Plicní angiografie je dnes jednou z nejpřesnějších metod pro studium průtoku krve v plicích a stavu jejich cév. Jedná se o rentgenovou výzkumnou metodu, při které se do cévního systému plic vstřikuje kontrastní látka, která umožňuje rentgenografii zobrazit cévy, posoudit jejich průchodnost, přítomnost krevních sraženin a stav stěn tepen a žil. .
Přes všechny výhody této výzkumné metody existuje několik nevýhod, a to cévní punkce (invazivní metoda) a expozice rentgenovému záření.
Indikace pro použití
Vzhledem k invazivnosti techniky s punkcí krevních cév se plíce provádějí podle přísných indikací pro následující patologické stavy:
- novotvary v plicích - jakýkoli nádorový proces není doprovázen bolestí, u malých velikostí nádoru je prakticky nemožné jej detekovat pomocí neinvazivních instrumentálních metod výzkumu (radiografie, počítačová tomografie), proto vám plicní angiografie umožňuje určit lokalizaci a velikost nádoru změnami vaskulárního vzoru;
- intrapulmonální krvácení - pomocí angiografie můžete jasně určit lokalizaci krvácení, jeho intenzitu a kalibr poškozené cévy, což umožňuje zahájit včasná léčebná opatření;
- plicní embolie (PE) - stav, kdy krevní sraženina uvízne v jedné z větví plicní tepny, blokuje její lumen plicní angiografie umožňuje určit umístění krevní sraženiny, stupeň ucpání cév; , obvykle prováděné souběžně s terapeutickými opatřeními, jmenovitě zavedením heparinu do tepny , díky kterému se sraženina rozpustí.
Kontraindikace pro angiografii
Navzdory informačnímu obsahu plicní angiografie existují určité kontraindikace jejího provádění:
- alergická reakce na podání kontrastní látky, zejména na léky obsahující jód;
- individuální nesnášenlivost kontrastní látky;
- akutní infarkt myokardu;
- poruchy rytmu srdeční činnosti - arytmie;
- chronická onemocnění vnitřních orgánů ve stádiu dekompenzace;
- akutní nebo chronické selhání ledvin, při kterém se zastaví odstraňování kontrastní látky z těla;
- závažná duševní patologie v akutním stadiu (relaps);
- odmítnutí pacienta podstoupit tento diagnostický postup.
Důležitým bodem je, že plicní angiografie může být provedena ze zdravotních důvodů v případě plicní embolie, a to i za přítomnosti výše uvedených kontraindikací.
Typy a příprava na zákrok
V závislosti na kalibru cévy, do které je kontrastní látka injikována, se rozlišují následující typy:
- celkový (průzkum) - kontrastní látka se vstříkne přímo do pravé srdeční komory nebo plicnice a na rentgenovém snímku se zjistí stav všech plicních cév;
- selektivní (selektivní) angiografie - v tomto případě se kontrastní látka vstříkne do tepny menšího kalibru, která zásobuje omezenou oblast plic - lalok nebo segment.
Příprava začíná jeden den před studií a zahrnuje následující kroky:
- podávání sedativ (trankvilizérů) pacientovi večer před plicní angiografií ke zmírnění úzkosti a emočního stresu;
- bezprostředně před studií je podán difenhydramin, pomáhá snížit bolest z punkce cévy a snížit možné alergické reakce na kontrastní látku;
- Studie se provádí na lačný žaludek, takže se nedoporučuje jíst večer před a ráno testu.
Metodologie výzkumu
Před provedením arteriální punkce anesteziolog provede lokální anestezii kůže pomocí anestetika. Poté se speciální jehlou s katétrem propíchne céva a zavede se do ní katétr. Po vyjmutí jehly lékař vstříkne katetrem určité množství kontrastní látky. 
Ihned po naplnění plicních cév kontrastní látkou provede radiolog sérii rentgenových snímků. Výsledné snímky jsou dešifrovány za účasti radiologa a pneumologa. Během tohoto postupu musí být přítomen srdeční resuscitátor.
Aby se zabránilo infekci pacienta, studie se provádí za aseptických podmínek za použití sterilních jednorázových nástrojů a pouze s písemným souhlasem vyšetřované osoby.
Důraz: ANGIOPULMONOGRAFIE
ANGIOPULMONOGRAFIE (řec. angeion - céva, lat. pulmo - plíce a řec. grapho - psát, zobrazovat; synonymum: angiopneumografie, plicní angiografie) - rentgenové vyšetření větví a. pulmonalis po jejich kontrastování.
A. je indikována pro podezření na přítomnost plicních malformací, plicní vaskulární léze, plicní embolii, dále za účelem objasnění operability pacientů a stanovení funkční užitečnosti plicní tkáně. A. je kontraindikován při nesnášenlivosti jodových přípravků, těžkém selhání ledvin a jater, insuficienci převodního systému srdečního, flebitidě a těžké hypertenzi.
Používají se dvě A. techniky: obecná a selektivní; Typ selektivního A. je terminál A.
K provedení obecné A. kontrastní látka v množství 50-70 ml podávané intravenózně (obvykle přes loketní žílu) nebo do dutiny pravého srdce (viz. Angiokardiografie) pomocí katétru zavedeného přes žílu (obr. 1). U selektivního A. (obr. 2) se do jedné z větví plicního kmene vstříkne kontrastní látka; za tímto účelem se katetr zavede přes pravé srdce do plicního kmene a dále do plicní tepny. Pro kontrast jedné plíce použijte 20-30 ml kontrastní látka, pro studium jedné zóny - 10-15 ml.
Selektivní A. umožňuje současně měřit tlak v dutinách srdce a plicního kmene a určit stupeň saturace krve kyslíkem. S terminálem A. se katétr zavede do jedné ze segmentálních větví plicní tepny (obr. 3), načež se injikuje 5-8 ml kontrastní látka. Kromě popsaných metod lze A. provést perkutánní punkcí femorální nebo podklíčkové žíly Seldingerovou metodou (s následným zavedením sondy).
Existují tři fáze kontrastních plicních cév: arteriální, trvající 3-5 sekund, kapilární neboli parenchymální, trvající 1-3 sekundy, a venózní, trvající 4-7 sekund. Pro studium plicního oběhu se pořídí série snímků na seriografu podle následujícího přibližného programu: 2 snímky za 1 sekundu. po dobu 3 sekund, poté 1 fotografie za 1 sekundu. do 10 sec.
Pro A. se používají stejné kontrastní látky jako pro jiné typy angiografie. Přednostně se používají trijodované léky, které mají vyšší kontrast a jsou méně toxické (triombrin, shpak, urocon, urografin, verografin atd.).
Komplikace s A. mohou být způsobeny traumatem cévy při zavádění sondy, částečnou nebo úplnou perforací srdeční stěny a také reakcí těla na kontrastní látku.
viz také Angiografie.
Bibliografie.: Mazaev P. N., Voropajev M.M. A Kopeiko I.P. Angiopulmonografie na klinice chirurgických plicních nemocí, M., 1965, bibliogr.; Rabkin I. X. Rentgenová studie cév plicního oběhu u mitrálních srdečních vad, M., 1963; Rentgenová diagnostika onemocnění srdce a cév, ed. M. A. Ivanitskaya, M., 1970; Tichonov K.B. Angiografie, L., 1962; Bolt W. u Rink H. Die terminale Lungenstrombahn im normalen und im pathologischen Angiogramm, Fortschr. Röntgenstr., Bd 93, S. 21, 1960; Löffler L. u Roth H. Die Arteriographie der Lunge und die Kontrastdarstellung der Herzhöhlen am lebenden Merischen, Lpz., 1955, Bibliogr.; Semisch R. u A. Atlas der selektiven Lungenangiographie, Jena, 1958, Bibliogr.; Viallet P. E. A. Angiocardiopneumographie élargie, P., 1959, bibliogr.
Plicní angiografie- Jedná se o rentgenové vyšetření pomocí speciálního barviva a kamery (fluoroskopu) na filmování procesu prokrvení cév plic.
Při plicní angiografii se zavede tenká hadička (katétr) do stehenní žíly v třísle nebo těsně nad loktem do v. brachialis. Katétr je přiveden do vyšetřované oblasti. Poté se do cévy vstříkne jódové barvivo (kontrastní látka), aby se oblast zřetelně objevila na rentgenových snímcích. Angiografie využívá jak běžný rentgenový film, tak digitální snímky pro ukládání do počítače.
Proč se provádí angiografie?
Plicní angiografie se používá k vyšetření plicních tepen a krevních cév. Detekuje zúžení nebo ucpání krevních cév, které zpomalují nebo zastavují oběh. Angiografie se také provádí k měření tlaku v cévách.
2. Jak se připravit na angiografii?
Před provedením plicního angiogramu informujte svého lékaře o následujícím:
- O přítomnosti těhotenství (zpravidla je to kontraindikace testu).
- O kojení. Po angiografii používejte umělé mléko (ne mateřské mléko) po dobu 1 až 2 dnů, dokud barvivo neopustí vaše tělo. Tento proces trvá přibližně 24 hodin.
- O alergii na jodidové barvivo použité ve studii.
- Měli jste někdy závažnou alergickou reakci (anafylaxe) na nějakou látku, jako je například bodnutí včelou nebo konzumace mořských plodů?
- O přítomnosti astmatu.
- O alergiích na jakékoli léky.
- O krvácení nebo užívání léků na ředění krve.
- O problémech s ledvinami nebo cukrovce, zvláště pokud užíváte metformin (jako je Glucophage) ke snížení hladiny cukru v krvi. Barvivo používané při angiografii může u těchto pacientů způsobit poškození ledvin.
Nejezte ani nepijte 4-8 hodin před plicní angiografií. Neužívejte aspirin nebo léky na ředění krve několik dní před testem a jeden den po něm. Angiografii lze provádět v nemocnici nebo ambulantně.
3. Jak probíhá angiografie?
Angiografii plicních cév provádějí různí odborníci - radiolog, kardiolog nebo chirurg. Lékař v případě potřeby zavede IV, aby poskytl léky a tekutiny. Pulzní oxymetr, který měří hladinu kyslíku ve vaší krvi a je připojen k vašemu prstu nebo uchu. Malé disky (elektrody) jsou umístěny na vašich pažích, hrudníku nebo nohou, aby zaznamenávaly vaši srdeční frekvenci. K ochraně genitálií před rentgenovým zářením se používá olověná zástěra. Kulatý válec nebo obdélníkový blok, který pořizuje snímky, se bude pohybovat nad vámi a fluoroskop pod vámi.
Oblast, kam bude katétr zaveden (v tříslech nebo nad loktem), bude oholena, vydezinfikována a poté znecitlivěna. Poté se do krevní cévy zavede jehla. Potom se jehlou zavede vodicí drát a katétr. Injikuje se, dokud nedosáhne vyšetřované oblasti. Pomocí fluoroskopu bude lékař pozorovat pohyb katetru v cévách.
Poté se katetrem vstříkne barvivo. Budete požádáni, abyste na několik sekund zadrželi dech. Bude provedeno několik rentgenových snímků. Musíte ležet klidně, aby byl obraz jasný. Celý plicní angiogram trvá 1 až 2 hodiny.
Po plicní angiografii se katétr odstraní. Lékař zastaví případné krvácení. Poté se aplikuje obvaz a podá se anestetikum.
4. Jaké jsou pocity a rizika během plicní angiografie?
Jaký je to pocit při plicní angiografii?
Můžete pociťovat mírné brnění z podané anestezie. Většina lidí necítí bolest, když je katétr v krevní cévě. Při pohybu katetru můžete cítit tlak v cévě. Pokud pociťujete bolest, informujte svého lékaře.
Pravděpodobně ucítíte hřejivý pocit, když se začne vstřikovat barvivo. Toto trvá jen několik sekund. Pokuste se ovládnout kašel a na několik sekund zadržet dech.
Při použití barviva můžete pociťovat bolesti hlavy, zčervenání obličeje a slanou nebo kovovou chuť v ústech. Toto trvá krátkou dobu. Někteří pacienti mohou cítit těžký žaludek nebo zvracet, ale to je vzácné. Po vyšetření se může v místě zavedení katétru objevit malá modřina. Budete muset pít více tekutin, abyste rychleji odstranili barvivo z těla.
Rizika plicní angiografie
Komplikace z plicní angiografie jsou vzácné, ale občas se vyskytují. Ve většině případů nastanou problémy do 2 hodin po zákroku, když jste v zotavovací místnosti. Pokud se během angiografie objeví nějaké obtíže, test se zastaví.
Při plicní angiografii existuje možnost alergické reakce na jód v barvivu. Reakce může být mírná (svědění, vyrážka) nebo závažná (potíže s dýcháním nebo náhlý šok). Většina reakcí je blokována léky. Určitě informujte svého lékaře, pokud máte sennou rýmu, astma, potravinové alergie nebo alergii na jód.
Může dojít ke krvácení z místa, kam byla jehla vložena. Kromě toho se může v místě zavedení katetru vytvořit krevní sraženina, která brání krevnímu oběhu.
Užívání jódu může způsobit ztrátu tělesné vody nebo poškození ledvin. Patří sem lidé s onemocněním ledvin, cukrovkou nebo dehydratací. U takových pacientů se přijímají opatření k prevenci poškození ledvin. Použijte méně barviva nebo více tekutiny. Pokud máte onemocnění ledvin, lékaři provedou předběžný krevní test (kreatinin, dusík močoviny v krvi), aby se ujistili, že vaše ledviny fungují správně.
Při plicní angiografii existuje malá pravděpodobnost poškození buněk nebo tkání vystavením jakémukoli záření, dokonce i nízké úrovni použité v tomto testu.
Alternativní testy
Alternativní možností vyšetření cév může být počítačová tomografie (CT) nebo magnetická rezonanční angiografie (MRA). Každý z těchto testů je méně invazivní než standardní postup plicní angiografie.
Angiografie plicních tepen definitivně ukončuje suspektní nádory plic, odhaluje malformace jejich vývoje a tromboembolii plicních tepen. V posledním případě, a to je akutní, smrtelný stav, musí být provedena angiografie dokonce urgentně, zatímco se resuscitátoři snaží zachránit člověka.
Rozdíl mezi touto angiografickou metodou spočívá v tom, že katétr, kterým se kontrastní látka vstřikuje, není zaveden do tepny, ale do žíly a prochází dutinou srdce do plicních cév. Při této metodě je sledován srdeční rytmus, protože katétr může někdy způsobit arytmii.
Proč je důležité provádět plicní angiografii?
Pokud dojde ke krvácení v plicích, za účelem zjištění příčiny a místa jeho vzniku se provádí bronchiální arteriografie, která poskytuje obraz tepen zásobujících plíce. Tento diagnostický postup je také někdy nutné provést urgentně, když náhle dojde k masivnímu krvácení do plic. V tomto okamžiku může pomoci zachránit člověka, pokud jsou okamžitě provedena lékařská opatření zaměřená na zastavení plicního krvácení.
Metoda plicní angiografie umožňuje určit lokalizaci nádorů a využívá se i při diagnostice některých dalších plicních onemocnění.
U jakých onemocnění se provádí angiografie plicních tepen?
Pro kontrolu/zlepšení výkonu kterých orgánů by měla být provedena angiografie plicní arterie?
Jak se provádí plicní angiografie?
Při plicní angiografii je kontrastní látka, která na rentgenovém snímku ukazuje obrys cév, injikována katétrem, který je veden přes horní dutou žílu, pravou síň a srdeční komoru nebo může být veden přes ulnární, podklíčkovou a femorální žíly na jedné nebo druhé straně.
Katétr pod kontrolou angiografu vstupuje do plicního kmene, který je vyšetřován se zvláštní opatrností. Katétr lze také zavést hlouběji do pravé nebo levé plicní tepny a v případě potřeby do ještě menších tepen.
Všechny tyto cévy lze nejen vyšetřit pod rentgenovým zářením, ale po zjištění změn je lze okamžitě léčit. Například odstranit sraženinu v plicní tepně nebo ji změkčit enzymy.
Jak se připravit na plicní angiografii?
Den před angiografií pacient přestane jíst. Pokud je punkce plánována v oblasti záhybu třísel nebo v oblasti podpaží. Možná budete muset oblast oholit. Obvykle není pro angiografii nutná anestezie, předepisuje se sedativní (uklidňující) lék. Před angiografií musí pacient podstoupit alergický test na kontrastní látku, která mu bude vstříknuta. Za tímto účelem se do kůže pacienta na paži vstříkne 0,1 ml kontrastní látky, poté se sleduje místo vpichu a celkový stav pacienta.
Které lékaře bych měl kontaktovat kvůli konzultaci o plicní angiografii?
- Angiografové;
- nefrolog;
- Radiolog.
Angiopulmonografie neboli plicní arteriografie je rentgenové vyšetření plicního oběhu po injekci jodované radiokontrastní látky do plicní tepny nebo některé z jejích větví. Při jeho provádění se mohou objevit komplikace jako arteriální trombóza, perforace nebo ruptura srdečního svalu, komorové arytmie z dráždění myokardu a akutní renální selhání v důsledku zvýšené citlivosti na kontrastní látku.
cílová
- Potvrďte nebo vylučte plicní embolii v pochybných případech.
- Posoudit patologické změny v plicním oběhu.
- Posoudit stav plicního oběhu před chirurgickými zákroky pro vrozené srdeční vady.
- Před odstraněním velké embolie určete její umístění.
Příprava
- Pacientovi by mělo být vysvětleno, že studie nám umožňuje posoudit stav krevních cév plic a určit příčinu jeho onemocnění.
- Pacient se musí 8 hodin před testem zdržet jídla (pokud lékař nedá jiné pokyny). Měli byste ho informovat, kdo a kde bude studii provádět, a upozornit, že k posouzení funkce ledvin a srážení krve mohou být nutné laboratorní testy.
- Pacienta je nutné upozornit, že je mu napíchnuta žíla na pravé paži k odběru krve na rozbor k zavedení tenkého katétru, pravá femorální žíla se napíchne v oblasti třísla v lokální anestezii. Mělo by mu být vysvětleno, že katetr bude zaveden proraženou cévou do pravé poloviny srdce a poté do plicní tepny.
- Pacient by měl být informován, že do plicní tepny bude injikován kontrastní látka, a upozorněn na možný pocit návalu krve do obličeje, silnou touhu kašlat a slanou chuť po dobu 3-5 minut po injekci látka.
- Pacient by měl vědět, že jeho srdeční aktivita je po celou dobu studie sledována a že v případě potřeby může kontaktovat lékaře nebo sestru.
- Je nutné zajistit, aby pacient nebo jeho příbuzní dali písemný souhlas se studií. Je nutné zjistit, zda je pacient alergický na anestetika, jód, mořské plody nebo rentgenkontrastní látky.
- Je důležité znát indikátory jako PT, APTT, počet krevních destiček, hladiny dusíku močoviny v krvi a kreatininu a informovat radiologa o všech abnormalitách. V závislosti na funkci ledvin a srdce pacienta se rozhoduje o nutnosti intravenózní infuze. Radiolog může vyžadovat zastavení infuze heparinu 3-4 hodiny před testem.
Zařízení
Přístrojový stolek pro angiografii, 50 ml kontrastní látky, RTG přístroj, katetry pro angiografii s vodiči, Vybavení pro monitorování životních funkcí (EKG, saturace arterií kyslíkem, krevní tlak, tlak v plicnici), resuscitační sada.
Postup a následná péče
- Pacient se položí na záda, nastaví se srdeční monitor a místo vpichu se anestetizuje. V souladu s nemocničním protokolem se měří krevní tlak a saturace arteriálního kyslíku.
- Po punkci ulnární nebo femorální žíly je zaveden cévní katétr. Jak katétr postupuje do pravé síně, pravé komory a plicní tepny, měří se tlak a krev se odebírá z různých částí plicního oběhového systému.
- Vstříkne se kontrastní látka a pořídí se série snímků, jak se šíří plicními cévami a kapilárami.
- Místo vpichu cévy se stlačí po dobu 15-20 minut (dokud se krvácení nezastaví).
- Pacient musí zůstat na lůžku 6 hodin.
- Je nutné pravidelně kontrolovat místo vpichu pro včasnou detekci krvácení nebo hematomu. Pokud dojde ke krvácení, je třeba místo vpichu stisknout po dobu 10 minut a informovat lékaře.
- Měření krevního tlaku, puls a kontrola obvazů by měla být prováděna každých 15 minut první hodinu, každou hodinu další 4 hodiny a poté každé 4 hodiny (16 hodin).
- Při sledování životních funkcí byste měli věnovat pozornost výskytu příznaků perforace nebo prasknutí srdeční stěny.
- Měli byste si být vědomi možnosti rozvoje akutního selhání ledvin (náhlý nástup oligurie, nevolnosti a zvracení) a pravidelně stanovovat hladinu močovinového dusíku a kreatininu v krvi.
- Při zkoumání místa vpichu byste se měli ujistit, že tam není žádný zánět nebo hematom. Pokud se objeví známky opožděné reakce na kontrastní látku nebo lokální anestetikum (dušnost, svědění, tachykardie, palpitace, arteriální hypo- nebo hypertenze, neklid nebo euforie), měli byste informovat svého lékaře.
- Pacient by měl být upozorněn na nutnost omezení fyzické aktivity. Po studii se pacient může vrátit ke své obvyklé stravě a výživovému režimu, doporučuje se pít hodně tekutin. Chcete-li urychlit odstranění kontrastní látky, můžete se uchýlit k intravenózním infuzím.
Preventivní opatření
Varování. Plicní angiografie je během těhotenství kontraindikována.
- Srdeční monitor by měl sledovat výskyt komorových arytmií v důsledku podráždění myokardu, když katetr prochází komorami srdce.
- Měli byste si být vědomi možnosti zvýšené citlivosti na kontrastní látku (dušnost, nevolnost, zvracení, silné pocení, zrychlený tep, necitlivost končetin).
- Pro případ alergické reakce byste měli mít po ruce potřebnou resuscitační soupravu.
- Je třeba změřit tlak v pravé části srdce a v plicní tepně. Koncový diastolický tlak v pravé komoře obvykle nepřesahuje 20 mmHg. Art., systolický tlak v plicní tepně je obvykle nižší nebo roven 70 mm Hg. Umění. Zvyšování hodnot těchto ukazatelů zvyšuje riziko úmrtí spojeného se studií.
Normální obrázek
Normálně dochází k symetrickému a volnému průtoku kontrastní látky plicním oběhem.
Odchylka od normy
Překážkou průtoku krve mohou být embolie, jiné patologické změny v plicních cévách a nádory.
Faktory ovlivňující výsledek studie
Žádný.
B.H. Titova
"Co je angiopulmonografie" a další
