Malá dolní čelist: etiologie a způsoby léčby. Malá čelist

Li spodní čelist tlačil dopředu, existuje několik způsobů, jak opravit a opravit skus. Léčba zahrnuje myoterapii, použití fixních a snímatelných ortodontických struktur a chirurgické metody. Výběr závisí na věku pacienta a klinický obraz.

Označuje se patologie okluze, která doprovází tlačení dolní čelisti dopředu. Nazývá se také progenia, inferior prognathia, anterior malocclusion nebo Engleova třída III okluze.

Tento druh malokluze je doprovázena posunem dolního chrupu oproti hornímu se zavřenými ústy, přerušením kontaktu nebo jeho absencí mezi řezáky, špičáky a stoličkami. Vada se projevuje i v vzhled– brada pacienta je masivní, posunutá dopředu, střední část obličeje je konkávní.

Při meziálním skusu je spodní čelist tlačena dopředu.

Meziální disokluze je neobvyklá. Je diagnostikována u 12 % dětí a dospívajících a tvoří 2–6 % z celkového počtu ortodontických anomálií.

Existuje několik možností pro potomstvo:

horní čelist je vytvořena normálně a spodní čelist je nadměrně vyvinutá;
dochází k deformacím horní čelisti s normálně fungující pohyblivostí;
Oba chrupy jsou vytvořeny nesprávně: horní je nedostatečná a spodní je nadměrně vytvořená.

Důležité! Za pravé potomstvo se považuje nadměrný vývoj pohyblivé čelisti, za nepravé potomstvo odchylky ve tvorbě horní čelisti.

Známky a faktory vývoje

Nižší prognatie je doprovázena:

Důležité! Při meziální okluzi je často pozorována zvýšené přetížení plak, tvorba kamene, častý výskyt a onemocnění dásní.

Důvody vzniku předního skusu jsou:

dědičné faktory - až 40% všech případů;
narušení normálního průběhu těhotenství a patologie vývoje plodu;
nadpočetné zuby;
částečná nebo úplná edence;
porušení načasování změn skusu;
předčasné odstranění jednotek;
krátká uzdička jazyka;
umělé krmení dítěte;
patologie muskuloskeletálního systému;
dýchání ústy v důsledku onemocnění ORL;
špatné návyky: sání prstů, předmětů, podložení brady rukou, sání horní ret.

Léčba: přehled možných možností

Díky vyčnívající spodní čelisti vypadá obličej drsně.

Malokluze s protruzí dolní čelisti se koriguje několika způsoby: od myogymnastiky po ortognátní chirurgii. Specifická léčba je předepsán s ohledem na věk pacienta, závažnost patologie a příčinné faktory.

Konzervativní terapie

U dítěte od 2 do 6 let lze šetrnými metodami korigovat meziální okluzi. Použitelný:

Myofunkční gymnastika. Komplex speciální cvičení, což vám umožní opravit Ne správná poloha svaly a uvolňují tlak, který vyvíjejí na zuby.
Masáž dásní. Pokud je patrné zpoždění ve vývoji horního chrupu, je předepsána masáž alveolární proces.
Ortodontické dudlíky a dudlíky. Doporučuje se ke stimulaci správného vývoje kostí a svalů.

Důležité! Další metody konzervativní předškolním věku zahrnují selektivní broušení korunek, provizorní protetiku ztracených „konvíček na mléko“.

Léčba ortodontickými strukturami

Významnější ortodontická léčba u dopředu posunuté dolní čelisti zahrnuje korekci snímatelnými a fixními systémy.

Terapie primární okluze:

Ošetření smíšeného chrupu:

Aktivátor Andresen-Goipl. Skládá se ze dvou samostatných čelistí. Spojují se tak, že „tahají“ pohyblivý chrup dopředu a brzdí vývoj horního chrupu. Aktivátor Andresen-Goipl nelze použít, pokud je narušeno nazální dýchání: není možné s ním mluvit a dýchat ústy.
Klammt aktivátor. Odnímatelné provedení, připojené ke špičákům a stoličkám. V tomto případě zůstávají řezáky nezafixované. Díky pružinám a šroubům zabudovaným do zařízení se chrup rozšiřuje a přes oblouky se jednotky pohybují. Musíte ho nosit alespoň 20 hodin denně a není možné úplně mluvit, protože máte zavřená ústa.
Frenkelův přístroj. Dvoučelisťové snímatelné zařízení je vybráno individuálně pro každého pacienta. Vybaveno pružinami a šrouby, které vyvíjejí tlak na korunky, stimulují nebo zpomalují vývoj čelisti.
Wundererův přístroj. Používá se při kombinaci meziální okluze s otevřenou disokluzí a reverzním incizálním přetlakem. Skládá se ze 2 plastových destiček na čelisti, bočních polštářků na stoličkách, oblouků na dolních řezácích a špičácích.
Aktivátor Persin. Z jednotlivých odlitků je vyroben jednodílný dvoučelisťový aparát. Skládá se z desky na spodní zuby, který se spojuje s nejlepší část drátěná spona. Dále je vybavena labiální čepicí, protahovací pružinou v oblasti patra a vestibulárním obloukem v oblasti spodních předních zubů. Kromě zarovnání skusu umožňuje aktivátor normalizovat polohu jazyka v ústech. Po absolvování terapie s přístrojem Persin jej musíte nosit.

K nápravě nesprávného trvalého skusu se používají pouze rovnátka. Instalují se na dospělé a děti starší 12 let. Předpoklad je splněn.

Výsledek korekce meziálního skusu.

Nejúčinnější je použít vnější kovové výztuhy. Pokud dojde k nevýznamné odchylce ve vývoji výhradně horní nebo mobilní čelisti, instalace se provádí pouze na ní.

Dodatečné informace! Souběžně s hlavním ortodontická léčba jsou zobrazeny třídy s logopedem. Jsou potřebné k normalizaci dikce u dětí i dospělých.

Chirurgické metody

Meziální skus lze korigovat chirurgický zákrok. Používá se u závažných anomálií - pokud sagitální přesahuje 10 mm. Také k chirurgické metody uchýlit se, když příčinou patologie je krátká uzdička jazyka (ankyloglossie) nebo nadpočetné zuby.

Extrakce zubů. Odstranění jednotky se používá, když je dolní čelist příliš vyvinutá, aby se zmenšila její velikost.
– frenulotomie. Provádí se u kojenců do 9 měsíců pomocí elektrického popř laserový skalpel. V prvních dnech života není nutná anestezie, protože neexistuje nervová zakončení. Po excizi se dítě přiloží na hrudník, aby se zastavilo krvácení. Ve více pozdní věk Pro operaci je nutné použít lokální anestezii.
Plastická operace uzdičky jazyka – frenuloplastika. Provedeno klasicky chirurgicky nebo pomocí laseru. Je nutné vyříznout staré jizvy, přesunout místo, kde je uzdička připojena a vytvořit submukózní laloku.
Osteotomie. Operace zahrnuje pohyb pohyblivé čelisti. K tomu se vyřízne sliznice a periost, rozřeže se, oddělí se fragmenty čelisti, zatlačí se do správné polohy a fixují se titanovými šrouby a destičkami.

Důležité! Osteotomie se provádí pouze u dospělých. K frenuloplastice je vhodné přistoupit ve věku 5–6 let. V této době dochází k aktivní náhradě mléčných zubů za trvalé. To je vhodné centrální řezáky už vybuchly minimálně o třetinu, ale ty vedlejší se ještě neobjevily. Jak rostou, posunou frontální jednotky směrem ke středu.

Prevence meziiálního uzávěru spočívá v prevenci abnormalit nitroděložního vývoje, onemocnění pohybového aparátu a dýchacích orgánů a vytváření správných návyků a držení těla u dítěte. Léčba závisí na věku pacienta. U dětí předškolního věku se používají konzervativní metody, u adolescentů snímatelné ortodontické aparáty, u dospělých rovnátka a metody ortognátní chirurgie.

Nejčastěji se jedná o vrozené rozštěpy čelisti, které jsou důsledkem porušení formace obličeje na raná stadia embryogeneze. Samotné izolované rozštěpy alveolárního výběžku jsou vzácné. Rozštěp alveolárního výběžku maxily je obvykle kombinován s rozštěpem horního rtu a patra. Střední rozštěp mandibuly a spodního rtu je extrémně vzácný. Léčba vrozených rozštěpů je chirurgická. Rozštěpy se opravují pomocí plastická chirurgie, jehož jedním ze stádií je fisurorrhaphy - šití okrajů rozštěpů.

Porucha vývoje a růstu čelistí je primárně spojena s poškozením růstových zón kostí u dětí - trauma (včetně porodu), zánětlivé procesy(osteomyelitida, artritida, hnisavý zánět středního ucha), přítomnost hlubokých jizev v tkáních obklopujících čelisti, po popáleninách, nomách a také v důsledku radiačního poškození v období růstu čelisti.

Rýže. 5. Anomálie ve vývoji čelistí: a - nadměrný vývoj horní čelisti (prognathia); b - nedostatečné rozvinutí horní čelisti (micrognathia); c - nadměrný vývoj dolní čelisti (potomstvo); d - nedostatečný rozvoj dolní čelisti (mikrogenie); d - nerovnoměrný vývoj dolní čelisti; e - otevřený skus.

Nevyvinutí dolní čelisti (mikrogenie) může být symetrické (s rovnoměrným nevyvinutím obou stran čelisti; obr. 5, d) a jednostranné, nebo asymetrické. Ty druhé jsou běžnější. Při symetrické (oboustranné) mikrogenii je dolní třetina obličeje zmenšena, brada posunuta dozadu. Při jednostranné mikrogenii je brada posunuta od střední linie obličeje směrem k lézi čelisti, druhá strana vypadá zploštělá a jakoby klesající (obr. 5, e). Mikrogenie je nejčastěji spojena s předchozí osteomyelitidou, ankylózou temporomandibulárního kloubu, trauma s poškozením růstových zón čelistních kostí.

Nadměrný vývoj dolní čelisti (obr. 5, c; makrogenie, resp. potomstvo) je charakterizován mohutně vyvinutou čelistí s ostře posunutou dopředu bradou. Tento typ anomálie vývoje čelisti je spojen s dědičností, protože je často pozorován u několika generací stejné rodiny. Horní čelist má přitom normální velikost.

Nadměrný vývoj (protruze dopředu) přední části horní čelisti s normální hodnotou dolní čelisti - prognathia (obr. 5, a).

Nevyvinutí horní čelisti - mikrognatie (opistognathia; obr. 5, b) - je spojeno s poruchami růstu (trauma, časná operace ohledně rozštěpu patra).

Otevřený skus (obr. 5, f) je deformace, při které jsou při zavřených čelistech v kontaktu pouze stoličky a mezi zbývajícími zuby zůstává mezera. Je pozorován po prodělané křivici, při nesprávně zhojených zlomeninách čelistí, po operaci ankylózy temporomandibulárního kloubu.

Léčba abnormalit čelistí a chrupu je převážně ortodontická (viz Ortodontické metody léčby).

Chirurgická léčba se provádí ve věku 15-17 let, kdy je formace obličejového skeletu z velké části dokončena.

Plastické operace sloužící k odstranění vývojových anomálií a deformací čelistí lze podmíněně rozdělit do dvou hlavních skupin: osteoplastické operace a konturová plastická chirurgie. Podle typu vývojových anomálií a deformací čelistí jsou zobrazeny různé metody osteoplastické chirurgie (obr. 6). V některých případech se operace skládá pouze z osteotomie těla nebo větve čelisti s následným posunutím fragmentu čelisti bez použití volného kostního štěpu, v jiných - v osteotomii s použitím volného kostního štěpu. Zpravidla se spolu s chirurgickým zákrokem používají ortodontická zařízení také k fixaci čelistí a ke korekci skusu.

Obrysová plastická operace je indikována při středně těžkém nevyvinutí čelistí a jejich deformaci, pokud ne významné porušení kousat Operace spočívá ve změně vnějšího obrysu čelisti a posunutí měkkých tkání do správné polohy. Nejúčinnější metodou je umístění simulovaného plastového implantátu pod periost.

Rýže. 6. Chirurgická léčba deformit čelistí: a - posunutí přední části horní čelisti dozadu; b - osteotomie s klínovitou resekcí těla dolní čelisti; c - osteotomie s klínovitou resekcí větve dolní čelisti; d - uzavřená osteotomie větve dolní čelisti dle Kostechky; d - horizontální nebo šikmá osteotomie větve dolní čelisti; e - vertikální osteotomie s klínovitou resekcí větve dolní čelisti; g - osteotomie těla dolní čelisti s transplantací kosti; h - stupňovitá osteotomie větve dolní čelisti; a implantaci plastu v oblasti ustupující brady.

Děti se zvýšenou výškou obličeje (kosterní otevřený skus nebo syndrom dlouhého obličeje) mají obvykle normální nejlepší část obličej a normální čelist 25. Tento problém se nazývá vertikální maxilární redundance, ale to není příčina. Před dospívání Většina anatomických abnormalit se vyskytuje pod palatinální rovinou, ačkoli se může objevit určité naklonění horní čelisti směrem dolů a dozadu. Tyto děti mají obvykle otevřený skus a téměř vždy nějaké nadměrné erupce. žvýkací zuby.

Rýže. 15-26. Děti s nedostatečně vyvinutou dolní čelistí a zvýšením výšky spodní části obličeje vyžadují ošetření přístroji, které omezují extruzi postranních zubů. To stimuluje růst mandibuly spíše v předním než ve vertikálním směru.

Mnoho lidí pociťuje snížení výšky mandibulárního ramene, což způsobuje plochost mandibulární roviny a velký rozdíl mezi přední a zadní výškou obličeje. Ideální možností léčby pro takové pacienty je kontrola veškerého následného vertikálního růstu tak, aby se dolní čelist rotovala nahoru a dopředu (obr. 15-26). Bohužel vertikální růst obličeje pokračuje během puberty a po ní, což znamená, že i při úspěšné modifikaci růstu během období smíšeného chrupu může být nutné aktivní ukotvení po několik let.

Existuje několik možných přístupů ke korekci „dlouhého obličeje“. Popíšeme je v pořadí zvyšování účinnosti.

Rýže. 15-27. Tento údaj ukazuje vynikající reakci na ošetření obličejovým obloukem s vysokou tažnou silou u dítěte se zvýšenou nižší výškou obličeje. A - profil před ošetřením. B - profil po ošetření.

Rýže. 15-27 (pokračování). C - cefalometrické srovnání. Porovnání spodiny lebeční ukazuje, že zuby horní a dolní čelisti se neposouvají dolů; v důsledku toho spodní čelist roste dopředu, ale ne dolů. Dolní čelist vykazuje posun dolního moláru dopředu do rezervního prostoru. Poloha řezáků vůči horní a dolní čelisti se nemění.

Obličejový oblouk s vysokou trakcí na stoličkách. Jedním ze způsobů, jak napravit problémy s vertikální redundancí, je udržovat svislou polohu horní čelisti a zpomalit prořezávání horních zadních zubů. Toho lze dosáhnout pomocí vysoce trakčního obličejového luku, který se nosí 14 hodin denně s více než 12 uncí síly na každé straně (obrázek 15-27). Pokud má obličejový oblouk na prvních stoličkách konvenční obličejový oblouk, pak se instalace a nastavení obličejového oblouku provádí stejným způsobem jako tyto postupy popsané pro obličejový oblouk pro nápravu problémů třídy II 26 27 .

Rýže. 15-28. A a B - pro rozložení síly působící směrem nahoru a dozadu na celou horní čelist je k intraorální části obličejového oblouku připevněna maxilární dlaha. Dlaha lépe omezuje vytlačování zubů.

Obličejový oblouk s vysokou trakcí na maxilární dlaze. Více efektivní způsob Využitím extraorální trakce u dětí s nadměrným vertikálním vývojem je přidání přední dlahy k vnitřnímu oblouku nebo použití okluzní dlahy (viz obr. 15-28) připevněné k obličejové části 28 . To umožňuje, aby vertikální síla byla směrována na vše horní zuby a nejen na stoličkách. Pomůcka tohoto typu je zvláště účinná u dětí s nadměrným vertikálním vývojem celé horní čelisti a protruzí horních řezáků (tj. u dětí s „dlouhým obličejem“ a bez otevřený skus). Pro zajištění skeletální a dentoalveolární korekce musí být pacient připraven na to, že doba léčby může být velmi dlouhá.

Bohužel, lícní oblouk umožňuje volné prořezávání zubů dolní čelisti, a pokud k tomu dojde, pak změna směru růstu a prospěšná rotace dolní čelisti nahoru a dopředu je nemožná. Navíc samotný obličejový oblouk nemůže napravit existující otevřený skus.

Funkční pomůcka s okluzními podložkami. Ostatním alternativní způsob je použití funkčního aparátu s okluzními polštářky (viz obr. 15-29). Retrakční síla ve funkčním aparátu má menší účinek než extraorální trakce (tzv. „extraorální tahový efekt“).

Rýže. 15-29. A a B - okluzní podložky instalované na tomto funkčním aparátu se používají ke kontrole vertikálního růstu omezením prořezávání všech laterálních zubů. Přední zuby se volně prořezávají, což pomáhá uzavřít vertikální mezeru ve frontální oblasti.

Hlavním účelem zařízení je zpomalit prořezávání postranních zubů a vertikální sestup horní čelisti. Toto zařízení může zajistit umístění dolní čelisti dopředu v závislosti na stupni nedostatečného rozvoje dolní čelisti. Je třeba mít na paměti, že pečlivé posouzení sagitálního skeletálního vztahu je nezbytné v případě vertikálních skeletálních odchylek.

Bez ohledu na to, zda byla dolní čelist posunuta dopředu do konstruktivního kousnutí, pokud je žádoucí dopad na molární erupci, musí být vytvořeno oddělení. Když je mandibula držena v této poloze aparátem, je aplikováno natahování měkkých tkání (včetně, ale bez omezení na svaly) prostřednictvím vertikální intruzivní síly na zadní zuby. U dětí s otevřeným skusem se přední zuby nechají volně prořezávat, což má za následek kratší otevřený skus, zatímco u méně běžných problémů s dlouhým obličejem bez otevřeného skusu jsou všechny zuby podepřeny okluzními fazetami. Protože nedochází ke kompenzační erupci postranních zubů, musí být veškerý růst dolní čelisti směrován dopředu.

Rýže. 15-30. Tento obrázek ukazuje dobrá reakce k ošetření funkčním aparátem určeným ke kontrole vertikálního růstu pomocí okluzních vložek u dítěte se zvýšenou nižší výškou obličeje. A - profil před ošetřením. B - profil po ošetření. C - cefalometrické srovnání. Srovnání ukazuje, že nedošlo k žádné erupci postranních zubů a veškerý růst dolní čelisti směřoval dopředu. Výška obličeje byla zachována a vertikální mezera byla uzavřena erupcí předních zubů. Poloha maxilárních a mandibulárních molárů vůči opěrné kosti byla zachována.

V krátká doba funkční zařízení tohoto typu může provádět efektivní kontrola vertikální růst obličeje a uzavírání vertikální mezery ve frontální oblasti (obr. 15-30) 29.

Rýže. 15-31. Při ošetření fixními aparáty lze prořezávání postranních zubů kontrolovat pomocí snímatelných zadních skusových bloků, které oddělují postranní zuby na vzdálenost větší, než jsou vertikální klidové parametry. To vytváří intruzivní zatížení zubů v místech kontaktu s bloky, způsobené natahováním měkkých tkání. Zařízení je upevněno v tubusech obličeje pomocí spon.

Kvůli dlouhá doba kontinuální vertikální růst, je-li v první fázi léčby použit funkční aparát, pak při léčbě funkčními aparáty (obr. 15-31) a případně i během retenčního období budou zapotřebí okluzní podložky nebo jiné prvky pro kontrolu vertikálního růstu a výbuch. To je nutné, protože fixní aparáty nejsou schopny zajistit dostatečnou kontrolu erupce.

Rýže. 15-32. Léčba těžkého nevyvinutí dolní čelisti modelem dlouhého obličeje se v současnosti provádí pomocí vysokotrakčního obličejového oblouku napojeného na funkční aparát s okluzními polštářky. A a B - obličej před ošetřením. C - obličejový luk s uchycením na funkční aparát. D a E - obličej po ošetření.

Vysoce trakční obličejový oblouk na funkčním aparátu s okluzními polštářky. V současnosti je nejpreferovanějším přístupem k modifikaci růstu u nadměrného vertikálního růstu a vztahů třídy II kombinace vysoce trakčního obličejového oblouku a funkčního aparátu s okluzními překryvy pro přední pohyb dolní čelisti a kontrolu prořezávání zubů 30 . Extraorální trakce zvyšuje kontrolu maxilárního růstu a zajišťuje, že síla je aplikována na celou maxilu spíše než jednotlivě na stálé první stoličky. Vysoce tažný obličejový oblouk zlepšuje funkční fixaci aparátu (viz obr. 15-32) a směřuje sílu k zamýšlenému středu odporu maxily (viz obr. 15-21, D). Funkční aparát poskytuje možnost stimulovat růst dolní čelisti a současně kontrolovat prořezávání postranních a předních zubů.

Rýže. 15-32 (pokračování). F - kefalometrické srovnání. Před zahájením léčby si všimněte konvexnosti obličeje, zvýšené výšky spodní části obličeje, neuzavřených rtů a odhalení horních řezáků. Srovnání ukazuje obecný růst dolní a přední čelisti bez zvětšení úhlu roviny dolní čelisti a dobrá kontrola vertikální poloha zubů.

Modifikace aktivátorů nebo bionátorů mohou být navrženy pomocí různých prvků funkčního aparátu pro stimulaci nebo minimalizaci aktivních zubních změn. Při použití kombinace hlavového aparátu a aktivátoru se doporučuje přidat k aktivátoru momentové pružiny (viz obr. 15-33), aby se snížil vliv naklánění předních čelistních zubů. Výjimkou mezi aktivními funkčními pomůckami jsou v tomto případě aktivní prvky určené ke snížení dentálních a zvýšení skeletálních účinků 31 .

Rýže. 15-33. Momentové pružiny používané u kombinace hlavice a funkčních aparátů jsou navrženy tak, aby aplikovaly krouticí moment na korunky řezáků a zajišťovaly pohyb korpusu řezáků nebo alespoň překonávaly část lingválního sklonu řezáků, který je společný u všech funkčních aparátů.

Klinická práce s hlavním funkčním aparátem je hybridem technologie používané pro každý aparát zvlášť, ale s některými zajímavými úpravami. Za prvé, technika snímání otisků a registrace konstruktivního skusu se neliší od obvyklé techniky pro funkční zařízení. Trubky lícního oblouku jsou umístěny ve skusových blocích v oblasti premoláru (viz obr. 15-34). Při instalaci funkčního aparátu se pacientovi vyrobí hlavová čepice a upraví se malý, ne-li nejmenší obličejový ofukovač pro vložení do hadiček. Obvykle je nutné uzavřít nastavovací smyčky, aby bylo zajištěno, že obloukový drát není instalován příliš dopředu.

Kombinace obličejového oblouku a funkčního aparátu je umístěna v ústech a nastavena tak, aby výsledná síla procházela zamýšleným středem odporu maxily. Pasivní umístění vnitřní mašličky mezi rty obvykle vyžaduje krátkou až středně dlouhou vnější mašličku, která se zakřivuje nahoru. Čepice hlavy je připojena k přednímu oblouku a síla je nastavena na přibližně 400 g na každá strana. Po připojení čelního oblouku mohou být nutné další úpravy jeho polohy.

Rýže. 15-34. Funkční pomůcka může mít nainstalované hadičky na obličej, aby se umožnilo působení dodatečné distální a vertikální síly přes obličej a čepici.

Stejně jako při instalaci jakýchkoliv jiných přístrojů, i s tímto přístrojem musí pacient po první návštěvě lékaře umět zacházet. Dítě dostane instrukce k nasazení obličejové mašle, umístění kombinace obličejové mašle a funkčního aparátu do úst a připevnění hlavičky. Pokud je nutná retrakce předních zubů, mělo by být nastavení retrakčních pružin malé, pokud zařízení není vybaveno sponami, jinak bude fixace zařízení narušena.

Obvykle je pro dítě nejlepší postupně prodlužovat dobu nošení funkčního spotřebiče. Použití hlavní jednotky během spánku lze začít okamžitě a poté jej postupně přidávat k dennímu používání.

©2015-2019 web
Všechna práva náleží jejich autorům. Tato stránka si nečiní nárok na autorství, ale poskytuje bezplatné použití.
Datum vytvoření stránky: 22.07.2016

Při vzájemném splynutí mandibulárních výběžků dochází v jejich mezenchymu k diferenciačním procesům se vznikem velké tyčinkovité destičky hyalinní chrupavky, Meckelovy chrupavky. Tato chrupavka se rozprostírá od vyvíjejícího se ucha až po spojení mandibulárních výběžků.

Ve střední čáře se Meckelovy chrupavky obou stran setkávají, ale nesplývají. Mezi nimi zůstává vrstva zhutněného mezenchymu.

Na laterální ploše Meckelovy chrupavky v oblasti její střední třetiny se v 6. týdnu tvoří mezenchymální zhutnění. V 7. týdnu se z ní tvoří osteogenní ložiska a začíná vývoj kostní tkáně, která se táhne vpředu ke střední čáře a vzadu. Vyvíjející se kost obklopuje nervy ležící podél Meckelovy chrupavky a uvnitř tvoří kostní kanálky. Současně se tvoří mediální a laterální kostní ploténky alveolárního výběžku, které kryjí vyvíjející se zubní zárodky.

Ramus dolní čelisti se vyvíjí v důsledku rychlého šíření vyvíjející se kostní tkáně posteriorně ve směru prvního branchiálního oblouku. V tomto případě dochází k odchylce od průběhu Meckelovy chrupavky. Tedy do 10. týden Dolní čelist vzniká vývojem kostní tkáně z osteogenních ostrůvků mezenchymu bez přímé účasti Meckelovy chrupavky. Následně je podroben degenerativní změny. Jeho nejzadnější části se podílejí na vývoji středního ucha. Z toho se vyvinout sluchové kůstky(kladivo a kovadlina).

V maxilárních výběžcích se mezenchymální buňky transformují díky diferenciaci na osteoblasty, které tvoří kostní tkáň horní čelisti. Z primární centrum osifikace se rozšiřuje posteriorně, pod oční jamku, dopředu do oblasti budoucích řezáků a nahoru k frontálnímu výběžku.

Počínaje horní čelistí se osifikace postupně rozšiřuje na patrové procesy, což vede k vytvoření tvrdého patra. Stejně jako v dolní čelisti dochází k tvorbě kostních destiček alveolárního výběžku, které pokrývají vyvíjející se zubní zárodky.

Vývoj patra a dělení primární ústní dutina do konečné dutiny ústní a nosní.

Z okrajů maxilárních výběžků v 6-7 týdnech V těhotenství vyrůstají kaudálně lamelární výběžky - patrové výběžky, které rozdělují primární dutinu ústní na dolní patro - konečnou ústní dutinu a horní patro - dutinu nosní.

Počínaje horní čelistí se osifikace rozšiřuje na patrové procesy, což má za následek vytvoření tvrdého patra. Malá střední část patra vpředu, trojúhelníkového tvaru (primární patro), je vytvořena z materiálu srostlých středních (mediálních) nosních výběžků. Většina z patro (sekundární patro) se tvoří na konci 2. měsíc jako výsledek fúze palatinových procesů.

Palatinové výběžky splývají mezi sebou a v kraniálních oblastech s primárním patrem. Incisivní foramen se následně vytvoří podél střední linie oblasti, kde se spojuje sekundární a primární patro. Epitel pokrývající povrch palatinových procesů je nahrazen mezenchymem v oblasti budoucího palatinového stehu.

Na povrchu palatinových procesů směřujících k ústní dutině se epitel stává vícevrstvým dlaždicovým, na straně nosní dutiny - víceřadým ciliovaným.

Současně s fúzí palatinových výběžků roste po střední čáře od stropu nosní dutiny k palatinovým výběžkům. nosní přepážka. Spojení s palatinovými procesy zapnuto 10. týden rozděluje nosní dutinu na dvě poloviny.

V celém primárním patře a v kraniální části se vyvine sekundární patro kost(vytváří se tvrdé patro).

Kaudální část sekundárního patra se stane měkkým patrem a uvulou.

Vývoj jazyka.

Vývoj jazyka začíná ve 4. týdnu v důsledku proliferace mezenchymu na dně primární dutiny ústní, tvořené ventrálními úseky prvních větevních oblouků.

V oblasti mezi prvním a druhým žaberním obloukem podél střední linie se objevuje nepárový lingvální tuberkul.

Laterálně k nepárovému tuberkulu se tvoří dva laterální lingvální tuberkuly. Z nich vzniká tělo jazyka a jeho špička. Kořen jazyka je tvořen ztluštěním, které vzniká z mezenchymu zadního slepého střeva (oblast spojení druhého a třetího větevního oblouku - spon).

V 9. týdnu se v důsledku migrace lymfocytů do oblasti kořene jazyka vytvoří lingvální mandle.

Vývoj zubů.

Zuby se vyvíjejí ze zubních zárodků, z nichž každá obsahuje tři složky: 1) orgán skloviny ( stratifikovaný epitel výstelka dutiny ústní), 2) zubní papila (mezenchym dutiny orgánu skloviny), 3) zubní váček (mezenchym kolem orgánu skloviny).

Ve vývoji zubu existuje několik období: 1) tvorba zubních zárodků, 2) tvorba a diferenciace zubních zárodků, 3) histogeneze zubních tkání.

Období tvorby zubních zárodků se také nazývá období zubní ploténky nebo zubních pupenů.

První známky nástupu vývoje chrupu u lidí jsou pozorovány po 6 týdnech. Vícevrstvý dlaždicový epitel vystýlající dutinu ústní tvoří v této fázi ztluštění po celé délce čelistí v důsledku aktivní proliferace svých buněk a změny roviny jejich dělení. Toto ztluštění (primární epiteliální provazec) prorůstá do mezenchymu a dělí se na dvě destičky – vestibulární a zubní.

Buňky vestibulární ploténky rychle proliferují a zapadají do mezenchymu, následuje částečná degenerace v centrálních oblastech, v důsledku čehož se začíná vytvářet bukálně-labiální rýha oddělující tváře a rty od oblasti, kde se nacházejí budoucí zuby. a vymezení vlastní dutiny ústní od jejího vestibulu.

Zubní dlaha má vzhled oblouku, který se noří do mezenchymu.

V každé čelisti se na jejím vnějším povrchu podél jejího spodního okraje současně s diferenciací zubní ploténky v 8. týdnu vytvářejí oválné výběžky - anlagen orgánů skloviny (zubní pupeny).

Mezenchym interagující s orgánem skloviny je organizován do zubní papily a zubního váčku.

Zubní papila ve stadiu zvonu je oddělena od orgánu skloviny bazální membránou. Jeho periferní vrstva je tvořena preodontoblasty a skládá se z několika řad těsně umístěných bazofilních buněk, které tvoří vrstvu podobnou epitelu, do které je zabudováno stále více nových buněk. Zbývající buňky zubní papily jsou poměrně špatně diferencované a obsahují špatně vyvinuté organely. Mezitím jsou v košili zaznamenány první známky tvorby mezibuněčné hmoty s jednotlivými tenkými kolagenovými fibrilami.

Zubní váček se vyznačuje aktivnější syntézou kolagenu s kolagenními fibrilami uspořádanými radiálně.

Období tvorby a diferenciace zubních zárodků zahrnuje stádia čepice a zvonu, pojmenované podle charakteristického tvaru orgánu skloviny. Toto období je u dočasných zubů zcela ukončeno do konce 4. měsíce nitroděložního života.

Jak se zubní zárodky tvoří a následně rostou, diferencují se a připravují se na tvorbu tkáně. Histogeneze zubních tkání je nejdelší: začíná v děloze a končí po narození.

Dentin se jako první tvoří z tvrdých tkání zubu (dentinogeneze). Teprve po uložení počátečních vrstev dentinu podél okraje hráze se buňky, které budou produkovat sklovinu na vyvíjejícím se dentinu, diferencují v epiteliálním orgánu. Proces tvorby skloviny se nazývá amelogeneze.

Hlavní vnitřní a vnější faktory vzniku vrozené anomálie maxilofaciální oblasti.

Mezi faktory způsobující vznik zubní anomálie během období embryonální vývoj plod je izolován vnitřní A externí faktory.

Vnitřní faktory působí prostřednictvím krevního a lymfatického systému, přecházejí z matky na plod a obcházejí hemo-placentární bariéru. Mezi tyto faktory patří: ionizující radiace, toxikóza těhotných žen, stres, pracovní rizika, virové infekce, invaze prvoků atd.

Vnější faktory pro plod budou faktory, které mají mechanickému poškození jeho vyvíjející se orgány. Jinými slovy, nosit těhotnou ženu těsné oblečení, diskrepance mezi velikostí dělohy a plodu, děložní infantilita, vícečetné těhotenství, polyhydramnion, tlak plodových šňůr a další faktory spojené s anatomickou disharmonií, chronickým nebo akutním poraněním.

Anomálie ve vývoji patra.

Vrozené rozštěpy horního rtu a alveolární výběžek ( patologie primárního patra).

Anatomické poruchy u pacientů s patologií primárního patra závisí na stupni jeho nefúze. To se může projevit neuzavřením svalové vrstvy rtu (skrytá štěrbina), všech částí primárního patra: kůže, svaly, sliznice vestibulu úst, alveolární výběžek.

Setkat různé možnosti léze: na jedné, dvou stranách a jejich kombinace. Kromě samotného rozštěpu jsou stálými anatomickými znaky zkrácení horního rtu, deformace nosu a alveolární výběžek. Závažnost těchto příznaků je různá.

Rozštěpy primárního patra se často kombinují s jinými vývojovými poruchami a patologické stavy(neuzavřenost sekundárního patra, nevyvinutí dolní čelisti, srdeční vady, chondrodystrofie, syndaktylie, mentální retardace, mozková kýla, různé deformace lebečních kostí atd.).

Vrozený rozštěp patra ( patologie sekundárního patra). Na klinice se objevuje izolovaný rozštěp patra odlišné typy rozštěpy (od částečných skrytých po úplné).

Při mírném stupni nesjednocení zůstává rozštěpena pouze svalová vrstva měkké patro při zachování celistvosti sliznic dutiny ústní a nosohltanu. S výrazným stupněm nefúze jsou všechny tkáně sekundárního patra rozděleny: sliznice, svaly a kosti.

Rozsah nesjednocení se liší, stejně jako strana, na které se patologie tvoří. V tomto ohledu se rozlišují skryté rozštěpy různých délek (není zde svalová vrstva ani kostní tkáň a svalová vrstva) a rozštěpy různá oddělení patro na jedné straně nebo oboustranné.

Vrozené rozštěpy horního rtu, alveolárního výběžku a patra ( patologie primárního a sekundárního patra).

Neuzavírání primárního a sekundárního patra, tzv. průchozí rozštěpy horního rtu a patra, jsou nejtěžší formou této patologie.

Deformace zubní systém jsou vždy pozorovány s kombinací rozštěpu rtu a patra. Tyto deformace mohou mít různé míry expresivita. Nejčastěji je pozorováno zúžení horní čelisti, mikrogenie, malokluze a postavení jednotlivých zubů nebo skupin zubů.

Významný anatomické změny několik částí obličeje a dutiny ústní určuje závažnost klinického obrazu. Funkční poruchy, vlastní rozštěpům pouze rtu nebo pouze patra, dosah vysoký stupeň. Respirační funkce je prudce narušena s rozvojem významných sekundárních změn v nosní dutině, nosohltanu a plicích.

Příčný rozštěp obličeje. Synonymum: makrostoma. Může být jednostranný nebo oboustranný. Závažnost patologie se liší - od mírný nárůstústní mezera na nevzhledná velká, jakoby protažená ústa. Rozštěp je často kombinován s jinými anomáliemi a malformacemi.

Šikmý obličejový rozštěp. Závažná forma patologie, která se často kombinuje s dalšími projevy vývojových poruch: rozštěp patra, aplazie očních víček, anomálie ušní boltec, deformace lebky, hypertelorismus, vlasatý névus aj. Šikmý obličejový rozštěp může být jednostranný nebo oboustranný.

Skrytá štěrbina je vtažená rýha na kůži obličeje, která probíhá šikmo od koutku úst k vnějšímu nebo vnitřnímu koutku oka. Dolní víčko je nedostatečně vyvinuté a povislé.

Úplné rozštěpy zejí. Ústní fisura pokračuje šikmo vzhůru. Funkční poruchy závisí na stupni poškození a přidružené patologické změny. Trpí mimika, řeč, dýchání a jídlo je obtížné.

Související informace.

Prognátický (distální, zadní) skus je jedním z typů nesprávného uzavření zubů. Charakterizováno tím, že horní čelist je příliš vyčnívající ve vztahu k dolní čelisti. Zároveň jsou narušeny proporce obličeje, brada vypadá velmi malá a člověk těžko žvýká jídlo.

Jaká je příčina prognatie?

Asi 70 % dětí má určitý stupeň distální malokluze. Jaký je důvod takové běžné patologie? Zubaři se domnívají, že za to může genetika. Dítě přebírá po rodičích tvar zubů, velikost čelisti a také abnormality žvýkacího aparátu.

Existují však další faktory, které přispívají k vytvoření prognátního kousnutí:

negativní dopad na nitroděložní vývoj - zánětlivá onemocnění nedostatek vápníku a fluoru;
chronická onemocnění ORL - pokud je nos ucpaný, dítě začne dýchat ústy, což vede ke zúžení a protažení kosti horní čelisti;
špatné návyky - dlouhodobé užívání dudlíky, zvyk žvýkat tužky a jiné předměty vyvolávají posun spodního chrupu;
špatné držení těla - nesprávná poloha těla vede k neustálému naklánění hlavy dopředu, to narušuje růst čelistí;
předčasná ztráta mléčných zubů – odstranění dočasného zubu dříve datum splatnosti(například v důsledku kazu nebo zlomeniny korunky) způsobí posunutí sousedních korunek, takže již není dostatek místa pro prořezání nového zubu.

Jak identifikovat distální skus u dítěte?

Tento typ uzávěru zubů se vždy vyznačuje nesouladem mezi velikostí horní a dolní čelisti. Horní stoličky mohou být posunuty dovnitř a řezáky mohou být posunuty dopředu pod úhlem. Někdy je patrná přítomnost tří a diastemat (mezizubních prostor).

Distální okluze jako nezávislý typ je vzácná. V 80% případů je pozorována kombinace 2 patologií: prognatické a hluboké skusy, kdy horní řezáky překrývají spodní o více než polovinu. Zpravidla nedochází ke kontaktu předních zubů na obou čelistech.

Zubní lékař při diagnostice zkoumá nejen okluzi (uzavření) molárů a řezáků, ale také profil obličeje.

Prognathia je doprovázena následujícími vnějšími příznaky:

příliš zaoblený obličej;
spodní třetina obličeje je vizuálně snížena;
pootevřená ústa;
hluboký záhyb na bradě;
„vějířovité“ uspořádání zubů;
spodní ret umístěné za horními řezáky.

Formy prognátické okluze

Existují 4 formy distální okluze chrupu:

Důsledky distální okluze u dospělých

Prognathia by měla být odstraněna v dětství, nejlépe do 14 let. Pokud to není provedeno, již v dospělý život osoba bude mít řadu problémů:

za prvé, porušení estetiky obličeje - abnormální okluze vždy ovlivňuje vzhled, kvůli tomu klesá sebeúcta a vznikají komplexy;
za druhé zhoršení funkce žvýkání a polykání - kvůli špatnému uzavírání zubů musí člověk dělat přibližně o 30 % více žvýkacích pohybů oproti normě;
za třetí dochází k poruchám řeči – „uštípnutí“ a dalším logopedickým abnormalitám.

Je třeba vzít v úvahu, že ti s distálním skusem mají větší riziko rozvoj zubních onemocnění - kaz, zánět dásní, eroze skloviny. To se děje kvůli zvýšené zatížení na jednotlivých zubních korunkách a parodontálních oblastech. Dále se mohou objevit problémy s čelistním kloubem – bolesti při žvýkání a mluvení, zhoršení pohyblivosti.

Proto nemůžete problém ignorovat, měli byste se včas obrátit na svého zubaře. Ošetření distálního skusu u dětí a dospělých provádí ortodontista. Na našich stránkách si takového specialistu můžete vybrat pomocí pohodlného vyhledávacího systému.