Možné komplikace tabulky infuzní terapie. Infuzní terapie: metodika, metody, enterální a parenterální výživa, rizika a komplikace. Roztoky pro infuzní terapii

Infuzní terapie.

Infuzní terapie– jedná se o kapání nebo infuzi nitrožilně nebo pod kůži léků a biologických tekutin za účelem normalizace vodně-elektrolytové, acidobazické rovnováhy organismu a také při nucené diuréze (v kombinaci s diuretiky).

Indikace k infuzní terapii: všechny typy šoků, krevní ztráty, hypovolémie, ztráta tekutin, elektrolytů a bílkovin v důsledku nekontrolovatelného zvracení, intenzivní průjem, odmítání příjmu tekutin, popáleniny, onemocnění ledvin; poruchy obsahu zásaditých iontů (sodík, draslík, chlór atd.), acidóza, alkalóza a otravy.

Kontraindikace k infuzní terapii patří akutní kardiovaskulární selhání, plicní edém a anurie.

Principy infuzní terapie

Míra rizika infuze, stejně jako příprava na ni, by měla být nižší než očekávaný pozitivní výsledek infuzní terapie.

Infuze by měla být vždy zaměřena na pozitivní výsledky. V krajním případě by to nemělo zhoršit stav pacienta.

Během infuze je nutné neustále sledovat stav pacienta a všechny ukazatele fungování těla.

Prevence komplikací ze samotného infuzního postupu: tromboflebitida, diseminovaná intravaskulární koagulace, sepse, hypotermie.

Cíle infuzní terapie: obnovení bcc, eliminace hypovolemie, zajištění adekvátního srdečního výdeje, udržení a obnovení normální osmolarity plazmy, zajištění adekvátní mikrocirkulace, prevence agregace krvinek, normalizace funkce transportu kyslíku krve.

Existují základní a korektivní I. t. Účelem základních I. t je zajistit organismu fyziologické potřeby vody nebo elektrolytů. Korektivní I. je zaměřeno na úpravu změn vodní, elektrolytové, bílkovinné rovnováhy a krve doplněním chybějících objemových složek (extracelulární a buněčná tekutina), normalizací narušeného složení a osmolarity vodních prostorů, hladin hemoglobinu a koloidního osmotického tlaku plazmy.

Infuzní roztoky dělíme na krystaloidní a koloidní. NA krystaloidní zahrnují roztoky cukrů (glukóza, fruktóza) a elektrolyty. Mohou být izotonické, hypotonické a hypertonické ve vztahu k hodnotě normální osmolarity plazmy. Cukerné roztoky jsou hlavním zdrojem volné (bezelektrolytové) vody, a proto se používají k udržovací hydratační terapii a ke korekci nedostatku volné vody. Minimální fyziologická potřeba vody je 1200 ml/den Ke kompenzaci ztrát elektrolytů se používají roztoky elektrolytů (fyziologické, Ringerův, Ringer-Locke, laktasol atd.). Iontové složení fyziologického roztoku, Ringerova, Ringer-Lockeho roztoků neodpovídá iontovému složení plazmy, protože hlavní ionty v nich jsou ionty sodíku a chloru a jejich koncentrace výrazně převyšuje jeho koncentraci v plazmě. Roztoky elektrolytů jsou indikovány v případech akutní ztráty extracelulární tekutiny, skládající se převážně z těchto iontů. Průměrná denní potřeba sodíku je 85 mEq/m 2 a mohou být plně vybaveny roztoky elektrolytů. Denní potřeba draslíku (51 mEq/m 2 ) doplňte polarizační směsi draslíku roztoky glukózy a inzulínu. Použijte 0,89% roztok chloridu sodného, roztoky Ringer a Ringer-Locke, 5% roztok chloridu sodného, 5-40% roztoky glukózy a další roztoky. Podávají se intravenózně a subkutánně, proudem (při silné dehydrataci) a kapáním, v objemu 10–50 i více ml/kg. Tyto roztoky nezpůsobují komplikace, s výjimkou předávkování.

Roztok (0,89 %) chloridu sodného je izotonický s lidskou krevní plazmou, a proto se rychle odstraňuje z cévního řečiště, pouze dočasně zvyšuje objem cirkulující tekutiny, takže jeho účinnost při ztrátě krve a šoku je nedostatečná. Hypertonické roztoky (3-5-10%) se používají intravenózně a externě. Při zevní aplikaci podporují sekreci hnisu, vykazují antimikrobiální aktivitu a při nitrožilní aplikaci zvyšují diurézu a doplňují nedostatek iontů sodíku a chlóru.

Ringerův roztok- vícesložkový fyziologický roztok. Roztok v destilované vodě několika anorganických solí s přesně udržovanými koncentracemi, jako je chlorid sodný, chlorid draselný, chlorid vápenatý a také hydrogenuhličitan sodný pro stabilizaci kyselosti pH roztoku jako pufrovací složka. Podává se intravenózně v dávce 500 až 1000 ml/den. Celková denní dávka je do 2-6 % tělesné hmotnosti.

Roztoky glukózy. Izotonický roztok (5%) - subkutánně, 300–500 ml; IV (kapání) - 300–2000 ml/den. Hypertonické roztoky (10% a 20%) - intravenózně, jednorázově - 10–50 ml nebo kapání do 300 ml/den.

Roztok kyseliny askorbové pro injekci. IV - 1 ml 10% nebo 1–3 ml 5% roztoku. Nejvyšší dávka: jednorázová - ne vyšší než 200 mg, denně - 500 mg.

Ke kompenzaci ztráty izotonické tekutiny (při popáleninách, zánětu pobřišnice, střevní neprůchodnosti, septickém a hypovolemickém šoku) se používají roztoky s elektrolytovým složením blízkým plazmě (laktasol, Ringer-laktátový roztok). S prudkým poklesem osmolarity plazmy (pod 250 mOsm/l) používají se hypertonické (3%) roztoky chloridu sodného. Když se koncentrace sodíku v plazmě zvýší na 130 mmol/l podávání hypertonických roztoků chloridu sodného je zastaveno a jsou předepsány izotonické roztoky (laktasol, Ringer-laktát a fyziologický roztok). Při zvýšení osmolarity plazmy v důsledku hypernatremie se používají roztoky snižující osmolaritu plazmy: nejprve 2,5% a 5% roztoky glukózy, poté hypotonické a izotonické roztoky elektrolytů s roztoky glukózy v poměru 1:1.

Koloidní roztoky- Jedná se o roztoky látek s vysokou molekulovou hmotností. Pomáhají zadržovat tekutinu v cévním řečišti. Patří mezi ně dextrany, želatina, škrob, stejně jako albumin, protein a plazma. Používají hemodez, polyglucin, reopoliglucin, reogluman. Koloidy mají vyšší molekulovou hmotnost než krystaloidy, což zajišťuje jejich delší pobyt v cévním řečišti. Koloidní roztoky obnovují objem plazmy rychleji než krystaloidní roztoky, proto se nazývají náhražky plazmy. Z hlediska hemodynamického účinku jsou roztoky dextranu a škrobu výrazně lepší než krystaloidní roztoky. K dosažení protišokového účinku je potřeba podstatně menší množství těchto médií ve srovnání s roztoky glukózy nebo elektrolytů. Při ztrátě objemu tekutin, zejména při ztrátě krve a plazmy, tyto roztoky rychle zvyšují žilní průtok k srdci, plnění srdečních dutin, srdeční výdej a stabilizují krevní tlak. Koloidní roztoky však mohou způsobit oběhové přetížení rychleji než krystaloidní roztoky. Způsoby podání: intravenózní, méně často subkutánní a kapání. Celková denní dávka dextranů by neměla překročit 1,5-2 g/kg kvůli riziku krvácení, které se může objevit v důsledku poruch srážlivosti krve. Někdy jsou pozorovány renální dysfunkce (dextranové ledviny) a anafylaktické reakce. Mají detoxikační vlastnosti. Používají se jako zdroj parenterální výživy v případech dlouhodobého odmítání potravy nebo neschopnosti krmit ústy. Používají se krevní a kaseinové hydrolyziny (Alvesin-Neo, polyamin, lipofundin aj.). Obsahují aminokyseliny, lipidy a glukózu.

V případech akutní hypovolemie a šoku se jako média používají koloidní roztoky, které rychle obnovují intravaskulární objem. V případě hemoragického šoku se v počáteční fázi léčby k rychlému obnovení objemu cirkulující krve (CBV) používá polyglucin nebo jakýkoli jiný dextran o molekulové hmotnosti 60 000-70 000, které jsou velmi rychle transfundovány v objemu až 1 l. Zbytek ztraceného objemu krve je nahrazen roztoky želatiny, plazmy a krve. Část ztraceného objemu krve je kompenzována podáváním izotonických roztoků elektrolytů, nejlépe vyváženého složení v poměru ke ztracenému objemu 3:1 nebo 4:1. V případě šoku spojeného se ztrátou objemu tekutin je nutné nejen obnovit bcc, ale také plně uspokojit potřeby těla na vodu a elektrolyty. Albumin se používá ke korekci hladin plazmatických bílkovin.

Hlavní věcí při léčbě nedostatku tekutin při absenci ztráty krve nebo poruch osmolarity je nahrazení tohoto objemu vyváženými roztoky solí. Při středním nedostatku tekutin jsou předepsány izotonické roztoky elektrolytů (2,5-3,5 l/den). Při velké ztrátě tekutin by měl být objem infuzí výrazně větší.

Objem nalité tekutiny. L. Denis (1962) navrhl jednoduchý vzorec:

s dehydratací 1. stupně (do 5 %) - 130-170 ml/kg/24h;

2. stupeň (5-10 %) - 170-200 ml/kg/24 hodin;

3. stupeň (> 10 %) - 200-220 ml/kg/24 hodin.

Výpočet celkového objemu nálevu za den se provádí následovně: k fyziologické potřebě související s věkem se přidá množství tekutiny rovnající se úbytku hmotnosti (nedostatek vody). Navíc se přidává 30-60 ml na každý kg tělesné hmotnosti, aby se pokryly aktuální ztráty. V případě hypertermie a vysoké okolní teploty přidejte 10 ml nálevu na každý stupeň tělesné teploty přesahující 37°. 75-80 % z celkového objemu vypočtené tekutiny je podáváno intravenózně, zbytek je podáván formou nápoje.

Výpočet objemu denní infuzní terapie: Univerzální metoda:(Pro všechny typy dehydratace).

Hlasitost = denní potřeba + patologické ztráty + nedostatek.

Denní požadavek - 20-30 ml/kg; při okolní teplotě vyšší než 20 stupňů

Pro každý stupeň +1 ml/kg.

Patologické ztráty:

Zvracení - přibližně 20-30 ml/kg (je lepší měřit objem ztrát);

Průjem - 20-40 ml/kg (je lepší měřit objem ztrát);

Střevní paréza - 20-40 ml/kg;

Teplota - +1 stupeň = +10 ml/kg;

RR více než 20 za minutu - + 1 nádech = +1ml/kg ;

Objem výtoku z drenáže, sondy atd.;

Polyurie – diuréza převyšuje individuální denní potřebu.

Dehydratace: 1. Elasticita nebo turgor kůže; 2. Obsah močového měchýře; 3. Tělesná hmotnost.

Fyziologické vyšetření: elasticita kůže nebo turgor je přibližným měřítkem dehydratace:< 5% ВТ - не определяется;

5-6% - kožní turgor je mírně snížen;

6-8% - kožní turgor je znatelně snížen;

10-12% - kožní záhyb zůstává na místě;

Metrogylový roztok. Složení: metronidazol, chlorid sodný, kyselina citronová (monohydrát), bezvodý hydrogenfosforečnan sodný, voda na injekci. Antiprotozoální a antimikrobiální léčivo, derivát 5-nitroimidazolu. IV podávání léku je indikováno u těžkých infekcí, stejně jako při absenci možnosti užívat lék perorálně.

Dospělí a děti starší 12 let - v počáteční dávce 0,5-1 g intravenózně (doba trvání infuzí - 30-40 minut) a poté každých 8 hodin 500 mg rychlostí 5 ml/min. Pokud jsou dobře snášeny, po prvních 2-3 infuzích přecházejí na tryskové podávání. Průběh léčby je 7 dní. V případě potřeby se v intravenózním podávání pokračuje delší dobu. Maximální denní dávka je 4 g Podle indikací přejít na udržovací perorální podávání v dávce 400 mg 3krát denně.

K hemostatickým lékům zahrnují kryoprecipitát, protrombinový komplex, fibrinogen. Kryoprecipitát obsahuje velké množství antihemofilního globulinu (faktor VIII koagulace krve) a von Willebrandova faktoru, stejně jako fibrinogen, faktor XIII stabilizující fibrin a nečistoty jiných proteinů. Drogy se uvolňují v plastových sáčcích nebo lahvích ve zmrazené nebo sušené formě. Fibrinogen má omezené použití: je indikován při krvácení způsobeném nedostatkem fibrinogenu.

Obsah

Způsob léčby pacienta, při kterém jsou léčivé roztoky vpravovány do těla pomocí infuzí, pomáhá obnovit narušené funkce orgánů a systémů u pacientů v nejtěžších stavech. Infuzní terapie vyžaduje od lékařů vysokou profesionalitu, protože její účinnost závisí na správném výpočtu parametrů výkonu a přesnosti posouzení aktuálního stavu pacienta.

Co je infuzní terapie

Intravenózní parenterální podávání léků(obcházení gastrointestinálního traktu)tzv. infuzní metoda léčby. Taková terapie není jen metodou užívání léků, ale také systémem ovlivňování organismu za účelem zachování jeho funkcí. Například v závislosti na cílech postupu mohou objemy infuze pro pacienta na jednotce intenzivní péče dosáhnout několika litrů za den.

Infuzně-transfuzní léčba (nebo korekční terapie) je technika pro regulaci tělesných funkcí úpravou složení a objemu krve, intracelulární, mezibuněčné tekutiny. Taková léčba vyžaduje kontinuální intravenózní přístup, který se provádí pomocí centrální nebo periferní žilní katetrizace nebo venesekce.

Indikace pro infuzní terapii

Cílem infuzní metody léčby je obnovení normálního složení, objemu a vlastností krve a plazmy, zajištění normalizace vodní bilance, detoxikace, parenterální výživa, podávání léků a obnovení přirozené imunity. Indikace pro použití této metody terapie jsou:

infekčně toxický, alergický, hypovolemický nebo jakýkoli jiný šok;
rozsáhlá ztráta krve;
hypovolémie v důsledku těžkého krvácení;
ztráta tělesných tekutin v důsledku dehydratace nebo těžkých popálenin;
ztráta minerálů a bílkovin v důsledku přetrvávajícího zvracení nebo průjmu;
narušení acidobazické rovnováhy krve při onemocněních jater a ledvin;
alkalóza (zvýšení pH krve v důsledku akumulace alkalických sloučenin v tkáních, porušení acidobazické rovnováhy těla);
acidóza (snížení pH krve v důsledku akumulace produktů oxidace organických kyselin v tkáních);
těžké otravy alkoholem, léky, drogami a jinými toxickými látkami.

Cíle metody

Infuzní léčba se provádí u šoku, těžkých popálenin, těžké intoxikace po otravě, protože tento způsob léčby umožňuje udržet všechny životní funkce pacienta ve vážném stavu na požadované úrovni a obnovit základní funkce hlavních orgánů a systémy podpory života v co nejkratším čase. Hlavní cíle infuzní terapie v intenzivní péči jsou:

obnovení objemů cirkulující krve v těžkých patologických stavech;
regulace acidobazické rovnováhy;
regulace krevního osmolárního tlaku(za účelem prevence mozkového edému během mrtvice nebo traumatického poranění mozku);
detoxikační terapie s nucenou diurézou (při otravách);
normalizace tkáňové mikrocirkulace;
normalizace funkce přenosu kyslíku krve;
obnovení srdečního výdeje, stabilizace srdeční funkce.

Principy infuzní terapie

Použití metody by mělo vést ke zlepšení stavu pacienta nebo k jeho stabilizaci. Vedlejším účinkem této terapie je neutralizace účinků toxických sloučenin na organismus. K dosažení těchto cílů Infuzní léčba se provádí za dodržení následujících zásad:

včasná identifikace kontraindikací k použití metody;
správný výpočet objemu infuzí, výběr správných léků pro dospělé pacienty a děti;
průběžné sledování, včasná úprava podávání léčivých roztoků(dávka, požadovaná koncentrace složek roztoku);
přísná kontrola vitálních funkcí těla (krevní tlak, srdeční frekvence, diuréza (množství vyloučené moči), další ukazatele).

Metodologie

Po vyšetření pacienta a změření základních životních funkcí se v případě potřeby provádějí neodkladná terapeutická opatření (například kardiopulmonální resuscitace se provádí infuzí léčivých roztoků podle následujícího algoritmu):

„Pravidlo tří katétrů“ - katetrizace centrální žíly, močového měchýře (pro podávání léků a sledování objemu a složení tekutin odebraných z těla), instalace žaludeční sondy. V případě středně těžkého stavu pacienta se infuze provádí periferní žilou.
Stanovení kvantitativního a kvalitativního složení, výběr vhodné techniky (kontinuální (kapací) podávání pomocí kapacího systému nebo proudové (přerušované) podávání pomocí stříkaček).
Začátek infuzí.
Dodatečná vyšetření a testy prováděné během léčby, na základě jejichž výsledků se v případě potřeby upravuje kvantitativní a kvalitativní složení infuzí a posuzuje se dynamika stavu pacienta.

Řešení pro administraci

Při výběru léků pro terapii se bere v úvahu závažnost stavu a věk pacienta a také cíle infuzní léčby. Podle účelu jsou roztoky pro parenterální podání infuzí rozděleny do následujících skupin:

Koloidní roztoky pro infuzní terapii. Vysokomolekulární a nízkomolekulární sloučeniny, jejichž zavedení do těla je indikováno pro decentralizaci krevního oběhu, narušení mikrocirkulace tkání, po otravě (Reogluman, Reopoliglyukin, Poliglyukin; Neocompensan, Gemodez).
Krystaloidní solné roztoky pro infuzní terapii. Doplňuje nedostatek vody a soli(roztok glukózy, fyziologický roztok, hypertonický roztok chloridu sodného, roztok Ringer-Locke).
Krevní produkty. Indikováno pro syndrom DIC (porucha srážlivosti krve), rozsáhlé ztráty krve (masa erytrocytů, plazma).
Roztoky pro regulaci acidobazické rovnováhy (roztok hydrogenuhličitanu sodného).
Osmotická diuretika k prevenci mozkového edému (například mannitol).
Roztoky pro parenterální výživu.

Výpočet infuzní terapie u dospělých

Po stanovení hlavní diagnózy a stanovení stavu klíčových systémů podpory života (kardiovaskulární, močový, centrální nervový systém) se zjišťuje stupeň intravaskulárního a intracelulárního deficitu nebo nadbytku tekutin a iontů a úroveň hydratace. Poté jsou stanoveny cíle terapie (rehydratace, detoxikace, udržování vodní bilance, podávání léků atd.), její metody a je vybrán způsob přístupu k cévnímu řečišti. Infuzní program se vypočítá na základě následujících údajů:

Posouzení aktuálních patologických ztrát s přihlédnutím k závažnosti symptomů (zvracení, průjem, hypertermie atd.)
Stanovení deficitu (přebytku) objemu extracelulární tekutiny, který se vyvinul během aktuálního období (například od okamžiku poranění nebo traumatu).
Výpočet fyziologické potřeby vody a elektrolytů.
Součet objemů fyziologické potřeby, deficitu (přebytku), předpověď dalších ztrát (ionty sodíku, draslíku).
Stanovení požadovaných objemů podání léčivých roztoků na základě získaných údajů a aktuálního stavu pacienta (nedostatečné funkce vnitřních orgánů, poruchy jejich činnosti)
Výběr báze (ve většině případů - 5% roztok glukózy) a výchozích roztoků (v závislosti na diagnóze).
Objasnění nutnosti použití krevních přípravků, plazmy, reoprotektorů na základě aktuálního stavu a diagnózy.
Výpočet počtu kapacích a tryskových infuzí, jejich objemů, pořadí, délky a frekvence podávání a dalších technických parametrů terapie.
Detailní program s podrobným pořadím schůzek s přihlédnutím ke všem technickým detailům na resuscitačních kartách.

Celkový objem infuzní metody podávání léčivých roztoků se vypočítá pro různé účely terapie pomocí následujících vzorců:

Objem tekutiny (FV) = fyziologická potřeba (FP) (pokud je to nutné k udržení vodní bilance).
WC = deficit intracelulárního objemu (IVP) + aktuální patologické ztráty (TPL). Po odstranění nedostatku: chladicí kapalina = TPP + AF (s dehydratací).
OB = AF + objem věkem podmíněné denní diurézy (ADV) (během detoxikace).
VO = skutečná diuréza (FD) + objem pocení (VP) (FD a VP jsou vypočteny na základě údajů za předchozí den) (pro oligoanurii).
Při akutním srdečním selhání: chladicí kapalina 1. stupně = 2/3 AF, chladicí kapalina 2. stupně = 1/3 AF, chladicí kapalina 3. stupně = 0

Infuzní terapie u dětí

V pediatrii se metoda používá, když je nutné upravit životně důležité procesy v těle na pozadí těžké intoxikace, pro metabolické poruchy, obnovit acidobazickou a vodně-elektrolytovou rovnováhu. Terapie se provádí ve fázích v následujícím pořadí:

Léčba hypovolemického šoku nebo dehydratace (5% roztok albuminu, čerstvě zmrazená plazma dárce nebo balené červené krvinky).
Po stabilizaci krevního tlaku a srdeční frekvence přecházíme k doplnění deficitu extracelulární tekutiny a úpravě metabolických poruch (bezsolné a solné krystaloidní roztoky).
Kompenzace nedostatku draslíku po obnovení adekvátní diurézy.

Komplikace

Při provádění infuzní terapie jsou možné taktické nebo technické chyby - nesprávný výběr terapeutických složek nebo nesprávný výpočet rychlosti a parametrů postupu; použití nekvalitních léků nebo porušení proporcí při míchání roztoků atd. V komplexu mohou vést k následujícím komplikacím:

Lokální hematomy, nekróza tkání.
Poškození orgánů a tkání při katetrizaci a punkci.
Tromboembolie, embolie, tromboflebitida nebo žilní trombóza v důsledku nízké teploty nebo pH roztoku nebo jeho vysoké osmolarity.
Komplikace v důsledku změněné homeostázy - intoxikace vodou nebo anasarka, solná horečka, otoky, acidóza, alkalóza.
Hypoosmolární nebo hyperosmolární syndrom.
Individuální reakce ve formě anafylaktického šoku, hypertermie nebo zimnice, poruchy krevního oběhu.
Předávkování léky.
Aseptická nekróza.
Transfuzní nebo hemolytické reakce, syndrom masivní krevní transfuze.
Přetížení oběhového systému v důsledku injekčních roztoků nebo překročení přípustné rychlosti jejich podávání - bradykardie, cyanóza, otoky krčních žil, možné rozšíření hranic nebo zástava srdce, plicní edém.

Video

Našli jste chybu v textu?
Vyberte jej, stiskněte Ctrl + Enter a my vše opravíme!

V důsledku toho vznikají tyto komplikace pyrogenní potransfuzní reakce, jehož důvody mohou být: 1) porušení technologie přípravy sterilních roztoků v podmínkách lékáren; 2) infuze polyiontových roztoků, které nebyly předtím zahřáté na teplotu 37 °C; 3) pyrogenní vlastnosti kaučuku v opakovaně použitelných systémech; 4) nedostatečně chemicky čistý hydrogenuhličitan sodný.

Pyrogenní reakce po nebo během intravenózní infuze může mít jiný klinický průběh. Pyrogenní reakce jsme detekovali jak během infuze roztoků, tak 15-20 minut po jejich ukončení. U 62,3 % pacientů byly pyrogenní reakce doprovázeny výrazným zvýšením teploty (až na 39,5-40,5 ° C), u 97,1 % - ohromná zimnice, u 11,5 % - křeče končetin; u 44,5 % pacientů byly pyrogenní reakce doprovázeny arteriální hypotenzí.

Po transfuzi pyrogenní reakce se zastavily intravenózním podáním 2% roztoku suprastinu (1-2 ml), 2,5% roztoku pipolfenu (2 ml), 1% roztoku difenhydraminu (2 ml). V případě pyrogenní reakce doprovázené arteriální hypotenzí se doporučuje intravenózní podání 90-120 mg prednisolonu. Pokud máte arteriální hypertenzi, prednisolon by neměl být podáván!

Nicméně nejúčinnější způsob léčby pyrogenních reakcí Mělo by být uznáno intravenózní nebo subkutánní podání 1 ml 2% roztoku promedolu, což je silné antihistaminikum. Zastavení pyrogenní reakce při použití promedolu obvykle trvá 1-2 minuty. Při použití pipolfenu nebo suprastinu byl klinický účinek pozdější (po 5-10 minutách).
Při zimnici způsobené pyrogenní reakcí je vhodné používat teplé nahřívací polštářky na ruce a nohy a teplé nápoje.

Je třeba poznamenat, že pyrogenní reakce po použití továrně připravených rehydratačních roztoků byly pozorovány extrémně vzácně a zjevně byly spojeny s individuální nesnášenlivostí pacienta na určité složky roztoků. Vzhledem k tomu, že některé pyrogenní reakce jsou spojeny s opakovaně použitelnými systémy, je vhodné je zcela nahradit systémy na jedno použití.

Je třeba mít na paměti, že při použití opakovaně použitelných systémů použití Hrozba nákazy HIV a virové hepatitidy B, C a D přetrvává.
S infuzí polyiontové krystaloidní roztoky komplikace mohou vznikat do centrálních a periferních žil vysokou rychlostí: 1) zvýšený tlak v plicním oběhu, podle V.A. Malova (1984) se hladina tlaku zvýšila 2,4krát; 2) rozvoj turbulence průtoku krve ve velkých cévách a pravé straně srdce se zvýšením celkového odporu proti průtoku krve a dodatečnou zátěží na pravé straně srdce.

O přetížení funkcí pravé srdeční komory u pacientů s akutními střevními infekcemi jsou zprávy v literatuře. Vědci spojovali rozvoj hypertenze v plicním oběhu u pacientů se salmonelózou s prudkým zvýšením syntézy endogenních prostaglandinů, což ovlivňuje kontraktilitu myokardu pravé srdeční komory. V tomto případě je pokles systolického krevního tlaku kombinován se zvýšením celkové plicní rezistence.

Máme opakovaně došlo ke zvýšení centrálního žilního tlaku u pacientů s akutními střevními infekcemi, kteří podstoupili rehydrataci pomocí centrálních žil. Zvýšení centrálního žilního tlaku na 15-18 cm vodního sloupce. indikovalo hrozbu přetížení pravého srdce. V těchto případech je vhodné: 1) použití sympatomimetik (dopamin) a 2) rehydratace periferními žilami se snížením rychlosti podávání roztoků.

- Návrat do obsahu sekce " "

Komplikace spojené s infuzní technikou a zvoleným způsobem podání média. Jsou možné lokální a celkové komplikace: lokální hematomy, poškození sousedních orgánů a tkání, flebitida, trombóza, embolie, sepse. Při prodloužených intravenózních infuzích trpí cévní stěna, což vede k tvorbě trombu. Aby se zabránilo takové komplikaci, používají se různé heparinizace pro prodloužené nebo masivní infuze. Katétr v cévním řečišti se během 30-40 minut pokryje fibrinovým filmem, což může vést k oddělení embolu a migraci v cévním systému.

Flebitida se vyvíjí při použití roztoků s velmi nízkým nebo vysokým pH. U infuzí do centrálních žil se takové komplikace vyskytují méně často než u infuzí do periferních žil. Bylo však popsáno mnoho případů trombózy horní duté žíly, ke kterým došlo po katetrizaci centrálních žil a transvenózní srdeční stimulaci. Horní dutá žíla je hlavním sběračem, který odvádí krev z horní části hrudníku, paží, hlavy a krku. Neprůchodnost této tenkostěnné cévy, úplná nebo neúplná, je doprovázena následujícími příznaky: dušnost, kašel, otok obličeje, rozšíření žil na krku a horních končetinách, neuropsychiatrické projevy, strnulost, kóma, nadbytek horní polovina těla (syndrom horní duté žíly). Pacienti se syndromem horní duté žíly jsou sledováni na jednotkách intenzivní péče až do odstranění respiračních a oběhových poruch způsobených tímto syndromem. U trombózy horní duté žíly je indikováno předepisování antikoagulancií a fibrinolytik a u zánětlivých procesů se provádí antibakteriální terapie.

Při intraarteriálních infuzích je možný vznik krevní sraženiny nebo vazospasmu, což vede k poruchám krevního oběhu v distálních končetinách. Před zahájením infuze se doporučuje podat roztok novokainu v kombinaci s heparinem periarteriálně nebo do tepny, aby se snížilo riziko takových komplikací.

Anafylaktické a alergické reakce jsou možné při zavedení jakéhokoli roztoku, ale vyskytují se mnohem častěji při použití heterogenních a autogenních koloidních roztoků a přípravků proteinové povahy. Před zahájením infuze je třeba pečlivě shromáždit anamnézu alergie. Při podávání většiny koloidních roztoků je nutné provést biologický test.

Komplikace jako důsledky změněné homeostázy. Intoxikace vodou v důsledku nadměrného podávání tekutin bez elektrolytů; anasarca s nadměrným podáváním fyziologických roztoků; acidóza nebo alkalóza; změny osmolarity krve; hypoonkie a anémie v důsledku nadměrné hemodiluce; přetížení oběhového systému (plicní edém, cerebrální edém, zhoršení funkce ledvin).

Specifické komplikace: hypertermie, zimnice, reakce při zavádění studených roztoků a zvyšování rychlosti infuze, podávání pyrogenních látek, bakteriálně kontaminované prostředí, anafylaktický šok; předávkování draslíkovými přípravky, nežádoucí účinky složek infuzních médií, inkompatibilita léčivých látek.

Komplikace spojené s krevní transfuzí: transfuzní reakce (přechodné febrilní reakce nehemolytické povahy), hemolytické reakce, syndrom masivní transfuze.

INFUZNÍ TERAPIE V CHIRURGICKÉ KLINICE

PŘEDOPERAČNÍ OBDOBÍ

V předoperačním období se provádí důkladné vyšetření pacienta za účelem zjištění abnormalit v činnosti dýchacího, kardiovaskulárního a jiného systému, dysfunkce jater a ledvin. Posouzení stavu pacienta je založeno na zohlednění anamnézy, klinického obrazu a laboratorních údajů. Velký význam je kladen na stanovení obsahu močoviny a kreatininu v krvi, ionogramy plazmy a CBS. Hodnotí se vylučovací a koncentrační schopnost ledvin a zaznamenává se denní diuréza. Proteinová bilance se hodnotí stanovením obsahu celkového proteinu a plazmatického albuminu. Provádějí se krevní testy (hematokrit, hemoglobin, počet erytrocytů a leukocytů, ESR, krevní vzorec, skupinová příslušnost, Rh faktor, krevní srážlivost). Je vyžadováno vyšetření EKG. V případě potřeby konzultujte pacienta s terapeutem, neurologem a dalšími odborníky. V anamnéze se provede podrobný záznam s uvedením potíží pacienta, anamnézy a údajů z klinického vyšetření. Poté následuje podrobná diagnóza: hlavní onemocnění, pro které má být operace provedena, doprovodná patologie, syndromické poruchy. Zjišťuje se míra chirurgického a anestetického rizika a nutnost vhodné předoperační přípravy. Na základě všech dostupných údajů je volba metody anestézie oprávněná.

U pacientů s chronickými invalidizujícími onemocněními je tendence k buněčné dehydrataci, deficitu bazických elektrolytů a poklesu množství plazmatických bílkovin, což je doprovázeno středně těžkou gynovolémií; současně je pozorována mírná hyperhydratace extracelulárního prostoru v důsledku nárůstu tekutiny v intersticiálním sektoru. Navzdory vnější stabilitě stavu pacientů jsou operace a anestezie provázeny zvýšeným rizikem v důsledku možných poruch krevního oběhu v jakékoli fázi operace a anestézie.

Při přípravě pacienta na plánovanou operaci je nutné zcela eliminovat zjištěné porušení rovnováhy vody a soli, stejně jako CBS, předepsáním vhodné terapie. Tyto poruchy se zpravidla vyskytují u těžkých onemocnění gastrointestinálního traktu, žlučových cest a patologických procesů vedoucích k chronické ztrátě krve a bílkovin. Hladiny plazmatických bílkovin se obnovují pravidelnými transfuzemi plazmy, albuminu a bílkovin. Nedostatek krve je eliminován transfuzí červených krvinek.

U starších pacientů, stejně jako u pacientů s těžkou obezitou, se ve všech případech, i při absenci zjištěných poruch, provádí předoperační příprava. U diabetes mellitus je kritériem připravenosti k operaci považována za normální nebo blízko normální hladiny glukózy v krvi, nepřítomnost glykosurie a ketoacidózy.

Při přípravě na velké operace při onemocněních doprovázených nedostatkem bílkovin, těžkým vyčerpáním se provádí parenterální výživa. Kompletní parenterální výživa po dobu 7-10 dnů je nutná v případech, kdy konvenční příprava nevede k normalizaci nejdůležitějších ukazatelů bílkovinné a energetické bilance (mnohočetné střevní píštěle, ulcerózní kolitida, těžká invalidizující onemocnění).

Při urgentních operacích by měla být nejdůležitější preventivní složka léčby zaměřena na eliminaci šoku a přidružených poruch centrální a periferní hemodynamiky, tkáňové hypoxie a anaerobního metabolismu.

Nejdůležitější součástí léčby je obnovení objemu krve. K tomuto účelu se používají heterogenní roztoky nahrazující plazmu (dextran, škrob a želatina) a podle indikací také plazma, albumin a krev. Tyto roztoky se obvykle podávají spolu s roztoky elektrolytů. Důležité je odstranění arteriální hypotenze, zlepšení stavu mikrocirkulace a vytvoření podmínek pro provedení operace. I krátkodobá aktivní příprava pacienta na operaci výrazně snižuje operační a anestetické riziko. Objem a kvalitativní složení infuzních roztoků jsou určeny povahou existující patologie. V případě těžké anémie je nutná krevní transfuze. S jistou mírou opatrnosti je možné navigovat podle hodnoty hematokritu. Nosiče kyslíku jsou potřebné, pokud je koncentrace hemoglobinu nižší než 100 g/l a hematokrit nižší než 0,3. Při velkých ztrátách bílkovin je důležité obnovit COP v plazmě, což lze posoudit podle koncentrace proteinu v plazmě. Je důležité, aby hladina celkového plazmatického proteinu byla normální nebo se alespoň blížila normálu. Pokud je hladina celkového proteinu pod 60 g/l, pak je nutná jeho náhrada. Pokud se objeví hypoalbuminémie – krevní albumin je roven nebo nižší než 30 g/l, pak je nutná urgentní infuze. Albumin je nezbytný zejména při velkých ztrátách bílkovin (akutní pankreatitida, masivní krevní ztráty, popáleniny, mnohočetná traumata).

Při onemocněních provázených výraznými ztrátami vody a solí (neprůchodnost střev, zánět pobřišnice, střevní píštěle) je nutné transfuzovat značné množství roztoků elektrolytů, většinou izotonických (Ringerovy roztoky, laktasol, ionosteril).

Pokud se tyto roztoky používají jako náhrady krve, pak by jejich množství mělo být 2-4násobkem ztraceného objemu krve. Díky použití elektrolytů se urychlují regenerační procesy v těle. V cévním řečišti však zůstávají velmi krátkou dobu a přecházejí do intersticia.

Doplnění objemu, zejména zavedení prvních 1,5-2 litrů roztoků, by mělo být provedeno rychle. Roztoky pro rychlou infuzi je třeba zahřát na 33 °C. Někdy se jim pod tlakem podá transfuze, ale je třeba pamatovat na nebezpečí vzduchové embolie. Správnost infuzní terapie je sledována opakovaným měřením centrálního žilního tlaku a dalších oběhových parametrů. Před operací je vhodné obnovit normální hladinu centrálního žilního tlaku (6-12 cm vodního sloupce). S centrálním žilním tlakem až 12 cm vodního sloupce. a vyšší, rychlost infuze by měla být snížena, protože další zatížení tekutinou může vést k negativním inotropním a chronotropním účinkům a ukládání tekutin v tkáních.

Na srdeční selhání jsou nejlepší léky, které obnovují krevní tlak, dopamin a dobutamin, které mají velmi krátký poločas. Jejich kapací podávání může výrazně zlepšit všechny hlavní parametry krevního oběhu. V případě nekorigované hypovolémie je však jejich použití kontraindikováno.

V případě nedostatečnosti nadledvin, vaskulární dystonie a neúčinnosti beta stimulancií je indikováno použití hormonů nadledvin v den operace a v nejbližších dnech po operaci. Nejlepších výsledků jsme dosáhli při použití celestonu, protože podařilo udržet dostatečnou hladinu krevního tlaku po dlouhou dobu.

Přes extrémně omezenou dobu přípravy na urgentní operaci (1-2 hodiny) je její hlavní podmínkou eliminace šoku a hlubokých metabolických poruch. Chirurgická intervence na pozadí intenzivní protišokové terapie je možná, pokud je hladina systolického krevního tlaku nad 80-85 mm Hg. nebo (lépe) dosáhl 100 mm Hg, tepová frekvence se snížila na 100 za minutu, kůže získala normální barvu. Tato orientační kritéria však nemohou být absolutní a nemohou odpovědět na všechny otázky související s rozhodnutím podstoupit urgentní operaci. Je lepší odložit neodkladnou operaci o 1-2 hodiny, než vystavit pacienta riziku intraoperační smrti.

PROVOZNÍ DOBA (HOSPODÁŘSTVÍ BILANCE VODA-ELEKTROLYT BĚHEM PROVOZU)

Během operace vede mnoho důvodů k poruchám rovnováhy vody a elektrolytů.

Ztráta krve. Krevní ztráta má největší význam jako zdroj akutního nedostatku tekutin. Ztráta krve během operace může být minimální nebo masivní, možnost krvácení je před operací obtížné určit. Náhlá ztráta krve může operaci zkomplikovat. Jeho objem není vždy dostatečně zřetelný, zvláště při probíhajícím krvácení. Čas je v tomto případě rozhodujícím faktorem. Anesteziolog, často bez možnosti přesné diagnózy, si přesto musí vypracovat vlastní koncepci, která určí příčinu posunů homeostázy. U pacientů s hemodynamickou nestabilitou způsobenou masivním intravaskulárním deficitem je nutná rychlá transfuze koloidů a krve.

Depozice kapaliny ve třetím vodním prostoru. Důležitým zdrojem ztrát tekutin při operaci je transsudace a ukládání tekutiny v intersticiálním sektoru s tvorbou patologického třetího vodního prostoru. Ukládání tekutiny v intersticiálním sektoru, v plicích, někdy v tělních dutinách, je doprovázeno zvýšením tělesné hmotnosti pacienta a snížením aktivní cirkulace tekutin. Zřejmě lze tento jev považovat za jeden z projevů stresu. Transudace funkční extracelulární tekutiny do třetího vodného prostoru během operace probíhá postupně a její tempo závisí na povaze samotné intervence (stresu) a samozřejmě na objemu infuzní terapie. Studie této problematiky ukázala, že i relativně drobné operace, jako je cholecystektomie u dospělých, jsou doprovázeny sekvestrací 1,5 až 3 litrů tekutin. Pokud je pooperační období příznivé, dojde k remobilizaci této tekutiny během několika dnů. Příliš velká odchylka od požadovaného objemu intraoperační tekutinové terapie může být doprovázena výrazným ukládáním tekutin ve třetím prostoru a vytvářet velké problémy pro léčbu.

Komplikace spojené s krevní transfuzí: transfuzní reakce (přechodné febrilní reakce nehemolytické povahy), hemolytické reakce, syndrom masivní transfuze.

INFUZNÍ TERAPIE V CHIRURGICKÉ KLINICE

PŘEDOPERAČNÍ OBDOBÍ