Jak zavést močový katétr dívce. Technika katetrizace močového měchýře u novorozené dívky. Metodologie. Katetrizace močového měchýře u dívek v poloze na břiše

INDIKACE

Vylučování moči pro léčebné a diagnostické účely, kontrola diurézy, výplach močového měchýře, podávání léků.

KONTRAINDIKACE

Bez důkazů.

UMÍSTĚNÍ

Oddělení novorozenecké patologie, novorozenecká jednotka intenzivní péče (JIP) porodnic, jednotka intenzivní péče (JIP).

BRIGÁDNÍ SLOŽENÍ

Zdravotní sestřička.

ZAŘÍZENÍ

Čepice, brýle, sterilní masky a rukavice, sterilní ubrousky nebo plenky, maska, sterilní močové katétry (pro nedonošené - 5 Fr, pro donošené - 8 Fr), vazelína, antiseptický roztok, dezinfekční roztok (roztok furatsilinu), pisoár, sterilní olej.

PŘÍPRAVA

Umyjte si ruce dezinfekčním roztokem. Položte pacienta na záda s mírně pokrčenými koleny a nohama od sebe.

TECHNIKA

Katetrizace u dívek .

● Jednou rukou roztáhněte stydké pysky, druhou rukou odshora dolů (směrem ke konečníku) důkladně otřete dezinfekčním roztokem genitálie a otvor močové trubice.

● Používejte sterilní rukavice a zakryjte stydké pysky sterilními ubrousky.

● Ponořte katétr do sterilní vazelíny a opatrně jej zasuňte do otvoru močové trubice. Vzhled moči z vnějšího otvoru katétru naznačuje její přítomnost v močovém měchýři.

● V případě potřeby katetr zajistěte.

Katetrizace u chlapců.

● Položte dítě na záda.

● Ošetřete penis (hlavu, předkožku a otvor močové trubice) dezinfekčním roztokem.

● Noste rukavice, zakryjte penis sterilními ubrousky a plenkami.

● Jednou rukou roztáhněte rty zevního otvoru močové trubice a druhou rukou mírnou silou zaveďte katétr (obr. 2).

● Pokud musí být katétr ponechán v močovém měchýři, zajistěte jej. Katétr se musí měnit každých 48-72 hodin.

Rýže. 2. Zavedení katétru.

KOMPLIKACE

Infekce močového měchýře a močových cest, trauma, hematurie, striktura uretry.

3. Podávání klystýrů

Klystýry jsou čistící, sifonové, hypertonické a výživné. Nejběžnější jsou čistící klystýry. Společným bodem pro všechny typy klystýrů je způsob zavádění hrotu do konečníku. Má se za to, že je lepší zavést špičku klystýru v poloze na boku s nohama pokrčenými v kyčelních kloubech. Hrot však lze zasunout i v poloze na zádech, přičemž nohy vedou do žaludku. Hrot je po vydatném namazání vazelínovým olejem zasunut opatrně, bez násilí. Hrot se zasune do konečníku u novorozenců o 3 cm, u ročního dítěte o 4 cm, u starších dětí o 5 cm Po průchodu konečníkem by měl hrot směřovat ke křížové kosti svěrač.

Čistící klystýry

Očistné klystýry u dětí do 5 let lze provádět pomocí balónků ve tvaru hrušky. U větších dětí se používá hrnek Esmarch nebo speciální gumové nádoby obvykle se podává klystýr z převařené vody o teplotě 28-30°C. V závislosti na věku dítěte použijte jednou velký objem tekutiny: u novorozenců - 30 ml, in 6 měsíců - 90-100 ml, po 1 roce - 200 ml, po 5 letech - 300 ml, v 10 letech -400 ml, ve 14 letech -500 ml. Snížení teploty vody na 22-24 °C zvyšuje laxativní účinek klystýru. Pokud máte tvrdou a hustou stolici, je vhodné po prvním čistícím klystýru a poté druhém čistícím klystýru podat klystýr vazelínového oleje (asi 30-50 ml). Kromě vazelíny lze použít slunečnicový, lněný, konopný, kukuřičný atd. Klystýr z vazelíny se používá zpravidla při velmi tvrdé stolici. Množství olejového roztoku, pokud se podává čistý olejový klystýr, je přibližně 2x menší než u čistícího klystýru s vodou.

Klystýr podává sestra na příkaz lékaře.

ZAŘÍZENÍ

Gumový balónek ve tvaru hrušky nebo hrnek Esmarch. vazelínový olej. Převařená voda při pokojové teplotě. Plena. Hrnec. Latexové rukavice.

K získání moči z orgánu se používá katetrizace močového měchýře. Manipulační algoritmus spočívá v zavedení speciální trubice (kovového nebo pryžového katétru) do močové trubice. Metoda se používá jak pro terapeutické, tak pro diagnostické účely.

Katetrizaci lze provádět nejen přes močovou trubici, ale i přes stomii, kdy je moč odváděna otvorem v přední břišní stěně. Tato technika zákroku se doporučuje po chirurgických zákrocích, po úrazech močové trubice a také při nutnosti dlouhodobé katetrizace.

Maximální doba, po kterou je katétr instalován, obvykle nepřesahuje 5 dní. Transvezikální zařízení však lze používat roky (s měsíčními změnami).

Indikace katetrizace

akutní nebo chronická retence moči;
zánět močového měchýře (za účelem propláchnutí orgánu);
podávání léků do močového měchýře;
vyšetření moči v močovém měchýři pro stanovení diagnózy.

Kontraindikace

Katetrizace močového měchýře se neprovádí v následujících případech:

uretritida infekčního původu;
anurie;
spastické zúžení uretrálního svěrače.

Typy katetrů močového měchýře

Ke katetrizaci se používají tvrdé a měkké katetry. Obvykle se používá měkký katétr, což je trubice dlouhá až 30 centimetrů. Vnější strana zařízení je opatřena nálevkou nebo má šikmý řez.

Kovový katétr má násadu, rukojeť a zobák. Zařízení je zakřivené podle tvaru močové trubice.

Nejběžnější typy katetrů jsou Foley a Nelaton. Foleyův katétr je latexová trubice potažená silikonem. Používá se k dlouhodobé katetrizaci. Katétr Nelaton se používá pro krátkodobou i dlouhodobou katetrizaci a je vyroben z polyvinylchloridu.

Katetr pro ženy je o 15-17 centimetrů kratší než pro muže.

Sada pro katetrizaci močového měchýře obsahuje:

katétry různých průměrů – 2 kusy;
bavlněné kuličky - 2 kusy;
gázové ubrousky – 2 kusy;
Janet injekční stříkačka, glycerin, plena, tác;
Náčiní na sběr moči;
roztoky chlorhexidinu a furatsilinu;
latexové rukavice;
vodní lázeň pro zahřívání roztoku furatsilinu;
mycí souprava;
nádobky pro uložení katétrů s 3% roztokem chloraminu.

Technika zavádění katétru

Katetrizační algoritmus zahrnuje dodržování antiseptických a aseptických pravidel, aby se zabránilo infekci těla pacienta.

Katetrizace močového měchýře u žen začíná mytím vnějších genitálií a u mužů otíráním hlavy penisu antiseptikem. Při výkonu je pacient v leže s roztaženýma nohama.

S měkkým katétrem může manipulovat sestra. Tuhý katétr z důvodu rizika poranění při výkonu může zavést pouze lékař.

Klidná a důvěřivá atmosféra, kontakt s pacientem je součástí algoritmu úspěšné katetrizace.

Katetrizace u žen

Algoritmus pro postup u žen:

Lékař mu ošetří ruce chlorhexidinem. Všechna použitá zařízení a materiály musí být sterilizovány.
Pacient se umyje.
Mezi nohy ženy je umístěna nádoba.
Na pubis pacienta je umístěna gázová podložka. Urolog levou rukou roztáhne ženě stydké pysky a ošetří vnější otvor močové trubice vatou drženou v pinzetě.
Katétr se zavádí do močové trubice 4-5 centimetrů. Tvorba moči naznačuje, že zařízení dosáhlo močového měchýře. Pokud moč přestane vytékat, znamená to, že zařízení narazilo na stěnu močového měchýře. V tomto případě lékař přitáhne hadičku k sobě o 1-2 centimetry.
Po odčerpání moči se katetr připojí ke stříkačce Janet. Roztok furacilinu se injikuje do orgánu.
Mytí se provádějí, dokud se nezíská čistá mycí kapalina.
V případě potřeby se do močového měchýře injektují antibakteriální a protizánětlivé léky.
Na konci procedury je zařízení odstraněno z močové trubice.
Močová trubice se ošetří roztokem furatsilinu a zbytková vlhkost z vnějších genitálií se odstraní ubrouskem.
Po zákroku by měl pacient přibližně hodinu udržovat vodorovnou polohu.

Upozornění: postup se provádí nejdříve 1-2 hodiny po posledním močení pacienta. Ultrazvukové vybavení pomáhá určit dostatek moči v orgánu, aby se snížila možnost neúspěšné katetrizace.

Katetrizace u mužů

U mužů techniku manipulace komplikuje fyziologicky delší močová trubice, která může dosahovat 25 centimetrů. Existují také zúžení, která brání zavedení katétru.

Katetrizace močového měchýře u mužů pomocí kovového katétru se používá pouze v případě, že není možné zavést měkký přístroj. Hovoříme o adenomu nebo strikturách močové trubice různého původu.

Místa fyziologického zúžení jsou detekována mírným odporem při posunu přístroje. Pro uvolnění hladkých svalů by se měl pacient několikrát zhluboka nadechnout. V důsledku toho je možné katétr dále posouvat.

Katetrizace u dětí

Technika katetrizace u dětí je stejná jako u dospělých, ale zohledňuje věkové charakteristiky pacientů.

Novorozené dívky

Při zavádění katétru lékař opatrně roztáhne malé stydké pysky, aby nepoškodil jejich uzdičku.
Aby nedošlo ke zranění, používá se katétr nejmenšího průměru. Pro děti s menší hmotností se používají přístroje s menším průměrem.
Loď se vkládá bez námahy. Pokud se to nezdaří, postup se zruší.
Pokud moč neteče, poloha zařízení se znovu zkontroluje vizuálně nebo pomocí rentgenu.
Katétr se odstraní co nejrychleji a bez námahy. Pokud se při odstraňování objeví odpor, je pravděpodobné zauzlování.

Novorození chlapci

Pokud chlapec není obřezán, předkožka se jemně stáhne, dokud se neobnaží otvor močové trubice. Bere se v úvahu, že novorozené mužské děti mají fyziologickou fimózu.
Aby se zabránilo reflexnímu močení, je základna penisu mírně stlačena.
Při zavádění zařízení je dřík penisu vytažen nahoru, aby se zabránilo ohnutí močové trubice.
Pokud není vnější otvor močové trubice viditelný, zavede se katétr přes prepuciální kroužek.
Když je ve zevním svěrači odpor, je povolen mírný tlak. Pokud křeč prošla, můžete pokračovat v manipulacích. V opačném případě existuje možnost obstrukce, proto je postup ukončen.

Komplikace

V důsledku katetrizace jsou možné komplikace:

zánět močového měchýře;
infekce močové trubice;
poškození sliznice orgánů.

Výsledky komplikací:

katetrizační horečka;
uretritida;
pyelonefritida;
cystitida;
ruptura močové trubice.

Katetrizaci močového měchýře lze ve většině případů provést bez infekce nebo poranění. K tomu musí lékař přísně dodržovat algoritmus postupu.

Katetrizace močového měchýře je umístění katétru do močového měchýře za účelem vyprázdnění orgánu, jeho propláchnutí nebo podání léků.

Tento postup, jako každý jiný, má indikace a kontraindikace, mezi první patří:

Zadržování moči;
Sběr moči pro další výzkum;
Lokální terapie onemocnění urogenitálního systému.

Takovou manipulaci nelze provést v případech poranění nebo zánětlivých procesů genitourinárního systému (například pokud je v anamnéze kapavka).

Tuto akci může provádět pouze lékař! Při katetrizaci se používají hadičky vyrobené z pryže, kovové - pro opakované použití, polymery - pro jednorázové použití.

Návod k použití u žen

Technika katetrizace močového měchýře u žen zahrnuje následující pravidla:

Lékař by měl zahájit postup ošetřením ruky speciálním složením (chlorhexidin 0,5%) a přípravou čistých katétrů a dalších nástrojů;
Kulatý konec zkumavky je ponořen do glycerinu a pár vatových kuliček do furatsilinu. Lékař by měl mít po ruce i ubrousky a pinzetu. Pro katetrizaci močového měchýře je potřeba Janetova stříkačka, do které se shromažďuje roztok furasolu. Teplota kapaliny by měla dosáhnout 37-38 stupňů Celsia;
Pacient musí být omyt a poté je podložka odstraněna;
Žena si lehne na záda, roztáhne nohy a pokrčí se v kolenou. Nádoba na moč a další prázdná nádoba jsou umístěny v blízkosti dolních končetin;
Poté lékař položí čistou gázovou ubrousku na pacientovu pubis, roztáhne stydké pysky prsty levé ruky a ošetří močovou trubici vatou a furasolem. Poté se jeden konec katétru pomalu krouživými pohyby ponoří do močové trubice (hloubka přibližně 4-5 cm) a druhý se umístí do nádržky pro sběr moči. Pohyby musí být opatrné, aby nedošlo k poranění sliznice. Pokud se nádoba naplní, znamená to, že zařízení je v močovém měchýři;
Po dokončení močení musí být do zkumavky vložena injekční stříkačka Janet;
Poté se pomalu vstříkne teplý roztok furatsilinu, poté se do cévy spustí měkký katétr tak, aby tekutina vycházela z orgánu;
Čištění by se mělo opakovat, dokud kapalina již není špinavá. Poté se zařízení pomalými pohyby odstraní;
Na konci procedury se močová trubice ještě jednou ošetří tamponem s furatsilinem.

Katetrizace močového měchýře u žen končí ponecháním zařízení v roztoku chloraminu po dobu 60 minut a následným ošetřením podle zvláštních pravidel.

Schéma implementace u mužů

Katetrizace močového měchýře u mužů také probíhá ve zvláštním pořadí:

Před zahájením je nutné umýt si ruce a ošetřit je stejným roztokem jako při výplachu močového měchýře katetrem u dívek;
Dále dokončete náplast, která by měla obsahovat katétry, jejichž konce jsou namazány glycerinem, pár vatových tamponů s furasolem, nové ubrousky, pinzety a injekční stříkačku Janet se zahřátým roztokem furacinu;
Pacient musí podstoupit hygienické postupy;
Mezi jeho končetiny je umístěna nádoba, kde bude vypouštěna moč;
Dále se ubrousek omotá kolem celého pohlavního orgánu kromě hlavy;
Vata s furatsiinem je mazána hlavou penisu, pohybující se od močové trubice k okraji;
Katetr se umístí do močové trubice pomocí pinzety (asi 10 cm), současně se pro pohodlí levou rukou natáhne pohlavní orgán na zařízení;
Když hadička vstoupí do močového měchýře, objeví se v ní moč. A jeho volná část by měla být ponořena do nádrže na moč;
Po močení je do zkumavky umístěna injekční stříkačka a léčivo je postupně injikováno, poté je katétr nasměrován do podnosu, aby se odstranil obsah;
Je nutné opláchnout, dokud kapalina na výstupu nemá žádné nečistoty;
Poté opatrně, aby nedošlo k poškození orgánů, je lékařský prostředek odstraněn;
Katetrizace u mužů končí ošetřením močové trubice furatsilinem.

Algoritmus pro implementaci u dětí

Katetrizace močového měchýře u dětí je podobná tomuto postupu u dospělého. Až na to, že se používají hadičky o menším průměru (pokud se jedná o novorozence, tak 3,5 a 5 Fr), aby nedošlo k poranění.

Pravidla asepse (soubor opatření, která pomáhají vyhnout se infekci) jsou přísně dodržována;
Dobré osvětlení je nezbytné;
Pokud je dítě kojenec, pak se snaží provést manipulaci v okamžiku, kdy má plný močový měchýř (1-2 hodiny po výměně mokré pleny). Ultrazvuk může pomoci určit dostatečné množství moči;
Perineum není léčeno velkým množstvím léků, protože se zvyšuje riziko pronikání bakterií do genitourinárního systému;
Malé stydké pysky jsou od sebe opatrně a na krátkou vzdálenost odtaženy, což umožňuje, aby nedošlo k poškození celistvosti uzdičky;
Trubka by měla být vložena bez velkého úsilí, pokud se tak nestane, postup se zastaví. V tomto případě byste měli zkontrolovat přítomnost obstrukce, to znamená přítomnost překážky pro odtok moči;
Aby se hadička nestočila do spirály, zastaví se zavádění ihned po zahájení odtoku moči;
Pokud nemůžete získat moč od kojící dívky, měli byste zkontrolovat umístění katetru, může být omylem umístěn do pochvy;
Zařízení by mělo být odstraněno co nejdříve, aby se zabránilo infekci dítěte;
Hadička by měla být odstraněna bez násilí v ostatních případech by měl být přizván urolog, protože se mohou tvořit uzliny.

Katetrizace je manipulace pro přístup do dutiny močového měchýře bez porušení celistvosti kůže – zavedení hadičky (kovového nebo pryžového katetru) do uretrálního kanálu za sterilních podmínek. To umožňuje vyprázdnění dutiny močového měchýře.

Tato metoda je diagnostická nebo terapeutická. Umožňuje vám odstranit veškerou moč z dutiny močového měchýře, opláchnout ji a dodat léky do vyprázdněné dutiny, což zlepší proces vystavení chemické látky zdroji onemocnění.

Hlavní indikace postupu

Kontraindikace

uretritida infekční povahy;
anurie (nedostatek moči);
spastické zúžení uretrálního svěrače.

Typy katetrů močového měchýře

V lékařství se používají pouze měkké (nejčastěji) a tvrdé katétry. Co je měkký katétr? Katetrizace močového měchýře měkkým katetrem se provádí elastickou hadičkou o délce až 30 cm. Vnější konec má nástavec ve formě trychtýře nebo šikmého řezu.

Kovová nebo tvrdá - je to trubka, jejíž vnitřní konec je zaoblený. Má zobák, násadu a rukojeť. Katétr má zakřivený tvar, který kopíruje fyziologické křivky močové trubice.

Délka ženského katétru je odlišná od mužského katétru je o 15-17 cm kratší.

Proplachování Foleyho katétrem je předepsáno lidem, kteří mají problémy s močovody (jsou zanícené nebo zúžené).

Technika administrace

Je nutné dodržovat pravidla antisepse a asepse, aby se zabránilo pronikání infekce do urogenitální oblasti a jejímu pronikání výše. K tomu jsou ruce urologa ošetřeny speciálními dezinfekčními roztoky. Katétr je předem sterilizován.

Katetrizace močového měchýře u žen začíná mytím, zatímco u mužů se hlava penisu otírá antiseptikem naneseným na vatový tampon. Při katetrizaci leží pacient na zádech s nohama od sebe.

Výkon provádí sestra, pokud je použit gumový typ katétru. Kovové - vkládá pouze lékař. Protože je tento postup obtížnější, může se při jeho nesprávném provedení rozvinout řada komplikací.

Provádění procedury u žen

Algoritmus katetrizace močového měchýře u žen nemá žádné zvláštní obtíže.

Jak zavést katétr do ženy?

Sestra je umístěna napravo od pacienta a ošetřuje genitálie antiseptikem. Poté se vnitřní konec katétru, mazaný vazelínovým olejem, postupně zasune do otvoru uretrálního kanálu. Signálem pro dosažení močového měchýře je uvolnění moči z hadičky.

Močová trubice u žen je kratší, takže zákrok je snazší s tvrdým i měkkým katetrem. Moč je vypouštěna do nádoby umístěné mezi nohama pacienta.

Pokud zavedení katétru způsobuje bolest, okamžitě sdělte své stížnosti lékařskému personálu.

Provádění procedury u mužů

Zákrok u mužů je složitější kvůli fyziologickým rysům – delší močová trubice – až 25 cm a také dvěma zúžením, která brání průchodu katétru.

Tvrdý katetr se používá pouze v případech, kdy není možné zavést měkký. Jedná se o onemocnění prostaty – adenom a striktura uretry různé etiologie.

Jak zavést katetr do muže?

Po ošetření antiseptikem se zavede gumový katétr s vazelínou. Zkumavka je držena pinzetou, aby byly zachovány zásady sterility. V tomto případě se postupně podporuje, dokud se neobjeví výtok moči. Postup pomocí kovového katétru provádí pouze lékař, který jej zavádí a drží v jedné poloze, aby nedošlo k poranění stěn močové trubice.

Pokud nástroj dosáhne stěny, moč přestane proudit. Poté musíte trubku vytáhnout směrem k sobě o 1-2 cm.

Proč jsou katétry instalovány do močového měchýře při zánětech, které se vyskytují akutně nebo mají chronický průběh? Aby se dutina vyčistila opláchnutím. Někdy jsou tímto způsobem odstraněny malé kameny a prvky rozpadu nádorových formací. K tomu se odebere moč a poté se vstříkne antiseptický roztok. Tekutina použitá pro tento postup se naplní do Esmarchovy misky a připojí se k uretrálnímu katétru. Poté se mycí kapalina odstraní a manipulace se opakuje.

Výsledkem postupu by měla být čistá mycí kapalina. Antibakteriální nebo protizánětlivé látky se podávají podle indikací. Po ukončení procedury by měl pacient zůstat ve vodorovné poloze dalších 40-60 minut.

Komplikace

Někdy se komplikace katetrizace vyskytují z několika důvodů:

vyšetření nebylo provedeno v plném rozsahu;
porušení pravidel asepse;
porušení pravidel pro umístění katétru močového měchýře, často kovového;
katetrizace pomocí síly.

Hlavní komplikace:

infekce s výskytem uretritidy, cystitidy nebo pyelonefritidy močového měchýře;
trauma na stěnách močové trubice, včetně úplného roztržení močové trubice.

První typ komplikací je zaznamenán u mužů i žen. A druhý je pouze pro muže. Použití měkkého katétru několikrát snižuje výskyt komplikací.

Často kladené otázky a jejich odpovědi

medportal.net

Indikace a kontraindikace

Hlavní indikace pro katetrizaci jsou:

Retence moči, ke které může dojít u adenomu prostaty, ucpání močové trubice kameny, zúžení močové trubice, paralýze nebo paréze močového měchýře způsobené lézí míchy, po chirurgických zákrocích atd.
Nutnost laboratorního vyšetření moči močového měchýře.
Stav pacienta, ve kterém je nemožný nezávislý odtok moči, například komatóza.
Zánětlivá onemocnění, zejména cystitida. V takových případech je indikováno propláchnutí močového měchýře katetrem.
Nutnost podávání léků přímo do močového měchýře.

Zákrok však nelze vždy provést, i když je indikován. Nejčastěji tomu brání akutní zánět močové trubice, ke kterému obvykle dochází při kapavce, křečích nebo poranění močového svěrače.

Pozornost! Před provedením katetrizace musí být lékař informován o všech změnách vašeho stavu, aniž by cokoli skrýval.

Jak se postup provádí?

Dnes mají lékaři k dispozici dva typy katétrů:

měkká (guma), vypadající jako pružná silnostěnná trubka o délce 25–30 cm;
tvrdé (kovové), což jsou zakřivená trubka dlouhá 12–15 cm pro ženy a 30 cm pro muže s tyčí, zobákem (zahnutý konec) a rukojetí.

Ve většině případů se katetrizace močového měchýře provádí měkkým katetrem a pouze v případě, že to není možné, se používá kovová hadička. Pacient se položí na záda, pod hýždě se umístí malý polštářek, který lze nahradit vícekrát složeným ručníkem, a pacient je požádán, aby roztáhl nohy a pokrčil kolena. Nádoba určená ke sběru moči je umístěna na perineu.

Zákrok zpravidla provádí sestra, asistence lékaře může být vyžadována pouze při instalaci kovového katétru u mužů. Musí důkladně vyčistit ruce a genitálie pacienta, aby se zabránilo infekci. Hadička se zavádí co nejpečlivěji, aby nedošlo k poranění jemných stěn močové trubice.

Pozornost! Zákrok se provádí výhradně sterilním katétrem, jehož obal nebyl předčasně poškozen.

Při provádění instilace se lék podává katétrem do dutiny močového měchýře, po kterém se trubice okamžitě odstraní. Je-li nutné vypláchnout močový měchýř za účelem odstranění hnisu, malých kamenů, produktů tkáňového rozpadu a dalších látek, vstříkne se do jeho dutiny instalovaným katétrem antiseptický roztok pomocí injekční stříkačky Janet nebo hrnku Esmarch. Po naplnění močového měchýře se odsaje jeho obsah a zavede se nová dávka roztoku. Oplachování se provádí, dokud není nasávaná kapalina zcela čistá.

Důležité: po vypláchnutí močového měchýře by měl pacient zůstat půl hodiny až hodinu v poloze na zádech.

V případech, kdy je u pacienta instalován permanentní katétr, je mu na stehno nebo u lůžka připevněn sáček na moč, což je obvykle vyžadováno v noci nebo pro sběr moči u pacientů upoutaných na lůžko.

a v tomto případě musíte pečlivě dodržovat všechna hygienická pravidla, abyste se vyhnuli infekci močových orgánů, a manipulujte se sondou co nejopatrněji, protože náhlé pohyby mohou způsobit její vytažení a zranění. Pokud má pacient potíže s péčí o permanentní katétr, začne prosakovat, zvýší se tělesná teplota nebo se objeví známky zánětu, měli byste se okamžitě poradit s lékařem.

Vlastnosti postupu u žen

Obvykle je katetrizace močového měchýře u žen snadná a rychlá, protože ženská močová trubice je krátká. Postup se provádí následovně:

Sestra stojí po pravé straně pacienta.
Levou rukou roztahuje stydké pysky.
Ošetřuje vulvu vodou a poté antiseptickým roztokem.
Vložte vnitřní konec katétru, předem namazaný vazelínou, do vnějšího otvoru močové trubice.
Zkontroluje, zda nedošlo k výtoku z hadičky, což naznačuje, že postup byl proveden správně a že katétr dosáhl svého cíle.

Důležité: Pokud během procedury zaznamenáte bolest, měli byste okamžitě informovat svého poskytovatele zdravotní péče.

Vlastnosti procedury u mužů

Katetrizace močového měchýře u mužů způsobuje větší obtíže než manipulace u žen. Koneckonců délka mužské močové trubice dosahuje 20–25 cm, vyznačuje se zúžením a přítomností fyziologických zúžení, které brání volnému zavedení trubice. Postup se provádí následovně:

Sestra stojí po pacientově pravici.
Ošetřuje hlavu penisu antiseptickým roztokem, přičemž zvláštní pozornost věnuje vnějšímu otvoru močové trubice.
Vezme katétr pomocí pinzety a zavede konec pryžové hadičky předem namazané glycerinem nebo vazelínou do močové trubice, přičemž levou rukou drží penis.
Postupně, bez násilí, ji posouvá vpřed a podle potřeby se uchyluje k rotačním pohybům. Při dosažení míst fyziologického zúžení močové trubice je pacient požádán, aby se několikrát zhluboka nadechl. To pomáhá uvolnit hladké svaly a umožňuje posunout trubici dále.
Pokud během manipulace dojde ke spasmu močové trubice, její provedení se pozastaví, dokud se močová trubice neuvolní.
Konec procedury je indikován vytékáním moči z vnějšího konce přístroje.

Pokud je pacientovi diagnostikována striktura uretry nebo adenom prostaty, instalace měkkého katétru nemusí být možná. V takových případech je vloženo kovové zařízení. Pro tohle:

Lékař stojí po pravici pacienta.
Ošetřuje hlavu a otvor močové trubice antiseptickým roztokem.
Levou rukou držte penis ve vzpřímené poloze.
Pravou rukou zaveďte katétr tak, aby jeho tyč zůstala přísně vodorovně a zobák směřoval jasně dolů.
Opatrně zatlačte na hadičku pravou rukou, jako byste na ni přitahovali penis, dokud není zobák zcela skrytý v močové trubici.
Nakloní penis směrem k břichu, zvedne volný konec katétru a v této poloze zavede hadičku k základně penisu.
Přesune katétr do vertikální polohy.
Lehce zatlačte ukazováčkem levé ruky na špičku tuby skrz spodní plochu penisu.
Po úspěšném průchodu fyziologického zúžení je katétr vychýlen směrem k perineu.
Jakmile zobák přístroje pronikne do močového měchýře, odpor zmizí a z vnějšího konce hadičky začne vytékat moč.

Skrytá nebezpečí

I když je účelem katetrizace močového měchýře zmírnit stav pacienta, v některých případech může mít tento výkon za následek poškození nebo dokonce perforaci močové trubice a také infekci močových orgánů, tedy rozvoj:

cystitida,
uretritida,
pyelonefritida atd.

K tomu může dojít, pokud při manipulaci nebyla dodržena pravidla asepse, došlo k chybám při instalaci katétru, zejména kovového, nebo pacient nebyl dostatečně vyšetřen.

Ale možná by bylo správnější neléčit následek, ale příčinu?

ozhivote.ru

Jaký je účel katetrizace?

Před operací se obvykle zavádí katétr. Po operaci zůstává nějakou dobu v močovém měchýři.

U některých onemocnění močového systému je odtok moči narušen.

To může být způsobeno různými příčinami: obstrukce močové trubice kamenem nebo nádorem, neurogenní narušení inervace svalů močového měchýře a svěračů močové trubice.

Pokud se objem močového měchýře kriticky zvětší, je nutné okamžitě zavést katétr k odvodu moči.

Zavádí se také katétr pro přímé podávání léků do močového měchýře.

Katetrizace se často používá pro diagnostické účely. Zavádí se katétr pro odběr moči pro laboratorní vyšetření přímo z močového měchýře, retrográdní cystografii a cystometrii.

Při cystoskopii se vyšetřuje vnitřní sliznice stěny močového měchýře. Tato metoda je hlavní pro diagnostiku cystitidy. Proto se tento zákrok nejčastěji provádí u žen.

Tato metoda také umožňuje posoudit stav močovodů a léčit některá onemocnění dolního močového systému.

Pro tuto manipulaci se používá speciální zařízení - cystoskop. Existují tři typy: katetrizační, operační a vyšetřovací.

Pomocí zobrazovacího cystoskopu se provádí vizuální vyšetření vnitřního povrchu močového měchýře. Před tím se močový měchýř promyje, aby se odstranily případné krevní sraženiny, a odstraní se zbývající moč.

Poté se naplní 200 ml čiré tekutiny a přes cystoskop se zavede optický systém s osvětlením. Na základě výsledků takové studie lze diagnostikovat chronickou nebo tuberkulózní cystitidu a rakovinu močového měchýře.

Uvnitř katetrizačního cystoskopu jsou speciální kanály pro zavedení katetru a na konci je výtah, který jej nasměruje přímo do močovodu.

Prostřednictvím operačního cystoskopu se do močového měchýře zavedou potřebné nástroje k provedení biopsie, lipotripsie a elektroresekce.

Někdy se cystoskopie provádí pomocí kontrastní látky.

Cystometrie umožňuje zhodnotit fungování svalů vnitřní stěny močového měchýře a svěračů močové trubice.

Manipulace se provádí následovně. Nejprve se do močového měchýře zavede katétr a odstraní se zbytková moč, poté se přes něj vstříkne sterilní voda nebo izotonický roztok chloridu sodného (fyziologický roztok).

Pacient je požádán, aby hlásil, když již nelze kontrolovat nutkání k močení. Poté je katetr připojen ke speciálnímu zařízení zvanému cystometr.

Zaznamenává objem močového měchýře a intravezikální tlak při maximálním naplnění a následném vymočení.

Typy katétrů

Jsou kovové a pružné, vyrobené z pryže nebo silikonu. Liší se také délkou a strukturou. Průměr se určuje podle tzv. Charrièrovy stupnice celkem je 30 velikostí.

Jejich délka se pohybuje od 24 do 30 cm Krátké používají ženy, dlouhé muži. Horní konec je zaoblený, na boku jsou otvory pro odvod moči.

Struktura katétru se dělí na:

rovný nebo zakřivený zobák;
tělo;
pavilon, který je napojen na speciální systém, přes který se podávají kontrastní látky nebo léky a odvádí moč z močového měchýře.

V urologii se nejčastěji používají následující typy katétrů:

Nelaton kónický katétr s jedním otvorem, zavedený krátce;
Timmanův katétr se zakřiveným koncem, který usnadňuje jeho průchod močovou trubicí;
Foleyův katétr se dvěma otvory, z nichž jedním se odstraňuje moč, druhým se plní speciální balónek. Díky tomuto balónku pevně drží v močové trubici;
Třícestný Foleyův katétr má kromě dvou uvedených otvorů ještě třetí, přes který se provádí výplach antiseptickými léky po operaci močového měchýře u žen nebo prostaty u mužů .

Katetrizační technika

Katétr je instalován u ženy následovně.

Zákrok se provádí na gauči, lůžku nebo speciálním urologickém křesle. Žena je požádána, aby si lehla na záda, pokrčila a roztáhla nohy.

Poté sestra roztáhne ženě stydké pysky, kleštěmi vezme vatový tampon s antiseptikem a ošetří okolí zevního otvoru močové trubice.

Pro usnadnění zavádění katétru a snížení nepohodlí je jeho zobák navlhčen sterilní vazelínou.

Katétr se poté zavede několik centimetrů do močové trubice ženy.

Pokud moč vychází z otvoru katétru, znamená to, že se dostala do močového měchýře.

Jeho volný konec se zasune do nádobky pro sběr moči nebo se připojí k zařízení pro přívod léčivého roztoku.

Kontraindikace a prevence komplikací

Při katetrizaci je velmi vysoká pravděpodobnost infekce a vzniku bakteriálního zánětu. Proto je několik dní před zákrokem předepsán profylaktický průběh antibiotik.

Obvykle se předepisují fluorochinolony (např. levofloxacin nebo sparfloxacin) nebo chráněné peniciliny (Augmentin nebo amoxiclav).

Absolutní kontraindikace katetrizace pro ženy i muže jsou:

poškození a zánět močové trubice;
cystitida v akutní fázi;
krvácení v důsledku poranění močové trubice.

promoipochki.ru

Indikace k postupu

Nejčastěji jsou ženy odesílány ke katetrizaci v následujících případech:

pro sběr moči pro analýzu (na rozdíl od obvyklého sběru ranní moči do nádoby vám tento způsob sběru moči umožňuje získat pro výzkum „čistší“ biologický materiál bez cizích nečistot);
pro plnění močového měchýře léky pro léčbu různých onemocnění močového systému;
k mytí a dezinfekci močových cest (katetrizace pomůže odstranit z orgánu hnis, písek, drcené drobné kamínky apod.);
studovat objem zbytkové moči plnící močový měchýř;
vyprázdnit nebo naplnit pánevní orgán před rentgenovým vyšetřením (při diagnostice je třeba močový měchýř vyprázdnit nebo naplnit speciální kontrastní látkou, která při rentgenování zabarví vnitřní orgány a tkáně, díky čemuž lékař bude moci získat přesnější představu o stavu močových cest);
k odstranění moči, když není možné se vymočit vlastními silami (retence moči, akutní nebo chronické poruchy normálního močení atd.)

Katetrizace močového měchýře měkkým katetrem u žen se provádí při chirurgických operacích na vnitřních orgánech, prováděných v lokální nebo celkové anestezii. Katétry se také instalují do močového měchýře u ochrnutých lidí, pacientů, kteří se nemohou hýbat, jsou v kómatu atd.

Algoritmus pro katetrizaci močového měchýře u žen

Technika katetrizace močového měchýře u mužů a žen je samozřejmě velmi odlišná. Instalace katétru do ženské močové trubice nezpůsobí zkušenému lékaři či sestře žádné výrazné obtíže. Vzhledem k tomu, že ženy mají krátkou močovou trubici, je zavedení katetru a jeho průchod močovými cestami velmi rychlé a ve většině případů nebolestivé.

Správná technika katetrizace močového měchýře u žen je následující:

pacientka si lehne na speciální židli nebo pohovku, pokrčí nohy v kolenou a roztáhne je, pod boky se umístí sterilní plena, poblíž se umístí sterilní nádobka na sběr moči (nejprve je nutné umýt zevní genitál) ;
lékař, jehož ruce nosí sterilní gumové rukavice, pečlivě roztáhne ženské stydké pysky a ošetří vstup do močové trubice dezinfekčním roztokem furatsilinu (při zpracování by pohyby rukou měly směřovat shora dolů);
po ošetření antiseptikem by měl lékař pomocí pinzety vzít sterilní katétr, navlhčit jeho špičku vazelínou nebo glycerinem a poté jej lehkými krouživými pohyby zavést do ženské močové trubice přibližně 4-5 cm, druhý konec katétru by měl být spuštěna do nádoby pro příjem moči;
pokud byl celý postup správně proveden a katétr byl zcela zaveden do močového měchýře, moč by měla proudit do sběrače moči;
pokud bylo účelem katetrizace sběr moči, pak při plnění sběrače moči je nutné katetr vyjmout a moč nalít do sterilní zkumavky nebo nádobky se stupnicí ukazující objem kapaliny;
pokud je nutné vypláchnout nebo naplnit močový měchýř, zavedou se předem připravené léky do močového traktu přes katétr, po kterém se zařízení odstraní z močové trubice;
po vyprázdnění močového měchýře při retenci moči je nutné vyjmout katétr také z močové trubice;
katétr musí být odstraněn plynulými krouživými pohyby po jeho odstranění musí být močová trubice znovu ošetřena furatsilinem a perineum musí být osušené ubrouskem;
Nejlepší je vyjmout katétr z močové trubice v okamžiku, kdy v močovém měchýři ještě zbývá trochu tekutiny, protože zbytková moč by měla po odstranění katétru propláchnout močové cesty.

Po katetrizaci musí lékař umístit všechny použité nástroje do dezinfekčního roztoku, opětovné použití neošetřených zařízení je nepřijatelné.

Použité nástroje

Podle lékařských standardů musí lékař při provádění katetrizace u žen používat následující nástroje a spotřební materiál:

sterilní měkké katétry různých velikostí;
pinzeta;
sběrač moči;
zásobník na použité nářadí;
sterilní ubrousky a vatové tampony;
jednorázové injekční stříkačky (pro podávání léčivých roztoků);
lékařské rukavice;
voskované plátno;
furatsilin ve formě roztoku;
glycerin nebo vazelína.

Následky a komplikace zákroku

Pokud je velikost katétru nesprávně zvolena, jeho náhlá instalace nebo nedodržení pravidel, mohou v těle ženy nastat vážné komplikace.

Po katetrizaci se objevují dva nejčastější následky:

poškození stěn močové trubice a samotného močového měchýře (od drobných poranění až po praskliny);
infekce v močových cestách a v důsledku toho rozvoj cystitidy, uretritidy a dalších podobných onemocnění.

Pokud dojde po katetrizaci k prudkému nárůstu teploty, příznakům intoxikace a bolesti v dolní části břicha, žena by měla naléhavě vyhledat lékařskou pomoc.

Instalace močového katétru- výkon, který v nemocnici provádí sestra a urologové. Katetrizace močového měchýře se u žen, mužů a dětí liší, stejně jako samotné přístroje.

Močový katétr lze instalovat pouze v nemocnici.

Indikace pro instalaci močového katétru

Instalace močového katétru je indikována pro následující stavy:

Retence moči v důsledku infekcí a chirurgických zákroků.
Pacient v bezvědomí s nekontrolovaným odtokem moči.
Akutní zánětlivá onemocnění močových orgánů vyžadující výplach a podávání léků do močového měchýře.
Poranění močové trubice, otok, jizvy.
Celková anestezie a pooperační období.
Poranění páteře, ochrnutí, dočasná pracovní neschopnost.
Těžké poruchy prokrvení mozku.
Nádory a cysty močových orgánů.

Katetrizace se také provádí, pokud je nutné odebrat moč z močového měchýře.

Typy katétrů

Hlavním typem zařízení používaného v urologii je Foleyův katétr. Používá se k močení, proplachování močového měchýře při infekcích, k zástavě krvácení a podávání léků do urogenitálních orgánů.

Jak tento katétr vypadá, můžete vidět na fotografii níže.

Foley katétr se dodává v různých velikostech

Existují následující podtypy zařízení Foley:

Obousměrný. Má 2 otvory: jedním se provádí močení a vyplachování, druhým se zavádí a čerpá kapalina z balónku.
Třícestný: kromě standardních pohybů je vybaven kanálem pro zavádění léků do urogenitálních orgánů pacienta.
Foley-Timman: má zahnutý konec, používá se ke katetrizaci prostaty u mužů s nezhoubným nádorem orgánu.

Foleyův katétr lze použít pro výkony na jakémkoli močovém orgánu. Životnost závisí na materiálu: zařízení jsou k dispozici v latexovém, silikonovém a postříbřeném provedení.

V urologii lze použít i následující přístroje:

Nelaton: rovný, se zaobleným koncem, vyrobený z polymeru nebo pryže. Používá se ke krátkodobé katetrizaci močového měchýře v případech, kdy pacient není schopen se sám vymočit.
Timmana (Mercier): silikon, elastický a měkký, se zakřiveným koncem. Používá se k vypouštění moči u mužů trpících adenomem prostaty.
Pezzera: Gumové zařízení, jehož špička má tvar talíře. Určeno pro kontinuální odvod moči z močového měchýře prostřednictvím cystostomie.
Ureterální: dlouhá PVC trubice o délce 70 cm, instalovaná pomocí cystoskopu. Používá se ke katetrizaci močovodu a ledvinné pánvičky jak k odtoku moči, tak k podávání léků.

Katétr Nelaton se používá ke krátkodobé katetrizaci močového měchýře

Všechny typy katétrů se dělí na pánské, dámské a dětské:

samice - kratší, širšího průměru, rovného tvaru;
pánské - delší, tenčí, zakřivené;
dětské - mají menší délku a průměr než dospělí.

Typ instalovaného zařízení závisí na délce katetrizace, pohlaví, věku a fyzickém stavu pacienta.

Typy katetrizace

Podle délky výkonu se katetrizace dělí na dlouhodobou a krátkodobou. V prvním případě je katétr instalován trvale, ve druhém - několik hodin nebo dní v nemocničním prostředí.

V závislosti na orgánu podstupujícím zákrok se rozlišují následující typy katetrizace:

uretrální;
ureterální;
ledvinová pánvička;
puchýřnatý.

Uretrální katétr u mužů

Další pokyny závisí na tom, jak dlouho je katétr umístěn. Pro krátkodobé použití se pomůcka po odvodu moči nebo podání léků vyjme. Při dlouhodobém používání je katetrizace dokončena po zavedení.

Pokud byl postup proveden správně, není žádná bolest.

Jak se zavádí katétr u dětí?

Obecný algoritmus pro instalaci katétru u dětí se neliší od pokynů pro dospělé.

Při provádění postupu u dětí jsou důležité funkce:

Uretrální katétr pro děti by měl mít malý průměr, aby nepoškodil urogenitální orgány dítěte.
Zařízení je umístěno na plný močový měchýř. Plnost orgánu můžete zkontrolovat pomocí ultrazvuku.
Léčba léky a silnými antibakteriálními sloučeninami je zakázána.
U dívek musíte opatrně roztáhnout stydké pysky, abyste nepoškodili uzdičku.
Zavádění hadičky by mělo být jemné, pomalé, bez použití síly.
Katétr musí být odstraněn co nejdříve, aby nedošlo k vyvolání zánětu.

Zákrok u dětí, zejména kojenců, by měl provádět urolog s pediatrickým vzděláním.

Péče o močové katétry

O zavedený močový katétr je třeba pečlivě pečovat, aby se předešlo infekcím močových cest. Algoritmus pro jeho zpracování vypadá takto:

Položte pacienta na záda, pod hýždě položte utěrku nebo podložní mísu. Vypusťte drenážní kapalinu a opatrně vyjměte zařízení.
Vypusťte moč z drenážního vaku, opláchněte ji vodou, ošetřete antiseptikem: Chlorhexidin, Miramistin, Dioxidine, roztok kyseliny borité.
Propláchněte katétr pomocí 50 nebo 100 mg injekční stříkačky. Nalijte do ní antiseptikum a poté opláchněte tekoucí vodou.
Při zánětlivých procesech močových cest ošetřete katetr roztokem furatsilinu, zřeďte 1 tabletu ve sklenici horké vody.

Miramistin - antiseptikum pro léčbu pisoárů

Sáček s močí musí být vyprázdněn 5-6krát denně a omýván antiseptiky alespoň jednou denně. Katétr by se neměl čistit více než 1-2krát týdně.

Kromě toho je nutné důkladně umýt genitálie pacienta.

Jak vyměnit katétr sami doma?

Výměna katétru doma je nebezpečný postup, který může způsobit vážné poškození močových orgánů. Vlastní provádění postupu je přípustné pouze pro měkkou uretrální pomůcku a v případě vážné potřeby.

Chcete-li zařízení vyměnit, musíte odstranit starý katétr:

Vyprázdněte sáček na moč. Umyjte si ruce mýdlem a noste rukavice.
Lehněte si do vodorovné polohy, pokrčte a rozkročte nohy do stran.
Umyjte trubici zařízení a genitálie antiseptickým nebo fyziologickým roztokem.
Najděte otvor válce zařízení. Toto je druhý otvor, který se nepoužívá k vypouštění moči a proplachování močového měchýře.
Vyprázdněte balónek pomocí 10 ml injekční stříkačky. Vložte ji do otvoru a odčerpávejte vodu, dokud nebude stříkačka zcela naplněna.
Jemně vytáhněte hadičku z močové trubice.

Správná poloha při výměně katétru

Po vyjmutí zařízení se do močové trubice zavede nový, podle pokynů uvedených výše pro zástupce různých pohlaví.

Sestra by měla vyměnit ureterální a renální pánvový katétr. Výměnu a odstranění suprapubického (vezikálního) aparátu provádí ošetřující lékař.

Možné komplikace po zákroku

Patologie vyplývající z katetrizace zahrnují:

poškození a perforace uretrálního kanálu;
poranění močového měchýře;
uretrální horečka;
infekce močového ústrojí.

Pokud je katetrizace provedena nesprávně, může dojít k zánětu močové trubice.

Těmto komplikacím se lze vyhnout, pokud používáte měkký katétr a provádíte postup ve zdravotnických zařízeních s pomocí sestry nebo ošetřujícího lékaře.

Katetrizace močového měchýře se používá při stáze moči a infekcích urogenitálního systému. Pokud je zařízení správně vybráno a je dodrženo jeho umístění, nemůže postup poškodit pacienta ani způsobit nepohodlí.