Otrava– bolestivý stav způsobený vnášením toxických látek do těla.
Podezření na otravu je třeba v případech, kdy se zcela zdravému člověku náhle nebo krátce po jídle nebo pití, po užití léků, stejně jako při čištění oděvů, nádobí a vodovodních rozvodů různými chemikáliemi, ošetření místnosti látkami, které hubí hmyz nebo hlodavce, náhle nebo krátce po jídle nebo pití, po užití léků, udělá nevolno. , atd. atd. Může se náhle objevit celková slabost, až ztráta vědomí, zvracení, křeče, dušnost, pokožka obličeje může náhle zblednout nebo zmodrat. Podezření na otravu se posílí, pokud se některý z popsaných příznaků nebo jejich kombinace objeví ve skupině lidí po jídle nebo společné práci.
Příčiny otravy mohou být: léky, potravinářské výrobky, chemikálie pro domácnost, rostlinné a živočišné jedy.
Toxická látka se může do těla dostat různými způsoby: přes gastrointestinální trakt, dýchací cesty, kůži, spojivky, při aplikaci jedu injekčně (subkutánně, intramuskulárně, intravenózně).
Škody způsobené jedem lze omezit pouze na místo prvního přímého kontaktu s tělem (lokální účinek), což je velmi vzácné. Nejčastěji se jed vstřebává a má celkový účinek na organismus (resorpční), projevuje se převážně ovlivněním jednotlivých orgánů a systémů těla.
Obecné zásady první pomoci při otravě
- 1. Zavolejte sanitku.
- 3. Opatření k odstranění nevstřebaného jedu z těla.
- 4. Metody urychlení eliminace již vstřebaného jedu.
- 5. Použití specifických antidot (protijed).
1. V případě jakékoli akutní otravy musíte okamžitě zavolat sanitku. Pro poskytnutí kvalifikované pomoci je nutné určit typ jedu, který otravu způsobil. Proto je nutné uchovat pro prezentaci zdravotnickému personálu všechny sekrety oběti, jakož i zbytky jedu nalezené v blízkosti oběti (tablety s etiketou, prázdná lahvička s charakteristickým zápachem, otevřené ampule atd. .).
2. Při zástavě srdce a dýchání jsou nutná resuscitační opatření. Začínají pouze v případě, že v krční tepně není puls, a po odstranění zvratků z dutiny ústní. Mezi tato opatření patří umělá ventilace (ALV) a komprese hrudníku. To ale není možné u všech otrav. Existují jedy, které se uvolňují s vydechovaným vzduchem (FOS, chlorované uhlovodíky) z dýchacích cest postiženého, takže se jimi mohou otrávit ti, kteří provádějí resuscitaci.
3. Odstranění jedu z těla, který se nevstřebá kůží a sliznicemi.
a) Když jed proniká kůží a spojivkou oka.
Pokud se jed dostane na spojivku, je nejlepší oko vypláchnout čistou vodou nebo mlékem, aby se výplachová voda z postiženého oka nedostala do zdravého oka.
Pokud jed pronikne kůží, je třeba postižené místo omývat proudem vody z vodovodu po dobu 15–20 minut. Pokud to není možné, je třeba jed odstranit mechanicky pomocí vatového tamponu. Pokožku se nedoporučuje intenzivně ošetřovat lihem či vodkou, ani ji třít vatovým tamponem či žínkou, protože dochází k rozšíření kožních kapilár a zvýšenému vstřebávání jedů kůží.
b) Když jed vstoupí ústy je nutné urychleně zavolat záchranku a teprve v případě, že to není možné nebo je-li to zpožděno, teprve potom můžeme pokračovat výplach žaludku vodou bez použití sondy. Oběti se dá vypít několik sklenic teplé vody a poté se vyvolá zvracení podrážděním kořene jazyka a hltanu prstem nebo lžící. Celkový objem vody by měl být dostatečně velký, doma - alespoň 3 litry, při mytí žaludku hadičkou použijte alespoň 10 litrů.
K výplachu žaludku je lepší používat pouze čistou teplou vodu.
Bezsondový výplach žaludku (popsaný výše) je neúčinný a v případě otravy koncentrovanými kyselinami a zásadami je nebezpečný. Koncentrovaný jed obsažený ve zvratcích a výplachových vodách žaludku se totiž opakovaně dostává do kontaktu s postiženými oblastmi sliznice dutiny ústní a jícnu a dochází tak k závažnějším popáleninám těchto orgánů. Zvláště nebezpečné je provádět výplach žaludku bez sondy u malých dětí, protože je vysoká pravděpodobnost vdechnutí (vdechnutí) zvratků nebo vody do dýchacích cest, což způsobí udušení.
Zakázáno:
- 1) vyvolat zvracení u osoby v bezvědomí;
- 2) vyvolat zvracení v případě otravy silnými kyselinami, zásadami, stejně jako petrolejem, terpentýnem, protože tyto látky mohou způsobit další popáleniny hltanu;
- 3) v případě otravy kyselinou vypláchnout žaludek alkalickým roztokem (jedlá soda).
To je způsobeno tím, že interakce kyselin a zásad uvolňuje plyn, který se hromadí v žaludku a může způsobit perforaci žaludeční stěny nebo bolestivý šok.
V případě otravy kyselinami, louhy nebo solemi těžkých kovů se oběti podávají k pití obalující látky. Jedná se o želé, vodní suspenzi mouky nebo škrobu, rostlinný olej, bílky rozšlehané ve vařené studené vodě (2-3 bílky na 1 litr vody). Částečně neutralizují zásady a kyseliny a tvoří nerozpustné sloučeniny se solemi. Při následném výplachu žaludku sondou se používají stejné prostředky.
Velmi dobrého účinku se dosáhne zavedením aktivního uhlí do žaludku otrávené osoby. Aktivní uhlí má vysokou sorpční (absorpční) schopnost k mnoha toxickým látkám. Oběti se podává v poměru 1 tableta na 10 kg tělesné hmotnosti nebo se připraví uhelná suspenze v poměru 1 polévková lžíce uhelného prášku na sklenici vody. Je ale třeba pamatovat na to, že sorpce na uhlík není silná, pokud zůstane v žaludku nebo střevech delší dobu, může se z mikroskopických pórů aktivního uhlí uvolnit toxická látka a začít se vstřebávat do krve. Po užití aktivního uhlí je proto nutné podat projímadlo. Někdy se při poskytování první pomoci podává aktivní uhlí před výplachem žaludku a poté po tomto postupu.
I přes výplach žaludku se část jedu může dostat do tenkého střeva a tam se vstřebat. K urychlení průchodu jedu trávicím traktem a tím omezení jeho vstřebávání se používají slaná laxativa (síran hořečnatý - magnézium), která se nejlépe podávají sondou po výplachu žaludku. Při otravách jedy rozpustnými v tucích (benzín, petrolej) se k tomuto účelu používá vazelínový olej.
K odstranění jedu z tlustého střeva jsou ve všech případech indikovány očistné klystýry. Hlavní tekutinou pro výplach tlustého střeva je čistá voda.
4. Realizace metod pro urychlení eliminace vstřebaného jedu vyžaduje použití speciálního vybavení a vyškoleného personálu, proto se používají pouze na specializovaném oddělení nemocnice.
5. Protijedy používají zdravotnický personál nebo toxikologické oddělení nemocnice pouze po zjištění jedu, který otrávil oběť.
Děti se otráví většinou doma, všichni dospělí by si to měli pamatovat!
Stavy, které vznikají, když se do těla dostanou toxické látky (jedy) nebo velké množství jiných látek, které způsobují patologické změny orgánů a systémů.
Existují otravy:
Endogenní, kdy jsou vnitřní orgány postiženy v důsledku závažného onemocnění (infekce, maligní nádor, onemocnění jater, onemocnění krve atd.);
Exogenní, když toxická látka přichází zvenčí.
Rozlišují se následující cesty vstupu toxických látek do organismu.
1. Orální cestou, kdy se chemické sloučeniny začnou vstřebávat v dutině ústní, dále v žaludku, střevech (zejména sloučeniny rozpustné v tucích).
2. Parenterální cesta (intravenózní, intramuskulární, subkutánní) je nejrychlejší způsob, jak se toxická dávka léků dostane do krve.
3. Inhalační cesta - otravy plynnými, parními látkami ve vdechované směsi, ale i kapalnými látkami ve formě aerosolů.
4. Perkutánní cesta, kdy toxické látky s puchýřovým účinkem poměrně dobře pronikají kůží, vstřebávají se a mají celkový resorpční účinek.
5. Zavádění toxických látek do různých tělních dutin (konečník, pochva).
Chronická otrava se vyvíjí postupně, pod vlivem stejné chemické látky, která se dostává do těla po dlouhou dobu. Projev akutní otravy s chronickým příjmem jedu do těla je usnadněn takovými jevy, jako je kumulace, senzibilizace, závislost a závislost.
Kumulace je akumulace chemické nebo farmakologicky účinné látky v těle. Může se hromadit látka, která se pomalu vylučuje nebo neutralizuje.
Senzibilizace je jev, při kterém si tělo vyvine zvýšenou citlivost na opakované vystavení chemické látce. Častěji než ne, opakované podávání stejných léků do seismizovaného těla vede k alergickým reakcím.
Nouzová první pomoc na FAP u všech typů otrav zahrnuje kombinované provádění následujících základních opatření:
Zpožděné vstřebávání jedu do krve;
Neutralizace absorbovaných toxických látek;
Zrychlené odstranění z těla;
Symptomatická terapie.
Vstřebávání jedu do krve je zpožděno v závislosti na cestě vstupu toxické látky do těla. V případě otravy toxickými látkami užívanými orálně jsou následující opatření povinná a nouzová.
1. Mechanické odstranění jedu:
Výplach žaludku sondou, bez ohledu na stav pacienta a dobu, která uplynula od užití jedu;
Předepisování emetik;
Předepisování laxativ (fyziologický roztok);
Vyprázdnění střeva pomocí sifonového klystýru.
2. Chemická destrukce a neutralizace jedu:
Použití kyseliny k otravě zásadami;
Použití zásad pro otravu kyselinou;
Sirovodíková voda pro otravy solemi těžkých kovů.
3. Fyzikálně-chemická vazba jedu (adsorpce jedu). Největší adsorpční vlastnosti má aktivní uhlí (karbolen) a bílý jíl; Mastek, škrob, hydroxid hlinitý, almagel a trikřemičitan hořečnatý mohou být použity jako obalovací a adsorpční činidla.
V případě inhalační otravy byste měli:
Vyjměte postiženého z postižené atmosféry; v tomto případě musí mít personál a oběť plynovou masku;
Začněte hyperventilaci plic kyslíkem pomocí ventilátoru nebo čistého vzduchu;
Proveďte symptomatickou léčbu.
Pokud se toxická látka dostane do kontaktu s vaší pokožkou, musíte:
Omyjte pokožku tekoucí vodou;
Chemicky neutralizovat jed, neutralizovat kyseliny a zásady;
Při zasažení toxickými látkami s puchýřovým účinkem ošetřete oblasti kůže roztokem chloraminu, proveďte symptomatickou terapii a evakuujte postiženého podle pokynů.
Neutralizace absorbovaného jedu zahrnuje následující opatření:
Specifická nebo antidotová terapie;
Symptomatická terapie nebo stimulace fyziologických funkcí;
Metody pro urychlení odstraňování jedu z těla.
Antidotová terapie má antitoxický účinek. Symptomatická terapie je zaměřena na udržení krevního oběhu (podávání srdečních glykosidů, kafru) a dýchání (analeptika - respirační stimulanty, umělé dýchání, oxygenoterapie). Transfuze tekutin nebo krve nahrazující krev se provádí pouze pod dohledem lékaře.
Urychlení eliminace toxických látek. U FAP je nejjednodušší a nejsnáze implementovatelná metoda diurézy (diabetes) zatížení vodou. Za tímto účelem je oběti předepsáno pít hodně tekutin a intravenózně se podávají velké množství izotonických roztoků (5% roztok glukózy, 0,85% roztok chloridu sodného). Diuretické (diuretické) léky lze užívat pouze podle pokynů lékaře. Diuretika jsou kontraindikována, pokud je otrava komplikovaná akutním selháním ledvin (anurie). Urychlení uvolňování jedu je usnadněno zvýšenou střevní motorickou aktivitou pomocí laxativ (solných) prostředků a klystýrů.
Specifická (léčba antidotem)
Toxická látka způsobující otravu | Protijed |
Anilin, dusitan sodný, nitrobenzen | Methylenalkohol (1% roztok), kyselina askorbová (5% roztok), thiosíran sodný (30% roztok) |
Antikoagulancia | Protamin sulfát (1% roztok), vitamín K (1% roztok) |
Pilokarpin (1% roztok), nroserin 0,05%; aminostigmin 1-2 ml |
|
Isoniazid, ftivazid | Vitamin B 6 (5% roztok 10-15 ml) |
Těžké kovy (rtuť, olovo, měď) a arsen | Unithiol (5% roztok) |
Metylalkohol, ethylenglykol | Ethylalkohol (30% roztok perorálně; 5% roztok intravenózně) |
Dusičnan stříbrný | Chlorid sodný (2% roztok) |
Oxid uhelnatý, sirovodík, sirouhlík | Kyslíkový (inhalační) cytochrom-c |
Pahikarpin | Prozerin (0,05% roztok); ATP (1% roztok); vitamín B1 (6% roztok) |
pilokarpin | Atropin (0,1% roztok) |
Opiové přípravky (morfium, promedol), heroin | Neloxon 1-3 ml intravenózně |
Srdeční glykosidy | Thetacin-vápenatý (10% roztok). Thiosíran sodný (30% roztok). Chlorid draselný (0,5% roztok), atropin sulfát (0,1% roztok) |
Kyselina kyanovodíková | Dusitan sodný (1% roztok). Thiosíran sodný (30% roztok), chromoglon |
Formalín | Chlorid amonný (3% roztok) |
Organofosforové látky | Dipiroxim 1 ml (15% roztok), atropin (0,1% roztok) |
Antidotová terapie při akutní otravě se provádí v následujících směrech.
1. Inaktivační účinek na fyzikálně-chemický stav toxické látky v gastrointestinálním traktu. Například zavedení různých sorbentů do žaludku: vaječný bílek, aktivní uhlí, syntetické sorbenty, které zabraňují vstřebávání jedů.
2. Specifická fyzikální a chemická interakce s toxickou látkou v krvi, lymfě (chemická antidota parenterálního účinku). Například použití unitiolu, thiosíranu sodného pro tvorbu rozpustných sloučenin a jejich zrychlené vylučování močí pomocí nucené diurézy.
3. Prospěšná změna prostřednictvím biotransformace toxických látek pomocí „antimetabolitů“. Například použití ethylalkoholu v případě otravy metylalkoholem a ethylenglykolem umožňuje oddálit tvorbu nebezpečných metabolitů těchto sloučenin v játrech - formaldehydu, kyseliny mravenčí a šťavelové a oddálit tzv. smrtící syntéza“.
Specifická (protijedová) terapie zůstává účinná pouze v časné fázi akutní otravy a lze ji použít pouze se spolehlivou diagnózou otravy, jinak může mít protijed sám o sobě toxický účinek na organismus.
Symptomatická terapie:
1. Psychoneurologické poruchy u akutní otravy spočívají v kombinaci psychických, neurologických a somatovegetativních příznaků v důsledku kombinace přímých toxických účinků na různé struktury centrálního a periferního nervového systému, které se vyvinuly v důsledku intoxikace a poškození jiných orgánů a systémy těla, především játra a ledviny. Nejzávažnějšími klinickými projevy psychoneurologických poruch při akutní otravě jsou akutní intoxikační psychóza a toxické kóma. Pokud léčba kómatu vyžaduje přísně diferencovaná opatření, pak se úlevy od psychózy dosáhne užitím psychofarmak (aminazin, haloperidol, GHB, Relanium, fenazepam) intramuskulárně a intravenózně.
2. Poruchy dýchání při akutní otravě se projevují v různých klinických formách.
Aspiračně-obgurační forma se nejčastěji vyskytuje v komatózním stavu v důsledku retrakce jazyka, aspirace zvratků a náhlé hypersalivace. V těchto případech je nutné odsáváním nebo tamponem odstranit zvratky z dutiny ústní a hltanu, vyjmout jazyk a zavést vzduchovod. V případě silného silného slinění se v případě potřeby podává 1 ml 0,1% roztoku atropinu - znovu.
Centrální forma poruch dýchání se rozvíjí na pozadí hlubokého kómatu a projevuje se absencí nebo zjevnou nedostatečností spontánního dýchání, která je způsobena poškozením inervace dýchacích svalů. V těchto případech musí záchranář použít umělé dýchání, buď pomocí Ambu vaku nebo přístrojů jako KP-ZM, vždy se zavedeným vzduchovodem.
3. Tyto dysfunkce kardiovaskulárního systému zahrnují exotoxický šok, pozorovaný u většiny akutních intoxikací. Projevuje se prudkým poklesem krevního tlaku, bledostí kůže, tachykardií a dušností. Objem krve a plazmy klesá a je pozorován pokles mrtvice a srdečního výdeje. V takových případech je nutné zahájit infuzní terapii - polyglucin 400 ml; repolyglucin 400 ml s hormony.
Při otravě kardiotoxickými jedy, které primárně působí na srdce (chinin, chlorid barnatý, pachykarpin, glykosidy aj.), může dojít k srdečním arytmiím a rozvoji kolapsu. V takových případech se spolu s dalšími terapeutickými činidly intravenózně podávají 1-2 ml 0,1% roztoku atropinu a 10 ml 10% roztoku chloridu draselného.
Toxický plicní edém vzniká při popálení horních cest dýchacích výpary chlóru, čpavku a silných kyselin. U toxického edému by měl být prednisolon podáván intravenózně od 30 do 120 mg s 20-40 ml 40% glukózy, 80-100 mg furosemidu, 5-10 ml 2,4% aminofylinu ve fyziologickém roztoku.
Kromě toho se, pokud je to možné, používají aerosoly s difenhydraminem, efedrinem, alupentem a novokainem pomocí inhalátoru.
4. K poškození ledvin (toxická nefropatie) dochází v důsledku otravy nefrotoxickými (nemrznoucí směs, sublimát, dichlorethan, tetrachlormethan atd.) a hemolytickými jedy (ocet, síran měďnatý). Zvláštní pozornost by měla být věnována prevenci selhání ledvin, které je nakonec dosaženo adekvátní léčbou otravy. Hemosorpce a hemodialýza se provádějí v nemocnicích; Úkolem záchranáře je vzít v úvahu, kolik moči pacient za určitou dobu vyloučil, vyhodnotit její vlastnosti (barva, průhlednost) a nahlásit to lékaři.
5. Poškození jater (toxická hepatopatie, hepatitida) vzniká při akutní otravě „jaterními jedy“ (dichlorethan, tetrachlormethan), některými rostlinnými jedy (kapraď samec, muchomůrka, houby podmíněně jedlé).
Klinicky se projevuje zvětšenými a bolestivými játry, hysterickou sklerou a kůží. Při akutním selhání jater se obvykle spojuje úzkost a delirium, následované ospalostí, apatií a komatem. Zjišťují se jevy hemoragické diatézy: krvácení z nosu, krvácení do spojivek, kůže, sliznic. Při akutní otravě se poškození jater obvykle kombinuje s poškozením funkce ledvin (hepatorenální selhání).
Používá se vitaminoterapie: Multibion 100 ml intravenózní kapka, 2 ml vitaminu B 6; niacinamid, 1000 mcg vitamin B 12
Unithiol 40-60 ml/den, až 500-750 ml 10% glukózy s 16-20 jednotkami inzulinu denně.
Akutní otrava se vyvíjí v důsledku toho, že chemické sloučeniny vstupují do lidského těla v toxické dávce, to znamená v množství, které může způsobit narušení životních funkcí a ohrožovat život.
Chemické drogy projevují své toxické účinky různými způsoby, podle kterých se dělí na jedy dráždivé, kauterizující, dusivé, puchýřovité, hypnotické, křečové a jiné. Většina z nich má tzv. selektivní toxicitu, tedy schopnost působit na přesně definované struktury buněk a tkání („receptory toxicity“), aniž by ovlivňovaly ostatní, i když jsou s nimi v přímém kontaktu.
Podle principu „selektivní toxicity“ se izolují „krevní“ jedy, postihující především krevní buňky (oxid uhelnatý, anilin, ledek atd.), „nervové“ nebo neurotoxické, postihující centrální a periferní nervový systém (alkohol, léky atd.), „ledvina“ a „játra“, které narušují funkce příslušných orgánů (sloučeniny těžkých kovů a arsenu), „kardiální“, kterým je narušena činnost srdce (a). skupina rostlinných alkaloidů) a „gastrointestinální“ jedy, které působí na tyto orgány při přímém kontaktu (koncentrované kyseliny a zásady).
Klinický obraz. Klinickými projevy akutní otravy je řada patologických syndromů odrážejících dysfunkci různých orgánů a tkání, které jsou převážně postiženy tímto jedem pro jeho „selektivní toxicitu“. Zjišťují se nejčastější neuropsychiatrické poruchy, jejichž klinickými projevy jsou toxické kóma a intoxikační psychóza (delirium). Další neurologické poruchy mohou být pozorovány: změny velikosti zornic (myóza, mydriáza), poruchy termoregulace (hypertermie), zvýšená sekrece potu, slinných nebo průduškových žláz (hyperhidróza, slinění, bronchorea). Mezi toxické psychoneurologické poruchy patří „muskarinový syndrom“ (mióza, pocení, bronchorea, hypotermie), „atropinový syndrom“ (mydriáza, suchá kůže a sliznice, hypertermie), poruchy nervosvalového vedení (symetrická paréza a paralýza). Dlouhodobé a těžké psychoneurologické poruchy se označují jako „toxická encefalopatie“; je způsobena neurotoxickými jedy.
Poruchy dýchání s rozvojem akutního respiračního selhání jsou častými komplikacemi akutní otravy. Mohou být odrazem poruch výměny plynů a transportu kyslíku v kterékoli ze tří hlavních fází: v plicích, v krvi, ve tkáních, což vede ke vzniku různých typů hypoxie. Klinickými projevy těchto poruch jsou respirační arytmie, těžká cyanóza kůže a sliznic, dušnost, často spojená s „mechanickou asfyxií“ – ucpáním horních cest dýchacích. Mezi pozdní komplikace patří zápal plic.
Zhoršená kardiovaskulární funkce při akutní otravě vzniká v důsledku přímého působení chemické látky (poruchy srdečního rytmu a vedení, toxický šok s prudkým poklesem krevního tlaku) a jako důsledek vyčerpání kompenzačních rezerv v podmínkách toxického poškození vnitřních orgánů (kolaps, myokardiální dystrofie). V diagnostice těchto poruch mají velký význam údaje EKG.
Toxické poškození gastrointestinálního traktu obvykle se projevuje ve formě dyspeptických poruch (nevolnost, zvracení), jícnově-žaludečního krvácení (z chemického poleptání kyselinami a zásadami) a specifické gastroenteritidy (bolesti břicha, řídká stolice) při otravě sloučeninami těžkých kovů a arsenu .
Dysfunkce jater a ledvin (toxická hepatopatie, nefropatie) vzniká v důsledku expozice hepatotoxickým a neurotoxickým jedům, které způsobují přímé poškození specifických buněk těchto orgánů. Mezi klinické příznaky těžkého poškození patří: výskyt žloutenky, zvětšená a bolestivá játra, bolest v dolní části zad, otoky a snížení množství moči. U těžce nemocných pacientů s toxickou hepato- a nefropatií je obvykle pozorován syndrom selhání jater a ledvin v důsledku kombinovaného poškození těchto orgánů, což způsobuje vysokou mortalitu této patologie.
Diagnóza akutní otravy v přednemocničním stadiu se na základě anamnestických údajů, výsledků vyšetření místa incidentu a studia klinického obrazu onemocnění identifikuje určité symptomy charakteristické pro expozici chemickým látkám na těle podle principu jejich „selektivní toxicita“. V tomto případě je nutné vzít v úvahu toxikologickou situaci a anamnézu tohoto případu otravy.
Hospitalizace pacientů s akutní otravou se provádí ve specializovaných centrech pro léčbu otrav (organizovaných ve městech nad 500 000 obyvatel) nebo na jednotkách intenzivní péče městských pohotovostních nemocnic. V těchto centrech můžete 24 hodin denně telefonicky získat potřebnou metodickou pomoc či rady. Ve velkých městech navíc fungují specializované týmy toxikologické ambulance, které slouží nejtěžce otráveným pacientům.
Urgentní péče. Zvláštností urgentní péče u akutní exogenní otravy je potřeba kombinovaného provádění následujících terapeutických opatření: 1) urychlené odstraňování toxických látek z těla (metody aktivní detoxikace); 2) urgentní nasazení specifické (antidotové) terapie, která příznivě mění metabolismus toxické látky v organismu nebo snižuje její toxicitu; 3) symptomatická terapie zaměřená na ochranu a udržení funkce těla, která je převážně ovlivněna danou toxickou látkou v důsledku její „selektivní toxicity“. Všechna tato opatření by měla začít již v přednemocniční fázi a pokračovat v nemocnici.
1. Metody aktivní detoxikace organismu. V případě otravy toxickými látkami užívanými perorálně je povinným a neodkladným opatřením, které záchranář provádí v přednemocniční fázi, výplach žaludku sondou. U pacienta v kómatu, při absenci kašle a laryngeálních reflexů, aby se zabránilo aspiraci, se výplach žaludku provádí pouze po předběžné intubaci průdušnice hadicí s nafukovací manžetou. Pokud to nelze provést v přednemocniční fázi, provede se výplach žaludku v nemocnici. K absorpci toxických látek v gastrointestinálním traktu se používá aktivní uhlí ve formě kaše, jedna polévková lžíce perorálně před a po výplachu žaludku.
V nemocnici se k léčbě akutní otravy jako metody aktivní detoxikace používají forsírovaná diuréza, hemodialýza, peritoneální dialýza, hemosorpce a operace náhrady krve příjemce krví dárce.
2. Specifická (protijedová) terapie(Tabulka 3). Léčba je účinná v časném, „toxikogenním“ stadiu akutní otravy a lze ji použít pouze v případě, že existuje spolehlivá klinická a laboratorní diagnóza otravy. V opačném případě může mít protijed sám o sobě toxický účinek na tělo. Antidotovou terapii předepisuje lékař.
Poznámka: Při provádění antidotové terapie u dětí by měla být dávka antidota vypočtena s ohledem na tělesnou hmotnost a věk dítěte.
3. Symptomatická terapie. Léčba psychoneurologických poruch při akutní otravě ve stavu toxického kómatu vyžaduje přísně diferencovaná opatření a úlevy od intoxikační psychózy je dosaženo použitím moderních trankvilizérů a neuroplegů (aminazin, haloperidol, Viadryl, GHB atd.). Při rozvoji záchvatového syndromu je obvykle nutná pohotovostní pomoc. Nejprve je třeba obnovit dýchací cesty a intravenózně podat 2-4 ml 0,5% roztoku diazepamu (Seduxen).
Léčba respiračního selhání při akutní otravě se provádí podle známých zásad úlevy při akutním respiračním selhání. V případě výrazného slinění a bronchorey se v případě potřeby podkožně aplikuje 1 ml 0,1% roztoku atropinu, injekce se opakuje; Při zástavě dechu se provádí umělé dýchání, pokud možno s mechanickým dýcháním, nejlépe po předběžné intubaci. Pokud je asfyxie způsobena popálením horních cest dýchacích a otokem hrtanu v důsledku otravy kauterizačními jedy, je nutná urgentní operace - dolní tracheostomie.
Zvláštní formou respiračního postižení při akutní otravě je hemická hypoxie v důsledku hemolýzy, methemoglobinémie, karboxyhemoglobinemie a také tkáňová hypoxie v důsledku blokády tkáňových respiračních enzymů. V léčbě této patologie má velký význam hyperbarická oxygenoterapie a specifická antidotová terapie (viz tabulka 3).
Léčba dysfunkcí kardiovaskulárního systému. S rozvojem exotoxického šoku se provádí aktivní infuzní terapie ke kompenzaci kardiovaskulárních poruch, podávají se hormony apod. (viz kapitola 3 oddílu II).
V případě toxického plicního edému se podává 60-80 mg prednisolonu intravenózně s 20 ml 40% roztoku glukózy (v případě potřeby opakujte), 100-150 ml 30% roztoku močoviny intravenózně nebo 80-100 mg furosemidu .
U toxické hepatopatie se jako nouzová léčba používá vitaminoterapie: intramuskulárně 2 ml 5% roztoku vitaminu B6, nikotinamid 1000 mcg, kyanokobalamin (nebo vitamin B12). Je vhodné podávat intravenózně 20-40 ml 1% roztoku kyseliny glutamové, lipoové a až 40 ml denně 5% roztoku unitiolu, 200 mg kokarboxylázy, 750 ml 10% roztoku glukózy podáván intravenózně dvakrát denně a intramuskulárně - 16-20 jednotek inzulínu denně. V těžkých případech jaterně-ledvinového selhání se také doporučuje hemodialýza a hemosorpce.
Pohotovostní lékařská péče, ed. B. D. Komárová, 1985
1. Vymezení pojmu „akutní otrava“.
2. Typy alergických reakcí, zásady neodkladné péče.
3. Syndromová péče při akutní otravě.
4. Zásady poskytování neodkladné péče u alergických reakcí.
5. Anafylaktický šok, klinické projevy.
6. Algoritmus pro poskytování neodkladné péče při anafylaktickém šoku.
CELKOVÁ LÉČBA AKUTNÍ OTRAVY
V klinické toxikologii hrají u většiny akutních otrav hlavní roli obecná terapeutická opatření.
Obecná nouzová opatření pro akutní otravu zahrnují:
- zastavení dalšího vstupu do těla a odstranění nevstřebaného jedu;
- zrychlené odstranění absorbovaného jedu z těla;
- použití specifických antidot (protijed);
- patogenetická a symptomatická terapie (obnova a udržení vitálních tělesných funkcí, homeostáza, eliminace jednotlivých symptomů a intoxikačních syndromů).
OPATŘENÍ ZAMĚŘENÁ NA ZASTAVENÍ DALŠÍHO VSTUPU DO TĚLA A ODSTRANĚNÍ NEVstřebaného JEDU:
a) při inhalační otravě - nasazení plynové masky, evakuace ze zamořeného prostoru, je-li to nutné, výplach orofaryngu a vymytí očí vodou, dezinfekce;
b) pokud se jed dostane na kůži - mechanické odstranění, ošetření speciálními odplyňovacími roztoky nebo omytí mýdlem a vodou, je-li to nutné, s následným kompletním hygienickým ošetřením;
c) se subkutánní nebo intramuskulární injekcí toxických dávek léčivých nebo toxických látek - imobilizace, lokální nachlazení na 6-8 hodin, injekce do místa vpichu 5 ml 0,5% roztoku novokainu s 0,3-0,5 ml 0,1% roztok adrenalinu;
d) pokud se jed dostane do očí, okamžitě je vypláchněte tekoucí vodou (10-15 minut);
e) při požití jedu (orální otrava) - vyvolání zvracení, výplach žaludku, očista střev, podání adsorbentů.
Před přijetím těchto opatření se doporučuje podat perorálně chemickou protilátku, která vysráží toxickou látku nebo ji inaktivuje prostřednictvím oxidačních reakcí.
Vyvolání zvracení nejrychlejší metoda, kterou lze okamžitě aplikovat. Bohužel tato metoda není dostatečně účinná. Je kontraindikován u komatózních stavů (bezprostřední nebezpečí asfyxie v důsledku vdechnutí žaludečního obsahu), u kardiaků (může způsobit kolaps), u starších osob s aterosklerózou (riziko mozkového krvácení), u pacientů s emfyzémem (riziko pneumotoraxu) a u těhotných žen (nebezpečí porodních bolestí). Rovněž je tato metoda relativně kontraindikována u pacientů, kteří absorbovali koncentrované žíravé látky ve velkém množství (nebezpečí perforace žaludku), u osob, které absorbovaly ropné destiláty (nebezpečí vdechnutí toxické látky do dýchacích cest s následným chemickým zápalem plic) . K vyvolání zvracení lze použít subkutánní podání apomorfinu v dávce 6-9 mg. Před podáním apomorfinu se pacientovi podají 1-3 sklenice vody. Zvracení můžete vyvolat reflexním podrážděním kořene jazyka po podání 2–3 sklenic vody. Pokud je to možné, je lepší provést výplach žaludku.
Výplach žaludku nejúčinnější opatření pro odstranění nevstřebaných toxických látek v žaludku. Výplach žaludku je účinný, pokud se použije během prvních 6 hodin, a někdy je účinný 12 hodin po otravě. Pokud je výplach žaludku aplikován časně, v prvních hodinách, má rozhodující vliv na vývoj otravy. Výplach žaludku je však kontraindikován a nebezpečný při otravě žíravými látkami, protože zavedení sondy může způsobit krvácení nebo perforaci jícnu a žaludku. Před výplachem žaludku se odstraní život ohrožující stavy a křeče, zajistí se dostatečná ventilace a z úst se odstraní snímatelné zubní protézy. U obětí, které jsou v komatózním stavu, stejně jako s možnými ortostatickými jevy, se žaludek omývá v poloze na levé straně. Při pomalém polykání a kašlacích reflexech se doporučuje předběžná intubace průdušnice hadičkou s nafukovací manžetou.
Provádí se sondová výplach žaludku 10-15 litry vody při pokojové teplotě (18-20°C) v dávkách ne větších než 0,3-0,5 litru (tak, aby se obsah žaludku nedostal do střev) pomocí systému skládající se z nálevky o objemu minimálně 0,5 l, spojovací hadičky, odpaliště s baňkou a tlusté žaludeční hadičky (o průměru minimálně 1 cm). Indikátorem správného zavedení sondy je uvolnění žaludečního obsahu z nálevky spuštěné pod úroveň žaludku. Mytí se provádí na principu sifonu. V okamžiku plnění vodou je nálevka na úrovni žaludku, poté se zvedne o 30-50 cm, poté se nálevka spustí, promývací voda se vypustí a postup se opakuje. Do systému by se neměl dostat žádný vzduch. Pokud je průchodnost sondy narušena, systém se sevře nad T-kusem a provede se několik ostrých stlačení pryžové baňky. Žaludek se promyje do „čisté“ vody. Pro chemické vyšetření se odebere obsah žaludku nebo první část výplachové vody.
Po dokončení oplachování se sondou zavede adsorbent (3-4 polévkové lžíce aktivního uhlí ve 200 ml vody) a projímadlo: olej (150-200 ml vazelínového oleje) nebo fyziologický roztok (20-30 g sodíku nebo síran hořečnatý ve 100 ml vody pro otravu na omamné jedy a síran hořečnatý při psychomotorické agitaci). Před vyjmutím ze žaludku se sonda upne v blízkosti úst pacienta. Po výplachu žaludku se provádí očistný nebo sifonový klystýr.
Pokud výplach žaludku sondou není možný, pak je zvracení způsobeno mechanickým podrážděním hltanu po požití 3-5 sklenic vody (opakujte 2-3x). Tento postup je kontraindikován v případech deprese vědomí, otravy kauterizačními jedy nebo benzínem.
Laxativa užitečné nejen pro odstraňování absorbovaných toxických látek, ale také pro odstraňování produktů vznikajících při biologické přeměně již absorbovaných toxických látek nebo dokonce toxických látek vyloučených žlučí nebo střevní sliznicí. Tyto léky jsou kontraindikovány při akutní otravě žíravými látkami.
Oblečení nasáklé toxickou látkou musí být okamžitě odstraněno, aby se zastavil proces transkutánní absorpce toxické látky. Kůže by měla být důkladně očištěna mýdlem a vodou mytím po dobu alespoň 15 minut, nejlépe ve sprše.
Urychlení eliminace toxických látek. K tomuto účelu se používají: forsírovaná diuréza, hemodialýza, peritoneální dialýza, hemoperfuze a umělá hyperventilace.
Nucená diuréza jedno z hlavních terapeutických opatření používaných v současnosti při otravách látkami, které se vylučují ledvinami.
Vzhledem k tomu, že na mechanismu renálního vylučování toxických látek se podílí mnoho faktorů, je pro forsírovanou diurézu nutná řada podmínek: normální funkční schopnost ledvin; normální kardiocirkulační funkce; normální elektrolytická rovnováha; toxická látka musí být vylučována převážně ledvinami, musí dosahovat vysokých koncentrací v séru, musí být volná nebo mít velmi labilní spojení s bílkovinami a má nízkou rozpustnost v tucích.
Forsírovaná diuréza je indikována pouze při otravách dialyzačními látkami, které jsou vylučovány ledvinami.
Indukce nucené diurézy může být dosaženo podáváním hyperosmolárních roztoků (forced osmotická diuréza) nebo velkých množství izotonických roztoků, s nebo bez přidání furosemidu. Jako osmoticky aktivní látka se používá močovina a manitol. Pokud rychlost nitrožilní perfuze hyperosmolární látky převyšuje její vylučování ledvinami, zvyšuje se osmolarita plazmy a intersticiální tekutiny. Za těchto podmínek může iatrogenně indukovaná osmotická plazmatická hypertenze určovat přenos vody z buněčného sektoru do intersticiálního nebo intravaskulárního sektoru, což způsobuje buněčnou dehydrataci. Tomuto jevu se lze vyhnout, pokud množství hyperosmolárních roztoků perfundovaných intravenózně nepřesáhne 6 litrů denně u žen a 8 litrů denně u mužů.
Forsírovaná diuréza zahrnuje tři fáze: předběžná vodní zátěž, podání diuretik a náhradní infuze roztoků elektrolytů.
Předběžné vodní zátěže se dosáhne infuzí 1,5-2 litrů tekutiny (hemodéza, 0,9% roztok chloridu sodného, 5% roztok glukózy atd.). Poté se intravenózně injikuje roztok mannitolu (1-1,5 g na kg tělesné hmotnosti) po dobu 10-15 minut nebo furosemid (Lasix) - 80-200 mg (8-20 ml 1% roztoku), poté se infuze pokračuje roztok elektrolytu (4-5 g chloridu draselného, 6 g chloridu sodného, 10 g glukózy v 1 litru vody) v objemu odpovídajícím hodinové diuréze. V případě potřeby se po 6-8 hodinách cyklus opakuje. Při nucené diuréze se intravenózně podává 10-20 ml 10% roztoku chloridu vápenatého nebo glukonátu vápenatého. V případech, kdy se výdej moči během 5 hodin adekvátně nezvýší, se Lasix podává intravenózně v dávce 200-400 mg nebo více. Pokud podávání Lasix nevyvolává diurézu, perfuze tekutin se zastaví a provedou se techniky extrarenální očisty. V závislosti na charakteristice toxické látky se do perfundovaných roztoků přidávají alkalizující sloučeniny (molární roztok hydrogenuhličitanu sodného, dokud pH moči nedosáhne 7,8-8,5) nebo acidifikační sloučeniny (chlorid amonný, zpočátku v dávce 1,5 g). prvních 1 000 ml perfundovaného roztoku, pH moči by mělo být asi 5).
Forsírovaná diuréza je kontraindikována v případech kolapsu, akutního srdečního selhání, chronického srdečního selhání stadia II-III, plicního edému, akutního selhání ledvin (anurie). V případě otravy nefrotoxickými jedy (etylenglykol, soli těžkých kovů apod.) je vhodnější použít furosemnd (Lasix). Při provádění forsírované diurézy je nutné přísné sledování množství zaváděné a odebrané tekutiny! Neměli byste se snažit získat více než 8-10 litrů moči denně, což může způsobit nevratné změny v homeostáze těla;
Hemodialýza jedna z nejúčinnějších metod, která urychluje odvod toxických látek z těla.
Peritoneální dialýza. S Pro urychlení eliminace dialyzovaných toxických látek lze použít peritoneální dialýzu. Ve srovnání s hemodialýzou má peritoneální dialýza tu výhodu, že je levná, nevyžaduje složité vybavení a není náročná na provedení. Nevýhodou této techniky však je, že její účinnost je mnohem menší než u hemodialýzy a může docházet k různým komplikacím. Proto se peritoneální dialýza příliš nepoužívá. Zajišťuje se opakovanými injekcemi do dutiny břišní přes katetr (každých 30-45 minut po odstranění předchozí dávky) 2-3 litry sterilního roztoku elektrolytů zahřátého na 37°C - dialyzační tekutina složení: sodík chlorid - 6 g, chlorid draselný - 0,3 g, chlorid vápenatý - 0,3 g, hydrogenuhličitan sodný - 7,5 g, glukóza - 6 g na 1 litr vody. Operace peritoneální dialýzy je možná na jakémkoli chirurgickém oddělení.
V současné době se rozšířila hemosorpce.
Otrava– bolestivý stav způsobený vnášením toxických látek do těla.
Podezření na otravu je třeba v případech, kdy se zcela zdravému člověku náhle nebo krátce po jídle nebo pití, po užití léků, stejně jako při čištění oděvů, nádobí a vodovodních rozvodů různými chemikáliemi, ošetření místnosti látkami, které hubí hmyz nebo hlodavce, náhle nebo krátce po jídle nebo pití, po užití léků, udělá nevolno. atd. P. Náhle se může objevit celková slabost, až ztráta vědomí, zvracení, křeče, dušnost, pokožka obličeje může náhle zblednout nebo zmodrat. Podezření na otravu se posílí, pokud se některý z popsaných příznaků nebo jejich kombinace objeví ve skupině lidí po jídle nebo společné práci.
Příčiny otravy mohou být: léky, potravinářské výrobky, chemikálie pro domácnost, jedy rostlin a zvířat. Toxická látka se může do těla dostat různými cestami: gastrointestinálním traktem, dýchacími cestami, kůží, spojivkami nebo při injekčním podání jedu (subkutánně, intramuskulárně, intravenózně). Škody způsobené jedem lze omezit pouze na místo prvního přímého kontaktu s tělem (lokální účinek), což je velmi vzácné. Nejčastěji se jed vstřebává a má celkový účinek na organismus (resorpční), projevuje se převážně ovlivněním jednotlivých orgánů a systémů těla.
Obecné zásady první pomoci při otravě
1. Zavolejte sanitku.
2. Resuscitační opatření.
3. Opatření k odstranění nevstřebaného jedu z těla.
4. Metody urychlení eliminace již vstřebaného jedu.
5. Použití specifických antidot (protijed).
1. V případě jakékoli akutní otravy musíte okamžitě zavolat sanitku. Pro poskytnutí kvalifikované pomoci je nutné určit typ jedu, který otravu způsobil. Proto je nutné uchovat pro prezentaci zdravotnickému personálu všechny sekrety oběti, jakož i zbytky jedu nalezené v blízkosti oběti (tablety s etiketou, prázdná lahvička s charakteristickým zápachem, otevřené ampule atd. .).
2. Při zástavě srdce a dýchání jsou nutná resuscitační opatření. Začínají pouze v případě, že v krční tepně není puls, a po odstranění zvratků z dutiny ústní. Mezi tato opatření patří umělá ventilace (ALV) a komprese hrudníku. To ale není možné u všech otrav. Existují jedy, které se uvolňují s vydechovaným vzduchem (FOS, chlorované uhlovodíky) z dýchacích cest postiženého, takže se jimi mohou otrávit ti, kteří provádějí resuscitaci.
3. Odstranění jedu z těla, který se nevstřebá kůží a sliznicemi.
a) Když jed proniká kůží a spojivkou oka.
Pokud se jed dostane na spojivku, je nejlepší oko vypláchnout čistou vodou nebo mlékem, aby se výplachová voda z postiženého oka nedostala do zdravého oka.
Pokud jed pronikne kůží, je třeba postižené místo omývat proudem vody z vodovodu po dobu 15–20 minut. Pokud to není možné, je třeba jed odstranit mechanicky pomocí vatového tamponu. Pokožku se nedoporučuje intenzivně ošetřovat lihem či vodkou, ani ji třít vatovým tamponem či žínkou, protože dochází k rozšíření kožních kapilár a zvýšenému vstřebávání jedů kůží.
b) Když jed vstoupí ústy je nutné urychleně zavolat záchranku a teprve v případě, že to není možné nebo je-li to zpožděno, teprve potom můžeme pokračovat výplach žaludku vodou bez použití sondy. Oběti se dá vypít několik sklenic teplé vody a poté se vyvolá zvracení podrážděním kořene jazyka a hltanu prstem nebo lžící. Celkový objem vody by měl být dostatečně velký, doma - alespoň 3 litry, při mytí žaludku hadičkou použijte alespoň 10 litrů.
K výplachu žaludku je lepší používat pouze čistou teplou vodu.
Bezsondový výplach žaludku (popsaný výše) je neúčinný a v případě otravy koncentrovanými kyselinami a zásadami je nebezpečný. Koncentrovaný jed obsažený ve zvratcích a výplachových vodách žaludku se totiž opakovaně dostává do kontaktu s postiženými oblastmi sliznice dutiny ústní a jícnu a dochází tak k závažnějším popáleninám těchto orgánů. Zvláště nebezpečné je provádět výplach žaludku bez sondy u malých dětí, protože je vysoká pravděpodobnost vdechnutí (vdechnutí) zvratků nebo vody do dýchacích cest, což způsobí udušení.
Zakázáno: 1) vyvolat zvracení u osoby v bezvědomí; 2) vyvolat zvracení v případě otravy silnými kyselinami, zásadami, stejně jako petrolejem, terpentýnem, protože tyto látky mohou způsobit další popáleniny hltanu; 3) v případě otravy kyselinou vypláchnout žaludek alkalickým roztokem (jedlá soda). To je způsobeno tím, že interakce kyselin a zásad uvolňuje plyn, který se hromadí v žaludku a může způsobit perforaci žaludeční stěny nebo bolestivý šok.
V případě otravy kyselinami, louhy nebo solemi těžkých kovů se oběti podávají k pití obalující látky. Jedná se o želé, vodní suspenzi mouky nebo škrobu, rostlinný olej, bílky rozšlehané ve vařené studené vodě (2-3 bílky na 1 litr vody). Částečně neutralizují zásady a kyseliny a tvoří nerozpustné sloučeniny se solemi. Při následném výplachu žaludku sondou se používají stejné prostředky.
Velmi dobrého účinku se dosáhne zavedením aktivního uhlí do žaludku otrávené osoby. Aktivní uhlí má vysokou sorpční (absorpční) schopnost k mnoha toxickým látkám. Oběti se podává ve výši 1 tablety
na 10 kg tělesné hmotnosti nebo připravte uhelnou suspenzi v poměru 1 polévková lžíce uhelného prášku na sklenici vody. Je ale třeba pamatovat na to, že sorpce na uhlík není silná, pokud zůstane v žaludku nebo střevech delší dobu, může se z mikroskopických pórů aktivního uhlí uvolnit toxická látka a začít se vstřebávat do krve. Po užití aktivního uhlí je proto nutné podat projímadlo. Někdy se při poskytování první pomoci podává aktivní uhlí před výplachem žaludku a poté po tomto postupu.
I přes výplach žaludku se část jedu může dostat do tenkého střeva a tam se vstřebat. K urychlení průchodu jedu trávicím traktem a tím omezení jeho vstřebávání se používají slaná laxativa (síran hořečnatý - magnézium), která se nejlépe podávají sondou po výplachu žaludku. Při otravách jedy rozpustnými v tucích (benzín, petrolej) se k tomuto účelu používá vazelínový olej.
K odstranění jedu z tlustého střeva jsou ve všech případech indikovány očistné klystýry. Hlavní tekutinou pro výplach tlustého střeva je čistá voda.
4. Realizace metod pro urychlení eliminace vstřebaného jedu vyžaduje použití speciálního vybavení a vyškoleného personálu, proto se používají pouze na specializovaném oddělení nemocnice.
5. Protijedy používají zdravotnický personál nebo toxikologické oddělení nemocnice pouze po zjištění jedu, který otrávil oběť.
Děti se otráví většinou doma, všichni dospělí by si to měli pamatovat!
První pomoc při otravě drogami.
Otrava drogami je zvláště nebezpečný pro lidský život, když je způsoben prášky na spaní nebo sedativa prostředek. Otrava drogami se vyznačuje dvěma fázemi.
Příznaky: v první fázi - vzrušení, ztráta orientace, nesouvislá řeč, chaotický pohyb, bledá kůže, zrychlený puls, hlučné, zrychlené dýchání. Ve druhé fázi nastává spánek, který se může změnit v nevědomý stav.
Neodkladná péče: Před příjezdem lékaře vypláchněte žaludek a dejte vypít silný čaj nebo kávu, 100g černých sušenek, nenechávejte pacienta samotného, okamžitě volejte sanitku.
Barbituráty
Po 30-60 minutách. po užití toxických dávek barbiturátů jsou pozorovány příznaky podobné těm, které byly pozorovány při intoxikaci alkoholem. Může být pozorován nystagmus a zúžení zornic. Postupně nastává hluboký spánek nebo (při těžké otravě) ztráta vědomí. Hloubka kómatu závisí na koncentraci léku v krvi. V hlubokém kómatu - dýchání je vzácné, mělké, puls je slabý, cyanóza, příznak „hry zornic“ (střídavé rozšíření a zúžení zornic).
Urgentní péče. Pokud je pacient při vědomí, je nutné vyvolat zvracení nebo vypláchnout žaludek sondou osolenou vodou, zavést aktivní uhlí a fyziologický roztok diuretika. V případě kómatu - výplach žaludku po předběžné intubaci. Opakované vyplachování je indikováno každé 3-4 hodiny až do obnovení vědomí.
Neuroleptika
Krátce po užití toxických dávek chlorpromazinu je pozorována celková slabost, závratě, ospalost, nevolnost, zvracení a sucho v ústech. Při středně těžké otravě po chvíli nastává mělký spánek, trvající den i déle. Kůže je bledá a suchá. Tělesná teplota je snížena. Koordinace je narušena. Je možný třes a hyperkineze.
Při těžké otravě se rozvíjí kóma.
Reflexy se snižují nebo mizí. Mohou se vyvinout paroxysmy celkových křečí a deprese dýchání. Srdeční činnost je oslabena, puls je častý, slabé plnění a napětí, možné arytmie. Krevní tlak je snížen (až do rozvoje šoku), kůže je bledá, cyanóza. Smrt nastává v důsledku deprese dechového centra a kardiovaskulárního selhání.
Urgentní péče. Výplach žaludku vodou s přídavkem kuchyňské soli nebo izotonického roztoku chloridu sodného. Slané laxativum a aktivní uhlí. Kyslíková terapie. V případě respirační deprese - IV L; při kolapsu - nitrožilní podání tekutin a norepinefrinu. Na arytmii - lidokain a difenin. Na křeče - diazepam, 2 ml 0,5% roztoku.
Uklidňující prostředky
20 minut - 1 hodina po užití léku se objevuje celková slabost, závratě, nejistá chůze, porucha koordinace (vrávorání při sezení, chůzi, pohyb končetin) a řeči (zpěv). Může se vyvinout psychomotorická agitace. Brzy nastává spánek, který trvá 10-13 hodin Při těžké otravě se může vyvinout hluboké kóma se svalovou atonií, areflexií, útlumem dýchání a srdeční činností, což může vést až ke smrti.
Urgentní péče. První den opakujte výplach žaludku každé 3-4 hodiny. Slané laxativum a aktivní uhlí. V případě respirační deprese - mechanická ventilace.
Otrava drogami Může k tomu dojít při perorálním podání, stejně jako při injekčním podávání omamných látek. Narkotika se rychle vstřebávají v žaludku. Smrtelná dávka např. při požití morfinu 0,5-1g.
Opiáty
Klinický obraz intoxikace opioidy: euforie, výrazná mióza - zorničky jsou zúžené, jejich reakce na světlo oslabená, zarudnutí kůže, zvýšený svalový tonus nebo křeče, sucho v ústech, závratě, časté močení.
Omračování se postupně zvyšuje a vzniká kóma. Dýchání je depresivní, pomalé, mělké. Smrt nastává v důsledku paralýzy dýchacího centra.
Neodkladná péče: otočte postiženého na bok nebo žaludek, vyčistěte dýchací cesty od hlenu a zvratků; přineste si do nosu vatový tampon s čpavkem; zavolejte sanitku; Před příjezdem lékařů sledujte dechový vzorec, pokud se frekvence dýchání sníží méně než 8-10krát za minutu, začněte s umělým dýcháním.
Opakovaný výplach žaludku aktivním uhlím nebo manganistanem draselným (1:5000), forsírovaná diuréza, fyziologické projímadlo. Oxygenoterapie, mechanická ventilace. Oteplování. Lékem volby je antagonista morfinu – naloxon, 1 ml IM (k obnovení dýchání); v nepřítomnosti - nalorfin, 3-5 ml 0,5% roztoku i.v. Pro bradykardii - 0,5-1 ml 0,1% roztoku atropinu, pro OL - 40 mg Lasix.
Otrava alkoholem se vyskytuje v důsledku požití velkého množství alkoholu (více než 500 ml vodky) a jeho náhražek. U nemocných, oslabených, přetížených lidí a zvláště u dětí mohou i malé dávky alkoholu způsobit otravu.
Ethylalkohol patří k řadě omamných látek a působí tlumivě na centrální nervový systém. Smrtelná dávka při perorálním podání pro dospělé je asi 1 litr 40% roztoku, ale u lidí, kteří zneužívají alkohol nebo jej pravidelně užívají, může být smrtelná dávka mnohem vyšší. Smrtelná koncentrace alkoholu v krvi je asi 3-4%.
Příznaky: duševní poruchy (vzrušení nebo deprese), zrychlená srdeční frekvence, zvýšený krevní tlak, závratě, nevolnost, zvracení.
Pacienti v bezvědomí nebo dokonce v komatu potřebují lékařskou péči.
Příčinou úmrtí jsou poruchy dýchání (nejčastěji mechanická asfyxie), o. kardiovaskulární selhání, kolaps.
Neodkladná péče: otočit pacienta na bok a vyčistit dýchací cesty od hlenu a zvratků; opláchněte žaludek; dát si chlad na hlavu; přineste si do nosu vatový tampon s amoniakem: zavolejte sanitku.
Proplachování žaludku tlustou trubicí malými porcemi teplé vody s přídavkem hydrogenuhličitanu sodného nebo slabého roztoku manganistanu draselného. V případě prudkého útlumu vědomí se nejprve provádí tracheální intubace, aby se zabránilo aspiraci zvratků, pokud je intubace nemožná, výplach žaludku se pacientům v kómatu nedoporučuje. K obnovení zhoršeného dýchání se intravenózně podávají 2 ml 10% roztoku kofeinbenzoátu, 1 ml 0,1% roztoku atropinu nebo cordiaminu na glukóze. K urychlení oxidace alkoholu v krvi se podává 500 ml 20% roztoku glukózy, 3-5 ml 5% roztoku thiaminbromidu, 3-5 ml 5% roztoku pyridoxin hydrochloridu, 5-10 ml 5% roztoku intravenózně -ra kyselina askorbová.
Antihistaminika
Závažnost otravy závisí jak na dávce užívaného léku, tak na stupni individuální citlivosti na něj.
První příznaky se objevují po 10-90 minutách. od okamžiku požití drogy. Intoxikace se projevuje letargií, ospalostí, nejistou chůzí, nesouvislou nezřetelnou řečí a rozšířenými zorničkami. Sucho v ústech se objevuje v důsledku otravy difenhydramin- necitlivost dutiny ústní.
Při středně těžké otravě je krátké období omračování vystřídáno stavem psychomotorického rozrušení, končícího po 5-7 hodinách neklidným spánkem. Po celou dobu intoxikace přetrvává suchá kůže a sliznice, tachykardie a tachypnoe.
Těžká forma otravy je doprovázena arteriální hypotenzí, útlumem dýchání a končí spánkem nebo kómatem. V počátečním období intoxikace je zaznamenáno křečovité záškuby svalů obličeje a končetin. Možné jsou ataky obecných tonicko-klonických záchvatů.
Urgentní péče. Výplach žaludku, podání solného projímadla, očistný klystýr. Ke zmírnění záchvatů - Seduxen, 5-10 mg IV; při vzrušení - aminazin nebo tizercin intramuskulárně. Indikován je fysostigmin (s.c.), nebo galantamin (s.c.), aminostigmin (i.v. nebo i.m.).
klonidin
Klinický obraz otravy klonidinem zahrnuje útlum centrálního nervového systému až kóma, bradykardii, kolaps, miózu, sucho v ústech, závratě a slabost.
Urgentní péče. Výplach žaludku, podávání adsorbentů, forsírovaná diuréza. Pro bradykardii - atropin 1 mg IV s 20 ml 40% roztoku glukózy. Na kolaps - 30-60 mg prednisolonu IV.
