Ošetřovatelský proces
rakovina prsu.
Epidemiologie
- · Výskyt rakoviny prsu v Rusku, stejně jako ve většině zemí Evropy a Severní Ameriky, roste.
- · Ve struktuře výskytu rakoviny v Rusku je rakovina této lokalizace od roku 1985 na prvním místě.
Na celém světě bylo v roce 2000 nově diagnostikováno více než 796 000 případů rakoviny prsu: - ve Spojených státech amerických - více než 183 000; – ve Spojeném království – asi 26 000.
- V roce 2001 bylo v Rusku identifikováno 45 257 pacientů se zhoubnými novotvary mléčných žláz.
- ·Za posledních 10 let je roční nárůst incidence 5,8 %, celkem tedy 31,2 %.
- V 17,8 % případů je záchyt spojen s preventivními prohlídkami.
V Rusku bylo 60,0 % rakoviny prsu diagnostikováno ve stadiu 1-11, u 26,1 % - ve stadiu 111 a u 12,5 % - ve stadiu 1V onemocnění.
- Nejvyšší míry incidence a rychlosti růstu byly pozorovány ve věkových skupinách 60-64 let (136,5 na 100 000 obyvatel) a 65-69 let (133,2 na 100 000 obyvatel).
- · V mladším věku: 20-24, 25-29, 30-34, 35-39 – četnost výskytu se stabilizovala, činí: 0,59 a 0,67; 3,42 a 3,9; 13,12 a 13,5; 31,59 a 32,5 na 100 000 obyvatel.
- · Nejvyšší standardizované míry incidence byly zaznamenány na území Chabarovsk - 49,7, Petrohradu - 48,3 a Moskvě - 46,4.
- · Největší podíl na struktuře úmrtnosti mají zhoubné novotvary mléčných žláz - 16,5 %.
- · V roce 2000 celosvětově zemřelo na rakovinu prsu přibližně 312 000 pacientek.
- · Každý rok ve Spojených státech zemře 2 000–3 000 žen na rakovinu prsu.
- · V Rusku zemřelo v roce 2000 na rakovinu prsu 13 000 pacientek.
- · Nejvyšší věkově specifická úmrtnost je u osob ve věku 75 a více let – 86,2 a ve věku 70–74 let – 75,8 na 100 000 obyvatel.
- · Nejvyšší úmrtnost v roce 2001 byla charakteristická pro Petrohrad - 23,0, Moskvu - 22,6 a oblast Kamčatky - 22,8.
- · Více než 66 % žen s rakovinou prsu nemělo nejdůležitější rizikové faktory onemocnění.
- · Z 367 632 pacientek s rakovinou prsu sledovaných v Rusku v roce 2001 bylo 199 408 žen pozorováno po dobu 5 a více let.
Průměrná míra přežití této patologie v Rusku.
Rizikové faktory
- Asi 66 % žen s rakovinou prsu si neuvědomuje existenci rizikových faktorů.
Faktory rostoucí riziko:
Poměr nemocných žen a mužů je 135:1.
Stáří.
– nejvyšší riziko vzniku rakoviny prsu má věková skupina 55-65 let,
– pouze asi 10 % pacientů je mladších 30 let.
Stav menstruace:
Časná menarché (před 13 lety) – riziko se zvyšuje 2-2,5krát; – pozdní menopauza (po 55 letech);
– dlouhé období menopauzy (78 % pacientek má různé klimakterické poruchy.
Stav reprodukční sféry:
– pozdní první porod (riziko se zvyšuje o 40 % ve skupině, kde bylo první těhotenství a porod po 25. roce věku);
– anamnéza potratů, zejména před prvním porodem.
Hormonální faktory:
– užívání hormonálních léků během těhotenství, zejména estrogenů;
– užívání hormonální substituční terapie v postmenopauzálním období je kontroverzním rizikovým faktorem
- hormonální substituční terapie mírně zvyšuje riziko vzniku rakoviny prsu pouze během jejího užívání (cca 2,1krát);
- po ukončení jeho užívání se riziko snižuje;
Doba užívání s minimálním rizikem – 2 roky; – perorální antikoncepce:
- riziko je minimální;
- mírné zvýšení procenta žen s rakovinou prsu je pozorováno při nepřetržitém užívání antikoncepce po dobu 6 více než 10 let.
Mastopatie:
– riziko zvýšené nemocnosti je minimální při nízké proliferační aktivitě; – zvyšuje se více než 3krát s atypickou proliferací epitelu.
Anamnestické údaje o jiné onkologické patologii:
– 2krát vyšší riziko vzniku rakoviny prsu u pacientek trpících karcinomem endometria nebo vaječníků;
– expoziční dávka 100 rad zvyšuje riziko rakoviny prsu 3krát; -radiační terapie používaná při léčbě Hodginových lymfomů zvyšuje riziko rakoviny prsu, zejména u mladých pacientek, se sklonem k bilaterálním lézím.
- · Alkohol:
– pití alkoholu v dávce 50 ml denně zvyšuje riziko vzniku rakoviny prsu 1,4 – 1,7krát.
- Genetický faktor:
- · Po prostudování klinických příznaků výskytu rakoviny prsu byl učiněn předpoklad o dědičné povaze rakoviny prsu:
– průměrný věk dědičných forem rakoviny je 44 let, což je přibližně o 10-16 let více než v populaci;
Kumulativní riziko druhého karcinomu prsu během 20letého období sledování u dědičné formy dosahuje 46 %;
– dědičný karcinom prsu lze kombinovat s jinými typy nádorů (integrální specifický dědičný karcinom prsu syndrom).
- · Nyní byl identifikován genetický substrát – geny BRCA-1 a BACA-2.
– BRCA-1 je cytosomálně dominantní gen lokalizovaný na chromozomu 17:
Jeho exprese zvyšuje celkové riziko na 85 %, přičemž 33–50 % ve věku do 50 let a 56–87 % ve věku do 70 let. Celkové riziko v populaci pro odpovídající věk je 2 % a 7 %;
- zvyšuje riziko rakoviny o 28-44%
– BCRA-2 je lokalizován na chromozomu 13:
- · jeho exprese zvyšuje riziko na 85 %;
- · exprese tohoto genu je rizikovým faktorem pro rozvoj vysoce diferencovaných
rakovina prsu s nízkým mitotickým indexem; - geneticky podmíněné syndromy:
- · rakovina prsu + nádor na mozku;
- · rakovina prsu + sarkom;
- rakovina prsu + rakovina plic + rakovina hrtanu + leukémie;
SBLA syndrom + sarkom + rakovina prsu + leukémie + karcinom kůry nadledvin;
GOWDENOVA nemoc + rakovina štítné žlázy + adenomatózní polyp + rakovina tlustého střeva + rakovina prsu;
- BLOOM nemoc + rakovina prsu;
- ataxie-teriangiektázie + rakovina prsu.
– vyšetření specialistou od 20 let věku;
Roční mamografie od 25-35 let;
Využití ultrazvukového CT, pánevní dopplerografie a vyšetření na CA 125,
– při dodržení určitých zásad lze doporučit použití profylaktické mastektomie:
- Nejedná se o nouzovou událost;
- případně v menopauzálním věku nebo u kojící ženy s dítětem;
- Profylaktická mastektomie snižuje, ale zcela neodstraňuje riziko vzniku rakoviny prsu. Nejvýznamnější studie:
Potenciální rizikové faktory
- Strava:
– mezi nízkokalorickou dietou a nízkým rizikem rakoviny prsu.
Obezita:
– je spíše rizikovým faktorem ve skupině postmenopauzálních pacientek.
- · Hypotyreóza.
- · 3 onemocnění jater.
- · Hypertonické onemocnění.
Diabetes.
Faktory, které snižují riziko nemocnosti rakovina prsu
- · Časné první narození: narození prvního dítěte před dosažením věku 18 let.
- · Aktivní oběh:
37 % mělo snížené riziko rakoviny prsu při pravidelných vyšetřeních
od specialistů.
Laktace:
– kojení v mladém věku snižuje riziko vzniku rakoviny prsu
žlázy během menopauzy.
Každý rok je diagnostikováno asi 25 000 nových případů rakoviny prsu a ročně na ni zemře přibližně 15 000 žen – více než na jakoukoli jinou rakovinu. Za poslední desetiletí se výskyt rakoviny prsu u žen v Bělorusku zvýšil o 26,3 %. Zvažovaný problém je tedy jedním z nejakutnějších v moderní klinické onkologii.
Ošetřovatelský proces je vědecky podložená a v praxi prováděná metoda, kterou sestry plní své povinnosti při poskytování péče pacientům. V praktickém zdravotnictví je po sestře vyžadována nejen dobrá technická průprava, ale také schopnost tvořivého vztahu k péči o pacienta, schopnost pracovat s pacientem jako s jednotlivcem.
Prvním krokem v ošetřovatelském procesu při péči o pacientku s karcinomem prsu je posouzení pacientky. Jedná se o cílené dotazování, vyšetření pacientky, posouzení jejího stavu. Po zjištění příčiny úzkosti člověka sestra určí konkrétní faktory způsobující poruchu adaptace.
Druhým krokem v ošetřovatelském procesu je identifikace aktuálních problémů pacienta a potenciálních problémů, které se mohou časem objevit. Sestra by měla pomoci ženě adaptovat se na tuto situaci, pokud možno odstranit dráždivé látky, stanovit ošetřovatelskou diagnózu. Například silná bolest v oblasti pravého prsu v důsledku operace prsu; stres způsobený předchozí operací; zvýšená tělesná teplota v důsledku přítomnosti zánětlivého procesu v oblasti pravé mléčné žlázy, projevující se suchými rty, horečkou a celkovou slabostí; snížený svalový tonus v důsledku reziduálního účinku dříve podávaných anestetik, projevující se neaktivním chováním na lůžku; bolest hlavy způsobená přítomností zánětlivé reakce, projevující se zhoršením celkového zdravotního stavu.
Třetí etapa ošetřovatelského procesu zahrnuje plánování ošetřovatelské péče. Po identifikaci podnětů, které u klienta vyvolávají nepřiměřené reakce, sestra s klientem pracuje na stanovení krátkodobých a dlouhodobých cílů péče.
Po naplánování činností péče o pacienta je sestra provádí. Půjde o čtvrtou etapu ošetřovatelského procesu – implementaci plánu ošetřovatelské intervence. Jejím smyslem je poskytnout pacientovi vhodnou péči, tedy pomoci pacientovi při uspokojování životních potřeb, edukaci a poradenství, je-li to nutné, pacientovi a jeho rodinným příslušníkům.
Existují 3 kategorie ošetřovatelské intervence: nezávislá – úkony prováděné sestrou z vlastní iniciativy; závislé - provádí se na základě písemných pokynů lékaře a pod jeho dohledem; vzájemně závislé - zahrnuje společné činnosti sestry s lékařem a dalšími specialisty.
Pátou fází ošetřovatelského procesu je hodnocení účinnosti ošetřovatelských intervencí. Jeho účelem je zhodnotit reakci pacienta na ošetřovatelskou péči, analyzovat kvalitu poskytované péče, zhodnotit získané výsledky a shrnout je. Ošetřovatelská intervence je účinná pouze tehdy, je-li cíle dosaženo konečnými adaptivními způsoby. Je také nutné posoudit psychologický a behaviorální systém, do jaké míry pacient dosáhl schopnosti sebeobsluhy.
Jedná se o běžnou formu zhoubných nádorů, která se řadí na 3. místo po rakovině žaludku a dělohy u žen. Rakovina prsu se obvykle vyskytuje mezi 40. a 50. rokem života, ačkoli přibližně 4 % pacientek jsou ženy do 30 let. Rakovina prsu je u mužů vzácná.
Na vzniku karcinomu prsu se významně podílejí předchozí patologické procesy v jeho tkáních. Hlavně………………..hyperplazie
(fibroadenomatóza). Důvodem těchto změn v prsní tkáni je řada endokrinních poruch, často způsobených doprovodnými onemocněními vaječníků, opakovanými potraty, nesprávným krmením dítěte atd.
Je známo, že anatomické a embryologické abnormality hrají roli ve vzniku rakoviny prsu - přítomnost akcesorních mléčných žláz a dystonie lalůčků žlázové tkáně, stejně jako předchozí nezhoubné nádory - fibroadenom prsu.
Všechny tyto formace, bez ohledu na jejich tendenci k maligní transformaci, musí být okamžitě odstraněny, protože je často obtížné s jistotou odlišit od rakoviny.
Lokalizace rakovinných nádorů v mléčných žlázách je velmi odlišná. Pravá i levá prsní žláza jsou stejně často postiženy, u 2,5 % se jedná o oboustranné karcinomy mléčné žlázy, buď jako metastázy, nebo jako samostatný nádor.
Vzhled rakoviny prsu:
1. může to být malý, velmi zpocený chrupavčitý nádor bez jasných hranic
2. je trochu měkký
3. testovací kožovitý uzlík kulatého tvaru s poměrně jasnými hranicemi, s hladkým nebo hrbolatým povrchem, někdy dosahující významných velikostí (5-10 cm)
4. nejasné zhutnění bez jasných hranic
Lokální šíření rakoviny prsu na kůži závisí na blízkosti její lokalizace ke kůži a na infiltrační povaze růstu.
Jedním z typických příznaků rakoviny je fixace, zvrásnění a retrakce kůže nad nádorem s přechodem 1 pozdějšího stadia do ………………………….. (příznak „pomerančové kůže“) a ulcerace.
Hluboce umístěné nádory rychle rostou spolu se základní fascií a lipidy.
Tokem lymfy, který je v prsní tkáni velmi rozvinutý, jsou nádorové buňky transportovány do lymfatických uzlin a poskytují počáteční metastázy. Primárně jsou postiženy axilární, podklíčkové a podlopatkové skupiny uzlin a pokud je nádor lokalizován v pomalých kvadrantech žláz, je postižen řetězec parasteriálních uzlin.
V některých případech se metastázy v axilárních lymfatických uzlinách objeví dříve, než je detekován nádor v mléčné žláze.
Hematogenně se metastázy vyskytují v plicích, pohrudnici, játrech, kostech a mozku. Kostní metastázy jsou charakterizovány poškozením páteře, pánevních kostí, žeber, lebky, stehenní kosti a pažní kosti, které se z počátku projevuje intermitentními bolestivými bolestmi v kostech, které se později stávají trvale bolestivé.
V mléčné žláze se objevuje nádorovitý uzel nebo zhutnění s neostrými hranicemi. V tomto případě je pozorována změna polohy žlázy - je spolu s bradavkou vytažena nahoru nebo je oteklá a spuštěna dolů.
Nad lokalizací nádoru je zaznamenáno ztluštění nebo umbilikální retrakce kůže, někdy symptom pomerančové kůže a následně se objeví vřed.
Typické příznaky:
Zploštění a stažení bradavky, stejně jako krvavý výtok z ní. Bolestivé pocity nejsou diagnostickým znakem, mohou chybět u rakoviny a zároveň velmi obtěžují pacienty s mastopatií.
Formy rakoviny:
1. Forma podobná mastitidě - charakterizovaná rychlým průběhem s prudkým zvětšením mléčné žlázy, jejím otokem a bolestí. Kůže je napjatá, horká na dotek a zarudlá. Příznaky této formy rakoviny jsou podobné akutní mastitidě, která u mladých žen, zejména na pozadí ………………….., přináší závažné diagnostické chyby.
2. Erysipelovitá forma rakoviny je charakterizována výskytem ostrého zarudnutí na kůži žláz, někdy se šířící za její hranice, s nerovnými zubatými okraji, někdy s vysokým vzestupem T 0. Tato forma může být zaměněna za obyčejný erysipel, s odpovídajícím předepisováním různých fyzioterapeutických postupů a léků, což vede ke zpoždění správné léčby.
3. …………. Rakovina vzniká v důsledku rakovinné infiltrace přes lymfatické cévy a štěrbiny kůže, což vede k hrudkovitému ztluštění kůže. Vytvoří se jakási hustá skořápka, která obaluje polovinu a někdy i celou hruď. Průběh této formy je extrémně maligní.
4. Pagetova rakovina – obecná forma…………. léze bradavky a dvorce v počátečních stádiích se objevuje olupování a šupinatost bradavky, která je často mylně považována za ekzém. Následně se rakovinný nádor šíří hluboko do vývodů mléčné žlázy a tvoří typický rakovinný uzel s metastatickými lézemi ve tkáni.
Pagetova rakovina postupuje relativně pomalu, někdy během několika let, omezená pouze na poškození bradavky.
Průběh rakoviny prsu závisí na mnoha faktorech: především na hormonálním stavu a věku ženy. U mladých lidí, zejména během těhotenství a kojení, dochází velmi rychle, …………., vzdálené metastázy. Přitom u starých žen může rakovina prsu existovat až 8-10 let bez tendence k metastázování.
Kontrola a pocit
Nejprve se vyšetření provádí ve stoji se sklopenými pažemi a poté se zvednutými pažemi, poté se pokračuje vyšetřením a palpací s pacientem ve vodorovné poloze na lehátku.
Typické příznaky rakoviny:
Přítomnost nádoru
Jeho hustota, rozmazané hranice
Splynutí s kůží
Asymetrie žlázy
Zatažení bradavky
Nezapomeňte vyšetřit druhou mléčnou žlázu, abyste v ní identifikovali nezávislý nádor nebo metastázu, a také prohmatejte axilární i supraklavikulární oblasti. Vzhledem k frekvenci jsou hmatné i metastázy v .......
Vzájemně závislé zásahy
R-skopie plic
mamografie,
Biopsie: punkce s cytologickým vyšetřením (sektorová resekce)
V počátečních stádiích, s malou velikostí, hlubokou lokalizací nádoru a nepřítomností určitých metastáz.
Chirurgický (bez MTS)
Halsteadova mastektomie
Pokud nádor přesahuje 5 cm v průměru s výraznými kožními příznaky a infiltrací okolní tkáně, s hmatnými mts v axile
l\u - kombinovaná léčba.
Fáze 1 – radiační terapie
2. fáze – chirurgická léčba
Přibližný standard fyziologických problémů u rakoviny prsu.
(před operací)
1. Bulka nebo ztluštění v nebo v blízkosti mléčné žlázy nebo v oblasti podpaží.
2. Změny velikosti nebo tvaru prsou
3.Výtok z bradavky
4. Změny v barvě nebo struktuře kůže prsu, dvorce nebo bradavky (zatažení, vrásky, šupinatost)
5. Bolest, nepohodlí
6.porušení…….
7.Snížená pracovní schopnost
8. Slabost
Psychické problémy pacienta
1. Pocit strachu z nepříznivého výsledku onemocnění
2. Úzkost, strach při návštěvě lékaře „onkologa“
3. Zvýšená podrážděnost
4.Nedostatek znalostí o nadcházejících postupech, manipulacích a možnosti bolesti v procesu.
5. Pocit beznaděje, deprese, strach o svůj život.
6.Pocit strachu ze smrti
Fyziologické problémy
1. Změny hmotnosti ženy nebo poruchy rozložení hmotnosti při odstranění prsou, což vede k
2. nepohodlí v zádech a krku
3. Napnutí kůže v oblasti hrudníku
4. Necitlivost hrudních a ramenních svalů
Po mastektomii někteří pacienti ztrácejí sílu v těchto svalech trvale, ale nejčastěji je pokles svalové síly a pohyblivosti dočasný.
5. Zpomalení toku lymfy, pokud je odstraněna axilární lymfatická uzlina. U některých pacientů se lymfa hromadí v horní části paže a ruky, což způsobuje lymfedém.
6. Nedostatek chuti k jídlu
Potenciální problémy
1. Poškození nervů – Žena může pociťovat necitlivost a mravenčení na hrudi, podpaží, rameni a paži. To obvykle odezní během několika týdnů nebo měsíců, ale určitá necitlivost může zůstat trvalá.
2. Riziko rozvoje různých infekčních komplikací. Pro tělo je těžké se s infekcí vyrovnat, proto by žena měla po celý život chránit paži na postižené straně před poškozením. V případě řezných ran, škrábanců nebo bodnutí hmyzem je určitě ošetřete antiseptiky a v případě komplikací okamžitě vyhledejte lékaře.
3. Riziko komplikací z dýchacího systému v důsledku bolesti.
4. Omezení samoobsluhy – nemožnost vyprat si prádlo a umýt si vlasy.
Porušené potřeby
3. tvrdě pracovat
4. komunikovat
5. nemít nepohodlí
6. být zdravý
8. být v bezpečí
Tyto operace nevyžadují žádnou speciální předoperační přípravu. Je nutné sledovat aktivní aspiraci z rány, prováděnou po dobu 3-4 dnů, sledovat provádění terapeutických cvičení k rozvoji pohybů rukou ze strany operace.
Při šíření rakoviny, jak v lokálních projevech, tak ve stupni poškození lymfatického systému, zejména u mladých menstruujících žen, se používá komplexní metoda léčba, kombinující radiační terapii a chirurgii s hormonální léčbou a chemoterapií. Hormonální terapie zahrnuje bilaterální...ektomii (...radiační ovariální supresi), andogenní terapii a kortikoidní terapii k potlačení funkce nadledvin.
Prognóza – délka života 2,5-3 roky
Prevence - včasná úleva pacientů od prekanceróz v mléčných žlázách, stejně jako dodržování normálního fyziologického rytmu života ženy (těhotenství, kojení) při snížení počtu potratů na minimum.
Rakovina prostaty
Jedná se o vzácnou formu, incidence je 0,85 %, nejčastěji ve věku 60-70 let.
Problémy
Zvýšená frekvence močení v noci
Potíže s močením, nejprve v noci a poté ve dne.
Pocity neúplného vyprázdnění močového měchýře
Zvýšení množství zbytkové moči
Tyto problémy jsou podobné jako u pacientů s hypertrofií prostaty. Později se s rakovinou objeví následující:
hematurie
Bolest vyplývající z invaze nádoru do močového měchýře a pánevní tkáně
Rakovina prostaty často metastázuje a vykazuje zvláštní tendenci k postižení více kostí (páteř, pánev, kyčle, žebra), kromě plic a pohrudnice.
D: Rektální vyšetření, zvětšení, hustota, hrudkovitost, biopsie
V časných stádiích - chirurgické
- ……… i.m. – zmírňuje bolesti a diuretické poruchy (hormonální terapie)
Radiační terapie
Pokud dojde k silné kompresi močové trubice, dojde k uvolnění močového měchýře katetrem, a pokud katetrizace není možná, aplikuje se suprapubická píštěl.
Prognóza je nepříznivá vzhledem k časnému výskytu metastáz.
Karcinom jícnu
Je jednou z nejčastějších forem zhoubných nádorů, tvoří 16–18 % a vyskytuje se mnohem častěji u mužů, hlavně v dospělosti a stáří. Nejčastěji postihuje dolní a střední úseky jícnu.
Mezi vnější faktory, které přispívají k rozvoji rakoviny jícnu, patří špatná výživa, zejména zneužívání velmi teplých jídel a také alkoholu.
Problémy pacientů
Docela světlý. První stížností pacienta je pocit obtížného průchodu hrubé potravy jícnem. Tento symptom, nazývaný dysfagie, je zpočátku mírně vyjádřen, a proto mu pacient ani lékaři nepřikládají patřičnou důležitost a připisují jeho vzhled poranění jícnu hrudkou hrubé potravy nebo kostí. A na rozdíl od jiných onemocnění jícnu způsobených jeho spasmem nemá dysfagie u rakoviny intermitentní charakter a jakmile se objeví, začne pacienta znovu a znovu obtěžovat. Objevuje se podbřišní bolest, někdy až pálivá. Méně často předchází bolest dysfagii.
Pacienti, kteří mají potíže s průchodem potravy jícnem, se nejprve začnou vyhýbat zvláště hrubým potravinám (chléb, maso, jablka, brambory), uchýlí se k pyré, mletému jídlu a poté jsou nuceni omezit se pouze na tekuté potraviny - mléko, smetana, vývar .
Začíná progresivní hubnutí, které často dosahuje úplné kachexie.
Následně dojde k úplné neprůchodnosti jícnu a vše, co pacient vezme, je vrženo zpět regurgitací.
Porušené potřeby
Dostatečná výživa, pitný režim
Zvýraznit
Spánek, odpočinek
Nepohodlí
Sdělení
Vzájemně závislé zásahy
V rozpoznání jícnu nehrají velkou roli, protože anémie se většinou objevuje pozdě. Je pozorováno falešné zvýšení obsahu hemoglobinu v důsledku zahuštění krve v důsledku podvýživy a dehydratace pacienta.
R-vyšetření, které odhalí zúžení průsvitu jícnu s nerovnými obrysy a tuhými, infiltrovanými stěnami. Nad zúžením bývá jícen většinou poněkud rozšířen. Někdy je stupeň zúžení tak velký, že i tekuté baryum ve velmi tenkém pramínku obtížně prochází do žaludku.
Ezofagoskopie umožňuje vizuálně vidět krvácející nádor vyčnívající do lumen jícnu nebo zúženou oblast s hustými, nepružnými, hyperemickými nebo bělavými stěnami, přes které není možné projít trubicí jícnu. Stabilita rentgenového ezofagoskopického obrazu umožňuje odlišit karcinom jícnu od jeho spasmu, u kterého zúžení spontánně nebo po podání antiseptik vymizí a obnoví se normální lumen a průchodnost jícnu.
Konečnou fází diagnostiky je biopsie speciálními kleštěmi nebo odebrání stěrů z povrchu nádoru k cytologickému vyšetření, prováděné pod kontrolou ezofagoskopu.
Radikální léčbu lze provést pomocí 2 metod. Čistá radiační léčba metodou dálkové gama terapie dává v určitém procentu případů uspokojivý výsledek. Totéž platí pro čistě chirurgickou léčbu.
Nicméně pozorování u řady pacientů …….. přimělo …… ………………………… uchýlit se ke kombinované léčbě. Existují 2 typy operací.
U rakoviny dolní části je postižená oblast odstraněna a resekována, přičemž ustupuje dolů a nahoru od okrajů nádoru nahoru a dolů alespoň 5-6 cm. V tomto případě se často odebere horní část žaludku a následně se vytvoří esofagogastrické ………. , přišívání proximálního konce jícnu do pahýlu žaludku.
Druhý typ operace se nazývá operace Torek, která se nejčastěji provádí u rakoviny středního jícnu. Pacientovi je nejprve podána gastrostomická sonda pro výživu a poté je jícen zcela odstraněn a jeho horní konec je vyveden na krk.
Pacienti žijí tak, že se živí hadičkou zavedenou do gastrostomického otvoru,
A teprve po 1-2 letech, za předpokladu, že nejsou detekovány žádné metastázy, se obnoví normální průchod potravy a nahradí chybějící jícen tenkým nebo tlustým střevem.
Rozdělení těchto operací do několika etap je nutné. Vzhledem k tomu, že pacienti s rakovinou jícnu jsou extrémně oslabení, nemohou tolerovat jednostupňové komplexní intervence.
Zvláštní pozornost je věnována přípravě a léčbě těchto pacientů.
Od chvíle, kdy je pacient přijat do nemocnice, dostává intravenózní
Podávání tekutin (solné roztoky, popř. Ringerův, glukóza), vitamínů, proteinových přípravků, nativní plazmy a krve. Pokud je to možné, podávejte ústy často malé porce vysoce kalorických bílkovinných potravin a různých šťáv.
Péče během období závisí na povaze zásahů. Aplikace gastrostomie tedy není náročnou operací, ale je nutné od lékaře dostat instrukce o načasování krmení, které do obnovení jeho sil provádí med. sestra. K tomu se do otvorů gastrostomické sondy zavede tlustá žaludeční sonda, která ji nasměruje doleva, do těla žaludku a snaží se ji zavést hlouběji, ale bez síly. Nasazením nálevky na sondu, pomalu, po malých porcích, zavádějte předem připravené směsi:
Z mléka nebo smetany
VÝVAR
máslo
Někdy se přidává zředěný alkohol.
V budoucnu se strava rozšiřuje, ale jídlo zůstává vždy tekuté a pyré.
Pacienti jedí často a v malých porcích až 5-6krát denně.
Pooperační období je mnohem obtížnější po tak složitých zákrocích, jako je Thorekova operace v dutině hrudní a plastická operace jícnu. U těchto pacientů se provádí komplex protišokových opatření - krevní transfuze, krevní náhražky, tekutiny atd. Používají se kardiovaskulární léky, kyslík a jako po všech hrudních operacích aktivní aspirace z drénů ponechaných v hrudní dutině.
Výživa po plastické náhradě jícnu zůstává gastrostomií a zastaví se až po úplném splynutí podél linie spojení posunutého střeva s jícnem a žaludkem, kdy není strach z výživy pacienta ústy. Gastrostomie se následně hojí sama.
Běžná forma karcinomu jícnu s invazí okolních tkání nebo přítomností vzdálených metastáz je klasifikována jako inoperabilní. Tito pacienti, pokud to jejich celkový stav dovoluje, podstupují paliativní radiační léčbu a také pro paliativní účely gastrostomickou sondu pro výživu.
Karcinom jícnu metastazuje jak lymfatickou cestou – do lymfatických uzlin mediastina a v levé nadklíčkové oblasti, tak krevním řečištěm, nejčastěji postihuje játra.
Metastázy hrají v příčinách smrti roli jen zřídka, hlavním efektem nádorů je progresivní celková vyčerpanost v důsledku šíření primárního nádoru.
U karcinomu jícnu mají radikálně léčení pacienti špatnou prognózu.
Trvalé vyléčení je pozorováno u 30–35 %.
PLÁN PŘEDNÁŠEK:
1. DEFINICE RAKOVINY PRSU.
2. ETIOLOGIE.
3. PATOGENEZE.
4. KLINICKÉ PROJEVY.
5. KONTROLA A DIAGNOSTIKA.
6. LÉČBA A REHABILITACE.
Rakovina prsu patří do skupiny onemocnění, která zahrnuje mastopatii (hormonální hyperplazie).
Mastopatie- velká skupina hyperplastických stavů různé morfologické stavby, zjevně se společnou patogenezí, ale odlišnou etiologií. Společným spojením pro všechny mastopatie je hormonální nerovnováha. Byl stanoven vztah mezi dysfunkcí gonád a rozvojem mastopatie v mléčných žlázách.
Pravděpodobnost vzniku rakoviny prsu úzce souvisí s konstitucí ženy, dobou nástupu menstruace, rytmem a trváním menstruačního cyklu, intenzitou a povahou menstruačního krvácení, nástupem sexuální aktivity a jejím charakterem, užíváním léky k zabránění otěhotnění, době menopauzy a klimakterických poruch vegetativního, metabolicko-endokrinního a neuropsychického řádu. Významnou roli hraje počet porodů a potratů, počet laktací, jejich intenzita a délka, onemocnění ženského reprodukčního systému, především prsu, a výskyt rakoviny prsu v minulosti.
Incidence a úmrtnost žen na rakovinu prsu patří v současnosti k nejvyšším ze všech nádorových onemocnění. Navzdory vývoji a zdokonalování chirurgických, radiačních, medikamentózních a imunologických léčebných metod lze úmrtnost na karcinom prsu snížit pouze zlepšením stavu včasné diagnostiky.
Vznik karcinomu prsu, stejně jako nádorů jiných lokalizací, podléhá obecným zákonitostem, které ovlivňují rychlost růstu nádoru.
Klinické formy Rakoviny prsu jsou různorodé. Podle charakteru růstu se všechny karcinomy prsu dělí do dvou hlavních skupin – nodulární, rostoucí ve formě více či méně ohraničeného uzlu, a difuzní, rostoucí infiltrativně. Rozlišují se tyto nezávislé formy:
1) rakovina podobná masti, u které dominuje reaktivní zánět s hyperémií, infiltrací a otokem kůže, lokálním a celkovým zvýšením teploty;
2) rakovina podobná erysipelu, charakterizovaná rozsáhlou hyperémií kůže;
3) obrněná rakovina, při které se kůže na významné ploše mění v silnou vrstvu;
4) Pagetova rakovina (rakovina bradavky a dvorce);
5) rakovina vylučovacích cest (intraduktální rakovina, komedokarcinom).
V roce 1956 navrhlo ministerstvo zdravotnictví klinickou klasifikaci zajišťující čtyři fáze vývoje onemocnění. Rozšířila se také mezinárodní klasifikace TNM, založená na klinickém hodnocení lokálního šíření tumoru (T), postižení regionálních lymfatických uzlin (N) a přítomnosti vzdálených metastáz.
Rakovina prsu se vyvíjí dlouhodobě asymptomaticky. Bolest není pro počáteční období typická. Malé a hluboko uložené nádory nezpůsobují změny ve vzhledu prsu.
Když je nádor lokalizován v povrchových vrstvách, zejména s infiltrativním růstem, v důsledku lymfangitidy a lymfostázy, vzniká otok kůže, ve kterém nabývá vzhledu „citronové kůry“. Kůže nad nádorem se stává suchou, šupinatou a matnou. Jak rakovina postupuje, vede k deformaci prsu, bradavky a dvorce.
Rakovinový nádor je zpravidla palpován ve formě uzlu, nepravidelně tvarovaného zhutnění s nejasnými obrysy a hrbolatým povrchem. Konzistence nádoru je velmi hustá, někdy dosahuje hustoty chrupavky. Charakteristický je nárůst hustoty od periferie ke středu. Rozpadající se rakovinné nádory mají měkkou konzistenci.
V oblastech regionálních metastáz (axilární, podklíčkové a supraklavikulární oblasti) se lymfatické uzliny zvětšují, stávají se velmi hustými a získávají zaoblený tvar.
Vyšetření musí být provedeno správně. Ženy jsou vyšetřovány ve stoje (ruce na hlavě) a vleže na zádech. Pozornost je věnována symetrii mléčných žláz, jejich velikosti, tvaru, přítomnosti deformací, stavu kůže a její barvě, stavu dvorců a bradavek (dochází k výtoku), kontroluje se retrakce, ulcerace a otoky. Nejprve je palpována jedna mléčná žláza, poté druhá, přičemž se porovnávají symetrické oblasti. Když se identifikuje zhutnění, určí se jeho velikost, tvar, konzistence, pohyblivost a spojení s pokožkou. Dále se provádí bilaterální palpace svalových, sub- a supraklavikulárních lymfatických uzlin.
Nejoptimálnějším a včasným diagnostickým komplexem pro vyšetření pacientek s podezřením na karcinom prsu je palpace – mamografie – punkce. Velké uznání si získaly také metody termografie a echografie.
Volba léčebné metody závisí především na stadiu onemocnění. Ve stádiu I a částečně II je indikována chirurgická intervence bez použití dalších specifických léčebných metod.
Hlavní operací rakoviny prsu je radikální mastektomie. U starších žen může být postup Patey použit k zachování velkého prsního svalu.
V pozdějších stadiích se používá kombinovaná léčba – radikální mastektomie s předoperační radiační terapií nebo cytostatickou chemoterapií, hormonální terapie.
U karcinomu prsu ve stadiu IV, zejména v přítomnosti mnohočetných metastáz, léčba zahrnuje hormonální a chemoterapii s cytostatiky.
Kontraindikace chemoterapie: leukopenie pod 3000, trombocytopenie pod 100 000, prudce oslabený celkový stav pacienta, kachexie, těžké postižení jaterních a ledvinových funkcí při souběžných onemocněních nebo masivní metastázy. Během medikamentózní léčby byste měli pamatovat na myelosupresivní vlastnosti většiny protinádorových léků systematicky, alespoň 2krát týdně, sledovat počet leukocytů (zejména lymfocytů) a krevních destiček.
Zvláštní význam má maximální využití terapeutických opatření zaměřených na zlepšení celkového stavu pacienta a zvýšení obranyschopnosti organismu. Jsou předepsány léky, které normalizují krvetvorbu, komplex vitamínů, krevní transfuze a v případě potřeby antibiotika. Kromě konvenční léčby lze použít imunoterapii.
Bez nadsázky lze říci, že léčba karcinomu prsu, stejně jako jiných zhoubných nádorů, je problémem včasné diagnostiky, neboť je velmi jasná závislost dlouhodobé prognózy na délce trvání onemocnění a stupni jeho prevalence. založeno.
U karcinomu prsu závisí prognóza na stadiu onemocnění, morfologickém typu nádorového bujení a histologické struktuře. Infiltrativní a špatně diferencované nádory dávají horší výsledky léčby. Podle Petrohradského onkologického institutu žilo asi 65 % 10 let po léčbě ve stadiu I, asi 35 % ve stadiu II a 10 % ve stadiu III. Použití kombinované terapie zahrnující hormonální a chemoterapeutickou léčbu u pokročilých stavů poskytlo až 65 % objektivně zaznamenaného efektu (redukce nebo vymizení nádoru nebo metastáz). U poloviny léčených pacientů je průměrná délka života asi 2 roky. Efektivita léčby rakoviny prsu se v posledních letech zvýšila díky širokému používání komplexní metody.
Mastektomie a další operace prsu
Radikální mastektomie Můj plán pro rakovinu prsu je úplně ji odstranit spolu s kůží, velkým prsním svalem, tkání a lymfatickými uzlinami axilární a podklíčkové oblasti. Na takovou operaci není jednoduché se psychicky připravit, ale pacientka musí pochopit celý rozsah rizika a nutnost rozhodných opatření k boji o své zdraví obecně. Ženy dobře vědí, jak se dnes rozvíjí plastická medicína, je běžnou praxí rekonstruovat prsa po mastektomii, takže nutnost operace musí být v první řadě zohledněna důležitými indikacemi průběhu onemocnění.
Častou komplikací po operaci je otok horní končetiny a ztuhlost ramenního kloubu na odpovídající straně, která se často rozvíjí krátce po operaci.
Zvyšující se edém horní končetiny je důsledkem lymfostázy v ní v důsledku porušení sítě lymfatických cév v axilární oblasti. Ztuhlost v ramenním kloubu vzniká v důsledku deformace kloubního pouzdra jizvivými procesy v této oblasti.
Při pokusu o únos a zvednutí paže se objeví bolest. Prudké omezení pohybů v kloubu přispívá ke zvýšení tuhosti. Pacienti se kvůli bolesti snaží omezovat pohyb v kloubu, ruku věší na šátek, což přispívá ke zvýšení tuhosti.
Proto je nejlepší metodou, jak bojovat se ztuhlostí kloubů a zvyšujícím se otokem končetiny, terapeutické cvičení. Mělo by začít od prvních dnů po propuštění z nemocnice, nejprve ve speciálních místnostech pod vedením instruktora a poté samostatně.
Pacientka a její příbuzní musí pochopit důležitost terapeutických cvičení a provádět je podle zvláštních pokynů.
Namísto položení ruky na operovanou stranu jsou nutné pohyby s touto rukou: nejprve opatrně, dokud se neobjeví bolest, a poté se amplituda stále zvyšuje. Kolébavé pohyby v ramenním a loketním kloubu, abdukci a elevaci paže provádí pacientka zpočátku sama s pomocí své zdravé paže a poté samostatně, bez opory. Pacientku je nutné navyknout na česání bolavou rukou, tření zad ručníkem, cvičení s gymnastickou hůlkou atd.
Otok v důsledku lymfostázy vzniká krátce po operaci (týdny, měsíce) a je snadno léčitelný: podélné masáže, zvýšená poloha končetiny. Obnovení narušeného toku lymfy nastává v důsledku nově vytvořených lymfatických cév nebo vzhledu kolaterálních drah.
Na rozdíl od mírného otoku, který doprovází samotnou operaci, často po 6-12 měsících. po operaci se objevuje pozdní hustý otok končetiny. Vyskytují se častěji u lidí, kteří podstoupili kombinovanou léčbu, kdy byly před nebo po operaci ozařovány oblasti možných metastáz.
Pozdní hustý otok končetiny může být důsledkem procesu jizvení v těchto oblastech, který brání obnovení lymfatických drenážních cest. Mohou být ale také prvním příznakem počínajícího relapsu. Proto každý případ pozdního edému končetiny vyžaduje vyšetření onkologem.
Pokud si pacient stěžuje na výskyt pozdního edému končetiny, je nutné kontaktovat onkologa bez ohledu na načasování plánovaného vyšetření. Pokud onkolog odstraní podezření na relaps, začnou opatření k odstranění nebo snížení otoku. Vyžadují čas a trpělivost pacienta a blízkých příbuzných, aby provedli řadu předpisů od onkologa: masáž, samomasáž, elastické obvazy, soubor terapeutických cvičení, zvýšená poloha v noci a řada preventivních opatření k zabránit hnisání, erysipelu a vzniku trhlin.
Jak si pomoci?
Psychologové vyvinuli několik metod pro relaxaci a překonání stresu způsobeného vážným onemocněním.
Mentální obrázky
Všichni umíme fantazírovat: pamatujeme si různé situace z minulosti a přemýšlíme, co bychom v dané situaci dělali. V našich myšlenkách měníme události k lepšímu. Nebo si dopřejte příjemné vzpomínky. Chceme všechno znovu prožít.
Schopnost fantazírovat lze využít k relaxaci před nepříjemnými procedurami či lékařskými vyšetřeními, nebo trpíte-li nespavostí či bolestí.
Začněte relaxací. Vyberte si polohu, která je pro vás nejpohodlnější. Vypněte světla, zapněte svou oblíbenou hudbu. K dispozici je také speciální hudba napsaná pro maximální relaxaci: zahrnuje zvuk moře a zpěv ptáků. Zavřete oči a zaměřte veškerou svou pozornost na svůj dech. Dýchejte co nejhlouběji, nádech a výdech protahujte co nejdéle. Nadechněte se vitality přírody, radosti ze života a vydechněte vše, co vás štve: bolest, vztek, únavu, strach. S každým nádechem a výdechem naberete sílu a zbavíte se toho, co vás trápí.
Pak přepněte svou pozornost na prsty u nohou, vnímejte lehkost svých končetin, „zvedejte“ tento pohodlný pocit výš a výš. Vnímejte, jak vaše tělo odpočívá, jak se vyhlazují vrásky kolem očí.
Představte si své oblíbené místo na zemi - lesní louku, úbočí hory, pobřeží. Pamatujte na ty nejmenší detaily tohoto místa: barvy, vůně, zvuky. Je kolem vás chladno nebo teplo? Můžete se něčeho dotknout natažením ruky? Je někdo ve tvé blízkosti? Ciťte, jak dobře se cítíte! Nechte se naplnit radostí, životem, silou přírody. Až přijde čas opustit virtuální ráj, který jste vytvořili, nebuďte smutní. Vždy se tam totiž můžete vrátit!
