Existuje mnoho způsobů, jak zavést drogy do těla. Způsob podání do značné míry určuje rychlost nástupu, trvání a sílu léku, spektrum a závažnost nežádoucích účinků. V lékařská praxe Je obvyklé rozdělit všechny cesty podávání na enterální, to znamená přes gastrointestinální trakt, a parenterální, což zahrnuje všechny ostatní cesty podávání.

Enterální cesty podávání léků

Enterální cesta zahrnuje: podávání léku orálně (per os) nebo orálně; pod jazyk (sub lingua) nebo sublingválně, do rekta (per rectum) nebo rektálně.

Orální cesta

Orální cesta (také nazývaná perorální podání) je nejpohodlnější a nejjednodušší, proto se nejčastěji používá k podávání léků. Absorpce léků užívaných perorálně probíhá primárně prostou difúzí neionizovaných molekul do tenké střevo, méně často - v žaludku. Účinek léku při perorálním podání se rozvíjí po 20–40 minutách, takže tento způsob podání není vhodný pro urgentní terapii.

Kromě toho léky před vstupem do krevního řečiště procházejí dvěma biochemicky aktivními bariérami - střevy a játry, kde jsou ovlivněny kyselina chlorovodíková trávicí (hydrolytické) a jaterní (mikrozomální) enzymy a kde se většina léčiv štěpí (biotransformuje). Charakteristickým znakem intenzity tohoto procesu je biologická dostupnost, která se rovná procentu množství léčiva, které se dostane do krevního řečiště, k celkovému množství léčiva zavedeného do těla. Čím větší je biologická dostupnost léku, tím úplněji vstupuje do krevního řečiště a tím větší je účinek. Nízká biologická dostupnost je důvodem, proč jsou některé léky při perorálním podání neúčinné.

Rychlost a úplnost vstřebávání léčiv z trávicího traktu závisí na době příjmu potravy, jejím složení a množství. Nalačno je tedy kyselost menší, a to zlepšuje vstřebávání alkaloidů a slabých zásad, zatímco slabé kyseliny se lépe vstřebávají po jídle. Léky užívané po jídle mohou interagovat se složkami potravy, což ovlivňuje jejich vstřebávání. Může se například tvořit chlorid vápenatý užívaný po jídle mastné kyseliny nerozpustné vápenaté soli, omezující možnost jeho vstřebávání do krve.

Sublingvální cesta

Rychlé vstřebávání léků z sublingvální oblast(při sublingválním podání) je zajištěna bohatou vaskularizací sliznice dutiny ústní. Účinek léků nastává rychle (během 2-3 minut). Nitroglycerin se nejčastěji používá sublingválně při záchvatu anginy pectoris a klonidin a nifedipin k úlevě od hypertenzní krize. Při sublingválním podání léčiva vstupují do systémového oběhu, obcházejí gastrointestinální trakt a játra, což zabraňuje jejich biotransformaci. Lék by měl být uchováván v ústech, dokud se zcela nevstřebá. Často může sublingvální užívání léků způsobit podráždění ústní sliznice.

Někdy se pro rychlou absorpci používají léky za tvář (bukální) nebo na dáseň ve formě filmů.

Rektální cesta

Rektální cesta podání se používá méně často (hleny, čípky): při onemocněních trávicího traktu, při nevědomý nemocný. Biologická dostupnost léčiv při tomto způsobu podání je vyšší než při perorálním podání. Asi 1/3 léku vstupuje do celkového krevního řečiště a obchází játra, protože dolní hemoroidní žíla proudí do systému dolní duté žíly a ne do portální žíly.

Parenterální cesty podávání léků

Intravenózní podání

Léčivé látky se podávají nitrožilně ve formě vodní roztoky, která poskytuje:

rychlý nástup a přesné dávkování účinku;
rychlé zastavení vstupu drogy do krve, když nežádoucí reakce;
možnost použití látek, které se odbourávají, nevstřebávají se z trávicího traktu nebo dráždí jeho sliznici.

Vyhnout se toxické projevy silné léky jsou zředěny izotonický roztok nebo roztok glukózy a obvykle se podává pomalu. Intravenózní injekcečasto používané v pohotovostní péče. Pokud není možné podat lék intravenózně (například u popálených pacientů), pro dosažení rychlého účinku může být injikován do tloušťky jazyka nebo do dna úst.

Intraarteriální podání

Používá se při onemocněních některých orgánů (játra, cévy, končetiny), kdy jsou léčivé látky rychle metabolizovány nebo vázány tkáněmi, čímž vzniká vysoká koncentrace léčiva pouze v odpovídajícím orgánu. Arteriální trombóza - více závažná komplikace než žilní trombóza.

Intramuskulární podání

Vodné, olejové roztoky a suspenze léčivých látek se podávají intramuskulárně, což dává relativně rychlý účinek (absorpce je pozorována během 10-30 minut). Intramuskulární cesta podání se často používá při léčbě depotních léků, které poskytují prodloužený účinek. Objem podané látky by neměl přesáhnout 10 ml. Suspenze a olejové roztoky díky pomalému vstřebávání přispívají k tvorbě lokálních bolestí až abscesů. Podávání drog v blízkosti nervové kmeny může způsobit podráždění a silná bolest. Náhodné vniknutí jehly do krevní cévy může být nebezpečné.

Subkutánní podání

Vodné a olejové roztoky se aplikují subkutánně. Při subkutánním podání dochází k absorpci léku pomaleji než při intramuskulární a intravenózní aplikaci a manifestace terapeutický účinek se postupně vyvíjí. Vydrží však déle. Roztoky dráždivých látek, které mohou způsobit nekrózu tkáně, by se neměly podávat pod kůži. Je třeba mít na paměti, že pokud existuje nedostatek periferní cirkulace(šok) subkutánně podané látky se špatně vstřebávají.

Místní aplikace

Pro získání lokální efekt Léky se aplikují na povrch kůže nebo sliznic. Při zevní aplikaci (mazání, koupele, výplachy) tvoří léčivo v místě vpichu komplex s biosubstrátem - lokální účinek (protizánětlivý, anestetický, antiseptický atd.), na rozdíl od resorpčního, který vzniká po vstřebání .

Některé léky užívané zevně dlouhodobě (glukokortikoidy), mimo lokální efekt může mít i systémový účinek. V minulé roky Byly vyvinuty lékové formy na bázi adheziv, které zajišťují pomalou a dlouhodobou absorpci, a tím prodlužují dobu působení léčiva (náplasti s nitroglycerinem apod.).

Inhalace

Tímto způsobem se do těla dostávají plyny (těkavá anestetika), prášky (chromoglykát sodný) a aerosoly (beta-adrenergní agonisté). Stěnami plicních alveol, které jsou bohaté na krev, se léčivé látky rychle vstřebávají do krve a mají lokální a systémové účinky. Při zastavení inhalace plynných látek je pozorováno rychlé zastavení jejich působení (éter pro anestezii, fluorotan atd.). Vdechováním aerosolu (beklomethason, salbutamol) je dosaženo jejich vysoké koncentrace v průduškách s minimálním systémovým účinkem. Dráždivé látky se do těla nedostávají inhalací, navíc léky vstupující do levé části srdce žilami mohou způsobit kardiotoxický účinek.

Intranazálně (nosem) se podávají léky, které působí lokálně na nosní sliznici, dále některé léky ovlivňující centrální nervový systém.

Elektroforéza

Tato cesta je založena na přenosu léčivých látek z povrchu kůže do hluboko uložených tkání pomocí galvanického proudu.

Jiné způsoby podání

Při a pro spinální anestezii se používá subarachnoidální podávání léků. V případě srdeční zástavy se adrenalin podává intrakardiálně. Někdy se do něj injekčně aplikují léky lymfatické cévy.

Pohyb a přeměna léčiv v těle

Lék je zaveden do těla za účelem poskytnutí jakékoli terapeutický účinek. Tělo však také ovlivňuje drogu a v důsledku toho může, ale nemusí, vstoupit do určitých částí těla, projít nebo neprojet určitými bariérami, upravit nebo zachovat svou chemickou strukturu a určitými způsoby opustit tělo. Všechny fáze pohybu léku tělem a procesy probíhající s lékem v těle jsou předmětem studia speciálního oboru farmakologie, tzv. farmakokinetika.

Existují čtyři hlavní fáze farmakokinetika léky - vstřebávání, distribuce, metabolismus a vylučování.

Sání- proces vstupu drogy zvenčí do krevního oběhu. Vstřebávání léků může nastat ze všech povrchů těla – kůže, sliznice, z povrchu plic; Při perorálním podání se léky dostávají do krevního řečiště z gastrointestinálního traktu pomocí absorpčních mechanismů živin. Je třeba říci, že je nejlepší gastrointestinální trakt absorbují se léky, které mají dobrou rozpustnost v tucích (lipofilní léky) a mají malou molekulovou hmotnost. Léčiva s vysokou molekulovou hmotností a látky nerozpustné v tucích se prakticky nevstřebávají z gastrointestinálního traktu, a proto musí být podávány jinými cestami, jako jsou injekce.

Poté, co lék vstoupí do krevního oběhu, začíná další fáze - rozdělení. Jde o proces průniku léčiva z krve do orgánů a tkání, kde se nejčastěji nacházejí buněčné cíle jejich působení. Distribuce látky probíhá rychleji a snadněji, čím je látka rozpustnější v tucích, jako ve fázi vstřebávání, a tím nižší je její molekulová hmotnost. Ve většině případů je však distribuce léčiva mezi orgány a tkáněmi těla nerovnoměrná: do některých tkání se dostane více léčiva a do jiných méně. Důvodů pro tuto okolnost je více, jedním z nich je existence tzv. tkáňových bariér v těle. Látkové zábrany chrání před cizorodými látkami (včetně léků) vnikajícími do určitých tkání a brání jim v poškození tkání. Nejdůležitější jsou hematoencefalická bariéra, která brání vstupu léků do centrálního nervového systému (CNS), a hematoplacentární bariéra, která chrání plod v děloze. Tkáňové bariéry samozřejmě nejsou zcela nepropustné pro všechny léky (jinak bychom neměli léky ovlivňující centrální nervový systém), ale výrazně mění distribuční vzorec mnoha chemikálií.

Dalším krokem ve farmakokinetice je metabolismus, tedy modifikace chemická struktura léky. Hlavním orgánem, kde dochází k metabolismu léčiv, jsou játra. V játrech se v důsledku metabolismu léčivá látka ve většině případů přemění z biologicky aktivní sloučeniny na biologicky neaktivní sloučeninu. Játra mají tedy antitoxické vlastnosti proti všem cizím a škodlivé látky, včetně léků. V některých případech však dochází k opačnému procesu: léčivá látka se přemění z neaktivního „proléčiva“ na biologicky aktivní léčivo. Některé léky nejsou v těle metabolizovány vůbec a ponechávají jej beze změny.

Poslední stadium farmakokinetika - vylučování. Lék a jeho metabolické produkty mohou být vylučovány různými způsoby: přes kůži, sliznice, plíce, střeva. Hlavní cesta eliminace velké většiny léků je však ledvinami prostřednictvím moči. Je důležité si uvědomit, že ve většině případů je léčivo připraveno k vylučování močí: když je metabolizováno v játrech, ztrácí nejen biologickou aktivitu, ale také se mění z látky rozpustné v tucích na látku rozpustnou ve vodě.

Lék tedy prochází celým tělem, než jej opustí ve formě metabolitů nebo nezměněn. Intenzita fází farmakokinetiky se odráží v koncentraci a trvání přítomnosti účinné látky v krvi, a to zase určuje sílu farmakologický účinek léky. Z praktického hlediska je pro posouzení účinnosti a bezpečnosti léku důležité stanovit řadu farmakokinetických parametrů: rychlost nárůstu množství léku v krvi, čas potřebný k dosažení maximální koncentrace, trvání udržení terapeutické koncentrace v krvi, koncentrace léčiva a jeho metabolitů v moči, stolici, slinách a jiných sekretech atd. Dělají to specialisté – kliničtí farmakologové, kteří jsou povoláni, aby pomohli ošetřujícím lékařům vybrat optimální taktiku farmakoterapie pro konkrétního pacienta.

Úvod léky přes rektum (rektální) označuje enterální cestu podání. Přes konečník se podávají tekuté lékové formy: odvary, roztoky, slizy ve formě mikroklystýrů a měkké lékové formy (čípky). Dávkují se čípky lékové formy. Skládají se z léčivých látek a báze. Nejlepší základ je kakaové máslo (Oleum Cacao). Rektální čípky (čípky) mají obvykle tvar kužele nebo válce se špičatým koncem. Na pokojová teplotačípky mají pevnou konzistenci, tají při tělesné teplotě a vstřebávají se hemoroidními žilami po vstřebání se léčivo dostává do systému dolní duté žíly a poté obchází játra do systémového krevního řečiště. Léčivé látky v čípcích se používají především pro místní akce a méně často pro resorpční působení.

Výhody rektálního způsobu podání:

1. Možnost použití při nemožnosti podání ústy: se zvracením, potížemi s polykáním, v bezvědomí pacienta, poškození žaludeční sliznice.

2. Vstup léčivé látky resorpční účinek vstupuje do krevního řečiště a obchází játra, a proto není zničen

Nedostatky rektální cestouúvody:

1. nepohodlí při používání (zejména mimo nemocnici);

2. malá absorpční plocha a krátká doba kontaktu léku se sliznicí (pro dítě může být obtížné udržet lék ve střevě);

3. dráždivý účinek léku na sliznici, v důsledku čehož může dojít k proktitidě.

4. v důsledku absence enzymů v konečníku nepodléhají podávané léčivé látky štěpení a léčivé látky bílkovinné, tukové a polysacharidové báze nemohou procházet jeho stěnou, lze je tedy předepisovat pouze k lokálnímu působení ve formě léčivých mikroklystýrů .

Úvod rektální čípek

Kontraindikace: individuální nesnášenlivost účinná látka podávaná dávková forma.

Vybavení: balení čípků, nůžky, rukavice, tekuté mýdlo nebo dezinfekční prostředek na ruce, jednorázový ručník, nádoba na dezinfekci.

Algoritmus akcí:

I. Příprava na proceduru

4. Oddělte pacienta zástěnou (pokud jsou v místnosti další pacienti).

5. Pomozte pacientovi lehnout si na bok, pokrčte mu kolena.

II. Provedení procedury.

7. Otevřete pouzdro čípku (bez vyjmutí čípku z pouzdra)

8. Požádejte pacienta, aby se uvolnil, roztáhněte hýždě jednou rukou a druhou zaveďte čípek do řitního otvoru (blana vám zůstane v ruce).

9. Vyzvěte pacienta, aby si lehl do polohy, která je pro něj pohodlná.

III. Konec procedury.

12. Odstraňte obrazovku.

13. Proveďte příslušný záznam o provedeném výkonu do zdravotnické dokumentace.

Pamatovat si! Před podáním léků do konečníku (s výjimkou laxativ) by měl být pacientovi aplikován očistný klystýr.

Možné problémy trpělivý a ošetřovatelské intervence s nimi.

Při medikamentózní terapii mohou nastat problémy, které jsou spojeny s tím, že pacient odmítá užívat předepsané léky. Pacienti mohou své odmítnutí zpravidla odůvodnit nedostatečným zlepšením svého stavu. Zdravotní sestřička by měl klidně a taktně vysvětlit důležitost pravidelného užívání léků, nutnost nepřetržitého průběhu léčby a přísného dodržování těchto podmínek pro uzdravení.

Odmítnutí užívání léků pacienty je někdy způsobeno nedostatečnými nebo nedostatečnými informacemi o léku, který jim byl předepsán. V tomto případě je nutné pacienta dostupnou formou a ve vaší kompetenci informovat o:

· název léku, který mu byl předepsán;

· účel užívání tohoto léčivého přípravku;

· doba nástupu účinku (vyléčení, snížení bolesti);

· pravidla pro užívání drogy;

· možný výskyt nežádoucích účinků;

· interakce léku s jídlem, alkoholem a jinými drogami.

Pokud si pacient nepamatuje obdržené informace, je nutné dát doporučení písemně.

Zavedení léků do konečníku způsobuje u pacientů pocit rozpaků kvůli intimní povaze postupu, což může vést k jeho odmítnutí. Sestra musí taktně vysvětlit, že je třeba dodržovat příkazy lékaře a provádět je tuto manipulaci v samostatné místnosti, aniž by přitahoval pozornost ostatních pacientů.

Otázky pro upevnění znalostí:

1. Vzorkování lékařských předpisů.

2. Požadavky na vyplnění formulářů „Poptávka – faktura“.

3. Postup při získávání léků z lékárny pro oddělení.

4. Příprava deníků léků.

5. Výhody a nevýhody podávání léků ústy.

6. Pravidla distribuce léků pacientům.

7. Pravidla pro sublingvální užívání léků.

8. Výhody a nevýhody „rektální“ cesty podání.

9. Možné problémy pacientů a ošetřovatelské intervence u nich.

Užívání léků zevně a inhalace.

Plán:

1. Aplikace mastí na kůži různé způsoby, prášky, náplasti, roztoky, tinktury. Bezpečnostní opatření při používání mastí.

2. Nakapání kapek a zavedení masti do očí, nosu, uší.

3. Inhalační způsob podávání léků ústy a nosem. Naučit pacienta techniku použití dávkovaného a neměřeného aerosolu v inhalátoru. 4. Bezpečnostní opatření při používání inhalátoru.

Otázky k prověření znalostí k tématu: „ Léčba drogami v ošetřovatelské praxi"

1. Způsoby zevního užití léčiv.

2. Informace nezbytné k tomu, aby se pacient vědomě účastnil farmakoterapie.

Aplikace na kůži mastí různými způsoby, prášky, náplasti, roztoky, tinktury. Bezpečnostní opatření při používání mastí.

Externí cesta podání

Zevní cestou podání je použití léčivých látek na kůži a sliznice očí, nosu, pochvy a uší.

Tento způsob podání je určen především pro lokální působení léčiv, protože přes neporušenou kůži (hlavně přes vylučovací kanály mazové žlázy A vlasové folikuly) vstřebávají se pouze látky rozpustné v tucích. Ale v v některých případech

užívané drogy transdermální , přes kůži, jsou schopny vytvořit podkoží depot, který udržuje určitou koncentraci látky v krvi. Děti v prvních letech života mají obzvláště jemnou pokožku, která má tenkou rohovou vrstvu, takže vstřebávání léků přes ni probíhá stejně snadno, jako když jsou užívány perorálně. Kromě toho je třeba dbát mimořádné opatrnosti při aplikaci léků na poškozenou pokožku (rána, macerace v oblasti plenkové vyrážky, popáleniny). Způsoby vnější cesty podávání různých lékových forem (masti, emulze, roztoky, zápary, prášky, tinktury, pasty atd.) mohou být následující:

· obklady,

· pleťové vody,

· prášky,

· mazání,

· tření,

· tření;

· obvazy na povrchu rány,

· kapání kapek do očí, uší, nosu,

· nanášení mastí do očí, nosu, uší.

Tření– podávání léčivých látek kůží ve formě tekutin nebo mastí. Tření se provádí v těch oblastech, kde je kůže tenčí a nepokrytá srstí (flexorový povrch předloktí, zadní strana stehen, boční plochy hruď, břicho). Kůže v místě tření by měla být čistá. Pokud mast nepůsobí silně dráždivě, můžete ji vtírat polštářky prstů v rukavici. Potřebné množství masti nebo tekutiny se nanese v tenké vrstvě na kůži a vtírá se krouživými pohyby jedním směrem. Pro tření můžete použít i speciální přístroje, které jsou součástí mastí. Kontraindikací tohoto postupu je přítomnost zánětlivých změn na kůži.

V některých případech se mast nanáší na kůži bez tření v tenké vrstvě skleněnou špachtlí nebo špachtlí a oblast se udržuje otevřená po dobu 10-15 minut. Nedoporučuje se to dělat rukama, protože některé masti se vstřebávají neporušenou kůží nebo způsobují dráždivý účinek.

Mazáníširoce používané hlavně pro kožní choroby. Vatový nebo gázový tampon se navlhčí v požadované léčivé látce a lehkými podélnými pohyby (ve směru růstu chloupků) se aplikuje na pokožku pacienta.

Pomazání

Jednoduchý účel zdravotní služby(účel): léčebný

Indikace: dle předpisu lékaře

Kontraindikace: individuální nesnášenlivost účinné látky léčiva, zánětlivé procesy kůže (ekzém, dermatitida).

Vybavení: dóza (tuba) s mastí, přístroj na roztírání masti, rukavice, tekuté mýdlo nebo dezinfekce na ruce, jednorázový ručník, nádobka na dezinfekci.

Algoritmus akcí:

I. Příprava na proceduru

2. Získejte souhlas pacienta s provedením procedury.

6. Umyjte si ruce a nasaďte si rukavice.

7. Prozkoumejte oblast pokožky pro tření masti.

II. Provedení procedury.

8. Použít požadované množství masti na speciální zařízení; Pokud není k dispozici, vtírejte mast pouze v rukavicích.

9. Lehkými krouživými pohyby vtírejte mast na oblast těla určenou lékařem, dokud mast nezmizí (v některých případech jsou přesné instrukce, kdy vtírání přestat).

10. Pokud to pokyny vyžadují, pacienta vřele přikryjte.

11. Zeptejte se pacienta, jak se cítí

III. Konec procedury.

12. Sundejte si rukavice, umyjte si ruce.

13. Odstraňte obrazovku.

Pozornost! Mast nepotírejte pacienta nechráněnýma rukama – není to bezpečné pro vaše zdraví.

Masti lze použít i ve formě mastových obkladů. Přiložte na sterilní gázový obvaz požadované množství masti a aplikujte na poškozenou oblast kůže, poté zajistěte obvazem. Pacient je upozorněn, jak dlouho by měl obvaz nosit.

Přikládání masťového obvazu

Účel jednoduché lékařské služby (cíl): léčebný

Indikace: proleženiny, infiltráty, rány.

Kontraindikace: individuální nesnášenlivost účinné látky léčiva, krvácení z rány.

Vybavení: sklenice masti, sterilní stěrka, sterilní gázové tampony a vata, voskový papír, nůžky, sterilní rukavice, tekuté mýdlo nebo dezinfekce na ruce, jednorázový ručník, nádobka na dezinfekci.

Algoritmus akcí:

I. Příprava na proceduru

1. Představte se pacientovi, vysvětlete účel a průběh nadcházejícího výkonu

2. Získejte souhlas pacienta s provedením procedury.

4. Pomozte pacientovi zaujmout pohodlnou (nezbytnou) polohu.

5. Umyjte si ruce a nasaďte si sterilní rukavice.

II. Provedení procedury.

6. Naneste potřebné množství masti na sterilní ubrousek pomocí sterilní špachtle.

7. Umístěte ubrousek s mastí na kůži pacienta na vršek ubrousku voskový papír a malou vrstvu vaty.

8. Ubrousek s mastí a vatou zajistěte gázou nebo trubičkovým obvazem.

9. Zeptejte se pacienta na jeho pohodu a na to, zda pociťuje nějaké nepohodlí kvůli přiloženému obvazu.

10. Upozorněte pacienta na to, jak dlouho by měl obvaz nosit.

III. Konec procedury.

11. Sundejte si rukavice, umyjte si ruce.

12. Proveďte příslušný záznam o provedeném výkonu do zdravotnické dokumentace.

Pozornost! Použijte pokyny dodané s mastí.

Aplikace prášku

K osušení pokožky při plenkové vyrážce a pocení se používají pudry nebo zásypy s práškovými léčivými látkami (talek). Povrch, na který se prášek nanáší, musí být čistý.

Účel jednoduché lékařské služby (cíl): léčebný

Indikace: kožní plenková vyrážka, léčba ran a kožních onemocnění.

Kontraindikace: individuální nesnášenlivost účinné látky léčiva, krvácení z rány.

Vybavení: prášek, sterilní ubrousky, rukavice, mýdlo nebo dezinfekce na ruce, jednorázový ručník, nádoba na dezinfekci.

Algoritmus akcí:

I. Příprava na proceduru

1. Představte se pacientovi, vysvětlete účel a průběh nadcházejícího výkonu

2. Získejte souhlas pacienta s provedením procedury.

4. Zeptejte se pacienta, zda potřebuje být během výkonu odstínován (pokud není na pokoji sám).

5. Pomozte pacientovi zaujmout pohodlnou (nezbytnou) polohu.

6. Umyjte si ruce a nasaďte si rukavice.

II. Provedení procedury.

7. Oblast, na kterou bude léčivý přípravek aplikován, opatrně omyjte a osušte gázovým ubrouskem pomocí savých pohybů.

8. Spojte otvory pro oči na víčku lahvičky s léky s otvory na lahvičce.

9. Otočte nádobku s pudrem dnem vzhůru a zatřesením rovnoměrně naneste prášek na požadovaný povrch, aby se pokožka „přepudrovala“.

III. Konec procedury.

10. Sundejte si rukavice, umyjte si ruce

11. Odstraňte obrazovku.

Dávání kapek do nosu

Účel jednoduché lékařské služby (cíl): léčebný

Vybavení: lahvička s lékem, pipeta, rukavice, tekuté mýdlo nebo dezinfekce na ruce, jednorázový ručník, nádobka na dezinfekci.

Algoritmus akcí:

I. Příprava na proceduru

1. Představte se pacientovi, vysvětlete účel a průběh nadcházejícího výkonu.

2. Získejte souhlas pacienta s provedením procedury.

5. Připravte si pipetu.

II. Provedení procedury.

6. Požádejte pacienta, aby se posadil, mírně zvrátil hlavu a naklonil ji na stranu (při instilaci do levé nosní dírky - doleva, do pravé - doprava).

7. Napipetujte lék.

8. Zvedněte špičku nosu levou rukou a kápněte 3-4 kapky do nosního průchodu (pipetu nevkládejte hluboko do nosu).

9. Požádejte pacienta, aby prsty přitlačil křídlo nosu k přepážce a prováděl lehké krouživé pohyby.

10. Stejným způsobem umístěte kapky do druhé nosní dírky.

11. Zeptejte se pacienta, jak se cítí.

III. Konec procedury.

12. Umístěte pipetu do odpadní nádoby

13. Sundejte si rukavice, umyjte si ruce.

14. Proveďte příslušný záznam o provedeném výkonu do zdravotnické dokumentace.

Pamatovat si! Kapátko namontované na zátce lahvičky se používá individuálně pro každého pacienta.

Při instilaci olejových roztoků je nutné požádat pacienta, aby si lehl s hlavou mírně zakloněnou dozadu. Po podání by měl cítit chuť kapek, protože kapky by měly padat zadní stěna hrdla.

Injekce masti do nosu

Indikace: onemocnění nosní sliznice.

Kontraindikace: individuální nesnášenlivost.

Vybavení: sterilní vatové tampony, lahvička (tuba) s mastí, skleněná tyčinka, rukavice, tekuté mýdlo nebo dezinfekce na ruce, jednorázový ručník, nádobka na dezinfekci.

Algoritmus akcí:

I. Příprava na proceduru

1. Představte se pacientovi, vysvětlete účel a průběh nadcházejícího výkonu.

2. Získejte souhlas pacienta s provedením procedury.

4. Umyjte si ruce a nasaďte si rukavice.

II. Provedení procedury

5. Požádejte pacienta, aby se posadil a mírně zaklonil hlavu dozadu.

6. Vymačkejte 0,5 - 0,7 cm masti na vatový tampon (pokud je mast v lahvičce, použijte skleněnou tyčinku.

7. Zaveďte turundu rotačními pohyby do dolního nosního průchodu.

8. Vyjměte turundu a vložte ji do nádoby na použitý materiál.

9. Opakujte stejné kroky při zavádění masti do druhé poloviny nosu.

10. Zeptejte se pacienta, jak se cítí.

III. Konec procedury.

11. Sundejte si rukavice, umyjte si ruce.

12. Proveďte příslušný záznam o provedeném výkonu do zdravotnické dokumentace.

Dávání kapek do očí

Účel jednoduché lékařské služby (účel:) terapeutické

Indikace: oční onemocnění.

Kontraindikace: individuální nesnášenlivost.

Zařízení: léčivý roztok pipeta, lahvička s kapkami, sterilní vatové tamponky, tekuté mýdlo nebo dezinfekční prostředek na ruce, jednorázový ručník, tekuté mýdlo nebo dezinfekční prostředek na ruce, jednorázový ručník, nádoba na dezinfekci.

Algoritmus akcí:

I.Příprava na proceduru

1. Představte se pacientovi, vysvětlete účel a průběh nadcházejícího výkonu.

2. Získejte souhlas pacienta s provedením procedury.

4. Umyjte si ruce a nasaďte si rukavice.

5. Dejte pacientovi dva míčky: dovnitř levá ruka- pro levé oko, pro pravé - pro pravé.

II. Provedení procedury.

6. Požádejte pacienta, aby si sedl nebo lehl na záda.

7. Do pipety naberte požadovaný počet kapek a do levé ruky vezměte kuličku gázy.

8. Požádejte pacienta, aby mírně zaklonil hlavu dozadu a podíval se nahoru.

9. Pomocí gázové kuličky stáhněte spodní víčko.

10. Kápněte 2-3 kapky do spodního spojivkového záhybu (pipetu nepřibližujte ke spojivce).

11. Požádejte pacienta, aby zavřel oči.

12. Odstraňte všechny uniklé kapky vnitřní roh oko.

13. Opakujte stejné kroky při instilaci do druhého oka.

14. Zeptejte se pacienta, jak se cítí. Ujistěte se, že pacient po zákroku nepociťuje nepohodlí.

II. Konec procedury.

15. Umístěte pipetu do odpadní nádoby .

16. Sundejte si rukavice a umyjte si ruce.

17. Proveďte příslušný záznam o provedeném výkonu do zdravotnické dokumentace.

Pozornost! Počet pipet závisí na množství léků podaných pacientovi. Každý lék vyžaduje samostatnou pipetu.

Poznámka. Pipety musí být vyčištěny, dezinfikovány a sterilizovány.

Léky mohou být zaváděny do těla různými způsoby v závislosti na jejich vlastnostech a účelu terapie. Způsob podání do značné míry určuje rychlost nástupu, trvání a sílu léku, spektrum a závažnost nežádoucích účinků.

Existují enterální (cez gastrointestinální trakt) a parenterální (obcházení gastrointestinálního traktu) cesty podání léku. Enterální: ústy (orálně), pod jazykem (sublingvální) a přes konečník (rektální).

Podávání léků ústy je pro pacienta nejpohodlnější a nejpřirozenější způsob. Absorpce léků užívaných perorálně probíhá primárně prostou difúzí neionizovaných molekul v tenkém střevě, méně často v žaludku. Kromě toho léky před vstupem do celkového krevního oběhu procházejí dvěma biochemicky aktivními bariérami – střevy a játry, kde na ně působí kyselina chlorovodíková, trávicí (hydrolytické) a jaterní (mikrozomální) enzymy a kde je většina léků zničena (biotransformována). . Rychlost a úplnost vstřebávání léčiv z trávicího traktu závisí na době příjmu potravy, jejím složení a množství. Nalačno je tedy kyselost menší, a to zlepšuje vstřebávání alkaloidů a slabých zásad, zatímco slabé kyseliny se lépe vstřebávají po jídle. Léky užívané po jídle mohou interagovat se složkami potravy a ovlivnit jejich vstřebávání. Například chlorid vápenatý užívaný po jídle může tvořit nerozpustné vápenaté soli s mastnými kyselinami, což omezuje možnost jeho vstřebávání do krve.

Užívání nalačno také ovlivňuje projev vedlejší účinek. Například, kyselina nikotinová může způsobit angioedém, antibiotika linkomycin a fusidin sodný - komplikace z trávicího traktu atd. Orální cestou podání vedlejší účinek léky se často projevuje v dutině ústní (alergická stomatitida a gingivitida, podráždění sliznice jazyka - „penicilinová glositida“, „tetracyklinové vředy na jazyku“ atd.). Někdy není tento způsob podání možný kvůli stavu pacienta (onemocnění gastrointestinální traktu, bezvědomí pacienta, zhoršené polykání atd.). Některé léky jsou při perorálním podání zničeny kyselé prostředížaludku (peniciliny, inzulíny). Olejové roztoky(například přípravky vitamínů rozpustných v tucích) se vstřebávají až po emulgaci, která vyžaduje mastné a žlučových kyselin. Proto je u onemocnění jater a žlučníku jejich perorální podávání neúčinné.

Rychlé vstřebávání léčiv ze sublingvální oblasti (při sublingválním podání) je zajištěno bohatou vaskularizací sliznice dutiny ústní. Při tomto způsobu podávání nedochází ke zničení léčiva žaludeční šťávy a jaterních enzymů se účinek dostaví rychle (za 2-3 minuty). To vám umožňuje sublingválně podávat některé nouzové léky (nitroglycerin - na bolest srdce; klonidin - na hypertenzní krize atd.) nebo léky, které se rozkládají v žaludku (některé hormonální léky). Někdy se pro rychlou absorpci používají léky za tvář (bukální) nebo na dásně ve formě filmů (trinitrolong).

Rektální cesta podání se používá méně často (hleny, čípky): u onemocnění trávicího traktu, kdy je pacient v bezvědomí. Absorpce z konečníku probíhá rychleji než při perorálním podání. Asi 1/3 léku vstupuje do celkového krevního řečiště a obchází játra, protože dolní hemoroidní žíla proudí do systému dolní duté žíly a ne do portální žíly. Rychlost a síla účinku při tomto způsobu podání je vyšší než při perorálním podání.

Parenterální cesty podání: na kůži a sliznice, injekce, inhalace.

Při zevní aplikaci (mazání, koupele, výplachy) tvoří léčivo v místě vpichu komplex s biosubstrátem - lokální účinek (protizánětlivý, anestetický, antiseptický atd.), na rozdíl od resorpčního, který vzniká po vstřebání .

Léčivé látky, které nejsou absorbovány nebo jsou zničeny v gastrointestinálním traktu, jsou injikovány. Tento způsob podání se také používá v mimořádných situacích k poskytování neodkladné péče. Při subkutánním podání je lék absorbován kapilárami a vstupuje do celkového krevního řečiště. Účinek se rozvíjí po 10-15 minutách, jeho velikost je větší a jeho trvání kratší než při perorálním podání.

Ještě rychlejší vstřebávání a tedy účinek nastává, když intramuskulární injekce. Tyto injekce jsou méně bolestivé než subkutánní injekce.

Při intravenózním podání se léčivo okamžitě dostává do krevního řečiště (jako součást farmakokinetiky nedochází k absorpci). V tomto případě přichází endotel do kontaktu s vysokou koncentrací léčiva. Aby se předešlo toxickým účinkům, silná léčiva se ředí izotonickým roztokem nebo roztokem glukózy a podávají se zpravidla pomalu. Intravenózní injekce se často používají v nouzové péči. Pokud není možné podat lék intravenózně (například u popálených pacientů), pro dosažení rychlého účinku může být injikován do tloušťky jazyka nebo do dna úst.

Pro vytvoření vysoké koncentrace (například cytostatika, antibiotika) v konkrétním orgánu se lék vstřikuje do aferentních tepen. Účinek bude vyšší než u intravenózního podání a vedlejší účinky budou menší. U meningitid a pro spinální anestezii se používá subarachnoidální podávání léků. V případě srdeční zástavy se adrenalin podává intrakardiálně. Někdy jsou léky injikovány do lymfatických cév.

Inhalace léků (bronchodilatancia, antialergické léky atd.) se používá k ovlivnění průdušek (lokální účinek), jakož i k získání rychlého (srovnatelného s intravenózní podání) a silný resorpční účinek, protože plicní alveoly mají velké množství kapilár a dochází zde k intenzivní absorpci léčiv. Tímto způsobem, těkavé kapaliny, plyny, stejně jako kapalina a pevné látky ve formě aerosolů.

Léčivá látka se může do těla dostat různými způsoby. Způsoby podávání léčiva jsou určeny rychlostí terapeutického účinku, jeho závažností a trváním. V některých případech povaha jeho působení, a tedy i naše zotavení, závisí na tom, jak se lék dostane do těla. Existuje několik hlavních způsobů perorálního podávání léků a každý z nich má své pro a proti. Než zjistíte, jakou cestu podávání zvolit, musíte přesně vědět, jaké formy léků existují.

Základní formy drog

Před určením cest pro zavedení léků do těla musíte vědět, jaké typy léků existují a existuje mnoho z nich:

Řešení- Tento tekutá forma lék. Jsou to léčivé látky ředěné ve vodě, alkoholu, glycerinu nebo jiném rozpouštědle. Je však třeba si uvědomit, že vysoce kvalitní a nezkažený roztok by měl být průhledný, bez zakalených sedimentů nebo cizích částic. Mohou být použity pro parenterální i enterální podání.
Odvary a nálevy- tyto produkty jsou připravovány z rostlinných materiálů. Ale stojí za to připomenout, že oni na dlouhou dobu neskladováno, ne více než 3 dny v chladu a chráněno před sluneční paprsky místo.
Pilulky- jedná se o pevný materiál, který se získává lisováním. Většinou se berou perorálně, ale je to také možné vnější cesta podávání léků, pokud jsou rozdrceny na prášek.

Dražé- jedná se o jiný typ produktu, vznikají vrstvením hlavní látky na granuli. Používá se k perorálnímu podání.
Kapsle- pevná forma léčiva je tableta potažená želatinou nebo jinou látkou. Nejčastěji kapsle obsahují léky s hořkou pachutí popř specifický zápach, díky skořápce je mnohem jednodušší tyto léky užívat. Kromě toho vám umožňuje chránit látku před rychlým zničením v trávicím traktu.
Svíčky je léková forma léku, která zůstává pevná při pokojové teplotě, ale taje uvnitř lidského těla. Pokud uvažujeme o podávání léků, existují dva typy cest pro čípky – rektální a vaginální.
Náplast- Jedná se o plastovou formu produktu, která vlivem tělesné teploty měkne a snadno přilne k pokožce. Vhodné pouze pro vnější použití.
Masti- produkt viskózní konzistence, používaný především k vnějšímu použití. Musí obsahovat asi 25 % sušiny.

Existuje několik způsobů podávání léků, každý z nich budeme zvažovat podrobněji.

Typy enterální aplikace

Enterální cesta podávání léčiva je považována za jednu z nejpohodlnějších a nejbezpečnějších. Existuje několik podtypů této cesty: orální, sublingvální, rektální.

1. Orální podání léku, jinými slovy požití- to je jeden z nejvíce jednoduché metody, proto je nejčastěji předepisován mnoha lékaři. K absorpci takto dodaných léčiv dochází především difuzí do tenké střevo, ve vzácných případech - v žaludku. Účinek použití je patrný po 30-40 minutách. Je to z tohoto důvodu pomoc v nouzi Tato metoda není vhodná. Rychlost a úplnost vstřebávání závisí na příjmu potravy, jejím složení a množství. Pokud tedy pijete lék na lačný žaludek, zlepšuje se vstřebávání slabých zásad, protože kyselost v žaludku je nízká, ale kyseliny jsou lépe absorbovány po jídle. Existují však také léky, například „chlorid vápenatý“, který při vstupu do těla po jídle může tvořit nerozpustné vápenaté soli, což omezuje možnost jejich vstřebávání do krve.

2. Další vhodná a účinná enterální cesta podávání léčiva je sublingvální. Lék se vkládá pod jazyk, díky velké síti kapilár ve sliznici se velmi rychle vstřebává. Účinek se dostaví během několika minut. Tento způsob podávání se nejčastěji používá k použití Nitroglycerinu na anginu pectoris, Clonidinu a Nifedipinu k odstranění hypertenzní krize.

3. Rektální cesta se nepoužívá příliš často. Používá se zejména v případě, že má pacient onemocnění trávicího traktu, nebo pokud je v bezvědomí.

Enterální podání: výhody a nevýhody

Všechny cesty a způsoby podávání léčiva mají své výhody i enterální podávání:

Jednoduchost a snadné použití.
Přirozenost.
Relativní bezpečnost pro pacienta.
Nevyžaduje sterilitu ani dohled zdravotnického personálu.
Možnost dlouhodobé terapie.
Komfort pro pacienta.

Existují však také nevýhody enterální cesty podávání léku:

Účinek přichází pomalu.
Nízká biologická dostupnost.
Různá rychlost a úplnost odsávání.
Vliv příjmu potravy a dalších složek na proces vstřebávání.
Nemožnost použití pacienty v bezvědomí.
Nedoporučuje se používat u pacientů, kteří mají patologické stavy žaludku a střev.

Druhy parenterálního podávání léčiv

Parenterální cesta podávání léků zahrnuje podávání léků bez zapojení zažívací ústrojí. Dá se rozdělit na několik typů.

Intradermální- tato metoda se používá hlavně pro diagnostické účely, např. pro Burnetovy alergické testy nebo pro lokální anestezii.
Subkutánně- používá se, pokud potřebujete získat maximální účinek z drogy. Toho je dosaženo díky skutečnosti, že podkožní tuková vrstva je dobře zásobena krevními cévami, což usnadňuje rychlou absorpci.
Intramuskulárně- používá se, pokud subkutánní podání způsobuje podráždění nebo bolest, a také když se lék sám pomalu vstřebává.

Intraoseální- tato metoda se používá zřídka, hlavně u rozsáhlých popálenin a deformit končetin, kdy nelze použít jiné možnosti.

Pokud mají být podávány léky, cesty přes cévy jsou následující:

Intravenózně- tato metoda se používá k zavedení velké množství léky a některé léky, které mají takový požadavek na použití.

Intraarteriální- používá se při stavech způsobených šokem, velkou ztrátou krve, asfyxií, úrazem elektrický šok, intoxikace a infekce.
Do lymfatických cév- tato metoda se používá k zajištění toho, aby se lék nedostal do jater a ledvin, aby bylo zajištěno přesnější dodání do místa onemocnění.

Intravaskulární podání léků není vždy vhodné, cesty mohou vést i dutinami:

Pleurální.
Břišní.
Srdce.
Articular.

výhody a nevýhody

Parenterální podání má řadu výhod:

Tato metoda umožňuje podávání léku bypassem zažívací trakt, což je velmi důležité pro pacienty se závažnými žaludečními patologiemi.
V nouzových situacích je nutná rychlost jednání.
Maximální přesnost dávkování.
Lék vstupuje do krve nezměněn.

Parenterální způsob podávání léků má řadu nevýhod:

Lék musí být podáván vyškoleným lékařem.
Je nutná asepse a antiseptika.
Při krvácení nebo poškození kůže v místě vpichu je podání léku obtížné a dokonce nemožné.

Inhalace

Inhalační cesta podávání léků umožňuje použití aerosolů, plynů (těkavých antiseptik) a prášků při léčbě Při tomto způsobu podávání léky rychle vstupují do těla a uplatňují svůj terapeutický účinek. Navíc je snadné kontrolovat koncentraci léčiva v krvi – zastavení inhalace vede k pozastavení účinku léčiva. Vdechováním aerosolu je koncentrace léčiva v průduškách velmi vysoká s minimem

Je však třeba si uvědomit, že bez ohledu na to, jak účinná je inhalace, neumožňuje použití dráždivé látky. Měli byste také mít na paměti, že inhalační léky mohou ovlivnit ostatní (například anestezie).

Klady a zápory inhalačního podávání

Nadále zvažujeme způsoby podávání léků. Inhalační metoda má také výhody a nevýhody. Výhody inhalace:

Působí přímo v místě patologie.
Lék snadno proniká do místa zánětu, přičemž obchází játra v nezměněné podobě, což způsobuje jeho vysokou koncentraci v krvi.

Nevýhody inhalace:

Pokud je průchodnost průdušek vážně narušena, léčivo špatně proniká do místa onemocnění.
Léky mohou dráždit sliznice nosu, úst a krku.

Hlavní cesty podávání léků byly diskutovány, ale existují i další, které se v některých případech mohou stát také nepostradatelnými.

Rektální, vaginální a uretrální způsob podání

Porovnáme-li rektální cestu podání léku s podáním perorálním, můžeme s jistotou říci, že účinek prvního způsobu nastává mnohem rychleji. Lék se rychle vstřebává do krve, aniž by byl zničen enzymy trávicího traktu a jater.

Čípky, masti a jiné formy léků, předem rozemleté na prášek a zředěné, se podávají rektálně do těla, přičemž se používají klystýry. Je však třeba si uvědomit, že roztok podávaný rektálně bude mít účinek mnohem rychleji než čípek. Objem klystýru pro dospělé se pohybuje od 50 do 100 ml a pro děti - od 10 do 30 ml. Ale tato metoda Zavádění léků má také nevýhody:

Nepohodlné použití.
Zvláštní změny rychlosti a celkového vzoru sání.

Vaginální a uretrální metody umožňují podávání jakékoli formy léků. Ale obě tyto metody dávají nejlepší výsledek, pokud se používají k léčbě infekcí v těchto orgánech nebo k diagnostice, například k podávání kontrastní látky, jako je "Yodamide", "Triombrast" a další.

Spinální a intrakraniální způsob podání

Ve velmi vzácných případech se používají spinální a intrakraniální (subokcipitální, subarachnoidální, subdurální a další) injekce. To je do značné míry způsobeno skutečností, že lék by měl být podáván pouze pomocí těchto metod kvalifikovaný odborník. Takové metody vyžadují použití pouze sterilních, absolutně transparentních, pravých vodných roztoků s neutrální reakcí. Akce přichází velmi rychle.

Transdermální terapeutické systémy

V Nedávno se objevují stále častěji léky PROTI nový formulář. Transdermální terapeutické systémy (TTS) jsou jedním z nich. Jsou měkkou lékovou formou určenou k zevnímu použití s pomalým uvolňováním léčiva. Moderní TTS jsou fólie a náplasti, které byly vyrobeny pomocí nejmodernějších technologií a jsou velmi pohodlné: náplast je nalepena na krytí kůže a film se umístí za tvář. V tomto případě se hlavní látka vstřebává do krve přes kůži nebo sliznici.

Mnoho lékařů po celém světě v poslední době věnuje stále větší pozornost nejnovější způsoby podávání léků. Každý má své výhody a nevýhody, včetně TTS. Zvažme výhody:

Lék působí zrychleným tempem.
Lék vstupuje do krve postupně bez přerušení, což zajišťuje stabilní hladinu hlavní látky.
Nepříjemné pocity jsou zcela vyloučeny, to platí i pro zvracení a bolest z injekcí.
Úplná absence nežádoucí účinky z trávicího traktu.
Snížená frekvence alergií.
Možnost rychlého vysazení léku, pokud existují nějaké kontraindikace.
Přesné dávkování.
Možnost cíleného dodání léků do požadované části těla.

Každý z popsaných způsobů podávání léků má své pro a proti. Ale bez ohledu na to, jak dobrá je metoda, hlavní věcí je, že ji musí předepsat lékař, a je vhodné, aby nejsložitější a nejvzácnější metody podávání prováděla speciálně vyškolená osoba léčebný ústav. Dávejte na sebe pozor, abyste nemuseli přemýšlet o tom, jak lék do těla dostat.

Podávání léků přes konečník (rektální) se týká enterální cesty podání. Přes konečník se podávají tekuté lékové formy: odvary, roztoky, slizy ve formě mikroklystýrů a měkké lékové formy (čípky). Čípky patří k dávkovaným lékovým formám. Skládají se z léčivých látek a báze. Nejlepší základ je kakaové máslo (Oleum Cacao). Rektální čípky (čípky) mají obvykle tvar kužele nebo válce se špičatým koncem. Při pokojové teplotě mají čípky tuhou konzistenci, při tělesné teplotě tají a po vstřebání se lék dostává do systému dolní duté žíly a poté obchází játra do systémového krevního řečiště. Léčivé látky v čípcích se používají především k lokálnímu působení, méně často k resorpčnímu působení.

Výhody rektálního způsobu podání:

1. Možnost použití při nemožnosti podání ústy: se zvracením, potížemi s polykáním, v bezvědomí pacienta, poškození žaludeční sliznice.

2. Injikované léčivé látky s resorpčním účinkem se dostávají do krevního oběhu obtokem jater, a proto nejsou zničeny

Nevýhody rektálního způsobu podání:

1. nepohodlí při používání (zejména mimo nemocnici);

2. malá absorpční plocha a krátká doba kontaktu léku se sliznicí (pro dítě může být obtížné udržet lék ve střevě);

3. dráždivý účinek léku na sliznici, v důsledku čehož může dojít k proktitidě.

Zavedení rektálního čípku

Účel jednoduché lékařské služby (cíl): léčebný

Indikace: dle předpisu lékaře

Kontraindikace: individuální nesnášenlivost účinné látky podávané lékové formy.

Vybavení: obal na čípky, nůžky, rukavice, tekuté mýdlo nebo dezinfekce na ruce, jednorázový ručník, nádobka na dezinfekci.

Algoritmus akcí:

I. Příprava na proceduru

1. Představte se pacientovi, vysvětlete účel a průběh nadcházejícího výkonu.

2. Získejte souhlas pacienta s provedením procedury.

4. Oddělte pacienta zástěnou (pokud jsou v místnosti další pacienti).

5. Pomozte pacientovi lehnout si na bok, pokrčte mu kolena.

6. Umyjte si ruce a nasaďte si rukavice.

II. Provedení procedury.

7. Otevřete pouzdro čípku (bez vyjmutí čípku z pouzdra)

8. Požádejte pacienta, aby se uvolnil, roztáhněte hýždě jednou rukou a druhou zaveďte čípek do řitního otvoru (blana vám zůstane v ruce).

9. Vyzvěte pacienta, aby si lehl do polohy, která je pro něj pohodlná.

10. Zeptejte se pacienta, jak se cítí.