Spála - první příznaky, příznaky, příčiny, léčba a prevence spály. Spála u dětí: příznaky a léčba (17 fotografií) Pozdní komplikace spály

Klinický obraz

Inkubační doba trvá od 1 do 12 dnů, častěji 2-4 dny. Nástup onemocnění je akutní: tělesná teplota během několika hodin vystoupí na vysokou úroveň, často se zimnicí. Objevují se bolesti hlavy, zvracení, bolest v krku při polykání, jejíž intenzita se rychle zvyšuje, někdy i bolesti břicha. Stálým znakem onemocnění je tonzilitida, která může být katarální, folikulární, lakunární a nekrotická.

Charakterizovaná závažnou hyperémií mandlí, patrových oblouků, uvuly a měkkého patra („hořící hltan“). Obvykle se bolest v krku vyvine během prvního dne nemoci a začne ustupovat 4.–5. den. Nekrotizující tonzilitida je detekována o něco později - 2.-4. V tomto případě mohou být izolované povrchové nekrotické oblasti nebo v těžších případech je možná hluboká nekróza celého povrchu mandlí. Nekróza je pokryta špinavě šedým, někdy nazelenalým povlakem. K jejich hojení dochází pomalu, během 7-10 dnů. Otoky mandlí se spálou jsou středně závažné.

Charakteristické změny v jazyce. V prvních dnech nemoci je suchá, hustě pokrytá bílým povlakem, přes který prosvítají světlé papily („bílý jahodový jazyk“). Od 2. do 3. dne se jazyk začíná čistit od špičky a okrajů a stává se jasně červeným s výraznými papilami („karmínový jazyk“).

Kardinálním příznakem šarlatové horečky je ostrá vyrážka, která se zpravidla objevuje několik hodin po nástupu onemocnění. Vyskytuje se na obličeji, hrudníku, břiše, zádech, následně se šíří po celém povrchu kůže. Vyrážka je nejhojnější v přirozených záhybech kůže (tříselné, axilární, na flexorových plochách končetin (lokty, kolena), na krku, bočních plochách těla. V místech, kde vyrážka ztlušťuje, často hemoragické pruhy se objeví (Pastiův příznak je charakteristická nepřítomnost vyrážky v oblasti nasolabiálního trojúhelníku (Filatovův trojúhelník), což dává pacientovi charakteristický vzhled: světlý, mírně oteklý obličej, lesklé oči, zářící tváře a bledý nasolabiální tvar). trojúhelník.

Pokud jde o jejich morfologii, prvky vyrážky jsou špičaté roseoly, mírně vyvýšené nad povrchem kůže, někdy mohou prvky obsahovat zakalený exsudát. Charakteristický je také pozitivní příznak turniketu a přetrvávající bílý dermografismus. Vyrážka zmizí po 3-5 dnech, někdy později, v mírných případech - po několika hodinách, a proto může být viditelná.

Po vymizení vyrážky na konci 1. - začátku 2. týdne začíná peeling. Na obličeji se kůže odlupuje v podobě drobných šupinek, na krku a trupu se objevuje olupování podobné pityriáze, ale charakteristické je zejména lamelární olupování na rukou a nohou. Krevní obraz má výrazný zánětlivý charakter: neutrofilní leukocytóza s posunem vzorce neutrofilů doleva, zvýšení ESR.

Spála klasifikovat podle řady znaků: typičnost (typická, atypická), závažnost (lehká, střední, těžká), průběh (nekomplikovaný a komplikovaný). Typické formy zahrnují formy onemocnění, ve kterých je charakteristická triáda symptomů: intoxikace, bolest v krku a vyrážka; atypické - vymazané, mírné formy, které jsou často prohlíženy nebo diagnostikovány zpětně, například přítomností charakteristického olupování kůže. Mezi atypické patří extrafaryngeální (extrabukální) forma, u nichž je primární ohnisko lokalizováno mimo hltan (rána, popálenina, poporodní šarla). V těchto případech často chybí tonzilitida, lymfadenitida je vyjádřena v místě vstupu do infekce a vyrážka je tam hojnější.

V současné době světelné formy ovládat. Při jejich výskytu je pozorována střední intoxikace, katarální tonzilitida a typická vyrážka, která rychle mizí. Obvykle ke klinickému zotavení dochází do konce týdne, ale komplikace nelze vyloučit ve druhém období. Mírná forma vyznačující se těžkou intoxikací, horečkou do 40 °C, opakovaným zvracením, přítomností výpotku nebo nekrózy na mandlích, těžkou regionální lymfadenitidou. Doba trvání onemocnění je až 10 dní, častěji jsou pozorovány komplikace druhého období.

Těžké formy jsou nyní vzácné. Dělí se na toxické, septické a toxicko-septické.

Toxická formačastěji pozorovány u starších dětí a dospělých. Je charakterizována hypertermií, neurotoxikózou, projevující se poruchami vědomí, meningeálními příznaky a křečemi, těžkou tachykardií, arteriální hypotenzí, studenými končetinami, cyanózou, tzn. obraz infekčně-toxického šoku. Vyrážka s cyanotickým odstínem, často s krvácením. Zánětlivé změny na mandlích jsou mírné.

Septická formačastěji pozorována u malých dětí. V pozadí je syndrom intoxikace, závažnost stavu narůstá postupně s rozvojem lokálních purulentně-nekrotických změn, které se šíří mimo mandle do oblouků a jazýčků. Lymfadenitida je výrazná, s příznaky periadenitidy a rozvojem adenoflegmonu. Časté jsou i další purulentně-septické komplikace. V posledních letech je kvůli léčbě antibiotiky extrémně vzácná. Na toxicko-septická forma toxické a septické projevy onemocnění se kombinují.

V případě nekomplikovaného průběhu onemocnění nepřesáhne jeho trvání 3 týdny. Možné jsou septické komplikace - časné i pozdní (otitida, hnisavá lymfadenitida, retrofaryngeální absces, sinusitida, mastoiditida, meningitida, sepse), alergické (glomeluronefritida, myokarditida - „scalatinous heart“, synovitida, vaskulitida) a toxické - kolaps a infekčně toxický šok .

Diagnostika a diferenciální diagnostika

V naprosté většině případů je diagnóza stanovena na základě klinických a epidemiologických údajů. Bakteriologická diagnostika se používá jen zřídka, protože je retrospektivní a neumožňuje vyloučit jiná streptokoková onemocnění a streptokokové nosičství.

Diferenciální diagnostika se provádí u spalniček, zarděnek, pseudotuberkulózy, enterovirové infekce, syndromu toxického šoku stafylokokové etiologie, meningokokémie, toxicko-alergické dermatitidy vyvolané léky. Spalničky se vyznačují přítomností katarálního období, Filatov-Koplikových skvrn, stádií vyrážky a hojné makulopapulární vyrážky na pozadí bledé kůže. U zarděnek je intoxikace netypická, zvětšují se hlavně okcipitální lymfatické uzliny. Vyrážka je hrubší a hojnější na extenzorových plochách končetin, zad, břicha, hýždí a nachází se na světlém pozadí.

U pseudotuberkulózy je možná šarlatová vyrážka, ale je větší, bez ztluštění v přirozených záhybech, umístěná na nezměněném kožním pozadí, bílý dermografismus je necharakteristický. Současně jsou zaznamenány břišní příznaky, dyspeptické poruchy a typická je přítomnost příznaků „rukavice“, „kapuce“ a „ponožek“. U toxicko-alergické dermatitidy je vyrážka hrubší, svědivá, netypická je bolest v krku, lymfadenitida, intoxikace.

Léčba šarlatové horečky

Hospitalizace se provádí podle klinických a epidemiologických indikací. Pacienti s mírnou a středně těžkou formou jsou léčeni doma, pokud je možná izolace. V případě těžkých případů a nemožnosti izolovat pacienta od dětí, které spálu neprodělaly, jsou pacienti hospitalizováni v boxech nebo malých odděleních, která se plní současně.

Aby se předešlo reinfekci, jsou nově přijatí pacienti umísťováni odděleně od pacientů, kteří absolvovali antibiotickou terapii. Propuštění se provádí podle klinických indikací po ukončení antibiotické terapie, obvykle 7.–10. den od začátku onemocnění. Lékem volby je penicilin, který se předepisuje v dávce 50 tisíc IU denně na 1 kg tělesné hmotnosti po dobu 5-7 dnů. Doma se upřednostňují tabletové formy, v nemocnici - formy pro intramuskulární podání. Účinné jsou i léky ze skupiny cefalosporinů a makrolidů. Podle indikací se provádí detoxikační terapie, předepisují se antihistaminika, kyselina askorbová a doplňky vápníku.

Předpověď dosavadní průběh onemocnění je při včasné racionální antibiotické terapii příznivý, komplikace jsou pozorovány jen zřídka;

Prevence

Žádná specifická profylaxe se neprovádí. Pacienti jsou izolováni po dobu 10 dnů, ale do dětských skupin jsou povoleni až po 12 dnech. Děti, které neprodělaly šarlatovou horečku, nesmějí do předškolních zařízení a do 1.-2. ročníku školy po dobu 7 dnů od okamžiku izolace. Pacienti jsou pod lékařským dohledem.

Yushchuk N.D., Vengerov Yu.Ya.

je akutní infekce s převládajícím poškozením orofaryngu, těžkou intoxikací a charakteristickým exantémem. Původcem šarlatové horečky je streptokok skupiny A, který se přenáší z pacienta kontaktem nebo vzdušnými kapénkami. Klinický obraz spály zahrnuje celkovou intoxikaci a horečku, spálu, regionální lymfadenitidu, karmínový jazyk, vyrážku následovanou jemným šupinatým olupováním kůže. Šarlatová horečka je diagnostikována na základě přítomnosti typických klinických příznaků.

MKN-10

A38

Obecná informace

je akutní infekce s převládajícím poškozením orofaryngu, těžkou intoxikací a charakteristickým exantémem.

Charakteristika patogenu

Šarlatová horečka je způsobena beta-hemolytickým streptokokem skupiny A, který patří do rodu grampozitivních, fakultativně aerobních, vejčitých bakterií Streptococcus. Zásobníkem a zdrojem původce šarlatové horečky je stejně jako u všech streptokokových infekcí člověk: pacient nebo přenašeč. Pacienti se spálou představují největší nebezpečí v prvních dnech onemocnění, pravděpodobnost přenosu infekce zcela mizí tři týdny po rozvoji klinických příznaků. Značné procento populace (15-20 %) jsou asymptomatičtí přenašeči infekce někdy jsou lidé zdrojem infekce i měsíce či roky.

Streptokok se přenáší aerosolovým mechanismem (pacient uvolňuje patogen při kašlání, kýchání nebo mluvení) vzdušnými kapkami nebo kontaktem. Pokud se patogen dostane na potravinářské produkty, je možný alimentární přenos. K infekci dochází s největší pravděpodobností při úzkém kontaktu s nemocnou osobou.

Přirozená náchylnost člověka ke spále je poměrně vysoká, nemoc se rozvíjí u jedinců infikovaných beta-hemolytickým streptokokem (produkujícím erytrogenní toxin) při absenci antitoxické imunity. Imunita, která vzniká po infekci, je typově specifická a nebrání infekci jiným typem streptokoka. Existuje určitá sezónní závislost: výskyt se zvyšuje v období podzim-zima; i souvislost s jinými respiračními streptokokovými infekcemi (tonzilitida, streptokoková pneumonie).

Patogeneze spály

Vstupní branou původce spály je sliznice hltanu, nosohltanu a někdy (mimořádně vzácně) genitálií. Stává se, že se bakterie dostanou do těla poškozením kůže. V oblasti zavádění patogenu se vytváří lokální ohnisko infekce s charakteristickými nekrotickými jevy. Mikroorganismy, které se v ohnisku přemnoží, uvolňují do krve toxiny, které přispívají k rozvoji infekční intoxikace. Přítomnost toxinu v celkovém krevním řečišti stimuluje rozšíření malých cév v různých orgánech a zejména na kůži, což se projevuje ve formě specifické vyrážky.

Postupně se vytváří antitoxická imunita, která napomáhá odeznění příznaků intoxikace a vymizení vyrážky. Někdy se patogeny dostávají přímo do krevního řečiště, což vede k tomu, že mikroorganismy poškozují jiné orgány a tkáně (lymfatické uzliny, mozkové blanky, spánkovou kostní tkáň, naslouchátko atd.) a způsobují purulentně-nekrotický zánět.

Příznaky šarlatové horečky

Inkubační doba může trvat od jednoho dne do deseti dnů. Onemocnění začíná akutně, dochází k prudkému zvýšení teploty, doprovázené známkami zvyšující se intoxikace: bolest hlavy, bolesti svalů, slabost, tachykardie. Vysoká horečka v prvních dnech je často doprovázena zvýšenou pohyblivostí, euforií nebo naopak: apatií, ospalostí a letargií. Výrazná intoxikace může vyvolat zvracení. V poslední době je stále častěji zaznamenán průběh šarlatové horečky se střední hypertermií, která nedosahuje vysokých čísel.

Při polykání bolest v krku, vyšetření hltanu odhalí výraznou hyperémii mandlí (mnohem intenzivnější než při bolestech v krku), oblouky uvuly, zadní stěnu hltanu a měkkého patra (např. takzvaný „hořící hltan“). V tomto případě je hyperémie sliznice jasně omezena přechodem měkkého patra do tvrdého patra. Někdy se vyvine klinický obraz folikulárně-lakunární tonzilitidy: intenzivně hyperemická mukózní membrána mandlí se pokryje ložisky (obvykle malými, ale někdy velkými a hlubokými) plaku, mukopurulentní, fibrinózní nebo nekrotické povahy.

Současně se rozvíjí zánět regionálních (předních krčních) lymfatických uzlin: mírně se zvětšují, stávají se hustými na dotek a bolestivými. Jazyk, zpočátku pokrytý šedobílý povlak, následně (4.-5. den onemocnění) získává sytou šarlatově karmínovou barvu a dochází k hypertrofii papil. V závažných případech jsou rty namalovány stejnou barvou. Zpravidla v této době začínají ustupovat příznaky bolesti v krku. Nekrotické plaky ustupují znatelně pomaleji.

Charakteristická bodová vyrážka se objevuje první nebo druhý den onemocnění. Na pozadí celkové hyperémie se na kůži obličeje a horní části těla (a následně na flexorových plochách paží, boků, vnitřní strany stehen) objevují tmavší tečky, které se srážejí na kožních záhybech a v místech přirozených záhybů (lokty, třísla, axilární jamka) a tvořící tmavě červené pruhy (Pastiovo znamení).

V některých případech dochází k fúzi tečkovitých prvků vyrážky do jednoho velkého erytému. Vyrážka na obličeji je typicky lokalizována na tvářích, spáncích a na čele. V nasolabiálním trojúhelníku nejsou žádné vyrážky, je zde zaznamenána bledost kůže (Filatovův příznak). Vyrážky dočasně zmizí, když na ně zatlačíte. Kvůli křehkosti cév se mohou na kůži v místech vystavených tření nebo tlaku vyskytnout drobné krvácení. Někdy jsou kromě vyrážky šarlami zaznamenány malé papuly, makuly a vezikuly. Kromě toho dochází k pozdnímu projevu vyrážky (3-4. den nemoci) nebo její nepřítomnosti.

Zpravidla 3-5 dní po propuknutí onemocnění se stav pacienta zlepšuje a příznaky postupně ustupují, vyrážka bledne a na konci prvního nebo začátku druhého týdne zcela vymizí a zůstává v pořádku -šupinatý peeling na kůži (hrubě šupinatý peeling na dlaních a chodidlech). Závažnost vyrážky a rychlost jejího vymizení se liší v závislosti na závažnosti onemocnění. Intenzita peelingu přímo závisí na množství a trvání vyrážky.

Extrabukální forma šarlatové horečky nastává, když se patogen dostane přes poškozenou kůži (v oblastech oděrek, ran, operačních ran). V tomto případě se v oblasti poškození vytvoří purulentně-nekrotické ohnisko, vyrážka se šíří z místa vpichu a v oblasti hltanu nejsou pozorovány žádné léze.

U dospělých je někdy pozorována vymazaná forma šarla, charakterizovaná mírnou intoxikací, středně závažným katarálním zánětem hltanu a slabou, bledou, krátkodobou vyrážkou. Ve vzácných případech (také u dospělých) je šarla extrémně závažná s pravděpodobností rozvoje toxicko-septického šoku: bleskurychlá progrese intoxikace, silná horečka, rozvoj kardiovaskulárního selhání. Často se na kůži objevují krvácení. Tato forma šarlatové horečky je plná nebezpečných komplikací.

Komplikace šarlatové horečky

Diagnóza šarlatové horečky

Vysoký stupeň specifičnosti klinického obrazu umožňuje spolehlivou diagnózu při dotazování a fyzikálním vyšetření. Laboratorní diagnostika: obecný krevní test - zaznamenává známky bakteriální infekce: neutrofilní leukocytóza, posun vzorce leukocytů doleva, zvýšená ESR. RCA se provádí jako specifická expresní diagnóza, izolace patogenu se neprovádí z důvodu iracionality.

Pokud se vyvinou komplikace kardiovaskulárního systému, pacient se musí poradit s kardiologem, provést EKG a ultrazvuk srdce. Pokud dojde k zánětu ucha, je nutné vyšetření u otolaryngologa a otoskopie. Pro posouzení stavu močového systému se provádí ultrazvuk ledvin.

Léčba šarlatové horečky

Spála se obvykle léčí doma; pacienti s těžkými formami onemocnění jsou hospitalizováni. Pacientům je předepsán klid na lůžku po dobu 7-10 dnů, v období těžkých anginózních příznaků se doporučuje šetrná dieta (polotekutá strava), nezapomínat na vyvážené vitamínové složení stravy.

Lékem volby pro etiotropní léčbu spály je penicilin, který se předepisuje v průběhu 10 dnů. Jako rezervní léky se používají makrolidy a cefalosporiny první generace (zejména: erythromycin a cefazolin). V případě existujících kontraindikací užívání výše uvedených léků je možné předepsat syntetické peniciliny nebo linkosamidy. V komplexní terapii se úspěšně používá kombinace antibiotika s antitoxickým sérem.

K dezinfekci zdroje infekce kloktejte roztokem furatsilinu v ředění 1:5000 a infuzemi léčivých bylin (heřmánek, eukalyptus, měsíček). V případě těžké intoxikace se provádí infuze roztoků glukózy nebo solí a srdeční poruchy se upravují vhodnými léky na srdce (niketamid, efedrin, kafr).

Prognóza šarlatové horečky

Moderní medicína dokáže úspěšně potlačit streptokokové infekce, včetně spály, díky nasazení antibiotik v časných stádiích onemocnění. V naprosté většině případů má onemocnění příznivou prognózu. Vzácné případy těžkého průběhu s rozvojem toxicko-septické formy onemocnění mohou způsobit komplikace. V současné době nemoc zpravidla probíhá příznivě, i když občas se můžete setkat s případy toxické nebo septické šarlatové horečky, které jsou obvykle závažné. Recidivující onemocnění se vyskytuje ve 2–3 % případů.

Prevence šarlatové horečky

Obecná opatření k prevenci spály zahrnují včasnou identifikaci pacientů a přenašečů infekce, jejich řádnou izolaci (doma nebo v nemocnici) a provádění karanténních opatření (zejména při detekci spály ve školkách, školách a zdravotnických zařízeních). ). Pacienti jsou propouštěni z nemocnic nejdříve 10. den po propuknutí onemocnění, poté se dalších 12 dní léčí doma. Pacienti se mohou do týmu vrátit nejdříve 22. den s negativním bakteriologickým testem na přítomnost patogenu.

Děti, které dříve neměly spálu a přišly do styku s pacienty, nesmějí po kontaktu 7 dní do školky ani do školy, jsou na pozorování dospělé osoby, ale bez omezení práce.

Šarlatová horečka je běžná, převážně dětská infekce, přenášená vzdušnými kapénkami. Nedostatek vakcíny proti spále vede k vysokému výskytu spály ve věkové skupině od 2 do 8 let. Prevalence původce spály, streptokoka, je velmi vysoká. Pokud vezmeme v úvahu, že poměrně velká skupina lidí různého věku je bezpříznakovými přenašeči infekce, je důvod častého výskytu spály jasný.
Dětské tělo je nejvíce náchylné k vlivu původců bakterií a po nemoci se vytváří silná imunita. To nám umožňuje zařadit spálu mezi infekční onemocnění dětského věku. Ve velmi vzácných případech se u lidí, kteří měli šarlatovou horečku, v dospělosti vyvine infekce. Šarlatová horečka je nebezpečná nemoc, každý rodič potřebuje vědět o jejích charakteristikách, klinickém obrazu a prevenci komplikací.

Spála: etiologie a příznaky onemocnění

Nemoc je již dlouhou dobu známá jako nebezpečná pro děti ve věku od 1 do 9 let se značným počtem úmrtí. Před příchodem moderních léků umíralo během epidemií spály ve většině zemí světa obrovské množství dětí. Důvodem omezení věkového období je přítomnost ochrany dítěte mateřskými protilátkami v prvním období života do 1-2 let v závislosti na typu krmení a imunitě matky a tvorba tělu vlastní imunity. obrana u dětí 8-9 let.

Historie šarlatové horečky

Spála jako samostatná nemoc byla izolována v roce 1675 Sidengamem. V letech 1789-1824 se Bretonneau zabýval sestavováním kompletního klinického obrazu. Loffler byl prvním lékařem, který v roce 1882 vyjádřil myšlenku streptokoka jako původce šarlatové horečky na základě jeho izolace z hltanu, krve a orgánů mrtvých. Poté specialisté na infekční choroby Pirquet a Mooser v roce 1903 na podporu této hypotézy uvedli, že streptokok ze spály, na rozdíl od jiných typů bakterií této skupiny, je aglutinován sérem rekonvalescentů (zotavujících se) po spále.
I. G. Savchenko (1905) jako první izoloval streptokokový toxin, který při pokusech úspěšně imunizoval u koní, což umožnilo vytvořit antitoxické sérum, které má léčebný účinek na toto onemocnění.
Následně G. N. Gabrichevsky v roce 1906 navrhl antistreptokokovou vakcínu, aby se zabránilo onemocnění. G. F. Dick, G. H. Dick (1923 - 1925) navrhli intradermální test se streptokokovým toxinem šarlatové horečky ke stanovení citlivosti k této infekci.

Etiologie a typy šíření infekce

Název vychází z popisu příznaků onemocnění. Latinské slovo scarlatum, což znamená „jasně červená“, „šarlatová“, popisuje jeden z charakteristických příznaků šarlatové horečky – jasně červené kožní vyrážky. Charakteristický šarlatový exantém, vyrážka určitého tvaru, velikosti a umístění, je hlavním klinickým příznakem, který umožňuje lékaři diagnostikovat streptokokovou infekci.
Bakterie druhu streptokok, jmenovitě beta-hemolytický streptokok skupiny A, je původcem infekce a příčinou rozvoje spály. K infekci dochází kontaktem s nemocnými lidmi nebo skrytými nosiči, stejně jako bez přímého kontaktu, při použití stejných hygienických potřeb, nádobí, hraček, jiných předmětů a potravinářských výrobků. Nemoc se přenáší i prostřednictvím třetí osoby, která byla v kontaktu s nemocnou osobou nebo nositelem streptokokové infekce tohoto typu.

Projevy onemocnění

Charakteristická šarlatová vyrážka, která se vyskytuje u šarlatové horečky, je reakcí těla na erytrotoxin, který je produkován streptokokem od prvního dne rozvoje onemocnění, kdy se množí na slizničních površích. Pod vlivem tohoto toxinu se rozšiřují drobné cévky, tvoří se červené a kulaté skvrny.
Tento klinický příznak jasně ukazuje na šarla. Kombinace bolesti v krku a červené vyrážky, která postupně postihuje povrch těla, počínaje hlavou a klesá, vám umožňuje s jistotou diagnostikovat toto onemocnění při externím vyšetření.
Mezi specifické příznaky patří také absence vyrážky v oblasti nasolabiálního trojúhelníku, která spolu s těžkou hypertermií, zarudnutím tváří a otokem krku v důsledku zvětšených krčních lymfatických uzlin tvoří charakteristický obraz vzhledu nemocné dítě. Filatovův příznak, bledý nasolabiální trojúhelník, není pantonomický pouze pro spálu, objevuje se i u jiných nemocí.
Exantém se objevuje několik hodin po akutní manifestaci onemocnění. Inkubační doba od okamžiku infekce do objevení se zjevných příznaků je v průměru 5-7 dní, ale existují případy, kdy latentní stadium trvalo několik hodin až 12 dní. Zároveň je dítě se šarlami nakažlivé od prvního dne až do klinického uzdravení, to znamená asi tři týdny.

Fáze projevu vyrážky a její variace v závislosti na formě a závažnosti onemocnění

Nejprve se objevují růžové tečkované vyrážky na obličeji, bočních plochách těla, v kožních záhybech podpaží, v oblasti třísel, krku atd. V místech zvýšeného tření kůže o oděv a lůžkoviny (např. , na zádech), má vyrážka drenážní charakter a může téměř úplně pokrýt velké plochy kůže. Polymorfismus exantému šarlatové horečky a nerovnoměrné projevy jsou charakteristické pro těžké, septické formy a časnou akumulaci alergických reakcí. V případě těžké intoxikace je možný nerovnoměrný, skrovný cyapotický exantém s hemoragickými jevy.
Vyrážky jsou nejvýraznější 3-5 dní po začátku spály, poté vyrážka zbledne, zmizí beze stopy a začne se výrazné olupování kůže, které je také důsledkem účinku specifického toxinu na tělo.
Na rukou a ploskách nohou je patrné výrazné olupování epidermálních částic: tzv. „dlaňový symptom“ popisuje olupování kůže v podobě jakési „rukavice“, v celých vrstvách, šířících se z okolí nehtové ploténky na celý povrch.
Vyrážka se šarlami, zejména u dětí s diagnózou exsudativní diatézy, může být doprovázena mírným svěděním. V některých případech, nejčastěji s mírným a středně těžkým průběhem onemocnění, se ke klasickému typu vyrážky na záhybech a přirozených záhybech přidávají skupinky bělavých drobných bublinek s původně průhledným a poté zakaleným obsahem. Podle N. F. Filatova má taková vyrážka - miliaria krystalická - příznivou prognostickou hodnotu. Ke konci onemocnění puchýře zasychají a zanechávají mírné olupování kůže.

Bolest v krku a další příznaky onemocnění

Pokud je klinický obraz nedostatečně závažný, může být šarla diagnostikována jako bolest v krku, protože onemocnění je doprovázeno zánětem hrtanu, který je také vyprovokován streptokoky. Primární lokalizací zavlečení a reprodukce streptokoků je ve většině případů nosohltan a především s infekcí a rozvojem šarlatové horečky u dítěte začíná v této oblasti zánětlivý proces, rozvíjí se bolest v krku se zarudnutím měkké patro, zvětšené mandle, šedavý hnisavý povlak, provázený zvětšením a bolestivostí lokálních lymfatických uzlin v důsledku alergické reakce na toxiny. Charakteristický „šarlatový“ jazyk jasně karmínové barvy s vyčnívajícími chuťovými pohárky je zaznamenán čtvrtý den od začátku onemocnění. Mohou se vyvinout i purulentně-septická ložiska zánětu na sliznici a kůži, zejména při primární infekci streptokokem přes povrch ran a oděrek.
Příznaky šarlatové horečky tedy zahrnují:

náhlý nástup onemocnění s horečnatým stavem, vysoká teplota, výrazné zhoršení zdraví, známky intoxikace těla (mohou být zaznamenány nevolnost, zvracení, známky zvýšeného tonusu sympatického nervového systému);
streptokoková tonzilitida, doprovázená zvětšením místních lymfatických uzlin;
„hořící hltan“, hyperémie, zarudnutí sliznice hrdla, ohraničené linií tvrdého patra;
vyrážka charakteristického vzhledu a umístění;
„malinový“ jazyk.

V závislosti na závažnosti onemocnění a stupni intoxikace těla může být klinický obraz doplněn o příznaky septických komplikací, alergických reakcí a poškození vnitřních orgánů.

Odrůdy průběhu a komplikace šarlatové horečky u dětí

V posledních desetiletích se šarla vyskytuje nejčastěji v mírné formě. Je to dáno jak vynálezem účinných léků a možností léčby antibiotiky, tak i zlepšením životního stylu, rozmanitými dietami a léčebnou péčí, která dětem umožňuje vyvinout si vyšší tělesnou odolnost ve srovnání s předchozími staletími.

Příznaky mírné formy onemocnění

Mírná forma onemocnění je poměrně střední povahy, projevuje se následujícími příznaky:

hypertermie ne vyšší než 38,5 °C;
zvracení, nevolnost, bolest hlavy chybí nebo jsou mírné;
katarální projevy (faryngitida, tonzilitida) probíhají bez komplikací;
na mandlích a měkkém patře není žádný purulentně-nekrotický plak;
vyrážka je slabá, není hojná nebo chybí;
olupování kůže je mírné.

Průběh onemocnění je středně těžký, akutní febrilní stadium končí za 3-4 dny, do 5-6 dnů mizí bolest v krku a kožní vyrážky. Komplikace se vyvíjejí ve vzácných případech.
K jejich charakteristickým znakům šarla, které umožňují odlišit vymazanou formu od tonzilitidy, patří šarlatový jazyk karmínové barvy s výraznými papilami, tento příznak je přítomen i v mírném stadiu onemocnění.

Střední forma spály

Scarlet fever ve své středně těžké formě je charakterizován následujícími charakteristickými rysy:

výrazné zvýšení tělesné teploty – 39-40°C;
prudké zhoršení zdraví, zimnice, slabost, bolesti hlavy, nevolnost, zvracení (někdy vyčerpávající, opakované);
jevy deliria a halucinací jsou možné v důsledku intoxikace a excitace sympatického nervového systému;
tachykardie, zrychlený tep, příznak „šarlatové horečky“, doprovázený dušností, mělkým dýcháním, bolestí v hrudní kosti;
hnisavý-nekrotický plak na mandlích, purulentní tonzilitida;
světlé, četné vyrážky na kůži, hojné olupování kůže během zotavení.

Délka manifestace primárních symptomů a akutní období u středně těžké formy onemocnění je 7-8 dní, během kterých přetrvává hypertermie. Tato forma se vyznačuje časnými a pozdními komplikacemi onemocnění, které často vyžadují umístění nemocného dítěte do nemocnice pro včasné odhalení příznaků.

Spála v těžké formě

Díky včasnému předepisování antibiotik a imunizaci populace jako celku jsou dnes těžké formy zcela vzácné. Onemocnění je charakterizováno následujícími příznaky:

zvýšení tělesné teploty na kritické limity (41 °C);
těžká nevolnost, opakované zvracení, bolest hlavy, tachykardie;
duševní poruchy: zmatenost, delirium, halucinační jevy;
zánět nosohltanu se šíří do měkkého patra, oblasti úst, místního lymfatického systému, středního ucha;
vyrážka je hojná, nerovnoměrná, splývající, výrazná.

Existují tři formy těžké šarlatové horečky:

toxické, vyvolané hojným uvolňováním erythotoxinu. Tato forma je doprovázena těžkou intoxikací těla a může způsobit infekčně toxický šok a smrt;
purulentně-nekrotické léze nosohltanu a sousedních tkání jsou charakteristické pro septickou formu v těžkém stádiu;
toxicko-septická, nejnebezpečnější kombinovaná forma šarlatové horečky, kombinující septické jevy a těžkou intoxikaci.

Scarlet fever v těžké formě vyžaduje povinnou hospitalizaci pro děti i dospělé pacienty.

Časné a pozdní komplikace šarlatové horečky u dětí

Výskyt komplikací v časném a pozdním období je zpravidla spojen s pozdní diagnózou nebo nedostatečnou léčbou onemocnění. Léčba šarlatové horečky vyžaduje přísné dodržování všech odborných předpisů, a to nejen pro rychlé a účinné uzdravení, ale také pro prevenci vzniku četných a poměrně závažných komplikací této infekce.

Časné komplikace šarlatové horečky

Po zavedení do těla začne infekční agens negativně ovlivňovat různé orgány a systémy. Mezi nejčastější komplikace raného období šarlatové horečky u dětí patří:

, zánět mandlí, dutin v důsledku vývoje infekce v nosohltanu;
zánětlivé procesy, purulentní ložiska v játrech, ledvinách;
změna, ztenčení srdečních stěn, což vede ke zvětšení velikosti srdce, snížení jeho výkonnosti a úrovně plnění cév. „Scarlet fever“ nebo syndrom toxického srdce je doprovázen nízkým krevním tlakem, sníženou srdeční frekvencí, dušností a bolestí na hrudi;
poruchy ve fungování oběhového systému v důsledku účinku streptokoků na stěny krevních cév, což je nebezpečné kvůli krvácení v různých částech těla, včetně mozku.

Tyto komplikace se rozvinou, když oslabené dítě dostane spálu nebo když léčba není zahájena včas, což vede k těžké formě spály.

Pozdní komplikace šarlatové horečky

Většina pozdních komplikací spály je spojena s včasným zahájením léčby a nedodržováním předepsaného režimu a omezením pohybu v období nemoci a rekonvalescence.

Kloubní revmatismus

Revmatismus postihující klouby je jednou z častých pozdních komplikací spály. První příznaky se objevují v průměru dva týdny po klinickém zotavení a zahrnují následující projevy:

bolest velkých kloubů končetin;
asymetrická lokalizace zánětlivých procesů;
zarudnutí, otok nad kloubem.

Myokarditida

Zánět srdečního svalu neboli myokarditida vzniká v důsledku zánětlivého procesu v tkáních myokardu, v důsledku čehož se snižuje elasticita tkání a jejich kontraktilita.
Zánět se vyvíjí, když streptokok pronikne do srdečního svalu. K vyléčení myokarditidy je nutné odstranit příčinu onemocnění, což znamená kompletní léčbu šarlatové horečky.
Aby se snížila pravděpodobnost výskytu myokarditidy během onemocnění a po dobu dvou týdnů po uzdravení, je nutné omezit fyzickou aktivitu. Proto spála u dětí vyžaduje osvobození od hodin tělesné výchovy po dobu dvou týdnů a dodržování klidu na lůžku během léčby spály.

Glomerulonefritida

Hemolytický streptokok skupiny A způsobuje v těle silnou alergickou reakci, která vyvolává destrukci tělesných tkání imunitními buňkami. Pokud jsou ledvinové glomeruly, hlavní filtrační prvky ledvin, poškozeny alergií, u dítěte se rozvine glomerulonefritida.
Projevy glomerulonefritidy se mohou objevit jak několik dní, tak několik týdnů po nakažení šarlatovou horečkou. Na začátku onemocnění se objevují následující příznaky:

hypertermický obrat, zvýšená tělesná teplota;
bolest v bederní oblasti;
snížení celkového objemu vyloučené moči, změna její průhlednosti, přítomnost sedimentu;
otoky, zejména po spánku.

Léčba glomerulonefritidy po šarlatové horečce v dětství se provádí v nemocničním prostředí a po zotavení vyžaduje přísný lékařský dohled, aby se zabránilo přechodu akutní formy onemocnění na chronickou.

Zápal plic

V 5 % případů je pozdní komplikací šarlatové horečky zápal plic nebo zápal plic. Streptokoková pneumonie se zpravidla vyvine v prvním týdnu septické formy šarlatové horečky v důsledku streptokoků vstupujících do plic přes dýchací cesty.
Pokud dojde k zápalu plic později, je původcem obvykle pneumokok, který se vyskytuje na pozadí oslabeného imunitního systému dítěte.
Pneumonie je nebezpečné onemocnění v každém věku, vyžadující dlouhodobou terapii a období rekonvalescence. Včasné užívání antibiotik na šarla může zabránit tomu, aby se infekce přesunula z nosohltanu do plic a zabránilo se rozvoji takové komplikace.

Zásady léčby spály v dětství

Při diagnostice šarlatové horečky určuje léčbu odborník. V první řadě je výběr terapie založen na formě onemocnění, závažnosti jeho průběhu a doprovodných onemocněních, dysfunkcích a individuálních vlastnostech dítěte.
Lehká forma nevyžaduje vždy antibiotika, nutnost antibiotické terapie stanoví dětský lékař. Povinná udržovací terapie zaměřená na zmírnění symptomů a snížení pravděpodobnosti komplikací zahrnuje antihistaminika, protizánětlivé léky na nosohltan a v případě potřeby antipyretika. Předpokladem je dostatečný příjem tekutin, udržení pacienta na lůžku, nedostatek stresu, odpočinek a dietní výživa.
Středně těžké a těžké formy spály lze vyléčit antibiotiky skupiny penicilinů, která jsou nejúčinnější proti streptokokům. Pokud je s diagnózou šarla nemožná léčba penicilinovými antibiotiky (například za přítomnosti alergické reakce na penicilin), vyberou se léky z jiných skupin, na které byla zjištěna citlivost infekčního agens.
Kromě povinné antibiotické terapie jsou předepsány antihistaminika, antipyretika, léky na detoxikaci těla a vitamíny. Když nastanou komplikace, zvolí se vhodný postup léčby.
Šarlatová horečka je léčena pediatrem, který si sám předepisuje léky, je nepřijatelný. U jakékoli formy šarlatové horečky je nutné pít hodně tekutin, aby se odstranily erytotoxiny a zmírnil se stav pacienta, stejně jako klid na lůžku a úplný odpočinek pacienta. Je třeba si uvědomit, že mírná šarlatová horečka, pokud nejsou dodržovány pokyny lékaře, může způsobit vážné komplikace vedoucí k chronickým onemocněním nebo invaliditě.

Šarlatová horečka: metody prevence onemocnění

Šarlatová horečka je onemocnění, kterému zatím nelze zabránit očkovacími metodami. Proto, aby se předešlo šarlatové horečce, jsou přijímána nespecifická preventivní opatření, aby se zabránilo šíření infekce v dětských skupinách. Při absenci účinné vakcíny je karanténa, izolace nemocných a osobní hygiena základními způsoby prevence spály.
Proto, když je diagnostikována šarla u dítěte navštěvujícího předškolní nebo školní vzdělávací zařízení ve třídě nebo skupině mateřské školy, je zavedena týdenní karanténa. Pokud dojde ke kontaktu s dítětem se spálou, jsou ostatní děti připuštěny do skupiny až po 17 dnech při absenci příznaků počínajícího onemocnění.
Ti, kteří doma prodělali šarlatovou horečku, mohou navštívit zařízení péče o děti 22 dní po prvním dni nemoci a ti, kteří byli propuštěni z nemocnice - 12 dní po propuštění.
Taková karanténní opatření pomáhají snižovat výskyt a předcházet epidemiím ve školkách, školách a dalších formách dětských skupin.
Dodržování osobní hygieny je také jednou z metod prevence spály. Povinné mytí rukou mýdlem po dobu 30 sekund, důkladné čištění rukou, zejména při návratu z přeplněných míst, pravidelná dezinfekce hraček, předmětů, povrchů a mytí potravin dokáže účinně zničit většinu patogenů.
V domě, kde se nachází osoba se šarlatovou horečkou, se provádějí speciální hygienická opatření, včetně pravidelného ošetřování povrchů chloraminem, vyvařování ložního prádla, spodního prádla a nádobí a antiseptické ošetření hraček.
Při kontaktu s pacientem se spálou se doporučuje pravidelně kloktat antiseptikem, zejména při chronických onemocněních nosohltanu (faryngitida, tonzilitida, sinusitida atd.), a vyplachovat nosní cesty fyziologickým roztokem.

Jedna z forem streptokokové infekce, doprovázená horečkou, bolestmi v krku, vyrážkou, často následovaná lamelárním olupováním kůže, dávání. komplikace streptokoka. a inf. alergolog Genesis.

Etiologie: B-hemolitida. str. skupina A (více než 60 sérotypů) gr+, dobře snáší vymrzání, dobře se uchovává ve vysokých substrátech. při 70° - žije hodinu, velmi citlivý na AB a dezinfekční prostředky, exotoxin: termolabilní. a termostat. AG.

pt farmy:- strepto-zyma, glomurodáza, streptokináza aj. M-protein, lipoteichoi. to-ta – základní f-r virulentní.

Epid. zdroj: pacient od prvních hodin onemocnění, inkubační doba 1-7 dní pozorování. pokračování 7 dní při připojování základní nakažlivý období se prodlužuje. Kapka vzduchu s přímým sdělení. Je možná infekce prostřednictvím nádobí, hraček a spodního prádla. Zřídka – potravní cesta (mléko, smetany, želé). Citlivost – 0,4. Děti do 2-7 let. V domácnostech dospělých. imm-tion. Děti do jednoho roku mají antitoxickou imunitu od matky, stabilní imunitu.

Klinika: Příznaky začínají brzy po infekci. Extrafaring. formulář- zkrácený až několik hodin. Charakteristickým znakem je rychlý průběh intoxikace, zánět v místě příchozí brány a v kraji. lymfatické uzliny, kožní změny - do konce prvního dne stoupá teplota, špatný zdravotní stav, bolesti hlavy, nechutenství, zvracení, horečka - do konce prvního - začátek druhého dne nemoci. Stížnosti: bolest v krku, hyperémie mandlí, klenby, měkké patro, ohraničené podél okraje tvrdého patra, exantém - jasně červená, někdy s petech.prvky. V těžších formách: angina je lakunární-folikulární nebo nekrotická, lymfatické uzliny jsou zvětšené. První 2-3 dny je jazyk pokrytý a suchý, rty jsou světlé a suché. Nejpozději do 1-2 dnů - téměř současně po celém těle - vyrážka, nejvýraznější - v tříslech, ohybech loktů, podbřišku, na straně hrudníku, v podpaží. Malé tečkované prvky jsou velmi hustě umístěny na hyperemickém obecném pozadí. Shagreenness kůže – v důsledku otoku kožních papil může být suchá a horká. Vyrážka zmizí, když se kůže natáhne. Bílý nasolabiální trojúhelník, zachycuje ale. na pozadí jasných tváří jsou tmavě červené kožní záhyby s petechiemi. Svědění, škrábání, bílý dermografismus. Max – 2-3 dny, poté po několika dnech zmizí. "Malinový jazyk" Zřetelněji jsou patrné petechie a lamelární olupování, zejména na dlaních – syst. hluk, tlumený tóny, rozšíření hranic srdce - šarlatové srdce.

Typický tvar– triáda (nahoře).

Světlo forma - kataangina, t ne vyšší než 39, zvracení je jednorázové nebo chybí, vyrážka může být mírná a není hojná. leukocytóza, NF-lez - nevýznamná - dle ESR 4-5 dní. Mírná forma– těžká intoxikace, t 39C, opakované zvracení, bolest hlavy, slabost, delirium ve spánku. Angina lakuně-folikulární, leukocytóza, Nf-z, ESR 7-8 dní. Těžká forma(toxické, septické, toxikologické). Hyperémie, opakované zvracení, průjem, zatemněné vědomí, křeče, delirium, meningy. smpt poruchy SS, vyrážka doprovázená cyanózou po dobu 2-3 dnů. Septický: purulentně-nekrotický proces hltanu.

komplikace: otitis katarálního charakteru, vzácně hnisavá etmoiditida, sekundární katar. tonzilitida, lymfadenitida, synovitida. Myokarditida – poruchy rytmu, extrasyst., změny EKG. Alergické komplikace – nefritida (typ difuzní glomerulonefritidy). Možný rozvoj revmatismu.

Léčba: hospitalizace (u těžkých a komplikovaných forem) + z epidemiologických důvodů. indikace - penicilin A/B. Na mírné formy– fenoxymethylpenicilin, u středně těžkých forem – penicilin intramuskulárně 5-7 dní, klid na lůžku, dostatek tekutin, rac. Pete. Při alergii na antibiotika - režim, péče + antihistaminika, glukonát vápenatý. Těžká forma– masivní AB terapie – 3-5 dní Cst, IV glukóza, Wienerův roztok, náhrada plazmy. Pro komplikace: opakujte léčbu antibiotiky. Pro otoky a lymfadenitidu – fyzioterapie.

Prevence: izolace, sanitární a epidemiologický režim - po dobu minimálně 10 dnů od vzniku onemocnění - do přetrvávajícího N stavu. Komory pro 2-3 osoby. Kontakty jsou v karanténě po dobu 7 dnů. Starší školáci a dospělí - lékařské pozorování po dobu 7 dnů po izolaci pacienta. Větrání, mokré čištění. Se speciální epid. situace pro pasiv imm. gglobulin 3-6 ml (pro opakované kontakty se šarlami v předškolních zařízeních).

Spála je akutní infekční onemocnění projevující se vyrážkou, horečkou, celkovou intoxikací a bolestmi v krku. Původcem onemocnění je streptokok skupiny A.

Infekce se vyskytuje od pacientů prostřednictvím vzdušných kapiček (při kašlání, kýchání, mluvení), jakož i prostřednictvím předmětů pro domácnost (nádobí, hračky, spodní prádlo). Pacienti jsou zvláště nebezpeční jako zdroje infekce v prvních dnech nemoci.

Patogeneze šarlatové horečky:

Patogen vstupuje do lidského těla přes sliznice hrdla a nosohltanu, ve vzácných případech je infekce možná přes sliznice pohlavních orgánů nebo poškozenou kůži. V místě bakteriální adheze se vytvoří lokální zánětlivě-nekrotické ložisko. Vznik infekčně toxického syndromu je způsoben především vstupem erytrogenního toxinu streptokoků (Dickův toxin) do krevního oběhu a také působením peptidoglykanu buněčné stěny.

Toxinémie vede k celkovému rozšíření malých cév ve všech orgánech, včetně kůže a sliznic, a ke vzniku charakteristické vyrážky. Syntéza a akumulace antitoxických protilátek v dynamice infekčního procesu, jejich navázání toxinů následně určují redukci a eliminaci projevů toxikózy a postupné vymizení vyrážky. Současně se vyvíjejí mírné fenomény perivaskulární infiltrace a edému dermis. Pokožka je nasycena exsudátem, její buňky procházejí keratinizací, což následně vede k olupování kůže po odeznění šarlatové vyrážky. Zachování silného spojení mezi keratinizovanými buňkami v silných vrstvách epidermis na dlaních a chodidlech vysvětluje velkoplochý charakter peelingu v těchto místech.

Složky streptokokové buněčné stěny (polysacharid skupiny A, peptidoglykan, protein M) a extracelulární produkty (streptolysiny, hyaluronidáza, DNAáza atd.) určují rozvoj hypersenzitivních reakcí opožděného typu, autoimunitních reakcí, tvorbu a fixaci imunitních komplexů a poruchy hemostatického systému. V mnoha případech je lze považovat za příčinu rozvoje glomerulonefritidy, arteritidy, endokarditidy a dalších komplikací imunopatologické povahy.

Z lymfatických útvarů sliznice orofaryngu putují patogeny lymfatickými cévami do regionálních lymfatických uzlin, kde se hromadí, doprovázené rozvojem zánětlivých reakcí s ložisky nekróz a infiltrací leukocytů. Následná bakteriémie může v některých případech vést k pronikání mikroorganismů do různých orgánů a systémů, vzniku hnisavých-nekrotických procesů v nich (hnisavá lymfadenitida, otitida, léze kostní tkáně temporální oblasti, dura mater, temporálních dutin atd. .).

Příznaky šarlatové horečky:

Inkubační doba se pohybuje od 1 do 10 dnů. Akutní nástup onemocnění je považován za typický; v některých případech již v prvních hodinách nemoci stoupá tělesná teplota na vysoké hodnoty, což je doprovázeno malátností, bolestmi hlavy, slabostí, tachykardií a někdy bolestí břicha. Při vysoké horečce v prvních dnech onemocnění jsou pacienti vzrušení, euforičtí a pohybliví nebo naopak letargičtí, apatičtí a ospalí. Kvůli těžké intoxikaci často dochází ke zvracení. Zároveň je třeba zdůraznit, že při moderním průběhu šarlach může být tělesná teplota nízká.

Při polykání je bolest v krku. Při vyšetření pacientů je pozorována jasná difuzní hyperémie mandlí, oblouků, uvuly, měkkého patra a zadní stěny hltanu („hořící hltan“). Hyperémie je mnohem intenzivnější než u běžné katarální tonzilitidy, je ostře omezena v místě přechodu sliznice do tvrdého patra. Je možný vznik angíny folikulárně-lakunárního charakteru: na zvětšených, silně hyperemických a uvolněných mandlích se objevují hlenová, někdy fibrinózní až nekrotická ložiska v podobě jednotlivých drobných nebo (méně často) hlubších a více rozšířených ložisek. Současně se rozvíjí regionální lymfadenitida, přední krční lymfatické uzliny jsou husté a bolestivé při palpaci. Jazyk, zpočátku pokrytý šedavě bílým povlakem, se do 4. až 5. dne onemocnění vyjasní a stane se jasně červeným s karmínovým nádechem a hypertrofovanými papilami („karmínový jazyk“). V závažných případech šarlatové horečky je na rtech zaznamenáno podobné „malinové“ zbarvení. Do této doby začínají známky tonzilitidy ustupovat, nekrotické plaky mizí mnohem pomaleji. Z kardiovaskulárního systému je tachykardie určena na pozadí mírného zvýšení krevního tlaku.

Exantém šarlatové horečky se objevuje 1.-2. den onemocnění, lokalizovaný na celkovém hyperemickém pozadí, což je jeho rys. Vyrážka je důležitým diagnostickým příznakem onemocnění. Nejprve se na kůži obličeje, krku a horní části trupu objeví přesné prvky, poté se vyrážka rychle šíří na flexorové povrchy končetin, boky hrudníku a břicha a vnitřní povrch stehen. V mnoha případech je jasně viditelný bílý dermografismus. Velmi důležitým příznakem šarlatové horečky je ztluštění vyrážky v podobě tmavě červených pruhů na kožních záhybech v místech přirozených záhybů, jako jsou lokty, třísla (Pastiův příznak) a také v podpaží. Na některých místech se hojné drobné tečkovité prvky mohou zcela sloučit, což vytváří obraz souvislého erytému. Na obličeji se vyrážka nachází na tvářích, v menší míře na čele a spáncích, zatímco nasolabiální trojúhelník je bez prvků vyrážky a je bledý (Filatovův symptom). Při tlaku na kůži dlaní vyrážka v tomto místě dočasně zmizí („dlaňový symptom“).
Kvůli zvýšené křehkosti krevních cév se v oblasti kloubních ohybů a také v místech, kde je kůže vystavena tření nebo stlačení oděvem, mohou nacházet drobné bodové krvácení. Endoteliální symptomy se stávají pozitivními: turniket (Konchalovsky-Rumpel-Leede) a symptomy gumičky.

V některých případech se spolu s typickou šarlatovou vyrážkou mohou objevit malé vezikuly a makulopapulární prvky. Vyrážka se může objevit pozdě, pouze 3-4 den nemoci, nebo může chybět úplně.

Do 3-5 dne nemoci se pacientova pohoda zlepšuje a tělesná teplota začíná postupně klesat. Vyrážka bledne, postupně mizí a ke konci 1. nebo začátku 2. týdne je nahrazena jemně šupinatým olupováním kůže (na dlaních a chodidlech je velkoplošného charakteru).

Intenzita exantému a načasování jeho vymizení se může lišit. Někdy, s mírným průběhem šarlatové horečky, může řídká vyrážka zmizet několik hodin po jejím objevení. Závažnost olupování kůže a jeho trvání jsou přímo úměrné množství předchozí vyrážky.

Extrabukální šarla. Brány infekce jsou místa kožních lézí - popáleniny, rány, oblasti streptodermie atd. Vyrážka má tendenci se šířit z místa vstupu patogenu. U této v současnosti vzácné formy onemocnění nedochází k zánětlivým změnám v orofaryngu a krčních lymfatických uzlinách.

Vymazané formy šarlatové horečky. Často se vyskytuje u dospělých. Vyskytují se s mírnými celkovými toxickými příznaky, katarálními změnami v orofaryngu, skrovnou, bledou a rychle mizející vyrážkou. U dospělých se však onemocnění může někdy vyskytovat v těžké, tzv. toxicko-septické formě.

Toxicko-septická forma se vyvíjí vzácně a zpravidla u dospělých. Vyznačuje se rychlým nástupem hypertermie, rychlým rozvojem cévní nedostatečnosti (tupé srdeční ozvy, pokles krevního tlaku, nitkovitý puls, studené končetiny), často se objevují krevní výrony na kůži. V následujících dnech se objevují komplikace infekčně-alergického původu (poškození srdce, kloubů, ledvin) nebo septického charakteru (lymfadenitida, nekrotizující angína, otitida aj.).

Komplikace.
Mezi nejčastější komplikace šarlatové horečky patří hnisavá a nekrotizující lymfadenitida, hnisavý zánět středního ucha a také komplikace infekčně-alergického původu, které se často vyskytují u dospělých pacientů - difuzní glomerulonefritida, myokarditida.

Diagnóza šarlatové horečky:

Šarlatová horečka by měla být odlišena od spalniček, zarděnek, pseudotuberkulózy a medicinální dermatitidy. Ve vzácných případech vývoje fibrinózních plátů a zvláště když přesahují mandle, je třeba onemocnění odlišit od záškrtu.

Šarlatová horečka se vyznačuje jasnou difúzní hyperémií orofaryngu („hořící hltan“), ostře omezenou v místě přechodu sliznice do tvrdého patra, jasně červeným jazykem s karmínovým odstínem a hypertrofovanými papilami („karmínový jazyk“ ), zvýraznění prvků vyrážky na celkovém hyperemickém pozadí, ztluštění vyrážky ve formě tmavě červených pruhů na kožních záhybech v místech přirozených záhybů, výrazný bílý dermografismus, bledý nasolabiální trojúhelník (Filatovův symptom). Při tlaku na kůži dlaní vyrážka v tomto místě dočasně zmizí („palmový symptom“), endoteliální příznaky jsou pozitivní. Po odeznění exantému se zaznamenává jemně šupinatý olupování kůže (olupování velkých plátů na dlaních a chodidlech).

Laboratorní diagnostika.
Zaznamenávají se změny v hemogramu typické pro bakteriální infekci: leukocytóza, neutrofilie s posunem vzorce leukocytů doleva, zvýšená ESR. Izolace patogenu se prakticky neprovádí z důvodu charakteristického klinického obrazu onemocnění a široké distribuce bakterií u zdravých jedinců a pacientů s jinými formami streptokokové infekce. Pro expresní diagnostiku se používá RCA, která detekuje streptokokové antigeny.

Léčba šarlatové horečky:

Potřebu ústavní léčby určuje lékař. Děti s těžkou šarlami, stejně jako děti z uzavřených dětských skupin (pokud je nelze izolovat doma), podléhají povinné hospitalizaci. U mírných až středně závažných případů onemocnění lze léčbu provádět doma. Aby se zabránilo rozvoji komplikací po celou dobu vyrážky a dalších 3-5 dní později, dítě potřebuje přísný klid na lůžku.

Strava by měla být šetrná - všechna jídla se podávají pyré a vařená, tekutá nebo polotekutá, je vyloučeno tepelné dráždění (není dovoleno ani horké ani studené, všechna jídla se podávají pouze teplá). Dítě potřebuje více pít, aby odstranilo toxiny z těla. Po ústupu akutních příznaků se provádí postupný přechod na normální výživu.

Antibiotika hrají hlavní roli v léčbě šarlatové horečky. Doposud zůstávají streptokoky citlivé na léky skupiny penicilinů, které jsou předepisovány ve formě tablet doma a v nemocnici - ve formě injekcí podle dávkování specifických pro věk. Pokud má dítě intoleranci na penicilinová antibiotika, je lékem volby erytromycin.

Kromě antibiotik jsou předepisována antialergická léčiva (difenhydramin, fenkarol, tavegil aj.), doplňky vápníku (glukonát), vitamin C ve vhodných dávkách. Lokálně se pro léčbu bolesti v krku používá oplach teplými roztoky furatsilinu (1: 5000), dioxidinu (72%), infuze heřmánku, měsíčku a šalvěje.