Vlastnosti struktury mazových žláz. Nemoci mazových žláz: příznaky a léčba. Sebum vylučovaný kůží

Mazové žlázy jsou orgány vnitřní sekrece umístěné v kůži. Zabírají téměř celou kůži, kromě dlaní a chodidel. Tyto žlázy se výrazně liší velikostí, jsou lokalizovány v různých oblastech kůže a mají různé struktury. Největší množství je pozorováno na tvářích a bradě a také na pokožce hlavy. Mírné nahromadění mazových žláz je také pozorováno v oblastech bez vlasů: na rtech, v koutcích úst, bradavkách, klitorisu, předkožce, žaludu penisu.

Struktura

Tato žláza se skládá z koncové sekreční části a vylučovacího kanálu. Terminální sekreční část je vak obklopený zvenčí tenkým spojovacím pouzdrem. Uprostřed vaku je buněčný detritus, který se skládá z rozpadlých sekrečních buněk. Vylučovací kanál je nekeratinizující dlaždicový epitel.

V průběhu života se žlázy neustále mění. Fungují intenzivně a jsou dobře vyvinuté v době narození. V prvním roce života převažuje jejich růst na pozadí snížené sekrece mazových žláz, později do určité míry atrofují, zejména v kůži nohou a zad. Růst a funkce mazových žláz se opět zvyšuje v období puberty. Ve stáří se jejich vývoj zastavuje.

Funkce

Sekrece mazových žláz změkčuje epidermis, reguluje odpařování vody, dodává vlasům pružnost, zabraňuje pronikání některých škodlivých látek do pokožky zvenčí, působí antimikrobiálně a antimykoticky.

Práce mazových žláz je regulována především pohlavními hormony, což způsobuje zvýšení její aktivity. U novorozenců jsou funkce žlázy značně ovlivněny progesteronem a mateřskými hormony hypofýzy, v pubertě pak hypofýzou, kůrou nadledvin a pohlavními žlázami.

Nemoci

Mezi onemocnění těchto žláz patří dystrofické změny, vývojové vady, funkční poruchy, nádory žláz a záněty mazových žláz. Takové problémy často vznikají v důsledku poruch hormonální regulace, metabolismu a poškození centrálního nebo autonomního periferního nervového systému.

Porucha funkce mazových žláz často vyplývá z dysfunkce žláz s vnitřní sekrecí. Tento patologický proces vyvolává ucpání jejich kanálků. To zase vede k výskytu následujících onemocnění:

• Seborea je jedním z nejčastějších onemocnění na podkladě narušené sekreční funkce. S touto patologií se v kanálcích žláz objevují mazové rohové zátky.
• Kožní aterom je útvar podobný nádoru, který vzniká v důsledku zablokování mazových žláz.
• Rosacea je onemocnění, při kterém kůže obličeje zčervená, cévy se rozšíří a objeví se pustuly.

Zánět mazových žláz je poměrně častý a vyznačuje se tvorbou akné. Zároveň zachycuje stěny žláz a tkání, které se nacházejí kolem nich. Existují případy, kdy se zánětlivý proces šíří do hlubších vrstev kůže, postihuje podkoží (flegmózní akné).

Léčba a prevence

Předpokládá se, že je snazší předcházet onemocněním mazových žláz než léčit patologie a jejich komplikace. Zdravý životní styl, správná výživa a lidové prostředky hrají obrovskou roli v prevenci nemocí. Dohromady tato opatření pomohou i se stávajícím zánětem. Může být také předepsána léčba drogami. Na seboreu se tedy používají léky jako bromkafor, vápník atd., které pomáhají zlepšit činnost autonomního nervového systému a k normalizaci funkce gastrointestinálního traktu je předepsána dieta s omezením sacharidů a zbavením hrubých tuků.

Kůže chrání člověka před působením vnějšího prostředí, teplotními změnami a různými poškozeními. Kůže se díky žlázám podílí na látkové výměně a odvádí škodlivé látky z těla přes póry.

Mazové žlázy se nacházejí především v horní polovině těla, zejména na obličeji. Jsou umístěny v retikulární vrstvě dermis, v blízkosti vlasových folikulů. Existují jednotlivé prvky, které uvolňují sekrety přímo na kůži. V ostatních případech ústí vylučovací cesty mazové žlázy do vlasového folikulu.

Existují dva typy potních žláz: ekrinní a apokrinní. První jsou lokalizovány po celém lidském těle, druhé jsou zodpovědné za tvorbu zápachu v období hormonálních změn a nacházejí se v místech, kde se hromadí vlasy - v tříslech, podpaží a na čele.

Struktura

Anatomie mazové žlázy připomíná hrozen: alveolární vaky s větvemi. Koncové části obsahují dva typy článků:

• Špatně diferencované prvky připravené k rozdělení.
• Buňky v různých stádiích tukové degenerace. Produkují lipidy a když odumírají, mění se v maz.

Potní žlázy mají jednoduchou strukturu - glomerulus, kde se nachází vylučovací kanál a produkuje sekret. Jsou umístěny uvnitř dermis a jejich koncové části sahají k vnějšímu povrchu kůže.

Funkce

Funkce mazové žlázy:

• změkčení pokožky;
• ochrana epidermis před poškozením v důsledku tření;
• při odbourávání lipidů - tvorba kyselin, které se podílejí na tvorbě povrchové imunity.

Funkce potní žlázy:

• účast na metabolických procesech;
• odstranění dusíkatých sloučenin, snížení zátěže ledvin;
• termoregulace, chlazení těla v horkém období.

Charakteristická onemocnění a jejich příznaky

Patologie mazových a potních žláz negativně ovlivňují kvalitu života člověka a vyžadují kontaktování lékaře.

1. Akné je zánětlivý proces charakterizovaný zablokováním mazových žláz.

Proč se nemoc objevuje:

• poruchy hormonálního metabolismu (během puberty, během těhotenství);
• špatná funkce nadledvin;
• gastrointestinální onemocnění způsobená převahou sacharidů ve stravě;
• stresové situace;
• užívání GCS;
• nesprávná péče o pleť;
• zánět mazových žláz a vývodů.

Příznaky zahrnují výskyt kožní vyrážky s tvorbou papul, pustul a uzlin. Komedony jsou naplněny hnisavým obsahem, jsou bolestivé při pohmatu, akné je větší než 5 mm a na kůži mohou zanechat jizvy nebo nerovnosti.

1. Seborea je chronické onemocnění, při kterém se zvyšuje sekrece žlázy a zvyšuje se tvorba kožního mazu.

Příznaky:

• lesklá kůže;
• rozšířené vylučovací kanály;
• vyrážky ve formě červených skvrn, plaků s krustami;
• silné svědění;
• šupiny na hlavě;
• mastné, zplihlé vlasy.

1. Hidradenitida je onemocnění, které je spojeno s blokádou potních žláz.

• Hormonální změny - těhotenství, menopauza.
• Vyrážka z plenky s infekcí v ráně.

Často se onemocnění vyskytuje v oblasti podpaží a třísel. Pacient si stěžuje na horečku a slabost. Vizuálně se onemocnění projevuje ve formě namodralého uzlíku. Okolní kůže oteče a v zanícené oblasti je zarudnutí. Kvůli infekci je uzel naplněn hnisem.

1. Hyperhidróza je onemocnění charakterizované zvýšenou činností potní žlázy.

• chronická infekční onemocnění;
• stres;
• těsné boty nebo oblečení;
• plochá chodidla;
• plísňové infekce.

Částečné hyperhidróza je reakcí těla na stresovou situaci a projevuje se v případech psychického útoku.

Se skutečnou nemocí dochází neustále k pocení. Sekret má nepříjemný hnilobný zápach a lepkavou konzistenci.

Léčba zánětu

Terapie každého onemocnění vyžaduje konzultaci s odborníkem. Často má patologický proces tendenci se sám eliminovat.

1. Léčba akné se skládá z následujících fází:

• identifikace příčiny, která způsobila tvorbu vyrážky;
• léčba doprovodných patologií;
• odstranění vytvořeného akné;
• lokální použití antibiotik ke snížení zánětu;
• diety.

1. Léčba seborey:

• vyvážená strava;
• tření pokožky 2% roztokem salicylového alkoholu dvakrát denně;
• antifungální činidla;
• použití speciálních vlasových šamponů;
• fyzioterapie ke zlepšení trofismu v tkáních a oddělení postiženého epitelu.

1. Hidradenitida se léčí:

• snížení zánětu potních žláz ošetřením antiseptiky;
• používání antimikrobiálních mastí;
• dodržování osobní hygieny.

Při nedostatečném efektu terapie je indikován chirurgický zákrok s následnou injekcí antibiotik.

1. Opatření, jak se zbavit hyperhidrózy, zahrnují:

• koupele nohou s dubovou kůrou, heřmánkem nebo manganistanem draselným;
• pravidelné používání prášků s mastkem nebo zinkem;
• častá výměna ponožek, sušení bot;
• omezení příjmu tekutin;
• sedativa a sedativa ve stresových případech.

Preventivní opatření

Aby se zabránilo zablokování mazových a potních žláz, je třeba dodržovat následující pravidla:

1. Omezení sladkostí, uzených a tučných jídel.
2. Zbavení se špatných návyků.
3. Časté procházky na čerstvém vzduchu, opalování.
4. Dodržování pravidel osobní hygieny.
5. Kontrastní mytí ráno.

Zánětlivá onemocnění žlázy jsou nepříjemným onemocněním, které vyžaduje konzultaci s odborníkem a změnu životního stylu.

Potní a mazové žlázy: Video

Instrukce

Mazové žlázy se nacházejí na lidské kůži mezi vlasovými folikuly a svaly, které zvedají vlasy. Podle struktury mohou být žlázy klasifikovány jako alveolární, protože se skládají z vaku a vylučovacího kanálu.

Produkce mazu začíná, když pracuje sval, který vlasy nadzvedává. Pohybující se po povrchu vlasů se sekret objevuje na povrchu kůže. Takové žlázy mají vylučovací kanály, které ústí do vlasových folikulů. Na lidském těle jsou místa, kde mazové žlázy chybí. Mezi tyto části patří chodidla a dlaně.

Existují také žlázy, které mají vylučovací kanály, které ústí přímo na povrch kůže, protože vylučovací tok je spojen s horní vrstvou epidermis. Jsou koncentrovány ve velkém množství na těch částech těla, kde nejsou vlasy. Během dne vylučují asi 20 g kožního mazu.

Počet a aktivita mazových žláz se během života člověka mění. To přímo souvisí s problémem náctiletého akné, pupínků a dalších kožních onemocnění. V tomto období intenzivní práce mazových žláz doprovázená zvýšenou sekrecí vede k ucpávání pórů kožním mazem. Na obličeji jsou mazové žlázy nejhustší.

Funkce mazových žláz souvisí především s produkovaným mazem. Rychlost tvorby mazu ovlivňuje řada různých faktorů, ale především závisí na fungování orgánů endokrinního systému a věku člověka. Kromě fyziologických charakteristik je činnost mazových žláz spojena s životním stylem. Například při silném emočním stresu se množství sekretu může výrazně zvýšit ve srovnání s jeho normální produkcí.

Sebum, který se skládá ze směsi lipidů, pomáhá posilovat bariéru a antimikrobiální vlastnosti pokožky. Navíc dodává pokožce pružnost a chrání ji před vysoušením. Maz obsahuje řadu kyselin, které je při kontaktu alkálií s pokožkou neutralizují. V případě teplotních změn ve vzduchu se mazové žlázy přímo podílejí na udržování stálé tělesné teploty v důsledku fyzikálních změn ve složení vodního lipidového pláště. Metabolické produkty, ale i léčivé a toxické látky jsou z těla odváděny mazovými žlázami díky jejich bohatému prokrvení.

Lidská kůže má doplňky - mazové a potní žlázy. Slouží k zajištění proti poškození a odstranění z lidského těla močovina, čpavek, kyselina močová, tedy metabolické produkty.

Žlázový epitel přesahuje povrch epidermis 600krát.

Mazové žlázy pod mikroskopem

K plnému rozvoji mazových žláz dochází během lidské puberty. Jsou umístěny především na obličeji, hlavě a horní části zad. Ale na chodidlech a dlaních nejsou vůbec žádné.

Mazové žlázy vylučují kožní maz, který hraje roli tukového lubrikantu pro epidermis a vlasy. Pokožka díky kožnímu mazu změkčuje, udržuje si pružnost, zabraňuje rozvoji mikroorganismů a snižuje účinky tření oblastí pokožky, které jsou ve vzájemném kontaktu. Mazové žlázy jsou schopny produkovat v průměru dvacet gramů kožního mazu.

Jsou umístěny zcela povrchně - v papilárních a retikulárních vrstvách. Vedle každého vlasu jsou až tři mazové žlázy. Jejich vývody většinou vedou k vlasovému folikulu a pouze v místech bez chloupků uvolňují svůj sekret na povrch kůže. Při zvýšení funkce žláz se vlasy a pokožka nadměrně mastí. A když jsou zablokované se může objevit akné. Pokud jsou naopak funkce mazových žláz sníženy, pokožka se stává suchou.

Tyto žlázy mají jednoduchou strukturu alveolární s rozvětvenými koncovými sekcemi. Sekrece se uvolňuje o holokrinního typu. Struktura koncových sekcí zahrnuje dva typy buňky sebocytů. Prvním typem jsou málo specializované buňky schopné mitotického dělení. Druhým typem jsou buňky, které jsou v různých stádiích tukové degenerace.

Prvním typem buněk je horní vrstva terminálního úseku, zatímco uvnitř jsou buňky, které produkují tukové kapénky v cytoplazmě. Když se vytvoří dostatek tuku, začnou se postupně posouvat směrem k vylučovacímu kanálu, odumírají a po rozpadu se mění v maz, který se pak dostává do vlasové nálevky.

Neméně důležitou roli v ochraně těla hraje další přívěsek kůže, potní žlázy. Jejich hlavním úkolem je vylučovat pot. Odpařuje se z povrchu pokožky a tím způsobuje její ochlazování. Sekrety těchto žláz jsou bez zápachu. Tělo se tak v horkých dnech zachraňuje před přehřátím. Toto je funkce ekrinní potní žlázy, které se nacházejí všude na kůži.

Jsou tu také apokrinní potní žlázy, které dodávají člověku jeho vlastní pach. Jsou umístěny na určitých místech, kde jsou přítomny vlasy. Oni jsou PROTI podpaží, řitní otvor, genitálie a čelo.

Druhou funkcí potních žláz je odstranění přebytečných odpadních látek z těla. Velmi usnadňují práci ledvin, odstraňují poměrně velké množství minerálů kůží. Tuto funkci plní především apokrinní žlázy.

Mají jednoduchou tubulární strukturu, skládající se z trubicového vylučovacího kanálu a stejného poměrně dlouhého koncového úseku, který je zkroucený ve formě glomerulu. Tyto glomeruly jsou umístěny hluboko v retikulární vrstvě dermis a vylučovací kanály vystupují na povrch kůže ve formě potních pórů.

Ekrinní sekreční buňky je tam tma a světlo. Tmavé buňky vylučují organické makromolekuly, zatímco světlé buňky vylučují převážně ionty kovů a vodu.

U apokrinní žlázy trochu jiná funkce, je spojena především s prací gonád.

Lokalizace a struktura mazových žláz

Mazové žlázy jsou deriváty nebo přívěsky kůže. Jsou umístěny téměř na všech oblastech kůže, s výjimkou dlaní, chodidel a hřbetu nohou. Naprostá většina mazových žláz je spojena s vlasovými folikuly a kanálek ​​mazových žláz se otevírá u ústí vlasového folikulu dlouhých, štětinových nebo vellus vlasů. V některých oblastech povrchu lidského těla jsou však mazové žlázy izolovány. Mezi tyto oblasti patří kůže nosu, čela, brady, oční koutky, okraje očních víček (žlázy chrupavky víček - meibomské žlázy), červený okraj rtů, sliznice tváří, přechod kůže do sliznice nosu, dolní třetiny rekta, kůže bradavek a periareolární oblasti mléčné žlázy, glans penis a vnitřní vrstva předkožky (tysonské žlázy), dále stydké pysky a klitoris.

Počet mazových žláz na různých částech povrchu těla se značně liší. Například v oblasti hřbetu rukou a na červeném okraji rtů je jich málo. Naopak na obličeji, na čele, obočí, nasolabiálním trojúhelníku, bradě, na temeni, stejně jako v oblasti uší, střední linii hrudníku a v mezilopatkové oblasti zad je číslo mazových žláz dosahuje 400 až 900 na centimetr čtvereční. Právě tato místa velkého nahromadění mazových žláz jsou nejčastěji postižena seboreou, tedy stavem, kdy je narušena sekrece mazu. Proto se tyto zóny obvykle nazývají seboroické.

Většina mazových žláz se nachází u vlasového kořínku na hranici retikulární a papilární vrstvy dermis. Patří k jednoduchým alveolárním žlázám s rozvětvenými koncovými úseky a skládají se z koncových úseků a vylučovacích kanálků. Koncové úseky jsou tvořeny několika alveoly (vaky, lalůčky, acini), které se skládají z vícevrstevného epitelu, který obsahuje dva typy buněk: bazální buňky a sebocyty. Bazální buňky leží na bazální membráně a tvoří periferní neboli zárodečnou vrstvu terminální části žlázy. Sebocyty migrují z bazální vrstvy a diferencují se. Tyto buňky plní sekreční funkci, hromadí se v nich lipidy ve formě velkých inkluzí, později jsou vytlačovány ve směru vývodu žlázy, ničeny a přeměňovány na sekreci – maz. Typ sekretu, při kterém buňka produkující sekret úplně odumře a stane se součástí sekretu žlázy, se nazývá holokrin nebo holokrin. V důsledku toho jsou mazové žlázy typickými představiteli sekrece holokrinního typu. Každá koncová sekce má svůj vylučovací kanál, který se spojuje do společného a ústí do vlasového folikulu. Společný vylučovací kanál je široký a krátký, je lemován vrstevnatým dlaždicovým keratinizujícím epitelem.

Mazové žlázy mají poměrně bohaté zásobení krví. Kolem pilosebaceózních folikulů a samostatně umístěných mazových žláz je hustá kapilární síť. Žlázy a vlasy jsou zásobovány krví z povrchových a hlubokých dermálních plexů. V tomto ohledu je jasná role mazových žláz při vylučování různých metabolických produktů, ale i toxických a léčivých látek.

Inervace mazových žláz je reprezentována poměrně složitým nervovým plexem obklopujícím mazové žlázy, vlasové folikuly a potní žlázy. Tyto plexy zahrnují vlákna autonomního nervového systému.

V různých oblastech kůže mají mazové žlázy různé velikosti. Nejmenší mazové žlázy jsou typicky spojeny s dlouhými vlasovými folikuly a velké a vícelaločné jsou spojeny s vellus vlasovými folikuly. Významné jsou multilobulární žlázy kůže v seboroických zónách. Mazové žlázy na pubisu, v oblasti velkých stydkých pysků a také podél linie stehu na kůži penisu jsou poměrně velké. Kůže nohou a předloktí, zadní plochy rukou je vybavena malými jedno- nebo dvoulaločnými žlázami. Proto jsou oblasti této lokalizace nejčastěji charakterizovány zvýšenou suchostí kůže.

Během života procházejí mazové žlázy změnou velikosti. Bezprostředně po narození a v prvních měsících života dítěte jsou tedy poměrně velké a poté se snižují. Prudký nárůst velikosti mazových žláz nastává s nástupem puberty. Mazové žlázy mají největší velikost v období od 18-20 do 35 let. Ve stáří u nich dochází k částečné nebo úplné atrofii, takže jedním z příznaků stárnutí kůže je její narůstající suchost.

Mazové žlázy vylučují poměrně složitý sekret zvaný maz. Dospělý člověk vyprodukuje v průměru asi 20 gramů kožního mazu denně. K sekreci mazových žláz dochází při kontrakci hladkého svalstva, které zvedá vlasy.

Charakteristika sekrece mazových žláz

Maz, uvolněný ze sekrečního oddělení mazových žláz, vyplňuje jejich vylučovací kanály, ústí vlasových folikulů a postupně se distribuuje podél kožních rýh a pokrývá celý povrch kůže vrstvou o tloušťce 7-10 mikronů. Sekret potních žláz se přitom dostává na povrch pokožky, kde se mísí s kožním mazem a emulguje. Na povrchu těla tak vzniká souvislá, řídká emulze voda-tuk, zvaná voda-lipidový plášť. Emulgace mazu nastává díky hydrofilním vysokomolekulárním alifatickým alkoholům a cholesterolu obsaženým v jeho složení. V závislosti na množství oleje a potu na kůži může emulze voda-tuk obsahovat více tuku a méně vody (typ voda v oleji) nebo více vody než tuku (typ olej ve vodě). Takže např. při vysokých okolních teplotách a zvýšeném pocení se na pokožce tvoří emulze „olej ve vodě“ a při nízkých teplotách a mírném pocení emulze typu „voda v oleji“.

Z hlediska chemického složení je kožní maz směsí lipidů. V podstatě maz obsahuje volné a vázané (esterifikované) mastné kyseliny. Dále se v kožním mazu v malém množství nacházejí uhlovodíky, vícesytné alkoholy, glycerin, cholesterol a jeho estery, voskové estery, skvalen, fosfolipidy, karoten a také metabolity steroidních hormonů. Mezi volnými mastnými kyselinami se nacházejí všechny mastné kyseliny s počtem atomů uhlíku od 1 do 22. Patří sem vyšší a nižší mastné kyseliny, nasycené i nenasycené, s přímým a rozvětveným řetězcem atomů uhlíku.

Hlavní část volných mastných kyselin tvoří vyšší mastné kyseliny se 14 (myristová), 16 (palmitová) a 18 (nasycená - stearová a nenasycená - olejová) atomy uhlíku v řetězci a jejich homology. Nižší, ve vodě rozpustné mastné kyseliny (mravenčí, octová, propionová, máselná, valerová, kapronová, enantická, pelargonová, kaprinová a undekanová) a jejich homology jsou v mazu obsaženy v malém množství. Je známo, že obsah volných vyšších mastných kyselin je 25 % vzhledem k hmotnosti kožního mazu a volných nižších mastných kyselin - 5,5 %.

Je třeba zdůraznit, že volné nižší mastné kyseliny s počtem atomů uhlíku od 1 do 13 mají fungicidní, baktericidní a virostatické vlastnosti (pouze 5,5 %).

Regulace sekrece mazu

Sekrece mazu je regulována dvěma hlavními mechanismy: neurogenním a hormonálním.

Pokud jde o neurogenní regulaci sekrece, provádí ji především autonomní nervový systém. Zvýšenou sekreci mazu nacházíme u vagotonik, přičemž je možné detekovat další příznaky zvýšeného tonusu vagu – prudce zvýšené pocení, přetrvávající červený dermografismus, akrocyanóza. Sekreci kožního mazu však neovlivňuje pouze autonomní nervový systém. Je známo, že s různými lézemi mozkové kůry, (mrtvice) nebo s řadou podkorových útvarů (encefalitida, parkinsonismus, diencefalické poruchy), stejně jako periferních nervů, se sekrece mazu zřetelně mění. Významné poruchy sekrece kožního mazu jsou také zjišťovány u pacientů s duševními chorobami: schizofrenie, maniodepresivní a infekční psychózy, epilepsie. Zvýšená sekrece mazu často doprovází různé depresivní stavy, které jsou doprovázeny autonomní nerovnováhou.

Hormonální regulace sekrece mazu může být prováděna na čtyřech úrovních: hypotalamus, hypofýza, kůra nadledvin a gonády. Místem aplikace působení všech hormonů jsou receptory na buňkách mazových žláz. Mazové žlázy na různých místech mají různý počet hormonálních receptorů. To vysvětluje skutečnost, že u řady pacientů jsou často postiženy určité oblasti, například pouze kůže v oblasti brady nebo pouze kůže zad atd. Obecně lze všechny hormony v těle rozdělit na ty, které stimulují sekreci mazu, a ty, které ji potlačují. Mezi hormony, které stimulují sekreci mazu, tedy patří ACTH, hormony nadledvin, androgeny a progesteron. Mezi hormony, které potlačují sekreci mazu, patří estrogeny.

Biologická úloha mazových žláz a kožního mazu

Na základě výše uvedeného je biologická úloha mazových žláz a kožního mazu následující:

1. Mazové žlázy produkují kožní maz, který dodává pokožce pružnost a zabraňuje jejímu vysoušení.

2. Udržování stálé tělesné teploty v důsledku fyzikálních změn ve složení voda-lipidového pláště při změně teploty okolního vzduchu.

3. Neutralizace alkálií, které se dostávají na povrch pokožky díky kyselinám, které tvoří maz.

4. Baktericidní, fungicidní a virostatický účinek kožního mazu díky volným nižším mastným kyselinám obsaženým v jeho složení.

5. Vylučovací funkce mazových žláz v důsledku jejich bohatého prokrvení (vylučování různých metabolických produktů, ale i léčivých a toxických látek).

V této práci jsme se pokusili zohlednit problematiku patogeneze, klasifikace, klinického obrazu a léčby různých stavů mazových žláz, projevujících se akné (akné). Narazili jsme na problémy v terminologii. Snad žádné z názvů pro onemocnění mazových žláz, vedoucí ke vzniku akné, zcela neuspokojuje moderního výzkumníka a lékaře.

Pojem akné podle nás není úplně přesný, charakterizující

což je spíše vyrážka než nemoc. Pojem acne vulgaris se také používá v literatuře, ale nepokrývá celou rozmanitost klinického obrazu. Ostatně existují pacienti s konglobálními, flegmonózními a jinými projevy akné, které se od vulgárního akné výrazně liší charakterem průběhu a terapeutickým přístupem. Na druhé straně řada výzkumníků navrhla termín akné, který, i když poněkud vágní, stále zahrnuje veškerou rozmanitost klinických projevů zánětu mazových žláz. Dá se říci, že charakterizuje onemocnění doprovázená výskytem akné v širším slova smyslu. Ve srovnání s definicí akné se nám termín akné jeví jako vhodnější, protože ukazuje, že nehovoříme pouze o určitých eruptivních prvcích, ale o onemocnění, které má své vlastní, někdy odlišné, patogenetické mechanismy. Akné zahrnuje různé projevy akné v mládí, akné u dospělých a také velkou skupinu akneiformních vyrážek. Kromě toho bychom neměli zapomínat, že pro vznik akné musí existovat určité pozadí. Toto pozadí je seborea je zvláštní stav spojený s nadprodukcí mazu a změnami jeho složení. Termín seborrhea je široce používán v ruské dermatologické literatuře. Seborea se dělí na husté, tekuté a rozmixované. Každá z těchto forem může být doprovázena výskytem akné. Z hlediska moderního přístupu k léčbě tohoto typu patologie není volba terapie vždy založena na formě seborey. Proto lze stav seborey podle našeho názoru považovat za jeden z příznaků v komplexu příznaků akné.

Akné obecně a acne vulgaris zvláště je tedy chronické zánětlivé onemocnění mazových žláz, zejména obličeje, zad a hrudníku, způsobené grampozitivními bacily Propionobacterium acnes, u kterých je pozorována tvorba komedonů. Toto je velmi častá patologie: 60-80% lidí ve věku 12 až 24 let trpí akné v jedné nebo jiné formě, akné vyžaduje léčbu; Problém léčby akné je velmi aktuální. Klinické projevy a následky akné mají neblahý vliv na psychiku pacientů. Přítomnost akné na viditelných místech kůže výrazně snižuje u pacientů sebevědomí, prožívají úzkosti a deprese. Problém vnější nepřitažlivosti vede k dysmorfofobii - strachu, myšlence imaginární vnější ošklivosti. Pacienti s akné se extrémně obtížně adaptují na sociální prostředí, mezi nimi je velké procento nezaměstnaných a osamělých lidí. Zda léčit mírné formy akné, nebo ne, závisí na psychologických a sociálních postojích pacienta. Těžké formy, které vedou k jizvení, samozřejmě vyžadují léčbu. Moderní metody léčby tohoto onemocnění jsou založeny na představách o jeho patogenezi.

PATOGENEZE AKNÉ

Na vzniku akné se významně podílí dědičná predispozice. V patogenezi akné lze rozlišit 4 mechanismy:

1. Hyperprodukce sekretu mazovými žlázami.

2. Folikulární hyperkeratóza.

3. Aktivita bakterií.

4. Zánět.

Pokud zvážíme každý z uvedených aspektů patogeneze samostatně, můžeme podrobně vysledovat všechny jemnosti vývoje tohoto onemocnění.

Za prvé, když se mluví o akné, nelze nezmínit termín seborea, což znamená zvláštní kožní onemocnění spojené s vylučováním zvýšeného množství kožního mazu oproti normě pozměněného chemického složení. Je to stav seborey, který predisponuje ke vzniku akné. Je známo, že činnost mazových žláz je regulována hormonálními a neurovegetativními mechanismy. Proto může být hyperprodukce kožního mazu způsobena jedním nebo dvěma z uvedených důvodů. Role endokrinních poruch při výskytu seborey je velmi důležitá. Ostatně právě při fyziologické endokrinní nerovnováze dochází v pubertě k akné. Je známo, že akné se může objevit na pozadí různých gynekologických onemocnění: menstruační nepravidelnosti, syndrom polycystických vaječníků, rakovina vaječníků atd. Vzhled seborey u žen je vysvětlen změnami normálních poměrů v těle mezi androgeny a progesteronem. Proto se u takových pacientů hyperandrogenémie nejčastěji vyskytuje v kombinaci s hypoestrogenismem nebo hyperprogesteronemií (progesteron je prekurzorem testosteronu, zvyšuje sekreci mazových žláz v důsledku androgenní a antiestrogenní aktivity). U mužů jsou hlavní příčinou seborey změny poměru androgenů v těle. Hyperandrogenismus u mužů může být způsoben endokrinní nerovnováhou (například během dospívání), stejně jako rakovinou produkující androgeny (například seminom). Seborrhea jako zvláštní kožní onemocnění je charakteristické pro Itsenko-Cushingovu chorobu, kdy se v předním laloku hypofýzy rozvine patologický proces, nejspíše nádorové povahy. K nadprodukci kožního mazu může dojít i při dlouhodobém užívání glukokortikoidních hormonů, testosteronu, anabolických hormonů a progesteronu. Je třeba také zdůraznit, že u různých predisponujících endokrinních poruch dochází nejen ke zvýšení množství sekrece, ale i k hyperplazii samotných mazových žláz.

Seborrhea se také vyskytuje na pozadí různých poruch nervového systému. Například při akutních a chronických infekčních onemocněních dochází k autointoxikaci, těžkým neuropsychickým zážitkům, zvýšené tvorbě mazu. Hlavním důsledkem všech výše uvedených procesů je nejčastěji nerovnováha autonomního nervového systému, vedoucí k dočasnému nebo trvalému zvýšení tonusu vagové inervace mazových žláz. Výsledkem je hyperprodukce kožního mazu.

Seborea však nejsou jen kvantitativní změny kožního mazu, ale také kvalitativní. Tyto změny se týkají především koncentrace kyseliny linolové – nenasycené mastné kyseliny, která je nezbytným stavebním kamenem jakýchkoli buněčných membrán. Hlavním zdrojem kyseliny linolové pro tělo jsou některé potraviny (například ryby, rostlinné oleje). Buňky mazových žláz přijímají tuto kyselinu z periferní krve, kde je její koncentrace poměrně stabilní. Následně je část kyseliny linolové využita sebocyty a druhá část je vylučována. Vzhledem k tomu, že akné způsobuje hypertrofii mazových žláz a jejich hypersekreci, koncentrace kyseliny linolové v kožním mazu klesá. To vede ke zvýšení pH kožního mazu a změně permeability folikulárního epitelu. V konečném důsledku je výrazně narušena bariérová funkce epitelu a jsou vytvořeny podmínky pro růst mikroorganismů na povrchu kůže a uvnitř folikulů. Životní aktivita různých mikroorganismů, především bakterií propionových kyselin, je spojena s jejich využíváním kožního mazu pomocí různých lipáz. To vede ke zvýšení koncentrace vyšších volných mastných kyselin v kožním mazu, což vede ke změně poměru mezi vyššími a nižšími mastnými kyselinami. V důsledku toho opět vzniká předpoklad pro snížení baktericidních a fungicidních vlastností kožního mazu.

Za druhé, s akné jsou narušeny procesy keratinizace v ústí vlasových folikulů, kde se otevírá lumen mazové žlázy. Normálně se epiteliální buňky nálevky vlasového folikulu keratinizují poměrně pomalým tempem, zatímco zrohovatělé šupiny se odlupují do lumen nálevky folikulu a dostávají se na povrch kůže spolu se sekrecí mazových žláz. Tento proces je regulován speciálním proteinem, který se nachází v buňkách trnové vrstvy epitelu – profilagrinem. V buňkách granulární vrstvy se tento protein přeměňuje na fidaggrin a nachází se v keratohyalinových granulích. Následně je to přítomnost filaggrinu v epiteliálních buňkách, která podporuje agregaci jednotlivých rozptýlených filament tvořících cytoskelet do jediného komplexu. Výsledkem takové agregace je přeměna buňky na postcelulární strukturu - rohovou šupinu. Termín „filaggrin“ je uveden jako souhrnný název. Skládá se z několika slov – „protein agregující vlákna“, což znamená „protein, který podporuje agregaci vláken“. V patologii, zejména u akné, dochází k narušení normálních procesů keratinizace, což se projevuje zvýšenou akumulací filaggrinu v buňkách granulární vrstvy a také profilagrinu v buňkách trnové vrstvy epitelu. Zvýšená keratinizace v horní části Infundibulum folikulu vede k hromadění sekretu mazových žláz ve spodní části infundibula v důsledku narušení odtoku mazu z folikulu. Takhle se tvoří mikrokomedony, které se klinicky neprojevují. Další hromadění sekretu a jeho tlak na ucpanou nálevku folikulu však vede ke vzniku cystické dutiny ve spodní části nálevky a ke vzniku klinických příznaků onemocnění v podobě uzavřených komedonů. Neustálé hromadění mazových a zrohovatělých hmot uvnitř folikulu a jejich neustálý tlak na okolní tkáně nakonec vede k atrofii mazové žlázy, stejně jako expanzeústí vlasového folikulu. Takhle se tvoří otevřené komedony(neboli akné s černými tečkami), které může zůstat na kůži poměrně dlouho, zejména v seboroických oblastech. Sekrece mazových žláz v tomto případě vypadá poměrně hustě a špatně se odstraňuje na povrch kůže kvůli přítomnosti velkého množství zrohovatělých šupin v ní. Černá barva té části sekretu, která je viditelná přes zvětšené ústí vlasového folikulu, není způsobena exogenní kontaminací nebo oxidací kožního mazu, jak se dříve myslelo, ale melaninem. Melanogenezi v této oblasti zřejmě nějak ovlivňují změny keratinizačních procesů v epitelu a částečně i proliferace buněk.

Za třetí, pokud jde o bakteriální kolonizaci, bakterie nejsou přímou příčinou onemocnění, ale hrají určitou roli v patogenezi akné tím, že způsobují lokální zánětlivé procesy. Na kůži a v oblasti vlasových folikulů se nacházejí houby rodu Pytirosporum, Staphylococcus epidermidis a Propionobacterium acnes. Právě poslední jmenované hrají největší roli při vzniku zánětu.

P. acne (nebo Corynebacterium acne) jsou grampozitivní, nepohyblivé, lipofilní tyčinky a fakultativní anaeroby. Ucpání ústí vlasového folikulu a hromadění kožního mazu uvnitř něj vytváří předpoklady pro množení těchto mikroorganismů uvnitř trychtýře vlasového folikulu. Již ve stádiu mikrokomedonu je zaznamenána kolonizace R. aspe ve folikulu, jejíž rozsah se zvyšuje u uzavřených a otevřených komedonů. Neustálé množení R. aspe vede ke zvýšení aktivity metabolických procesů, což má za následek uvolňování různých typů chemických látek – mediátorů zánětu. Mezi tyto látky patří lipázy R. aspe, které štěpí triglyceridy mazu na mastné kyseliny a tím poškozují epitel folikulu. Proteolytické enzymy P. aspe, které se uvolňují při jejich metabolismu, mají také škodlivý účinek na epitel.

Za čtvrté, poškození epitelu enzymy P. aspe, stejně jako samotného P. aspe, způsobuje zánět v dermis. Ve velmi časném stadiu dochází k migraci lymfocytů do místa zánětu, čímž vzniká lymfocytární typ zánětu v epidermis. Dalším stupněm zánětlivé reakce je aktivace komplementu, mediátorem tohoto procesu je samotná buněčná stěna P. aspe. V reakci na aktivaci komplementu dochází k pozitivnímu pohybu neutrofilních leukocytů k lézi a také k syntéze protilátek proti P. aspe. Neutrofily, uvolňující lytické enzymy, přispívají k dalšímu poškození folikulárního epitelu. Důsledkem zánětlivé reakce v dermis je akumulace vysoce aktivních radikálů, jako jsou volné radikály kyslíku, hydroxylové skupiny a superoxidy peroxidu vodíku. Tyto látky dále poškozují buňky a podporují zánět. Navíc obsah folikulu v důsledku zhoršené permeability epitelu proniká do dermis a zvyšuje zánět. Proto se v pozdější fázi vývoje akné do procesu zapojují makrofágy a obří buňky. Je třeba zdůraznit, že zánět se může rozvinout v jakékoli fázi akné, může být povrchový i hluboký, což způsobuje různé klinické projevy.