Ftizeologie je dispenzární sledování dospělých pacientů s tuberkulózou. Skupiny pro registraci pacientů s tuberkulózou v dispenzarizaci Registrace pacientů s tuberkulózou

Dispenzární skupiny tuberkulózy pomáhají sledovat nemocnou osobu v různých fázích patologie. Pokud je člověku diagnostikováno takové onemocnění, je v každém případě registrován v antituberkulózní ambulanci. V takovém ústavu je pacient evidován buď do úplné úlevy od nemoci, nebo do konce života podle charakteru jejího průběhu.

Terapie v protituberkulózní ambulanci je zcela dobrovolná, bezplatná, poskytována ze státního rozpočtu. Jedinou výjimkou je otevřená forma onemocnění, lékařská prohlídka osoby, u které je nutné soudní příkaz.

Protituberkulózní ambulance je léčebný ústav, který má lůžková a ambulantní oddělení a také oddělení fyzioterapie. Diagnostika tuberkulózy se provádí ve speciálních místnostech, které obsahují rentgenový přístroj, přístroje pro mikrobiologický a klinický výzkum a také endoskopii. Některé protituberkulózní ústavy mají sanatorium.

Hlavním cílem lékařského vyšetření pacientů s tuberkulózou je včasná identifikace prvních, jasně vyjádřených příznaků pro včasnou léčbu. Jakmile je nemoc vyléčena, je osoba vyřazena z evidence. Pokud je průběh onemocnění komplikovaný a vzniklé změny jsou nevratné, je nutné jej registrovat po celý život.

Po registraci je osobě přidělena konkrétní skupina, která mu umožňuje dosáhnout následujících cílů:

předepsat nejúčinnější léčbu na základě harmonogramu konzultací a výsledků vyšetření;
určit pohodlnou rehabilitační dobu pro zotavenou osobu.

Skupina pro dispenzární registraci pro tuberkulózu je stanovena s přihlédnutím k formě onemocnění a závažnosti jeho průběhu. V souladu s takovými údaji bude lékař schopen určit nejúčinnější přístup k léčbě pacienta, a tím usnadnit průběh onemocnění.

Skupiny

Rozdělení nemocných do určitých skupin usnadňuje jejich včasné odhlášení. Můžeme tedy rozlišit 7 skupin:

0 skupina. Tato dispenzární pozorovací skupina je přidělena lidem s nespecifikovanou aktivitou onemocnění. Existuje skupina 0A a skupina 0B. V prvním případě je potřeba objasnit aktivitu tuberkulózy a ve druhém jsou nutná další vyšetření k potvrzení diagnózy.

1 skupina. Patří sem jedinci, kteří mají aktivní formu onemocnění. Tato skupina je také rozdělena do několika typů:

I-A: diagnóza tuberkulózy poprvé;
I-B: exacerbace již identifikovaného procesu v plicích;
I-B: Předchozí přerušení léčby.

Skupina 2: Tato skupina pro záznam procesu tuberkulózy je přiřazena lidem, kteří mají odeznívající aktivní průběh onemocnění. Skupina II-A zahrnuje jedince, kteří jsou náchylní ke klinickému vyléčení intenzivní léčbou, a skupina II-B zahrnuje ty, kteří trpí pokročilou formou patologie, ale vyžadují léčbu proti relapsu a restorativní léčbu.

3. skupina. Do třetí skupiny lze zařadit pacienty, kteří se již z takového plicního onemocnění vyléčili.

4. skupina. Tato skupina je přiřazena osobám, které jsou v kontaktu s pacienty s otevřenou formou onemocnění.

5 skupina. Patří sem osoby, které mají mimoplicní tuberkulózu nebo se z ní již vyléčily.

6 skupina. Přiřazeno dětem a dospívajícím, kteří mají zvýšené riziko onemocnění v důsledku podávání léků.

7 skupina. Tato skupina je přiřazena lidem, jejichž tuberkulóza již byla vyléčena, ale existuje zvýšené riziko relapsu.

Podle tradice se za účelem identifikace známek rozvoje takového plicního onemocnění provádí až do dospělosti dítěte pravidelná lékařská prohlídka, která zahrnuje diagnostiku orgánu pomocí rentgenového zařízení.

Děti se ve většině případů touto infekcí nakazí od nemocných dospělých, se kterými jsou v kontaktu. V tomto případě je dítě registrováno na ambulanci TBC a přiřazeno do určité skupiny (obvykle 4 nebo 6).

Jak často jsou testováni na tuberkulózu?

Provádění diagnostických opatření je povinné pro osoby, které mají častý kontakt s infikovanými lidmi. Zpravidla se jedná o příbuzné, u kterých dítě žije. Systematická diagnostika tuberkulózy je nezbytná i u lidí, u kterých se v těle objeví virus lidské imunodeficience (HIV) nebo jakýkoli maligní proces.

Takoví jedinci mají zvýšené riziko rozvoje jak plicní tuberkulózy, tak jakékoli jiné nemoci infekční povahy. Krevní testy se dělají také lidem, kteří byli nedávno propuštěni z vězení, lidem bez trvalého pobytu, těm, kteří berou drogy nebo zneužívají alkohol.

Diagnostická opatření jsou povinná pro novorozené děti narozené nemocné matce. Nejúčinnější preventivní metodou je v tomto případě včasné očkování dítěte, které ho pomáhá chránit před vývojem patologie v příštích 10 letech. V následujících letech dostává kontrolní injekce Mantoux k identifikaci nebo vyvrácení patologické reakce.

Po dosažení adolescence může dítě podstoupit fluorografické vyšetření, které odhalí plicní onemocnění. Tato diagnostická metoda však nedává 100% záruku spolehlivosti vývoje tuberkulózy. Mezi další testy patří krevní testy a rentgenové snímky.

Jak bylo uvedeno výše, lidé, kteří zneužívají drogy, mají vysokou šanci na rozvoj plicního onemocnění. Pokud má jeden z nich aktivní formu tuberkulózy, je terapie povinná. V případě latentní patologie určuje potřebu léčby lékař.

Pokud je vysoké riziko přechodu onemocnění z latentního průběhu do aktivního, je při jeho absenci nutná specifická léčba, stačí pouze lékařský dohled; Lidé s virem imunodeficience (HIV) mohou být považováni za rizikové. U nich by léčba měla začít co nejdříve, ihned po zjištění prvních příznaků onemocnění. Jinak se nelze vyhnout přechodu onemocnění na aktivní průběh.

Léčba onemocnění

Ihned po registraci pacienta nastupuje vhodná léčba, která by měla být komplexní. Základní principy léčby onemocnění u dospělých a dětí lze nazvat:

Dodržování hygienického režimu, jmenovitě stravy, práce a odpočinku.
Etiotropní léčba, která zajišťuje zničení původců onemocnění - mykobakterií. K tomuto účelu jsou zpravidla předepisována antibiotika a syntetická chemoterapeutika.
Symptomatická léčba zaměřená na odstranění a snížení intenzity příznaků onemocnění. Například užívání antipyretik je nutné ke snížení horečky, prášky na spaní jsou nutné k normalizaci spánku atd.
Chirurgická intervence, která je předepsána v pokročilých případech a když je konzervativní léčba neúčinná.
Fyzioterapie se používá jako doplňková metoda léčby tuberkulózy.

Účinnost léčby onemocnění v konkrétním případě můžete posoudit pomocí následujících kritérií:

Zda se uvolňování bakterií zastavilo nebo ne, což lze zjistit provedením mikroskopických vyšetření (podle mnoha zahraničních lékařů pouze toto kritérium může potvrdit nebo vyvrátit vyléčení nemoci, další diagnostická opatření nejsou nutná).
Zda příznaky zánětlivého procesu zmizely nebo ne.
Dochází k vymizení aktivních lézí na plicích, které lze vidět na rentgenovém snímku.
Může člověk dělat obvyklé věci, které mohl dělat před propuknutím tuberkulózy?

Pokud konzervativní léčba nepřinese požadované zotavení, je předepsán chirurgický zákrok, který je také nezbytný v následujících případech:

pokud jsou mykobakterie rezistentní na chemoterapeutika;
pokud se v plicích objeví nevratné morfologické změny;
pokud se objeví negativní důsledky onemocnění, které mohou způsobit smrt (to zahrnuje plicní krvácení, hnisání, tvorbu kamenů, hemoptýzu atd.).

Aby se zabránilo chirurgickému zákroku a život ohrožujícím následkům, je důležité poradit se s odborníkem při prvních příznacích tuberkulózy.

Odeslat svou dobrou práci do znalostní báze je jednoduché. Použijte níže uvedený formulář

Studenti, postgraduální studenti, mladí vědci, kteří využívají znalostní základnu ve svém studiu a práci, vám budou velmi vděční.

Vloženo na http://www.allbest.ru/

Lékařské vyšetření pacientů s tuberkulózou

antituberkulózní dispenzarizace centralizovaná

Poskytování protituberkulózní péče pacientům s tuberkulózou je garantováno státem a je uskutečňováno na základě zásad zákonnosti, respektování lidských a občanských práv, bezplatné a obecně dostupné.

Protituberkulózní péče je občanům poskytována na základě jejich dobrovolné žádosti nebo s jejich souhlasem. Zároveň je zřízeno dispenzární pozorování pacientů s tuberkulózou bez ohledu na souhlas těchto pacientů nebo jejich zákonných zástupců.

Pacienti s nakažlivou formou tuberkulózy, kteří opakovaně porušují hygienický a protiepidemický režim a také se vědomě vyhýbají vyšetření, jsou na základě rozhodnutí soudu hospitalizováni ve specializovaných léčebných protituberkulózních ústavech k povinnému vyšetření a léčbě.

Vedoucí zdravotnických organizací a občané zabývající se soukromými zdravotnickými činnostmi jsou povinni informovat příslušné úřady o pacientech s tuberkulózou zjištěných v jejich jurisdikci a o každém tuberkulózním pacientovi propuštěném z trestního systému.

Pacienti s tuberkulózou, kteří potřebují protituberkulózní péči, ji dostávají od lékařských protituberkulózních organizací, které mají příslušné licence.

Osoby dispenzarizované z důvodu tuberkulózy mají při poskytování protituberkulózní péče právo na:

1. respektující a lidský přístup;

2. získávání informací o právech a povinnostech pacientů s tuberkulózou, povaze onemocnění, které mají, a používaných léčebných metodách;

3. zachování lékařského tajemství;

4. diagnostika a léčba;

5. lázeňská léčba;

6. pobyt v lékařských protituberkulózních organizacích, nemocnicích po dobu nezbytnou k vyšetření a (nebo) léčbě.

Osoby pod dispenzárním dohledem kvůli tuberkulóze jsou povinny:

1. léčebná a zdravotní opatření předepsaná zdravotnickými pracovníky;

2. vnitřní předpisy lékařských protituberkulózních organizací;

3. hygienická a hygienická pravidla stanovená pro pacienty s tuberkulózou na veřejných místech.

Občané, kteří dočasně ztratili schopnost pracovat v důsledku tuberkulózy, si zachovávají své místo výkonu práce (postavení) po dobu stanovenou právními předpisy Ruské federace.

Po dobu přerušení práce (funkce) jsou pacientům s tuberkulózou poskytovány dávky státního sociálního pojištění v souladu s právními předpisy Ruské federace.

Osobám v dispenzárním dohledu z důvodu onemocnění jsou zdarma poskytovány léky na léčbu tuberkulózy.

Pacienti s nakažlivou formou tuberkulózy mají právo na zlepšení životních podmínek s přihlédnutím ke snížení epidemiologického nebezpečí pro ostatní a další životní prostor v souladu s legislativou Ruské federace.

Porušení legislativy Ruské federace v oblasti prevence šíření tuberkulózy s sebou nese disciplinární, občanskoprávní, správní a trestněprávní odpovědnost v souladu se zákonem.

Činnost služby proti tuberkulóze (TBC) je určena regulačními dokumenty (příkazy, pokyny, pokyny atd.) schválenými Ministerstvem zdravotnictví Ruské federace.

Objednávky a další dokumenty jsou vypracovány na základě platných zákonů Ruské federace, jedná se o dokumenty, které specifikují činnost protituberkulózní služby při poskytování lékařské péče pacientům s tuberkulózou v mezích platných zákonů.

Protituberkulózní službu tvoří síť státních, specializovaných, nezávislých zdravotnických zařízení, jejichž hlavním úkolem je boj s tuberkulózou.

Hlavní institucí této sítě je tuberkulózní ambulance. Protituberkulózní ambulance spravuje všechna léčebná a preventivní pracoviště, která zajišťují boj s tuberkulózou.

Výdejny jsou organizovány na územním základě. V malých městech je jedna lékárna. Ve velkých městech slouží jedna ambulance pro jednu nebo dvě oblasti s počtem obyvatel od 200 000 do 400 000 lidí.

Ambulance poskytuje lékařskou a diagnostickou pomoc obyvatelům, jakož i všem pracovníkům a zaměstnancům podniků, institucí a vzdělávacích institucí nacházejících se v regionu.

Hlavním cílem ambulance je systematicky snižovat incidenci, prevalenci, infekčnost tuberkulózy a mortalitu na ni mezi obyvateli obsluhovaného území.

K dosažení tohoto cíle musí zaměstnanci dispenzarizace důkladně prostudovat svou oblast z hygienického, sociálně-ekonomického hlediska a mít úzký kontakt se všemi léčebnými, preventivními a hygienickými zařízeními.

Každá ambulance TBC na svém území zajišťuje fungování centralizovaného kontrolního systému, který je založen na dvou principech:

1. sjednocení opatření pro zjišťování, diagnostiku a léčbu tuberkulózy v souladu s pokyny pro organizaci dispenzárního pozorování a evidenci kontingentů protituberkulózních ústavů;

2. diferenciace těchto činností, umožňující vyvinout individuální monitorovací schéma pro každého pacienta v městských i venkovských oblastech v závislosti na geografických a ekonomických charakteristikách, stavu komunikací, charakteristikách každodenního života a dalších sociálních podmínkách, povaze procesu tuberkulózy atd.

Hlavní cíle dispenzarizace jsou:

1. Organizace a realizace preventivních opatření.

1.1. Protituberkulózní BCG vakcinace a revakcinace.

1.2. Zlepšení ložisek tuberkulózy včasnou a dlouhodobou hospitalizací vylučovačů bacilu.

1.3. Zlepšení životních podmínek pacientů, kteří představují epidemiologické nebezpečí pro ostatní.

1.4. Provádění chemoprofylaxe v ložiskách tuberkulózní infekce.

1.5. Předávání infikovaných dětí do zdravotnických zařízení (tuberkulózní sanatoria).

1.6. Sanitární výchovná práce s obyvatelstvem.

2. Identifikace pacientů s časnými příznaky tuberkulózního onemocnění.

3. Organizace a vedení kvalifikované a nepřetržité léčby pacientů s tuberkulózou v ambulantních a lůžkových zařízeních za účelem dosažení klinického vyléčení.

4. Šíření znalostí o tuberkulóze mezi lékaři a ošetřujícím personálem léčebných a preventivních zařízení v regionu.

V ambulancích nejsou žádné otevřené termíny. Při podezření na tuberkulózu je pacient přijat do dispenzarizace z obvodní kliniky na pokyn terapeuta, chirurga, neurologa, dětského lékaře, školního lékaře nebo sanitáře zdravotního střediska.

Fluorografie je metoda hromadného, rychlého a levného vyšetření orgánů hrudníku u velkých skupin populace. Pokud jsou zjištěny změny na plicích, fluorografická ordinace posílá pacienty do dispenzarizace k diagnostice. Včasné rozpoznání onemocnění je možné pouze s univerzálním preventivním vyšetřením zdravých lidí.

Když je pacientovi diagnostikována tuberkulóza, je registrován na dispenzarizaci, aby sledoval:

s reverzibilitou až do klinického vyléčení;

pokud nevratné - až do konce života.

Seskupení dispenzarizovaných kontingentů je založeno na terapeutickém a epidemiologickém principu a umožňuje místnímu lékaři TBC:

1. správně vytvořit pozorovací skupiny;

2. zapojit je včas ke zkoumání;

3. určit taktiku léčby;

4. provádět rehabilitační a preventivní opatření;

5. odstranit z dispenzárního pozorování.

Konkrétní seskupení dispenzárních kontingentů je neustále přezkoumáváno a schvalováno Ministerstvem zdravotnictví Ruské federace.

Nulová skupina -- (0).

V nulté skupině jsou pozorovány tyto osoby:

1. s nespecifikovanou aktivitou tuberkulózního procesu;

2. osoby, které potřebují diferenciální diagnostiku za účelem stanovení diagnózy tuberkulózy jakékoli lokalizace;

3. u kterých je třeba objasnit aktivitu tuberkulózních změn, jsou zařazeni do nulové - A - podskupiny (0-A);

4. pro diferenciální diagnostiku tuberkulózy a jiných onemocnění jsou zařazeni do nulové - B - podskupiny (0-B).

První skupina (I).

V první skupině jsou pozorováni pacienti s aktivními formami tuberkulózy jakékoli lokalizace.

Existují 2 podskupiny:

první (I-A) - pacienti s nově diagnostikovaným onemocněním;

první (I-B) - s relapsem tuberkulózy.

Pacienti jsou rozděleni do obou podskupin:

S bakteriálním vylučováním (I-A - MBT+, I-B - MBT+);

Bez bakteriálního vylučování (I-A - MBT-, I-B - MBT-).

Dále jsou identifikováni pacienti (I-B), kteří přerušili léčbu nebo nebyli na konci léčby vyšetřeni (výsledek jejich léčby není znám).

Druhá skupina (II).

Ve druhé skupině jsou pozorováni pacienti s aktivními formami tuberkulózy jakékoli lokalizace s chronickým průběhem onemocnění. Zahrnuje dvě podskupiny:

Druhou (2 A) jsou pacienti, u kterých lze v důsledku intenzivní léčby dosáhnout klinického vyléčení;

Druhou (2 B) jsou pacienti s pokročilým procesem, jejichž vyléčení nelze dosáhnout žádnými metodami a kteří vyžadují restorativní, symptomatickou léčbu a periodickou (pokud je indikována) antituberkulózní terapii.

Třetí skupina (III).

Do třetí skupiny (kontrolní) patří osoby vyléčené z tuberkulózy jakékoliv lokalizace.

Čtvrtá skupina (IV).

Čtvrtá skupina zohledňuje osoby v kontaktu se zdroji tuberkulózní infekce. Dělí se na dvě podskupiny:

čtvrtý (IV-A) - pro osoby, které mají domácí a pracovní kontakt se zdrojem infekce;

čtvrtý (IV-B) - pro osoby, které mají profesionální kontakt se zdrojem infekce.

Některé indikátory a kritéria pro dispenzární pozorování a taktiku záznamu

Tuberkulóza pochybné aktivity. Tento pojem označuje tuberkulózní změny v plicích a dalších orgánech, jejichž činnost se zdá nejasná. Pro objasnění aktivity tuberkulózního procesu byla identifikována 0 (nulová) podskupina dispenzárního pozorování, jejímž účelem je provedení souboru diagnostických opatření.

Hlavní soubor diagnostických opatření se provádí během 2-3 týdnů.

Z nulové skupiny mohou být pacienti převedeni do prvního nebo odesláni do léčebných a preventivních institucí obecné sítě.

Aktivní tuberkulóza je specifický zánětlivý proces způsobený MTB a podmíněný komplexem klinických, laboratorních a radiačních (rentgenových) příznaků.

Pacienti s aktivní formou tuberkulózy potřebují terapeutická, diagnostická, protiepidemická, rehabilitační a sociální opatření.

Všichni pacienti s aktivní tuberkulózou, diagnostikovanou poprvé nebo s relapsem tuberkulózy, jsou zařazeni pouze do skupiny I dispenzarizace.

Chronický průběh aktivních forem tuberkulózy je dlouhodobý (více než 2 roky), včetně vlnovitého (se střídavým ústupem a exacerbací) průběhu onemocnění, ve kterém jsou klinické, radiologické a bakteriologické známky aktivity tuberkulózy. proces tuberkulózy zůstává.

Chronický průběh aktivních forem tuberkulózy nastává v důsledku pozdního záchytu onemocnění, nedostatečné a nesystematické léčby, vlastností imunitního stavu těla nebo přítomnosti doprovodných onemocnění, které komplikují průběh tuberkulózy.

Klinickým vyléčením je vymizení všech příznaků aktivní tuberkulózy v důsledku hlavního průběhu komplexní léčby.

Prohlášení o klinickém vyléčení tuberkulózy a okamžik dokončení účinného průběhu komplexní léčby jsou určeny absencí pozitivní dynamiky příznaků procesu tuberkulózy během 2-3 měsíců.

Doba pozorování ve skupině I by neměla přesáhnout 24 měsíců, včetně 6 měsíců po účinném chirurgickém zákroku.

Bakteriohubí jsou pacienti s aktivní formou tuberkulózy, u kterých byla MBT nalezena v biologických tekutinách těla uvolněných do vnějšího prostředí a/nebo v patologickém materiálu.

Mezi pacienty s extrapulmonálními formami tuberkulózy jsou ti, kteří mají MBT, nalezeni ve výtocích píštělí, moči, menstruační krvi nebo sekretech jiných orgánů, jsou klasifikováni jako pacienti vylučující bakterie.

Pacienti, jejichž MBT byla izolována během kultivace punkčního, biopsie nebo chirurgického materiálu, se nepočítají jako vylučovače bakterií.

Aby bylo možné u každého pacienta s tuberkulózou stanovit bakteriální exkreci, musí být před léčbou sputum (bronchiální voda) a další patologické výtoky pečlivě vyšetřeny alespoň třikrát bakterioskopií a kultivací.

Vyšetření se v průběhu léčby opakuje měsíčně až do vymizení MBT, což musí být následně potvrzeno minimálně dvěma po sobě jdoucími studiemi (včetně kulturních) v intervalu 2-3 měsíců.

Zastavení bakteriální exkrece (synonymum - abacilace) je vymizení MBT z biologických tekutin a patologický výtok z orgánů pacienta, které se dostanou do vnějšího prostředí.

Abacilace je potvrzena dvěma negativními sekvenčními bakterioskopickými a kultivačními (kultivačními) studiemi s odstupem 2-3 měsíců po první negativní analýze.

Reziduální změny po tuberkulóze. Mezi reziduální změny patří hustá kalcifikovaná ložiska a ložiska různých velikostí, fibrózní a cirhotické změny (včetně reziduálních sanitovaných dutin), pleurální vrstvy, pooperační změny na plicích, pohrudnici a dalších orgánech a tkáních a také funkční abnormality po klinickém vyléčení.

Jednotlivé (do 3 cm), malé (1 cm), husté a kalcifikované léze, omezená fibróza (v rámci 2 segmentů) jsou považovány za drobné reziduální změny.

Všechny ostatní zbytkové změny jsou považovány za významné.

Destruktivní tuberkulóza je aktivní forma tuberkulózního procesu s přítomností tkáňového rozpadu, determinovaná komplexem metod radiačního výzkumu.

Hlavní metodou pro identifikaci destruktivních změn v orgánech a tkáních je radiační vyšetření (rentgenové rentgenové snímky, tomogramy).

Za uzavření (zhojení) kazové dutiny se považuje její vymizení, potvrzené radiologickými diagnostickými metodami.

Exacerbace (progrese) je objevení se nových příznaků aktivního tuberkulózního procesu po období zlepšení nebo zesílení příznaků onemocnění před diagnózou klinického vyléčení.

Výskyt exacerbace naznačuje neúčinnou léčbu a vyžaduje její korekci.

Relaps je výskyt příznaků aktivní tuberkulózy u osob, které dříve tuberkulózu měly a byly z ní vyléčeny, byly pozorovány ve skupině III nebo byly vyřazeny z registru z důvodu uzdravení.

Výskyt známek aktivní tuberkulózy u spontánně uzdravených osob, které nebyly dříve registrovány v antituberkulózních ústavech, je považován za nové onemocnění.

Formulace diagnózy při zařazení nebo předání do dispenzární registrační skupiny

Když je pacient zařazen do skupiny I dispenzární registrace.

1. Infiltrativní tuberkulóza horního laloku pravé plíce (SI, S2) ve fázi rozpadu a výsevu, MBT+.

2. Tuberkulózní spondylitida hrudní páteře s destrukcí obratlových těl Th 8-9, MBT-.

3. Kavernózní tuberkulóza pravé ledviny, MBT+.

Při převodu pacienta do skupiny II (s chronickou tuberkulózou) uveďte klinickou formu tuberkulózy, která se aktuálně vyskytuje.

V době registrace měl pacient infiltrativní formu tuberkulózy. Při nepříznivém průběhu onemocnění se vytvořila fibrózní kavernózní plicní tuberkulóza (nebo přetrvává velký tuberkulom s rozpadem nebo bez něj). Přeložená epikrize musí ukazovat na diagnózu fibrózní kavernózní plicní tuberkulózy (neboli tuberkulomu).

Při přeřazení pacienta do kontrolní skupiny (III) je diagnóza formulována podle následujícího principu: klinické vyléčení té či oné formy tuberkulózy (udává se nejzávažnější diagnóza v období nemoci) s přítomností rezidua post - změny tuberkulózy (závažné a malé), zaznamenává se povaha a prevalence reziduálních změn.

Příklady formulace diagnózy při předání pacienta do kontrolní (III.) skupiny dispenzárních záznamů.

1. Klinické vyléčení fokální plicní tuberkulózy s přítomností malých reziduálních posttuberkulózních změn ve formě jednotlivých malých, hustých ložisek a ohraničené fibrózy v horním laloku levé plíce.

2. Klinické vyléčení diseminované plicní tuberkulózy s přítomností velkých reziduálních posttuberkulózních změn v podobě četných hustých malých ložisek a rozšířené fibrózy v horních lalocích plic.

3. Klinické vyléčení plicního tuberkulomu s přítomností velkých reziduálních změn v podobě jizev a pleurálních ztluštění po drobné resekci (SI, S2) pravé plíce.

U pacientů s extrapulmonální tuberkulózou jsou diagnózy formulovány podle stejného principu jako u pacientů s plicní tuberkulózou.

1. Klinické vyléčení tuberkulózní koxitidy vpravo s částečnou dysfunkcí kloubu.

2. Klinické vyléčení tuberkulózní gonitidy vlevo s vyústěním v ankylózu.

3. Klinické vyléčení tuberkulózní gonitidy vpravo s reziduálními změnami po operaci, kloubní ankylóza.

Publikováno na Allbest.ru

Podobné dokumenty

Hlavní příznaky, následky a léčba tuberkulózy. Míra nemocnosti mezi obyvatelstvem v Republice Kazachstán. Důvody nutnosti poskytování paliativní péče u tohoto infekčního onemocnění. Pravidla péče o pacienty s plicní tuberkulózou.

prezentace, přidáno 04.06.2014

Pojetí lékařské prohlídky jako metody lékařské péče. Zásady lékařského vyšetření těhotných žen. Včasné krytí těhotných žen s lékařským dohledem. Kontinuita v činnosti prenatální poradny. Zkouška. Anamnéza. Laboratorní výzkum.

prezentace, přidáno 11.9.2016

Organizace práce stanice sanitář-porodní asistentka; jeho ordinace: záchranář a procedurálně-očkování. Klinické vyšetření dospělé populace. Infekční bezpečnost pacientů. Realizace plánu preventivního očkování. První pomoc.

zpráva z praxe, přidáno 16.11.2015

Problém kompletní patogeneticky vyvážené výživy u pacienta s tuberkulózou. Zvyšování odolnosti organismu vůči infekci a intoxikaci. Energetická hodnota stravy. Základní principy léčebné výživy pacientů s tuberkulózou.

prezentace, přidáno 27.04.2016

Program DOTS je nové slovo v boji proti tuberkulóze. Kurz zrychlené, přímo sledované ambulantní terapie. Přísně kontrolovaná léčba s krátkou chemoterapií. Decentralizace systému diagnostiky a léčby pacientů.

prezentace, přidáno 4.10.2015

Obecné informace o tuberkulóze, koncepce její prevence. Analýza účinnosti preventivních opatření v boji proti tuberkulóze prováděná sestrou v terapeutické oblasti. Zdravotní osvěta a terénní práce mezi pacienty.

práce v kurzu, přidáno 28.09.2016

Zásady lékařského vyšetření těhotných žen. Možná preventivní opatření. Včasné krytí těhotných žen s lékařským dohledem. Výpočet rizikových úrovní mateřské a perinatální úmrtnosti. Vytvoření elektronického monitorovacího systému, způsob jeho využití.

prezentace, přidáno 27.03.2014

Lékařská péče na klinice i doma. Chirurgické oddělení kliniky, ordinace, ambulance, ambulance a pohotovostní péče. Nouzové operace a manipulace. Pohotovostní a plánovaná hospitalizace. Klinické vyšetření. Ambulance a pohotovostní péče.

práce v kurzu, přidáno 03.09.2009

Závažnost problému tuberkulózy, zdroje infekce a cesty infekce. Statistika výskytu tuberkulózy ve Voroněžské oblasti v letech 1996-2000, studium epidemiologických ukazatelů. Optimalizace systému epidemiologického dozoru.

práce v kurzu, přidáno 21.06.2010

Klinický obraz, průběh tuberkulózy u pacientů, její diagnostika u HIV pozitivních pacientů. Opatření k identifikaci osob s vysokým rizikem rozvoje tuberkulózy v důsledku infekce HIV. Role sestry v léčbě pacientů s plicní tuberkulózou.

Tuberkulóza je časté infekční onemocnění, proto musí být identifikace pacientů s tuberkulózou včasná. Zdokonalení metod dezinfekce ložisek tuberkulózy a vhodná organizace protiepidemických opatření mezi kontaktními osobami, zejména mezi dětmi, jsou mimořádně relevantní opatření, protože jsou zaměřena na snížení rychlosti šíření tuberkulózní infekce a zlepšení epidemiologické situace onemocnění. v zemi. K dosažení těchto cílů byly přiděleny skupiny pro dispenzární registraci pro tuberkulózu.

Rozvoj tuberkulózy je způsoben vstupem Kochova bacila do lidského těla a projevuje se dlouhým průběhem a poškozením různých orgánů a systémů. V roce 1993 Světová zdravotnická organizace prohlásila tuberkulózu za „globální hrozbu“: 17 milionů lidí bylo infikováno Mycobacterium tuberculosis a každý rok se objevilo asi 8 milionů nových případů onemocnění.

Lidé s tuberkulózou nejsou obecně v životě sociálně usazení. Žijí v nevyhovujících podmínkách, jsou nezaměstnaní, často bez trvalého bydliště. Přibližně 2/3 všech pacientů jsou narkomani a alkoholici. Onemocnění však může postihnout i zavedené lidi, včetně dětí, těhotných žen a seniorů. Infekce postupuje, pokud má člověk oslabený imunitní systém, je-li emočně labilní a je často vystaven stresu. Špatná výživa, nedostatek fyzické aktivity a zanedbávání vlastního zdraví zvyšují riziko vzniku infekce v těle.

Musíte vědět, že tuberkulóza je ve většině případů léčitelná. Pacient, který pravidelně užívá chemoterapii antituberkulózními léky, které jsou správně vybrány, po určité době přestává být zdrojem infekce.

Co je lékařská prohlídka a účely registrace

Ve většině zemí světa jsou protituberkulózní služby centralizované. Hlavní místo v její práci zaujímají antituberkulózní ambulance - hlavní centra pro boj proti tuberkulóze a různým onemocněním dýchacího systému nespecifické etiologie.

První primitivní ambulance byly založeny v 70. letech minulého století ve Velké Británii. Dnes je ambulance ústavem pro poskytování nejprogresivnější lékařské péče obyvatelstvu. Hlavní činností, která se tam provádí, je lékařské vyšetření. V mnoha evropských zemích se takováto zdravotnická zařízení kromě diagnostické a terapeutické práce zabývají prací v oblasti ochrany životního prostředí. K provádění této činnosti management neustále studuje epidemiologickou situaci týkající se tuberkulózy v oblasti služeb.

Klinické vyšetření zahrnuje celou řadu opatření, která pomáhají snižovat nemocnost, omezovat epidemii tuberkulózy v populaci země i úmrtnost na toto onemocnění.

Na realizaci komplexního plánu boje proti tuberkulóze je zapojena všeobecná lékařská síť a hygienická a epidemiologická služba. Boj s tuberkulózou je státním programem, proto tuberkulózní ambulance koordinuje protituberkulózní činnost s orgány krajské samosprávy, dostává od nich potřebné prostředky a podává zprávy o provedené práci.

Klinické pozorování je hlavní metodou v práci antituberkulózního dispenzáře. Podstatou této metody je, že od samotného zjištění tuberkulózy byl nemocný, jeho rodinní příslušníci a jejich životní a pracovní podmínky pod dohledem lékaře TBC, aby se zlepšilo zaměření tuberkulózní infekce, předcházelo se novým infekcím. a primární tuberkulózní onemocnění.

Kritéria pro taktiku klinického pozorování

K provedení dispenzárního pozorování vede tuberkulózní dispenzar potřebnou dokumentaci. Pro tuto patologii existuje odpovídající objednávka na lékařské vyšetření. Pro každého pacienta je vytvořena ambulantní karta pacienta s tuberkulózou. Karta je vyplněna údaji charakterizujícími charakteristiku onemocnění (anamnéza, výsledky objektivních, laboratorních, bakteriologických, rentgenových vyšetření).

Dále se stanoví předběžná a poté konečná diagnóza podle klinické klasifikace tuberkulózy. Podle ní se určí, do jaké účetní skupiny bude pacient patřit. Poté lékař vypracuje plán léčby a provede zdravotní opatření u zdroje infekce.

Při každé návštěvě pacienta v ambulanci nebo lékaře u pacienta doma lékař vyplní deník, ve kterém reflektuje nejen důsledky léčby, ale i zdravotní práci v ohnisku tuberkulózní infekce.

Pro každého pacienta je vyplněna kontrolní karta, ve které je uvedeno:

diagnóza, zda je přítomna bakteriální exkrece, průvodní onemocnění. Pokud se diagnóza změní, poznamenejte si to na kontrolní kartě;
účetní skupina;
nutná léčba (lůžková, sanatorium, ambulantní)
přítomnost dočasné nebo trvalé (postižení) ztráty schopnosti pracovat;
informace o návštěvě pacienta v ambulanci nebo u lékaře ke zdroji infekce.

Všechny kontrolní karty jsou umístěny v příslušných krabicích s 12 oddíly (pro každý měsíc). Po prohlídce pacienta lékař vyplní kontrolní kartu, nastaví datum další návštěvy a kartu vloží do slotu odpovídající tomuto datu.

S nástupem nového kalendářního měsíce lékař na základě kontrolních karet plánuje práci. To umožňuje kontrolovat diagnostiku, léčbu a preventivní práci v místě bydliště každého pacienta. Kartotéka upřesňuje práci lékaře a zajišťuje plánování. Všechny osoby pod lékařským dohledem dostávají ošetření zdarma. Pokud pacient ambulanci nenavštíví včas, lékař nebo hostující sestra zjistí důvody a učiní opatření, aby nebyla narušena léčba pacientů.

Všichni pacienti jsou rozděleni do skupin podle stadia a závažnosti onemocnění. To umožňuje místnímu ftiziatrovi správně formulovat plán pozorování, efektivně sledovat průběh onemocnění a organizovat preventivní a rehabilitační opatření. Je tedy snazší odhlásit se a vyřešit otázky převodu do jiných skupin.

U dospělých

Rozlišují se tyto skupiny:

U dětí

Mezi záznamy dětské populace se rozlišuje několik dalších skupin. Je to dáno aktivním sledováním dětí různého věku s různým průběhem onemocnění. Existují následující skupiny pro tuberkulózu u dětí:

Nula – zahrnuje analýzu dítěte jakéhokoli věku na přítomnost patogenu v těle.
První zahrnuje děti s tuberkulózou s komplikacemi a bez nich.
Druhým je, že zahrnuje pacienty s dlouhým průběhem onemocnění.
Třetí skupinou jsou děti s největším rizikem relapsu onemocnění. Patří sem také případy poprvé a děti převedené z první a druhé pozorovací skupiny.
Čtvrtá zahrnuje děti, které jsou v přímém kontaktu s přenašečem infekce, od rodičů po sousedy.
Za páté – děti s komplikacemi.
Za šesté – děti, které mají velmi vysoké riziko vzniku onemocnění. Do této skupiny patří děti různých věkových kategorií, u kterých je podezření na mykobakteriální infekci v těle. To může také zahrnovat jako samostatnou podskupinu pacienty, u kterých dochází ke zvýšení citlivosti patogenu na léčivo.

Vyřazení z registru

Pacienti s tuberkulózou jsou vyřazeni z evidence dva roky po eliminaci patogenu v těle. Poté se jednou za 3 měsíce bezpodmínečně provádějí bakteriologické a bakterioskopické vyšetření sputa a průduškové výplachové vody. Radiologicky by měla být pozorována i pozitivní dynamika - mizení malých a velkých dutin, resorpce patologických infiltrativních ložisek atd.

V některých případech mohou být po roce odhlášeni. To je možné pouze tehdy, když mykobakterium vymizí po silné antibakteriální léčbě, potvrzené kultivací sputa a výplachy průdušek a také rentgenovým snímkem.

Zaměstnanci dětských ústavů jsou z evidence vyřazováni s maximální opatrností. O ukončení pozorování rozhoduje komise VKK, primář oddělení a ošetřující lékař TBC.

Z výše uvedeného vyplývá, že klinické vyšetření je dnes velmi důležitým článkem ve ftiziatrické praxi. Umožňuje lékařům sledovat průběh onemocnění a ovlivňovat jeho výsledek.

Pokyny pro organizaci dispenzárního pozorování a evidence kontingentů protituberkulózních ústavů

I. Skupiny dispenzárního pozorování a evidence dospělých kontingentů protituberkulózních ústavů

1.1. Nulová skupina – (0)

V nulté skupině jsou sledováni jedinci s nespecifikovanou aktivitou tuberkulózního procesu a ti, kteří potřebují diferenciální diagnostiku za účelem stanovení diagnózy tuberkulózy jakékoli lokalizace. Osoby, u kterých je nutné objasnit aktivitu tuberkulózních změn, jsou zařazeny do podskupiny zero-A (0-A). Pro diferenciální diagnostiku tuberkulózy a dalších onemocnění jsou osoby zařazeny do podskupiny zero-B (0-B).

1.2. První skupina - (I)

V první skupině jsou pozorováni pacienti s aktivními formami tuberkulózy jakékoli lokalizace. Existují 2 podskupiny:

first-A (I-A) - pacienti s nově diagnostikovaným onemocněním;

první-B (I-B) - s relapsem tuberkulózy.

Obě podskupiny zahrnují pacienty s bakteriální exkrecí (I-A-MBT+, I-B-MBT+) a bez bakteriální exkrece (I-A-MBT-, I-B-MBT-).

Dále jsou identifikováni pacienti (podskupina I-B), kteří přerušili léčbu nebo nebyli na konci léčby vyšetřeni (výsledek jejich léčby není znám).

1.3. Druhá skupina - (II)

Ve druhé skupině jsou pozorováni pacienti s aktivními formami tuberkulózy jakékoli lokalizace s chronickým průběhem onemocnění. Zahrnuje dvě podskupiny:

druhá-A (II-A) - pacienti, u kterých lze dosáhnout klinického vyléčení v důsledku intenzivní léčby;

druhá-B (II-B) - pacienti s pokročilým procesem, jehož vyléčení nelze dosáhnout žádnými metodami a kteří vyžadují restorativní, symptomatickou léčbu a periodickou (pokud je indikována) antituberkulózní léčbu.

Pacient je převeden (zařazen) do podskupin II-A nebo II-B na základě závěru CVCC (CEC) s přihlédnutím k individuálním charakteristikám průběhu tuberkulózního procesu a stavu pacienta.

Přijíždějící pacienti s aktivní tuberkulózou jsou zařazeni do dispenzární observační skupiny odpovídající jejich stavu.

1.4. Třetí skupina - (III)

Do třetí skupiny (kontrolní) patří osoby vyléčené z tuberkulózy jakékoliv lokalizace s velkými a malými reziduálními změnami nebo bez reziduálních změn.

V rámci skupin I, II a III dispenzarizace a evidence jsou identifikováni pacienti s respirační tuberkulózou (RTT) a extrapulmonální tuberkulózou (EPT).

1.5. Čtvrtá skupina - (IV)

Čtvrtá skupina zohledňuje osoby v kontaktu se zdroji tuberkulózní infekce. Dělí se na dvě podskupiny:

čtvrtá-A (IV-A) - pro osoby, které mají domácí a pracovní kontakt se zdrojem infekce;

čtvrtá-B (IV-B) - pro osoby, které mají profesionální kontakt se zdrojem infekce.

II. Některé otázky taktiky dispenzárního pozorování a záznamu

2.1. Stanovení aktivity tuberkulózního procesu

1. Tuberkulóza pochybné aktivity

Tento pojem označuje tuberkulózní změny v plicích a dalších orgánech, jejichž činnost se zdá nejasná. Pro objasnění aktivity tuberkulózního procesu byla přidělena 0-A podskupina dispenzárního pozorování, jejímž účelem je provedení souboru diagnostických opatření.

Do skupiny „0“ se nepřevádějí osoby registrované ve skupinách III a IV, které mají potřebu zjišťovat aktivitu stávajících změn. Všechny záležitosti jsou řešeny při jejich zkoumání a sledování ve stejné účetní skupině.

Hlavní soubor diagnostických opatření se provádí během 2-3 týdnů. Pokud je nutná testovací terapie, diagnostické období by nemělo přesáhnout 3 měsíce.

Z nulové skupiny mohou být pacienti převedeni do prvního nebo odesláni do léčebných a preventivních institucí obecné sítě.

2. Aktivní tuberkulóza

Specifický zánětlivý proces způsobený Mycobacterium tuberculosis (MBT) a podmíněný komplexem klinických, laboratorních a radiačních (rtg) příznaků.

Pacienti s aktivní formou tuberkulózy potřebují terapeutická, diagnostická, protiepidemická, rehabilitační a sociální opatření.

Všichni pacienti s aktivní tuberkulózou, diagnostikovanou poprvé nebo s relapsem tuberkulózy, jsou zařazeni pouze do skupiny I dispenzarizace. Jejich registrace ve skupině II není povolena.

Pokud byly během chirurgického zákroku zjištěny známky aktivního tuberkulózního procesu u pacienta ve třetí skupině, pak je ponechán ve třetí skupině a podstupuje antituberkulózní léčbu po dobu až 6 měsíců.

O problematice evidence nově diagnostikovaných tuberkulózních pacientů a jejich vyřazování z této evidence rozhoduje Ústřední VKKK (KEC) na doporučení ftiziatra nebo jiného specialisty protituberkulózního ústavu (tuberkulózní oddělení). O umístění na dispenzární pozorování ao ukončení pozorování vyrozumí protituberkulózní pracoviště pacienta písemně (přílohy č. 1 a ). Data oznámení se zaznamenávají do zvláštního deníku.

3. Chronický průběh aktivních forem tuberkulózy

Dlouhodobé (více než 2 roky), vč. vlnový (se střídavým poklesem a exacerbací) průběh onemocnění, ve kterém zůstávají klinické, radiologické a bakteriologické známky aktivity tuberkulózního procesu.

Z podskupiny II-A může být pacient převeden do skupiny III nebo podskupiny II-B.

4. Klinická léčba

Vymizení všech příznaků aktivního procesu tuberkulózy v důsledku hlavního průběhu komplexní léčby.

Doba pozorování ve skupině I by neměla přesáhnout 24 měsíců. včetně 6 měsíců po účinné operaci. Ze skupiny I může být pacient převeden do skupiny III nebo II.

2.2. Likvidátory bakterií

Pacienti s aktivní formou tuberkulózy, u kterých byla MBT nalezena v biologických tekutinách těla uvolněných do vnějšího prostředí a/nebo patologického materiálu. Mezi pacienty s extrapulmonálními formami tuberkulózy jsou ti, kteří mají MBT, nalezeni ve výtocích píštělí, moči, menstruační krvi nebo sekretech jiných orgánů, jsou klasifikováni jako pacienti vylučující bakterie. Pacienti, jejichž MBT byla izolována během kultivace punkčního, biopsie nebo chirurgického materiálu, se nepočítají jako vylučovače bakterií.

Mnohočetná léková rezistence MTB je jejich rezistence vůči působení isoniazidu a rifampicinu současně, s rezistencí nebo bez rezistence na jakákoli jiná antituberkulotika.

Polyrezistence je rezistence MBT na jakákoli dvě nebo více antituberkulotik bez současné rezistence na isoniazid a rifampicin.

Pokud existují klinické a radiologické údaje o aktivitě tuberkulózního procesu, je pacient registrován jako bakteriální vylučovač i při jednorázové detekci MBT. Při absenci klinických a radiologických známek aktivního tuberkulózního procesu je pro registraci pacienta jako bakteriálního exkretora nutná dvojí detekce MBT jakoukoliv metodou mikrobiologického vyšetření. V tomto případě může být zdrojem bakteriální exkrece endobronchitida, průlom kaseózní lymfatické uzliny do lumen bronchu nebo rozpad drobného ložiska, které je obtížně zjistitelné rentgenem atd.

Jediná detekce MBT u kontingentů skupiny III při absenci klinických a radiologických příznaků potvrzujících reaktivaci tuberkulózy vyžaduje použití hloubkových klinických, radiačních, laboratorních a instrumentálních vyšetřovacích metod, aby se zjistil zdroj bakteriální exkrece a přítomnost nebo nepřítomnost aktivní tuberkulózy.

Aby se u každého pacienta s tuberkulózou zjistilo bakteriální vylučování, musí být před léčbou sputum (voda z průduškové laváže) a další patologické výtoky pečlivě vyšetřeny alespoň třikrát bakterioskopií a kultivací. Vyšetření se v průběhu léčby opakuje měsíčně až do vymizení MBT, což musí být následně potvrzeno minimálně dvěma po sobě jdoucími studiemi (bakterioskopické + kultivační) v intervalu 2–3 měsíců.

Epidemické ohnisko (synonymní pro „ohnisko infekčního onemocnění“) je místo zdroje infekce a okolí, ve kterém se může infekční agens šířit. Osoby komunikující se zdrojem infekce jsou považovány za osoby v kontaktu s bakteriálním patogenem. Epidemické zaměření se zohledňuje podle místa skutečného pobytu pacienta. Protituberkulózní ústavy (oddělení, úřady) jsou ohniskem tuberkulózní infekce. Na tomto základě jsou zaměstnanci protituberkulózních ústavů zařazeni do kategorie osob v kontaktu s látkami uvolňujícími bakterie a jsou zařazeni do čtvrté skupiny dispenzárního pozorování.

2.3. Ukončení bakteriálního vylučování (synonymum „abacilace“)

Vymizení MBT z biologických tekutin a patologický výtok z orgánů pacienta, uvolněný do vnějšího prostředí. Potvrzení je vyžadováno dvěma negativními sekvenčními bakterioskopickými a kultivačními (kultivačními) studiemi s odstupem 2-3 měsíců po prvním negativním testu. Negativní výsledek bakterioskopického vyšetření je podkladem pro konstatování zástavy bakteriální exkrece pouze v případech, kdy MBT byly stanoveny mikroskopicky v diagnostickém materiálu a nerostly při očkování na živná média.

Při destruktivní tuberkulóze zaplněných nebo sanitovaných dutin (včetně po torakoplastice a kavernotomii) jsou pacienti vyřazováni z epidemiologického registru 1 rok po vymizení MBT po 2 mikrobiologických vyšetřeních s odstupem 2 měsíců. Zároveň by na pozadí stabilizace klinického a radiologického obrazu neměla být MBT detekována mikroskopií a kultivací.

O registraci bakteriálních exkretorů a jejich vyřazení z této evidence rozhoduje Centrální VKKK (KEC) na doporučení ftiziatra nebo jiného lékaře - specialisty v protituberkulózním ústavu se zasláním odpovídajícího upozornění na centrum státní hygienický a epidemiologický dozor (TSGSEN).

2.4. Reziduální změny po tuberkulóze

Mezi reziduální změny patří hustá kalcifikovaná ložiska a ložiska různých velikostí, fibrózní a cirhotické změny (včetně reziduálních sanitovaných dutin), pleurální vrstvy, pooperační změny na plicích, pleuře a dalších orgánech a tkáních, ale i funkční abnormality po klinickém vyléčení. Jednotlivé (až 3) malé (do 1 cm), husté a kalcifikované léze, omezená fibróza (v rámci 2 segmentů) jsou považovány za drobné reziduální změny. Všechny ostatní zbytkové změny jsou považovány za významné.

2.5. Destruktivní tuberkulóza

Aktivní forma tuberkulózního procesu s přítomností tkáňového rozpadu, určená komplexem metod radiačního výzkumu.

Hlavní metodou pro identifikaci destruktivních změn v orgánech a tkáních je radiační vyšetření (rentgenové rentgenové snímky, tomogramy). U tuberkulózy genitourinárních orgánů má velký význam ultrazvukové vyšetření. V případě aktivního procesu tuberkulózy se rentgenová vyšetření provádějí nejméně jednou za 2 měsíce (v podskupinách I-A, I-B a II-A) až do klinického vyléčení, v podskupině II-B - podle indikací. Za uzavření (zhojení) kazové dutiny se považuje její vymizení, potvrzené radiologickými diagnostickými metodami.

2.6. Exacerbace (progrese)

Objevení se nových příznaků aktivního tuberkulózního procesu po období zlepšení nebo zvýšených příznaků onemocnění během pozorování ve skupinách I a II až do diagnózy klinického vyléčení. V případě exacerbace (progrese) jsou pacienti zohledněni ve stejných dispenzárních registračních skupinách, ve kterých bylo prováděno pozorování (skupina I a II). Výskyt exacerbace naznačuje neúčinnou léčbu a vyžaduje její korekci.

2.7. Relaps

Výskyt známek aktivní tuberkulózy u osob, které dříve měly tuberkulózu a byly z ní vyléčeny, pozorovány ve skupině III nebo vyřazeny z registru z důvodu uzdravení.

Výskyt známek aktivní tuberkulózy u spontánně uzdravených osob, které nebyly dříve registrovány v antituberkulózních ústavech, je považován za nové onemocnění.

2.8. Hlavní průběh léčby pacientů s tuberkulózou

Soubor terapeutických opatření, včetně intenzivní fáze a pokračovací fáze, k dosažení klinického vyléčení aktivního procesu tuberkulózy.

Délka hlavního průběhu léčby u pacienta s tuberkulózou je určena povahou a tempem involuce procesu - načasováním vymizení příznaků aktivní tuberkulózy nebo prohlášením o neúčinnosti léčby s potřebou upravit taktiku léčby .

Hlavní léčebnou metodou je kombinovaná chemoterapie - současné podávání několika antituberkulotik pacientovi podle standardních režimů s individuální korekcí. Pokud je to indikováno, používají se chirurgické metody léčby.

2.9. Přitěžující faktory

Faktory, které přispívají ke snížení imunity vůči tuberkulózní infekci, zhoršení průběhu tuberkulózy a zpoždění zotavení:

Lékařské (různá netuberkulózní onemocnění a patologické stavy);

Sociální (příjem pod hranicí životního minima, zvýšená pracovní zátěž, stres);

Profesionální (neustálý kontakt se zdroji tuberkulózní infekce).

Přitěžující faktory se berou v úvahu při sledování pacientů v účetních skupinách, při určování načasování léčby a provádění preventivních opatření.

2.10. Formulace diagnózy

Při registraci identifikovaného pacienta s aktivní tuberkulózou (skupina I) je diagnóza formulována v následujícím pořadí: klinická forma tuberkulózy, lokalizace, fáze, bakteriální exkrece.

Například:

Infiltrativní tuberkulóza horního laloku pravé plíce (S1, S2) ve fázi rozpadu a výsevu, MBT+.

Tuberkulózní spondylitida hrudní páteře s destrukcí obratlových těl Th 8-9, MBT-.

kavernózní tuberkulóza pravé ledviny, MBT+,

Při převodu pacienta do skupiny II (pacienti s chronickou tuberkulózou) uveďte klinickou formu tuberkulózy, která se aktuálně vyskytuje.

Příklad. V době registrace existovala infiltrativní forma tuberkulózy. Při nepříznivém průběhu onemocnění se vytvořila fibrózní kavernózní plicní tuberkulóza (nebo přetrvává velký tuberkulom s rozpadem nebo bez něj). Přeložená epikrize musí ukazovat na diagnózu fibrózní kavernózní plicní tuberkulózy (neboli tuberkulomu).

Při přeřazení pacienta do kontrolní skupiny (III) je diagnóza formulována podle následujícího principu: klinické vyléčení té či oné formy tuberkulózy (udává se nejzávažnější diagnóza za období nemoci) s přítomností rezidua post - změny tuberkulózy (velké, malé) ve formě (uveďte povahu a prevalenci změn, povahu reziduálních změn).

Klinické vyléčení fokální plicní tuberkulózy s přítomností malých reziduálních posttuberkulózních změn ve formě jednotlivých malých, hustých ložisek a ohraničené fibrózy v horním laloku levé plíce.

Klinické vyléčení diseminované plicní tuberkulózy s přítomností velkých reziduálních posttuberkulózních změn v podobě četných hustých malých ložisek a rozšířené fibrózy v horních lalocích plic.

Klinické vyléčení plicního tuberkulomu s přítomností velkých reziduálních změn v podobě jizev a pleurálních ztluštění po drobné resekci (S1, S2) pravé plíce.

U pacientů s mimoplicní tuberkulózou jsou diagnózy formulovány podle stejného principu.

Klinické vyléčení tuberkulózní koxitidy vpravo s částečnou dysfunkcí kloubu.

Klinické vyléčení tuberkulózní gonitidy vlevo s vyústěním v ankylózu.

Klinické vyléčení tuberkulózní gonitidy vpravo s reziduálními změnami po operaci - ankylóza kloubu.

Klinické vyléčení kavernózní tuberkulózy pravé ledviny.

Postup pro dispenzární pozorování a záznam dospělých pacientů je uveden v tabulce 1.

stůl 1

Postup při dispenzárním pozorování a registraci kontingentů dospělých registrovaných u antituberkulózních ústavů

Skupina/ subgr- ppa účetnictví	Charakteristický kontingenty	Periodicita návštěvy lékaře nemocný popř nemocný lékař	Období pozorování v účetní skupině	Léčba a diagnostika narážky a preventivní Události	Kritéria účinnost lékárna pozorování
1	2	3	4	5	6
Nulová skupina
0-A	tváře, v nouzi definice aktivita tuberkulóza proces.	Odhodlaný metodologie diagnostika	Ne více než 3 měsíce.	Komplex diagnostický metody, podle indikací - soud chemoterapie.	Zřízení diagnóza.
0-B	tváře, v nouzi provádění rozdíl Ale- diagnostický Události.	Odhodlaný metodologie diagnostika	2-3 týdny	Komplex diagnostický Události	Zřízení diagnóza.

IA	I-A (MBT+) První identifikované pacientů s vylučování bakterií nic I-A (MBT-) První identifikované pacientů bez vylučování bakterií nia	Na ambulantní léčba - denně, v přerušovaně celková léčba - 3 jednou týdně PROTI výjimečný případy - 1krát za 7-10 dní.	Odhodlaný doba trvání hlavní chod léčba, ale ne více než 24 měsíců od okamžiku převzetí registrovaný	Hlavní chod léčba, s dostupnost indikace - chirurgický léčba, léčba v sanatoriu. Akce pro sociální a pracovní rehabilitace. Sanitární zdraví a preventivní události v ohniska infekce.	Úspěch klinický léčí a přestup do III účetní skupina 85 % pacientů po efektivní hlavní chod léčba, ale ne později 24 měsíců od okamžik odběru pro registraci. Přesun pacientů do skupiny II - ne více než 10 % číslo I skupiny.
I-B	1-B (MBT+) pacientů s recidivovat s vylučování bakterií niem 1-B (MBT-) pacientů s relaps bez vylučování bakterií nia
I-B	Nemocný, bez povolení přerušen léčba a se vyhnul vyšetření.	-	Přesun pacientů do I-B skupiny vyrobené prostřednictvím 1 měsíc poté ztráta kontaktu. Délka pobytu - před obnovení léčba popř přijímání spolehlivý informace o osud pacienta (smrt, překlad, odchod).	Individuální práci s pacientem. Pokud je potřeba - organizace povinné vyšetření a léčba podle Článek 10 spol zákon.	Počet pacientů v podskupině I-B neměl by překročit 5 % číslo všichni první skupiny!
1	2	3	4	5	6

II-A	Nemocný, intenzivní léčba kterých může způsobit vyléčit tuberkulóza.	Odhodlaný stav trpělivý a odneseno léčba	Doba trvání pozorování nejsou omezený	Individualizované obsáhlý chemoterapie s přihlédnutím k léčivý MBT citlivost, chirurgické a léčba sanatoria, další zdraví Události, zvýšení účinnost léčby. Preventivní události v ohnisku tuberkulóza infekce	Úspěch klinický lék tuberkulóza 15 % ročně pacientů po přestup do II-A podskupina.
II-B	Nemocný, v nouzi posilování- šem, symptomatická com léčba a na vznik indikace - in proti tuberkulóze prospěšná terapie	Odhodlaný stav trpělivý a odneseno léčba	Doba trvání pozorování nejsou omezený	Léčivý Události, prodloužení života. Chirurgické a sanatorium léčba - podle indikace. Preventivní události v ohnisku tuberkulóza infekce	Zvýšit doba trvání životy nemocných, pokles rozdělení tuberkulóza infekce kvůli protiepidemické šek a preventivní pracovat v krbu.
1	2	3	4	5	6
Třetí skupina (vyléčení pacienti)
III	Osoby s neaktivní tuberkulóza proces po klinický lék	Alespoň 1krát v 6 měsících. V doba provádění antirelaps naální kurzy léčba - in záleží na jejich metody provádění.	Tváře s velkým nebo malé reziduální mění s dostupnost přitěžující faktory - 3 roku. Osoby s malý reziduální změny bez přitěžující faktory - 2 roku. Tváře bez reziduální změny - 1 rok.	Komplex zkouška pacienti nejsou méně než 1krát za 6 měsíců (podle indikace - častěji). Provádění antirelaps kurzy antirelaps kurzy chemoterapie podle indicií. Při nálezu během operace aktivní tuberkulóza změny v orgánech - provádění kombinovaný chemoterapie trvající až 6 měsíců - až indikace. Sanatorium a obnovující léčba. Akce pro sociální a pracovní rehabilitace.	V klinické pohoda - vyřazení z evidence a překlad pod pozorování kliniky všeobecné lékařské lokální sítě bydliště s následující provádění lékařský kontroly 2x za rok pro 3 roky poté zrušení registrace. Relaps tuberkulóza - ne více než 0,5% průměrný roční počet osob, pozorován v III skupina v vykazovaný rok.
1	2	3	4	5	6
Čtvrtá skupina (kontakty)
IV-A	Osoby sestávající v domácnosti (příbuzný, byt) a Výroba žádný kontakt s nemocný aktivní forma tuberkulóza s založeno nebo neidentifikovaný vylučování bakterií nim.	1krát za 6 měsíců. při kontaktu s vyloučené bakterie telefonicky a 1x za rok v kontakt s nemocný aktivní forma tuberkulóza bez založeno vylučování bakterií nia.	Doba trvání pozorování určit léčebné období pacient plus 1 rok poté ukončení kontakt s vyloučené bakterie telekomunikační	Komplex vyšetření 2 jednou za rok. V první rok poté identifikace zdroje infekce podle indikací vést kurz chemoprofylaxe během 3-6 měsíce. Podle provádějí se odečty také opakovat kurz chemoprofylaxe, obnovující Události, prosazování zvýšit imunity včetně včetně sanatoria léčba. Protiepidemická události v krb.	Všeobecné nemocnost kontaktní osoby v bacilárním ohniska - ne více než 0,25 %. průměrný roční číslo
IV-B	Osoby mající profesionální kontakt s zdroj infekce: pracovníků proti tuberkulóze užitečný (tuberkulóza) instituce, pracovníků znevýhodněné ve vztahu tuberkulóza dobytek a ptáci, farmy a osoby mající konstantní kontakt s zdroj infekce.	Alespoň 1krát v 6 měsících.	Odhodlaný pracovní doba v podmínky profesionálně- kontakt plus 1 rok po něm ukončení.	Komplex vyšetření 2x denně rok: poprvé - rentgenový snímek hrudní orgány buňky, testy krev a moč ženy - vyšetření gynekolog; podruhé - kontrola lékař-lékárna- risator; laboratoř, radiální, instrumentální výzkum - podle indicií. Kontrola souladu technická pravidla bezpečnostní. Roční kurz obnovující léčba. Chemoprofylaxe - indikace.	Morbidita tuberkulóza osoby z profesionální Kontakt - ne více než 0,25 %. průměrný roční čísla.

tabulka 2

Schéma vyšetření dospělých pacientů registrovaných na dispenzarizaci

Skupina/ podskupina účetnictví	Metody radiačního výzkumu	Studie bakteriálního vylučování
1	2	3
0 (nula)	rentgenové snímky, tomografy, Ultrazvuk (pro tuberkulózu genitourinární orgány) dříve zápis do skupiny v budoucnu alespoň jednou za každý měsíc (podle indikací - častěji).	Bakterioskopie (jednoduchá, luminiscenční), výsev před zápis do skupiny poté měsíčně.
I-A, I-B, II-A	Pacienti s tuberkulózou dýchací orgány Během kurzu chemoterapie: - v intenzivní fázi - ne méně než jednou za 2 měsíce; - před rozhodnutím o převodu do pokračovací fáze; - ve fázi pokračování - tím indikace. - před dokončením kurzu léčba; Po ukončení kurzu chemoterapie - podle indikace, ale minimálně 1 jednou za 6 měsíců Pacienti s mimoplicní tuberkulóza. Podle indicií, ale minimálně 1 jednou za 6 měsíců	Během chemoterapie: - v intenzivní fázi - minimálně 1 jednou měsíčně; - než se rozhodnete přestěhovat pokračovací fáze; - ve fázi pokračování - na konci její druhý měsíc a déle podle indikací; - před dokončením kurzu léčba. Po ukončení chemoterapie - podle indikací, ale ne méně než 1 jednou za 6 měsíců
II-B	Podle indicií, ale minimálně 1 jednou za 6 měsíců	Podle indicií ale minimálně 1x v 6 měsících
III, IV	Předtím rentgen zařazení do účetní skupiny (tomogramy - podle indikace). V budoucnu - minimálně 1 jednou za 6 měsíců, podle indikace častěji	Vyšetření sputa, moči popř jiná diagnostika materiál) před zápisem skupina. V budoucnu - alespoň 1krát za 6 měsíců, častěji, pokud je to indikováno

Poznámky.

Krevní testy, vyšetření moči a další laboratorní vyšetření (dle indikací) se provádějí u pacientů skupiny 0 a pacientů podskupin I-A, I-B a II-A v intenzivní fázi chemoterapie minimálně 1x měsíčně, v pokračovací fázi - při. minimálně 1x za 3 měsíce, pacienti podskupiny II-B - 1x za 6 měsíců (častěji dle indikací), osoby ze skupiny III a IV - 1x za 6 měsíců

Další studie požadované během chemoterapie jsou definovány v příslušných pokynech (Příloha 8 tohoto nařízení).

Všichni pacienti s pyurií, hematurií a albuminurií podstupují tři testy moči na MBT.

III. Skupiny pro dispenzární pozorování a registraci dětí a mladistvých v protituberkulózních ústavech

3.1. Nulová skupina – (0)

V nulté skupině jsou sledovány děti a dospívající, kteří byli odesláni k objasnění povahy pozitivní citlivosti na tuberkulin a/nebo k provedení diferenciálně diagnostických opatření k potvrzení nebo vyloučení tuberkulózy jakékoli lokalizace.

3.2. První skupina - (I)

V první skupině jsou pozorováni pacienti s aktivními formami tuberkulózy jakékoli lokalizace, přičemž se rozlišují 2 podskupiny:

první-A (I-A) - pacienti s rozšířenou a komplikovanou tuberkulózou;

první-B (I-B) - pacienti s lehkými a nekomplikovanými formami tuberkulózy.

3.3. Druhá skupina - (II)

Ve druhé skupině jsou pozorováni pacienti s aktivními formami tuberkulózy jakékoli lokalizace s chronickým průběhem onemocnění. Pacienti v této skupině mohou být pozorováni s pokračující léčbou (včetně individuální léčby) po dobu delší než 24 měsíců.

3.4. Třetí skupina - (III)

Třetí skupina zohledňuje děti a dospívající s rizikem relapsu tuberkulózy jakékoliv lokalizace. Zahrnuje 2 podskupiny:

třetí-A (III-A) – nově diagnostikovaní pacienti s reziduálními posttuberkulózními změnami;

třetí-B (III-B) - osoby převedené ze skupin I a II, jakož i podskupiny III-A.

3.5. Čtvrtá skupina - (IV)

Čtvrtá skupina zohledňuje děti a dospívající, kteří jsou v kontaktu se zdroji tuberkulózní infekce. Dělí se na 2 podskupiny:

čtvrtá-A (IV-A) - osoby z rodinných, příbuzných a bytových kontaktů s jedinci vylučujícími bakterie, jakož i z kontaktů s bakteriálními vylučovači v ústavech pro děti a dorost; děti a mladiství žijící na území tuberkulózních ústavů;

čtvrtá-B (IV-B) - osoby z kontaktů s pacienty s aktivní tuberkulózou bez bakteriální exkrece; od rodin chovatelů hospodářských zvířat pracujících na farmách postižených tuberkulózou a také od rodin s hospodářskými zvířaty nemocnými tuberkulózou.

3.6. Pátá skupina - (V)

V páté skupině jsou sledovány děti a dospívající s komplikacemi po očkování proti tuberkulóze. Existují 3 podskupiny:

páté-A (V-A) - pacienti s generalizovanými a rozšířenými lézemi;

pátá-B (V-B) - pacienti s lokálními a omezenými lézemi;

pátá-B (V-B) - osoby s neaktivními lokálními komplikacemi, nově identifikované i převedené ze skupin V-A a V-B.

3.7. Šestá skupina - (VI)

V šesté skupině jsou pozorováni jedinci se zvýšeným rizikem lokální tuberkulózy. Zahrnuje 3 podskupiny:

šestý-A (VI-A) - děti a dospívající v časném období primární tuberkulózní infekce (tuberkulinové reakce);

šestý-B (VI-B) - dříve infikované děti a dospívající s hyperergickou reakcí na tuberkulin;

šestý-B (VI-B) - děti a dospívající se zvyšující se citlivostí na tuberkulin.

Postup při dispenzárním sledování a registraci dětí a mladistvých v protituberkulózních ústavech je uveden v tabulce. 3.

Tabulka 3

Postup pro dispenzární pozorování kontingentů dětí a dospívajících registrovaných u antituberkulózních institucí Ruské federace

Skupina/ podskupina účetnictví	Charakteristický kontingenty	Periodicita návštěvy lékaře nemocný popř nemocný lékař	Období pozorování v účetní skupině	Léčba a diagnostika tik a preventivní Události	Kritéria účinnost lékárna pozorování
1	2	3	4	5	6
Nulová skupina
0	Děti a teenageři, lidé v nouzi: - v objasnění charakter tuberkulin citlivý ti; - v diagnostice a vyjasnění aktivita tuberkulóza.	Odhodlaný metodologie diagnostika	Ne více než 3 měsíce.	Komplex diagnostický metody (v podmínky nemocnice popř lékárna)	Diagnostika aktivita tuberkulóza změny v dýchací orgány Zřízení diagnóza popř etiologie alergie na tuberkulin.
Skupina 1 (aktivní tuberkulóza)
IA	Pacienti s rozšířený nym a složitý tuberkulóza.	Na ambulantní léčba - ne méně než 1krát za 10 dní poté stacionární nebo sanatorium žádná léčba méně než 1krát za	Ne více než 24 měsíců od okamžik odběru pro registraci.	Komplex hlavní chod léčba, s dostupnost indikace - chirurgický léčba, sanatorium léčba. Návštěva u generála školy povoleno pouze potom promoce hlavní chod léčba.	Přestup do II skupina už ne 10 % ze všech pacientů s aktivní tuberkulóza. Přestup do III-B podskupina lidí s tuberkulóza opojení, omezený formuláře tuberkulóza v 95 % případů v termíny do 9 měsíce. Absence úmrtnost z tuberkulóza
I-B	Pacienti s malé a nekomplikovaný formuláře tuberkulóza.		Ne více než 9 měsíců od okamžik odběru pro registraci.
Skupina 2 (aktivní tuberkulóza s chronickým průběhem)
II	Pacienti s chronický s proudem tuberkulóza, v nouzi pokračování léčba.	Odhodlaný stav trpělivý a odneseno léčba.	Doba trvání pozorování nejsou omezený.	Individualizované koupelna obsáhlý chemoterapie s s přihlédnutím léčivý citlivost MBT, chirurgické a sanatorium léčba, další zdraví Události. Návštěva u generála školy nejsou povoleno.	Překlad 80 % pacientů ve III-B skrz podskupinu 12 měsíců.
Třetí skupina (riziko relapsu tuberkulózy)
III-A	První identifikované osoby se zbytkem po tuberkulóze - nym Změny.	Alespoň 1krát ve 3 měsících; PROTI doba antirelaps kurzy - v záleží na jejich metody provádění.	Ne více než 12 měsíce.	Komplex vyšetření není méně než 1krát za 6 měsíce. Provádění antirelaps naální kurzy chemoterapie - podle indicií. Akce pro sociální práce- výt rehabilitace. Návštěva u generála školy povoleno.	Absence reaktivace tuberkulóza. Překlad pod pozorování kliniky všeobecné lékařské porážka lokálně bydliště 90 % Kontingent III skupiny ve 24 Měsíc.
III-B	tváře, přeloženo z I, II, III-A skupiny.		Ne více než 24 měsíců. Osoby s vyjádřený reziduální Změny, převedeno z skupiny I a II, sledujte až přenést na lékárna přihrádka pro Dospělí.
Čtvrtá skupina (kontakty)
IV-A	- Děti a teenagery všech věky, skládající se z Domácnost (rodina, příbuzný, byt) kontakt s nemocný aktivní forma tuberkulóza s vylučování bakterií tion, stejně jako s vyloučené bakterie tel a, identifikovaný v dětské a dospívající institucí - Děti a teenageři, žít dál území tuberkulóza institucí.	Alespoň 1krát v 6 měsících. V doba profylaktický koho léčit - v závislosti z jeho metodiky provádění.	Celé období kontaktovat a ne méně než 1 rok od moment ukončení aktivita tuberkulóza proces nemocný. Pro osoby, kontaktován se zesnulým z tuberkulóza nemocný - 2 roku.	Komplex vyšetření 2 jednou za rok. Režim a technika chemoterapie jsou určeny individuálně s s přihlédnutím k faktorům riziko. Obecné posilování Události, prosazování zvýšit imunita, in vč. sanatorium léčba.	Absence nemocí tuberkulóza v proces pozorování a do 2 let po profylaktický k jejich Události.
IV-B	Děti z kontakt s nemocný aktivní tuberkulóza bez vylučování bakterií nia Děti z rodin chovatelé dobytka, pracovat pro znevýhodněné na tuberkulózu farmy, stejně jako od rodin mít nemocný tuberkulóza zemědělský žíly zvířat.
Pátá skupina (komplikace po očkování proti tuberkulóze)
V-A	Pacienti s vytrvalý A šířeno Noe BCG infekce, počítaje v to porazit kostní kloub - žádný systém, hnisavá kaseóza- ny lymfadenitidy (se ztrátou 2 a další skupiny).	Odhodlaný stav trpělivý a odneseno léčba, ale ne méně než 1krát za 10 dní.	Doba trvání pozorování nejsou omezený.	Komplex hlavní chod léčba. Na dostupnost indikace - chirurgický léčba. Akce pro lékařsko-sociální Noe rehabilitace. Společná návštěva dětské institucí povoleno.	Přestavba na V-B skupina 20 %. každý je poprvé identifikované nemocný. Úspěch lékařské a sociální práce Dovoy rehabilitace.
V-B	Pacienti s omezené a místní léze: hnisavá kaseóza- lymfadenitidy jedna skupina, lymfadenitida bez píštěl, nachlazení absces, vřed, infiltrovat větší než 1 cm, - rostoucí keloidní jizva.	Odhodlaný stav trpělivý a odneseno léčba, ale ne méně než 1krát za Měsíc.	Minimálně 12 měsíce.
V-B	Osoby s neaktivní BCG infekce: - První identifikované lymfadenitida v fáze kalcifikace, ne rostoucí keloidní jizva; -přeloženo z V-A a V-B skupiny.	Alespoň 1krát v 6 měsících. V doba profylaktický koho léčit odhodlaný její metodika provádění.	Doba trvání pozorování nejsou omezený.
Skupina šest (zvýšené riziko tuberkulózy)
PŘES	Děti a teenageři v rané období hlavní tuberkulóza infekce (otoč tuberkulin reakce).	Alespoň 1krát v 6 měsících. V období léčby odhodlaný její metodika	Ne více než 1 rok. V přítomnosti lékařsko-sociální nální faktory riziko, stejně tak pro osoby s nemocný, mrtvý z tuberkulózy - 2 roky.	Komplex vyšetření 2 jednou za rok. Režim a metodika chemoterapie určit individuálně s s přihlédnutím k faktorům riziko.	Absence nemocí tuberkulóza.
VI-B	Děti a teenageři, dříve infikovaný, S hyperergický reakce na tuberkulin. Děti a teenageři z sociální rizikové skupiny s vyjádřený reakce na tuberkulin.
VI-B	Děti a teenageři s vzrůstající tuberkulin citlivý tew.

Poznámky.

Pokud je u dětí a dospívajících zjištěna aktivní tuberkulóza, obrat tuberkulínových reakcí a hyperergie, je nutné do 2 týdnů vyšetřit všechny členy rodiny.

Zdravotní a sociální rizikové faktory jsou: nedostatek BCG vakcinace při narození, průvodní chronická patologie, přítomnost rezistentních kmenů MBT u zdroje infekce, sociálně nepřizpůsobivé, velké rodiny s nízkými příjmy, migranti a uprchlíci.

1. Děti a dospívající ze skupiny I-A mohou být přijati do skupin, pokud jsou splněna následující povinná kritéria: výrazná pozitivní dynamika; nepřítomnost Mycobacterium tuberculosis při bakterioskopických vyšetřeních a 3krát negativní kultivace na Mycobacterium tuberculosis; uzavírání rozpadových dutin.

2. Osoby, které během prvních 3 měsíců prokázaly zvýšenou citlivost na tuberkulin. pozorováno v nulté skupině. Do účetní skupiny VI-B se převádějí až s dalším zvýšením citlivosti nebo přítomností lékařských a sociálních rizikových faktorů.

3. V registračních skupinách V-A a V-B jsou sledováni pacienti s aktivní tuberkulózou za přítomnosti anamnézy, klinických, radiologických a jiných údajů naznačujících souvislost s protituberkulózním očkováním. Do skupiny V-B jsou po vyléčení převedeni pouze tehdy, přetrvávají-li reziduální posttuberkulózní změny.

4. V účetní skupině I-A se rozlišují pacienti s rozpadem plicní tkáně a bakteriální exkrecí.

5. Reziduální posttuberkulózní změny v dýchacích orgánech u dětí a dospívajících jsou definovány jako:

Menší: jednotlivé kalcifikace v lymfatických uzlinách a plicích, fibróza v jednom segmentu;

Středně vyjádřené: malé kalcifikace v několika skupinách lymfatických uzlin, skupina hustých a kalcifikovaných ložisek v plicích, fibróza v laloku nebo 1-2 segmentech v obou plicích;

Výrazné: masivní kalcifikace v několika skupinách intratorakálních lymfatických uzlin, léze v plicích, pneumoskleróza ve 2-3 lalocích nebo v 1 laloku s přítomností bronchiektázie.

Tabulka 4

Schéma vyšetření dětí a dorostu registrovaných na výdejně

kde	Radiační metody výzkum	Tuberculinaceae Vzorky	Laboratoř výzkum
1	2	3	4
0	Rentgenová tomografie vyšetření při nastavování účetnictví v budoucnu podle indikací	Při vzletu a vzletu s ohledem na vzorek Mantoux s 2 TE PPD-L. Pro rozdíl diagnostika po očkování a infekční alergie Nezbytně provádění titrace s stanovení prahu citlivost na tuberkulin	Obecná klinická testy krve a moči registrace, dále indikace. Pro diagnostiku proces tuberkulózy je vyžadován výzkum sputa a bioptické vzorky MBT třikrát
IA	Rentgenová tomografie vyšetření dýchací orgány před zápisem do skupina, pak 1krát ve 2 měsících, během chemoterapie v měsíce předtím rozhodnutí o převodu do fáze pokračování a před dokončením průběh chemoterapie, ve fázi pokračování - podle indikací	Při registraci Mantoux test se 2 TE PPD-L a titrace s definicí práh citlivost na tuberkulin. Další 1x za 6 celé měsíce komplex tuberkulinová diagnostika tiky	Obecná klinická krevní testy moči měsíčně během ošetření, pak 1krát za 3 Měsíc. Vyšetření sputa pro Registrace třikrát před startem léčba, s bakteriální vylučování 1krát za měsíc do abacilace Když absence bakteriální výboj 1krát ve 2-3 měsících.
I-B
II	Pro mimoplicní tuberkulóza - Rentgenová tomografie vyšetření postižených orgánů podle indicií, přehled rentgenový snímek hrudní orgány buňky alespoň 1 jednou za 6 měsíců	Snaž se. Mantoux se 2 TE PPD-L 1krát za 6 měsíců,
III-A	Rentgenová tomografie vyšetření při nastavování účetnictví a výběr z účetnictví, během pozorování - podle indikace.	Při registraci: Mantoux test se 2 TE PPD-L a titrace s definicí práh citlivost na tuberkulin.	Obecná klinická krevní testy, testy moči 1 jednou za 6 měsíců, s antirelapsové kurzy chemoterapie jednou za čas Měsíc.
III-B	Rentgenová tomografie vyšetření při nastavování účetnictví a výběr z účetnictví; během pozorování - 2x v roce	Další 1x za 6 celé měsíce komplex tuberkulinová diagnostika tiky.	kurzy chemoterapie 1 jednou měsíčně. Vyšetření sputa 1 jednou za rok.
IV-A	Rentgenová tomografie vyšetření při nastavování účetnictví a výběr z účetnictví; během pozorování - podle indikace.	Při vzletu a vzletu registrováno: ukázka Mantoux se 2 TE PPD-L a titraci s stanovení prahu citlivost na tuberkulin.	Obecná klinická testy krve a moči preventivní léčba měsíčně, poté podle indicií. Vyšetření sputa pro MBT podle indikací
IV-B
V-A	Rentgenová tomografie vyšetření při nastavování účetnictví a výběr z účetnictví; během pozorování - podle indikace	Mantoux test se 2 TE PPD-L 1krát za 6 měsíce.	Obecná klinická testy krve a moči měsíčně probíhá ošetření, následně indikace. Studie biopsie pro MBT postižená oblast s diagnóze onemocnění
V-B
V-B
PŘES	Rentgenová tomografie vyšetření dýchací orgány s Registrace. Při odhlášení přehled rentgenový snímek hrudní orgány buňky; tomogramy mediastinum - pouze v případě růst citlivost na tuberkulin.	Při vzletu a vzletu registrováno: ukázka Mantoux se 2 TE PPD-L a titraci s stanovení prahu citlivost na tuberkulin. Během pozorování - Jednou za 6 měsíců úplný komplex tuberkulinová diagnostika tiky	Obecná klinická testy krve a moči preventivní léčba měsíčně, poté podle indicií. Vyšetření sputa pro MBT podle indikací
Vl-B
VI-B

Poznámky.

1. Pacienti s respirační tuberkulózou během hospitalizace by měli být vyšetřeni specialisty na mimoplicní tuberkulózu.

2. Všechny osoby pozorované v dispenzárních registračních skupinách s patologií v testech moči a/nebo s anamnézou onemocnění ledvin, bez ohledu na dispenzární registrační skupinu, podstoupí 3 testy moči na MBT.

3. U dětí nad 10 let a dospívajících při dynamickém pozorování po ukončení léčebné kúry v