Nepřímá srdeční masáž: technika provedení. Srdeční masáž a umělé dýchání. Umělé dýchání a nepřímá srdeční masáž: pravidla a způsoby provádění

Reanimace je soubor opatření zaměřených na revitalizaci organismu. Úkolem resuscitátoru je obnovit a udržet pacientovu srdeční činnost, dýchání a metabolismus. V případech je nejúčinnější resuscitace náhlé zastavení srdce se zachovanými kompenzačními schopnostmi těla. Pokud dojde k zástavě srdce na pozadí vážného, ​​nevyléčitelného onemocnění, kdy jsou kompenzační schopnosti těla zcela vyčerpány, je resuscitace neúčinná.

Existují tři typy terminálních stavů: preagonální stav, agonie, klinická smrt.

Pregonální stav. Pacient je letargický, má silnou dušnost, kůže je bledá, cyanotická, krevní tlak je nízký (60-70 mm Hg) nebo není vůbec stanoven a má slabý, rychlý pulz.

Muka. Hluboké stadium procesu umírání, které je charakterizováno nedostatkem vědomí (puls je nitkovitý nebo zcela mizí, krevní tlak není stanoven). Dýchání je mělké, rychlé, křečovité nebo výrazně omezené.

Klinická smrt. Objevuje se bezprostředně po zástavě dýchání a oběhu. Jedná se o jakýsi přechodný stav od života ke smrti, trvající 3-5 minut. Základní metabolické procesy prudce snížena a v nepřítomnosti kyslíku se provádějí v důsledku anaerobní glykolýzy. Po 3-5 minutách dochází k nevratným jevům, především v centrálním nervovém systému, a nastává pravá neboli biologická smrt.

Srdeční zástava může být náhlá nebo pozvolná v důsledku dlouhodobého chronického onemocnění. V druhém případě předchází zástavě srdce pre-agonie a agónie. Příčiny náhlé zástavy srdce jsou: infarkt myokardu, ucpání (obstrukce) horních cest dýchacích cizími tělesy, reflexní zástava srdce, poranění srdce, anafylaktický šok, úraz elektrickým proudem, tonutí, těžké metabolické poruchy (hyperkalémie, metabolická acidóza).

Známky zástavy srdce, tedy nástup klinická smrt, jsou: 1) nepřítomnost zapnutého pulzu krční tepny; 2) rozšíření zornice s absencí její reakce na světlo; 3) zástava dechu; 4) nedostatek vědomí; 5) bledost, méně často cyanóza kůže; 6) nepřítomnost pulzu v periferních tepnách; 7) nepřítomnost krevní tlak; 8) absence srdečních ozvů. Doba pro stanovení diagnózy klinické smrti by měla být extrémně krátká. Absolutními znaky jsou absence pulzu v krční tepně a dilatace zornice s její nedostatečnou reakcí na světlo. Pokud jsou tyto příznaky přítomny, měla by okamžitě začít resuscitace. Kardiopulmonální resuscitace sestává ze čtyř etap: I - obnovení průchodnosti dýchacích cest; II - umělá ventilace; III - umělý oběh; IV - diferenciální diagnostika, medikamentózní terapie, srdeční defibrilace.

První tři fáze mohou být prováděny v jiném než nemocničním prostředí a nelékařským personálem s odpovídajícími dovednostmi v oblasti resuscitace. Stádium IV provádějí pohotovostní lékaři zdravotní péče a jednotky intenzivní péče.

Fáze I- obnovení průchodnosti dýchacích cest. Příčinou obstrukce dýchacích cest může být hlen, sputum, zvratky, krev, cizí těla. Stav klinické smrti je navíc doprovázen svalovou relaxací: následkem svalové relaxace spodní čelist druhý klesá, tahem za kořen jazyka, čímž se uzavře vchod do průdušnice.

Oběť nebo pacient musí být položen na záda na tvrdý povrch, hlava otočena na stranu, prsty zkřížené jako první a druhý pravá ruka otevřete ústa a vyčistěte dutinu ústní kapesníkem nebo ubrouskem omotaným kolem prostředníčku nebo třeťáku levé ruky (obr. 3). Poté otočte hlavu rovně a zakloňte ji co nejvíce dozadu. V tomto případě je jedna ruka umístěna pod krkem, druhá je umístěna na čele a fixuje hlavu v nakloněné poloze. Když je hlava ohnuta dozadu, spodní čelist je tlačena nahoru spolu s kořenem jazyka, což obnovuje průchodnost dýchacích cest.

Etapa II- umělá ventilace. V prvních fázích kardiopulmonální resuscitace se provádí metodami „z úst do úst“, „z úst do nosu“ a „z úst do úst a nosu“.

Resuscitace z úst do úst trubicí

K provedení umělého dýchání metodou z úst do úst stojí asistující osoba na boku postiženého, ​​a pokud postižený leží na zemi, klekne si, jednu ruku si dá pod krk, druhou položí. na čelo a odhodí hlavu co nejvíce dozadu, prsty I a II sevře křídla nosu, pevně přitiskne ústa k ústům oběti a prudce vydechne. Poté se oddálí, aby umožnil pacientovi pasivně vydechnout. Objem vháněného vzduchu je od 500 do 700 ml. Frekvence dýchání: 12krát za minutu. Kontrolou správnosti umělého dýchání je exkurze hrudníku – nafouknutí při nádechu a kolaps při výdechu.

Při traumatických poraněních dolní čelisti nebo v případech, kdy jsou čelisti pevně sevřeny, se doporučuje provádět mechanickou ventilaci metodou z úst do nosu. Chcete-li to provést, položte si ruku na čelo, zakloňte hlavu dozadu, druhou rukou uchopte spodní čelist a pevně ji přitiskněte k horní čelisti a zavřete ústa. Zakryjte nos oběti rty a vydechněte. U novorozenců se mechanická ventilace provádí metodou „z úst do úst a nosu“. Hlava dítěte je odhozena dozadu. Resuscitátor zakryje ústa a nos dítěte ústy a nadechne se. Dechový objem novorozence je 30 ml, dechová frekvence je 25-30 za minutu.

V popsaných případech je nutné provést mechanickou ventilaci pomocí gázy nebo kapesníku, aby nedošlo k infekci dýchacích cest osoby provádějící resuscitaci. Za stejným účelem lze ventilaci provádět pomocí trubice ve tvaru 5, kterou používá pouze zdravotnický personál (viz obr. 5, d). Hadička je zakřivená, zabraňuje zatažení kořene jazyka a tím zabraňuje ucpání dýchacích cest. Do ní je vložena trubice ve tvaru 8 ústní dutina zahnutý konec nahoru, klouže podél spodního okraje horní čelisti. V úrovni kořene jazyka jej otočte o 180°. Manžeta hadičky těsně uzavírá ústa oběti a nos je přiskřípnut prsty. Dýchání se provádí volným lumenem trubice.

Kardiopulmonální resuscitace prováděná jednou (a) a dvěma osobami (b).

Větrání lze provádět i pomocí obličejové masky s vakem Ambu. Maska se umístí na obličej oběti a zakryje ústa a nos. Úzká nosní část masky je fixována palcem, dolní čelist je zvednuta třemi prsty (III, IV, V), druhý prst je fixován spodní část masky. Zároveň je hlava fixována ve sklopené poloze. Nádech se provádí rytmickým mačkáním vaku volnou rukou a pasivní výdech se provádí speciálním ventilem do atmosféry. Do vaku lze přivádět kyslík.

Stupeň III-umělý krevní oběh - provádí se pomocí srdeční masáže. Komprese srdce umožňuje uměle vytvářet srdeční výdej a udržovat krevní oběh v těle. Současně se životně obnovuje krevní oběh důležitých orgánů: mozek, srdce, plíce, játra, ledviny. Existuje uzavřená (nepřímá) a otevřená (přímá) srdeční masáž.

Nepřímá srdeční masáž

Na přednemocničním stádiu Zpravidla se provádí uzavřená masáž, při které dochází ke stlačení srdce mezi hrudní kostí a páteří. Manipulace musí být provedena položením pacienta na tvrdý povrch nebo umístěním štítu pod hrudník. Dlaně jsou umístěny jedna na druhou v pravém úhlu, položí je na spodní třetinu hrudní kosti a vzdalují se od místa připevnění xiphoidní proces k hrudní kosti o 2 cm (obr. 6). Tlakem na hrudní kost silou 8-9 kg se posouvá směrem k páteři o 4-5 cm Srdeční masáž se provádí nepřetržitým rytmickým tlakem na hrudní kost rovnýma rukama o frekvenci 60 tlaků za minutu. .

U dětí do 10 let se srdeční masáž provádí jednou rukou s frekvencí 80 tlaků za minutu. U novorozenců se zevní srdeční masáž provádí dvěma (II. a III.) prsty, jsou umístěny rovnoběžně se sagitální rovinou hrudní kosti. Frekvence tlaku je 120 za minutu.

Otevřená (přímá) srdeční masáž se používá při operacích hrudníku, poranění hrudníku, výrazné ztuhlosti hrudníku a neúčinné zevní masáži. Pro provedení otevřené srdeční masáže je hrudník otevřen ve čtvrtém mezižeberním prostoru vlevo. Ruka je vložena do hrudní dutiny, čtyři prsty jsou umístěny pod spodní povrch srdce, palec umístěna na její přední ploše. Masáž se provádí s rytmickým stlačováním srdce. Při operacích, kdy je hrudník doširoka otevřený, lze masáž otevřeného srdce provádět stlačením srdce oběma rukama. V případě srdeční tamponády je nutné otevřít osrdečník.

Resuscitační opatření může provádět jedna nebo dvě osoby (obr. b). Při provádění resuscitačních opatření jednou osobou stojí osoba poskytující pomoc na straně postiženého. Po stanovení diagnózy zástavy srdce se vyčistí dutina ústní a provedou se 4 údery do plic metodami „z úst do úst“ nebo „z úst do nosu“. Poté postupně střídejte 15 tlaků na hrudní kost se 2 údery do plic. Při provádění resuscitačních opatření dvěma osobami stojí osoby poskytující pomoc na jedné straně postiženého. Jeden provádí srdeční masáž, druhý mechanickou ventilaci. Poměr mezi mechanickou ventilací a uzavřenou masáží je 1:5, tj. každých 5 tlaků na hrudní kost se provede jedna injekce do plic. Vodič ventilátoru kontroluje správnost postupu přítomností pulsace v karotické tepně. uzavřená masáž srdce, a také sleduje stav žáka. Dva lidé provádějící resuscitaci se pravidelně mění. Resuscitační opatření u novorozenců provádí jedna osoba, která provede 3 po sobě jdoucí vpichy do plic a poté 15 tlaků na hrudní kost.

Účinnost resuscitace se posuzuje podle zúžení zornice, vzhledu její reakce na světlo a přítomnosti rohovkového reflexu. Proto musí resuscitátor pravidelně sledovat stav žáka. Každé 2-3 minuty je nutné zastavit srdeční masáž, aby se zjistil výskyt nezávislých srdečních kontrakcí pulzem v krční tepně, když se objeví, je nutné zastavit srdeční masáž a pokračovat v mechanické ventilaci.

První dva stupně kardiopulmonální resuscitace (obnovení průchodnosti dýchacích cest, umělá plicní ventilace) jsou vyučovány široké mase populace – školákům, studentům i průmyslovým pracovníkům. Třetí etapu, masáž zavřeného srdce, vyučují pracovníci speciálních služeb (policie, dopravní policie, hasiči, vodní záchranná služba) a ošetřovatelský personál.

Etapa IV- diferenciální diagnostika, léčebná terapie, defibrilace srdce - provádějí pouze odborní lékaři na jednotce intenzivní péče nebo na jednotce intenzivní péče. V této fázi se provádějí takové složité manipulace, jako je elektrokardiografické vyšetření, intrakardiální podávání léků a srdeční defibrilace.

Příloha 1.

Okraj od okraje k textu 2 cm

Veliteli jednotky speciálních sil "Camelot"

Elistratov P.A.

bojovník SOOP "Camelot"

Ivanova I.I.

Zatímco u příspěvku (kde, jaké datum, v kolik hodin) jsem si všiml opilého občana.

Požádal jsem, abych opustil prostory, a v reakci na to jsem slyšel nadávky. Za pomoci operativního strážníka přivolal policejní hlídku, které zadrženého předal. Ukázalo se, že porušovatelem je (celé jméno) student (kurzu, skupiny, fakulty, vzdělávací instituce).

Vyšší důstojník (celé jméno)

Datum a podpis

Okraj od okraje k textu 3 cm Okraj od okraje k textu 1,5 cm

Okraj od okraje k textu 2 cm

Umělé dýchání A nepřímá masáž srdce. Možnosti a postup.

Reanimace(reanimatio - obrození, lat.) - obnova života důležité funkce těla - dýchání a krevní oběh se provádí, když se nedýchá a srdeční činnost je zastavena, nebo jsou obě tyto funkce natolik utlumené, že prakticky neodpovídají potřebám organismu.

Hlavními metodami resuscitace jsou umělé dýchání a stlačování hrudníku. V lidech, kteří jsou v nevědomý Zatažení jazyka slouží jako hlavní překážka pro vstup vzduchu do plic, proto před pokračováním umělá ventilace V plicích je třeba tuto překážku odstranit zpětným odhozením hlavy, posunutím dolní čelisti dopředu a vysunutím jazyka z úst.

Pro snadnější zapamatování resuscitační opatření rozdělena do 4 skupin, označených písmeny anglické abecedy:
A - Vzduchová cesta otevřena(zajištění průchodnosti dýchacích cest)
B - Dech pro victum(umělé dýchání)
C - Krevní oběh(nepřímá masáž srdce)
D - Drogová terapie(medikamentózní terapie). To poslední je výhradní výsadou lékařů.

Umělé dýchání

Aktuálně nejvíce efektivní metody Umělé dýchání je rozpoznáno jako foukání z úst do úst a z úst do nosu. Zachránce násilně vydechne vzduch ze svých plic do plic pacienta, čímž se dočasně stane „respirátorem“. Samozřejmě to není ono Čerstvý vzduch s 21 % kyslíku, který dýcháme. Jak však ukázaly studie resuscitátorů, ve vzduchu, který je vydechován zdravý muž, stále obsahuje 16-17% kyslíku, což je dostatečné pro provedení plného umělého dýchání, zejména v extrémních podmínkách.

Zachránce je nucen dotknout se rtů obličeje oběti, aby vdechl do plic pacienta „vzduch jeho výdechu“. Z hygienických a etických hledisek lze za nejracionálnější považovat následující techniku:

1. vezměte si kapesník nebo jiný kus látky (nejlépe gázu)
2. vykousat díru uprostřed
3. roztáhněte jej prsty na 2-3 cm
4. Přiložte hadřík s otvorem na nos nebo ústa pacienta (v závislosti na zvolené metodě umělého dýchání)
5. přitiskněte rty pevně k obličeji oběti přes tkáň a profoukněte otvor v této tkáni

Umělé dýchání z úst do úst

Zachránce stojí na straně hlavy oběti (nejlépe na levé straně). Pokud pacient leží na podlaze, musíte si kleknout. Rychle vyčistí orofarynx oběti od zvratků. To se provádí následovně: hlava pacienta se otočí na stranu a dvěma prsty, předem zabalenými do látky (kapesníku) z hygienických důvodů, se dutina ústní vyčistí krouživými pohyby.

Jsou-li čelisti oběti pevně sevřené, zachránce je od sebe odtlačí, spodní čelist posune dopředu (a), poté přesune prsty k bradě a tahem dolů otevře ústa; s druhou rukou položenou na čele hodí hlavu dozadu (b).

Poté položí jednu ruku na čelo a druhou na zátylek, hyperextenduje (tj. nakloní dozadu) pacientovu hlavu, zatímco ústa se zpravidla otevřou (a). Záchranář ano hluboký nádech mírně zpomalí výdech a nakloní se k oběti, rty zcela utěsní oblast jeho úst, čímž vytvoří nad ústy pacienta jakoby kopuli neprostupnou pro vzduch (b). V tomto případě musí být pacientovy nosní dírky uzavřeny velkým a ukazováčky ruku (ruky) ležící na jeho čele, nebo si jej zakrýt tváří, což je mnohem obtížnější. Nedostatek těsnosti - běžná chyba s umělým dýcháním. V tomto případě únik vzduchu nosem nebo koutky úst oběti neguje veškeré úsilí zachránce.

Po utěsnění osoba provádějící umělé dýchání rychle, silně vydechne a vyfoukne vzduch Dýchací cesty a pacientovy plíce. Výdech by měl trvat asi 1 s a dosáhnout objemu 1-1,5 litru, aby způsobil dostatečnou stimulaci dýchací centrum. V tomto případě je nutné neustále sledovat, zda se hrudník oběti při umělé inhalaci dobře zvedá. Pokud je amplituda takových dýchacích pohybů nedostatečná, znamená to, že objem vháněného vzduchu je malý nebo jazyk klesá.

Po skončení výdechu zachránce uvolní a uvolní ústa postiženého, ​​v žádném případě nezastaví hyperextenzi hlavy, protože jinak jazyk klesne a nedojde k úplnému nezávislému výdechu. Výdech pacienta by měl trvat asi 2 s, v každém případě je lepší, aby byl dvakrát delší než nádech. V pauze před další inhalací musí zachránce provést 1-2 malé pravidelné nádechy a výdechy „pro sebe“. Cyklus se nejprve opakuje s frekvencí 10-12 za minutu.

Umělé dýchání z úst do nosu

Umělé dýchání z úst do nosu se provádí při sevření zubů pacienta nebo poranění rtů či čelistí. Zachránce položí jednu ruku na čelo oběti a druhou na bradu, hyperextenduje hlavu a současně tlačí spodní čelist k horní

S prsty ruky podpírajícími bradu by měl tlačit spodní ret a tím zapečetit ústa oběti. Po hlubokém nádechu zachránce zakryje nos oběti rty a vytvoří nad ním stejnou vzduchotěsnou kopuli. Poté zachránce provede silné foukání vzduchu nosními dírkami (1-1,5 litru), přičemž sleduje pohyb hrudníku.

Po ukončení umělé inspirace je nutné vyprázdnit nejen nos, ale i ústa pacienta, měkké nebe může zabránit úniku vzduchu nosem a pak se zavřenými ústy nebude vůbec žádný výdech! Při takovém výdechu je nutné udržovat hlavu hyperextendovanou (tedy zakloněnou dozadu), jinak bude zapadlý jazyk překážet při výdechu. Délka výdechu je asi 2 s. Během pauzy se zachránce 1-2krát nadechne a vydechne „pro sebe“.

Umělé dýchání by mělo být prováděno bez přerušení po dobu delší než 3-4 sekundy, dokud se neobnoví úplné spontánní dýchání nebo dokud se neobjeví lékař a dá jiné pokyny. Je nutné průběžně kontrolovat účinnost umělého dýchání (dobré nafouknutí hrudníku pacienta, absence nadýmání, postupné zrůžovění pokožky obličeje). Vždy se ujistěte, že se v ústech a nosohltanu neobjevily zvratky, a pokud k tomu dojde, před další inhalací použijte prst zabalený v hadříku, abyste postiženému uvolnili dýchací cesty ústy. Při umělém dýchání se zachránci může z nedostatku oxidu uhličitého v těle zatočit hlava. Proto je lepší, aby vstřikování vzduchu provedli dva zachránci, kteří se vyměňují každé 2-3 minuty. Pokud to není možné, pak každé 2-3 minuty snižte dech na 4-5 za minutu, aby se během této doby zvýšila hladina oxidu uhličitého v krvi a mozku osoby provádějící umělé dýchání.

Při provádění umělého dýchání u postiženého se zástavou dechu je nutné každou minutu kontrolovat, zda u něj nedošlo i k zástavě srdce. Chcete-li to provést, musíte pravidelně cítit puls na krku dvěma prsty v trojúhelníku mezi nimi průdušnice(hrtanová chrupavka, která se někdy nazývá Adamovo jablko) a sternocleidomastoideus (sternocleidomastoideus) sval. Zachránce položí dva prsty na laterální plochu hrtanové chrupavky, načež je „zasune“ do prohlubně mezi chrupavkou a m. sternocleidomastoideus. Právě v hloubce tohoto trojúhelníku by měla krční tepna pulzovat.

Pokud v krční tepně nedochází k pulzaci, musíte okamžitě zahájit stlačování hrudníku a kombinovat je s umělým dýcháním.

Pokud přeskočíte okamžik zástavy srdce a provedete u pacienta pouze umělé dýchání bez srdeční masáže po dobu 1-2 minut, pak zpravidla nebude možné oběť zachránit.

Nepřímá srdeční masáž

Mechanický dopad na srdce po jeho zastavení s cílem obnovit jeho činnost a udržet nepřetržitý průtok krve, dokud srdce neobnoví činnost. Příznaky náhlé srdeční zástavy jsou silná bledost, ztráta vědomí, vymizení pulsu v krčních tepnách, zástava dechu nebo výskyt vzácných, křečovitých dechu, rozšíření zornic.

Nepřímá srdeční masáž je založena na tom, že při tlaku na hrudník zepředu dozadu je srdce nacházející se mezi hrudní kostí a páteří stlačeno natolik, že krev z jeho dutin vstupuje do cév. Po zastavení tlaku se srdce napřímí a do jeho dutiny se dostane žilní krev.

Nejúčinnější srdeční masáž je zahájena ihned po zástavě srdce. K tomu se pacient nebo oběť položí na rovnou tvrdou plochu - zem, podlahu, desku (masáž srdce nelze provádět na měkkém povrchu, jako je postel).

V tomto případě by se hrudní kost měla ohnout o 3-4 cm a se širokým hrudníkem - o 5-6 cm Po každém tlaku se ruce zvednou nad hrudník, aby nezasahovaly do jeho narovnání a plnění srdce krev. Pro usnadnění toku žilní krve Nohy oběti jsou umístěny ve zvýšené poloze směrem k srdci.

Nepřímá srdeční masáž musí být kombinována s umělým dýcháním. Srdeční masáž a umělé dýchání jsou výhodnější pro dvě osoby. V tomto případě jeden z asistenčních pracovníků provede jeden nádech vzduchu do plic, poté druhý provede čtyři až pět stlačení hrudníku.

Úspěch externí srdeční masáže je určen zúžením zornic, výskytem nezávislého pulzu a dýcháním. Srdeční masáž by měla být provedena před příjezdem lékaře.

Posloupnost resuscitačních opatření a jejich kontraindikace

Sekvenování

1. položte oběť na tvrdý povrch
2. rozepněte si pásek u kalhot a těsné oblečení
3. vyčistit ústa
4. eliminujte zatažení jazyka: co nejvíce narovnejte hlavu, protáhněte spodní čelist
5. pokud jedna osoba provádí resuscitaci, pak proveďte 4 dýchací pohyby pro ventilaci plic pak střídat umělé dýchání a srdeční masáž v poměru 2 vdechy na 15 stlačení hrudníku; pokud se resuscitace provádí společně, pak střídejte umělé dýchání a srdeční masáž v poměru 4-5 stlačení hrudníku na 1 nádech

Kontraindikace

Resuscitační opatření se neprovádějí v následujících případech:

• traumatické poranění mozku s poškozením mozku (úraz neslučitelný se životem)
• zlomenina hrudní kosti (in v tomto případě během srdeční masáže dojde k poranění srdce v důsledku fragmentů hrudní kosti); proto před provedením resuscitace byste měli pečlivě prohmatat hrudní kost

[ všechny články ]

Používá se při zástavě srdce a dýchání. Srdeční zástava se kontroluje prostřednictvím pulsu. Nepanikařte.

Pro dospělé

1. Klekněte si vedle postiženého a položte dlaň na jeho hruď. Pata dlaně by měla být na spodním konci jeho hrudní kosti. Zvedněte prsty, aby netlačily na vaše žebra.

2. Druhou položte na jednu dlaň. Zatlačte na hrudní kost tak, abyste ji stlačili o 4-5 cm, nepřehánějte to, abyste si nezranili nebo nezlomili žebra. Prsty by měly zůstat zvednuté. Aplikujte 15 tlaků při tepové frekvenci (přibližně 80 tepů za minutu), poté dvakrát vyfoukněte vzduch do plic oběti a přitom si zakryjte nos. Tyto kroky opakujte 4krát za minutu. Kontrolujte si puls každou minutu. Sledujte známky zotavení srdce (růžové rty a ušní boltce).

Děti do jednoho roku

1. Umístěte své dítě na rovný, tvrdý povrch. Položte ukazováček na jeho hrudní kost na úrovni bradavek a posuňte jej dolů na šířku prstu. V této oblasti se provádí masáž.

2. Stiskněte pouze dva prsty: ukazováček a střední. Pamatujte, že toto je dítě. Hloubka tlaku by proto neměla přesáhnout 2 cm a frekvence by měla být asi 100 za minutu. Po každých 5 stlačeních proveďte jedno foukání z úst do úst, nezapomeňte zavřít nos.

Recenze

Doktor 4. 4. 2009 11:02
Děkuji, vše je podrobně vysvětleno.

j 29.09.2009 19:08
Děkuji, mám 12 za svůj esej

Andre 03.12.2009 09:45
Slyšel jsem, že když děláte srdeční masáž sám a zároveň umělé dýchání, tak když masáž přerušíte kvůli dýchání, dojde ke zpětnému odtoku krve a vše ztrácí smysl.

Roman 28.08.2011 11:56
Kdyby tomu tak bylo, pak by se o tom psalo v knihách první pomoci.

Yulya 19.05.2011 20:29
Děkuji, dostal jsem to za esej 😉

Anton 14.09.2011 23:10
Viděl jsem ve filmu, jak dali chlapovi 5 stisků a 2 nádechy.

Ed 27.04.2017 02:11
Tak se učí námořníci

Nasťa 4. 5. 2012 18:21
dík! vůbec jsem nevěděl. V úterý proběhne zkouška bezpečnosti života s figurínou!

Datum zveřejnění článku: 17.07.2017

Datum aktualizace článku: 21.12.2018

Z tohoto článku se dozvíte: v jakých situacích je nutné provádět umělé dýchání a stlačování hrudníku, pravidla pro provádění kardiopulmonální resuscitace, sled akcí v případě oběti. Časté chyby při provádění uzavřené srdeční masáže a umělého dýchání, způsoby jejich odstranění.

Nepřímá srdeční masáž (zkráceně CCM) a umělé dýchání (zkráceně ID) jsou hlavními složkami kardiopulmonální resuscitace (KPR), která se provádí u osob se zástavou dechu a krevního oběhu. Tato opatření pomáhají udržovat tok minimálního množství krve a kyslíku do mozku a srdečního svalu, které jsou nezbytné pro udržení vitální aktivity jejich buněk.

I v zemích s častými kurzy umělého dýchání a stlačování hrudníku se však resuscitační opatření provádějí pouze v polovině případů srdeční zástavy mimo léčebný ústav. Podle velké japonské studie zveřejněné v roce 2012 bylo přibližně 18 % lidí se srdeční zástavou, kteří podstoupili KPR, schopno obnovit spontánní oběh. Po měsíci zůstalo naživu pouze 5 % obětí a neurologické poruchy chyběly pouze ve 2 %. Navzdory těmto nepříliš optimistickým číslům je provádění resuscitačních opatření pro člověka se zástavou srdce a dýchání jedinou šancí na život.

Moderní doporučení pro KPR jdou cestou maximálního zjednodušení resuscitačních úkonů. Jedním z cílů takové strategie je maximalizovat zapojení osob blízkých oběti do poskytování pomoci. Klinická smrt je situace, kdy je lepší udělat něco špatně, než nedělat vůbec nic.

Právě kvůli této zásadě maximálního zjednodušení resuscitačních opatření je v doporučeních možnost provádět pouze NMS, bez ID.

Indikace KPR a diagnostika klinické smrti

Téměř jedinou indikací k provedení ID a NMS je stav klinické smrti, který trvá od okamžiku zástavy oběhu až do propuknutí nevratných poruch v buňkách těla.

Než začnete provádět umělé dýchání a stlačování hrudníku, musíte zjistit, zda je oběť ve stavu klinické smrti. Již v této první fázi může mít nepřipravená osoba potíže. Faktem je, že určit přítomnost pulsu není tak snadné, jak se na první pohled zdá. V ideálním případě by osoba poskytující pomoc měla cítit puls v krční tepně. Ve skutečnosti to dělá dost často nesprávně, navíc zaměňuje pulzaci svých cév v prstech za pulz oběti. Právě kvůli takovým chybám moderní doporučení Položka o kontrole pulsu na karotických tepnách při diagnostice klinické smrti byla odstraněna, pokud pomoc poskytují lidé bez lékařské vzdělání.

V současné době je třeba před spuštěním NMS a ID provést následující kroky:

1. Po nalezení oběti, o které se domníváte, že může být klinicky mrtvá, zkontrolujte, zda se v jejím okolí nenacházejí nebezpečné podmínky.
2. Pak k němu přistupte, zatřeste mu ramenem a zeptejte se, jestli je v pořádku.
3. Pokud vám odpověděl nebo nějak reagoval na vaši žádost, znamená to, že není v zástavě srdce. V tomto případě zavolejte záchranná služba.
4. Pokud postižený na vaše volání nereaguje, otočte ho na záda a otevřete mu dýchací cesty. Chcete-li to provést, opatrně narovnejte hlavu v krku a vytáhněte horní čelist nahoru.
5. Po otevření dýchacích cest zhodnoťte normální dýchání. Nezaměňujte agonální vzdechy, které mohou být pozorovány i po zástavě srdce, s normálním dýcháním. Agonální vzdechy jsou povrchní a velmi vzácné, jsou nerytmické.
6. Pokud postižený dýchá normálně, otočte ho na bok a zavolejte sanitku.
7. Pokud osoba nedýchá normálně, zavolejte ostatní o pomoc, zavolejte sanitku (nebo nechte někoho jiného, ​​aby to udělal) a okamžitě začněte KPR.

ABC kardiopulmonální resuscitace

To znamená, že pro nástup NMS a ID stačí absence vědomí a normální dýchání.

Nepřímá srdeční masáž

NMS je základem resuscitačních opatření. Právě jeho provedení zajišťuje minimální potřebné prokrvení mozku a srdce, proto je velmi důležité vědět, jaké úkony se při nepřímé srdeční masáži provádějí.

Provádění NMS by mělo začít okamžitě po identifikaci oběti jako osoby postrádající vědomí a normální dýchání. Pro tohle:

• Položte patu dlaně své pravé ruky (u leváků levá ruka) na střed hrudníku oběti. Mělo by ležet přesně na hrudní kosti, mírně pod jejím středem.
• Položte druhou dlaň na první a propleťte jejich prsty. Žádná část vaší ruky by se neměla dotýkat žeber oběti, jako v tomto případě, implementace NMS zvyšuje se riziko jejich zlomeniny. Základna spodní dlaně by měla ležet přísně na hrudní kosti.
• Umístěte trup tak, aby se vaše paže zvedly kolmo nad hrudník oběti a byly nataženy dovnitř loketní klouby.
• Pomocí váhy těla (ne síly paží) se ohněte hruď postiženého do hloubky 5–6 cm, poté mu dovolte obnovit svůj původní tvar, to znamená zcela se narovnat, aniž byste sundali dlaň z hrudní kosti.
• Frekvence takových kompresí je 100–120 za minutu.

Provádění NMS je těžká fyzická práce. Je prokázáno, že po cca 2–3 minutách výrazně klesá kvalita jeho provedení jednou osobou. Doporučuje se proto, aby se osoby poskytující asistenci, pokud je to možné, měnily každé 2 minuty.

Algoritmus pro nepřímou srdeční masáž

Chyby při provádění NMS

• Zpoždění začátku akce. U člověka ve stavu klinické smrti může mít každá sekunda zpoždění zahájení KPR za následek nižší šanci na obnovení spontánního oběhu a zhoršení neurologické prognózy.
• Dlouhé přestávky během NMS. Je povoleno přerušit kompresi na dobu ne delší než 10 sekund. To se provádí pro ID, změnu pečovatele nebo při použití defibrilátoru.
• Nedostatečná nebo příliš velká hloubka stlačení. V prvním případě nebude dosaženo maximálního možného průtoku krve a ve druhém se riziko zvyšuje traumatická zranění hruď.

Umělé dýchání

Umělé dýchání je druhým prvkem KPR. Je určen k zajištění přísunu kyslíku do krve a následně (v závislosti na NMS) do mozku, srdce a dalších orgánů. Právě neochota provádět ID metodou „z úst do úst“ ve většině případů vysvětluje neposkytnutí pomoci obětem ze strany blízkých osob.

Pravidla provádění ID:

1. ID u dospělých obětí se provádí po 30 stlačeních hrudníku.
2. Pokud je tam kapesník, gáza nebo jiný materiál, který umožňuje průchod vzduchu, zakryjte jím ústa oběti.
3. Otevřete mu dýchací cesty.
4. Stiskněte prsty oběti nosní dírky.
5. Udržujte dýchací cesty otevřené, pevně přitiskněte rty k jeho ústům a ve snaze udržet pevné utěsnění vydechněte jako obvykle. V tuto chvíli se podívejte na hrudník oběti a sledujte, zda se při výdechu zvedá.
6. Proveďte 2 takové umělé vdechy, věnujte jim maximálně 10 sekund, poté okamžitě přejděte k NMS.
7. Poměr kompresí k umělým vdechům je 30 ku 2.

Provádění umělého dýchání: a) prodloužení hlavy; b) odstranění dolní čelisti; c) inhalace; d) při výdechu se musíte stáhnout, aby mohl vzduch uniknout.

Chyby při provádění ID:

• Pokuste se jednat bez správné otevření dýchací trakt. V takových případech končí vyfukovaný vzduch buď venku (což je lepší), nebo do žaludku (což je horší). Nebezpečí vniknutí vzduchu do žaludku zvyšuje riziko regurgitace.
• Nepřitisknete ústa dostatečně pevně k ústům oběti nebo neuzavřete nos. To má za následek nedostatek vzduchotěsnosti, což snižuje množství vzduchu, který vstupuje do plic.
• Pauza v NMS je příliš dlouhá, neměla by přesáhnout 10 sekund.
• Provádění ID bez zastavení NMS. V takových případech se vyfukovaný vzduch s největší pravděpodobností nedostane do plic.

Právě kvůli technické náročnosti provádění ID a možnosti nechtěného kontaktu se slinami oběti je povolena (navíc důrazně doporučena) u osob, které neabsolvovaly speciální kurzy KPR, v případě asistujících dospělých oběti se zástavou srdce, provádět pouze NMS s frekvencí 100–120 kompresí za minutu. Více než osvědčené vysoká účinnost resuscitační opatření prováděná v mimonemocničních podmínkách osobami bez lékařského vzdělání, která spočívají pouze v kompresích hrudníku, oproti klasické KPR, která zahrnuje kombinaci NMS a ID v poměru 30 ku 2.

Je však třeba mít na paměti, že KPR sestávající ze kompresí hrudníku mohou provádět pouze dospělí. U dětí se doporučuje následující postup resuscitace:

• Identifikace příznaků klinické smrti.
• Otevření dýchacích cest a 5 umělých vdechů.
• 15 stlačení hrudníku.
• 2 umělé vdechy, po kterých opět 15 stlačení.

Zastavení KPR

Resuscitační opatření lze zastavit po:

1. Objevení známek obnovení spontánního oběhu (oběť začala normálně dýchat, pohybovat se nebo nějakým způsobem reagovat).
2. Přijela sanitka a pokračovala v KPR.
3. Úplné fyzické vyčerpání.

Pro zvětšení klikněte na fotografii

Při zástavě oběhu nastává klinická smrt. K tomu může dojít při tonutí a v řadě dalších případů, kdy jsou dýchací cesty stlačeny nebo ucpány.

Časné známky zástavy oběhu, které se objevují v prvních 10-15 sekundách, jsou: vymizení pulsu v krční tepně, ztráta vědomí, křeče. Pozdní známky zástavy oběhu, které se objevují v prvních 20-60 s, jsou: rozšíření zornic při absenci jejich reakce na světlo, vymizení dýchání nebo křečovité dýchání (2-6 nádechů a výdechů za minutu), vzhled zemitě šedé barva kůže (především nasolabiální trojúhelník).

Tento stav je reverzibilní, s ním je možný plné zotavení všechny funkce těla, pokud se nevyskytují mozkové buňky nevratné změny. Tělo pacienta zůstává životaschopné po dobu 4-6 minut. Včasná resuscitační opatření mohou pacienta zbavit tohoto stavu nebo mu zabránit.

Ihned po objevení se známek klinické smrti je nutné postiženého otočit na záda a přiložit prekordiální mrtvice.Účelem takového úderu je co nejvíce zatřást hrudníkem, což by mělo posloužit jako impuls k nastartování zastaveného srdce.

Úder se aplikuje hranou ruky sevřenou v pěst do bodu nacházejícího se v dolní střední třetině hrudní kosti, 2-3 cm nad výběžkem xiphoidního, který končí hrudní kost. Udělejte to krátkým, ostrým pohybem. V tomto případě by loket úderné ruky měl směřovat podél těla oběti.

Správný a včasný úder může člověka vrátit k životu během několika sekund: jeho srdeční tep se obnoví, vědomí se vrátí. Pokud se tak ale nestane, začněte se stlačováním hrudníku a umělým dýcháním, které se provádí, dokud se neobjeví známky oživení oběti: na krční tepně je cítit dobrá pulzace, zorničky se postupně zužují, kůže horní ret zrůžoví.

Nepřímá srdeční masáž a její provádění

Nepřímá srdeční masáž se provádí v následujícím pořadí (obr. 1):

1. Oběť je položena na záda na tvrdou podložku (země, podlaha atd., protože masáž na měkké podložce může poškodit játra), bederní pás a horní knoflík na hrudi jsou rozepnuty. Je také užitečné zvednout nohy oběti asi půl metru nad úroveň hrudníku.

2. Zachránce stojí na boku postiženého, ​​položí jednu ruku dlaní dolů (po prudkém natažení paže v zápěstí) na spodní polovinu hrudní kosti postiženého tak, aby osa zápěstního kloubu se shodoval s dlouhou osou hrudní kosti (střed hrudní kosti odpovídá druhému nebo třetímu knoflíku na košili nebo halence). Pro zvýšení tlaku na hrudní kost položí zachránce druhou ruku na zadní plochu první. V tomto případě by měly být prsty obou rukou zvednuty tak, aby se během masáže nedotýkaly hrudníku, a ruce by měly být přísně kolmé k povrchu hrudníku oběti, aby bylo zajištěno přísně vertikální zatlačení hrudní kosti, což vede k jeho kompresi. Jakákoli jiná poloha rukou zachránce je pro oběť nepřijatelná a nebezpečná.

3. Zachránce se stane co nejstabilnějším a tak, aby bylo možné tlačit na hrudní kost s rukama narovnanýma v loketních kloubech, poté se rychle předkloní, přenese váhu těla na ruce a tím ohne hrudní kost o asi 4-5 cm V tomto případě je nutné hlídat, aby tlak nepůsobil na oblast srdce, ale na hrudní kost. Průměrná síla tlaku na hrudní kost je asi 50 kg, takže masáž by měla být prováděna nejen silou paží, ale i hmotou trupu.

Rýže. 1. Umělé dýchání a nepřímá srdeční masáž: a - nádech; b - výdech

4. Po krátkém tlaku na hrudní kost je potřeba ji rychle uvolnit, aby umělá komprese srdce byla nahrazena jeho relaxací. Zatímco srdce relaxuje, neměli byste se rukama dotýkat hrudníku oběti.

5. Optimální rychlost stlačování hrudníku pro dospělého je 60-70 stlačení za minutu. Děti do 8 let jsou masírovány jednou rukou a kojenci - dvěma prsty (ukazováčkem a středním) s frekvencí až 100-120 tlaků za minutu.

V tabulce 1. Požadavky na provádění nepřímé srdeční masáže jsou dány v závislosti na věku postiženého.

Tabulka 1. Nepřímá srdeční masáž

		Lisovací bod	Hloubka na kliknutí		Poměr nádech/tlak
		1 prst pod linii bradavky
		2 prsty od hrudní kosti
Dospělý		2 prsty od hrudní kosti			1/5 - 2 zachránci 2/15 - 1 zachránce

Případná komplikace v podobě zlomeniny žebra při stlačování hrudníku, která je dána charakteristickým křupáním při stlačování hrudní kosti, by masážní proces neměla zastavit.

Umělé dýchání a jeho provádění

Umělé dýchání metoda z úst do úst se provádí v následujícím pořadí (viz obr. 1):

1. Rychle vyčistěte ústa postiženému dvěma prsty nebo prstem zabaleným do látky (kapesník, gáza) a zakloňte mu hlavu v týlním kloubu dozadu.

2. Zachránce stojí na boku postiženého, ​​položí mu jednu ruku na čelo a druhou pod zátylek a otočí hlavu oběti (současně se zpravidla otevře ústa).

3. Zachránce se zhluboka nadechne, mírně zadrží výdech a nakloní se k oběti a rty zcela utěsní oblast jeho úst. V tomto případě musí být nosní dírky postiženého sevřeny palcem a ukazováčkem ruky ležící na čele nebo zakryty tváří (únik vzduchu nosem nebo koutky úst postiženého neguje veškeré úsilí zachránce).

4. Po utěsnění zachránce rychle vydechne a vhání vzduch do dýchacích cest a plic oběti. V tomto případě by inhalace oběti měla trvat asi sekundu a dosáhnout objemu 1 - 1,5 litru, aby došlo k dostatečné stimulaci dýchacího centra.

5. Po skončení výdechu zachránce uvolní a uvolní ústa postiženého. Chcete-li to provést, otočte hlavu oběti na stranu, aniž byste ji narovnali, a zvedněte opačné rameno tak, aby ústa byla níže než hrudník. Výdech oběti by měl trvat asi dvě sekundy, nebo alespoň dvakrát déle než nádech.

6. V pauze před další inhalací potřebuje zachránce pro sebe udělat 1-2 malé pravidelné nádechy a výdechy. Poté se cyklus opakuje od začátku. Frekvence takových cyklů je 12-15 za minutu.

Při zásahu velké množství vzduch v žaludku způsobuje jeho bobtnání, což ztěžuje oživení. Proto je vhodné pravidelně vyprazdňovat žaludek od vzduchu tlakem na epigastrickou oblast oběti.

Umělé dýchání „z úst do nosu“ se téměř neliší od toho, co bylo popsáno. K utěsnění musíte prsty přitlačit spodní ret oběti k hornímu.

Při oživování dětí se insuflace provádí současně nosem a ústy.

Pokud dva lidé pomáhají, pak jeden z nich provádí nepřímou srdeční masáž a druhý umělé dýchání. Jejich jednání musí být zároveň koordinováno. Při vdechování vzduchu netlačte na hrudník. Tato opatření se provádějí střídavě: 4-5 stlačení hrudníku (při výdechu), poté jeden úder vzduchu do plic (nádech). Pokud pomoc poskytuje jedna osoba, což je extrémně únavné, pak se sled manipulací mírně mění - po každých dvou rychlých vstřikech vzduchu do plic se aplikuje 15 tlaků na hrudník. V každém případě je nutné, aby umělé dýchání a stlačování hrudníku byly prováděny nepřetržitě po požadovanou dobu.