Přednáška č. 17
Nesprávné polohy dělohy.
Plán.
1. Vývoj reprodukčního systému.
2. Malformace pohlavních orgánů.
3. Abnormální polohy dělohy, klasifikace
4. Posun dělohy v horizontální a vertikální rovině.
5. Prolaps a ztráta pohlavních orgánů.
VÝVOJ OBECNÉ SYSTÉMU.
Vývoj vaječníků.
Rudimenty gonád se objevují v raných stádiích (prvních týdnech) nitroděložního vývoje a nemají převládající prvky ženského nebo mužského pohlaví. Dochází k tvorbě gonádových primordií prostřednictvím složitých přeměn epitelu dutiny břišní. Toto je sexuální polštář. Pod vlivem genetických faktorů se z genitálních hřebenů tvoří buď vaječník, nebo přesličky. Proces tvorby vaječníků nastává postupně; jak se vyvíjejí, posouvají se dolů a sestupují do malé pánve spolu s rudimentem dělohy.
Děloha, trubice a vagína.
Vyvíjí se z Müllerových vývodů, které se tvoří ve 4. týdnu nitroděložního života. Müllerovské vývody jsou zpočátku pevné, pak se v nich tvoří dutiny, jak zárodek roste, střední a spodní úseky Müllerových vývodů splývají. Ze srostlých středních je tvořena děloha, ze srostlých spodních pochva a z nesrostlých horních trubice.
Vnější genitálie
Jsou tvořeny z urogenitálního sinu a kůže spodní části těla embrya.
Nesprávný vývoj ženských pohlavních orgánů.
Mezi vývojové anomálie patří:
1) porušení anatomické struktury.
2) opožděný vývoj správně vytvořených pohlavních orgánů.
Závažné strukturální anomálie jsou obvykle doprovázeny porušením všech nebo jednotlivých funkcí reprodukčního systému. U některých typů (zdvojení) mohou funkce orgánů zůstat normální.
Anomálie jsou charakterizovány strukturální deformací - obvykle vznikají během intrauterinního života v důsledku narušení procesů tvorby základů pohlavních orgánů.
Opožděný vývoj pohlavních orgánů může nastat vlivem nepříznivých podmínek působících na organismus především v dětství a pubertě.
Zdá se, že výskyt malformací závisí na poruchách nutričních podmínek, výměny plynů a dalších podmínek prostředí, ve kterých se plod vyvíjí. Podmínky prostředí jsou dány stavem matčina těla. Nemoci zejména infekční etiologie a intoxikace proto mohou způsobit vývojové anomálie.
Patologie spojená s abnormalitami
Anomálie vývoje dělohy.
K úplné absenci dělohy dochází pouze u neživotaschopných plodů.
Zdvojení dělohy a pochvy.
Tento typ se vyskytuje v důsledku narušení procesu spojování středních a spodních částí Müllerových kanálků. Tyto abnormality lze pozorovat v celé děloze a pochvě nebo pouze v některých částech těchto orgánů. Nejvýraznější formou je děloha, 2 děložní hrdlo a 2 vaječníky. Mezi nimi je močový měchýř a konečník. Vyskytuje se velmi zřídka, je poněkud častější, když se obě poloviny dotýkají v oblasti děložního čípku.
Dvourohá děloha.
Mohou existovat 2 děložní hrdlo nebo 1 děložní hrdlo. Pochva může nebo nemusí mít přepážku. Bicornus může být mírně vyjádřen a ukazuje na sedlovitou dělohu.
Symptomatologie
Může být asymptomatická. Při dostatečném vývoji obou polovin nebo jedné mohou menstruace a sexuální funkce zůstat normální. Je možné těhotenství a normální porod. Pokud je zdvojení kombinováno s nedostatečným rozvojem vaječníků a dělohy, jsou možné odpovídající příznaky.
Nedostatečný rozvoj pohlavních orgánů.A infantilismus je stav, kdy je vývoj těla opožděn a v dospělosti jsou určeny anatomické a funkční rysy, které jsou normálně charakteristické pro dětství nebo dospívání.
Rozlišuje se mezi obecným infantilismem, kdy vývojové zpoždění postihuje všechny orgány a systémy těla, a částečným, kdy jeden ze systémů zaostává ve vývoji, například kardiovaskulární, reprodukční, kostní atd.
Jsou zaznamenány následující varianty nedostatečného rozvoje reprodukčního systému: sexuální infantilismus v kombinaci s obecným nebo částečným nedostatečným rozvojem ženského těla; Dobře fyzicky vyvinutá žena se správnou postavou a normální výškou má pouze nevyvinutý reprodukční systém.
Nedostatečné rozvinutí reprodukčního systému je způsobeno podvýživou (hypovitaminózou), chronickou intoxikací, chronickými onemocněními, poruchami funkcí žláz s vnitřní sekrecí, které byly pozorovány v dětství nebo, což je nejdůležitější, během puberty.
Nevyvinutí dělohy a dalších částí ženského reprodukčního systému je spojeno především s opožděným vývojem vaječníků a snížením jejich funkční schopnosti.
Klinické příznaky nedostatečného rozvoje reprodukčního systému jsou následující: nedostatečné rozvinutí velkých a malých stydkých pysků; korytovitý rozkrok; úzká, krátká pochva s mělkými oblouky a ostrým záhybem kuželovitého tvaru; dlouhý děložní čípek, jeho tělo je malé, zhutněné; vejcovody jsou tenké, klikaté, protáhlé, malé husté vaječníky.
Je obvyklé rozlišovat tři stupně nedostatečného vývoje dělohy; embryonální děloha - délka menší než 3,5 cm; dětská děloha - délka od 3,5 do 5,5 cm; panenská děloha - délka od 5,5 do 7 cm.
U infantilismu pohlavních orgánů jsou nejčastějšími poruchami menstruační funkce ve formě amenorey, hypomenstruačního syndromu, menoragie, dysmenorey; sexuální - snížené sexuální pocity; plodná neplodnost, potrat, mimoděložní těhotenství, slabost při porodu, děložní krvácení při porodu; sekreční - hypersekrece žláz těla a děložního čípku.
Je nutné odlišit hypoplastickou dělohu od infantilní. Hypoplastická děloha je pravidelného tvaru, tělo je delší než děložní hrdlo, ale jeho velikost je malá.
Léčba nedostatečného vývoje pohlavních orgánů je velmi komplexní problém. U embryonální dělohy tedy může být absolutně neúspěšná, při méně výrazném infantilismu přetrvávající, dlouhodobá, komplexní léčba s využitím pohlavních hormonů, diatermie a další termální procedury, bahenní terapie, vitaminoterapie, léčebný tělocvik , regenerační prostředky a dobrá výživa mohou přinést pozitivní výsledky.
Je důležité si uvědomit, že s nástupem sexuální aktivity nemůže být těhotenství za žádných okolností přerušeno, protože to zajišťuje další vývoj reprodukčního systému. Potrat může vést k úplné inhibici funkce vaječníků a rozvoji přetrvávající amenorey.
V místnostech pro hygienu a tělesný vývoj pro dívky je třeba věnovat náležitou pozornost identifikaci možného infantilismu pohlavních orgánů.
Opravdový hermafroditismus.
Obecně je geneticky podmíněna přítomností V chromozomu.
Klinika. Gonády obsahují tkáň jak z varlat, tak z vaječníku.
Karoityp: přibližně 80 % - 46XX, zbývající případy - 46XY.
Vnější genitálie se mohou jevit jako mužské, ženské nebo jako směs obou. Vnitřní pohlavní orgány jsou kombinací mužských a ženských žláz. Na základě formování vnitřních pohlavních orgánů existují 4 varianty pravého hermafrodismu:
A) na jedné straně je vaječník, na druhé straně - varle;
B) na obou stranách - ovotestis;
C) na jedné straně vaječník nebo varle, na druhé straně - ovotestis;
D) na jedné straně je ovotestis, na druhé straně - šňůra.
Léčba zahrnuje chirurgickou korekci zevního genitálu.
Volba pohlaví závisí na převaze mužských nebo ženských pohlavních hormonů.
Inverze dělohy
Je pozorován velmi zřídka. Serózní membrána je umístěna na vnitřní straně a sliznice je umístěna na vnější straně. Při úplné inverzi je tělo dělohy umístěno ve vagíně a děložní čípek je vyšší. Při neúplném je membrána děložního fundu vtlačena do dutiny. Když dojde k everzi, vejcovody a děložní hrdlo jsou vtaženy dovnitř a vytvoří se nálevky. Dochází k poruše krevního oběhu, otoku dělohy. K everzi dochází při špatném zvládnutí doby porodní, při vypuzení nádoru s krátkou stopkou z dělohy, při vymáčknutí placenty nebo při přetažení pupeční šňůry.
Symptomologie- akutní bolest, šok a krvácení z krevních cév.
Léčba- redukce nebo operace. Redukce v narkóze.
Etiologie.
Různé důvody vedou k inflexi a naklonění dělohy, porušení tonusu dělohy, což způsobuje relaxaci vazů.
1. Snížený tonus s infantilitou (uvolnění sakrální
děložní vazy).
2. Vícečetné porody, zvláště komplikované operacemi a infekcemi. Dlouhé držení rodící ženy v posteli. Poruchy svalů a fascií pánevního dna.
3. Zánětlivý proces, doprovázený tvorbou adhezí.
4. Nádor ovaria, myomatózní uzliny rostoucí na přední stěně
děloha.
Závěry.
Závažné strukturální anomálie jsou obvykle doprovázeny porušením všech nebo jednotlivých funkcí reprodukčního systému. Výskyt anomálie závisí na podvýživě, podmínkách prostředí, ekologii a dalších faktorech, ve kterých se plod vyvíjí. Znalost důvodů pomůže porodním asistentkám zabránit této patologii včas. Nesprávné postavení pohlavních orgánů zhoršuje funkci pohlavních orgánů a může vést k neplodnosti. Prevence této patologie je hlavním úkolem zdravotníků.
Student musí vědět: abnormality ve vývoji pohlavních orgánů, nesprávné postavení pohlavních orgánů, význam pro ženy, role porodní asistentky v prevenci této patologie.
Student musí rozumět: mechanismus vzniku této patologie, její význam pro reprodukční funkci ženy.
Otázky pro sebeovládání.
1. V jakém období nitroděložního života plodu dochází k tvorbě pohlavních orgánů?
2. Příčiny vývojových vad.
3. Typy vývojových vad.
4. Jaká je typická poloha dělohy?
5. Faktory přispívající k fyziologickému postavení dělohy.
6. Změny sklonu a inflexe dělohy, příčiny, klinika, diagnostika, principy léčby.
7. Příčiny prolapsu dělohy.
8. Kdy se tvoří kýla močového měchýře a konečníku?
9. Klinika genitálních prolapsů a prolapsů. Principy léčby.
10. Prevence nesprávných poloh.
Přednáška č. 17
Téma: Vývojové anomálie ženských pohlavních orgánů.
Ovariální vývojové abnormality
1. Ageneze (aplazie) vaječníku- absence vaječníků. Anovarie je absence dvou vaječníků.
2. Ovariální hypoplazie- nedostatečně rozvinutý jeden nebo oba vaječníky.
3. Ovariální hyperplazie- rané zrání žlázové tkáně a její fungování.
4. Doplňkový vaječník- někdy se nachází v blízkosti hlavních vaječníků v záhybech pobřišnice. Liší se malou velikostí.
5. Ektopický vaječník- posunutí vaječníku z jeho obvyklého místa v pánevní dutině. Může být umístěn v tloušťce stydkých pysků, u vstupu do tříselného kanálu, v samotném kanálu.
Abnormality dělohy
1. Ageneze dělohy– úplná absence dělohy z důvodu její nesnášení, je vzácná.
2. Aplazie dělohy– vrozená absence dělohy. Děloha obvykle vypadá jako jeden nebo dva rudimentární svalové hřebeny. Frekvence se pohybuje od 1:4000-5000 do 1:5000-20000 novorozených dívek. Často v kombinaci s vaginální aplazií. Možná kombinace s vývojovými anomáliemi jiných orgánů: páteř (18,3 %), srdce (4,6 %), zuby (9,0 %), gastrointestinální trakt (4,6 %), močové orgány (33,4 %). Existují 3 možné možnosti aplazie:
A) rudimentární děloha je definována jako cylindrický útvar umístěný ve středu malé pánve vpravo nebo vlevo, o rozměrech 2,5-3,0 x 2,0-1,5 cm;
B) rudimentární děloha má tvar dvou svalových výběžků umístěných blízko stěny v pánevní dutině, každý o rozměrech 2,5 x 1,5 x 2,5 cm;
C) svalové vyvýšeniny (chybí základy dělohy.
3. Hypoplazie dělohy (syn.: děložní infantilismus)– děloha je zmenšená, má nadměrný přední ohyb a kuželovitý krček. Jsou 3 stupně:
A) embryonální děloha (syn.: rudimentární děloha)– nedostatečně vyvinutá děloha (až 3 cm dlouhá), nerozdělená na děložní hrdlo a tělo, někdy bez dutiny;
b) dětská děloha– zmenšená děloha (3-5,5 cm dlouhá) s kónickým prodlouženým krčkem a nadměrnou anteflexí;
V) dospívající děloha– délka 5,5-7 cm.
4. Duplikace dělohy– vzniká v průběhu embryogeneze jako výsledek izolovaného vývoje paramesonofrikálních vývodů, zatímco děloha a pochva se vyvíjejí jako párový orgán. Existuje několik možností zdvojení:
A) Dvojitá děloha (uterus didelphys)– přítomnost dvou samostatných jednorohých děloh, z nichž každá je spojena s příslušnou částí rozvětvené pochvy, je způsobena nesrůstáním správně vyvinutých paramesonfrických (Müllerových) vývodů po celé jejich délce. Oba reprodukční orgány jsou odděleny příčným záhybem pobřišnice. Na každé straně je jeden vaječník a jeden vejcovod.
b) Duplikace dělohy (uterus duplex, synonymum: bifurkace těla dělohy)- v určité oblasti dělohy a pochvy se dotýkají nebo jsou spojeny fibromuskulární vrstvou, obvykle jsou děložní hrdlo a obě pochvy srostlé. Mohou existovat možnosti: jedna z pochvy může být uzavřena, jedna z děloh nemusí komunikovat s pochvou. Jedna z děloh je obvykle menší velikosti a její funkční aktivita je snížena. Na straně zmenšené dělohy může být pozorována aplazie části pochvy nebo děložního čípku.
V) Uterus bicornis bicollis– děloha je zevně dvourohá se dvěma hrdly, ale pochva je rozdělena podélnou přepážkou.
5. Děloha dvourohá (uterus bicornus)– rozdělení těla dělohy na 2 části za přítomnosti jednoho děložního hrdla, bez rozdělení pochvy. Dělení na části začíná víceméně vysoko, ale v dolních částech dělohy vždy splývají. Rozdělení na 2 rohy začíná v oblasti těla dělohy tak, že se oba rohy rozbíhají v opačných směrech pod větším či menším úhlem. Při výrazném rozdělení na dvě části jsou určeny dvě jednorohé dělohy. Často se skládá ze dvou rudimentárních a nesrostlých rohů, které nemají žádné dutiny. Vzniká v 10.-14. týdnu nitroděložního vývoje v důsledku neúplné nebo velmi nízké fúze paramesonofrikálních (Müllerových) vývodů. Podle stupně závažnosti existují 3 formy:
A) Plná forma - nejvzácnější možnost, rozdělení dělohy na 2 rohy začíná téměř na úrovni uterosakrálních vazů. Hysteroskopie ukazuje, že dvě oddělené hemikavity začínají od vnitřního os, z nichž každá má pouze jeden otvor vejcovodu.
b) Neúplný formulář - rozdělení na 2 rohy je pozorováno pouze v horní třetině těla dělohy; Velikost a tvar děložních rohů zpravidla nejsou stejné. Hysteroskopie odhalí jeden cervikální kanál, ale blíže k fundu dělohy jsou dvě hemikavity. V každé polovině těla dělohy je zaznamenán pouze jeden otvor vejcovodu.
V) Tvar sedla (syn.: sedlová děloha, uterus arcuatus)– rozdělení těla dělohy na 2 rohy pouze ve fundu s vytvořením malé prohlubně na vnějším povrchu ve formě sedla (fundus dělohy nemá obvyklé zaoblení, je vtlačený nebo konkávní dovnitř ). Při hysteroskopii jsou patrná obě ústí vejcovodů, zdá se, že fundus vyčnívá do dutiny děložní ve formě hřebene.
6. Děloha jednorohá (uterus unicornus)– tvar dělohy s částečným zmenšením jedné poloviny. Výsledek atrofie jednoho z Müllerových kanálků. Charakteristickým rysem jednorohé dělohy je absence jejího dna v anatomickém smyslu. V 31,7 % případů je kombinována s vývojovými anomáliemi močových orgánů. Vyskytuje se v 1-2% případů mezi malformacemi dělohy a pochvy.
7. Dělená děloha (syn.: bifidní děloha, intrauterinní přepážka)– pozorováno v přítomnosti septa v dutině děložní, díky čemuž je dvoukomorová. Frekvence – 46 % případů z celkového počtu malformací dělohy. Intrauterinní přepážka může být tenká, tlustá, na široké základně (ve tvaru trojúhelníku). Existují 2 formy:
A) Přepážka dělohy– plná forma, zcela rozdělená děloha.
b) Subseptus dělohy– neúplná forma, částečně dělená děloha, délka přepážky - 1-4 cm.
RCHR (Republikové centrum pro rozvoj zdraví Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán)
Verze: Klinické protokoly Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán - 2014
Vrozené anomálie [malformace] těla a děložního čípku (Q51), Vrozené anomálie [malformace] vaječníků, vejcovodů a širokých vazů (Q50), Jiné vrozené anomálie [malformace] ženských pohlavních orgánů (Q52)
porodnictví a gynekologie
obecná informace
Stručný popis
Schváleno odbornou komisí
O otázkách rozvoje zdraví
Ministerstvo zdravotnictví Republiky Kazachstán
Vrozené vady pohlavních orgánů- přetrvávající morfologické změny v orgánu, které přesahují variace v jejich struktuře. Vrozené vývojové vady vznikají in utero v důsledku narušení vývojových procesů embrya nebo (mnohem méně často) po narození dítěte v důsledku narušení další tvorby orgánů.
I. ÚVODNÍ ČÁST
Název protokolu: Vrozené vady pohlavních orgánů
Kód protokolu:
Kód(y) ICD-10:
Q50 Vrozené anomálie [malformace] vaječníků, vejcovodů a širokých vazů:
Q50.0 Vrozená absence vaječníku.
Q50.1 Cystická malformace vaječníku.
Q50.2 Vrozená torze vaječníků.
Q50.3 Jiné vrozené anomálie vaječníku.
Q50.4 Embryonální cysta vejcovodu.
Q50.5 Embryonální cysta širokého vazu.
Q50.6 Jiné vrozené anomálie vejcovodu a širokého vazu.
Q51 Vrozené anomálie [malformace] těla a děložního čípku:
Q51.0 Ageneze a aplazie dělohy.
Q51.1 Duplikace děložního těla s duplikací děložního čípku a pochvy
Q51.2 Jiné děložní duplikace.
Q51.3 Dvourohá děloha.
Q51.4 Jednorohá děloha.
Q51.5 Ageneze a aplazie děložního čípku.
Q51.6 Embryonální cysta děložního čípku.
Q51.7 Vrozená píštěl mezi dělohou a trávicím a močovým traktem.
Q51.8 Jiné vrozené anomálie těla a děložního čípku.
Q51.9 Vrozená anomálie těla a děložního čípku, blíže neurčená.
Q52 Jiné vrozené anomálie [malformace] ženských pohlavních orgánů:
Q52.0 Vrozená absence vagíny.
Q52.1 Vaginální duplikace.
Q52.2 Vrozená rektovaginální píštěl.
Q52.3 Panenská blána zcela zakrývá vaginální otvor.
Q52.4 Jiné vrozené anomálie pochvy.
Q52.5 Srůst rtů.
Q52.6 Vrozená anomálie klitorisu.
Q52.7 Jiné vrozené anomálie vulvy.
Q52.8 Jiné specifikované vrozené anomálie ženských pohlavních orgánů.
Q52.9 Vrozená anomálie ženských pohlavních orgánů, blíže neurčená
Zkratky použité v protokolu:
ALT - alaninaminotransferáza
Anti-Xa - antitrombotická aktivita
AST - aspartátaminotransferáza
APTT - Aktivovaný parciální tromboplastinový čas
PID - zánětlivá onemocnění pánevních orgánů
HIV - virus lidské imunodeficience
GD - gonadální dysgeneze
ELISA - enzymatická imunoanalýza
INR - Mezinárodní normalizovaný poměr
MRI - magnetická rezonance
CBC - kompletní krevní obraz
OAM - obecný rozbor moči
PT - protrombinový čas
PHC - primární zdravotní péče
TFS - syndrom testikulární feminizace
EL/UR - úroveň důkazů/úroveň doporučení
Ultrazvuk – ultrazvukové vyšetření
EKG - elektrokardiogram
IVF - mimotělní oplodnění
HS - hysteroskopie
LS - laparoskopie
MRSA - Methicilin-rezistentní Staphylococcus aureus
RW - Wassermanova reakce
Datum vytvoření protokolu: rok 2014.
Uživatelé protokolu: porodníci-gynekologové, urologové, chirurgové, praktičtí lékaři, terapeuti, pediatři, neonatologové, pohotovostní lékaři.
Kritéria vyvinutá kanadskou pracovní skupinou pro preventivní zdravotní péči pro posouzení důkazů doporučení*
|
Úrovně důkazů |
Doporučené úrovně |
|
I: Důkaz založený alespoň na jedné randomizované kontrolované studii II-1: Důkaz založený na datech z dobře navržené kontrolované studie bez randomizace II-2: Důkaz založený na datech z dobře navržené kohortové studie (prospektivní nebo retrospektivní) nebo studie případové kontroly, nejlépe multicentrické nebo provedené více studijními skupinami II-3: Důkazy založené na údajích ze srovnávací studie s intervencí nebo bez ní. Do této kategorie by mohly být také zahrnuty průkazné výsledky získané z nekontrolovaných experimentálních studií (jako jsou výsledky léčby penicilinem ve 40. letech 20. století). III: Důkazy založené na názorech renomovaných odborníků na základě jejich klinických zkušeností, popisných studií nebo zpráv odborných komisí |
A. Důkazy podporují doporučení klinických preventivních intervencí B. Spolehlivý důkaz pro doporučení klinické profylaxe C. Existující důkazy jsou rozporuplné a neumožňují doporučení pro nebo proti použití klinické profylaxe; rozhodnutí však mohou ovlivnit i další faktory D. Existují spolehlivé důkazy pro doporučení ve prospěch žádného klinického profylaktického účinku E. Existují důkazy, které lze doporučit proti klinické profylaxi L. Neexistuje dostatek důkazů (kvantitativní nebo kvalitativní) pro vydání doporučení; rozhodnutí však mohou ovlivnit i další faktory |
Klasifikace
Klinická klasifikace
Anatomická klasifikace vrozených vývojových vad pohlavních orgánů:
1) třída I- atrézie panenské blány (varianty struktury panenské blány);
2) třída II- úplná nebo neúplná aplazie pochvy a dělohy:
Kompletní aplazie dělohy a pochvy (Rokitansky-Küster-Mayer-Hauserův syndrom);
Kompletní aplazie pochvy a děložního čípku s fungující dělohou;
Kompletní vaginální aplazie s fungující dělohou;
Částečná aplazie pochvy do střední nebo horní třetiny s funkční dělohou;
3) Třída III- vady spojené s absencí fúze nebo neúplnou fúzí párových embryonálních genitálních kanálků:
Kompletní zdvojení dělohy a pochvy;
Duplikace těla a děložního čípku v přítomnosti jedné vagíny;
Duplikace děložního těla v přítomnosti jednoho děložního hrdla a jedné pochvy (sedlová děloha, dvourohá děloha, děloha s úplnou nebo neúplnou vnitřní přepážkou, děloha s rudimentárně fungujícím uzavřeným rohem);
4) Třída IV- defekty spojené s kombinací duplikace a aplazie párových embryonálních genitálních kanálků:
Duplikace dělohy a pochvy s částečnou aplazií jedné pochvy;
Duplikace dělohy a pochvy s úplnou aplazií obou pochvy;
Duplikace dělohy a pochvy s částečnou aplazií obou pochvy;
Duplikace dělohy a pochvy s úplnou aplazií celého vývodu na jedné straně (jednorohá děloha).
Klinická a anatomická klasifikace malformací dělohy a pochvy :
I třída. Vaginální aplazie
1. Kompletní aplazie pochvy a dělohy:
Rudiment dělohy ve formě dvou svalových hřebenů
Rudiment dělohy ve formě jednoho svalu (vpravo, vlevo, uprostřed)
Nejsou žádné svalové vyvýšeniny
2. Kompletní vaginální aplazie a funkční rudimentární děloha:
Fungující rudimentární děloha ve formě jednoho nebo dvou svalových hřebenů
Funkční rudimentární děloha s cervikální aplazií
Funkční rudimentární děloha s aplazií cervikálního kanálu
U všech možností jsou možné hemato/pyometra, chronická endometritida a perimetritida, hemato- a pyosalpinx.
3. Aplazie vaginální části s fungující dělohou:
Aplazie horní třetiny
Aplazie střední třetiny
Aplazie dolní třetiny
třídy II. Jednorohá děloha
1. Jednorohá děloha s rudimentárním rohem komunikujícím s dutinou hlavního rohu
2. Zbytkový uzavřený roh
V obou případech může být endometrium funkční nebo nefunkční
3. Zbytkový roh bez dutiny
4. Absence zbytkového rohu
III třída. Zdvojení dělohy a pochvy
1. Zdvojení dělohy a pochvy bez narušení odtoku menstruační krve
2. Duplikace dělohy a pochvy s částečně aplastickou pochvou
3. Duplikace dělohy a pochvy s nefunkční jednou dělohou
IV třída. Dvourohá děloha
1. Neúplný formulář
2. Plná forma
3. Tvar sedla
V třída. Intrauterinní přepážka
1. Kompletní nitroděložní septum - až po vnitřní os
2. Neúplné nitroděložní septum
stupeň VI. Malformace vejcovodů a vaječníků
1. Aplazie děložních přívěsků na jedné straně
2. Tubální aplazie (jedna nebo obě)
3. Dostupnost dalších trubek
4. Ovariální aplazie
5. Ovariální hypoplazie
6. Přítomnost přídatných vaječníků
VII třída. Vzácné formy genitálních vad
1. Genitourinární malformace: exstrofie močového měchýře
2. Střevní a genitální malformace: vrozená rektovestibulární píštěl, kombinovaná s aplazií pochvy a dělohy; vrozená rekto-vestibulární píštěl kombinovaná s jednorohou dělohou a funkčním rudimentárním rohem. Vyskytují se samostatně nebo v kombinaci s malformacemi dělohy a pochvy.
Diagnostika
II. METODY, PŘÍSTUPY A POSTUPY DIAGNOSTIKY A LÉČBY
Seznam základních a doplňkových diagnostických opatření během hospitalizace
Základní (povinná) diagnostická vyšetření prováděná ambulantně:
Obecná analýza krve;
Obecná analýza moči;
Biochemický krevní test (močovina, kreatinin, celkový protein, Alat, Asat, dextróza, celkový bilirubin);
Wassermanova reakce v krevním séru;
Stanovení antigenu HIV p24 v krevním séru metodou ELISA;
Stanovení HbeAg viru hepatitidy B v krevním séru metodou ELISA;
Stanovení celkových protilátek proti viru hepatitidy C v krevním séru metodou ELISA
Ultrazvuk pánevních orgánů;
Doplňková diagnostická vyšetření prováděná ambulantně:
Cytologické vyšetření karyotypu (při podezření na chromozomální abnormality ve vývoji vnitřních pohlavních orgánů)
kolposkopie/vaginoskopie;
Diagnostická hysteroskopie;
Hysterosalpingografie.
Minimální seznam vyšetření, která je nutné provést při předávání plánované hospitalizace:
Obecná analýza krve;
Obecná analýza moči;
koagulogram (PT, fibrinogen, APTT, INR);
Biochemický krevní test (urea, kreatinin, celkový protein, ALT, AST, glukóza, celkový bilirubin);
Stanovení krevní skupiny podle systému ABO pomocí cyklónů;
Stanovení krevního Rh faktoru;
Wassermanova reakce v krevním séru;
Stanovení antigenu HIV p24 v krevním séru metodou ELISA;
Stanovení HbeAg viru hepatitidy B v krevním séru metodou ELISA;
Stanovení celkových protilátek proti viru hepatitidy C v krevním séru metodou ELISA;
Stanovení stupně čistoty gynekologického nátěru;
Ultrazvuk pánevních orgánů;
Základní (povinná) diagnostická vyšetření prováděná na úrovni nemocnice:
Stanovení krevní skupiny podle systému ABO pomocí cyklónů;
Stanovení Rh faktoru krve.
Další diagnostická vyšetření prováděná na úrovni nemocnice:
koagulogram;
Ultrazvuk pánevních orgánů;
MRI pánevních orgánů (indikace: anomálie ve vývoji vnitřních pohlavních orgánů);
Dopplerografie pánevních orgánů;
Diagnostická laparoskopie (indikace: anomálie vnitřních pohlavních orgánů);
Diagnostická hysteroskopie.
Diagnostická opatření prováděná ve fázi nouzové péče:
Shromažďování stížností a anamnézy;
Vyšetření.
Diagnostická kritéria(UD/UR IA), , (UD/UR IIB)
Stížnosti a anamnéza
stížnosti: pro absenci menstruace, bolesti v podbřišku v očekávané dny menstruace, nemožnost pohlavního styku, nepřítomnost těhotenství.
Vyšetření
S úplnou aplazií pochvy a dělohy: zevní otvor uretry je dilatován a posunut směrem dolů (je nutné provést diferenciální diagnostiku s přítomností otvoru v panenské bláně).
Malformace vaginálního vestibulu:
Hladký povrch od močové trubice po konečník;
Hymen bez prohlubně v perineu;
Panenská blána má otvor, kterým je vymezena slepě končící pochva, dlouhá 1 až 3 cm;
Hluboký, slepě končící kanál.
Atrézie panenské blány:
Otok perineální tkáně v oblasti panenské blány;
Průhlednost tmavého obsahu;
Při rektoabdominálním vyšetření se v pánevní dutině zjišťuje útvar těsné nebo měkce elastické konzistence, na jehož vrcholu se palpuje hustší útvar, děloha.
Kompletní nebo neúplná vaginální aplazie s fungující rudimentární dělohou:
Při gynekologickém vyšetření je zaznamenána nepřítomnost nebo zkrácení pochvy;
Při rektoabdominálním vyšetření je v pánvi palpována přisedlá kulovitá děloha, citlivá na palpaci a pokusy o posun. Cervix není detekován. V oblasti příloh jsou retortovité útvary (hematosalpinxy).
Vaginální aplazie s plně funkční dělohou:
Palpací břicha a rektoabdominálním vyšetřením ve vzdálenosti 2 až 8 cm od řitního otvoru se zjistí tvorba těsné elastické konzistence (hematocolpos). V horní části hematocolpos je palpován hustší útvar (děloha), který může být zvětšen (hematometra). V oblasti příloh jsou určeny vřetenovité útvary (hematosalpinxy).
Se zdvojením vnějších genitálií: Jsou označeny 2 vnější poševní otvory.
S úplnou a neúplnou duplikací vnitřních pohlavních orgánů:
Při gynekologickém vyšetření jsou v pochvě 2 děložní hrdlo, v pochvě přepážka;
Při bimanuálním vyšetření: v pánevní dutině jsou identifikovány 2 formace.
Rektovaginální píštěl:
Vypouštění mekonia, plynů, výkalů přes genitální otvor od prvních dnů života;
Anus chybí;
Otvor píštěle se nachází nad panenskou blánou.
Laboratorní výzkum
Studie karytotypu(UD/UR – IA):
Abnormální sada chromozomů (45X, 46XY, 46XX);
Mozaicismus (X0/XY, XO/XXX, XO/XX atd.);
Defekt krátkého raménka X chromozomu.
Instrumentální studia
Ultrazvuk pánevních orgánů .:
1) s aplazií dělohy:
Děloha chybí nebo je prezentována ve formě jednoho nebo dvou svalových vyvýšenin;
Vaječníky jsou umístěny vysoko v blízkosti stěn pánve.
2) s vaginální aplazií s rudimentárně fungující dělohou:
Cervix a pochva chybí;
Děloha je prezentována ve formě jednoho nebo dvou svalových hřebenů;
Hematosalpinx.
3) Pro vaginální aplazii s plnou dělohou:
Několik echo-negativních útvarů vyplňujících pánevní dutinu hematocolpos, hematometra, hematosalpinx.
MRI pánevních orgánů: přítomnost anomálií ve vývoji pohlavních orgánů ve formě změn tvaru, počtu, umístění vnitřních pohlavních orgánů
Diagnostická laparoskopie: vizualizace anomálií ve vývoji pohlavních orgánů v podobě změn tvaru, počtu, umístění vnitřních pohlavních orgánů.
Indikace pro konzultace s odborníky:
Konzultace s terapeutem v přítomnosti extragenitálních onemocnění;
Konzultace s urologem nebo chirurgem v přítomnosti defektů jiných sousedních orgánů a systémů.
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika se provádí v závislosti na karyotypu a klinickém obrazu (tab. 1, 2).
stůl 1. Diferenciální diagnostika vývojových abnormalit pohlavních orgánů v závislosti na karyotypu
|
Nozologie/ znamení |
karyotyp | Hladina pohlavního chromatinu | Fenotyp |
| Kompletní aplazie pochvy a dělohy | 46, XX | pozitivní | Žena (normální vývoj mléčných žláz, růst ochlupení a vývoj vnějších genitálií podle typu ženy) |
| Gonadální dysgeneze | 46, XY; 46 X0; 46 XO/XX; 46 XOXY | negativní | Muž, známky maskulinizace (hypertrofie klitorisu, mužný růst vlasů) |
| Syndrom testikulární feminizace | 46, XY | negativní | Ženský fenotyp (normální vývoj mléčných žláz, růst vlasů a ženský typ vývoje vnějších genitálií) |
tabulka 2. Diferenciální diagnostika vývojových anomálií pohlavních orgánů v závislosti na klinických příznacích
|
Nozologie znamení |
Menstruační funkce | Echo znamení | Objektivní výzkum |
| Abnormality pohlavních orgánů | Nedostatek menstruační funkce během puberty | Odhaluje se absence děložního čípku a těla dělohy, rudimentární roh, nitroděložní přepážka a dvourohá děloha. | Jsou identifikovány známky genitálních abnormalit |
| Adenomyóza | Menstruační dysfunkce (slabá nebo silná menstruace, hnědý výtok, bolesti před a po menstruaci) nesouvisí s věkem | Zvětšení předozadní velikosti dělohy, oblasti zvýšené echogenity v myometriu, malé (do 0,2 - 0,6 cm) kulaté anechoické inkluze. | Zvětšení dělohy, střední bolestivost, přítomnost děložních uzlin (endometriomy). |
| Dysmenorea | Menstruační funkce je zachována, ale je doprovázena silnou bolestí | Neexistují žádné charakteristické ozvěny | Neexistují žádné charakteristické údaje z gynekologického vyšetření. |
| PID | Menometroragie | Zvětšení velikosti dělohy, tloušťka endometria, zvýšená vaskularizace endometria, přítomnost tekutiny v pánvi, ztluštění stěn vejcovodů, nerovnoměrné snížení echogenity myometriálních oblastí. | Zvýšená velikost dělohy, bolest, měkká konzistence dělohy, přítomnost tubo-ovariálních útvarů. Známky intoxikace. |
Zdravotní turistika
Získejte léčbu v Koreji, Izraeli, Německu, USA
Zdravotní turistika
Nechte si poradit ohledně lékařské turistiky
Léčba
Cíle léčby:
Odstranění genitálních abnormalit;
Obnova menstruačních, sexuálních, reprodukčních funkcí;
Zlepšení kvality života.
Taktika léčby
Léčba drogami
Hormonální terapie:
V přítomnosti anomálií vývoje vaječníků, gonadální dysgeneze:
Estrogeny v nepřetržitém režimu - během puberty;
Estrogeny v první fázi cyklu, gestageny ve druhé fázi - při tvorbě primárních pohlavních orgánů pro cyklickou hormonální terapii.
V případě opožděného celkového somatického vývoje:
Hormony štítné žlázy (levothyroxin sodný 100-150 mcg/den);
Anabolické steroidy (methandrostenolon 5 mg 1-2x denně, v závislosti na stupni vývojové poruchy).
Antibakteriální terapie provádí za účelem:
1) prevence infekčních komplikací:
Ampicilin/sulbaktam (1,5 g IV),
Amoxicilin/klavulanát (1,2 g IV),
Cefazolin (2 g IV)
Cefuroxim (1,5 gv/v).
Časový rámec pro antibakteriální profylaxi:
Jednou (peroperačně);
Od 1 do 3 dnů pooperačního období - pokud chirurgický zákrok trvá déle než 4 hodiny, pokud se během operace vyskytnou technické potíže, zejména při provádění hemostázy, a pokud existuje riziko mikrobiální kontaminace.
2) léčba infekčních komplikací(v závislosti na výsledcích mikrobiologického vyšetření)
Ampicilin/sulbaktam:
U mírných infekcí 1,5 g 2krát denně intravenózně, délka léčby je až 3 - 5 dnů;
Pro středně těžké případy - 1,5 g 4krát denně intravenózně, délka léčby 5-7 dní;
V těžkých případech - 3 g 4krát denně IV, délka léčby až 7 - 10 dní.
Amoxicilin/klavulanát (výpočet na základě amoxicilinu):
Pro mírnou infekci: 1 g IV, 3krát denně, délka léčby do 3 - 5 dnů;
Cefazolin:
Pro mírnou infekci: 0,5-1 g IV, 3krát denně, délka léčby do 3 - 5 dnů;
Při těžké infekci: 2 g intravenózně, 3krát denně, délka léčby je 5 - 10 dní.
cefuroxim:
Pro mírnou infekci: 0,75 g IV, 3krát denně, délka léčby do 3 - 5 dnů;
Při těžké infekci: 1,5 g IV, 3x denně, délka léčby je 5 - 10 dní.
Metronidazol:
Pro mírnou infekci: 500 mg IV, kapání, 3krát denně, délka léčby až 5-7 dní;
Při těžké infekci: 1000 mg IV, 2-3krát denně, délka léčby 5-10 dní.
Vankomycin: (pro alergii na beta-laktam, dokumentovaný případ kolonizace MRSA).
7,5 mg/kg každých 6 hodin nebo 15 mg/kg každých 12 hodin IV, délka léčby 7 - 10 dní
Ciprofloxacin 200 mg IV 2krát denně, délka léčby 5 - 7 dní
makrolidy:
Azithromycin 500 mg 1krát denně intravenózně. Průběh léčby není delší než 5 dní. Po dokončení IV podání se doporučuje předepisovat azithromycin perorálně v dávce 250 mg až do dokončení 7denního obecného léčebného cyklu.
Infuzní detoxikační terapie: provádí se za účelem léčby syndromu intoxikace, prevence infekčních komplikací a při poskytování neodkladné lékařské péče - v případě aktivního krvácení.
Krystaloidní roztoky v celkovém objemu až 1500-2000 ml.
roztok chloridu sodného 0,9%;
roztok chloridu sodného/octanu sodného;
Roztok chloridu sodného/chloridu draselného/hydrogenuhličitanu sodného
Roztok trihydrátu octanu sodného/chloridu sodného/chloridu draselného
roztok Ringer Locke;
Roztok glukózy 5 %.
Antimykotická léčba:
Flukonazol 50-400 mg 1krát denně, v závislosti na stupni rizika rozvoje plísňové infekce.
Prevence tromboembolických komplikací prováděno po dobu 3 dnů s nízkomolekulárními hepariny:
Dalteparin, 0,2 ml, 2500 IU, s.c.;
Enoxaparin, 0,4 ml (4000 Anti-Xa MO), s.c.;
nadroparin, 0,3 ml (9500 IU/ml 3000 Anti-Xa MO), s.c.;
Reviparin, 0,25 ml (1750 anti-Xa ME), s.c.;
Certoparin sodný 0,4 ml (3000 Anti-Xa MO), s.c.
Pro zmírnění bolesti:
1) nesteroidní protizánětlivé léky:
Ketoprofen, im, IV, 100 mg/2 ml až 4krát denně;
Ketorolac perorálně, im, IV 10-30 mg až 4krát denně;
Diklofenak 75-150 mg denně IM až 3krát denně.
2) syntetické opioidy
Tramadol IV, IM, SC 50-100 mg až 400 mg denně, perorálně 50 mg až 0,4 g denně) ne více než každých 4-6 hodin.
3) narkotická analgetika pro silnou bolest v časném pooperačním období
Trimeperidin, 1,0 ml 1% nebo 2% roztoku IM;
Morfin, 1,0 ml 1% roztoku im.
Uterotonická terapie(indikace: hematometr, serosometr, operace s porušením celistvosti svalové vrstvy dělohy)
Oxytocin (od 5-40 IU/ml IV kapání, IM);
Methylergometrin od 0,05 do 0,2 mg IV, IM).
Léčba drogami poskytovaná ambulantně:
Estrogeny
Kombinovaná perorální antikoncepce
Gestageny
2) seznam dalších léků
Levothyroxin sodný, tablety 100-150 mcg
Methandrostenolone tablety 5 mg
Léčba drogami poskytovaná na lůžkové úrovni:
1) seznam základních léků:
Cefazolin, prášek pro přípravu injekčního roztoku pro intravenózní podání 500 a 1000 mg;
Ketoprofen, ampule 100 mg/2 ml;
Enoxaparin, jednorázová injekční stříkačka 0,4 ml (4000 Anti-Xa MO).
Státní vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání
Dagestánská státní lékařská akademie
Federální agentura pro zdravotní péči
a sociální rozvoj
KLINIKA PORODNICTVÍ A GYNEKOLOGIE DĚTSKÝCH STOMATOLOGICKÝCH A LÉČEBNĚ PREVENTIVNÍCH FAKULT
Metodický vývoj pro praktickou lekci na téma:
"Anomálie vývoje ženských pohlavních orgánů"
Machačkala 2011
Zkompilovaný: asistent katedry kandidát lékařských věd E.G
Editoval: hlava Porodnicko-gynekologická klinika, honorovaná
doktor z Dagestánu, doktor lékařských věd, profesor
Z.M
Recenzent: Kandidát lékařských věd, docent Porodnické kliniky a
Gynekologie, Lékařská fakulta, DSMA, B.R. Ibragimov.
1. Stručné shrnutí tématu.
Vývoj pohlavních orgánů probíhá v úzkém vztahu s vývojem močových cest a ledvin. Vývojové anomálie těchto dvou systémů se proto často vyskytují současně. Ledviny se vyvíjejí ve fázích: prebud (hlavová ledvina), primární ledvina (Wolffovo tělo) a konečná ledvina. Všechny tyto formace pocházejí z nefrogenních provazců umístěných podél páteře.
3) nádor nebo hyperplazie hypofyzárních kortikotrofů
4) enzymatický defekt v syntéze kortizolu s akumulací prekurzorů biosyntézy
a) správně 1,2,3
b) pravda 1.3
c) pravda 2, 4
d) pravda 4
e) vše výše uvedené platí.
2 . Příčinou falešné amenorey u dívek v pubertě mohou být všechny následující, kromě:
a) atrézie panenské blány;
b) vaginální atrézie;
c) aplazie dělohy;
d) atrézie cervikálního kanálu.
3.
Falešná amenorea může být způsobena:
a) atrézie cervikálního kanálu;
b) aplazie děložního těla;
c) gonadální dysgeneze;
d) všechna výše uvedená onemocnění
4.
Charakteristické tělesné rysy adrenogenitálního syndromu:
a) zvětšení šířky ramen;
b) úzká pánev;
c) zkrácení končetin;
d) vše výše uvedené.
5.
Atresia je:
a) pravda 1, 2, 3
b) pravda 1, 2
c) vše výše uvedené
d) pravda 4
e) nic z výše uvedeného
10.
Fyzikální rysy dívek s vrozeným adrenogenitálním syndromem:
a) úzká ramena;
b) široká pánev;
c) dlouhé končetiny;
d) vysoký;
e) nic z výše uvedeného.
11. Příčinou falešné amenorey u dívek v pubertě může být
1) atrézie panenské blány
2) vaginální atrézie
3) atrézie cervikálního kanálu
4) aplazie dělohy
a) pravda 1, 2, 3
b) pravda 1, 2
c) vše výše uvedené
d) pravda 4
e) nic z výše uvedeného
12. V případě abnormalit ve vývoji děložního těla se provádějí operace k obnovení reprodukční funkce ženy. Nejdůležitější z těchto operací je
a) salpingostomie
b) salpingolýza
c) implantace vejcovodů do dělohy
d) metroplastika
e) transplantace vaječníku do dělohy
13. Kontraindikace plastické operace na děložním čípku jsou
a) těhotenství
b) podezření na maligní proces v děložním čípku
c) akutní zánětlivý proces genitálií
d) vše výše uvedené
e) nic z výše uvedeného
14. Nejlepší dlouhodobé výsledky operace vytvoření umělé pochvy byly získány technikou colpopoiesis
c) z konečníku
d) z membrán
d) kůže
15. Indikace k operaci malformací dělohy jsou
a) obvyklý potrat
b) neplodnost
c) těžká dysmenorea
d) vše výše uvedené
e) nic z výše uvedeného
16. Pokud je v děloze přepážka, obvykle se používá
1) metroplastika
2) disekce septa během chirurgické hysteroskopie
3) excize septa při chirurgické laparoskopii
4) disekce septa nůžkami přes cervikální kanál
a) pravda 1, 2, 3
b) pravda 1, 2
c) vše výše uvedené
d) pravda 4
e) nic z výše uvedeného
17. Indikace pro naříznutí panenské blány
1) jeho úplné uzdravení
2) jeho výrazná rigidita, která narušuje sexuální aktivitu
3) potřeba kyretáže dělohy u žen,
není sexuálně aktivní
4) rozvoj vulvovaginitidy u dívek
a) pravda 1, 2, 3
b) pravda 1, 2
c) vše výše uvedené
d) pravda 4
e) nic z výše uvedeného
7. Situační úkoly
Úkol č. 1
Na gynekologické oddělení byla sanitkou převezena 24letá pacientka se stížnostmi na krvavý výtok z genitálního traktu na pozadí 2týdenního zpoždění menstruace, 24 hodin trýznivých bolestí v podbřišku. Hb 85 g/l. Menstruační funkce bez jakýchkoli zvláštností. V anamnéze byly 2 předčasné porody císařským řezem. Nechrání před otěhotněním. Při vyšetření bylo odhaleno: v pochvě je kompletní septum, dva děložní čípky bez viditelné patologie. Krvavý výtok se sraženinami, hojný. Pravá děloha je o něco větší než normálně, s měkkou konzistencí. Levá děloha není zvětšená. Oblast přívěsků je hmatatelná bez jakýchkoliv funkcí.
otázky:
Diagnóza?
Plán řízení?
Antikoncepční metoda?
Úkol č. 2
13,5letou dívku trápí periodické bolesti v dolní polovině života již 5 měsíců. Sekundární pohlavní znaky jsou vyvinuty správně.
Při palpaci břicha se určí těsně elastický útvar, jehož horní pól jsou 2 příčné prsty nad pubis. Při prohlídce zevního genitálu: panenská blána se vyboulí a má modrofialovou barvu. Při rektálním vyšetření: v pánvi je detekován těsně elastický útvar.
otázky:
Diagnóza?
Taktika léčby?
8. Standardy odpovědí na testy a situační úlohy.
Pro testy:
1 - d 6 - c 11 - a 16 - b
2 - c 7 - b 12 - d 17 - a
3 - a 8 - a 13 - g
4 - g 9 - a 14 - b
5 - a 10 - d 15 - g
K úkolům
Úkol č. 1
Diagnóza: Rozvětvená děloha. Děložní těhotenství v pravé děloze. Včasný potrat v krátkodobém horizontu. Středně těžká anémie.
Taktika: kyretáž dutiny pravé dělohy pod ultrazvukovou kontrolou, léčba anémie.
Antikoncepce - kombinovaná perorální antikoncepce (s výhradou kontraindikací).
Problém č. 2
Diagnóza: Atrézie panenské blány. Hematokolpos, hematometra.
Léčba spočívá v naříznutí panenské blány ve tvaru kříže a odstranění obsahu genitálního traktu.
vývoj embrya, ale někdy po porodu dochází k nesprávnému formování. Takové zjevné anatomické vady jsou neslučitelné se životem. Těžký vývojové anomálie ženských pohlavních orgánů by měly být identifikovány co nejdříve, protože mají přímý negativní dopad na zdraví ženy. To vyžaduje stanovení příznaků pomocí gynekologického vyšetření a externího vyšetření. Na základě všech údajů je stanoven stupeň abnormality sexuálního vývoje ženských orgánů.
Abnormální tvorba ženských pohlavních orgánů se vyskytuje na začátku těhotenství a může být způsobeno následujícími faktory:
- genetická predispozice matky k neplodnosti, samovolnému potratu, podobné vady ve vývoji pohlavních orgánů;
- patologické poruchy ve fungování endokrinního systému, chronická onemocnění srdce, krevních cév a dalších orgánů;
- alkoholismus, užívání drog a silných léků;
- infekční záněty virové a bakteriální povahy před a během těhotenství;
- těžká toxikóza nebo předchozí otrava, ozařování různé etiologie.
Někdy důvod abnormální odchylky ženských pohlavních orgánů Věk otce a matky se posuzuje po 35 letech.
Základním faktorem defektů je porušení vývoje mozku a nesprávná histogeneze, která je ukončena koncem tvorby embrya. Nejzávažnější vady se proto vyskytují v raných fázích těhotenství, kdy navíc dochází k vnějšímu negativnímu dopadu. Takto vznikají příznaky patologií. Závisí na formě defektů v reprodukčním systému.
Známky mutací jsou:
- absence menstruace u zralých dívek;
- patologie samotné menstruace, vyjádřená nedostatkem, hojností, bolestí nebo nadměrným trváním;
- pozdní sexuální vývoj po dosažení plodného věku;
- porušení nebo nemožnost normálních sexuálních vztahů kvůli anatomické struktuře orgánů;
- přetrvávající neplodnost, hrozící a samovolné potraty, mrtvé narození.
Mohou se projevovat ve třech formách: defekty vnějších a vnitřních pohlavních orgánů (pochva a děloha), vejcovodů a vaječníků.
Nesprávná anageneze pohlavních orgánů zahrnuje patologické stavy vaginální struktury, její agenezi, vaginální fúzi a v důsledku toho obstrukci, přítomnost přepážek, dvou samostatných vagín a děloh současně. Z tohoto důvodu nemůže menstruační krev najít cestu ven, což vede k jejímu hromadění, silným bolestem v podbřišku, fyzické nemožnosti sexuálních vztahů nebo jejich komplikacím.
Poruchy tvorby vejcovodů mohou být vyjádřeny v nedostatečném rozvoji, nesprávné symetrii, nepřítomnosti, bifurkaci a anatomické obstrukci. Vejcovody mohou mít pro orgán nepřirozený tvar.
Vady ženských vaječníků jsou spojeny s nesprávnou funkcí některých vnitřních orgánů, ale mohou mít i samostatné vady - absence jednoho nebo obou párových orgánů, zdvojení nebo nedostatečná tvorba.
Tak jako tak, abnormálně umístěné genitálieženy mohou způsobit ženě mnoho potíží a nemocí.
Diagnostika abnormality ženských pohlavních orgánů
Diagnostikovat abnormality ženských pohlavních orgánů nejlépe co nejdříve. Externí porodnické vyšetření po porodu již může poskytnout představu o přítomnosti odchylek ve vývoji novorozence. Ale podrobnější vyšetření lze provést v pozdějším věku. Vaginálně-abdominální vyšetření se provádí v lokální a někdy i celkové anestezii. Tímto způsobem můžete zjistit velikost pochvy a dělohy a určit přítomnost podélných a příčných výrůstků. V případech, kdy není vagína, musíte se uchýlit k uretroskopu a vaginálnímu zrcadlu pro děti.
Patologii ve struktuře ženských pohlavních orgánů lze identifikovat, když jsou obdrženy stížnosti od žen v plodném věku na potíže s početím a udržením normálního sexuálního života. Gynekolog by měl provést důkladnou analýzu frekvence a patologií měsíčního cyklu, přítomnosti bolesti a dalších parametrů menstruace. V tomto případě se využívá dvoumanuální (bimanuální) vyšetření pochvy, vyšetření pomocí hysteroskopu k vyšetření stavu dělohy, ultrazvukové vyšetření pro abnormálně tvarované ženské pohlavní orgány a ledvinové vady.
Laparoskopie se používá jako další nástroj k identifikaci defektů.
K tomu se do břišní dutiny zavede řezem ve tvaru kříže endoskop vybavený kamerou, s jehož pomocí je možné plně vyšetřit dělohu a její rysy a také stav dělohy. sousední vnitřní orgány.
- Identifikujte seriózně abnormality ženských pohlavních orgánů Skener magnetické rezonance také pomáhá po této studii je stanovena přesná diagnóza.
- Po porovnání těchto příznaků onemocnění a údajů z lékařského vyšetření může lékař začít předepisovat nezbytná opatření.
Léčba abnormality ženských pohlavních orgánů
Metody léčby závisí na povaze patologie a jsou předepsány individuálně.
Nějaký abnormality ženských pohlavních orgánů nevyžadují chirurgický zákrok. Patří sem vady, které neovlivňují schopnost otěhotnět a mít děti a také neovlivňují sexuální funkce (schopnost mít sexuální styky). Za příklad takové vady lze považovat „nestandardní“ tvar dělohy. Jiné případy abnormalit obvykle vyžadují chirurgický zákrok.
V případě patologického srůstu poševních stěn (dědičného nebo získaného) je nutná složitá operace k vytvoření a tvarování pochvy. Po takové plastické operaci je žena schopna oplodnění a porodu. Když je skladem anatomické abnormality ženských pohlavních orgánů ve formě dvou děloh nebo vagín je předepsán chirurgický zákrok k odstranění jednoho z dvojitých orgánů. Nejjednodušší operace je při absenci panenské blány. To narušuje tok menstruačního krvácení, což vede k silným bolestem hlavy, křečím a dalším negativním zdravotním účinkům. Účelem operace je řez, v jehož důsledku je z děložní dutiny a pochvy odstraněna nahromaděná krev, která nemá vývod. V takových situacích je hrozba infekce velmi vysoká, pokud nahromaděný obsah již nezpůsobuje takové komplikace. Proto může lékař předepsat antibakteriální léky, které mohou infekci zastavit a zastavit. V některých případech, kdy hrozí smrt, musí být děloha odstraněna - žena pak zůstává neplodná.
Setkat abnormality ženských pohlavních orgánů a ve formě dědičného hermafroditismu. Ale i když ženské genitálie obecně mají správný tvar a strukturu, početí a těhotenství v zásadě nemohou nastat.
Prevence abnormality ženských pohlavních orgánů
Anomálie ženských pohlavních orgánů vyžadují včasné vyšetření a pravidelnou konzultaci s lékařem.
Pokud jde o nemožnost plných sexuálních vztahů a požadované těhotenství, jsou takové akce obzvláště důležité. I když mluvíme o vrozených abnormality ženských pohlavních orgánů, včasná diagnóza pomůže vyhnout se dalším zklamáním. Měli byste se vyvarovat konzumace toxických látek – alkoholu, silných léků, nekvalitních potravin, vyhýbat se infekčním infekcím a dodržovat potřebné pokyny. Pak abnormality ženských pohlavních orgánů se nikdy nestane překážkou šťastného rodinného života.
Tak, abnormality ženských pohlavních orgánů nejsou vůbec větou. Lenost, nechuť a strach by vás neměly nutit váhat při důležitých rozhodnutích – pokud je dědičné onemocnění diagnostikováno včas abnormální vývoj ženských pohlavních orgánů, provést chirurgickou nebo terapeutickou léčbu, pozitivní výsledky se určitě dostaví.
Získané patologie jsou způsobeny pouze nepozorností vůči vlastnímu tělu. Gynekologové, nikoli pro své vlastní potěšení, připomínají, že byste měli být vyšetřeni dvakrát ročně - to je nezbytná podmínka pro udržení zdraví a kvality života.
