Celková anestezie u dětí je kontraindikována. Anestezie pro děti: důsledky a kontraindikace. Technika maskové anestezie pro dospělé a děti

Představte si situaci: pacient potřebuje podstoupit operaci, ale k úlevě od bolesti jako takové nedochází. Pacient má řekněme zánět slepého střeva, posunutou zlomeninu nebo pravidelný povrchový absces, který je třeba otevřít a vyčistit. Ale žádná úleva od bolesti neexistuje! Dokážete si představit sebe v kůži takového pacienta? Nechtěl bych, že?

Ale dospělý pacient alespoň, dokáže zatnout zuby a vydržet (pokud není jiné východisko). A dítě - za žádných okolností. A proto není vůbec domýšlivé říci, že zavedení anestezie vedlo ke skutečné revoluci v medicíně a dalo vážný impuls rozvoji chirurgie a dalších příbuzných oborů.

Lékaři kdysi vymýšleli všemožné věci, aby provedli chirurgický zákrok: podávali jim alkohol a různé omamné lektvary, svázali je pevnými provazy, vkládali do úst roubík, zkoušeli používat hypnózu a kouzla, udeřili zezadu do hlavy speciálním kladivem pacienta na chvíli „vyklepat“... A někdy to opravdu pomohlo. V jiných případech poslala pacienta na onen svět ještě před zahájením intervence. Ale nebylo jiné východisko.

Thomas Morton udělal lidstvo šťastným: 16. října 1846 poprvé veřejně provedl úspěšnou anestezii při operaci. A to změnilo běh dějin. Objevil se nová věda- anesteziologie, která se rychle rozvíjela a dnes má obrovské úspěchy.

O lokální anestezii

Ve skutečnosti neexistuje žádná lokální „anestezie“. Anestezie je pouze celková. Lze použít lokální anestezii nebo anestezii. To je, pokud mluvíme o terminologii. A pokud mluvíme o dětství: téměř všechny operace na dětech se provádějí v narkóze a neměli byste žádat lékaře o místní anestezii pro dítě. Ano, bolest můžete utlumit lokálně a dítěti to vůbec neublíží. Ale stres, který dostane z toho, co vidí, povede k horším následkům.

Dítě navíc nebude ležet v klidu na operačním stole, pokud je při vědomí. A proto v pediatrii existuje zákon: dítě by nemělo být přítomno jeho operaci.

Anesteziolog se kromě mnoha dalších postará o 3 hlavní úkoly: dítě neonemocní, nebude se stresovat, jeho vegetativní (automatické) funkce (funkce srdce, dýchání, nervový systém atd.) také nebudou dostávají nadměrné impulsy v důsledku zranění a všechny životní funkce nepřeskočí.

O odstranění adenoidů v lokální anestezii

Vzhledem k výše uvedenému musíte pochopit, že dětem se nedoporučuje podstupovat ani drobné chirurgické zákroky bez anestezie. A to platí i pro adenoidy. Lokální anestezie bolest zcela odstraní, ale dítě při vědomí bude matce odebráno, omezeno (myšleno připoutané) a v dutině ústní uvidí chirurga, který pracuje se speciálními nástroji. To vše může mít v budoucnu velmi negativní psychické následky.

Samotnou bolest je v daném okamžiku těžké snášet, ale poměrně snadno se na ni zapomíná a nedělá problémy do budoucna.

Na druhé straně nemusí být stres zpočátku zaznamenán, ale objeví se po několika měsících nebo dokonce letech. Často komunikuji s rodiči, kteří přivádějí své děti k nám do nemocnice na takové operace. A stále s hrůzou mluví o své zkušenosti z dětství, ačkoli od té doby uplynulo více než 20-30 let. V tomto ohledu je lepší provádět i takové nepříjemné zákroky, jako je FGDS, kolonoskopie atd. v medikovaném spánku. I když tady se kolegové zubaři v mnoha případech naučili odbourávat stres různými dětskými aktivitami a poměrně úspěšně se obejdou bez narkózy.

V mnoha případech však nepomáhá ani zábava, ani karikatury. Lehký medikovaný spánek pomůže dítěti spát, léčit a dobrá nálada Jdi domů.

O MRI nebo CT vyšetření dětí v narkóze

V naprosté většině CT nebo MRI skenery fungují skrytě a taková vyšetření jsou drahá. Získat vysoce kvalitní fotografie, pacient musí při vyšetření ležet v klidu. V opačném případě se obraz ukáže jako nekvalitní a bude velmi obtížné jej dodat správná diagnóza, ale za návštěvu stejně zaplatíte. A pokud CT vyšetření trvá v průměru 3-5 minut, tak vyšetření MRI trvá minimálně 20 minut. Dítě předškolním věku nebo s nemocemi centrálního nervového systému, prostě nemůže tak dlouho ležet v klidu. Na pomoc přichází spánek vyvolaný léky. To je však možná největší strach rodičů před souhlasem s focením. Ale není třeba se bát.

Protože to, co při takovém vyšetření děláme, s vědecký bod vidění není anestezie, ale pouze sedace. To znamená, že dávka a množství léků jsou mnohem menší než při operaci, protože zde pouze vypínáme vědomí. Dítě spí, ale všechny jeho reflexy fungují. Dokonce i citlivost na bolest je zachována. Podávají se krátkodobě působící léky: jsou rychle a úplně vyloučeny z těla. Dítě se po vyšetření ihned probudí a během pár hodin vede normální životosprávu.

O nebezpečí anestezie pro děti

Anesteziologický postup má již celou historii mýtů, předsudků a neopodstatněných obav. Ale vážně Vědecký výzkum ukazují, že celková anestezie je pro děti bezpečná.

Někteří pacienti nebo jejich rodiče zaznamenávají po dlouhodobé anestezii dočasné změny nálad, mentální labilitu, lehkou poruchu paměti a roztržitost. Ale všechny tyto nežádoucí účinky zmizí během několika dnů nebo týdnů (v některých případech).

Anestezie tedy působí na tělo šetrněji než stres z ní vyplývající chirurgický zákrok.

O různých typech anestezie

Dnes existuje mnoho způsobů, jak dětem poskytnout úlevu od bolesti, i když mají různé doprovodné nemoci. Anestezii lze kombinovat s lokální anestezie provádět regionální anestezii atd.

Existuje řada léků, které lze použít během anestezie. Liší se svou akcí a cenou. Někdy rodiče žádají o „nejlepší“ anestezii pro své dítě, aniž by si uvědomovali, čeho chtějí ve výsledku dosáhnout. Takže to je vše oficiální drogy umožnit anesteziologovi podat anestezii a poskytnout dítěti přiměřenou úlevu od bolesti.

Ale drahé moderní léky se z těla vylučují rychleji a mají méně vedlejší efekty. Když mluvíme povrchně, ve většině případů se dítě po takové anestezii rychleji probudí, necítí halucinace, začne rychleji pít a jíst a rychleji se vrací do života. aktivní obrázekživot. Ale ne vždy je možné takové léky použít. Správně vybrat léky, množství a dávku podávaných léků může pouze anesteziolog.

O anesteziologech

V mnoha vyspělých zemích světa patří anesteziologové k nejlépe placeným lékařům a v USA je tato profese na prvním místě z hlediska mzdy mezi všemi profesemi. Ve skutečnosti je to nejinteligentnější lékařská specializace.

Na Ukrajině takoví specialisté připravují pacienty na operaci, poskytují anestezii a péči v časném pooperačním období. Anesteziologové navíc poskytují intenzivní péči všem pacientům léčeným v intenzivní péči. A pokud se nějaký úzký specialista zabývá patologiemi jednoho nebo více typů, anesteziolog je musí navigovat všechny.

Pokud se pacientovi zhorší na kterémkoli oddělení nemocnice, je přivolán anesteziolog. Li záchranná služba Když je vážně nemocný pacient přivezen do nemocnice, nejprve se s ním setká anesteziolog.

Pokud se lékaři z porodnice setkají s dětmi, které přicházejí na tento svět, pak je anesteziologové někdy musí doprovodit na jiný svět. A to vše proto, že pracují s nejvážněji nemocnými pacienty.

O "přišel, dal injekci a odešel"

Velmi často takto lidé uvažují o práci anesteziologa na operačním sále. Ale ve skutečnosti je anestezie pro lékaře umění. Každý lékař má svůj styl podávání anestezie. Při celkové anestezii hodně různé drogy. Důležitá není pouze jejich dávka, ale také pořadí a pořadí podávání.

Při anestezii dochází ke ztrátě krve, změnám krevního tlaku, změnám dýchání a alergické reakce, jiné nepředvídané vedlejší efekty a komplikace. A úkolem anesteziologa je udržovat vše v pořádku, předcházet nerovnováze a katastrofě.

Hodně záleží na práci anesteziologa: jak dobře se dítě zotavuje z narkózy, jak probíhá jeho pooperační období. Nejčastěji se pacienti o svém chirurgovi hodně dozví, než mu důvěřují, ale o svém anesteziologovi nevědí vůbec nic.

závěry

Rozvoj medicíny a zejména anesteziologie dnes umožňuje provádět jakýkoli chirurgický zákrok, nepříjemný zákrok a manipulaci absolutně bez bolesti a bez stresu. Je bezpečný a nemá dálkové ovládání negativní důsledky. Je ale velmi důležité důvěřovat lékařům, se kterými potřebujete spolupracovat.

Prostřednictvím recenzí od jiných pacientů se můžete o svých lékařích hodně dozvědět. Můžete přijít, popovídat si a zeptat se lékaře na všechny potřebné otázky, než se s ním dohodnete na spolupráci. Zákon umožňuje vybrat si nemocnici a lékaře, který operaci provede, a lékaře, který bude zajišťovat anestezii. Důvěra vám umožní být klidnější a tyto dny uběhnou snadněji, bez výrazného stresu a psychické únavy.

Pavel Silkovský,

dětský anesteziolog,

Krajská dětská nemocnice, Rivne

Ve většině případů o anestézie víme jen, že operace pod jejím vlivem je nebolestivá. Ale v životě se může stát, že tyto znalosti nestačí, například v případě, že otázka operace pro vás dítě. Co potřebujete vědět anestézie? Anestézie, nebo Celková anestezie - je časově omezená účinky drog na těle, ve kterém se pacient nachází nevědomý, kdy jsou mu podávány léky proti bolesti s následným obnovením vědomí, bez bolesti v oblasti operace. Anestezie může zahrnovat podání pacientovi umělé dýchání, zajištění svalové relaxace, nastavení IV pro udržení stálého vnitřního prostředí těla pomocí infuzních roztoků, kontrola a kompenzace krevních ztrát, antibiotická profylaxe, prevence pooperační nevolnosti a zvracení a tak dále. Všechny akce jsou zaměřeny na zajištění toho, aby pacient podstoupil chirurgický zákrok a po operaci se „probudil“, aniž by zažil stav nepohodlí.

Druhy anestézie

V závislosti na metodě anestézie Existují inhalační, intravenózní a intramuskulární. Výběr metody anestézie leží na anesteziologovi a závisí na stavu pacienta, na typu chirurgického zákroku, na kvalifikaci anesteziologa a chirurga atd., protože pro stejnou operaci mohou být předepsány různé celkové anestezie. Anesteziolog může míchat odlišné typy anestézie, dosažení ideální kombinace pro daného pacienta. Anestezie se běžně dělí na „malou“ a „velkou“, vše závisí na počtu a kombinaci léků různé skupiny. pro ty "malé" anestézie lze klasifikovat jako inhalační (hardwarová maska) anestézie a intramuskulární anestézie. S hardwarovou maskou anestézie dítě dostává anestetický lék ve formě inhalační směsi při spontánním dýchání. Léky proti bolesti podávané do těla inhalací se nazývají inhalační anestetika (FLUOROTAN, ISOFLURAN, SEVOFLURAN). Tento typ celkové anestezie se používá pro nízkotraumatické, krátkodobé operace a manipulace, jakož i pro různé typy studie, kdy je nutné krátkodobé vypnutí vědomí dítě. Aktuálně inhalován anestézie nejčastěji kombinovaná s lokální (regionální) anestezií, neboť ve formě mono anestézie není dostatečně efektivní. Intramuskulární anestézie V současné době se prakticky nepoužívá a stává se minulostí, protože účinek na tělo pacienta tohoto typu anestézie Anesteziolog to absolutně nezvládá. Navíc droga, která se používá hlavně pro intramuskulárního typu anestézie - KETAMIN, podle posledních údajů není pro pacienta tak neškodný, vypíná se dlouhodobý(téměř šest měsíců) dlouhodobá paměť, zasahující do plného vývoje dítě. "Velký" anestézie- je vícesložkový farmakologické účinky na těle. Zahrnuje použití takových léčivé skupiny, Jak narkotická analgetika(nezaměňovat s léky), myorelaxancia (léky, které dočasně uvolňují kosterní svalstvo), prášky na spaní, lokální anestetika, komplex infuzních roztoků a v případě potřeby krevní produkty. Léky podává se jak intravenózně, tak inhalačně přes plíce. Pacient během operace podstupuje umělou plicní ventilaci (ALV).

Existují nějaké kontraindikace?

Kontraindikace k anestézie ne, s výjimkou odmítnutí pacienta nebo jeho příbuzných anestézie. Mnoho chirurgických zákroků však lze provést bez anestézie, v lokální anestezii (úleva od bolesti). Ale když mluvíme o pohodlném stavu pacienta během operace, kdy je důležité vyhnout se psycho-emocionálnímu a fyzickému stresu, je nutné anestézie, to znamená, že jsou potřeba znalosti a dovednosti anesteziologa. A není to vůbec nutné anestézie u dětí se používá pouze při operacích. Anestezie může být vyžadována pro různé diagnostické a terapeutická opatření, kde je potřeba odstranit úzkost, vypnout vědomí, umožnit dítěti nepamatovat si nepříjemné pocity, o nepřítomnosti rodičů, o nucené dlouhodobé pozici, o zubaři s nablýskanými nástroji a vrtačkou. Všude tam, kde potřebujete klid dítě, potřebujeme anesteziologa – lékaře, jehož úkolem je chránit pacienta před chirurgickým stresem. Před plánovanou operací je důležité vzít v úvahu následující bod: pokud si dítě Pokud existuje souběžná patologie, je žádoucí, aby nedošlo k exacerbaci onemocnění. Li dítě trpěl akutním respiračním onemocněním virová infekce(ARVI), pak je doba zotavení alespoň dva týdny a během této doby je vhodné neprovádět plánované operace, protože riziko se výrazně zvyšuje pooperační komplikace a během operace mohou nastat problémy s dýcháním, protože infekce dýchacích cest postihuje především dýchací cesty. Před operací si s vámi anesteziolog určitě pohovoří o tématech abstraktních od operace: kde jste se narodili dítě jak jste se narodili, zda jste byli očkovaní a kdy, jak jste vyrůstali, jak jste se vyvíjeli, jaké jste měli nemoci, jsou nějaké alergie, vyšetří dítě, seznamte se s anamnézou, pečlivě si prostudujte všechny testy. Řekne vám, co se bude s vaším dítětem dít před operací, během operace a v bezprostředním pooperačním období.

Příprava dítěte na anestezii

Nejdůležitější - emoční sféra. Není vždy nutné dítěti říkat o nadcházející operaci. Výjimkou je situace, kdy nemoc dítěti zasahuje a chce se jí vědomě zbavit. Nejnepříjemnější pro rodiče je hladová pauza, tzn. před šesti hodinami anestézie nemůže krmit dítě, za čtyři hodiny nemůžete dát vodu ani napít a vodou rozumíme průhlednou, nesycenou tekutinu bez zápachu a chuti. Novorozenec, který je na kojení, můžete krmit naposledyčtyři hodiny předtím anestézie, a pro dítě nalézá se na umělé krmení, tato doba se prodlužuje na šest hodin. Přestávka nalačno pomůže vyhnout se takovým komplikacím během nástupu anestézie, jako aspirace, tj. vstup obsahu žaludku do dýchacího traktu (o tom bude řeč později). Mám si před operací udělat klystýr nebo ne? Pacientova střeva musí být před operací vyprázdněna, aby při operaci pod vlivem anestézie Nestalo se nedobrovolný průchodžidle. Tento stav je navíc nutné dodržovat při operacích na střevech. Obvykle tři dny před operací je pacientovi předepsána dieta, která vylučuje masné výrobky a potraviny obsahující rostlinnou vlákninu, někdy se k tomu den před operací přidává projímadlo. V tomto případě není klystýr potřeba, pokud to chirurg nevyžaduje. Anesteziolog má k dispozici mnoho distrakčních přístrojů. dítě z nadcházejícího anestézie. Toto a dýchací vaky s obrázky různých zvířat a obličejové masky s vůní jahod a pomerančů, toto EKG elektrody s obrázky roztomilých tváří vašich oblíbených zvířat – tedy vše pro pohodlný spánek dítě. Ale přesto by rodiče měli zůstat vedle dítěte, dokud neusne. A dítě by se mělo probudit vedle svých rodičů (pokud dítě není po operaci přeložen na jednotku intenzivní péče a intenzivní péče).

Během operace

Po dítě usnul anestézie se prohlubuje do tzv. „chirurgického stadia“, po jehož dosažení chirurg zahájí operaci. Na konci operace "síla" anestézie klesá, dítě probudí se. Co se děje s dítětem během operace? Spí bez jakýchkoliv pocitů, zejména bolesti. Stát dítě posouzen anesteziologem klinicky podle kůže, viditelné sliznice, oči, poslouchá plíce a tlukot srdce dítě, sledování (dohled) práce všech vit důležitých orgánů a systémů, v případě potřeby se provádějí rychlé laboratorní testy. Moderní monitorovací zařízení umožňuje sledovat srdeční frekvenci, krevní tlak, dechovou frekvenci, kyslík, oxid uhličitý, inhalační anestetika, saturaci kyslíku ve vdechovaném a vydechovaném vzduchu procento, stupeň hloubky spánku a stupeň úlevy od bolesti, úroveň svalové relaxace, schopnost vést bolestivý impuls podél nervového kmene a mnohem, mnohem více. Anesteziolog kromě léků zajišťuje infuzní a v případě potřeby transfuzní terapii anestézie Podávají se antibakteriální, hemostatická a antiemetika.

Vyjít z narkózy

Výstupní období anestézie netrvá déle než 1,5-2 hodiny, dokud se léky podávají za anestézie(neplést s pooperační období který trvá 7-10 dní). Moderní drogy vám umožní zkrátit dobu odchodu anestézie až 15-20 minut, ovšem podle zavedené tradice dítě musí být pod dohledem anesteziologa 2 hodiny poté anestézie. Toto období může být komplikováno závratěmi, nevolností a zvracením a bolestí v oblasti pooperační rány. U dětí prvního roku života může být narušen obvyklý vzorec spánku a bdění, který se obnoví během 1-2 týdnů. Taktika moderní anesteziologie a chirurgie vyžaduje včasnou aktivaci pacienta po operaci: co nejdříve vstát z postele, začít pít a jíst co nejdříve - do hodiny po krátké, málo traumatické, nekomplikované operaci a do tří do čtyř hodin po vážnější operaci. Li dítě Po operaci je převezen na jednotku intenzivní péče, poté další sledování stavu dítě Přebírá resuscitátor a zde je důležitá kontinuita v předávání pacienta od lékaře k lékaři. Jak a čím ulevit od bolesti po operaci? U nás léky proti bolesti předepisuje ošetřující chirurg. Mohou to být narkotická analgetika (např. PROMEDOL), nenarkotická analgetika ( TRAMAL, MORADOL, ANALGIN, BARALGIN), nesteroidní protizánětlivé léky ( KETOROL, KETOROLAC, IBUPROFEN) a léky proti horečce ( PANADOL, NUROFEN).

Možné komplikace

Moderní anesteziologie se snaží minimalizovat svou farmakologickou agresi, zkracovat dobu působení léků, jejich množství, odstraňovat lék z těla téměř beze změny ( SEVOFLURAN) nebo jej úplně zničí enzymy vlastního těla ( REMIFENTANIL). Ale riziko bohužel stále přetrvává. I když je to minimální, komplikace jsou stále možné. Nevyhnutelná otázka zní: co komplikace může dojít během anestézie a jaké mohou mít následky? Anafylaktický šok - alergická reakce na podávání léků pro anestézie, k transfuzi krevních produktů, při podávání antibiotik atd. Nejhrozivější a nepředvídatelná komplikace, která se může vyvinout okamžitě, může nastat v reakci na podání jakéhokoli léku u jakékoli osoby. Vyskytuje se s frekvencí 1 z 10 000 anestézie ov. Charakterizováno tím prudký pokles krevní tlak, narušení kardiovaskulárního a dýchací soustavy. Následky mohou být nejsmrtelnější. Této komplikaci se lze bohužel vyhnout pouze v případě, že pacient nebo jeho nejbližší rodina měli dříve podobnou reakci tento lék a je z něj prostě vyloučen anestézie. Anafylaktické reakce jsou obtížné a obtížně léčitelné; hormonální léky(Například, ADRENALIN, PREDNISON, DEXAMETHASON). Další závažnou komplikací, které je téměř nemožné předcházet a předcházet, je maligní hypertermie- stav, kdy v reakci na podání inhalačních anestetik a myorelaxancií výrazně stoupne tělesná teplota (až 43 stupňů C Nejčastěji se jedná o vrozenou dispozici). Útěchou je, že rozvoj maligní hypertermie je extrémně vzácná situace, 1 ze 100 000 celkových anestetik. Aspirace- vstup obsahu žaludku do dýchacích cest. Rozvoj této komplikace je nejčastěji možný během urgentních operací, pokud od posledního jídla pacienta uplynulo málo času a žaludek nebyl zcela vyprázdněn. U dětí může během hardwarové masky dojít k aspiraci anestézie s pasivním prouděním obsahu žaludku do ústní dutina. Tato komplikace ohrožuje rozvoj těžkých oboustranný zánět plic, komplikované popálením dýchacích cest v důsledku kyselého obsahu žaludku. Respirační selhání - patologický stav, který se rozvíjí, když je narušen přívod kyslíku do plic a výměna plynů v plicích, při kterém není zajištěno udržení normálního složení krevních plynů. Moderní monitorovací zařízení a pečlivé pozorování pomáhají této komplikaci včas předejít nebo ji diagnostikovat. Kardiovaskulární selhání - patologický stav, kdy srdce není schopno zajistit dostatečné prokrvení orgánů. Jako samostatná komplikace je u dětí extrémně vzácná, nejčastěji v důsledku jiných komplikací, jako je např anafylaktický šok, masivní ztráta krve, nedostatečná úleva od bolesti. Komplex se realizuje resuscitační opatření následuje dlouhodobá rehabilitace. Mechanické poškození - komplikace, které mohou nastat při výkonech prováděných anesteziologem, ať už se jedná o tracheální intubaci, žilní katetrizaci, zavedení žaludeční sondy popř. močový katetr. Zkušenější anesteziolog zažije méně těchto komplikací. Moderní léky pro anestézie prošel četnými preklinickými a klinické testy- nejprve u dospělých pacientů. A to až po několika letech bezpečné použití jsou povoleny v dětské praxi. Hlavním rysem moderních léků pro anestézie- to je absence nežádoucí reakce, rychlá eliminace z těla, předvídatelná délka účinku z podané dávky. Na základě toho anestézie je bezpečná, nemá dlouhodobé následky a lze ji opakovaně opakovat. Anesteziolog má bezesporu obrovskou zodpovědnost za život pacienta. Spolu s chirurgem se snaží pomoci vašemu dítěti vyrovnat se s nemocí, někdy je sám zodpovědný za záchranu života.

U mé dcery tříselná kýla. Nám byla diagnostikována skoro od narození, ale kýla nás vůbec netrápila. Nyní je dítěti 2,6 roku a lékař již trvá na operaci. Mám velké obavy z celkové anestezie. Mám strach, jak to dcera zvládne. Řekněte nám... Mám velké obavy... Jaké jsou důsledky anestezie pro dítě v tomto věku? Četla jsem, že celková anestezie ovlivňuje inteligenci dítěte, mozkové funkce (zejména u dětí nízký věk až 4 roky) a mohou přetrvávat negativní důsledky. Možná bychom měli s operací počkat trochu déle?

• Irina, Moskva
• 16. ledna 2018, 11:18

V současné době drží Celková anestezie není spojen s velké riziko, pokud se léčba provádí ve specializovaném ústavu vybaveném potřebné vybavení a za přítomnosti anesteziologa-resuscitátora. Samozřejmě záleží na snášenlivosti anestezie individuální vlastnosti dítě a jeho somatický stav. Nemohu však říci, že celková anestezie zvyšuje riziko rozvoje intelektuálních problémů a ovlivňuje mozkové funkce, stejně jako skutečnost, že se reakce dítěte na anestezii po 4 letech změní. Moderní léky na anestezii mají nízkou toxicitu, jsou hypoalergenní, rychle se vylučují z těla a umožňují podání anestezie s minimálními následky.

Pokud zvolíte správný lék a jeho dávkování, s ohledem na nadcházející chirurgický zákrok, aktuální stav zdraví dítěte a další důležité faktory, jsou rizika negativních důsledků prakticky vyloučena.

Na naší klinice kromě tradičních klinické hodnocení hloubku a přiměřenost anestezie, používáme hardwarové řízení hloubky anestezie pomocí BIS monitoringu. Tento systém měří funkční aktivitu pacientova mozku ( EEG metoda), což anesteziologovi umožňuje přesněji kontrolovat anestezii. Zaměřením na monitorovací ukazatele jsme schopni používat anestetika racionálněji (zpravidla snížením dávky), zabránit nadměrnému dávkování léku a dosáhnout plynulejšího zotavení pacienta z anestezie. Metoda je neškodná, nemá žádné kontraindikace a lze ji provádět u dětí jakéhokoli věku (včetně novorozenců).

Monitoring BIS je široce používán v USA, západní Evropa a byl již zařazen do standardu povinného intraoperačního sledování v řadě cizích zemí. V Rusku bohužel jen pár lékařské ústavy mít toto vybavení.

Celková anestezie používaná u dětí může mít mnoho následků. Tělo dítěte roste a vyvíjí se velmi rychle a jakýkoli zásah do centrálního nervového systému může vývoj dítěte negativně ovlivnit. Tento článek popisuje hlavní komplikace, které se mohou vyvinout poté chirurgické zákroky za použití celkové anestezie.

Celková anestezie

Celková anestezie je podmínkou hluboký spánek který se nazývá léky. Díky anestezii mají lékaři možnost provádět dlouhé a složité operace. To je významné zejména v dětské chirurgii, protože nyní mají šanci na život děti, které se narodí s těžkými vývojovými vadami kardiovaskulárního systému a s dalšími odchylkami.

Ale anestezie sama o sobě není neškodný postup. V poslední době lékaři provedli mnoho výzkumů o jejích komplikacích a důsledcích. Zvláštní místo v jejich dílech bylo věnováno vlivu Celková anestezie pro děti. Pokud mluvíme o dospělých, u dětí jsou důležitější alergické reakce na injekční léky a srdeční komplikace, do popředí se dostávají problémy spojené s pomalým vývojem a narušením centrálního nervového systému.

Léky používané k celkové anestezii u dětí do tří let mohou ovlivnit vývoj a tvorbu nervových spojení mezi neurony v mozku, procesy myelinizace nervů (tvorba pochvy kolem nervové vlákno). Tyto změny v centrální nervový systém a jsou příčinou negativních důsledků ve vývoji dítěte. Při rozhodování o operaci musí lékař vždy zvážit její potřebu s poškozením organismu dítěte.

Časné komplikace celkové anestezie

Tato skupina komplikací se příliš neliší od stejné u dospělých. Obvykle se vyvíjejí, když je dítě v narkóze, nebo v krátké době po ní. Tyto komplikace jsou způsobeny přímým účinkem léku na tělo dítěte. Tyto zahrnují:

• Alergické reakce: anafylaktický šok, Quinckeho edém.
• Stupor, kóma.
• Poruchy srdečního rytmu ve formě atrioventrikulární arytmie, blokáda jeho svazku.

S těmito ostrými a nebezpečné komplikace Anesteziologové si musí poradit. Naštěstí se vyskytují poměrně zřídka.

Anesteziolog neustále sleduje stav pacienta během anestezie

Pozdní komplikace po anestezii u dětí

I kdyby operace proběhla úspěšně, bez komplikací a bez reakce na anestetikum, to vůbec nezaručuje negativní vliv neovlivnily tělo dítěte. Dlouhodobé následky se neprojeví okamžitě. Mohou být patrné i po několika letech.

NA pozdní komplikace vztahovat se:

1. Kognitivní poruchy a porucha pozornosti s hyperaktivitou jsou podrobně popsány níže.
2. Chronické a časté bolesti hlavy, někdy ve formě migrény. Výskyt bolesti hlavy obvykle není spojen s žádnými spouštěcími faktory. Může bolet celá hlava nebo její polovina. Bolest se prakticky nezmírňuje analgetiky.
3. Pomalé poruchy v játrech a ledvinách.
4. Časté závratě.
5. Svalové křeče nohou.

Nejčastěji se rozvíjejí kognitivní poruchy. Tyto zahrnují:

• Poruchy paměti u dětí. Může být těžké si to zapamatovat vzdělávací materiál. Pro děti může být například obtížné učit cizí jazyky, poezie. Paměť může být narušena i z jiných důvodů, například kvůli nedostatku jódu v těle.

Pro dítě je obtížné zapamatovat si nový materiál

• Porušení logické myšlení. Pro děti je těžké dělat závěry a hledat souvislosti mezi událostmi.
• Obtížnost soustředit se na jednu věc. Takové děti nerady čtou knihy a ve škole to mají těžké. Obvykle jsou během tréninku rozptýleni a mluví. A rodiče je trestají a nadávají, místo aby pochopili důvod chování dítěte.

Kromě kognitivních poruch je anestezie nebezpečná pro možnost rozvoje poruchy pozornosti s hyperaktivitou. Projevuje se impulzivním chováním, zhoršenou pozorností miminka a hyperaktivitou. Takové děti nedokážou předvídat následky svých činů, a proto jsou častými hosty traumacenter. Je pro ně obtížné splnit jakýkoli úkol nebo dodržovat pravidla hry. Hyperaktivita se projevuje obtížemi sedět na jednom místě po dlouhou dobu. Při hodinách se vrtí, otáčejí se ze strany na stranu, klábosí se spolužáky.

Hyperaktivní dítě

Důsledky u malých dětí

Centrální systém se u dětí do tří let vyvíjí velmi rychle. A ve třech letech je hmotnost mozku téměř stejná jako u dospělého. Jakékoli zásahy v tomto věku mohou znamenat těžké následky. Celková anestezie v tomto věku je zvláště škodlivá a nebezpečná.

Kromě poruchy pozornosti a kognitivních poruch může způsobit poškození při tvorbě nervových drah a vláken, spojení mezi částmi mozku, což může vést k následujícím následkům:

1. Zdržovat se fyzický vývoj. Drogy mohou být škodlivé příštítná tělíska, která je zodpovědná za růst dítěte. Takové děti mohou mít opožděný růst, ale zpravidla později dohánějí své vrstevníky.
2. Zpomalení psychomotorického vývoje. Pro děti, které prošly celkovou anestezií, může být obtížné naučit se číst, pamatovat si čísla, správně vyslovovat slova a sestavovat věty.
3. Epilepsie. Tato komplikace je poměrně vzácná, ale byly popsány klinické případy, kdy toto onemocnění začalo po chirurgických zákrocích.

Je možné předejít rozvoji komplikací?

Těžko říct, zda dojde ke komplikaci, kdy a jak se objeví. Můžete se však pokusit snížit riziko vzniku negativních důsledků následujícími způsoby:

1. Pokud je to možné, pečlivě prohlédněte tělo dítěte. Na plánované operace Je lepší provést všechna vyšetření navržená ošetřujícím lékařem.
2. Po operaci použijte léky, které se zlepší cerebrální oběh, vitamíny. S jejich výběrem vám pomůže neurolog. To by mohlo být Piracetam, Cavinton, vitamíny B a další.
3. Pečlivě sledujte stav a vývoj svého dítěte. Je lepší se znovu poradit s lékařem, abyste vyloučili poškození anestetik.

Když jsme se dozvěděli o existenci všech těchto hrozné komplikace, neměli byste odmítat nadcházející operace. Hlavní věcí je dávat pozor na zdraví dítěte, neléčit se doma, a pokud dojde k sebemenší odchylce v jeho zdraví, jděte k pediatrovi.

V dnešní době při provádění chirurgických operací a složitých diagnostických testů se bez úlevy od bolesti neobejdete. Anestezie umožňuje provádět lékařské zákroky s maximálním komfortem pro lékaře i pacienta. Během celkové anestezie je vědomí člověka krátce vypnuto, což umožňuje lékaři v klidu provést nezbytné lékařské úkony. Morálně dospělý člověk se může samostatně připravit na nadcházející chirurgické akce. Jiná věc je, jestli čeká operace malé dítě. Proto taková fráze, jako je anestezie pro děti, často uvrhne rodiče do šoku.

Lokální a celková anestezie

Úleva od bolesti může být obecná a lokální. Při lokální anestezii jsou impulzy bolesti zablokovány v určité oblasti těla dítěte, která je injikována speciální léky. Během léčby dítě necítí bolest, je při plném vědomí. Na jedné straně tenhle typúleva od bolesti má důležitou výhodu, protože lokální anestetika neovlivňují fungování mozku. Ale na druhou stranu jsou tu značné nevýhody. Za prvé, lokální anestezie ne vždy schopen poskytnout požadovaný efektúleva od bolesti. Za druhé samotná příprava lékařský postup– extrémní stres pro dítě. Pohled na lidi ve speciálních oděvech a maskách a rozložené lékařské nástroje ve většině dětí vyvolává strach. Nejčastěji proto lékaři při provádění chirurgických zákroků používají kombinovanou anestezii pro děti, to znamená, že současně podávají celkovou a lokální anestezii.

Při použití celkové anestezie je dítě v bezvědomí, ale po omezenou dobu. Léky zavedené do jeho těla poskytují úplná absence syndrom bolesti, po kterém následuje postupné zotavení normální stav a vědomí dítěte. Celková anestezie může být provedena různými způsoby. Existují inhalační, intramuskulární a intravenózní anestezie. Volba metody celkové anestezie je ovlivněna objemem nadcházející operace, doporučeními chirurga a kvalifikací anesteziologa.

"Velká" a "malá" anestezie

V závislosti na kombinaci vstupů léky a množství času potřebného k úlevě od bolesti, celkovou anestezii lékaři běžně rozdělují na „velkou“ a „malou“. Když je potřeba na krátkou dobu vypnout vědomí dítěte, používá se „malá“ anestezie. Používá se u krátkých a málo traumatických operací diagnostické studie. „Malá“ anestezie může být podávána inhalačně nebo intramuskulárně.

Chirurgové obvykle nazývají inhalační metodu anestezie hardwarovou anestezií maskou. Při jeho použití dítě vdechne inhalační směs, načež se jeho vědomí vypne. Nejznámějšími inhalačními anestetiky jsou léky Sevofluran, Isofluran, Ftorotan.

Jiný způsob podání „menší“ anestezie, intramuskulární anestezie, se v současnosti nepoužívá. Podle nejnovějších údajů není tento typ anestezie pro tělo dítěte neškodný. Na intramuskulární anestezie Běžně používaným lékem je ketamin, který je schopen dlouho„vypnout“ paměť, což vytváří problémy pro plný vývoj dítěte.

Při složitých dlouhodobých operacích používají chirurgové u dětí „velkou“ anestezii, která je považována za nejvíce účinná metodaúleva od bolesti. Drogy se podávají do dětské tělo inhalační metoda nebo intravenózně. „Velká anestezie“ je vícesložkový účinek různých farmakologické látky. Celková anestezie může zahrnovat lokální anestetika, hypnotika, infuzní roztoky svalové relaxancia, analgetika a dokonce krevní produkty. Zpravidla při chirurgickém zákroku je dítě umělá ventilace plíce.

Rozhodně, velká důležitost má správné emoční rozpoložení dítěte před nadcházející operací. Rodičům je dovoleno doprovázet dítě na operační sál a zůstat poblíž, dokud dítě neusne. Při probuzení by první, co by miminko mělo vidět, je známá tvář blízkých.

Rodiče by se neměli bát používat u dětí celkovou anestezii. Moderní léky používané v anesteziologii umožňují bezpečnou úlevu od bolesti i u novorozenců. A hlavní věcí pro každého rodiče je vyléčit dítě!