal ___________________ (podpis pacienta),

Nebo aby účastníci rozhovoru potvrdili _____________ (podpis lékaře), _____________________________ (podpis svědka).

Pacient s navrženou léčbou nesouhlasil (odmítl), na což se vlastnoručně podepsal ________________ (podpis pacienta),

Nebo podepsané (podle odstavce 1.7 Pokynů pro použití krevních složek, schváleného nařízením Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 25. listopadu 2002 N 363) _____________________________ (podpis, celé jméno),

Nebo co potvrzují účastníci rozhovoru ___________ (podpis lékaře), _____________________________ (podpis svědka).

Dodatek 5

^ VZDÁNÍ SE

LÉKAŘSKÝ ZÁSAH

Já, ________________________________________________________________________________________

(příjmení, jméno, patronymie - celé)

Rok narození, bydliště na adrese: ______________________________

__________________________________________________________________________________________

Tuto část formuláře vyplňuje pouze zákonný zástupce osob mladších 15 let nebo nezpůsobilých občanů: Já, cestovní pas: ____________, vydáno: ____________________________________________________________________________ ___________________________ Jsem zákonný zástupce (matka, otec, osvojitel, opatrovník , poručník) dítěte nebo osoby prohlášené za nezpůsobilou:

_________________________________________________________________________________________

(Celé jméno dítěte nebo nesvéprávného občana - celý, rok narození)

Při léčbě (vyšetření) na oddělení _________________________________________________

(název oddělení)

V souladu se svou vůlí odmítám za sebe (zastupovaného) podstoupit lékařský zákrok.

V souladu se svou vůlí mi byly poskytnuty úplné a vyčerpávající informace o povaze, závažnosti a možných komplikacích mého onemocnění (zastupovaného onemocnění), včetně údajů o výsledcích vyšetření, přítomnosti onemocnění, jeho diagnóze a prognóza, léčebné metody, související rizika, možné možnosti lékařské intervence, jejich důsledky a výsledky léčby;

Možné důsledky mého odmítnutí (odmítnutí zastupovaného) navrhovaného lékařského zákroku mi byly podrobně vysvětleny pro mě srozumitelnou formou. Beru na vědomí, že odmítnutí lékařského zákroku (léčby) může nepříznivě ovlivnit mé zdraví (zdraví zastupované osoby) a dokonce vést k nepříznivému výsledku.

Možné důsledky odmítnutí lékařského zásahu:

__________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

(indikováno lékařem)

Dodatečné informace: ________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

Přečetl jsem (seznámil) a souhlasím (souhlasím) se všemi body tohoto dokumentu, jehož ustanovení jsou mi vysvětlena, rozumím jim a dobrovolně s využitím svého práva stanoveného v článku 20 spolkového zákona č. 323 „O zásady ochrany zdraví občanů v Ruské federaci“, odmítám podstoupit lékařské zákroky (léčby).

┌ - - - - ─┐

"___"_____________ 20__. Podpis pacienta/ X

Zákonný zástupce └ - - - - ─┘

Podepsáno za mé přítomnosti:

┌ - - - - ─┐

Doktor _________________________________________________ (podpis) X

(pozice, jméno) └ - - - - ─┘

POZNÁMKA:

Občan nebo jeho zákonný zástupce má právo lékařský zákrok odmítnout nebo požadovat jeho ukončení.

NENÍ POVOLENO odmítnout léčbu nebo lékařský zákrok osobám trpícím nemocemi, které představují nebezpečí pro ostatní, osobám trpícím těžkým duševní poruchy nebo osoby, které se dopustily společensky nebezpečného jednání z důvodů a způsobem stanoveným právními předpisy Ruské federace.

Na základě odstavce 3 článku 17 federálního zákona ze dne 9. ledna 1996 č. 3-FZ „O radiační bezpečnosti obyvatelstva“ má občan (pacient) právo odmítnout lékařské rentgenové a radiologické výkony, přičemž s výjimkou preventivních studií prováděných za účelem identifikace nemocí nebezpečných z epidemiologického hlediska .

Na základě odstavce 2 článku 9 federálního zákona ze dne 18. června 2001 č. 77-FZ „O prevenci šíření tuberkulózy v Ruské federaci“ dispenzární pozorování pro pacienty s tuberkulózou je zřízena bez ohledu na souhlas těchto pacientů nebo jejich zákonných zástupců.

Na základě odstavce 1 článku 5 federálního zákona ze dne 17. září 1998 č. 157-FZ mají občané při provádění imunoprofylaxe právo odmítnout preventivní očkování. Absence preventivního očkování znamená: zákaz cest občanů do zemí, kde v souladu s mezinárodními zdravotnickými předpisy nebo mezinárodními smlouvami Ruské federace jejich pobyt vyžaduje specifická preventivní očkování; dočasné odmítnutí přijetí občanů do vzdělávacích a zdravotnická zařízení v případě hromadných vzplanutí infekční choroby nebo když hrozí epidemie; odmítnutí najímání občanů na práci nebo odstranění občanů z práce, s jejímž výkonem souvisí vysoké riziko onemocnění infekčních chorob.

Odmítne-li občan nebo jeho zákonný zástupce lékařský zákrok, musí být možné následky vysvětleny jemu dostupnou formou. Odmítnutí lékařského zákroku s uvedením možných následků se zaznamená do zdravotnické dokumentace a podepíše občan nebo jeho zákonný zástupce, jakož i zdravotnický pracovník.

Odmítnou-li rodiče nebo jiní zákonní zástupci osoby mladší 15 let nebo zákonní zástupci osoby uznané stanoveným postupem za nesvéprávnou lékařskou péči nezbytnou k záchraně života těchto osob, léčebný ústav má právo obrátit se na soud na ochranu zájmů těchto osob.

Následující osoba odmítla (odmítla) podepsat formulář dobrovolného informovaného souhlasu s odmítnutím lékařského zákroku:

Konzilium lékařů sestávající z:

Pozice, celé jméno a podpis _______________________________________

"___"__________________ 20___

Příloha č. 6

^ ODMÍTNUTÍ HOSPITALIZACE

Já, ____________________________________________________________________________________________

(Celé jméno)

Trpěliví __________________________________________________________________________________

(jméno MO)

Nebo zákonný zástupce pacienta ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

(příjmení, jméno, příjmení, podrobnosti o dokumentu potvrzujícím právo zastupovat zájmy pacienta)

Odmítám nabízenou hospitalizaci mně (pacientovi).

a) je informován o svém onemocnění (pacienta) a možných komplikacích jeho průběhu a obdržel doporučení k léčbě.

Já (pacient nebo jeho zákonný zástupce) nebudu mít žádné nároky vůči lékařské organizaci v případě vývoje negativní důsledky kvůli mému rozhodnutí.

Trpěliví

(zákonný zástupce) ____________________________________________________________________

(podpis, příjmení, datum)

Doktor _____________________________________________________________________________________

(podpis, příjmení, datum)

V tomto případě je lékař pohotovosti povinen:

Připravte lékařskou dokumentaci pro hospitalizovaného pacienta;

K vyšetření pacienta zavolejte na pohotovost odborného lékaře ze specializovaného pracoviště;

Výsledky vyšetření podrobně zaznamenejte do anamnézy;

Informovat o odmítnutí hospitalizace vedoucího specializovaného oddělení, zástupce vedoucího MO pro zdravotnické záležitosti (večer, v noci, o svátcích a víkendech - odpovědný pracovník nemocnice);

Vyplňte formulář „Odmítnutí provedení lékařského zákroku“.

Formulář podepisuje pacient, lékař příjmového oddělení, odborný lékař specializovaného oddělení a vedoucí příjmového oddělení (o víkendech a svátcích, ve večerních a nočních hodinách - službu konající odpovědnou osobou na k.ú. NEMOCNICE);

Vydejte pacientovi potvrzení o pobytu na pohotovosti s výsledky vyšetření a provedených studií, diagnózou, léčbou a pracovními doporučeními.

SCHVÁLENÝ:

Na příkaz hlavního lékaře OGBUZ

„Tomská oblast Onkologické centrum»

č. ___ ze dne „_____“________________ 2012

INSTRUKCE

^ O VYPLŇOVÁNÍ DOBROVOLNÝCH FORMULÁŘŮ

INFORMOVANÝ SOUHLAS (ODMÍTNUTÍ)

Obecná ustanovení

1. Formuláře informovaného dobrovolného souhlasu (odmítnutí) se vyplňují v souladu s těmito Pokyny.

2. Formuláře dobrovolného informovaného souhlasu může pacient nebo jeho zákonný zástupce vyplnit jak osobně, tak v tištěné podobě, včetně využití výpočetní techniky, s výjimkou řádků „podpis pacienta/zákonného zástupce“ a „Podepsáno“. v mé přítomnosti: doktore."

3. Při vyplňování formuláře dobrovolného informovaného souhlasu (odmítnutí) se doporučuje použít stejný typ písma a modrý nebo černý inkoust (vložit).

4. Pacient má právo odmítnout vyplnění těchto formulářů. V tomto případě je povoleno získat dobrovolný informovaný souhlas (odmítnutí) nikoli na formuláři, ale v jednoduché písemné formě v souladu s požadavky legislativy Ruské federace. Přiložené formuláře dokumentů mají poradní charakter a lze je doplnit s ohledem na specifika práce lékařské organizace v souladu s požadavky právních předpisů Ruské federace.

5. Při poskytování ambulantní péče je nutné používat formuláře dobrovolného informovaného souhlasu (odmítnutí), lůžková péče, stejně jako v podmínkách denní stacionář.

6. Dobrovolný informovaný souhlas (odmítnutí) k lékařskému zákroku, k anestetickému zajištění lékařského zákroku, pro chirurgická operace, vč. transfuze krve a jejích složek, k očkování a odmítnutí lékařského zákroku (dále jen „dobrovolný informovaný souhlas (odmítnutí)“) se odebírá před poskytnutím lékařské péče každému pacientovi nebo jeho zákonnému zástupci při přijetí do nemocniční ošetření, v denním stacionáři, k invazivní intervenci v ambulantním prostředí, jakož i v jiných případech bez ohledu na pohlaví, věk, státní občanství, národnostní a náboženskou příslušnost, jakož i příslušnost k přidělenému kontingentu.

7. Každý formulář musí být ověřen vlastním podpisem pacienta nebo jeho zákonného zástupce a také podpisem lékaře, který získal dobrovolný informovaný souhlas (odmítnutí) pacienta.

Pro vlastnoruční podpis pacienta, jeho zákonného zástupce a lékaře je ve spodní části formuláře umístěno obdélníkové pole, jehož hranice jsou vyznačeny tečkovanou čarou:

┌ - - - - ─┐

└ - - - - ─┘

8. Schopné osoby, které dosáhly věku 15 let (nad 14 let 11 měsíců 30 dnů), podepisují formuláře samostatně.

9. Souhlas (odmítnutí) k lékařskému zákroku ve vztahu k osobám mladším 15 let a občanům uznaným za právně nezpůsobilé dávají jejich zákonní zástupci (rodiče: matka, otec, osvojitelé, opatrovníci nebo poručníci) s označením F. I.O. , pasové údaje, rodinné vztahy po seznámení s výsledky vyšetření, přítomnost onemocnění, jeho diagnóza a prognóza, léčebné metody, související rizika, možné možnosti lékařského zákroku, jejich důsledky a výsledky léčby.

10. V nepřítomnosti zákonných zástupců nemohoucího občana nebo jehož stav neumožňuje projevit vůli, rozhoduje o potřebě ošetření zastupitelstvo (vyplňuje se zadní strana tiskopisů), a pokud není možné sestavit radu, lékaře přímo ošetřujícího (ve službě) s následným oznámením hlavy Moskevské oblasti a o víkendech, svátcích, večer a v noci - odpovědného lékaře ve službě a zákonných zástupců.

11. V případech, kdy stav občana neumožňuje projevit svou vůli a potřeba léčby je naléhavá, rozhoduje o otázce informovaného dobrovolného souhlasu v zájmu občana zastupitelstvo (zadní strana tiskopisů je vyplněno), a není-li možné sestavit konzilia, přímo ošetřujícímu (služebnímu) lékaři s následným oznámením přednostovi MO a o víkendech, svátcích, večer a v noci - odpovědnému konajícímu lékaři .

12. Není dovoleno odmítnout léčbu nebo lékařský zákrok osobám trpícím nemocemi ohrožujícími ostatní, osobám trpícím těžkými duševními poruchami nebo osobám, které se dopustily společensky nebezpečného jednání, z důvodů a způsobem stanoveným zákonem. legislativy Ruské federace. Další informace upravující případy, kdy není povoleno odmítnutí lékařského zákroku, jsou uvedeny na zadní straně Přílohy č. 4.

13. Odmítnou-li rodiče nebo jiní zákonní zástupci osoby mladší 15 let, popřípadě zákonní zástupci osoby uznané stanoveným postupem za nezpůsobilou k právním úkonům, lékařskou péči nezbytnou k záchraně života těchto osob, lékař organizace má právo obrátit se na soud na ochranu zájmů těchto osob.

14. Vyplnění formulářů dobrovolného informovaného souhlasu (odmítnutí) může být odloženo v době války, za stanného práva a stavu nouze, v případě hromadného příjmu do léčebných ústavů pacientů ovlivněných faktory fyzikální, chemické nebo biologické povahy, nebo v případě propuknutí zvláště nebezpečných infekcí.

II. Pasová část formulářů

Pasová část formulářů obsahuje následující informace:

1. Celé jméno pacient (v plném znění), rok narození, registrační adresa v souladu s údaji v dokladu totožnosti, v případě absence registrace by mělo být uvedeno skutečné místo pobytu; název oddělení, kde je plánována hospitalizace, seznam příbuzných nebo zákonných zástupců, kterým pacient umožňuje podat informace o své diagnóze, závažnosti a povaze onemocnění, vyplňuje pacient VLASTNÍ RUKOU a ve vhodných případech - jeho zákonnými zástupci nebo opatrovníky. Pokud stav pacienta neumožňuje formulář vyplnit, stejně jako při vyplnění formuláře v tištěné podobě, vč. a za použití výpočetní techniky ji provádí oprávněný zdravotnický pracovník.

2. Sekce „Další informace“ je určena pro lékaře, aby vložil jakékoli informace související se získáním dobrovolného informovaného souhlasu od pacienta.

3. Při vyplňování dobrovolného informovaného souhlasu pro osoby mladší 15 let nebo občany uznané jako předepsaným způsobem nezpůsobilý, v řádku „I“ je uvedeno příjmení, jméno a patronymie (úplné) zákonného zástupce dítěte nebo nesvéprávné osoby. V řádku „bydliště“ je uvedena adresa bydliště zákonného zástupce. V řádku „pas“ se zaznamená číslo průkazu totožnosti zástupce podle seznamu dokladů totožnosti; kým a kdy byl tento dokument vydán.

4. V řádku „Jsem zákonný zástupce“ je stupeň příbuzenství označen podtržením odpovídajícího slova, např.: „matka, otec, osvojitel, opatrovník, poručník.“ Řádek „dítě (celé jméno)“ uvádí příjmení, jméno a patronymii dítěte (nesvéprávné osoby) a rok jeho narození. Řádek „že jsem (zastupovaná osoba) byl hospitalizován“ uvádí název instituce, profil oddělení a číslo pokoje.

Seznam identifikačních dokladů:

1. Cestovní pas občana Ruska (pas občana Ruské federace platný na území Ruské federace od 1. října 1997).

2. Cestovní pas občana SSSR (před vypršením jeho platnosti;).

3. Identifikační průkaz důstojníka (pro aktivní vojenský personál - důstojníky, praporčíky, praporčíky).

4. Vojenský průkaz (pro vojenský personál – vojáky, námořníky, seržanty, předáky, aktuálně podstupující vojenská služba odvodem nebo smlouvou).

5. Potvrzení o propuštění z výkonu trestu (pro osoby propuštěné z výkonu trestu odnětí svobody).

6. Cestovní pas cizí země (např cizí občané dočasně umístěné na území Ruské federace).

Zahraniční pas (pro ruské občany trvale pobývající v zahraničí a dočasně pobývající v Ruské federaci).

7. Námořnický pas (občanský průkaz občana pracujícího na cizích lodích nebo na cizích lodích).

8. Povolení k pobytu v Ruské federaci.

9. Identifikace uprchlíků Ruské federace (pro uprchlíky).

10. Osvědčení o registraci žádosti imigranta o uznání za uprchlíka (pro uprchlíky, kteří nemají status uprchlíka).

11. Dočasný průkaz totožnosti občana Ruské federace (formulář 2P).

12. Rodný list (pro osoby mladší 15 let).

III. Postup při vyplňování formulářů

1. Vyplnění formuláře pro informovaný dobrovolný souhlas s lékařským zákrokem. Příloha č. 1/1 a 1/2.

1.1. Formulář musí vyplnit a podepsat lékař a pacient před zahájením léčby. Formulář „Příloha č. 1/1“ vyplní pacient jednorázově při prvním kontaktu se zdravotnickou organizací poskytující primární zdravotní (ambulantní) péči. Formulář „Příloha č. 1/2“ vyplní pacient pro každou hospitalizaci (denní stacionář).

1.2. Vyplňuje se zpravidla při příjmu (na pohotovosti nebo na recepci) a vlepuje do zdravotnické dokumentace ambulantního / hospitalizovaného pacienta. Pasová část formuláře se vyplňuje v souladu s odstavcem II.1 těchto pokynů. Formulář se vloží do nemocniční zdravotnické dokumentace (F. 003/u), anamnézy (F. 096/u), ambulantního záznamu (F. 025/u) nebo jiné zdravotnické dokumentace.

1.3. Vyplněním tohoto formuláře dává pacient souhlas k vyšetření jinými lékařskými odborníky a studenty lékařských univerzit a vysokých škol. Pokud pacient nesouhlasí s vyšetřením jinými specialisty, pak v odstavci „Souhlasím (souhlasím) s vyšetřením jinými zdravotnickými pracovníky“ pacient vloží mezi slova „Já“ a „souhlasím“ částici „NE“. .“

2. Vyplnění formuláře pro informovaný dobrovolný souhlas s anestetickým poskytnutím lékařského výkonu. Příloha č. 2.

2.1. Formulář je vhodné vyplnit při předoperačním vyšetření pacienta anesteziologem-resuscitátorem a v dalších případech, kdy je nutná anestezie.

2.2. Po vyplnění pasové části dle odst. II.1 těchto pokynů je v řádku „Dobrovolně dávám souhlas k výkonu mě (zastoupené):“ uveden plánovaný typ anesteziologické péče doporučený anesteziologem-resuscitátorem. a je naznačena i možnost změny taktiky anestetika.

2.3. V řádcích:

- „O důsledcích“ - je uvedeno slovo „varován“,

- "Lékař anesteziolog-resuscitátor" - uveďte celé jméno. anesteziolog-resuscitátor (v plném znění).

2.4. Pacient nebo jeho zákonný zástupce uvede na formuláři den, měsíc a rok vyplnění formuláře a osobně se podepíše do příslušné kolonky. Formulář schvaluje anesteziolog-resuscitátor, který obdržel souhlas a vložil do zdravotnické dokumentace.

3. Vyplnění formuláře pro informovaný dobrovolný souhlas s chirurgickým zákrokem. Příloha č. 3.

3.1. Pasová část formuláře se vyplňuje v souladu s odstavcem II.1 těchto pokynů. V řádku: „Dobrovolně dávám souhlas k provedení operace na mě (zastupované osobě):“ je uveden název lékařského zákroku. V řádku „- přečetl jsem (seznámil jsem se) se všemi body tohoto dokumentu, jehož ustanovení mi byla vysvětlena, rozumím a dobrovolně souhlasím s:“ slovo „provoz“ nebo jiný typ zásahu je indikováno. Pacient nebo jeho zákonný zástupce uvede na formuláři datum, měsíc a rok vyplnění a osobně se podepíše do příslušné kolonky. Formulář je potvrzen lékařem, který obdržel dobrovolný informovaný souhlas s chirurgickým zákrokem, vč. transfuze krve a jejích složek. Formulář se vloží do zdravotnické dokumentace lůžkového zařízení (F. 003/u), anamnézy (F. 096/u), ambulantní karty (F. 025/u) nebo jiné zdravotnické dokumentace spolu s předoperační epikrízou, operačním protokolem, souhlasem. do anestezie.

3.2. Nesouhlasí-li pacient nebo jeho zákonný zástupce se záznamem průběhu operace na nosiče informací za účelem předvedení zákroku osobám se zdravotnickým vzděláním pro použití výhradně pro lékařské, vědecké nebo vzdělávací účely nebo transfuzi krve nebo jejích složek, v řádcích „Souhlasím (souhlasím) se záznamem průběhu operace na nosiče informací...“, „___ Souhlasím s transfuzí krve a jejích složek“ se doplňuje částice „NE“. Například: „NESOUHLASÍM (souhlasím) se záznamem přesunu...“

4. Vyplnění formuláře souhlasu pacienta s provedením transfuze krevních složek. Příloha č. 4.

Plán provedení operace transfuze krevních složek je písemně projednán a odsouhlasen s pacientem, případně s jeho blízkými. Souhlas pacienta se vyhotovuje podle vzoru uvedeného v příloze a ukládá se do karty stacionáře nebo ambulantní karty.

5. Vyplnění formuláře pro odmítnutí lékařského zákroku. Příloha č. 5.

5.1. Tento typ formuláře se používá, pokud pacient odmítne lékařský zákrok: chirurgický zákrok, užívání léků, transfuze krve a jejích složek, odmítnutí hospitalizace, odmítnutí pokračování v léčbě v nemocnici, denním stacionáři, na klinice a v dalších nespecifikovaných případech v těchto pokynech.

5.2. V souladu s platnou legislativou platí, že pokud občan nebo jeho zákonný zástupce odmítne lékařský zákrok, musí být možné důsledky tohoto odmítnutí vysvětleny formou jemu přístupnou.

5.3. Při vyplňování formuláře pro odmítnutí lékařského zákroku nejprve vyplňte pasovou část formuláře podle odstavce II.1 těchto pokynů. Jméno je uvedeno léčebný ústav, číslo oddělení a oddělení, kde se léčí.

V části „Možné důsledky odmítnutí“ LÉKAŘ nebo LÉKAŘ stručně uvádí hlavní možné důsledky odmítnutí léčby, například: rozvoj encefalopatie, úmrtí atd.

5.4. Pacient nebo jeho zákonný zástupce uvede na formuláři den, měsíc a rok vyplnění formuláře a podepíše se do příslušné kolonky. Formulář je potvrzen lékařem, který obdržel dobrovolný informovaný souhlas s odmítnutím lékařského zákroku. Formulář se vloží do karty stacionáře (F. 003/u), anamnézy (F. 096/u), karty ambulance (F. 025/u) a další zdravotnické dokumentace. Pokud pacient odmítne další léčbu a trvá na propuštění z nemocnice, formulář se spolu s propouštěcím souhrnem vloží do zdravotnické dokumentace hospitalizovaného pacienta. Pokud je pacient nesvéprávnou osobou a jeho stav mu neumožňuje projevit zákonnou vůli, pak formulář podepisují jeho opatrovníci nebo zákonní zástupci.

Poznámka:Článek 20. Federální zákon Ruské federace ze dne 21. listopadu 2011 č. 323-FZ „O základech ochrany zdraví občanů Ruské federace“

Informovaný dobrovolný souhlas s lékařským zákrokem a odmítnutí lékařského zákroku

1. Nezbytným předpokladem lékařského zákroku je udělení informovaného dobrovolného souhlasu občana nebo jeho zákonného zástupce s lékařským zákrokem na základě úplných informací poskytnutých zdravotnickým pracovníkem v přístupné formě o cílech, způsobech poskytování zdravotní péče, o způsobu poskytování zdravotní péče, o cílech a způsobech poskytování zdravotní péče. rizika s nimi spojená, možné možnosti lékařského zákroku, o jeho důsledcích, jakož i očekávané výsledky lékařské péče.

2. Informovaný dobrovolný souhlas s lékařským zákrokem dává jeden z rodičů nebo jiný zákonný zástupce ve vztahu k:

1) osoba, která nedosáhla věku stanoveného v části 5 článku 47 a části 2 článku 54 tohoto spolkového zákona, nebo osoba uznaná za nezpůsobilou v souladu s postupem stanoveným zákonem, pokud tato osoba vzhledem ke svému stavu není schopen dát souhlas k lékařskému zákroku;

2) nezletilý s drogovou závislostí při poskytování protidrogové léčby nebo při lékařském vyšetření nezletilého za účelem zjištění stavu omamné nebo jiné toxické intoxikace (s výjimkou případů stanovených právními předpisy Ruské federace pro nezletilé, kteří nabývají plného způsobilost k právním úkonům před dovršením osmnácti let).

3. Občan, jeden z rodičů nebo jiný zákonný zástupce osoby uvedené v části 2 tohoto článku má právo odmítnout lékařský zákrok nebo požadovat jeho ukončení, s výjimkou případů uvedených v části 9 tohoto článku. Zákonný zástupce osoby uznané právně nezpůsobilou uplatní toto právo, pokud tato osoba vzhledem ke svému stavu nemůže lékařský zákrok odmítnout.

4. Odmítne-li občan, jeden z rodičů nebo jiný zákonný zástupce osoby uvedené v části 2 tohoto článku lékařský zákrok, musí mu být vysvětleny možné důsledky takového odmítnutí formou jemu přístupnou.

5. Odmítne-li jeden z rodičů nebo jiný zákonný zástupce osoby uvedené v části 2 tohoto článku nebo zákonný zástupce osoby uznané zákonem stanoveným postupem lékařský zákrok nezbytný k záchraně jejího života, zdravotnická organizace má právo obrátit se na soud za ochranu zájmů takové osoby. Odmítnutí lékařského zákroku nutného k záchraně života svěřence oznámí zákonný zástupce osoby uznané za právně nezpůsobilou opatrovnickému a opatrovnickému orgánu v místě bydliště oddělení, aniž by později během dne, ode dne tohoto odmítnutí.

6. Osoby specifikované v částech 1 a 2 tohoto článku, aby se jim dostalo primární zdravotní péče při výběru lékaře a zdravotnické organizace po dobu dle vlastního výběru, dávají informovaný dobrovolný souhlas s určitými typy lékařských zákroků, které jsou zahrnuty v seznam vytvořený autorizovanými federálními výkonnými orgány.

7. Informovaný dobrovolný souhlas s lékařským zákrokem nebo odmítnutím lékařského zákroku se vyhotovuje písemně, je podepsán občanem, jedním z rodičů nebo jiným zákonným zástupcem, zdravotníkem a je obsažen ve zdravotnické dokumentaci pacienta.

8. Postup pro udělení informovaného dobrovolného souhlasu s lékařským zákrokem a odmítnutí lékařského zákroku ve vztahu k určitým typům lékařského zákroku, formu informovaného dobrovolného souhlasu s lékařským zákrokem a formu odmítnutí lékařského zákroku schvaluje oprávněná federální exekutiva tělo.

9. Lékařský zákrok bez souhlasu občana, jednoho z rodičů nebo jiného zákonného zástupce je povolen:

1) je-li lékařský zákrok nutný z naléhavých důvodů k odstranění ohrožení života osoby a pokud její stav neumožňuje projevit svou vůli nebo nejsou zákonní zástupci (ve vztahu k osobám uvedeným v části 2 tohoto článku) ;

2) ve vztahu k osobám trpícím nemocemi, které představují nebezpečí pro ostatní;

3) ve vztahu k osobám trpícím závažnými duševními poruchami;

4) ve vztahu k osobám, které se dopustily společensky nebezpečných činů (trestných činů);

5) během soudního lékařského vyšetření a (nebo) forenzního psychiatrického vyšetření.

10. O lékařském zákroku bez souhlasu občana, jednoho z rodičů nebo jiného zákonného zástupce se rozhoduje:

1) v případech uvedených v odstavcích 1 a 2 části 9 tohoto článku - konzilia lékařů, a není-li možné konzilium sestavit - přímo ošetřující (služební) lékař s takovým rozhodnutím zaneseným do pacientova rozhodnutí. zdravotní dokumentace a následné oznámení úředníci zdravotnická organizace (vedoucí zdravotnické organizace nebo vedoucí oddělení zdravotnické organizace), občan, u kterého byl lékařský zákrok proveden, jeden z rodičů nebo jiný zákonný zástupce osoby uvedené v části 2. předmět a u koho byl proveden lékařský zákrok;

2) ve vztahu k osobám uvedeným v odstavcích 3 a 4 části 9 tohoto článku - soudem v případech a způsobem stanoveným právními předpisy Ruské federace.

11. Povinná lékařská opatření mohou být aplikována na osoby, které se dopustily trestných činů z důvodů a způsobem stanoveným federálním zákonem.