Kdy končí pooperační období? Komplikace z neuropsychické sféry. Mezi komplikacemi z neuropsychické sféry se rozlišují neurologické a duševní poruchy. · Dlouhodobé – od okamžiku propuštění z nemocnice až do uzdravení

Pooperační období začíná od okamžiku dokončení chirurgického zákroku a pokračuje až do úplného obnovení schopnosti pacienta pracovat. V závislosti na složitosti operace může toto období trvat několik týdnů až několik měsíců. Obvykle se dělí na tři části: rané pooperační období, trvající až pět dní, pozdní - od šestého dne do propuštění pacienta a dlouhodobé. Poslední z nich se vyskytuje mimo nemocnici, ale je neméně důležitý.

Po operaci je pacient převezen na lehátku na oddělení a uložen na lůžko (nejčastěji na záda). Pacient porozený z operačního sálu musí být pozorován, dokud při odchodu nenabude vědomí, je možné zvracení nebo neklid, projevující se náhlými pohyby. Hlavními úkoly, které se řeší v časném pooperačním období, je prevence možné komplikace po operaci a jejich včasné odstranění a nápravě metabolické poruchy, zajišťující fungování dýchacího a kardiovaskulárního systému. Stav pacienta se zmírňuje užíváním analgetik, včetně narkotik. Velký význam má adekvátní výběr, který by zároveň neměl utlumovat životní funkce těla včetně vědomí. Po relativně jednoduchých operacích (například apendektomie) je obvykle nutná úleva od bolesti pouze první den.

Časné pooperační období je u většiny pacientů obvykle doprovázeno zvýšením teploty na subfebrilie. Normálně klesá pátý nebo šestý den. U starších lidí může zůstat normální. Pokud stoupne do vysokých čísel nebo pouze od 5-6 dnů, je to známka neúspěšného dokončení operace - stejně jako silná bolest v místě jejího provedení, která po třech dnech pouze zesílí a neslábne.

Pooperační období je plné komplikací z kardiovaskulárního systému- zejména u jedinců a v případech, kdy byla ztráta krve během zákroku významná. Někdy se objevuje dušnost: u starších pacientů může být po operaci střední. Pokud se objeví pouze ve dnech 3-6, naznačuje to vývoj nebezpečných pooperačních komplikací: pneumonie, plicní edém, peritonitida atd., Zejména v kombinaci s bledostí a těžkou cyanózou. Mezi nejnebezpečnější komplikace patří pooperační krvácení – z rány nebo vnitřní, projevující se silnou bledostí, zrychleným tepem, žízní. Pokud se tyto příznaky objeví, měli byste okamžitě zavolat lékaře.

V v některých případech Po operaci se může vyvinout hnisání rány. Někdy se objeví již druhý nebo třetí den, nejčastěji se však projeví pátý až osmý den a často až po propuštění pacienta. V tomto případě je zaznamenáno zarudnutí a otok stehů, stejně jako ostrá bolest při palpaci. Současně s hlubokým hnisáním, zejména u starších pacientů, mohou jeho vnější příznaky kromě bolesti chybět, i když samotný hnisavý proces může být poměrně rozsáhlý. K prevenci komplikací po operaci je nutná adekvátní péče o pacienta a důsledné dodržování všech lékařských pokynů. Obecně platí, že jak bude pooperační období probíhat a jaká bude jeho délka, závisí na věku a zdravotním stavu pacienta a samozřejmě na charakteru zákroku.

Před plné zotavení Obvykle trvá několik měsíců, než se pacient zotaví z chirurgické léčby. To platí pro všechny typy chirurgických operací, včetně plastická chirurgie. Například po tak zdánlivě relativně jednoduché operaci, jako je rinoplastika, trvá pooperační období až 8 měsíců. Teprve po tomto období můžete zhodnotit, jak úspěšná byla operace korekce nosu a jak bude vypadat.

Pooperační období po odstranění dělohy je důležitou fází v léčbě ženy, která je zatížena řadou komplikací, a proto vyžaduje pečlivý a profesionální přístup.

Přirozeně, když je hysterektomie provedena, důsledky závisí na typu operace a mnoha faktorech. Na oficiálních stránkách specializovaných klinik se můžete podívat na videa o tom, jak se hysterektomie provádí. Obecně platí, že když se provádí vysoce kvalitní hysterektomie, důsledky a recenze nedávají důvod pochybovat o pozitivním výsledku. I když dobrá klinika provádí nejsložitější odstranění dělohy pro myomy, důsledky a recenze nám umožňují velmi optimistickou prognózu.

Podstata vznikajícího problému

Chirurgie k odstranění dělohy nebo hysterektomie je považována za dobře zavedenou a běžnou metodu chirurgické léčby pro některé vážné patologie hrozí vážné problémy zdraví žen. Statistiky světové medicíny tvrdí, že téměř 1/3 všech žen po 40. roce věku je nucena podstoupit takový zákrok.

Jakýkoli chirurgický zákrok způsobuje zranění v různé míře závažnost spojená s poškozením různých cév a tkání. Po operaci k odstranění dělohy zůstává také charakteristické poškození a je nezbytné pro úplnou obnovu tkáně určitý čas. Doba trvání a schéma rehabilitačních opatření závisí na individuálních charakteristikách ženské tělo, závažnost onemocnění, typ operace a rozsah chirurgický zákrok, přitěžujících okolností a pooperačních komplikací.

Jaké indikace jsou nutné pro odstranění dělohy? Jsou zvýrazněny následující důvody:

• těžké a dlouhodobé děložní krvácení;
• myomatózní uzliny;
• metroendometritida, kterou nelze léčit;
• onkologická onemocnění;
• endometrióza;
• prolaps dělohy.

V závislosti na závažnosti patologie lze provést následující typy operací:

• pouze odstranění těla dělohy (mezsoučet amputace);
• odstranění dělohy a děložního čípku (totální estirpace);
• odstranění dělohy s přívěsky a blízkými lymfatickými uzlinami (radikální panhysterektomie).

Stupeň traumatizace závisí nejen na typu operace, ale také na způsobu jejího provedení. Za nejradikálnější je považována abdominální technologie spojená s otevřením přístupu proříznutím peritoneální stěny. Další možností je vaginální metoda, kdy se vede řez do pochvy. Nejméně nebezpečnou metodou je odstranění dělohy pomocí laparoskopické metody, která využívá speciální laparoskop, který umožňuje provést minimální řez. Když se provádí laparoskopická hysterektomie, následky jsou méně nebezpečné.

Obecné zásady pooperační rehabilitace

Pooperační období rekonvalescence zahrnuje celé časové období od chirurgického zákroku až po úplné obnovení výkonu, včetně sexu po hysterektomii. Jako u každé chirurgické léčby kompletní pooperační rehabilitace se dělí na 2 fáze: rané a pozdní stadium.

Počáteční fáze zotavení se provádí v nemocničním prostředí pod dohledem lékaře. Doba trvání této fáze závisí na tom, jaké následky po odstranění dělohy nastaly po operaci.

V průměru při úspěšně provedené operaci břicha rané období je asi 9-12 dní, poté jsou stehy odstraněny a pacient je propuštěn z nemocnice. Laparoskopická intervence zkracuje dobu časné rehabilitace na 3,5-4 dny. Hlavní úkoly rané fáze: odstranění krvácení, bolesti a dalších příznaků, odstranění infekce postižené oblasti a dysfunkce vnitřních orgánů, zajištění primárního zjizvení tkáně.

Pozdní fáze rehabilitace se provádí doma podle předpisu a po konzultaci s lékařem. V případě chirurgického zákroku bez komplikací trvá toto stadium v ​​průměru 28-32 dní, v případě složité operace se prodlužuje na 42-46 dní. V této fázi je zajištěna úplná obnova tkání, zlepšení celkového stavu a posílení imunitního systému, normalizace psychický stav, plné obnovení funkčnosti.

Jaká opatření se přijímají bezprostředně po operaci?

Během prvních 24 hodin po odstranění dělohy musí být přijata všechna opatření k vyloučení výskytu komplikací, ztráty krve z vnitřního krvácení a zánětlivé procesy, průnik infekcí a odstranění bolestivých příznaků. Toto období je nejdůležitější v raných fázích rehabilitace.

Mezi hlavní činnosti patří následující dopady:

1. Anestézie. Po operaci žena cítí přirozenou bolest v podbřišku, uvnitř. K úlevě od bolesti se používají silné léky.
2. Aktivace funkcí orgánů. Provádějí se opatření k normalizaci krevního oběhu a stimulaci střev. V případě potřeby se Proserpin podává injekčně k aktivaci střevních funkcí.
3. Poskytování diety. Je důležité obnovit normální střevní motilitu. V nabídce dominují vývary, pyré a nápoje. Pokud dojde k nezávislé defekaci na konci prvního dne, byla opatření provedena správně.

Léková terapie bezprostředně po operaci zahrnuje následující:

• antibiotika k vyloučení infekce (průběh – 5-8 dní);
• antikoagulancia k prevenci krevních sraženin v krevních cévách (podávané po dobu 2-3 dnů);
• ovlivnění infuze pomocí intravenózních kapek k normalizaci krevního oběhu a obnovení objemu krve.

Hlavní problémy s včasnou rehabilitací

V první fázi rehabilitace po odstranění dělohy se mohou objevit následující komplikace:

1. Zánět místa disekce tkáně. Tento jev, když k němu dojde, je charakterizován takovými příznaky, jako je zarudnutí, otok a hnisavý exsudát. Možná divergence švů.
2. Porušení močového procesu. Hlavní projevy: bolest a bolest při močení. Komplikace obvykle nastává při poškození sliznice močového kanálu při operaci.
3. Vnitřní a vnější krvácení. Jejich intenzita závisí na správném provedení hemostázy během operace. Vnější krvácení může mít šarlatový nebo tmavě červený, hnědý odstín a mohou se uvolňovat krevní sraženiny.
4. Tromboembolismus plicní tepna. Jedna z velmi nebezpečných komplikací, která může způsobit krevní sraženinu v tepně nebo jejích větvích. Vývoj patologie může vést k pneumonii a plicní hypertenzi.
5. Zánět pobřišnice. Pokud během chirurgického zákroku dojde k porušení, je možné poškození, které může způsobit zánětlivou reakci v pobřišnici. Nebezpečí zánětu pobřišnice je rychlé šíření na další vnitřní orgány a rozvoj sepse.
6. Hematomy. V oblasti zjizvení poškozené tkáně se často vyskytují hematomy v důsledku poškození malých krevních cév.
7. Bolestivý syndrom. Často výsledky adhezivní proces. Při takové bolesti se podávají enzymová činidla: Trypsin, Chymotrypsin, Longidaza, Lidaza, Ronidaza.
8. Tvorba píštěle. K tomuto problému dochází, když jsou stehy nekvalitní a dojde k infekci. Často je nutné provést další operaci k odstranění píštěle.

Důležitým časným pooperačním opatřením je vyloučení infekce během prvních 1-3 dnů. Průnik infekce je indikován zvýšením teploty na 38,5 0 C. K eliminaci rizika infekce se podávají antibiotika a provádí se antiseptické ošetření oblasti sutury. První výměna obvazu a ošetření rány se provádí následující den po expozici. Curiosin poskytuje antibakteriální účinek a urychluje proces tvorby jizevnaté tkáně, proto se často používá k ošetření stehů.

Boj s peritonitidou

Při provádění totálních a radikálních operací, zejména v nouzových situacích, je vysoká pravděpodobnost vzniku zánětu pobřišnice. Tato patologie je vyjádřena následujícími zjevnými příznaky:

• prudké zhoršení celkového zdraví;
• zvýšení teploty na 40,5 0 C;
• intenzivní bolest;
• peritoneální podráždění.

Léčba zahrnuje aktivní podávání několika typů antibiotik. Představeno solné roztoky. Pokud je účinnost terapie nízká, provede se opakovaná operace k odstranění pahýlu dělohy a břišní dutina se promyje antiseptickými léky a nainstaluje se drenážní systém.

Co je třeba udělat při pozdní rehabilitaci

Po propuštění z kliniky by žena neměla přestat s obnovovacími procedurami. Pozdní rehabilitace pomáhá tělu plně se zotavit po operaci. Doporučují se následující činnosti:

1. Nošení obvazu. Podpůrný korzet pomáhá oslabeným břišním svalům v pooperačním období. Při výběru obvazu byste měli dodržet podmínku, že jeho šířka přesahuje délku jizvy rány zespodu a shora o 12-15 mm.
2. Vyvarujte se zvedání břemen nad 2,5 kg a omezování fyzické aktivity. Po dobu 1,5-2 měsíců po operaci je třeba se vyhnout sexuálnímu kontaktu.
3. Gymnastická cvičení a cvičební terapie. Kegelovy cviky se doporučují k posílení poševních svalů a pánevního dna pomocí speciálního simulátoru zvaného číslo rozkroku. Vážné sportovní aktivity jsou možné až po 2,5 měsících po operaci.
4. Sauny, parní lázně a horké koupele jsou po celou dobu pozdní rehabilitace zakázány. Koupání ve volných vodách by mělo být výrazně omezeno.
5. Organizace správná výživa. Šetrná strava je důležitým prvkem fáze zotavení. Je třeba přijmout dietní opatření, aby se zabránilo zácpě a plynatosti. Do jídelníčku se doporučuje zařadit vlákninu a tekutiny (zelenina, ovoce, hrubé pečivo). Mělo by být vyloučeno alkoholické nápoje a silnou kávu. Je nutné zvýšit příjem vitamínů.

Pooperační období začíná od okamžiku dokončení operace a pokračuje, dokud není obnovena schopnost pacienta pracovat.

Během této doby se provádí soubor opatření zaměřených na prevenci a léčbu komplikací, jakož i na podporu procesů reparace a adaptace těla na anastomofyziologické vztahy vytvořené operací.

Existují okamžitá a dlouhodobá pooperační období.

Bezprostřední období začíná od ukončení operace do propuštění pacienta z léčebný ústav. Dlouhodobé období probíhá mimo nemocnici a slouží ke konečnému odstranění celkových i lokálních poruch způsobených operací. Často jsou spojeny s poruchou funkce střev a existencí různých typů kolostomií. Toto období se také nazývá rehabilitační období.

V bezprostředním pooperačním období je nejkritičtější období rané - první 1-2 dny. V této době jsou nejvýraznější ty změny v činnosti orgánů a systémů, které jsou přímým důsledkem chirurgického traumatu a úlevy od bolesti. Tento soubor změn vytváří stav provozního stresu.

Faktory chirurgické intervence - psycho-emocionální stres, přímé poranění tkáně a symptomatický účinek anestetik - vyvolávají aktivaci subkortik vegetativní centra v centrálním nervovém systému. Stresová reakce se realizuje prostřednictvím napětí sympatiko-nadledvinového a adrenokortikálního systému a přímým vykonavatelem jejich příkazů je oběhový systém jako celek.

Všechny tyto zpočátku vhodné adekvátní kompenzační mechanismy s významnou silou a trváním vedou v prvních hodinách a dnech po operaci k novému patologickému stavu, charakterizovanému kyslíkovým dluhem (hypoxie), metabolickou acidózou, hypovolémií, hypokalémií atd.

Nejčasnější projevy provozního stresu, kdy ještě nenastaly humorální poruchy, jsou charakterizovány srdeční funkcí. Právě jeho ukazatele je třeba v prvních hodinách zvlášť pečlivě sledovat.

Následně provozní stres prochází několika po sobě jdoucími fázemi:

1) stadium aferentního impulsu;
2) stimulace subkortikálních autonomních center a mozkové kůry;
3) aktivace systému sympatikus-nadledviny a hypofýza-nadledvinky;
4) stresová restrukturalizace krevního oběhu;
5) metabolické poruchy a hypoxie.

Doba trvání prvních dvou etap se počítá v zanedbatelně malých časových úsecích. Třetí fáze vyžaduje trochu více času, ale počítá se také v minutách. Objevení se poruch v humorální homeostáze vyžaduje značný čas.

Důležitým úkolem v časném pooperačním období je neustálé sledování stavu pacienta. Je vyžadován monitoring, vč emise počítačová tomografie(EKG), elektroencefalografie (vajíčko), studium periferní cirkulace (pletysmografie, reografie). Pro účely operativního sledování stavu pacienta se používají speciální počítačové systémy, které existují a nadále se vyvíjejí.

Objektivní kritéria pro hodnocení závažnosti stresu vycházejí také ze stanovení ukazatelů humorální homeostázy (PH, BE, XL atd.). Všechny tyto metody nepřetržitého sledování lze provádět pouze na jednotce intenzivní péče. Zde je příležitost poskytnout adekvátní léčbu.

Hlavní metodou léčby v časném pooperačním období je dostatečná úleva od bolesti. Začíná během anestezie a je zaměřena především na prevenci patologických impulsů v centrálním nervovém systému. Je důležité poskytnout úlevu od bolesti v následujících několika hodinách a dnech po operaci.

Dosahuje se účelově narkotická analgetika. Kromě toho lze použít různé kombinace s neuroleptoanalgetiky. Regionální a lokální anestezie: epidurální anestezie, blokády, elektrospánek atd.

Kromě toho je cílem terapie v časném pooperačním období udržení srdeční aktivity a systémové cirkulace, funkce vnější dýchání, boj s hypoxií, hypovolémií, poruchami rovnováhy voda-elektrolyt, metabolismu a acidobazické rovnováhy.

V budoucnu, podle toho, jak úspěšně se tyto problémy podařilo vyřešit, může být průběh pooperačního období nekomplikovaný nebo komplikovaný.

Nekomplikované pooperační období

Nekomplikované pooperační období je charakterizováno středními poruchami biologické rovnováhy v těle a mírně vyjádřenými reaktivními procesy v operační ráně. Toto období má 4 fáze: katabolická, přechodná, anabolická a fáze zvyšování tělesné hmotnosti.

Katabolická fáze je charakterizována následujícími změnami. Bezprostředně po operaci v důsledku zvýšené intenzity metabolické procesy Potřeba těla po energii a plastovém materiálu se zvyšuje, ale tato potřeba nemůže být uspokojena z důvodu omezeného přísunu živin. Proto je zajišťován vnitřními zásobami těla stimulací katabolických procesů hormony (katecholaminy a glukokortikoidy).

V důsledku toho se zvyšuje vylučování dusíkatých odpadů močí, dochází k negativní dusíkové bilanci, je pozorována hypoproteinémie a zvýšení volných mastné kyseliny v krvi. Porušení metabolismus sacharidů projevující se pooperační hyperglykémií v důsledku zvýšené tvorby glukózy z glykogenu a zvýšené glukoneogeneze.

Hyperkalémie vyplývající z hyperfunkce nadledvin a zvýšeného odbourávání bílkovin způsobuje rozvoj pooperační acidózy. Pak se velmi rychle rozvíjí metabolická alkalóza v důsledku hypovolémie, hypochlorémie a hypokalémie. Tato fáze je charakterizována poklesem tělesné hmotnosti pacienta.

Během přechodové fáze dochází k rovnováze mezi procesy odbourávání a syntézy a snižuje se hyperfunkce nadledvin.

Anabolická fáze je charakterizována převahou procesů syntézy pod vlivem hypersekrece anabolických hormonů (inzulín, androgeny, růstový hormon). Tato fáze pokračuje, dokud tělo zcela neobnoví zásobárnu strukturálních proteinů a sacharidovo-tukových zásob, poté nastává fáze zvyšování tělesné hmotnosti.

V časném pooperačním období, během prvních dvou dnů, by měl být pacient zajištěn klid na lůžku. V tomto případě je důležité udržovat minimální fyzickou aktivitu pomocí terapeutických cvičení. Podporuje adekvátní dýchací funkce, prevenci pooperační kongestivní pneumonie a rychlou normalizaci krevního oběhu ve svalech. Brzy fyzická aktivita - účinná metoda prevence parézy gastrointestinální trakt.

Raná fyzická aktivita by měla začít v posteli. K tomu je vhodné uložit pacienta do polohy se zvednutou hlavou a dolními končetinami pokrčenými v kolenou. Po dobu 2-3 dnů, při absenci komplikací, by mělo být doporučeno brzké vstávání, zpočátku krátkodobé a poté déle, jak se stav pacienta zlepšuje.

Transfuzní terapie hraje důležitou roli v systému intenzivní péče v pooperačním období. Jejími hlavními cíli jsou udržování rovnováhy tekutin a iontů, parenterální výživa a intenzivní symptomatická terapie. V časném pooperačním období je pozorován nedostatek tekutin.

V důsledku zvýšené sekrece aldosteronu a audiuretinu se tekutina ztrácí, sekvestruje v ráně a hromadí se v žaludku a střevech. Proto je nutná výměna tekutin. V tomto případě postupují (při běžné hydrataci pacienta) od dávky 1,5 l/m2 nebo 35-40 ml na 1 kg hmotnosti pacienta. Tato udržovací dávka nezohledňuje ztráty. K této dávce je třeba připočítat denní diurézu, ztráty střevy a žaludeční sondou, rány a píštěle.

Dochází-li ke zvýšenému vylučování dusíkatých odpadů močí, a to sledujeme měrnou hmotností moči, je třeba zvýšit množství podávané tekutiny. Pokud se tedy hustota moči zvýší na 1025, musíte dodatečně přidat v průměru až 500,0 ml tekutiny.

Úkoly infuzní terapie v pooperačním období jsou však mnohem širší než obnova deficitu tekutin. Pomocí infuzí je možné upravit přirozené pooperační vitální poruchy důležité funkce- poruchy oběhové homeostázy, neúčinná hemodynamika, porucha voda-elektrolytové homeostázy, nedostatek bílkovin, posuny koagulačních vlastností krve. Kromě, infuzní terapie zajišťuje parenterální výživu a léčbu vznikajících komplikací.

Pro jednoduché doplnění ztrát tekutin je vhodné použít základní roztoky: izotonický roztok chloridu sodného, ​​5% roztok glukózy v izotonickém roztoku. Provádí se kontinuální intravenózní infuze. Rychlost vstřikování je 70 kapek/min, tzn. 3 mg/kg tělesné hmotnosti/hod nebo 210 mg/hod při tělesné hmotnosti 70 kg pro roztok glukózy v přebytku roztoku.

Pro izotonický roztok chloridu sodného je průměrná denní dávka 1000 ml s kontinuální intravenózní infuzí rychlostí 180 kapek/min (550 mg/hod pro tělesnou hmotnost 70 kg). Po překonání stresu po operaci tlustého střeva je celkové množství transfundovaných tekutin v první den pooperačního období 2500 ml a více.

Pokud je funkce ledvin intaktní, měly by být do těchto roztoků přidány ionty draslíku. Zejména široce používáme roztok obsahující ionosteryl Na 100 dostatečné množství draslík Obecně platí, že k pokrytí potřeb organismu při poruše metabolismu voda-elektrolyt v pooperačním období by se měly používat zásadité polyiontové roztoky obsahující elektrolyty, dostatečné množství fyziologicky volné vody a sacharidy.

Přibližné složení takové roztoky by měly být následující: 1 litr roztoku obsahujícího Na+ - 1,129 g; K+ - 0,973 g; Mg++ - 0,081 g; Cl- 1,741 g; H2P04 - 0,960 g; laktát - - 1,781 g; sorbitol - 50,0 g V závislosti na měnících se potřebách se může měnit složení, zejména se přidává glukóza, fruktóza, komplex vitamínů, mění se koncentrace draslíku a dalších iontů.

U alkalózy může být velmi užitečný Darrowův roztok, obsahující 2,36 g Na+ na 1 litr kapaliny; 1,41 g K+; 4,92 Cl-. Na metabolická acidóza indikovány jsou infuze korekčních roztoků s obsahem hydrogenuhličitanu sodného (až 61,01 g HCO3 na 1 litr tekutiny).

Jak již bylo zmíněno, v pooperačním období se výrazně zvyšuje denní potřeba v kaloriích a bílkovinách. Ke snížení katabolismu bílkovin je nutné podávat koncentrované roztoky glukózy, xylitolu a levulózy s elektrolyty nebo bez nich. Infuze kombinací těchto cukrů (např. combistiril od Fresenius) zabraňuje poruchám spojeným s užíváním pouze vysokoprocentních roztoků glukózy.

K nahrazení proteinového deficitu se již dlouho používají proteinové hydrolyzáty a další roztoky nahrazující plazmu. V současné době se dává přednost roztokům aminokyselin. Tyto roztoky mohou obsahovat kromě sady základních aminokyselin elektrolyty a vitamíny. Pro parenterální výživu se používají i tukové emulze a vysokokalorické cukerné roztoky.

Obnova chirurgické ztráty krve

Důležitá záležitost v pooperačním období je obnovení chirurgické ztráty krve. Použití konzervované dárcovské krve nebo plazmy pro tento účel je rozšířené a bude se samozřejmě i nadále používat, zejména v případech významných krevních ztrát.

Užívání krevních transfuzí je však pro pacienty spojeno s určitým rizikem spojeným s rozvojem známých komplikací, přenosem infekčních onemocnění (hepatitida, AIDS aj.) a zhoršením reologických vlastností krve. Nebezpečí remetastázy je také u pacientů s nádorovým onemocněním. Pokusy nahradit krevní transfuze by proto měly být považovány za oprávněné.

Za tímto účelem se navrhuje:

1. dlouhodobý předoperační odběr krve nebo plazmy od pacienta několik týdnů nebo měsíců před plánovanou operací;
2. intraoperační autotransfuze vlastní krve;
3. provedení akutní předoperační normovolemické hemodiluce.

První dvě metody autohemotransfuze nelze ze zřejmých důvodů použít u pacientů s rakovinou tlustého střeva. Třetí je poměrně jednoduchý. Je však kontraindikován u oslabených pacientů se známkami anémie a hypovolémie.

V těchto případech se pro kompenzaci krevní ztráty uchylujeme k maloobjemovým krevním transfuzím, kombinovaným s transfuzí koloidních roztoků nahrazujících objem. Je vytvořena mírná kontrolovaná hemodiluce, při které by hladina hematokritu neměla být snížena pod 30-35%.

Infuzní terapie je také důležitým prvkem systému prevence různých komplikací. Zejména použití roztoků normalizujících reologické vlastnosti krve (protidestičkové látky, nízkomolekulární dextrany atd.) je zaměřeno na prevenci pooperačních poruch krevního oběhu. Použití srdečních glukosidů a dalších látek, které poskytují inotropní účinek na myokard. Výsledkem je zvýšení srdečního výdeje.

V pooperačním období se u pacientů s rakovinou tlustého střeva často vyvine hyperkoagulační stav. Řada výzkumníků jej interpretuje jako trombotický. V tomto ohledu se předpokládalo profylaktické použití antikoagulancia. V současnosti však není důvod stav hyperkoagulace jednoznačně považovat za příčinu nevyhnutelné pooperační trombózy.

A.N. Filatov v roce 1969 napsal: „... použití nejmodernějších výzkumných metod nyní umožnilo stanovit hyperkoagulaci u pacienta, přičemž lékař stále nemůže rozhodnout, zda tato hyperkoagulace způsobí u vyšetřovaného pacienta krevní sraženinu nebo zda je pouze přechodným stavem, který neohrožuje tvorbu trombu v cévách pacienta.“

V moderních podmínkách je třeba rozlišovat mezi intravaskulární koagulací a pretrombózou s hyperkoagulačními jevy. Pretrombotický stav je způsoben poškozením cévní stěny, pomalým průtokem krve, změnami v jejím složení bílkovin, viskozita a další reologické faktory, a nejen hyperkoagulace.

Identifikace pretrombotického stavu s hyperkoagulací je chybná, protože pretrombóza je nebezpečná z důvodu několika faktorů, mezi které hyperkoagulace nemusí patřit. rozhodující význam. Prevence trombózy by proto neměla spočívat pouze v ovlivnění pooperační hyperkoagulace. Prevence a léčba pretrombózy jsou multivalentní.

Měly by zahrnovat látky, které snižují funkční aktivitu krevních destiček (chlorovodík, kyselina acetylsalicylová); dextrany s nízkou molekulovou hmotností. Použití heparinu by mělo být považováno za velmi užitečné u pacientů s rizikovými faktory trombózy (věk, souběžná onemocnění cév a krve, traumatická intervence).

Heparin působí jako inhibitor koagulace in vivo a in vitro třemi způsoby:

1) inhibuje trombin, tromboplastin, faktory V, VII, IX, Xa, XI, XII, jakož i tvorbu fibrinu;
2) aktivuje lýzu fibrinu a fibrinogenu;
3) inhibuje agregaci krevních destiček.

K prevenci trombózy ve skupině zvýšené riziko používají se podprahové dávky heparinu (5000 jednotek každých 8-12 hodin). Selektivní předepisování velké dávky Heparin by měl být použit při známkách patologické hyperkoagulability, zvláště když se objeví pozitivní nebo silně pozitivní reakce na fibrinogen.

Důležitou starostí lékaře v pooperačním období je obnovení funkce gastrointestinálního traktu. Pro prevenci žaludečních a střevních paréz byly navrženy různé metody.

Nebráněného pohybu střevního obsahu lze dosáhnout různými dietami po celé pooperační období. Enterální výživu, při absenci komplikací, lze provádět již od druhého dne po operaci.

Nejprve je dovoleno přijímat mírné množství tekutiny (sladký čaj, želé, džusy), poté vývar, tekuté cereálie, pyré, zeleninové polévky a pyré. Od 5-6 dnů recepce je možná normální světlo jídlo - vařené ryby, pára masové řízky, tvaroh, ovoce atd.

Většina chirurgů považuje za vhodné předepisovat po operaci tlustého střeva laxativa. Tato touha je oprávněná, protože tekuté výkaly snadno procházejí anastomózou, aniž by způsobovaly nadměrný tlak na linii stehu.

Typicky používané Ricinový olej nebo 10-15% roztok síranu hořečnatého. V naší praxi stále častěji používáme olejová laxativa, jako je olivový, slunečnicový, kukuřičný a ricinový olej.

Terapie těmito laxativy je pokračováním pooperační příprava střeva. Méně významná je však po operacích rakoviny pravé poloviny tlustého střeva.

Funkce trávicího traktu se po operaci obnovují tím rychleji, čím dříve se s prostředím, ve kterém se pacient nachází, seznámí.

Prevence hnisavých-zánětlivých komplikací

Prevence hnisavých-zánětlivých komplikací v pooperačním období probíhá podle stejných zásad a za použití stejných prostředků jako při předoperační přípravě. Nutná je pečlivá a každodenní kontrola operační rány a včasná eliminace rozvinutých komplikací. Výskyt pooperačních komplikací při plánovaných zákrocích u karcinomu tlustého střeva je 16–18 %.

Nekomplikované pooperační období nastalo u 370 pacientů po radikálních operacích u pacientů s karcinomem tlustého střeva, což činilo 84,3 %. Různé komplikace se vyvinuly u 85 pacientů (18,7 %). Charakter těchto komplikací lze posoudit z tabulky 18.3. Někteří pacienti měli několik komplikací současně.

Tabulka 18.3. Frekvence a povaha pooperačních komplikací po radikální operaci pro nekomplikovaný karcinom tlustého střeva

Povaha komplikací	množství	%
Pooperační šok	1	0.2
Akutní kardiovaskulární selhání	3	0.6
Zápal plic	24	5.3
Plicní embolie	1	0.2
Trombóza a tromboflebitida periferních žil	7	1.6
Netěsnost anastomotických stehů	4	0.8
Zánět pobřišnice	7	1.6
Přední flegmóna břišní stěna	3	0.6
Pooperační hnisání rány	48	10.7
Střevní eventerace	2	0.4
Fekální píštěl	3	0.6
Ureterální píštěl	2	0.4
Střevní obstrukce (lepidlo)	2	0.4
Totální komplikace	106	23.2
Celkový počet pacientů s komplikacemi	85	18.7

Rozvoj komplikací po operacích u pacientů s rakovinou tlustého střeva je spojen s vysokou traumatičností operací, slabostí pacientů a přítomností závažných doprovodných onemocnění. Pooperační komplikace mohou vzniknout i v důsledku chyb v operační technice, nesprávné volbě typu operací, střevní anastomóza.

Jednou z komplikací, která se začíná vyvíjet během operace, je pooperační šok. Může to být způsobeno chirurgickým traumatem nebo ztrátou krve. Zvláště často je pozorován při abdominálních-análních resekcích rektosigmoideální oblasti.

Prevence této komplikace je zajištěna adekvátní úlevou od bolesti. Nejběžnější typ je kombinovaný inhalační anestezie. Zavedení roztoku novokainu do kořene mezenteria a retroperitoneálního prostoru také pomáhá předcházet pooperačnímu šoku.

V poslední době se stále častěji objevuje spinální a epidurální anestezie, zejména u těžkých pacientů se souběžnými onemocněními. Prevence krvácení je zajištěna pečlivou hemostázou a pečlivým ošetřením orgánů a tkání během operace.

Akutní kardiovaskulární selhání se rozvíjí zvláště často u pacientů se souběžnými onemocněními kardiovaskulárního systému. To je třeba vzít v úvahu při předoperační přípravě.

Komplikace z dýchací systém vyskytují poměrně často. Zvláště nebezpečné jsou ty, které jsou doprovázeny akutní respirační selhání (ARF). ARF po operaci je zřídka spojen s poklesem obrovského difúzního povrchu plic (60-120 m2). Spíše je to kvůli jeho neefektivnímu fungování. Jednou z hlavních příčin časného akutního respiračního selhání je ztráta krve a související masivní krevní transfuze.

V důsledku toho se v plicních mikrocévách rozvíjí porucha mikrocirkulace, embolie s kapičkami tuku, křeče a trombóza. Vzniká tzv. parenchymální ARF (pokles Pa O2 při normálním nebo sníženém Pa CO2 Do konce bezprostředního pooperačního období akutní). respirační selhání, způsobené změnami v povaze, množství a evakuaci sputa, jakož i zánětlivým otokem sliznice dýchacích cest.

Vznikají v důsledku expozice směsím plynů, intubace a skrytého odsávání žaludečního obsahu. V důsledku mechanického a chemického poškození řasinkového epitelu jsou přirozené mechanismy čištění tracheobronchiálního stromu nedostatečné. Intenzivní tvorba bronchiálního hlenu vede k mukoidní obstrukci průdušek.

Clearance tracheobronchiálního stromu kašlem je také narušena v důsledku poranění dýchacích svalů, změn v jeho funkční stav(hypotonicita) a pooperační bolest. V důsledku komplexu těchto důvodů, jakož i v důsledku aktivace mikrobiální flóry na pozadí poklesu imunitního systému obranné reakce rozvíjí se zápal plic.

Intenzivní terapie a prevence pooperačního ARS by měla zahrnovat řadu opatření. Především je nutné obnovit průduškovou a bronchiolární průchodnost, vzdušnost respirátorů a udržovat plíce v rozšířeném stavu.

Je nutné předepisovat léky, které způsobují ztenčení sputa, usnadňují jeho oddělení, odstraňují bronchiospasmus. Je to velmi užitečné inhalační terapie pomocí paro-kyslíkových směsí, éterických olejů, mukolytik, proteolytických enzymů.

Pro posílení mechanismů separace sputa (účinek detergentu) se používají známé expektorační směsi obsahující odvar z ipekaku, termopsie, jodidů a také detergentní povrchově aktivní látky (tacholiquin, admovon atd.).

Bronchospasmus lze zmírnit aminofylinem, novodrinem a jejich analogy. Zvýšené ventilace plic lze dosáhnout použitím respirační analeptika(etimizol, etefil, meklofenoxát). Dýchací stimulace může být účinná pouze s adekvátní úlevou od bolesti.

V důsledku bakteriální kontaminace a aktivace automikroflóry, zejména v přítomnosti chronických zánětlivé zaměření PROTI bronchiální strom, zobrazeno antibakteriální terapie užívání antibiotik.

Jak je patrné z tabulky 18.3, po operacích rakoviny tlustého střeva je podíl hnisavě-septických komplikací vysoký. Zdroj infekce v ráně, břišní dutina, měkkých tkání břišní stěna je nádor, okolní tkáň a střevní obsah. Nejzávažnější komplikací je pooperační peritonitida. Může být spojeno se selháním stehů střevní anastomózy nebo sešitého střevního pahýlu.

Prevence této komplikace by měla být prováděna během operace správnou volbou místa anastomózy, technikou šití, pečlivým posouzením dostatečnosti prokrvení anastomózovaných úseků střeva a předoperační přípravou střeva. Zdá se, že zlepšení těchto preventivní opatření zůstává naléhavým úkolem.

Funkční střevní obstrukce

Funkční střevní neprůchodnost by měla být po operacích tlustého střeva považována za přirozenou. Objevuje se i přes pečlivou přípravu střeva před operací a delikátní operace. Pokračující sekrece trávicích žláz s omezenou absorpcí ve střevě v důsledku chirurgického stresu, inhibice střevní motorické aktivity, aktivace fermentačních procesů - to vše vede ke stagnaci střev.

Střevní stáza je počáteční fází pooperační funkční střevní obstrukce. Doprovází ji nadýmání, pocit plnosti břicha, potíže s dýcháním, střední tachykardie.

Progrese funkční střevní obstrukce je charakterizována další fází – střevní parézou. Tento stav je doprovázen vysokou polohou bránice, zvýšeným nadýmáním a bolestí, zvýšenou tachypnoe a tachykardií (až 130-140 tepů za minutu). Klidný stav vystřídají období vzrušení. Nevratná ztráta tekutin, vody a živin vede k vážným poruchám buněčného metabolismu. BCC se snižuje, Srdeční výdej, arteriální tlak. Objevují se neurologické poruchy.

Fermentační procesy jsou podporovány vzestupem mikroflóry tlustého střeva. Hromadí se bakteriální toxiny, endotoxiny, prostaglandiny, ale i histamin a lysozomální enzymy, které dále tlumí kontraktilitu svalů střevních stěn a způsobují parézu kapilár.

V důsledku toho je dále narušena mikrocirkulace střevních stěn, sekrece a vstřebávání ve střevě. Citlivost a excitabilita enteroreceptorů a kardiostimulátorů kontrakcí je inhibována a v důsledku toho je inhibována funkce střevní permeability. Prudká změna složení střevního obsahu negativně ovlivňuje trávení dutin a membrán, narušuje transport živin a zvyšuje intraintestinální tlak.

V důsledku toho se lavinovitě rozvíjejí patologické změny všech typů homeostázy, charakterizující terminální fázi funkční střevní obstrukce – enteroragii, která se stává příčinou smrti pacienta.

Léčba pro toto pooperační komplikace by měla být komplexní a zahrnovat opatření zaměřená na boj s hypoxií, hypovolémií, hypokalémií, které zhoršují střevní parézu.

Tato opatření zahrnují oxygenoterapii, úlevu od bolesti, rychlou obnovu bcc a normalizaci reologických vlastností krve, odstranění vaskulárního spasmu, obnovení rovnováhy voda-elektrolyt. Sympatická hypertonicita se snižuje pomocí cholinomimetik nebo přímou stimulací střevních svalů.

Pro časnou stimulaci motoriky se používají anticholinesterázové léky - prozerin, nivalin; intravenózní podání hypertonické roztoky chloridu sodného, ​​sorbitolu. Reflexní stimulace peristaltiku lze provádět pomocí různých klystýrů. Méně používaná je elektrická stimulace střevní peristaltiky přes kůži.

Terapeutický účinek

Nezbytný terapeutický účinek lze dosáhnout blokováním inhibičních eferentních impulsů (Yu.M. Galperin, 1975). Zajišťuje se podáváním dikolinu, benzohexonia od okamžiku operace až do objevení se aktivní peristaltiky, v dávce 0,2 mg/kg každých 6 hodin intramuskulárně.

Při opožděném účinku je blokáda ganglií doplněna o α-adrenolytická léčiva: aminazin v dávce 0,2 mg/kg nebo pyrroxan v dávce 0,3 mg/kg každých 10-12 hodin. Jiné možnosti sympatické blokády jsou méně výhodné, včetně perinefrických a jiných typů novokainových blokád.

Jejich účinek je nevýznamný a krátkodobý s významným rizikem komplikací. Zároveň je třeba vysoce ocenit klinický efekt prodloužené epidurální anestezie v pooperačním období.

Jak již bylo zmíněno, funkční střevní obstrukce v pooperačním období vede k izotonické dehydrataci. Během dne je omezena zpětná resorpce asi 8 litrů trávicího sekretu a až 4 litry tekutiny jsou vázány v důsledku edému střevní stěny. Proto je důležitou součástí léčby infuzní terapie. Jeho cílem je doplnit ztráty tekutin, upravit nedostatek draslíku, nedostatek bikarbonátu a další nerovnováhu voda-elektrolyt.

Přetrvává-li střevní paréza i přes intenzivní terapii, rozhodně je třeba myslet na intraperitoneální komplikace, peritonitidu, mechanickou střevní neprůchodnost, eventeraci apod. Tyto komplikace vyžadují urgentní relaparotomii.

Yaitsky N.A., Sedov V.M.

Pooperační období začíná bezprostředně po ukončení operace a končí zotavením pacienta. Dělí se na 3 díly:

brzy - 3-5 dní

pozdě - 2-3 týdny

dlouhodobé (rehabilitační) - obvykle od 3 týdnů do 2-3 měsíců

Hlavní úkolypooperační období jsou:

Prevence a léčba pooperačních komplikací.

Urychlení regeneračních procesů.

Rehabilitace pacientů.

Časné pooperační období je období, kdy je tělo pacienta primárně postiženo chirurgickým traumatem, účinky anestezie a nucené polohy.

Časné pooperační období může být nekomplikovaný A složitý.

V nekomplikovaném průběhu pooperačního období jsou reaktivní změny, ke kterým v organismu dochází, většinou středně závažné a trvají 2-3 dny. V tomto případě je zaznamenána horečka až 37,0-37,5 ° C, je pozorována inhibice centrálního nervového systému a může dojít k mírné leukocytóze a anémii. Hlavním úkolem je proto korigovat změny v těle, kontrolovat funkční stav hlavních orgánů a systémů.

Terapie pro nekomplikované pooperační období je následující:

ovládnutí bolesti;

správná poloha na lůžku (Fowlerova poloha - hlavový konec je zvednutý);

nošení obvazu;

prevence a léčba respiračního selhání;

korekce metabolismu voda-elektrolyt;

vyvážená strava;

kontrola funkce vylučovací soustavy.

Hlavní komplikace časného pooperačního období.

I. Komplikace z rány:

krvácející,

rozvoj infekce rány,

dehiscence stehu (event).

Krvácející- nejzávažnější komplikace, někdy ohrožující život pacienta a vyžadující opakovaný chirurgický zákrok. V pooperačním období, aby se zabránilo krvácení, přiložte na ránu ledový obklad nebo zátěž písku. Pro včasná diagnóza sledovat tepovou frekvenci, krevní tlak a červený krevní obraz.

Rozvoj infekce rány může nastat ve formě tvorby infiltrátů, hnisání rány nebo rozvoje závažnější komplikace - sepse. Proto je bezpodmínečně nutné obvazovat pacienty následující den po operaci. K odstranění obvazového materiálu vždy namočte ránu s krevním výtokem, okraje rány ošetřete antiseptikem a přiložte ochranný aseptický obvaz. Poté se obvaz mění každé 3 dny, když je vlhký. Podle indikací je UHF terapie předepsána na chirurgické místo (infiltráty) nebo antibiotická terapie. Je nutné sledovat portálovou funkčnost odvodnění.

Dehiscence stehu (událost) nejnebezpečnější po operaci břicha. Může být spojena s technickými chybami při šití rány (okraje pobřišnice nebo aponeurózy jsou těsně zachyceny v stehu), dále s výrazným zvýšením nitrobřišního tlaku (při zánětu pobřišnice, zápalu plic se syndromem těžkého kašle) popř. s rozvojem infekce v ráně. K prevenci dehiscence stehu při opakovaných operacích a s vysokým rizikem rozvoje této komplikace se používá sutura rány přední stěny břišní pomocí knoflíků nebo hadiček.

II. Hlavní komplikace z nervový systém : v časném pooperačním období dochází k bolestem, šokům, spánku a duševním poruchám.

Mimořádný význam je přikládán odstranění bolesti v pooperačním období. Bolestivé pocity mohou reflexně vést k narušení kardiovaskulárního systému, dýchacího systému, gastrointestinálního traktu a močových orgánů.

Bolest je kontrolována předepisováním analgetik (promedol, omnopon, morfin). Je nutné zdůraznit, že bezdůvodné dlouhodobé užívání drog u této skupiny může vést k rozvoji bolestivé závislosti na nich – drogové závislosti. To platí zejména v naší době. Klinika kromě analgetik používá dlouhodobou epidurální anestezii. Je zvláště účinný po operaci břicha; během 5-6 dnů umožňuje prudce snížit bolestivé pocity v oblasti operace a co nejdříve odstranit střevní pár (1% roztok trimekainu, 2% roztok lidokainu).

Odstranění bolesti, boj s intoxikací a nadměrná stimulace neuropsychické sféry jsou prevencí takových komplikací z nervového systému, jako jsou pooperační poruchy spánku a duševní poruchy. Pooperační psychózy se často rozvíjejí u oslabených, vyčerpaných pacientů (bezdomovci, narkomani). Je třeba zdůraznit, že pacienti s pooperační psychózou vyžadují neustálý dohled. Léčba se provádí společně s psychiatrem.

Podívejme se na příklad: U pacienta s destruktivní pankreatitidou se v časném pooperačním období rozvinula psychóza. Vyskočil z okna jednotky intenzivní péče.

III. Komplikace z kardiovaskulárního systému může nastat především v důsledku slabosti srdeční činnosti a sekundárně v důsledku rozvoje šoku, anémie, těžké intoxikace.

Rozvoj těchto komplikací je obvykle spojen s průvodní onemocnění Proto je jejich prevence do značné míry určena léčbou souběžné patologie. Racionální užívání srdečních glykosidů, glukokortikoidů, někdy vazopresiv (dopamin), kompenzace krevních ztrát, úplné okysličení krve, boj s intoxikací a další opatření s přihlédnutím k individuálním charakteristikám každého pacienta umožňují ve většině případů zvládnout tato závažná komplikace pooperačního období.

Důležitou otázkou je prevence tromboembolických komplikací, z nichž nejčastější je plicní embolie- závažná komplikace, která je jednou z častých příčin úmrtí v časném pooperačním období. Vznik trombózy po operaci je dán pomalým průtokem krve (zejména v žilách dolních končetin a pánve), zvýšenou viskozitou krve, nerovnováhou vody a elektrolytů, nestabilní hemodynamikou a aktivací koagulačního systému v důsledku intraoperačního poškození tkáně. Riziko plicní embolie je zvláště vysoké u starších obézních pacientů se současnou patologií kardiovaskulárního systému, přítomností křečových žil dolních končetin a tromboflebitidou v anamnéze.

Zásady prevence tromboembolických komplikací:

včasná aktivace pacientů, aktivní management v pooperačním období;

dopad na možný zdroj (například léčba tromboflebitidy);

zajištění stabilní dynamiky (kontrola krevního tlaku, pulsu);

korekce rovnováhy vody a elektrolytů s tendencí k hemodiluci;

použití dezagregantů a dalších látek, které zlepšují reologické vlastnosti krve (reopolyglucin, trental, neoton);

použití přímých antikoagulancií (heparin, fraxiparin, streptokináza) a nepřímá akce(sincumar, pelentan, aescusin, fenylin, dikumarin, neodikumarin);

bandážování dolních končetin u pacientů s křečové žílyžíly

IV. Mezi pooperační komplikace z dýchacího systému nejběžnější jsou tracheobronchitida, pneumonie, atelektáza a zánět pohrudnice. Ale nejnebezpečnější komplikace je rozvoj akutního respiračního selhání, spojené především s následky anestezie.

Proto hlavní opatření pro prevenci a léčbu respiračních komplikací jsou:

včasná aktivace pacientů,

adekvátní poloha na lůžku se zvednutou hlavou

(Fowlerova pozice),

dechová cvičení,

boj s hypoventilací plic a zlepšení drenážní funkce tracheobronchiálního stromu (inhalace zvlhčeného kyslíku,

baňkování, hořčičné náplasti, masáže, fyzioterapie),

ředění sputa a používání expektorantů,

předepisování antibiotik a sulfonamidových léků s ohledem na citlivost,

sanitace tracheobronchiálního stromu u vážně nemocných pacientů (prostřednictvím endotracheální trubice při prodloužené mechanické ventilaci nebo mikrotracheostomií při spontánním dýchání)

Analýza inhalátorů a kyslíkového systému.

V. Komplikace z dutiny břišní v pooperačním období jsou dosti závažné a rozmanité. Zvláštní místo mezi nimi zaujímá zánět pobřišnice, adhezivní střevní obstrukce a gastrointestinální paréza. Pozornost je věnována sběru informací při vyšetření dutiny břišní: vyšetření jazyka, vyšetření, palpace, poklep, poslech břicha; digitální vyšetření konečníku. Zvláštní význam v diagnostice peritonitidy je zdůrazněn u takových příznaků, jako je škytavka, zvracení, suchý jazyk, svalové napětí v přední břišní stěně, nadýmání, oslabená nebo chybějící peristaltika, přítomnost volné tekutiny v dutině břišní a výskyt symptom Shchetkin-Blumberg.

Nejčastější komplikací je vývoj paralytická obstrukce (střevní paréza). Střevní paréza výrazně narušuje trávicí procesy, a nejen je. Zvýšení nitrobřišního tlaku vede k vysokému postavení bránice, poruše ventilace plic a srdeční činnosti; Kromě toho dochází k redistribuci tekutiny v těle, vstřebávání toxických látek z lumen střeva s rozvojem těžké intoxikace těla.

Základy prevence střevních parézstanovené pro operace:

pečlivé zacházení s látkami;

minimální infekce břišní dutiny (použití tamponů);

pečlivá hemostáza;

novokainová blokáda kořen mezenteria na konci operace.

Zásady prevence a kontroly paréz po operaci:

včasná aktivace pacientů nosících obvaz;

racionální strava (malé vhodné porce);

dostatečná žaludeční drenáž;

vložení výstupní trubky plynu;

stimulace gastrointestinální motility (proserin 0,05 % - 1,0 ml subkutánně; 40-60 ml hypertonický roztok IV pomalé kapání; Cerucal 2,0 ml IM; čistící nebo hypertenzní klystýr);

2-stranná novokainová perinefrická blokáda nebo epidurální blokáda;

Pojem pooperační období. Za pooperační období je považováno období od ukončení operace do propuštění z chirurgického oddělení a obnovení pracovní schopnosti. V závislosti na povaze a rozsahu chirurgického zákroku a celkovém stavu pacienta může trvat několik dní až několik měsíců. Výsledek do značné míry závisí na tom, jak probíhá pooperační období. chirurgická operace. Velkou roli v péči o pacienty v pooperačním období má ošetřující personál. Správné a včasné provedení lékařské předpisy a citlivý přístup k pacientovi vytváří podmínky pro rychlé uzdravení.

Transport pacienta z operačního sálu. Dovoz pacienta z operačního sálu na dospávací pokoj probíhá pod vedením anesteziologa nebo sestry na dobývacím pokoji. Je třeba dbát na to, aby nedošlo k dalšímu zranění, aby nedošlo k posunutí aplikovaného obvazu nebo jeho zlomení sádrový odlitek. Z operačního stolu je pacient přeložen na lehátko a převezen na dospávací pokoj. Nosítko s nosítky je umístěno hlavovým koncem v pravém úhlu k nožnímu konci lůžka. Pacient je vyzvednut a přenesen na lůžko. Pacienta lze uložit i do jiné polohy: nožní konec nosítek se umístí na hlavový konec lůžka a pacient se přenese na lůžko (obr. 29).

Příprava pokoje a postele. V současné době po zvláště složitých operacích pod Celková anestezie pacienti jsou umístěni na jednotce intenzivní péče na 2-4 dny. Následně jsou podle stavu převezeni na pooperační nebo všeobecné oddělení. Oddělení pro pooperační pacienty by nemělo být velké (maximálně pro 2-3 osoby). Oddělení musí mít centralizovaný přívod kyslíku a celou řadu přístrojů, přístrojů a léky k provádění resuscitačních opatření.
Obvykle se používají funkční lůžka, která pacientovi poskytují pohodlnou polohu. Postel je pokryta čistým lněným plátnem a pod prostěradlem je umístěna olejová tkanina. Před uložením pacienta na lůžko se lůžko zahřeje nahřívacími podložkami.
V pooperačním období se pacienti často potí, proto se musí měnit spodní prádlo. Prádlo se mění v určitém pořadí. Nejprve opatrně vytáhněte zadní část košile a přeneste ji přes hlavu na hrudník, poté sundejte rukávy, nejprve ze zdravé paže, poté z pacienta. Košili si oblékněte v opačném pořadí: nejprve na bolavou paži, pak na zdravou paži, pak přes i cín a přetáhněte ji přes záda, snažte se narovnat záhyby. Při znečištění je nutné prostěradlo vyměnit. Listy se mění následovně. Pacient je otočen na bok a přesunut na okraj lůžka. Volná polovina prostěradla se posune směrem k pacientovým zádům. Na volnou část matrace se položí čisté prostěradlo, pacient se přetočí na záda a položí na čisté prostěradlo. Špinavé prostěradlo vyjmete a čistý se narovná bez tvorby vrásek (obr. 30).

Aby se předešlo proleženinám, zejména v sakrální oblasti, lze pacienta uložit na nafukovací gumový kruh zabalený do prostěradla. Nahoře je pacient přikryt dekou. Neměli byste ho balit příliš teple. V blízkosti pooperačních pacientů je instalována ošetřovatelská stanice.
Sestra musí zaznamenávat základní funkční ukazatele: puls, dýchání, krevní tlak, teplotu, množství vypité a vyloučené tekutiny (s močí, z pleurální nebo břišní dutiny).
Pozorování a péče o pacienta. Velkou roli hraje sestra při sledování pacienta v pooperačním období. Je třeba vzít v úvahu stížnosti pacienta. Je třeba věnovat pozornost výrazu obličeje pacienta (trpící, klidný, veselý atd.), barvě kůže(bledost, zarudnutí, cyanóza) a jejich teplota při palpaci. Je nutné měřit tělesnou teplotu (nízká, normální, vysoká) a pravidelně by mělo být prováděno celkové vyšetření pacienta. Je nutné pečlivě sledovat stav nejdůležitějších orgánů a systémů.
Dobrou prevencí různých komplikací je správně organizovaná všeobecná péče o pacienta.
Kardiovaskulární systém. Činnost kardiovaskulárního systému se posuzuje podle pulsu, krevního tlaku a barvy kůže. Zpomalení a zvýšení pulzního napětí (40-50 tepů za minutu) může naznačovat narušení centrálního nervového systému v důsledku otoku a krvácení do mozku, meningitidy. Zvýšený a oslabený puls v důsledku pádu krevní tlak a zblednutí kůže (více než 100 tepů za minutu) je možné s rozvojem sekundárního šoku nebo krvácení. Pokud se odpovídající obraz objeví náhle a je doprovázen bolestí na hrudi a hemoptýzou, lze uvažovat o tom, že pacient má plicní embolii. S touto patologií může pacient zemřít během několika sekund.
Prevence a léčba sekundárního šoku je použití protišoková opatření(krevní transfuze a tekutiny nahrazující krev, srdeční a cévní tonika). Časné aktivní pohyby pacienta, fyzioterapie a antikoagulancia (heparin, neodikumarin aj.) jsou dobrou prevencí trombózy a embolie.
Dýchací systém. V pooperačním období dochází u pacientů ve větší či menší míře, bez ohledu na místo operace, ke snížení ventilace plic (časté a mělké dýchání) v důsledku snížení respiračních exkurzí (bolest, nucená poloha pacient), hromadění bronchiálního obsahu (nedostatečný výtok sputa). Tento stav může vést k plicní insuficience a zápal plic. Prevencí plicního selhání a pooperační pneumonie je včasný aktivní pohyb pacientů, fyzikální terapie, masáže, periodická inhalace kyslíku, antibiotická terapie, systematická expektorace, prováděná za pomoci sestry.
Trávicí orgány. Jakákoli chirurgická intervence ovlivňuje funkci trávicích orgánů, i když na nich nebyla operace provedena. Inhibiční účinek centrálního nervového systému, omezení aktivity pooperačního pacienta způsobuje určitou dysfunkci trávicích orgánů. „Zrcadlem“ práce trávicích orgánů je jazyk.
Suchý jazyk naznačuje ztrátu tekutin v těle a poruchu metabolismu vody. Silný hnědý povlak na pozadí suchého jazyka a prasklin lze pozorovat s patologií v břišní dutině - peritonitidou různé etiologie, parézou gastrointestinálního traktu.
V případě sucha v ústech se doporučuje vypláchnout nebo otřít ústní dutinu okyselenou vodou, a pokud se objeví praskliny - roztokem sody (1 lžička na sklenici vody), 2% roztokem kyseliny borité, peroxidem vodíku (2 lžičky na sklenici vody), 0,05-0,1% roztok manganistanu draselného, ​​lubrikovaný glycerinem. Na pozadí sucha v ústech, stomatitidy (zánět sliznice) nebo příušnic (zánět příušní žláza). Pro zvýšení slinění (slinění) přidejte do vody citronovou šťávu nebo brusinkovou šťávu.
Nevolnost a zvracení mohou být důsledkem anestezie, intoxikace těla, střevní obstrukce, peritonitidy. Pokud máte nevolnost a zvracení, musíte zjistit příčinu. První pomoc při zvracení: nakloňte hlavu na stranu, protáhněte nosem tenkou sondu a vypláchněte žaludek. Můžete použít léky (atropin, novokain, aminazin). Je nutné zajistit, aby nedošlo k vdechnutí zvratků.
Škytavka nastává, když se bránice křečovitě stahuje v důsledku podráždění bráničního nebo vagusového nervu. Pokud je podráždění reflexní povahy, mohou dobrý efekt atropin, difenhydramin, aminazin, vagosympatická blokáda, výplach žaludku.
Plynatost (nadýmání). Příčinou plynatosti jsou střevní parézy a hromadění plynů v něm. Pro zmírnění plynatosti se doporučuje důsledně provádět následující opatření: pacienta periodicky zvednout, zavést hadičku pro výstup plynu do konečníku, podávat očistné nebo hypertonické klystýry (150-200 ml 5% roztoku chloridu sodného), podávat 30-50 ml 10% roztoku chloridu draselného intravenózně, 1-2 ml 0,05% roztoku proserinu subkutánně. V těžkých případech paréz je indikován sifonový klystýr. Na nálevku o objemu 1-2 litry se umístí pryžová hadička, jejíž druhý konec se zavede do konečníku. Do nálevky se nalije voda o pokojové teplotě, nálevka se zvedne, voda jde do tlustého střeva; při spouštění nálevky spolu s vodou výkaly a plyny unikají do nálevky. Klystýr vyžaduje 10-12 litrů vody V některých případech se uchýlí k perinefrické novokainové blokádě (do perinefrické tkáně se vstříkne 100 ml 0,25% roztoku novokainu). Blokáda může být provedena z obou stran.
Zácpa. Dobrou prevencí zácpy je včasný aktivní pohyb. Jídlo by mělo obsahovat velké množství vlákniny a působit projímavě (jogurt, kefír, ovoce). Můžete použít klystýry.
Průjem. Důvody jsou velmi rozmanité: neuroreflexní, achilní (snížená kyselost žaludeční šťávy), enteritida, kolitida, peritonitida. Léčba průjmu je boj proti základnímu onemocnění. V případě Achillova průjmu je dobrý výsledek dán předpisem kyseliny chlorovodíkové s pepsinem.
Močový systém. Normálně člověk vyloučí asi 1500 ml moči denně. V řadě případů je však funkce ledvin prudce narušena (neuroreflex, v důsledku intoxikace atd.) až do úplného zastavení výdeje moči (anurie). Někdy na pozadí normální operace ledvin, dochází k zadržování moči – ischurie, často neuroreflexního charakteru.
Při anurii pomáhá perinefrická blokáda novokainu, diatermie oblasti ledvin, pilokarpin a diuretika. Při přetrvávající anurii a rozvoji urémie je pacient převeden na hemodialýzu pomocí umělého ledvinového aparátu.
V případě ischurie, pokud to stav dovolí, lze pacienta posadit nebo i postavit, na podbřišek položit nahřívací podložku, posadit nebo položit na vyhřívanou nádobu a do umyvadla nakapat vodu (reflexní efekt). Pokud jsou tato opatření neúspěšná, provádí se katetrizace močového měchýře podle pokynů lékaře.
Neuropsychický systém. Stav mysli má velká důležitost v pooperačním období. Rozmarný, nevyrovnaný pacient nedodržuje dobře režim a pokyny. V tomto ohledu často dochází k hojení s komplikacemi. V pooperačním období je nutné uvolnit neuropsychické napětí, čehož se dosahuje nejen předepisováním medikamentózní terapie, ale i dobrou péčí.
Pozorování obvazu. Při probírání z anestezie, pokud se u pacienta rozvine motorické rozrušení, může náhodně odtrhnout nebo pohnout obvazem, což může vést ke krvácení nebo infekci rány s následným hnisáním.
Obvaz se může nasytit krví, i když je pacient v klidu. Ve všech těchto případech zdravotní sestřička musí okamžitě informovat lékaře. Takové obvazy musí být zpravidla vyměněny.
Péče o kůži. Při nesprávné péči o pokožku se často objevují proleženiny v oblastech kostních výběžků. Klinicky se to projevuje zarudnutím kůže (hyperémie). Následně tato oblast odumírá, kůže se odtrhává a objevuje se hnisavé tání tkáně. Prevence proleženin: aktivní chování pacienta po operaci, otírání kůže kafrovým alkoholem, masáže, používání vložek. Léčba: ošetření antiseptickými roztoky, obvazy s Višnevským mastí, mazání 5% roztokem manganistanu draselného. Po dezinfekci musí pacient umýt perineum. Pro ženy... Mytí kůže by se mělo provádět denně, i když není žádná stolice.