Inhalační cesta podání léku.

Při inhalačním podání se lék rychle vstřebává do systémového oběhu přes bronchiální sliznici, aniž by byl vystaven primární metabolismus v játrech. Při tomto způsobu podání může být ovlivněna biologická dostupnost léčiv. doprovodné nemoci bronchopulmonální systém kouření, stejně jako stav krevního oběhu v bronchopulmonálním systému.

Vliv tělesné teploty a prostředí.

Teplota těla a prostředí má významný vliv na průběh fyziologických a biochemických procesů v těle.

V podmínkách zvyšující se teploty a vlhkosti dochází k přenosu tepla z těla do životní prostředí je obtížné a lze jej provést pouze při namáhání mechanismů fyzické termoregulace. Překážka přenosu tepla vede k přehřátí organismu. Zvýšení tělesné teploty je doprovázeno prudkou stimulací centrálního nervového systému, dýchání a krevního oběhu a zvýšeným metabolismem. Silné pocení vede k dehydrataci organismu, zahuštění krve, snížení objemu cirkulující tekutiny, narušení rovnováhy elektrolytů. To vše zase ovlivňuje procesy vstřebávání, distribuce a metabolismu léčiv a jejich biologickou dostupnost.

Je třeba vzít v úvahu vliv teploty na farmakokinetiku léčiv klinická praxe v případech, kdy jsou léky předepisovány pacientům s těžce narušenou termoregulací.

Vliv věku a pohlaví člověka.

Věk člověka také ovlivňuje biologickou dostupnost léků. Mladší pacienti mají větší pravděpodobnost vysoký výkon vstřebávání, vylučování, nejméně časuúspěchy maximální koncentrace léky; pro starší - více vysoká cena poločasy drog.

Při předepisování léků dětem je třeba pamatovat na to, že u dětí do jednoho a půl roku je biologická dostupnost léků užívaných perorálně jen nepatrně odlišná od dospělých. K jejich vstřebávání však dochází velmi pomalu. V důsledku toho se v krevní plazmě vytvářejí malé koncentrace, které často nestačí k dosažení terapeutický účinek.

Od starověku byly pozorovány rozdíly v účincích drog v důsledku pohlaví. Doba setrvání léku v těle žen je výrazně delší než u mužů, a tedy i úroveň koncentrace léčivé látky vyšší v krvi žen. Předpokládá se, že je to způsobeno relativně vysoký obsah„inertní“ tuková tkáň u žen, která plní roli depa.

Vliv biorytmů.

Jeden z nejsilnějších faktorů ovlivňujících člověka a výkon medikamentózní terapie, je působením biorytmů. Každá buňka našeho těla vnímá čas střídání dne a noci. Pro člověka je typické přibývání v denní hodiny a snížení fyziologických funkcí v noci.

Biologický rytmus těla je založen na rytmu metabolismu. Metabolické (hlavně katabolické) procesy, které poskytují biochemický základ pro aktivitu, dosahují u člověka v noci minima, zatímco biochemické procesy, zajišťující akumulaci substrátových a energetických zdrojů, dosáhnou svého maxima. Problematikou působení léčivých látek na organismus v závislosti na denní době a ročních obdobích se zabývá chronofarmakologie, která stanovuje zásady a pravidla pro racionální užívání léků a hledá schémata jejich použití pro léčbu desynchronózy. . Když se biorytmy těla neshodují s časovými senzory, vzniká desynchronóza, která je známkou fyziologického nepohodlí. Intenzita vstřebávání, transportu a odbourávání různých léčivých látek podléhá v průběhu dne značným výkyvům.

Vliv patologické procesy A individuální vlastnosti tělo

Počáteční stav těla hraje významnou roli v reakci těla na lék. Mnoho patologických procesů vede k narušení bariérová funkce biologické membrány, změny propustnosti biologických bariér. Důležité Dochází také k procesům doprovázeným změnami v homeostáze elektrolytů tkání, což způsobuje mechanické napínání membrán. Přítomnost patologických procesů také způsobuje změněnou reaktivitu buněk a tkání na léky.

Vliv alkoholu.

Alkohol negativně ovlivňuje terapeutický účinek mnoha léků a je příčinou nebezpečné komplikace. Ethanol ovlivňuje farmakodynamiku a farmakokinetiku léčiv různými způsoby.

Vliv kouření.

Účinek léků může být ovlivněn látkami, které se do těla dostávají kouřením. Nikotin aktivuje H-cholinergní receptory, což vede k aktivaci sympatických a parasympatických ganglií, dřeně nadledvin a dysfunkci centrálního nervového systému. Stimulace dřeně nadledvin vede ke zúžení periferních cév, což narušuje prokrvení mnoha orgánů a tkání. Aktivace parasympatických ganglií zvyšuje sekreci kyselin žaludeční šťávy, který hraje roli při vstřebávání léčiva. V řadě případů vyžaduje vliv kouření na biologickou dostupnost a terapeutickou účinnost léků další studium.

Při předepisování léků a posuzování jejich terapeutické účinnosti a toxicity je tedy nutné brát v úvahu vliv řady vnějších i vnitřních faktorů prostředí.

Na různé nemoci dýchacích cest a plic využívají podávání léků přímo do Dýchací cesty. V tomto případě se léčivá látka podává inhalačně - inhalačně (lat. inhalatum - dýchat). Při podávání léků do dýchacích cest můžete

vyvolávají lokální, resorpční a reflexní účinky.

Inhalačně se podávají léčivé látky s lokálním i systémovým účinkem:

Plynné látky (kyslík, oxid dusný);

Páry těkavých kapalin (éter, fluorotan);

Aerosoly (suspenze drobných částic roztoků).

Aerosolové přípravky s balónkovým dávkováním v současnosti nejčastěji používané. Při použití takového kanystru musí pacient vsedě nebo ve stoje nadechnout, mírně zaklonit hlavu, aby se dýchací cesty narovnaly a lék dosáhl

průdušky. Po intenzivním protřepání by měl být inhalátor otočen dnem vzhůru. Po hlubokém výdechu pacient na samém začátku nádechu stiskne nádobku (s inhalátorem v ústech nebo pomocí distanční vložky – viz níže), poté pokračuje v co nejhlubším nádechu. Ve výšce nádechu byste měli na pár sekund zadržet dech (aby se částice léku usadily na stěnách průdušek) a poté klidně vydechnout.

Distanční vložka je speciální komora-adaptér z inhalátoru do úst, kde jsou částice léčiva suspendovány po dobu 3-10 s (obr. 11-1). Nejjednodušší spacer si pacient může vyrobit sám z archu papíru svinutého do tuby, dlouhé asi 7 cm.

Výhody použití distanční vložky jsou následující.

Snížení rizika místních vedlejší efekty: například kašel a orální kandidóza při inhalačním použití glukokortikoidů.

Schopnost zabránit systémové expozici léku (jeho absorpci), protože neinhalované částice se usazují na stěnách spaceru a ne v dutině ústní.

Možnost domluvy vysoké dávky léky během útoků bronchiální astma.

Nebulizér. Při léčbě bronchiálního astmatu a chronické obstrukce dýchacích cest se používá nebulizér (lat. mlhovina - mlha) - zařízení pro přeměnu roztoku léčivé látky na aerosol pro dodávání léčiva se vzduchem nebo kyslíkem přímo do průdušek pacienta (obr. 11-2). Tvorba aerosolu se provádí působením stlačeného vzduchu přes kompresor ( kompresorový nebulizér), který mění kapalnou drogu na mlžný oblak a dodává ji spolu se vzduchem nebo kyslíkem nebo pod

vliv ultrazvuku (ultrazvukový nebulizér). K vdechování aerosolu použijte obličejovou masku nebo náustek; pacient nevynakládá žádné úsilí.

Výhody použití nebulizéru jsou následující.

Možnost kontinuálního krmení léčivý přípravek na určitou dobu.

Odpadá synchronizace inhalace s přísunem aerosolu, což umožňuje široké využití nebulizéru při léčbě dětí a starších pacientů, stejně jako u těžkých astmatických záchvatů, kdy je použití dávkovaných aerosolů problematické.

Možnost použití vysokých dávek léku s minimálními vedlejšími účinky.

Parní inhalace.

Během léčby katar horních cest dýchacích a bolestí v krku se používají odedávna parní inhalace pomocí jednoduchého inhalátoru.

Proud páry generovaný v ohřáté vodní nádrži je vystřikován horizontální rozprašovací trubicí a ředí vzduch pod svislým kolenem, v důsledku čehož léčivý roztok z

šálek stoupá vertikální trubicí a je rozbit na drobné částice pomocí páry.

Pára s částicemi léčiva vstupuje do skleněné trubice, kterou si pacient vezme do úst a dýchá přes ni (nádech ústy a výdech nosem) po dobu 5-10 minut. Doma můžete místo inhalátoru použít rychlovarnou konvici, do jejíž hubičky vložíte papír nebo plast

trubice; inhalace se provádí ústy. Bylinné infuze, 3% roztok hydrogenuhličitanu sodného ( prášek do pečiva) a/nebo přírodní minerální voda"Borjomi".

V parní inhalátorČástice léčiva jsou poměrně velké, a proto se usazují na sliznici horních cest dýchacích, aniž by se dostaly do plic. K získání aerosolu s menšími částicemi (zasahujícími do alveol) se používají inhalátory s komplexními rozprašovacími zařízeními, ale založené na stejném principu úhlu rozstřiku. K vytvoření aerosolu se místo páry používá vzduch nebo kyslík, který je čerpán do horizontální trubice atomizéru při různých tlacích a podél vertikální

Zkumavka nadzvedne lék (například roztok benzylpenicilinu), který pacient po určitou dobu inhaluje, dokud nedostane předepsanou dávku.

V některých případech se používá „komorový“ způsob inhalačního podání léku – kdy celá skupina pacientů inhaluje lék nastříkaný v inhalační místnosti.

Navlhčeným hadříkem

Vybavení: ubrousek, plena, tác ve tvaru ledviny, teplá voda, 6% stolní ocet nebo alkohol, velký ubrousek nebo ručník, náhradní spodní prádlo a ložní prádlo, rukavice.

Navažte přátelský, důvěrný vztah.
Umyjte si ruce, osušte je, nasaďte si rukavice.
Umístěte pod pacienta utěrku s plenkou.
Nalijte do podnosu teplá voda(můžete přidat polévkovou lžíci stolní ocet na 1 litr vody nebo alkoholu).
Holý nejlepší část tělo pacienta.
Navlhčete ubrousek nebo část ručníku lehkým zmáčknutím.
Otřete pacienta v následujícím pořadí: obličej, krk, paže, záda, hrudník.
Otřete tělo pacienta suchým koncem ručníku ve stejném pořadí a přikryjte prostěradlem.
Stejným způsobem si otřete břicho, stehna a nohy.
Ostříhejte si nehty (je-li to nutné).
Vyměňte spodní prádlo a ložní prádlo (v případě potřeby).
Odstraňte rukavice.
Umyjte si a osušte ruce.

Montáž hořčičných omítek

Cíl: dosáhnout analgetického a protizánětlivého účinku.

Vybavení: hořčičné náplasti, tác s vodou (teplota 40-45°C), tác na odpad, ručník, gázové ubrousky, teploměr na měření teploty vody, hodiny.

Příprava na proceduru

Prohlédněte si kůži pacienta v místě, kde byly umístěny hořčičné náplasti. Ujistěte se, že neexistují žádné kontraindikace: kožní onemocnění, nádory různé etiologie, alergické reakce na éterické oleje, hypertermie.
Zkontrolujte kvalitu hořčičných omítek. Před použitím byste měli zkontrolovat datum spotřeby: vhodná hořčičná náplast má pronikavý zápach hořčičného oleje a nedrolí se.
Změřte teplotu vody pro smáčení hořčičných omítek (teplota 40-45°C). Nelze použít pro hořčičné procedury horká voda, protože ničí hořčičný enzym a hořčičný olej se neuvolní.

Provedení procedury

Hořčičnou omítku namočte vždy na 5 sekund do vody.
Setřeste a naneste hořčičnou náplast na požadovanou oblast pokožky hořčičnou stranou dolů a položte na ni ručník.

Místa pro umístění hořčičné omítky:

A) kruhový – na plochu hruď, až na prsní žláza, bradavky;

B) límec - na horní části ramenního pletence na hypertenzní krize;

C) na srdeční oblast - při bolestech srdce u žen - kolem mléčné žlázy, u mužů - kromě bradavek, dále v místě projekce bolesti (obvykle v oblasti hrudní kosti).

3. Přikryjte pacienta dekou.

4. Uchovávejte hořčičné náplasti po dobu 10-15 minut.

Konec procedury

Odstraňte hořčičné náplasti a vyhoďte je do odpadkového koše. Na přecitlivělost(objevení se nesnesitelného pocitu pálení v první nebo druhé minutě).
Otřete kůži pacienta vlhkým, teplým gázovým hadříkem a vytřete do sucha. Vyloučit alergická reakce a pokud chybí, měla by se mezi hořčičné náplasti a kůži umístit gáza navlhčená vodou a vyždímaná. Je přísně zakázáno pokládat hořčičné náplasti na papír, protože tím ztratíte přímý dráždivý účinek hořčičného oleje na pokožku.
Pomozte si obléknout spodní prádlo a dát je do pohodlné polohy.
Přikryjte pacienta, doporučte klid na lůžku(30-60 minut).

Oxygenoterapie (dodávka zvlhčeného kyslíku z kyslíkového polštáře)

Cíl: zvýšení kyslíku ve tkáních.

Vybavení: kyslíkový polštář obsahující 100% kyslík, trychtýř (náustek); gázová ubrousek složená ve 4 vrstvách; nádoba s dezinfekčním roztokem (3% roztok chloraminu); pitná voda nebo odpěňovač (antifomsilan 10% popř ethanol 96 %).

Příprava na proceduru

Naplňte polštář kyslíkem z kyslíkové láhve:

Připojte pryžovou hadici polštáře k reduktoru kyslíkové láhve;

Otevřete ventil na trubce polštáře a poté na válci.

Naplňte polštář kyslíkem;

Zahrabte ventil na válec, pak na polštář;

Odpojte pryžovou trubku od reduktoru válce;

Připojte náustek k trubici polštáře.

2. Navlhčete hadřík ve vodě nebo odpěňovači. Odpěňovač je 20% ethylalkohol nebo antifomsilan.

3. Omotejte náustek (nálevku) vlhkým gázovým hadříkem.

4. Před výkonem odstraňte hlen z úst a nosu pacienta tamponem (nebo elektrickým odsáváním). Dýchací cesty se musí uvolnit.

Provedení procedury

Přidržte náustek (nálevku) u úst pacienta a otevřete ventil na polštáři. Pacient vdechuje kyslíkovou směs přes náustek (nálevku) a vdechuje nosem. Aby se omezily ztráty kyslíku při výdechu, jeho přívod se dočasně zastaví zmáčknutím hadičky prsty nebo otočením kohoutku na hadici.

(Pokud pacient vdechne nosem, pak výstup je ústy!)

Upravte rychlost přívodu kyslíku (4-5 litrů za minutu). Přidávejte směs kyslíku obsahující 80-100% kyslíku po dobu 15 minut, v případě potřeby postup opakujte po 10-15 minutách.
Zatlačte na polštář a srolujte jej z opačného konce, dokud se kyslík zcela neuvolní.
Vyměňte kyslíkový polštář.

Konec procedury

Dát pryč kyslíkový polštář, odpojte náustek (nálevku). Sledujte stav pacienta.
Vložte ubrousek a náustek (nálevku) do dezinfekčního roztoku. Doma si ho můžete uvařit ve 2% roztoku jedlé sody, nebo vytřít náustek 70% alkoholem.

Dieta č. 11

Indikace: tuberkulóza plic, kostí, lymfatické uzliny, klouby s mírnou exacerbací nebo jejím poklesem, se sníženou tělesnou hmotností; vyčerpání po infekčních onemocněních, operacích, úrazech; ve všech případech - při absenci poškození trávicích orgánů. Možnosti diety č. 11 byly vyvinuty s ohledem na lokalizaci a povahu procesu tuberkulózy, stav trávicích orgánů a přítomnost komplikací.

Účel účelu: zlepšení stavu výživy těla, zvýšení jeho ochranné síly, zisk procesy obnovy v postiženém orgánu.

obecné charakteristiky: dieta se zvýšenou energetickou hodnotou s převažujícím zvýšením obsahu bílkovin, vitamínů, minerály(vápník, železo atd.), mírné zvýšení množství tuků a sacharidů. Vaření a teplota jídla jsou normální.

Chemické složení A energetickou hodnotu: bílkoviny 110–130 g (60 % živočišné), tuky 100–120 g (20–25 % rostlinné), sacharidy 400–450 g; energetická hodnota 12,6-14,2 MJ (3000-3400 kcal); chlorid sodný 15 g, volná kapalina 1,5 l.

Dieta: 5krát denně; kefír v noci.

Vyloučené potraviny a pokrmy: velmi tučné odrůdy maso a drůbež, jehněčí, hovězí a tuky na vaření; pikantní a tučné omáčky, koláče a pečivo s velké množství krém.

Testy k tématu "»

1. Jak se nazývá hluboké, hlučné, vzácné dýchání?

a) Cheyne Stokes dýchá

b) Biotovo dýchání

c) stridorové dýchání

d) Kussmaulovo dýchání

2. Co je emfyzém?

a) zvýšená vzdušnost alveolů

b) snížená elasticita alveolární tkáň

c) obojí

3. Vysvětlete, proč pacientovi otékají krční žíly během záchvatu neproduktivního kašle:

a) zvyšuje se tlak v plicním oběhu

b) vzniká akutní srdeční selhání pravé komory

c) vzniká akutní srdeční selhání levé komory

d) narušení žilního toku k srdci

v důsledku zvýšeného nitrohrudního tlaku

e) vzniká relativní nedostatek trikuspidální chlopeň

4. Vysvětlete, proč pacient „fučí“ během záchvatu neproduktivního kašle:

a) to vede k aktivaci dalších dýchacích svalů a snadnějšímu výdechu

b) to vede ke zvýšení intrapulmonálního tlaku a snížení projevů mechanismu časného výdechového uzávěru průdušek

c) to vede ke zlepšení výtoku sputa

d) pomáhá snižovat bronchospasmus

e) jde o zlozvyk pacientů, kteří chtějí upoutat pozornost ostatních

5. JAKOU PLICNÍ PATOLOGII MŮŽE PROVOZOVAT ZVÝŠENÁ HRUDNÍ ODPORU?

a) zápal plic

b) zánět pohrudnice

PROTI) Chronická bronchitida

6. JAKÁ PLICNÍ PATOLOGIE JE CHARAKTERISTICKÁ PRO INSPIRAČNÍ DYSPNOII?

a) zápal plic

b) bronchiální astma

c) zánět pohrudnice

7. JAKÁ PLICNÍ PATOLOGIE JE CHARAKTERISTICKÁ PRO EXPIRAČNÍ DYSPNOII?

a) zánět pohrudnice

b) bronchiální astma

c) zápal plic

8. JAKÁ PLICNÍ PATOLOGIE JE CHARAKTERISTIKA „REZAVÉHO sputa“?

a) bronchitida

b) fokální pneumonie

PROTI) lobární pneumonie

9. POVAHA SMUTUM U PACIENTŮ S BRONCHIÁLNÍM ASTmatem?

a) ve formě „malinového želé“

b) zpěněné sputum

c) bezbarvý, viskózní

10. JAKOU PLICNÍ PATOLOGII MOŽNO POZOROVAT U HRUDNÍKU SUDKOVÉHO FORMÁTU?

a) chronická bronchitida

b) zápal plic

c) zánět pohrudnice

11. JAK SE MŮŽE ZMĚNIT BARVA KŮŽE U PLICNÍHO PACIENTA?

a) hyperémie

b) difuzní cyanóza

c) akrocyanóza

12. JAKÁ JE NORMÁLNÍ RYCHLOST DÝCHÁNÍ?

a) 30-40 dechů za minutu

b) 12-20 dechů za minutu

c) 6-8 dechů za minutu

13. VÝBĚR STÍŽNOSTÍ CHARAKTERISTIKY PLICNÍCH ONEMOCNĚNÍ:

a) hyperestézie

b) kašel

d) výtok sputa

d) zvýšení teploty

e) křeče

g) potíže s dýcháním

h) dušnost

14. PROČ JE NUTNÉ OTOČIT PACIENTOVI HLAVU PŘI PROVÁDĚNÍ UMĚLÉHO DÝCHÁNÍ?

A) Pro pohodlí poskytování lékařské péče.

B) Vytvořit dobré utěsnění mezi ústy resuscitátora a ústy (nosem) pacienta.

B) K zajištění průchodnosti dýchacích cest.

D) Aby bylo možné vytvořit lepší podmínky pro krevní oběh.

D) Pro pohodlí pacienta.

15. JAK OVĚŘIT SPRÁVNOST UMĚLÉHO DÝCHÁNÍ?

A) Během umělé dýchání měl by se objevit puls.

B) Při umělém nádechu by se měl hrudník roztahovat a při pasivním výdechu kolabovat.

B) Během umělé inhalace je pozorováno, jak se pacientovy tváře „nafukují“.

D) Při umělém dýchání se barva mění kůže.

D) Vše výše uvedené je pravda.

16. VŠECHNA OPATŘENÍ JSOU indikována PRO PLICNÍ KRVÁCENÍ S VÝJIMKOU:

A) zajištění úplného odpočinku pro pacienta;

B) poskytnutí polosedu s nakloněním na bolestivou stranu;

B) přiložení vyhřívací podložky na bolavou stranu hrudníku;

D) přiložení ledového obkladu na bolavou stranu hrudníku;

D) podávání hemostatických léků.

17. K OBECNÉ ANALÝZE SE ZASÍLÁ následující:

A) denní sputum;

B) sputum odebrané do 3 dnů flotací;

B) čerstvé ranní sputum shromážděné do čistého plivátka;

D) čerstvé ranní sputum odebrané do Petriho misky s živné médium;

D) večerní sputum.

Vzorové odpovědik tématu" Pozorování a péče o pacienty s onemocněním dýchacích cest »

1. d 2. c 3. d 4. b 5. b, c 6. a, c 7. b 8. c

9. c 10.a 11. b 12. b 13. b, d, e, g, h 14. c 15. b 16. c 17. c

Závěrečné kontrolní testy.

(situační úkoly)

Úkol č. 1.

Na odd. přijat pacient K., 41 let, mechanik. Stížnosti na kašel s malým množstvím mukopurulentního sputa, více po ránu. Pacient má kašel již 4 roky. Před rokem jsem prodělal zápal plic.

Od 20 let kouří 20-25 cigaret denně.

A) Poškození pohrudnice

Úkol №2

Na odd. přijata pacientka L., 36 let, dělnice. Stížnosti na kašel s produkcí sputa s nepříjemným hnilobným zápachem (asi 250-300 ml denně). Kašel se zhoršuje, když pacient leží na pravé straně.

Při vyšetření se ukázalo pozitivní příznaky„bubínkové prsty“ a „hodinkové brýle“.

JAKÉ JE NEJPRAVDĚPODOBNĚJŠÍ UMÍSTĚNÍ A POVAHA PATOLOGICKÉHO PROCESU V PLICÍCH?

A) Poškození pohrudnice

B) Chronické zánětlivý proces v průduškách

B) Hnisavý zánětlivý proces v průduškách (bronchiektázie) nebo v plicích (absces)

D) Izolované poškození alveolů

D) Zánětlivá léze alveoly a průdušky (bronchopneumonie)

Úkol №3

Na odd. přijat pacient 0., 32 let, montážník. Stížnosti na silná bolest v pravé polovině hrudníku, zmenšování s hlubokým nádechem, zvýšení tělesné teploty na 37,9 ° C. Pacient leží na pravém boku, pravá polovina hrudníku zaostává v aktu dýchání.

JAKÉ JE NEJPRAVDĚPODOBNĚJŠÍ UMÍSTĚNÍ A POVAHA PATOLOGICKÉHO PROCESU V PLICÍCH?

A) Poškození pohrudnice

B) Chronický zánětlivý proces v průduškách

B) Hnisavý zánětlivý proces v průduškách (bronchiektázie) nebo v plicích (absces)

D) Izolované poškození alveolů

D) Zánětlivé poškození alveolů a průdušek (bronchopneumonie)

Úkol №4

Na oddělení byl přijat pacient T., 50 let, inženýr. Stížnosti na bolesti v pravé polovině hrudníku, zhoršené dýcháním, tichý suchý kašel, provázený bolestí v pravé polovině hrudníku, zvýšení tělesné teploty na 37,5°C Nucená poloha - pacient leží vpravo straně, tiskne pravou polovinu hrudníku rukou.

JAKÉ JE NEJPRAVDĚPODOBNĚJŠÍ UMÍSTĚNÍ A POVAHA PATOLOGICKÉHO PROCESU V PLICÍCH?

A) Poškození pohrudnice

B) Chronický zánětlivý proces v průduškách

B) Hnisavý zánětlivý proces v průduškách (bronchiektázie) nebo v plicích (absces)

D) Izolované poškození alveolů

D) Zánětlivé poškození alveolů a průdušek (bronchopneumonie)

Problém #5

Na oddělení byla přijata pacientka S, 49 let, účetní.

Stěžuje si na záchvat dušení, ke kterému došlo před 2 hodinami doma, kašel s malým množstvím viskózního sklovitého sputa.

KONTROLA: Stav je vážný. Poloha je vynucená: pacient sedí na posteli a opírá se o ni rukama. Hrudník je emfyzematózní. Číslo dýchací pohyby- 14 za minutu, výdech je velmi obtížný. Zaznamenává se těžká difúzní cyanóza a otok krčních žil.

B) Křeč malých průdušek

Problém #6

Na odd. přijata pacientka N., 56 let, dělnice. Stížnosti na dušnost, ke které dochází, když fyzická aktivita(lezení po schodech, rychlá chůze). Žádné další stížnosti. Dušnost trápí pacienta již 5-6 let. KONTROLA: Stav je vyhovující. Pozice aktivní. Hrudník je emfyzematózní. Dýchání je symetrické.

CO JE NEJPRAVDĚPODOBNĚJŠÍ PŘÍČINOU DYSPNOE?

A) Redukce dýchacího povrchu plic (lobární zánětlivé zhutnění, atelektáza)

B) Snížená elasticita plic v důsledku emfyzému

B) Křeč malých průdušek

D) Mechanická obstrukce v horních cestách dýchacích (larynx)

D) Mechanická obstrukce v průdušnici nebo velkém bronchu

Problém č. 7

Na odd. přijata pacientka K., 34 let, učitelka.

Stížnosti na dušnost v klidu, zhoršenou fyzickou aktivitou, zvýšení teploty na 37,9 °C, kašel s malým množstvím „rezavého“ sputa a bolesti v pravé polovině hrudníku spojené s dýcháním. Při vyšetření je zaznamenána difuzní cyanóza a herpes. Pravá polovina hrudníku zaostává v aktu dýchání. Počet dýchacích pohybů je 36 za minutu.

CO JE NEJPRAVDĚPODOBNĚJŠÍ PŘÍČINOU DYSPNOE?

A) Redukce dýchacího povrchu plic (lobární zánětlivé zhutnění, atelektáza)

B) Snížená elasticita plic v důsledku emfyzému

B) Křeč malých průdušek

D) Mechanická obstrukce v horních cestách dýchacích (larynx)

D) Mechanická obstrukce v průdušnici nebo velkém bronchu

Úkol №8

Pacient R., 68 let, byl převezen na kliniku se stížnostmi na krvácení z úst. Pacient sedí v posteli, neklidný. Je zaznamenána bledost kůže. Kašel produkuje mírné množství šarlatové, pěnivé krve. Reakce krvácející zásadité.

JAKÝ PŘÍZNAK MÁ PACIENT?

Situační úkol č. 9

Postižený je nehybný a nereaguje na volání. Není viditelné dýchání. Puls na radiálním a krční tepny není určeno. Přijmout opatření!

Ukázky odpovědí na problémy:

1. B

2. V

3. A

4. A

5. V

6. B

7. A

8. Plicní krvácení

9. Nedostatek dýchání a krevního oběhu naznačuje, že zraněný je mrtvý.

14. Seznam témat na UIRS:

1. Druhy oxygenoterapie.

2. Typy inhalátorů a jejich použití.

15. Literatura:

povinné:

1. Grebněv A.L. , Sheptulin A.A., Khokhlov A.M. Základy všeobecné sestry. M.: Nakladatelství "Medicína" 2006

2. Oslopov V.N., Bogoyavlensky O.V. Obecná péče pro pacienty v terapeutické ambulanci. –M.: GOETAR-MED. 1999

Další:

3. Basikhina T.S., Konopleva E.L., Kulakova T.S. a další / Vzdělávací a metodická příručka k základům ošetřovatelství. GOU VUNMC Moskva – 2003

4. Grebenev A.L. Propedeutika vnitřních nemocí. - M.: Medicína, 2002

Metodologický vývoj pro studenty:

Lt;otázka1> Jaké faktory přispívají ke vzniku větrné eroze? suché klima, zvýšené větrné podmínky podmáčení půdy

Měřidlo nepodléhá ověřování. Jaká metoda je použitelná pro kontrolu jejích metrologických charakteristik?"6

Inhalační cesta podání – zavedení do organismu léky jejich vdechováním (dýchacími cestami – ústy, nosem). Lze aplikovat do těla inhalací plynných látek(oxid dusný, kyslík), páry těkavých kapalin (éter, fluorotan), aerosoly (suspenze nejmenších částic roztoků léčivých látek ve vzduchu).

Pro snadné použití léků inhalací Vyrábějí speciální trysky pro inhalaci těchto léků jak nosem, tak ústy. Tyto nástavce jsou součástí vašeho aerosolového inhalátoru.

Výhody inhalační cesty podání :

Působení přímo v místě patologického procesu v dýchacím traktu.

V nezměněné formě se dostává do místa léze, obchází játra, což způsobuje vysokou koncentraci léčivé látky.

Nevýhody inhalačního způsobu podání:

1. Při těžce narušené bronchiální obstrukci dochází ke špatnému průniku léku přímo do patologického ložiska.

2. Možnost podráždění sliznice dýchacích cest léčivými látkami.

Podávání léků inhalací zdravotní sestřička musí pacienta edukovat, protože tento postup obvykle provádí samostatně.

OTÁZKY K SEBEOVLÁDÁNÍ

1. Způsoby a metody zavádění léků do organismu.

2. Pravidla předepisování léků.

3. Pravidla pro získávání léků.

4. Pravidla pro uchovávání léků.

5. Pravidla pro evidenci léků.

6. Pravidla pro skladování a účtování omamných látek.

7. Pravidla pro distribuci léků.

8. Vlastnosti zevního a inhalačního způsobu podávání léků.

Literatura

Hlavní:

1. Objednávka ministerstvo zdravotnictví Ruská Federace od 12.11.97

№ 330 „O opatřeních ke zlepšení evidence, skladování, předepisování a užívání omamných látek“ (ve znění novely ze dne 9. ledna 2001).

2. Objednávka Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace ze dne 23.8.99

№ 328 „O racionálním předepisování léčiv, pravidlech jejich předepisování a postupu při jejich výdeji lékárnami (organizacemi)“ (ve znění z 9. ledna 2001).

3. Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. Praktický průvodce k předmětu „Základy ošetřovatelství“: učebnice. – 2. vyd., opraveno. A navíc – M.: GEOTAR-Media 2009.512s: ill.- 309-339s.

4. Přednáška učitele.

Další:

1. Vzdělávací a metodická příručka „Základy ošetřovatelství“ pro studenty, sv. 1.2, vyd

2. Internetové zdroje: http://www.med-pravo.ru/PRICMZ/SubPric/SubR.htm#Standart

Inhalační cestou podání je zavedení léčiv do organismu inhalací (dýchacími cestami – ústy, nosem). Inhalací se do těla mohou dostat plynné látky (oxid dusný, kyslík), páry těkavých kapalin (éter, fluorotan), aerosoly (suspenze drobných částeček roztoků léčivých látek ve vzduchu).

Pro pohodlí užívání léků inhalací se vyrábějí speciální trysky pro inhalaci těchto léků jak nosem, tak ústy. Tyto nástavce jsou součástí vašeho aerosolového inhalátoru.

Výhody inhalační cesty podání :

Působení přímo v místě patologického procesu v dýchacím traktu.

V nezměněné formě se dostává do místa léze, obchází játra, což způsobuje vysokou koncentraci léčivé látky.

Nevýhody inhalačního způsobu podání:

1. Při těžce narušené bronchiální obstrukci dochází ke špatnému průniku léku přímo do patologického ložiska.

2. Možnost podráždění sliznice dýchacích cest léčivými látkami.

Sestra musí pacienta naučit podávat léky inhalací, protože tento postup obvykle provádí samostatně.

V. Závěr

Drogová terapie– závislý ošetřovatelská intervence zaměřené na plnění lékařských předpisů pro léčbu, prevenci, pohotovostní péče a rehabilitaci pacientů.

Postup při předepisování, příjmu, uchovávání a evidenci léků organizuje a řídí vrchní sestra zdravotnického oddělení.

Mechanismus účinku léků určuje cestu podání do těla pacienta: vnější, vnitřní, parenterální. Zevní cesta podání léku – přes kůži, sliznice, dýchací cesty – má místní akce. Vnitřní cesta podávání léků - ústy, pod jazyk, přes konečník - má resorpční účinek přes sliznice.

Sestra informuje pacienta o léku, vlastnostech použití, účinnosti, možné vedlejší efekty, způsob aplikace. Sestra musí přesně a přesně provádět lékařské schůzky protože tím bude zajištěna bezpečnost pacienta.

Otázky pro sebeovládání

1. Způsoby a metody zavádění léků do organismu.

2. Pravidla předepisování léků.

3. Pravidla pro získávání léků.

4. Pravidla pro uchovávání léků.

5. Pravidla pro evidenci léků.

6. Pravidla pro skladování a účtování omamných látek.

7. Pravidla pro distribuci léků.

8. Vlastnosti zevního a inhalačního způsobu podávání léků.

Vybavení lekce: učební pomůcka"Způsoby a metody zavádění léků do těla."

Domácí práce

§ tutorial„Způsoby a metody zavádění léků do těla“;

§ materiály z učebnice Kuleshova L.I. Základy ošetřovatelství: průběh přednášek, ošetřovatelské technologie / L.I. Kuleshova, E.V. vyd. V.V.Morozová. – 6. vydání – Rostov n/d: Phoenix, 2015. – 733 s. : nemocný. – (Střední zdravotnické vzdělání).277-300s.

Připravit:

§ prezentace na téma “ Léčba drogami PROTI ošetřovatelská praxe. Způsoby a metody zavádění léků do těla“;

§ tematický glosář.

Literatura

Hlavní:

1. Objednávka Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace ze dne 12.11.97 № 330

„O opatřeních ke zlepšení evidence, skladování, předepisování a užívání omamných látek“ (ve znění novely ze dne 9. ledna 2001).

2. Objednávka Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace ze dne 23.8.99 № 328

„O racionálním předepisování léčiv, pravidlech jejich předepisování a postupu při jejich výdeji lékárnami (organizacemi)“ (ve znění z 9. ledna 2001).

3. Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. Praktická příručka k předmětu „Základy ošetřovatelství“: učebnice. – 2. vyd., opraveno. A navíc – M.: GEOTAR-Media 2013. 512 s.: obr.- 309-339 s.

4. Kulesova L.I. Základy ošetřovatelství: průběh přednášek, ošetřovatelské technologie / L.I. Kuleshova, E.V. vyd. V.V.Morozová. – 6. vydání – Rostov n/d: Phoenix, 2015. – 733 s.: ill. – (Střední zdravotnické vzdělání).277-300s.

5. Přednáška učitele.

Další:

1. Vzdělávací a metodická příručka „Základy ošetřovatelství“ pro studenty, sv. 1.2, vyd

2. Internetové zdroje: http://www.medpravo.ru/PRICMZ/SubPric/SubR.htm#Standart

Učitel _________________ N.A. Marycheva

Externí cesta podání

Externí cesta podání– účinek léků je převážně lokální na kůži a sliznicích, v očích, nose, uších a přes dýchací cesty.

cílová lokální aplikace léky:

Zlepšení vstřebávání léků přes kůži nebo sliznice;

Poskytování lokálního anestetického účinku;

Poskytuje baktericidní a bakteriostatický účinek.

Návod k použití: obklady, lotiony, pudrování, aplikace, tření, obvazy, kapání kapek, inhalace.

Lékové formy: masti, emulze, mazadla, lotiony, želé, gely, pěny, pasty, roztoky, kaše, prášky, tinktury, aerosoly.

výhody: dostupnost, rozmanitost lékové formy a způsoby jejich použití.

nedostatky: Metoda je určena především pro lokální účinky, protože neporušenou kůží se vstřebávají pouze látky rozpustné v tucích.

PAMATOVAT SI!

Při použití léku na kůži musíte:

Zkontrolujte místo, kde byl lék aplikován, ujistěte se, že není zarudnutí, vyrážka, otok nebo pláč;

Ošetřete teplou vodou nebo kožním antiseptikem;

Osušte ručníkem nebo gázou.

Před vystavením kůži, lékové formy:

Tekutina (lotion, kaše) - nalijte na gázový ubrousek;

Měkké (masť, pasta, krém, želé, gel) - aplikujte na oblast pokožky aplikátorem, ubrousky, špachtlí, rukama;

Pevné (prášky) - nanášejte na oblast pokožky třesavými pohyby z obalu.

Aplikace prášku

Sekvenční řazení:

2. Umyjte a osušte pokožku ubrouskem nebo ručníkem.

3. Protřepáváním rovnoměrně naneste na pokožku („pudr“).

4. Sundejte rukavice a vhoďte do dezinfekčního prostředku.

5. Ošetřete si ruce.

Přikládání náplasti na neporušenou kůži

Sekvenční řazení:

1. Umyjte si ruce a nasaďte si rukavice.

2. Nůžkami otevřete obal sádry.

3. Odstraňte ochrannou vrstvu, aniž byste se rukama dotkli vnitřního povrchu.

4. Připevněte náplast na kůži.

5. Poskytněte pacientovi pohodlné podmínky.

7. Ošetřete si ruce.

Způsoby aplikace mastí, gelů, želé, past na kůži:

1. Aplikace.

2. Tření.

3. Komprimuje.

4. Obvazy.

Nanášení mastí na kůži

Sekvenční řazení:

1. Prozkoumejte oblast pokožky, na kterou chcete aplikovat mast.

2. Očistěte si ruce a nasaďte si rukavice.

3. Vytlačte z tuby na aplikátor požadované množství masti.

4. Při aplikaci masti na kůži nanášejte mast v tenké vrstvě;

při tření masti vtírejte mast rotačními pohyby až do úplného vstřebání (do vysušení kůže).

5. Při nanášení masti na kůži ponechte kůži otevřenou 10-15 minut, dokud se úplně nevstřebá;

při tření mastí přikryjte pacienta pro teplo nebo teplo, zabalte místo, kde bylo mastí třeno.

6. Vytvořte pohodlnou polohu pro pacienta.

7. Sundejte rukavice, vyhoďte je do dezinfekčního prostředku, umyjte a osušte ruce.

Poznámky :

Mast dráždivý účinek aplikujte na aplikátor, lhostejný - na ruce.

Je nutné pečlivě prostudovat návod k použití mastí.

PAMATOVAT SI!

Před podáním léků do očí, nosu, uší musíte:

1) provádět opatření osobní hygieny;

2) dodržujte teplotní režim kapek:

v očích, nosu - pokojová teplota

v uších - tělesná teplota.

Drogy se používají v nosu pro následující účely:

Zajištění dýchání nosem (vazokonstriktory);

Protizánětlivá terapie;

Imunostimulace.

Dávání kapek do nosu

Sekvenční řazení:

1. Umyjte si ruce a nasaďte si rukavice.

3. Zvedněte špičku nosu.

4. Kápněte 3-4 kapky léku do jednoho nosního průchodu, přitlačte křídlo nosu k přepážce a nakloňte hlavu stejným směrem.

5. Po 2 minutách aplikujte kapky ve stejném pořadí do druhého nosního průchodu.

6. Sundejte rukavice a vhoďte je do dezinfekčního prostředku.

7. Ošetřete si ruce.

Poznámky: Použitím olejové přípravky zakloňte hlavu pacienta dozadu a vstříkněte 5-6 kapek do obou nosních cest. V ústech pacient pocítí chuť kapek léku stékajících dolů zadní stěna hrdla.

Před a po manipulaci byste měli požádat o uvolnění nosní dutina z hlenu pomocí ubrousků. Smrkejte bez namáhání, střídavě z každé nosní dírky.

Dávání masti do nosu

Sekvenční řazení:

1. Umyjte si ruce a nasaďte si rukavice.

2. Posaďte (nebo položte) pacienta, zakloňte hlavu mírně dozadu.

3. Naneste malé množství masti na vatu.

4. Zvedněte špičku nosu.

5. Zaveďte turundu s mastí do nosního průduchu rotačními pohyby do hloubky maximálně 1,5 cm.

6. Nechte turundu v nose 10-15 MINUT, poté vyjměte.

7. V případě potřeby zaveďte turundu s mastí do druhého nosního průchodu.

8. Vyhoďte turundu do speciálního zásobníku.

10. Ošetřete si ruce.

Drogy se používají v uchu pro následující účely:

· úleva od bolesti;

· podávání antibiotik;

· změkčení síry.

Dávat kapky do ucha

Sekvenování:

1. Umyjte si ruce a nasaďte si rukavice.

2. Posaďte (nebo položte) pacienta, nakloňte mu hlavu na zdravou stranu.

3. Zahřejte přípravek na tělesnou teplotu.

5. Aplikujte 5-6 kapek do vnějšího zvukovodu.

6. Lehce zatlačte na tragus ucha, aby se kapky nasměrovaly dovnitř.

7. Umístěte vatový tampon a neměňte polohu hlavy po dobu 5-10 minut.

8. Vložte míč do speciálního zásobníku.

9. Sundejte rukavice a vhoďte je do dezinfekčního prostředku.

10. Ošetřete si ruce.

Dávání masti do ucha

Sekvenční řazení:

1. Umyjte si ruce a nasaďte si rukavice.

2. Posaďte (nebo položte) pacienta, nakloňte jeho hlavu k opačnému rameni.

3. Naneste potřebné množství masti na sterilní vatový tampon.

4. Zatáhněte zpět ušní boltec nahoru a dozadu, aby se narovnal vnější zvukovod.

5. Rotačními pohyby zaveďte vatu do zevního zvukovodu.

6. Turundu nechte v uchu po dobu terapeutického účinku, poté ji vhoďte do dezinfekce.

7. Sundejte rukavice a vhoďte je do dezinfekčního prostředku.

Cíle podávání očních léků:

Místní účinek léku;

Měření nitroočního tlaku;

Dilatace zornic na vyšetření.

Všechny léky a obvazy musí být sterilní a léky určené pro oční praxi se vstřikují do spodního spojivkového vaku, aby nedošlo k poškození citlivé rohovky; Nedoporučuje se používat suché kuličky. Při aplikaci léku se nedotýkejte řas, očních víček nebo spojivek.

Oko je orgán citlivý na infekci a poranění.

Dávání kapek do očí

Sekvenční řazení:

1. Umyjte si ruce a nasaďte si rukavice.

2. Posaďte (nebo položte) pacienta s hlavou zvrácenou dozadu. Dejte si do rukou sterilní míč/ubrousek. k zajištění osobní hygieny.

3. Požádejte pacienta, aby vzhlédl.

4. Zatáhněte zpět palec levá ruka spodní víčko dolů.

5. Aplikujte 1 kapku do dolního fornixu oční bulva aniž byste se dotýkali řas a drželi pipetu kolmo ke spodnímu víčku.

6. Požádejte pacienta, aby zavřel oči.

7. Připojte K vnitřní roh sterilní vatový tampon navlhčený 0,9% roztokem chloridu sodného k odstranění části léku.

8. Vložte kuličky do speciálního zásobníku.

9. Sundejte rukavice a vhoďte je do dezinfekčního prostředku.

10. Ošetřete si ruce.

11. Vytvořte pohodlnou polohu pro pacienta.

Nanášení oční masti z tuby

Sekvenční řazení:

1. Umyjte si ruce a nasaďte si rukavice.

2. Posaďte (nebo položte) pacienta s hlavou zvrácenou dozadu a požádejte ho, aby vzhlédl.

3. Palcem stáhněte spodní víčko dolů.

4. Aplikujte mast do dolního spojivkového fornixu od vnitřního koutku oka k vnějšímu.

5. Požádejte pacienta, aby zavřel víčka.

6. Sterilním vatovým tamponem odstraňte přebytečnou mast a proveďte lehkou kruhovou masáž přes zavřená víčka,

7. Vyhoďte kuličky, ošetřete „nos“ zkumavky kuličkou navlhčenou v alkoholu.

8. Sundejte rukavice a vhoďte do dezinfekčního prostředku.

9. Ošetřete si ruce.

10. Vytvořte pohodlnou polohu pro pacienta.

Inhalační cesta podání

Inhalační cesta podání - podání léků dýchacími cestami. Zavádějí se aerosoly, plynné látky (oxid dusný, kyslík), páry těkavých kapalin (éter, fluorothan).

Lék v lahvičce inhalátoru je ve formě aerosolu. Používá se jako vazokonstrikční a protizánětlivé činidlo v nose a ústech.

výhody:

Místní působení (v ústech, nosu);

Účinek v nezměněné formě na patologické zaměření.

nedostatky:

Podráždění sliznice dýchacích cest;

Špatný průnik léků přímo do léze v případě poruchy bronchiální obstrukce.

Existují inhalátory - stacionární, přenosné, kapesní.

Kapesní inhalátory se používají k léčbě záchvatu bronchiálního astmatu. Sestra učí klienta, jak používat osobní inhalátor.

Použití kapesního inhalátoru

Sekvenční řazení:

1. Umyjte si a osušte ruce.

2. Odstraňte ochranný uzávěr z plechovky a otočte ji dnem vzhůru.

3. Drogu protřepejte.

4. Zakryjte trysku rty.

5. Make hluboký nádech, stiskněte dno plechovky a zadržte dech na 5-10 sekund.

6. Pomalu vydechněte nosem.

7. Nasaďte ochranný kryt.

8. Umyjte a osušte si ruce.

Lék lze aplikovat do nosu pomocí speciální trysky.