Po konzervativní léčbě, která nepřinesla viditelné výsledky, je rozhodnuto o odstranění lymfatické uzliny. Následky operace se mohou lišit. To je otok, hnisání, nekróza a mnoho dalšího. Proto, jakmile je axilární lymfatická uzlina odstraněna, musí lékař pacienta informovat o dalším postupu.
Axilární lymfatické uzliny u žen a mužů
Lymfatické uzliny v podpaží jsou lymfoidní sbírky, které chrání mléčné žlázy, prsa a horní končetiny před infekcí.
Každá skupina lymfatických uzlin plní svou vlastní funkci:
- Podlopatkové - lymfatické uzliny se nacházejí za podpaží a sbírají lymfu z kůže ramene a lopatky.
- Centrální lymfatické uzliny– lymfa se shromažďuje ze zad, paží, hrudníku.
- Apikální uzliny umístěné v horní části axilární oblasti, shromažďují tekutinu z lopatky a ramene.
- Hrudní – nacházejí se na vnitřní straně podpaží, odvádějí lymfu z hrudníku.
- Boční lymfatické uzliny lokalizovaný ve vnější oblasti podpaží, odtok lymfy pochází z horních končetin.
- Intramamární uzliny, které se nacházejí v mléčné žláze a sbírají tekutinu ze žlázové tkáně. Stává se pouze ženám.
Více informací o intramamárních uzlinách najdete v recenzi
Důvody chirurgických zákroků
Lymfadenektomie je postup k odstranění lymfatických uzlin. Používá se také jako výzkumný postup pro stanovení diagnózy. Při této operaci se odstraní a následně vyšetří deset lymfatických uzlin.
Zánět lymfatických uzlin je možný v jakékoli části těla, kde došlo k rakovinnému procesu. Po diagnóze může být nutné odstranění zvětšené lymfatické uzliny.
Indikace pro odstranění axilárních lymfatických uzlin jsou:
- Rakovina kůže bez metastáz.
- Přechod zánětu do purulentního procesu.
- Detekce rakovinných buněk během biopsie.
- Zánět a zvětšení mízních uzlin po dlouhou dobu.
- Lymfatická uzlina, kterou nelze léčit.
- Nádor prsu.
Kontraindikace lymfadenektomie jsou:
- Selhání ledvin, jater, srdce.
- Otok kožní žlázy.
- Otoky horních končetin v důsledku nádorových metastáz.
- Kožní léze způsobené karcinomem.
- Diabetes.
- Porucha prokrvení mozku.
Účel operace
Lymfatický systém je bariérou nejen infekce, ale i nádorů. V důsledku toho, pokud metastázuje, mohou rakovinné buňky s lymfatickým tokem vstoupit do lymfatických uzlin. Hlavním cílem této operace je prevence metastáz a odstranění stávajících formací.
Lymfadenektomie se provádí takto:
- Pacientovi je podána anestezie.
- Lékař řeže kůži, svaly a tukovou vrstvu.
- Dále se odstraní lymfatická uzlina nebo skupina uzlin spolu s tukovou tkání.
- Rána se sešije krok za krokem.
Operace netrvá déle než hodinu.
Možné výsledky operací k odstranění lymfatických uzlin s různými umístěními
Po odstranění lymfatických uzlin pod paží se může pacient setkat s nepříjemnými následky, o kterých by vám měl lékař předem říci.
Některé výsledky postupů odstranění krčních lymfatických uzlin mohou zahrnovat poškození nervového kmene.
Nejčastějším nežádoucím účinkem je otok (lymfedém) paže. Po odstranění uzlin pociťuje pacient nepohodlí v oblasti paže. Jsou možné komplikace hojení rány a odumření jejích okrajů (nekróza).
Dalším častým problémem operace je únik lymfy (lymforea), který přispívá k dalšímu šíření infekce a vzniku nekróz. Známky odumírání kůže se objevují každý druhý den, jako je zmodrání kůže, puchýře s tekutinou a nepříjemný zápach. Pokud se tyto příznaky objeví, lékař odstraní stehy, ošetří ránu a předepíše antibakteriální látky.
Aby se zabránilo nekróze po operaci, provádí se drenáž povrchu rány.
Také po odstranění lymfatických uzlin v tříslech může u mužů dojít k úniku lymfy, která se hromadí v ráně. Může se vytvořit do měsíce po operaci. U pacienta se rozvine distenze v oblasti rány a teplotní výkyvy. Pokud se tyto příznaky objeví, měli byste se poradit s chirurgem. Měl by uvolnit lymfedém a odstranit několik stehů, aby ránu odvodnil.
Mezi pozdní následky lymfadenektomie patří lymfangitida – zánět mízních cév.
Nejčastěji je pozorován lymfedém u rakoviny děložního čípku a rakoviny genitálií.
Léčba komplikací a rehabilitace
Pokud se v pažích a nohou objeví poruchy vedení, jsou předepsána terapeutická cvičení a fyzikální terapie.
Pokud dojde ke krvácení, jsou předepsány léky k zastavení krvácení.
Tromboflebitida a flebitida se léčí hospitalizovaně. Po operaci se na žíly aplikují kompresivní obvazy a podávají se injekce s antikoagulancii.
Pokud se rána infikuje, předepisují se antibiotika a detoxikační prostředky.
Obvazy se provádějí dvakrát denně antibakteriálními mastmi.
U lymfedému jsou předepsány venotonika, diuretika a fyzioterapie.
Rehabilitace po operaci
- Nedoporučuje se zvedat a nosit těžké předměty, dlouhodobé pozice se sklopenými pažemi jsou kontraindikovány, aby se zabránilo znecitlivění.
- Je nutné se vyvarovat zahřívání rukou: mytí nádobí horkou vodou, pobyt v saunách, parních lázních
- Musíte chránit ruku před infekcemi, popáleninami, řeznými ranami, oděrkami, a to i po chirurgických zákrocích, jako je extrakce zubu
- Pokud si zraníte ruku, v místě, kde byla operace provedena, musíte ránu ošetřit antiseptiky
- Pokud se v operované oblasti objeví bolest, otok, zatvrdnutí, zarudnutí nebo horečka, měli byste kontaktovat chirurga.
- Nedoporučuje se aplikovat injekce na operovanou stranu, měřit krevní tlak, odebírat krev, nosit kompresní náramky či oblečení.
Lymfatické uzliny tvoří bariéru pro pronikání cizorodých látek, bakterií a virů do krve. Normálně nejsou lymfatické uzliny dospělého zvětšeny. Změna jejich velikosti je signálem problémů v těle a nutnosti vyšetření.
Zvětšené tříselné lymfatické uzliny jsou známkou zánětlivého procesu
Příčiny zvětšení tříselných lymfatických uzlin
Lymfatické uzliny filtrují lymfatické tekutiny přicházející z nohou, břicha, hráze, genitálií a hýždí. U zdravých lidí se uzliny při palpaci (palpaci) necítí. Zvětšené tříselné lymfatické uzliny naznačují, že do těla pronikla infekce, dochází k zánětlivým procesům nebo se vytvořily nádory.
Změny v tříselných uzlinách jsou důsledkem základních onemocnění. Tyto zahrnují:
- kožní patologie – dermatózy, neurodermatitida, ekzém;
- sexuálně přenosné infekce, pohlavně přenosné choroby, virus imunodeficience;
- onemocnění virové a bakteriální povahy;
- zánětlivé procesy v pánevních orgánech;
- onkologické novotvary;
- rány, popáleniny, trofické vředy, vředy.
U dětí se lymfatické uzliny mohou normálně zvýšit na 1-1,5 cm, pokud je velikost vyšší než stanovená hodnota, měli byste se poradit s lékařem, abyste zjistili důvody.
Léčba inguinálních lymfatických uzlin
Terapie spočívá především v odstranění základního onemocnění. K objasnění diagnózy může lékař nařídit další testy: obecné a biochemické krevní testy, punkci lymfatických uzlin, rentgenové snímky, ultrazvukovou diagnostiku, histologické testy (detekce maligních buněk).
Tradiční léčba tříselných lymfatických uzlin může být konzervativní nebo radikální. Konzervativní léčba zahrnuje použití antibiotik, mastí a antiseptických krémů, omezení fyzické aktivity během exacerbace a fyzioterapeutické postupy.
Radikální terapie (chirurgické odstranění tříselných lymfatických uzlin) se provádí, pokud konzervativní metody nepomohou, a v případě akutní maligní lymfadenitidy. Uzel se otevře a zbaví se hnisu.
- Plánováno: Nádor neznámého původu, podezření na systémové onemocnění lymfatického systému, distálně lokalizovaný nádor.
- Alternativní operace: biopsie primárního nádoru nebo jiných lymfatických uzlin. Biopsii lze provést pod vedením ultrazvuku nebo CT.
b) Příprava na operaci. Předoperační vyšetření: ultrazvukové vyšetření v závislosti na podezření na základní onemocnění.
PROTI) Specifická rizika, informovaný souhlas pacienta:
- Lymfatická píštěl
- Poškození krevních cév
- Poškození nervu
G) Anestézie. Obvykle lokální anestezie, vzácně celková anestezie (maska nebo intubace).
E) Poloha pacienta. Leh na zádech s mírně unesenou nohou a vytočenou ven na straně operace.
E) Přístup. Podélně nebo šikmo pod tříselným záhybem nad hmatným nádorem.
a) Operační fáze:
- Přístup
- Rozsah provozu
h) Anatomické rysy, závažná rizika, operační techniky:
- Femorální žíla a tepna (lacuna vasorum), dále stehenní nerv (lacuna musculorum) procházejí pod tříselným vazem z mediální na laterální stranu.
- Femorální prstenec je mediální k žíle.
- Injekce lokálního anestetika může zcela zakrýt špatně hmatatelnou lymfatickou uzlinu.
- Pečlivé podvázání všech aferentních cév do lymfatických uzlin je zásadní pro prevenci vzniku lymfatické píštěle.
Varování: „efekt ledovce“ (při dosažení hlubokých vrstev rány může disekce lymfatické uzliny, která se zdá být jediná, odhalit konglomerát lymfatických uzlin). Omezte operaci na provedení biopsie.
A) Opatření pro specifické komplikace. Pečlivá kontrola rány v případě lymfatické píštěle.
Na) Pooperační péče po odstranění tříselné lymfatické uzliny:
- Lékařská péče: drén se odstraňuje 2. den po operaci.
- Aktivace: okamžitě; Během prvního týdne po operaci je povolen pravidelný odpočinek.
- Fyzioterapie: není potřeba.
- Doba pracovní neschopnosti: 3-5 dní; déle v případech výrazné fyzické aktivity.
l) Operační technika:
- Přístup
- Rozsah provozu
- Podvázání aferentních cév
1. Rozsah provozu. Lymfatická drenáž se vyskytuje hlavně v oblasti lacuna vasorum; pouze několik cest se rozkládá bočně. Velké lymfatické uzliny se obvykle nacházejí mediálně. Pro biopsii provedenou za účelem histologického vyšetření stačí odstranění jedné lymfatické uzliny.
Při disekci tříselné lymfatické uzliny musí být odstraněny všechny lymfatické struktury. Při disekci lymfatických kolektorů ležících laterálně od cév je nutné lokalizovat a zachovat n. femoralis. Aby se zabránilo lymfatické píštěli, musí být všechny lymfatické cévy pečlivě podvázány distálně. Během operace musí být identifikován femorální nerv a laterální kožní nerv stehna a musí být zachovány v laterálních řezech.
2. Přístup. Inguinální přístup z mediálního paravaskulárního, kolmého nebo šikmého řezu v třísle. Po disekci podkoží je anatomická situace zřejmá.
3. Podvázání aferentních cév. Po lokalizaci se lymfatická uzlina uchopí např. Kocherovými kleštěmi a následně se mobilizuje. Napájecí cévy jsou podvázány samostatně. Operace je ukončena drenáží, podkožními stehy a kožními svorkami.
V lékařské praxi jsou známy následující způsoby šíření maligních novotvarů:
- lymfogenní;
- hematogenní;
- smíšený.
Lymfogenní metastáza je charakterizována průnikem nádorových buněk do lymfatické cévy a následně průtokem lymfy do blízkých nebo vzdálených lymfatických uzlin. Epiteliální rakoviny (např. melanom) se pravděpodobněji šíří lymfatickou cestou. Nádorové procesy ve vnitřních orgánech: žaludek, tlusté střevo, hrtan, děloha – tak mohou vytvářet metastázy v lymfatických uzlinách.
Hematogenní cesta zahrnuje šíření nádorových procesů pomocí průtoku krve z postiženého orgánu do zdravého. Kromě toho lymfogenní cesta vede k regionálním (v blízkosti postiženého orgánu) metastázám a hematogenní cesta podporuje šíření postižených buněk do vzdálených orgánů. Lymfogenní metastázy byly dobře prozkoumány, což umožňuje rozpoznat většinu nádorů v jejich počátečních stádiích a poskytnout včasnou lékařskou péči.
V oblasti krku tvoří lymfatické uzliny sběrač, který akumuluje lymfu přicházející z orgánů hlavy, hrudní kosti, horních končetin, dále z pobřišnice, trupu a nohou. Lékaři stanovili vzorec mezi cestou metastáz a průběhem lymfatického řečiště. V tomto ohledu jsou metastázy v lymfatických uzlinách lokalizovaných na úrovni brady a pod čelistí detekovány v nádorových procesech dolního rtu, přední části jazyka a ústní dutiny a horní čelisti. Metastázy maligních novotvarů zadních částí jazyka, dna úst, štítné žlázy, oblastí hltanu a hrtanu se šíří do lymfatických uzlin v oblasti krku, konkrétně do oblasti karotického neurovaskulárního svazku. Metastázy v lymfatických uzlinách v oblasti nad klíční kostí (mimo m. sternocleidomastoideus) se často vyvíjejí s rakovinou prsu nebo plic. Zhoubné novotvary peritoneální oblasti metastázují do lymfatických uzlin nad klíční kostí (uvnitř m. sternocleidomastoideus). Tříselné lymfatické uzliny obsahují metastázy z rakoviny dolních končetin, oblastí křížové kosti a hýždí a také zevních genitálií.
Metastáza je chápána jako sekundární patologická léze buněk, která vyrůstá v tkáních lidského těla z místa primárního onemocnění.
Funkcí lymfatického systému je udržování metabolických procesů a také čištění (filtrace) na buněčné úrovni, jako doplněk kardiovaskulárního systému. Lymfatické uzliny jsou seskupeny podle jejich umístění v lidském těle a slouží k produkci lymfocytů – imunitních buněk, které bojují proti škodlivým cizím mikroorganismům, které se dostanou do těla.
Důvody ovlivňující vývoj metastáz:
- věkový faktor (metastázy se objevují častěji ve vyšším věku);
- vývoj doprovodných onemocnění (chronické, oslabení obranyschopnosti těla);
- velikost a lokalizace počátečního zaměření maligního novotvaru (přítomnost velkého nádoru zvyšuje možnost metastáz);
- šíření nádorových buněk (růst zhoubných nádorů do stěny orgánu je nejnebezpečnější a častěji způsobuje metastázy než novotvary prorůstající do lumen orgánu).
Příznaky metastáz v lymfatických uzlinách
Mezinárodní klasifikace zhoubných nádorů definuje metastázy v lymfatických uzlinách pomocí latinského písmene N. Stádium onemocnění se popisuje počtem metastáz, nikoli velikostí postižené tkáně. N-0 znamená nepřítomnost metastáz, N-1 znamená jedinou metastázu uzlin v blízkosti nádoru, N-2 znamená velký počet metastáz regionálních lymfatických uzlin. Označení N-3 znamená současné poškození blízkých a vzdálených lymfatických uzlin, které je vlastní čtvrté fázi nádorového procesu.
Primárními příznaky metastáz v lymfatických uzlinách jsou výrazné zvýšení velikosti, které je určeno vizuálním vyšetřením a palpací. Nejčastěji se rozlišují změny v krčních, nadklíčkových, axilárních a tříselných lymfatických uzlinách, které mají měkko-elastickou strukturu a jsou nebolestivé.
Růst lymfatických uzlin je často doprovázen úbytkem hmotnosti a stav pacienta je charakterizován celkovou slabostí a anémií. Mezi varovné příznaky patří také horečka, časté nachlazení, neurózy, zvětšení jater, migrény, zarudnutí kůže. Vzhled metastáz naznačuje progresi maligního novotvaru. Pokud nezávisle odhalíte lymfadenopatii (zvětšenou lymfatickou uzlinu), měli byste se poradit s odborníkem bez samoléčby.
Je důležité si uvědomit, že často jsou metastázy v lymfatických uzlinách rozpoznány dříve než zdroj problému - zhoubný nádor.
Metastázy v lymfatických uzlinách krku
Nádory krční oblasti se sdružují do malé, ale z hlediska klinických projevů dosti různorodé skupiny. Novotvary jsou pozorovány jak v samotném orgánu (hrtan, hltan, jícen, štítná žláza atd.), tak v měkkých tkáních krku nesouvisejících s orgánem.
Hlavní lymfatický kolektor je umístěn na krku a v jeho uzlinách dochází k tvorbě metastáz v důsledku poškození lymforetikulární tkáně, v důsledku lymfogranulomatózy, hematosarkomu, lymfosarkomu, metastáz zhoubných nádorů (Virchowova metastáza).
Metastázy v lymfatických uzlinách krku vedou ke změnám tvaru, velikosti, struktury a echogenity uzlin. Lymfogranulomatóza se nejčastěji (60 % případů) vyskytuje s metastázami do uzlin na krku. V tomto případě lze pozorovat patologické procesy v axilárních, inguinálních, mediastinálních a lymfatických uzlinách retroperitoneální zóny. Existují případy současného poškození štítné žlázy a lymfatických uzlin krku, které je klinicky podobné karcinomu štítné žlázy s metastázami do krčních uzlin.
Lymfogranulomatóza je častější u pacientů ve věku 20–30 let nebo lidí starších 60 let (obvykle muži). Primárním projevem onemocnění je zvětšení lymfatické uzliny nebo skupiny uzlin elastické konzistence. Dále je zaznamenána fúze lymfatických uzlin různé hustoty a velikosti do jediného konglomerátu. Pacienti si stěžují na: celkovou slabost, pocení, svědění kůže, horečku a nedostatek chuti k jídlu. Klinický obraz se liší v závislosti na individuálním průběhu a stadiu onemocnění, takže popsané příznaky mohou být neurčité nebo zcela chybět.
Metastázy v lymfatických uzlinách jsou často detekovány u lymfosarkomu. Uzliny jsou zvětšené a mají hustou strukturu a rychlost vnitřních změn v postiženém konglomerátu může způsobit kompresi sousedních orgánů během několika týdnů. Během vyšetření může být pacientovi diagnostikován růst tříselných a axilárních uzlin.
Spolu se zhoubnými nádory hlavy a krku (nádorové procesy jazyka, slinných žláz, štítné žlázy, hrtanu) se zjišťují metastázy v lymfatických uzlinách krku u rakoviny prsu, poškození plic nebo břišních orgánů, což svědčí o tzv. čtvrté stadium nemoci.
Asi 30 % případů primárních nádorových procesů zůstává nediferencováno. K vyšetření pacienta na přítomnost rakoviny krku se používá diagnostika pomocí anestezie. Rakovina štítné žlázy může mít latentní formu, projevující se pouze metastázami do krčních lymfatických uzlin. Metoda palpace a ultrazvuk ne vždy odhalí husté novotvary, proto se široce používají punkční a excizní biopsie.
Metastázy do krčních lymfatických uzlin
Poškození krčních lymfatických uzlin - metastázy do krčních lymfatických uzlin jsou charakterizovány celkovými příznaky:
- významný růst uzlů;
- změna tvaru (obrysy jsou nerovnoměrné, nejasné);
- jsou zaznamenány anechoické oblasti.
Ultrazvukové vyšetření odhalí porušení poměru příčné a podélné velikosti uzliny nebo rozdíl (méně než 1,5) mezi dlouhou a krátkou osou. Jinými slovy, pokud lymfatická uzlina získá kulatý tvar, pak je vysoká pravděpodobnost jejího poškození.
Rakovinové procesy v lymfatických uzlinách zvyšují obsah tekutiny v nich. Ultrazvukové vyšetření ukazuje rozmazaný obrys uzlu. Pouzdro lymfatické uzliny je stále rozpoznatelné v raném stádiu onemocnění. Jak zhoubné buňky rostou, kontury se vymazávají, nádor prorůstá do blízkých tkání a je také možné, že několik postižených lymfatických uzlin splyne do jednoho konglomerátu.
Metastázy do krčních lymfatických uzlin se tvoří z lymfomů, rakoviny plic, gastrointestinálního traktu, prostaty nebo prsu. Nejčastěji při detekci metastáz v lymfatických uzlinách krku je lokalizací primárního nádoru horní části dýchacího nebo trávicího systému.
Ke zvětšení lymfatických uzlin v oblasti krku dochází u následujících onkologických onemocnění:
- rakovinové procesy hrtanu, jazyka, ústní sliznice;
- poškození štítné žlázy;
Diagnóza se provádí punkcí nebo excizní biopsií. Mezi léčebné metody patří ozařování a chirurgické odstranění postižené uzliny.
Metastázy v lymfatických uzlinách v tříslech
Lymfatické uzliny oblasti třísel zadržují a ničí patogenní mikroorganismy, které pronikají do lymfatického systému z pánevních orgánů (nejčastěji z oblasti genitálií) a dolních končetin. Primární maligní novotvary nebo lymfomy se mohou tvořit v samotných inguinálních lymfatických uzlinách.
Tříselné lymfatické uzliny se dělí na hluboké a povrchové. Ty se nacházejí v oblasti takzvaného „femorálního trojúhelníku“ a na povrchu lata fascie stehna se jejich počet pohybuje od čtyř do dvaceti kusů. Tříselné uzliny komunikují s tkáněmi dolních končetin, perineální oblasti a přední stěny pobřišnice pod pupkem. Počet hlubokých lymfatických uzlin v tříslech se pohybuje od jedné do sedmi. Jejich umístění je pod povrchem plátu fascia lata stehna. Tyto uzliny jsou propojeny s lymfatickými cévami umístěnými na povrchu oblasti třísel a hluboko v oblasti stehenní kosti.
Bezbolestný příznak s charakteristickým zvýšením velikosti uzlin může naznačovat metastázy v lymfatických uzlinách v tříslech. Růst tříselných lymfatických uzlin se vyskytuje u následujících onkologických onemocnění:
- bederní melanom nebo rakovina kůže dolních končetin;
- maligní novotvar v konečníku;
- rakovinu genitálií;
- lymfogranulomatóza (Hodgkinův lymfom).
Případy poškození tříselných uzlin vyžadují důkladné vyšetření kůže nohou, jakož i orgánů umístěných v pánvi a peritoneální dutině. Pro diagnostické účely se používají: počítačová tomografie (CT), kolonoskopie, cystoskopie, hysteroskopie, FEGDS.
Metastázy do tříselných lymfatických uzlin
Lymfatické uzliny inguinální zóny procházejí lymfou přicházející z genitálií, dolního rekta a břišní stěny a dolních končetin. Podle umístění se uzliny dělí na povrchové a hluboké.
Maligní novotvary nohou, sakrogluteální oblasti a zevního genitálu tvoří metastázy do tříselných lymfatických uzlin. Lymfatické uzliny nabývají vzhledu zaoblených zhutnění v oblasti tříselných záhybů. Uzly jsou pevně spojeny s blízkými tkáněmi a jsou neaktivní, což je pozorováno při pokusu o jejich pohyb.
Typy rakoviny, které způsobují zvětšené lymfatické uzliny v tříslech:
- melanom nebo rakovina kůže nohou (bederní oblast);
- onkologie konečníku;
- maligní formace genitální oblasti;
- Hodgkinův lymfom (lymfogranulomatóza).
Počáteční rozvoj lymfogranulomatózy s poškozením lymfatických uzlin v tříslech je poměrně vzácný (10 %). Onemocnění se vyznačuje úbytkem hmotnosti, bezdůvodným zvýšením teploty a nadměrným nočním pocením.
Během vyšetření lékař vyšetří lymfatické uzliny palpací, nejprve podél a poté přes záhyb třísel, pomocí posuvných krouživých pohybů a přesune se do oblasti lata fascie stehna.
Metastázy do retroperitoneálních lymfatických uzlin
Retroperitoneální prostor je oblast břicha za peritoneální stěnou, ohraničená pobřišnicí, zádovými svaly, křížovou kostí, bránicí a bočními břišními stěnami. Lymfatický systém retroperitonea zahrnuje regionální lymfatické uzliny, cévy a velké lymfatické kolektory, ze kterých vychází hrudní lymfatický kanál.
Lokalizace maligních novotvarů v peritoneální oblasti má následující příznaky: zvýšená teplota, křečovité bolesti v břiše (objevují se záchvatovitě), porucha stolice ve formě průjmu (méně často zácpa). Metastázy do retroperitoneálních lymfatických uzlin jsou pozorovány při nádorových procesech zárodečných buněk ve varlatech, ledvinách a rakovině gastrointestinálního traktu. Zvětšení retroperitoneálních lymfatických uzlin vede k silné bolesti zad v důsledku stlačení nervových kořenů, někdy postihující bederní sval. Gastrointestinální příznaky jsou běžné a je pozorován náhlý úbytek hmotnosti.
Stav lymfatických uzlin a orgánů retroperitoneálního prostoru se hodnotí na základě výsledků ultrazvuku, počítačové tomografie a magnetické rezonance. Ultrazvukové vyšetření ukazuje uzliny s metastázami jako kulaté nebo podlouhlé, vyznačující se jasnými obrysy a jednotností struktury. CT metoda určuje metastázy v lymfatických uzlinách podle jejich kulatého tvaru a struktury měkkých tkání. Postižené lymfatické uzliny retroperitoneální dutiny mají jednotnou strukturu a hustotu, stejně jako jasné obrysy a mohou se slévat do velkých konglomerátů. V případě, kdy pole lymfatických uzlin pokrývá páteř, aortu v peritoneální zóně a dolní dutou žílu, se k lepšímu rozpoznání nádorových procesů používá intravenózní kontrast.
Metastázy do paraaortálních lymfatických uzlin
Umístění paraaortálních lymfatických uzlin je přední část bederní páteře, podél aorty.
Metastázy do paraaortálních lymfatických uzlin jsou pozorovány u pacientů s rakovinou genitální oblasti, ledvin a nadledvin a gastrointestinálního traktu. Například u maligních novotvarů žaludku jsou ve 40% případů detekovány postižené para-aortální lymfatické uzliny. Nádorové procesy s metastázami do paraaortálních lymfatických uzlin jsou klasifikovány jako třetí nebo čtvrté stadium onemocnění. Kromě toho frekvence poškození paraaortálních uzlin třetího stupně onkologie dosahuje 41% a čtvrtého stupně - 67%. Je třeba poznamenat, že například metastázy do paraaortálních lymfatických uzlin rakoviny vaječníků jsou odolné vůči chemoterapii.
Vývoj rakoviny pankreatu má svá vlastní stádia lymfogenních metastáz:
- první fáze - metastázy dosahují hlavy slinivky břišní;
- druhé stadium – postiženy retropylorické a hepatoduodenální lymfatické uzliny;
- třetí stupeň - průnik metastáz do celiakálních a horních mezenterických uzlin;
- čtvrtým stádiem je metastáza do paraaortálních lymfatických uzlin.
Lékaři poznamenávají, že zhoubné nádory slinivky břišní se vyznačují agresivním průběhem a mají špatnou prognózu. Úmrtí na rakovinu slinivky břišní se řadí na 4-5 mezi všemi rakovinami. Vysoká mortalita je spojena s recidivou nádorových procesů v pooperačním období (mutace K-ras v paraaortálních lymfatických uzlinách).
Metastázy v lymfatických uzlinách břišní dutiny
V dutině břišní se nachází velké množství lymfatických uzlin, které představují bariéru pro infekci a rakovinné buňky. Lymfatické uzliny pobřišnice se dělí na parietální (koncentrované v bederní oblasti) a intramurální (umístěné v řadách).
Poškození peritoneálních lymfatických uzlin je důsledkem lymfoproliferativního onemocnění (primární nádor se tvoří v samotné lymfatické uzlině) nebo důsledkem metastázy. Lymfogranulomatóza a lymfosarkom jsou lymfoproliferativní onemocnění, která způsobují zhutnění a nárůst velikosti uzliny bez bolesti. Metastázy v lymfatických uzlinách dutiny břišní se zjišťují u řady nádorových onemocnění, kdy nádorové buňky proudem lymfy pronikají do lymfatických uzlin z postiženého orgánu. Zhoubné nádory peritoneálních orgánů (například žaludku) a pánve (například vaječníků) tedy způsobují tvorbu metastáz v peritoneálních lymfatických uzlinách.
Hlavním kritériem potvrzujícím přítomnost metastáz v lymfatických uzlinách je zvětšení uzliny (až 10 cm nebo více). K záchraně přicházejí také CT a MRI studie peritoneální dutiny, aby bylo možné získat vizualizaci anatomických struktur.
Melanom metastázuje do lymfatických uzlin
Melanom je vzácný maligní nádor, který nejčastěji postihuje obyvatele jižních oblastí. Je třeba poznamenat, že v 70% případů se melanom tvoří v místě existujícího pigmentového névu nebo mateřského znaménka.
Vývoj melanomu probíhá ve dvou fázích:
- horizontální – růst v epiteliální vrstvě (trvá 7 až 20 let);
- vertikální - prorůstání vrstev epidermis a následná invaze přes bazální membránu do dermis a podkožní tukové tkáně.
Vertikální stadium se vyznačuje svou rychlostí a schopností metastázovat. Metastázy melanomu do lymfatických uzlin jsou určeny především biologickými charakteristikami nádoru. Lymfogenní metastázy se vyskytují v kůži a regionálních lymfatických uzlinách. Postižené lymfatické uzliny se stávají hustými v konzistenci a zvětšují se.
Mezi diagnostické metody patří aspirační biopsie útvaru, chirurgická biopsie lymfatických uzlin, radiografie, CT a MRI celého těla. Odstranění metastáz melanomu do lymfatických uzlin se provádí kompletní excizí regionální lymfatické uzliny nebo odstraněním lymfatických uzlin v blízkosti nádoru (pokud je diagnóza stanovena na základě biopsie).
Metastázy do supraklavikulárních lymfatických uzlin
Metastázy do supraklavikulárních lymfatických uzlin se vyskytují, když:
- nediferencovaná rakovina (primární nádor se nachází v krku nebo hlavě);
- nádorové procesy v plicích;
- rakovina gastrointestinálního traktu.
Identifikace Virchowových (Troisierových) uzlin v levé supraklavikulární oblasti ukazuje na přítomnost maligního novotvaru dutiny břišní. Poškození supraklavikulárních uzlin na pravé straně umožňuje podezření na rakovinu plic nebo prostaty. Metastázy v lymfatických uzlinách podklíčkového trojúhelníku mohou naznačovat rakovinu plic nebo prsu.
Jeden z nejčastějších nádorů, rakovina žaludku, je diagnostikován identifikací „metastáz Virchow“ (obvykle v levých supraklavikulárních lymfatických uzlinách). Zhoubné ovariální buňky někdy pronikají lymfatickými cévami bránice a bederních lymfatických uzlin, což způsobuje lymfatické metastázy nad bránicí – metastázy do nadklíčkových lymfatických uzlin.
Zvětšení supraklavikulárních uzlin je alarmujícím příznakem, nejčastěji indikujícím nádorové procesy v oblasti hrudní nebo břišní. V 90 % případů se takové příznaky vyskytují u pacientů starších 40 let, mladší pacienti tvoří 25 % případů. Poškození lymfatických uzlin vpravo odpovídá nádoru mediastina, plic a jícnu. Zvýšení velikosti uzlů vlevo v supraklavikulární zóně naznačuje rakovinu vaječníků, varlat, prostaty, močového měchýře, ledvin, žaludku, slinivky břišní.
Metastázy v lymfatických uzlinách mediastina
Mediastinum je úsek hrudní dutiny, který je vpředu ohraničen hrudní kostí, žeberními chrupavkami a substernální fascií, vzadu přední zónou hrudní páteře, krčkem žeber, prevertebrální fascií a na strany vrstvami mediastinální pleury. Oblast mediastina je dole označena bránicí a nahoře konvenční horizontální čárou. Mediastinální zóna zahrnuje hrudní lymfovod, retrosternální lymfatické uzliny a přední mediastinální lymfatické uzliny.
Kromě rakoviny plic tvoří metastázy v lymfatických uzlinách mediastina nádorové procesy štítné žlázy a jícnu, hypernefróm ledvin, rakovina varlat (seminom), pigmentová malignita (melanosarkom), rakovina dělohy (chorionepitheliom) a další novotvary. Poškození mediastinálních lymfatických uzlin zaujímá třetí místo ve vývoji maligních procesů po lymfogranulomatóze a lymfosarkomu. Rakovinné buňky pokrývají všechny skupiny mediastinálních lymfatických uzlin, nejčastěji jsou postiženy paratracheální a bifurkační.
Malé primární nádory často dávají rozsáhlé metastázy do mediastinálních lymfatických uzlin. Pozoruhodným příkladem takové metastázy je rakovina mediastina plic. Klinický obraz popisuje otoky měkkých tkání krku a hlavy, otoky a propletení žil v přední části hrudníku („hlava medúzy“), dysfagii, chrapot a dýchání stridorového typu. RTG ve většině případů odhalí převahu metastáz v zadním mediastinu.
U rakoviny prsu je akumulace postižených lymfatických uzlin lokalizována v předním mediastinu. Pro metodu čiření se používá mammariografie (kontrastní studie žil mléčných žláz). Přerušení žilního řečiště, komprese a přítomnost okrajových defektů slouží jako důkaz přítomnosti metastáz, které vyžadují odstranění nebo léčbu ozařováním.
Léčba metastáz v lymfatických uzlinách
Hlavním pravidlem onkologie je studium stavu lymfatických uzlin, a to jak v samotné nádorové zóně, tak ve vzdálených. To vám umožní nejpřesněji stanovit diagnózu a předepsat účinný léčebný program.
Ležící lymfatické uzliny, které jsou přístupné vnější kontrole, se vyšetřují biopsií a punkcí. Stav hlubších lymfatických uzlin se vyšetřuje pomocí ultrazvuku, CT a MRI. Pozitronová emisní tomografie (PET) je považována za nejpřesnější metodu detekce metastáz v lymfatických uzlinách, díky které lze rozpoznat původ maligních buněk v nejnepřístupnějších a mírně zvětšených lymfatických uzlinách.
Léčba metastáz v lymfatických uzlinách je založena na stejných principech jako boj s primárním rakovinným nádorem – operace, chemoterapie, radioterapie. Kombinace těchto technik se používá individuálně v závislosti na stadiu onemocnění (malignity) a stupni poškození lymfatického systému.
Excize primárního nádoru je obvykle doprovázena odstraněním všech jeho regionálních lymfatických uzlin (lymfadenektomie). Lymfatické uzliny s poškozenými buňkami umístěnými dále než zhoubný nádor se léčí radioterapií nebo se provádí bezkrevná radiochirurgie pomocí kybernože.
Včasná diagnostika a léčba metastáz v lymfatických uzlinách umožňuje zablokovat proliferaci nádorových buněk a prodloužit život pacienta.
Prognóza metastáz v lymfatických uzlinách
Faktory ovlivňující přežití pacientů se konvenčně dělí na související:
- s rakovinným nádorem;
- s tělem pacienta;
- s poskytnutou léčbou.
Nejdůležitějším prognostickým faktorem je poškození regionálních lymfatických uzlin bez přítomnosti vzdálených metastáz. Například prognóza metastáz v lymfatických uzlinách krku u „neskvamocelulárního karcinomu“ zůstává zklamáním – 10–25 měsíců. Přežití pacientů s rakovinou žaludku závisí na možnosti radikální operace. Pětileté hranice dosáhne jen malá část neoperovaných nebo neradikálně operovaných pacientů. Průměrná délka života je 3-11 měsíců a toto číslo je ovlivněno přítomností nebo nepřítomností vzdálených metastáz.
Přítomnost metastáz v lymfatických uzlinách u karcinomu prsu výrazně zhoršuje prognózu. Zpravidla jsou relapsy a metastázy pozorovány v prvních pěti letech po operaci u 35-65% žen, což naznačuje aktivaci procesu. Očekávaná délka života po léčbě je 12-24 měsíců.
Pacienti s melanomem hlavy, krku a trupu mají nepříznivější prognózu než pacienti s melanomem končetin, protože riziko metastáz do lymfatických uzlin je u těchto nádorů o 35 % vyšší.
Kritériem úspěšné léčby může být pětileté přežití. Prognóza po excizi tumoru je dána nejen přítomností či nepřítomností metastáz v regionálních lymfatických uzlinách, ale také počtem postižených uzlin.
Pokud jsou metastázy nalezeny v lymfatických uzlinách bez primárního ložiska nádoru, může být prognóza příznivá. Výsledek speciální léčby na základě pětiletého přežití pro izolované metastázy do lymfatických uzlin je: v případě poškození axilárních lymfatických uzlin - více než 64 %, tříselné - nad 63 %, krční - 48 %.
Je důležité vědět!
Poškození periferních lymfatických uzlin je nejčastěji způsobeno bovinními mykobakteriemi. To je třeba vzít v úvahu při stanovení diagnózy v určitých regionech Ruska, zejména ve venkovských oblastech. Řada autorů spojuje vznik specifického procesu v lymfatických uzlinách s lymfotropní povahou MVT a bariérovou funkcí lymfatických uzlin, bohatých na prvky systému mononukleárních fagocytů, ve kterých nejčastěji dochází k počátečním reaktivním (a následně specifickým) změnám.
Z tohoto článku se čtenář dozví, v jakých případech jsou odstraněny lymfatické uzliny na krku a jaké jsou důsledky takové operace. O důvodech excize axilárních a inguinálních lymfatických uzlin a o léčbě vzniklých komplikací.
Skupiny lymfatických uzlin a jejich funkce
Podívejme se na nejčastěji odstraňované regionální lymfatické uzliny.
Lymfatické uzliny umístěné na krku, jsou rozděleny do následujících specifických skupin:
- Okcipitální.
- Příušní a postaurikulární.
- Submandibulární.
- Zadní krční.
- Přední krční.
- Povrchové a hluboké krční lymfatické uzliny.
- Supraclavikulární.
Tyto uzlové struktury shromažďují lymfatickou tekutinu z horních cest dýchacích (hrdlo, hrtan, průdušnice), ucho, bradu, slinné žlázy, nos, dolní víčka, spánky, frontální oblast a ústní struktury.
Například změna velikosti peri- nebo postaurikulárních lymfatických uzlin může znamenat zánět ucha nebo zánět středního ucha. Zvýšení předních krčních uzlin svědčí o zánětlivých změnách v orofaryngu (tonzilitida, faryngitida) svědčí o patologických změnách zubů a dásní.
Axilární lymfatické uzliny jsou rozděleny do 5 hlavních skupin:
- Apikální.
- Podlopatkové uzliny.
- Centrální.
- Laterální (vzdálené od podmíněné střední čáry těla).
- Prsa.
Uzliny, které se nacházejí v axilární oblasti, shromažďují lymfu z následujících orgánů a struktur: paže spolu s ramenním a ramenním pletencem, část hrudní oblasti včetně mléčných žláz a horní části břišní dutiny.
Tyto lymfatické uzliny se mohou zvýšit při zánětlivých onemocněních kůže a kostí rukou (erysipel, poranění měkkých tkání, felinóza, panaritium, osteomyelitida), se zhoubnými novotvary mléčných žláz a některých orgánů umístěných v horní části břišní dutiny.
V oblasti třísel jsou pouze 3 skupiny lymfatických uzlin:
- Nejlepší skupina. Sbírá lymfu z gluteální oblasti a spodních částí břišní dutiny.
- Střední lymfatické uzliny. Přijímají lymfatický tok z perinea, zevního genitálu a řitního otvoru.
- Spodní skupina. Filtruje lymfatické tekutiny přicházející z dolních končetin.
Faktory tříselné lymfadenitidy jsou následující onemocnění: záněty pohlavních orgánů (balanitida a posthitida, vulvovaginitida, uretritida), poranění a mikrobiální léze kůže nohou (furunkulóza, erysipel, flegmóna), infekce způsobené viry (mononukleóza, HIV ), STD (syfilis, chlamydie, kapavka).
Poměrně často se také tříselné uzliny zvětšují lymfomy, metastázami z nádorů dolních končetin, hráze nebo orgánů umístěných v pánvi.
Důvody pro lymfadenektomii
Tento koncept se týká chirurgického zákroku k odstranění lymfatických uzlin na krku, podpaží nebo jakékoli jiné části těla.
Odstranění lymfatických uzlin na krku má své speciální indikace. V podstatě se jedná o onkologické novotvary této oblasti nebo metastázy ze vzdálených nádorů:
- Rakovina (rakovina) spodního rtu, tváře.
- Metastázy do oblasti brady.
- Zhoubné nádory kůže obličeje (melanom) nebo předního orofaryngu.
- Sarkom dolní čelisti.
Ve vzácnějších případech se provádí operace lymfatických uzlin na krku z důvodu jejich hnisavého zánětu nebo tvorby abscesu (vznik dutiny z tkáně uzliny vyplněné hnisem). 
Důvody pro odstranění lymfatické uzliny pod paží jsou:
- Kožní melanom bez vzdálených metastáz.
- Odstranění lymfatické uzliny pro rakovinu prsu.
- Karcinomatóza horní pobřišnice.
- Maligní onemocnění žaludku, dvanáctníku.
- Přechod nespecifické lymfadenitidy na purulentní.
Důvody pro odstranění lymfatických uzlin v oblasti třísel:
- Osteosarkom nebo melanom dolních končetin.
- Rakovina děložního čípku, těla dělohy, vaječníků.
- Zhoubné novotvary konečníku a řitního otvoru.
Lymfatický systém včetně lymfatických uzlin je speciální bariérou a filtrem nejen pro viry, bakterie, ale i pro zhoubné buňky. Pokud tedy rakovinný nádor metastázuje – dceřiné buňky, mohou se šířit nejen krví, ale i lymfatickým tokem a nakonec se usadit v lymfatických uzlinách.
Hlavním cílem takových chirurgických zákroků je zabránit šíření metastáz nebo odstranit struktury, ve kterých již existují.
Jak se odstraňují lymfatické uzliny?
Po uvedení pacienta do anestezie chirurg provede řez v kůži a poté postupně přistupuje k hlubším tkáním (tuková vrstva, svaly a jejich fascie). Po izolaci a identifikaci lymfatické uzliny nebo jejich skupiny ji lékař vyřízne z okolní tkáně (někdy spolu s podkožním tukem), načež se operační rána sešívá vrstvu po vrstvě.
Jaké jsou důsledky odstranění lymfatických uzlin?
Všechny možné komplikace jsou rozděleny do dvou skupin.
Komplikace během operace:
- Poškození nervového kmene. Pokud jsou například poraněny větve lícního nebo hypoglossálního nervu, může se objevit zrychlený srdeční tep a chrapot. Poškozený brániční nerv může vést k paralýze jedné poloviny bráničního svalu a v důsledku toho k zápalu plic. To jsou typické důsledky odstranění krčních lymfatických uzlin.
- Vzduchová embolie velkých cév (velký objem kyslíku vstupující do krevního řečiště).
- Krvácející.
Pooperační komplikace:
Léčba komplikací
Doba trvání a rozsah obnovy poškozených nervů závisí na stupni poranění. Zpravidla se při poruše inervace, slabosti paží nebo nohou předepisuje fyzikální terapie a fyzioterapeutická léčba.
Efektivní cvičení po odstranění lymfatických uzlin pod podpaží:
- Musíte dát obě ruce zpět - za záda a spojit je v zámku. Současně jsou paže ohnuté v loketních kloubech a palmární plochy rukou směřují dozadu. Musíte pomalu zvedat dlaně až k lopatkám.
- Měli byste sepnout ruce za zády a lokty držet rovně. Poté zvedněte ruce nahoru a spojte lopatky.
- V tomto cvičení musíte naklonit trup mírně dopředu a spustit paži, na které byly odstraněny lymfatické uzliny. K pohybu vpřed a vzad použijte uvolněnou ruku.
Pokud dojde ke krvácení, používají se hemostatické léky. Při masivní krevní ztrátě se transfuzují červené krvinky a plazma, která obsahuje všechny koagulační faktory.
U komplikací, jako je lymfedém, se předepisují diuretika, venotonika, pohybová terapie a fyzioterapeutická léčba (např. hardwarová pneumomasáž).
Flebitida a tromboflebitida se léčí v chirurgické nemocnici. Po excizi postižené žíly se na končetinu přikládají kompresivní obvazy, aby se zabránilo progresi dalších komplikací. Opatrně se injekčně podávají antikoagulancia (heparin, fraxiparin) a fibrinolytika.
V případě infekce v ráně se provádí antibakteriální a detoxikační terapie. Převazy se provádějí nejméně dvakrát denně pomocí antiseptických roztoků a mastí za sterilních podmínek.
Rehabilitace po odstranění třísla spočívá v omezení fyzické aktivity na končetině na operované straně. Nedoporučuje se sedět nebo stát po dlouhou dobu. Při provádění jakýchkoli cvičení by měla být noha obvázána elastickým obvazem. Je vhodné vyhýbat se dlouhodobým horkým koupelím a přímému pobytu na slunci. Před různými poraněními byste měli chránit i dolní končetiny a samotnou operovanou oblast.
