Ionizující záření v léčbě rakoviny děložního čípku. Léčba rakoviny děložního čípku

Rakovina dělohy - Jedná se o maligní postižení děložního endometria, které je doprovázeno atypickým a nekontrolovaným růstem mutovaných buněk. Onkologické onemocněníženské pohlavní orgány jsou na čtvrtém místě ve frekvenci diagnostiky maligních novotvarů.

Přední kliniky v zahraničí

Klasifikace rakoviny dělohy

1. Počáteční stadium je charakterizováno omezeným růstem nádoru v těle dělohy.
2. Druhá fáze – distribuce patologický proces na děložním čípku.
3. Třetí fáze - rakovinný nádor prorůstá stěnou orgánu a tvoří vaginální metastázy.
4. Čtvrté stadium – zhoubný novotvar se rozšířil za dělohu. Tvoří se v pánevních orgánech.

Rakovina dělohy – záření

Léčba karcinomu dělohy je v onkologické praxi považována za nejúčinnější způsob ozařování nádorových tkání ionizujícím zářením. Lékaři předepisují tuto techniku ​​jak jako nezávislý účinek na nádor, tak jako způsob předoperační přípravy pacienta.

Druhy radiační terapie

• Dálková radiologická terapie:

Provádí se přes několik vrstev zdravé tkáně. Tato metoda terapie se provádí v případech hlubokého umístění maligního novotvaru. Nevýhoda vnější vliv Radiologické paprsky jsou považovány za ozařování zdravých tkání, které způsobuje jejich poškození.

• Kontaktní radiologie:

Taková léčba zahrnuje zavedení speciálního katétru do místa zhoubného nádoru. Vnitřní dopad ionizující radiace způsobuje minimální poškození fyziologicky nezměněných tkání.

• Kombinovaná terapie:

Kombinované použití interní a externí radiologie je indikováno u těžkých forem onkologie.

Ozařování rakoviny děložního čípku - indikace k léčbě

1. Podstupují pacientky s prvním a druhým stádiem rakoviny dělohy radiační terapie před chirurgické odstraněníženské pohlavní orgány.
2. Rakovina se rozšířila do regionálních lymfatických uzlin a vzdálených orgánů.
3. Paliativní terapie pro pozdní stadia onemocnění.
4. Prevence pooperačních relapsů.

Přední specialisté z klinik v zahraničí

Rakovina děložního těla ozařování - kontraindikace

• horečnatý stav těla;
• krvácení z rakoviny a mnohočetné sekundární léze;
• jsou běžné vážná onemocnění kardiovaskulární, nervový a endokrinní systém;
• snížený počet leukocytů a červených krvinek.

Příprava na radiační terapii

Radiologická léčba zahrnuje proces pečlivé přípravy pacienta. Před provedením manipulace onkologové odkazují pacienta na počítačovou a magnetickou rezonanční terapii, aby objasnili umístění nádoru. Nakonec radiolog určí potřebnou dávku záření a úhel vstřiku vysoce aktivních paprsků.

Pacient je povinen přísně dodržovat lékařské pokyny a během procedury zůstat nehybně.

Technika ozařování

Doba trvání procedury ozařování rakoviny dělohy je několik minut. Radiační terapie se provádí ve speciálně určené místnosti, která je navržena s ohledem na radiologické bezpečnostní požadavky. Při manipulaci leží pacient na lehátku a přímo na postižené místo je přiveden zdroj ionizujícího záření. Zbytek těla je pokryt ochrannou látkou, která zabraňuje pronikání rentgenové snímky.

Radiolog sleduje postup záření oknem sousední místnosti. Kurz radioterapie zahrnuje několik kurzů radiační expozice.

Možné následky expozice

Ti, kteří podstoupili radiační terapii, mohou mít pro pacienta s rakovinou následující důsledky:

• celková intoxikace těla, která se projevuje nevolností a zvracením;
• porušení zažívací ústrojí ve formě poruch stolice a dyspepsie;
• zarudnutí, pálení a svědění kůže v oblasti ionizujícího záření;
• suchost sliznice ženských pohlavních orgánů.

Doporučení pro pacienty podstupující radiologickou terapii

1. Po každém cyklu ozařování musí pacient odpočívat alespoň tři hodiny.
2. Aby se zabránilo popálení kůže, je vhodné ošetřit epidermis farmaceutickými přípravky rostlinného původu.
3. Během radiologické léčby se nedoporučuje používat kosmetiku a parfémy, aby se zabránilo alergickým reakcím.
4. Po vystavení rentgenovému záření jsou různé tepelné procedury kontraindikovány.
5. Pacientům se doporučuje trávit více času na čerstvém vzduchu.
6. musí mít vyvážený obsah vitamínů a minerálů.

Ozařování rakoviny dělohy - prognóza

Prognóza radiační terapie v časných stádiích rakoviny dělohy při absenci více metastáz je považována za příznivou, protože ve většině případů podporuje úplné uzdravení.

Na pozdní fáze Onkologie ženského reprodukčního systému, radiologické techniky nejsou schopny pacienta zbavit rakovinný nádor. V tomto období je veškeré terapeutické úsilí zaměřeno na stabilizaci zhoubného bujení a zmírnění jednotlivých příznaků onemocnění.

Radioterapie je nejúspěšnějším typem léčby rakoviny ženské genitální oblasti. Technika byla vyvinuta na počátku 20. století. Od té doby se to zlepšilo a rozvinulo.

Používá se jako hlavní popř pomocná metoda. Pomáhá léčit nebo zastavit množení rakovinných buněk různé fáze nemocí. Na v tomto stádiu Medicína má speciální vybavení pro provádění jak zevních, tak vnitřních ozařovacích procedur (brachyterapie). Plán léčby, dávku radioaktivní látky, počet sezení určuje ošetřující lékař.

Principem radioterapie je ozáření postiženého orgánu nebo systému ionizujícími částicemi. Rakovinné buňky jsou vysoce citlivé na záření, a proto umírají rychleji než zdravé buňky. Pro snížení kontaktu záření se zdravou tkání se na postiženou oblast aplikuje lokalizovaná expozice. K tomu je nemocná oblast označena a energetický paprsek nepřekračuje hranice.

Při léčbě rakoviny dělohy nebo rakoviny děložního čípku pomocí radiační terapie se bere v úvahu stadium onemocnění, věk pacientky, přítomnost nebo nepřítomnost metastáz a stav kardiovaskulárního systému. Přístup je přísně individuální.

Léčba onkologie radiační terapií má jak pozitivní, tak i negativní stránky. Používání zastaralého vybavení vede k větší intoxikaci organismu a větší ozařovací ploše. U žen se projevují komplikace v podobě časné menopauzy a zastavení funkce vaječníků, zúžení pochvy, krvácení, poškození močového měchýře. Ale když přijde na výběr mezi nebezpečné následky radiační terapie pro rakovinu děložního čípku a život, volba je obvykle učiněna ve prospěch radiační terapie.

Mezi pozitivní aspekty patří:

V současné době existuje přístroj IMRT, který vytvoří 3D obraz nádoru, vytvoří silný paprsek záření a nasměruje jej do místa nádoru, aniž by zasáhl zdravé oblasti. Lékař provádějící procedury sleduje proces na obrazovce monitoru. Léčba rakoviny děložního čípku radiační terapií pomocí tohoto zařízení vám umožňuje se jim vyhnout nebo je minimalizovat. Stroj IMRT využívá energii fotonů a elektronů. První je účinný na těžko dostupných místech a energie elektronů je vhodnější pro nádory umístěné blíže ke kůži.

Pozornost! Využití trojrozměrné kontroly léčby umožňuje radikálně ovlivnit nemocný orgán při současném sledování základních životních parametrů pacienta.

Druhy radioterapie

Radiační terapie rakoviny děložního čípku se provádí pomocí různých modelů zařízení, která emitují protony, fotony, elektrony a neutrony. V různé situace je nutné individuálně zvolit způsob ovlivnění.

Protonová metoda je nejslibnější a nejšetrnější. Ale používá se jen zřídka kvůli vysoké ceně. Radiační terapie rakoviny děložního čípku je účinná při použití zařízení Neutron Knife. Toto zařízení je nejnovější svého druhu. Existují důkazy o uzdravení pacientů v posledních stádiích rakoviny. Tato léčba je indikována u oslabených lidí, pro které jsou intrakavitární operace nebezpečné a neúčinné. Vedlejší účinky neutronového ozařování jsou minimální.

Pro radioterapii při léčbě karcinomu děložního čípku se využívá jak zevní, tak i vnitřní ozařování. Obě metody se také používají v kombinaci.

Při ozařování břicha se kapsle obsahující radioaktivní materiál vkládají do dělohy. Oblast působení je omezena na nemocný orgán a působí specificky na rakovinné buňky. děje rychleji.

Kombinace radioterapie a chirurgických metod

V případě kombinované léčby rakoviny děložního čípku lze radioterapii použít jako přípravný krok ke zmenšení velikosti nádoru před operací.

Po radioterapii se používá k odstranění zbytkových maligních buněk, což pomáhá zlepšit léčivý účinek a zabránit recidivám.

Kombinace radiační terapie a chemoterapie zahrnuje použití chemoterapeutických léků před začátkem ozařování. Doba mezi operací, chemoterapií a radioterapií je obvykle asi měsíc. Procedury se provádějí v kurzech několikrát denně. Léčebný režim předepisuje ošetřující lékař v závislosti na výsledcích operace.

Indikace pro radioterapii

V první fázi onkologie se radiační terapie používá jako hlavní metoda léčby nebo jako doplněk k chirurgické metodě.

Indikace jsou:

Téměř ve všech případech rakoviny děložního čípku se provádí radioterapie. V počátečních fázích může být metoda jedinou léčbou. a 3 stupně - v kombinaci s jinými metodami.

Charakteristickým rysem rakoviny děložního čípku u žen je její problematická diagnostika v časných stádiích. Aby bylo možné onemocnění včas zachytit, je nutné neustále sledovat gynekologa. Praxe ukazuje, že většina pacientů si stěžuje na stadium 2 a 3 rakoviny, kdy se objeví bolest. Léčba proto vyžaduje použití několika metod najednou: chirurgický zákrok s chemoterapií a radiační terapií.

V případech inoperabilní rakoviny děložního čípku je předepsána paliativní terapie ke zmírnění bolesti a zlepšení kvality života.

Kontraindikace radiační terapie jsou:

• příznaky nemoci z ozáření;
• problémy kardiovaskulárního systému;
• selhání ledvin;
• Rakovina stadia 4 s rozpadem nádoru;
• Změny ve složení krve – trombocytopenie, leukopenie, anémie.

Dočasnou kontraindikací ozařování je také vážný stav pacienta po operaci a chemoterapii a rozvoj horečky.

Proces ozařování u rakoviny děložního čípku

Efektivní léčba vyžaduje předradiační přípravu, během níž studujeme obecný stav pacienti, tvar a velikost nádoru, jeho lokalizace. Dále se zvolí způsob expozice, typ radioaktivní látky, kterou má největší vliv na rakovinné buňky. Dávka a počet sezení jsou předepsány.

Cílem radiační terapie rakoviny děložního čípku je zničit mutované buňky a zabránit šíření a rozvoji procesu v sousedních orgánech v pánvi - konečníku, močovém měchýři. Náraz se aplikuje ve dvou bodech – přímo na nádor a tříselné lymfatické uzliny. Negativní důsledky postupů zmizí s normalizací výživy, správným odpočinkem, spotřebou vody a vitamínových komplexů.

Radiační terapie u rakoviny děložního čípku stadia 3 je poslední fází léčby, kterou je třeba vyloučit možné riziko recidivy rakoviny a metastáz. Pokud provedete všechna terapeutická opatření, vzdáte se špatných návyků, budete jíst vyváženou stravu a užívat vitamíny, prognóza je příznivá. K recidivě může dojít v důsledku porušování klidového režimu, těžké fyzické aktivity, změn stravy, pití alkoholu a kouření.

Být dost vážná nemoc Rakovina děložního čípku (CC) je považována za jednu z nejobtížněji léčitelných. Používá se k jeho léčbě různé cesty a možnosti úlevy, které jsou určeny stádii vývoje onemocnění a přítomností metastáz. Jednou z populárních metod je radiační terapie.

Pojem karcinom děložního hrdla: strukturální rysy dělohy, typologie karcinomu děložního hrdla

Rakovina děložního čípku (CC) je považována za onemocnění, které se tvoří pod vlivem zhoubný nádor. Patologii lze pozorovat jak v děloze, tak v cervikálním kanálu.

Cervix není samostatný orgán. Považována za část dělohy, která provádí ochrannou funkci od negativní flóry zvenčí. Struktura se skládá ze dvou oddělení:

1. Supravaginální - velké velikosti. Není vizualizováno během vyšetření gynekologem;
2. Vaginální - těsně přiléhající k pochvě. Má charakteristické znaky: bledost a růžovou barvu, hladký povrch, homogenní epitel po celé ploše.

V děložním čípku jsou dva typy epitelu – plochý vícevrstvý a válcovitý (jednovrstvý).

Typologie rakoviny děložního čípku

Příznaky, které by měly být důvodem k vyšetření ženy, jsou uvedeny na obrázku:

Vzhledem k rozmanitosti typů rakoviny existuje několik forem rakoviny děložního čípku. Některé z nich jsou považovány za vzácné. Podle stávajících kritérií se rozlišují:

1. s přihlédnutím k tkáni, která tvoří patologický nádor - skvamózní a žlázové formy rakoviny děložního čípku. Spinocelulární karcinom se vyskytuje přibližně v 92 % případů.
2. dle stupně invaze - preinvazivní (nulté stadium), mikroinvazivní (stadium 1A), invazivní (stadium 1B-4).
3. s přihlédnutím k úrovni buněčné diferenciace rozlišují vysoce diferencované, středně diferencované a nízko diferencované CC.

Pokud jde o vysoce diferencované nádory, jsou léčitelné a netvoří metastázy.

Fáze rakoviny děložního čípku

Pravděpodobný výsledek rakoviny postihující děložní čípek souvisí s fází, ve které je diagnostikována. Fáze rakoviny ukazují závažnost onemocnění.

Existují 4 fáze:

1. První stadium znamená poškození děložního čípku.
2. Druhý stupeň je charakterizován tím, že nádor proniká do dělohy. Stupeň se liší v závislosti na tom, zda jsou postiženy serózní membrány nebo ne
3. Ve třetí fázi se metastázy začnou šířit podél poševní stěny a pánve.
4. Poslední, čtvrtá fáze, zahrnuje tvorbu metastáz v částech vzdálených od děložního čípku. Na něm se nádor může dostat do střev a močového měchýře.

Podrobné informace o stadiích rakoviny děložního čípku jsou uvedeny na obrázku:

Podstata radiační terapie v léčbě rakoviny děložního čípku

První příznaky a známky rozvoje rakoviny děložního čípku se vyskytují u žen ve věku 30-55 let. Nemají žádné rysy a jsou diagnostikovány po vhodných manipulacích (provedení biopsie postižené oblasti, aby se zjistilo, zda je formace benigní nebo ne).

V tomto ohledu je ozařovací postup nejúčinnější v raných stádiích onemocnění (ne více než ve třetím). Ve složitějších situacích se tato metoda kombinuje s radioterapií.

Podstatou metody je, že radioaktivní paprsek míří na buňku postiženou rakovinou a rozbije její střed, čímž znemožní její další vývoj a fungování. Ztrácejí schopnost dělit se. Zdravým buňkám přitom záření neubližuje.

Podívejte se na reportáž z onkologického kongresu o taktice léčby rakoviny děložního čípku a výsledcích radiační terapie:

Druhy radiového ozáření a způsoby jejich provádění

Onkologové, kteří doporučují pacientku k léčbě rakoviny děložního čípku radiační terapií, mohou použít následující metody:

• Gama terapie,
• Rentgenová terapie.

Podle umístění a provádění činností ze strany ozařovacího aparátu ve vztahu k pacientovi se rozlišují:

• Intrakavitární ozařování
• Vliv na rakovinné buňky na dálku,
• Kontaktní metoda
• Intersticiální radioterapie.

Kromě toho se rozlišuje vnější a vnitřní terapie. Na vnější cestou Oblast s nádorem je vystavena záření. Pro efekt je použit lineární katalyzátor. Délka realizace podobná léčba určuje pokročilost onemocnění. Ne vedlejší efekty a bolest u pacienta.

V jádru vnitřní metoda spočívá dopad na děložní čípek a okolní oblasti. Pomocí speciálního přístroje se vstříkne potřebná dávka záření a umístí se na místo onemocnění. Pokud je pacientce odstraněna děloha, postup se provádí bez použití anestetik. V opačném případě se před zavedením aplikátoru aplikuje anestezie k odstranění bolesti.

Podstatu vnitřního ozáření ukazuje obrázek:

Při léčbě pacienta radioterapií je zpočátku předepsáno CT. Na základě snímků lékař, s přihlédnutím k velikosti a struktuře formace, vybere léčebný režim a množství záření. To vše se děje s cílem co nejpřesněji zacílit na oblasti postižené rakovinou.

Proces provádí speciální počítač, který řídí činnost zavedeného aplikátoru a upravuje sklon radiových paprsků k nádoru. Délka jednoho sezení je od 5 do 10 minut. Pacient potřebuje nehybně ležet, aby byl výsledek dosažen co nejrychleji. Při vynechání procedury v léčebném režimu jsou předepsány dvě podobné operace ve stejný den, ale s odstupem asi osmi hodin.

Indikace pro použití a kontraindikace

Radioterapie je účinná v několika případech, a to:

• S rozvojem rakoviny děložního čípku v počátečních stádiích (před postupem k odstranění orgánu);
• V případě metastáz je použití možné, pokud jsou distribuovány do sousedních orgánů a tkání;
• V situaci, kdy je rakovina považována za inoperabilní, ale první zlepšení jsou pozorována po chemoterapii;
• V případě prevence v případě možného relapsu onemocnění.

Jako hlavní kontraindikace, pro které není možné provést podobný postup, zvýraznit:

• Přítomnost febrilního stavu u ženy;
• Snížené hladiny leukocytů a krevních destiček v krvi;
• Anémie;
• Nemoc z ozáření;
• Diabetes jakéhokoli typu;
• Nemoci kardiovaskulárního systému;
• V situaci, kdy je nemoc v poslední fázi;
• Další individuální důvody.

Jak se na proceduru připravit?

V počáteční fázi onkologové spolu s fyziky z organizace, kde se terapie provádí, vypočítají individuální dávku záření. Na kůži pacienta jsou vytvořeny speciální značky, které pomáhají určit, kam směřuje laserový paprsek.

Několik dní před zasedáním je pacientovi předepsáno použití jódu léky. Pokud máte plenkovou vyrážku, měli byste o tom informovat svého lékaře.

Během celého průběhu léčby a také několik týdnů před jejím zahájením byste měli dodržovat doporučení onkologa, abyste zajistili účinnost postupů:

• Pijte dostatek tekutiny;
• Jíst se zásadami správná výživa;
• Platí zákaz alkoholických nápojů a kouření;
• Při výběru oblečení je třeba upřednostňovat oblečení vyrobené z kvalitních a přírodních materiálů. Neměly by těsně přiléhat k oblasti, vystavený paprsky;
• Ozářené místo nelze ošetřit kosmetikou;
• Nádor také nadměrně nezahřívejte ani neochlazujte.

Po sezení radiační terapie je nutné znovu nabrat sílu jídlem, vysoký obsah kalorií a cukru.

Vedlejší účinky terapie

Kvůli zvýšenému účinku záření na rakovinu zhoubné útvary podobnou metodu poskytuje léčbu negativní vliv na pohodu pacienta. Může se projevit v podobě snížené chuti k jídlu, frustrace gastrointestinální trakt(průjem, zácpa), může se objevit nevolnost a zvracení alergické reakce, a časté nutkání k močení.

Doba zotavení po procedurách

Ukážeme vám tipy na zotavení po radiační terapii ve formě obrázku:

Zotavení po radiační terapii je považováno za jednu z nejdelších. Za účelem snížení Negativní důsledky Abyste se vyhnuli remisi, musíte dodržovat řadu podmínek:

• Úplně se vzdát špatných návyků;
• Každodenní procházky v přírodě;
• Snížit spotřebu čaje a kávových nápojů;
• Zařaďte aktivity do denních rutin fyzická aktivita(gymnastika, plavání, lehký běh).

Po radiační terapii je nutné dodržovat základy správné výživy. To znamená vyloučit pečivo, výrobky obsahující cukr, škrob, dále smažené, tučné a uzené zboží. Měli byste do svého jídelníčku zařadit více ovoce a zeleniny, a tím snížit počet masitých pokrmů.

Důsledky radiační terapie u rakoviny děložního čípku

Po dokončení ozařování děložního čípku se mohou objevit komplikace. Jsou spojeny především se způsobem ozáření postižených oblastí a také s dávkováním záření. Na konci sezení je pozorováno krvácení z pochvy, které by nemělo být doprovázeno bolestí. V opačném případě musíte vyhledat pomoc odborníka.

Jeden z vedlejší efekty lze rozlišit stav chronické únavy. Lze ji eliminovat normalizací doby odpočinku a prováděním určitých fyzických aktivit. Střevní stěny mohou být také tenčí a křehčí, což má za následek krvavý výtok v moči.

Při použití této terapie se menstruační cyklus zastaví.

Na základě výsledků postupů lze zaručit příznivý výsledek v závislosti na stupni poškození dělohy rakovinnými buňkami. Pokud je žena v první fázi onemocnění, pak je pravděpodobnost dobrého výsledku téměř 98%. V případě druhé fáze - 75% pozitivní výsledek. Přibližně více než 65 % pacientů s rakovinou přežije stadium třetí. Kvůli chirurgická operace zakázaná ve čtvrté fázi onemocnění, může tato radiační terapie prodloužit život 10 % těch, kteří vyhledávají léčbu.

Strana 24 ze 44

1. NÁHODY A RIZIKOVÉ FAKTORY

Celosvětově je rakovina děložního čípku po rakovině prsu druhým nejčastějším zhoubným nádorem u žen. Je to nejčastější nádor u žen v Africe, Střední Americe, tropech Jižní Amerika, Čína, Indie a další asijské země. V Severní Amerika a v Evropě je rakovina děložního čípku čtvrtou nejčastější rakovinou. V Nedávno byl hlášen zvýšený výskyt u mladých žen. Rakovina děložního čípku v mnoha rozvojových zemích postihuje ženy z nízkopříjmových socioekonomických skupin. Zpravidla se jedná o ženy ve věku 40-55 let, do 15 dětí (průměr 6 nebo 7), většinou nevzdělané a žijící v venkovských oblastí. Mezi zeměmi na stejném kontinentu nebo dokonce v rámci jedné země existují velké rozdíly v riziku onemocnění.
Vznik spinocelulárního karcinomu děložního čípku úzce souvisí s lidským sexuálním chováním. Nedávný výzkum prokázali přítomnost sexuálně přenosných etiologických agens, jako je lidský papilomavirus. Riziko rakoviny děložního čípku se desetkrát zvyšuje u žen, které mají 6 nebo více sexuálních partnerů nebo které se staly sexuálně aktivními před dosažením 15 let. Promiskuitní mužský partner také zvyšuje u ženy riziko rakoviny děložního čípku.

1. KLINICKÝ OBRAZ A PRŮBĚH

Rakovina děložního čípku je progresivní onemocnění. Začíná intraepiteliálními, prekancerózními změnami, které se během 10 a více let transformují v invazivní karcinom děložního čípku.

Patohistologicky preinvazivní léze děložního čípku obvykle progredují přes několik stadií dysplazie (lehká - středně těžká - těžká), která progreduje do carcinoma in situ a nakonec do invazivního. Některé studie však ukázaly, že preinvazivní léze spontánně ustoupí ve 25 % případů.
Klinický obraz časná rakovina děložního čípku se projevuje postkoitálním a spontánním vaginálním krvácením. V pozdějších stádiích se v důsledku šíření nádoru do sousedních struktur objevuje poševní výtok, bolesti v kříži, dysfunkce močového měchýře a střev. Další vývoj nádory vedou k poškození paraaortálních lymfatických uzlin s intenzivní bolestí dolní části zad a rozvojem hydronefrózy. V pozdějších stádiích, s metastázami do plic, je pozorován kašel, s metastázami do jater - ztráta chuti k jídlu.

1. PATOHISTOLOGIE

Karcinom děložního čípku je v 95 % případů dlaždicobuněčný (ve většině případů středně diferencovaný, méně často anaplastický a dobře diferencovaný), v 5 % případů se jedná o adenokarcinom a v 1 % jiné formy. Samostatnou kyretáží lze vyloučit přítomnost adenokarcinomu v děložním čípku v důsledku šíření nádoru z těla.

1. DIAGNOSTIKA

Při vyšetření pochvy spekulem se odhalí známky rakoviny děložního čípku, jako je proliferativní růst, ulcerace nebo zvětšení děložního čípku s minimální vnější ulcerací nebo růstem.
Na klinické vyšetření je nutné zhodnotit stav supraklavikulárních a dalších lymfatických uzlin, vyšetřit břicho, provést obouruční digitální vyšetření pochvy, děložního čípku, fornixu a konečníku.
Vyšetření přes zrcadla pomáhá posoudit makroskopický obraz nádoru a digitální vyšetření rekta poskytuje informace o šíření nádoru do parametrického prostoru a poloze dělohy.
Patohistologické potvrzení invazivní rakovina děložního čípku je možné odběrem stěru, konizací nebo jednoduchou biopsií.
Ostatním nezbytný výzkum platí úplná analýza krev a moč. Nízká úroveň hladinu hemoglobinu lze před léčbou upravit krevní transfuzí. Leukocytóza ukazuje na přítomnost pyometrie nebo cystitidy, oba stavy vyžadující agresivní antibiotickou terapii a někdy i evakuaci dělohy.
Cystoskopie je indikována v pokročilých stádiích, protože postižení močového měchýře může vyžadovat úpravu léčebného programu. Rutinní intravenózní pyelografie dokáže odhalit přítomnost hydroureteru již v časných stádiích, což může významně pomoci při plánování kombinované terapie zaměřené na vyléčení nádoru a odstranění ureterální obstrukce. Lymfografie k identifikaci paraaortálních lymfatických uzlin a CT vyšetření se provádějí k posouzení rozsahu nádoru v pánvi a v paraaortální oblasti, ale u rakoviny děložního čípku mají malý význam.

1. INSTALACE A PROGNÓZA

V tabulce Obrázek 9.1 ukazuje korelaci mezi přežitím a stádiem onemocnění.

1. VÝBĚR LÉČEBNÉ METODY
2. Radikální léčba

Chirurgie a radiační terapie jsou stejně použitelné v časných stádiích (fa) onemocnění. Operace má výhody z hlediska zachování sexuální funkce a schopnosti posoudit stav pánevních orgánů a přítomnost metastáz. Bohužel včasné odhalení onemocnění je v rozvojových zemích vzácné. Kromě toho je průměrný věk pacientek s rakovinou děložního čípku více než 50 let, což činí úkol zachování sexuální funkce méně naléhavým. Metoda radiační terapie rakoviny děložního čípku je jednoduchá a dlouhodobě prověřená. Může to být metoda volby v rozvojových zemích, kde jsou přítomny výše uvedené faktory.

Tabulka 9.1 Staging rakoviny děložního čípku a nejlepší hlášené výsledky léčby

etapa UICC	Popis	Jeviště FIGO	Přibližná pětiletá míra přežití (%)
	Omezeno krkem
	Mikroinvazivní
	Invazivní
	Šíří se do pochvy (kromě dolní třetiny), do parametria (kromě dolní třetiny), ne do pánevní stěny
	Na vagínu (ne ve spodní třetině)
	Na parametrium (ne až ke stěně pánve)
	Rozprostřete do pochvy do dolní třetiny/parametria ke stěně pánve
	Vagina (dolní třetina)
	Parametrium/pánevní stěna
	Rozšiřte do močového měchýře/rekta za pánev
	Vzdálené orgány

Je třeba vzít v úvahu určité patologické a anatomické okolnosti. V časných stádiích dochází převážně k lokálnímu šíření do pochvy, parametria a spodní část tělo dělohy. V pozdějších fázích proces zahrnuje uterosakrální vaz, močový měchýř a konečník.
Regionální lymfatické uzliny jsou postiženy v obturatorium foramen, presakrální a podél hypogastrických cév, dalším stadiem jsou paraaortální uzliny. Poškození těchto uzlů je v závislosti na stádiu pozorováno: se stádiem I v 10–15 % případů, se stádiem

1. - ve 20-30% a ve stadiu III - ve 40-60% případů. V časných stádiích je pravděpodobnost postižení paraaortálních lymfatických uzlin nízká.

Endometrium a pochva mají vysokou odolnost vůči záření, jejich toleranční limity jsou definovány 300 a 240 Gy, zatímco močový měchýř a konečník mají nízkou toleranci v rozmezí 60-75 Gy. Tato tolerance umožňuje podávání vysokých dávek do středu pánve a vyžaduje snížení dávky v periferních částech pánve v sagitální rovině.
Zevní ozáření umožňuje cílením zmenšit velikost primárního nádoru většina dávky do pánevních lymfatických uzlin. Zavedením supernapěťového brzdného záření se zjednodušila technika zevní radiační terapie s výrazným snížením výskytu komplikací.
(a) Principy intrakavitární radioterapie u karcinomu děložního čípku
Povaha šíření časné rakoviny děložního čípku vyžaduje vytvoření izodózního objemu ve tvaru trojúhelníkového disku. Tato distribuce umožňuje rovnoměrné ozáření objemu nádoru a zároveň šetří močový měchýř a konečník. Toho je dosaženo umístěním jednoho zdroje do dutiny děložní a dvou vajíček do poševních kleneb. Vzhledem k tomu, že dávka prudce klesá směrem od intrakavitárních zdrojů, je nutné mít v pánvi určité fyzické referenční body, proti kterým se počítá dávka absorbovaná nádorem a určitými vitálními strukturami. Bod A je určen z rentgenových snímků a nachází se 2 cm nad laterálním fornixem a 2 cm na stranu od osy nitroděložního kanálu. V tomto okamžiku se vypočítá dávka do nádoru a paracervikální tkáně. Dozimetrická analýza léčených pacientů ukázala, že rozhodující význam pro výsledky léčby má dávka do paracervikálního trojúhelníku. Proto byl jako referenční bod zvolen bod v paracervikálním trojúhelníku. Celý léčebný program je založen na toleranci tohoto bodu, která je cca 80 Gy. Bod B na rentgenovém snímku je definován jako 3 cm laterálně od bodu A a dávka do pánevních lymfatických uzlin se určuje z tohoto bodu.
Radioaktivní zdroje jsou umístěny v aplikátorech, které se zavádějí do dutiny děložní a pochvy. Aplikátory mohou být jednoduše pryžové nitroděložní tuby a vajíčka zavedené do pochvy, nebo speciální kovové či polyetylenové aplikátory s moderními zařízeními pro sekvenční zavádění.
Dříve byly zdroje radia používány pro intrakavitární radiační terapii. Kvůli radiačnímu nebezpečí a přítomnosti plynných produktů rozpadu je radium v ​​současnosti nahrazováno zdroji 13lCs a 60Co. l31Cs je preferován, protože má delší poločas rozpadu a monochromatické energetické spektrum. Navíc vzhledem k nižší pronikavosti cesiových gama paprsků je možné poskytnout radiační ochrana jednodušší při jeho používání.
Manuální sekvenční podávání léků umožňuje úplnou ochranu lékařů. Technický personál je vystaven minimální expozici a ošetřovatelský a podpůrný personál nevyžaduje zvláštní ochranu. Automatizované sekvenční podávání léků pomocí média a vysoká aktivita zcela chrání všechny kategorie personálu před nebezpečím záření. I když jsou ideální automaty, takové vybavení je extrémně drahé a manuální sekvenční správa zůstává atraktivní v zemích s omezenými zdroji.
V závislosti na dávkovém příkonu lze sekvenční injekční techniky klasifikovat jako LMD (low dose rate), kdy bod A je ozářen dávkou 50-70 cGy za hodinu, MDR (medium dose rate), kdy bod A je ozařován dávka 15-20 cGy za minutu a HDR (high dose rate), kdy je bod A ozařován dávkou vyšší než 200 cGy za minutu.
Protože zkušenosti s léčbou nádorů a hodnocením komplikací jsou založeny především na použití radia, byla stanovena radiobiologicky ekvivalentní dávka při přechodu z NMD na SMD a AMD. Ukázalo se, že optimální možností je snížení dávky o 10–12 % u SMD a 35–40 % u AMD.
Kromě I. stadia karcinomu děložního čípku, kdy se léčba provádí pomocí vnitřní injekce zdrojů, je v dalších fázích tato léčba kombinována se zevní radiační terapií. Přibližné míry lokální eliminace nádoru v různých stadiích jsou: ve stadiu I - 80 %, ve stadiu II - 65 %, ve stadiu III - 45-50 %. Zevní radiační terapie se provádí buď kobaltovou jednotkou nebo lineárním urychlovačem se dvěma paralelními poli. Pokud pacientův předozadní průměr ozařované oblasti přesahuje 18 cm, měl by být minimalizován.
(b) Zvláštní situace
Karcinom cervikálního pahýlu lze léčit kombinací zevního ozáření a intrakavitárních aplikací krátkých intrauterinních zdrojů a malých vajíček. Recidivy v centrální zóně se léčí extrafasciální hysterektomií nebo exenterací v závislosti na klinické situaci. Cervikální adenokarcinom by měl být léčen stejným způsobem jako spinocelulární karcinom.

1. Paliativní léčba

Nejčastějšími indikacemi paliativní léčby jsou bolest a krvácení. Lokálně pokročilé a recidivující nádory pánve mohou prorůstat do sakrálního plexu a způsobit kompresi rekta, močové cesty A lymfatické cesty. Jsou používány různé možnosti zevní ozáření k dosažení regrese nádoru dostatečné pro zmírnění symptomů.

1. TECHNIKA RADIAČNÍ TERAPIE
2. Radikální radiační terapie pro stadium II rakoviny děložního čípku

Ozařovaný objem zahrnuje nádor a ilické lymfatické uzliny. Doporučená dávka do oblasti pánve je 44 Gy. Na telekobaltové instalaci se používá čtyřpolní technika („krabicová technika“).

1. Poloha: na zádech.
2. Značení: značka na pochvě; Rektum by mělo být označeno baryem pro ozáření laterálního pole.
3. Hranice polí (obr. 9.1 a 9.2).

Přední a zadní okraje (15-18 x 14-17 cm):
horní limit L5-S1 nebo L4-L5 at Stupeň III, dolní okraj: horní dvě třetiny pochvy, boční okraj: 1,5 cm směrem ven od pánevního kruhu.
Boční okraje(15-18 x 10-12 cm):
horní a dolní hranice: stejné
přední hranice: střed symfýzy pubis,
zadní hranice: střed rekta.

1. Tvorba snopců: bloky chránící část střeva a hlavici stehenní kosti.
2. Doporučená dávka (obr. 9.3): celková dávka v místě průsečíku paprsků je 44 Gy ve 22 frakcích během 4,5 týdne.
3. Poznámka: léčba končí intrakavitárním ozářením do celkové dávky 70 Gy do bodu A a 54 Gy do boční stěny pánve, avšak bez překročení dávky 66 Gy do rekta a močového měchýře. V závislosti na celkové dávce přijaté v bodě B nebo boční stěně pánve lze dodat další dávku 4-8 Gy do boční stěny pánve, pokud regrese nádoru v této oblasti není dostatečná.
4. Paliativní radioterapie pro stadium IVb

Tento typ terapie se používá v případech pokročilých nádorů u starších a oslabených pacientů. V objemu
ozařování zahrnuje nádor a okolní tkáně bez postižení celé pánve. Používá se dvoupolní technika s protilehlými poli na telekobaltové instalaci.

Rýže. 9.1. Radikální ozáření. Kožní znaky: a) boční pole; b) přední pole.

Rýže. 9.2. Radikální ozáření. Hranice pole jsou vyznačeny na rentgenovém snímku: (a) přední pole; b) postranní pole. V - značka v pochvě; P - stydká kost.

1. Poloha: na zádech.
2. Značení: olověná značka v pochvě.
3. Hranice pole (12 x 12 cm):

horní hranice: střed sakroiliakálního kloubu,
dolní okraj: 3 cm pod okrajem nádoru, boční okraje: 1 cm směrem ven od pánevního kruhu.

1. Doporučená dávka: 30 Gy v 10 frakcích po dobu 2 týdnů.

Rýže. 9.3. Radikální ozáření. Distribuce izodóz kobaltu za den při RIC = 80 cm (N] 100% bod normalizace dávky (ICRU); (■) maximální dávka 102 %. Pokládka: (1) přední: 65 cGy/fr; (2) zadní: 65 cGy/fr; (3) pravá boční: 35 cGy/fr; (4) levá boční: 35 cGy/fr.

1. Metoda intrakavitární radioterapie

Začíná po 2-4 týdnech. po ukončení dálkového ozařování. Provádí se v celkové nebo epidurální anestezii.

1. Provádí se důkladná klinická studie k vyhodnocení účinku zevního ozáření. Na děložní čípek se aplikuje rentgenkontrastní značka.
2. Rozšířit cervikální kanál a po hysterometrii se zavádí gynekologický aplikátor (Fletcher nebo jiný).
3. Pochva je tamponována.
4. Aplikátor se zdrojem 131Cs je zaveden do dělohy a vaginálních vajíček.
5. Močový měchýř se katetrizuje a do balónku se vstříkne 7 ml rentgenkontrastní látky, značky se aplikují na okraj řitního otvoru a do análního kanálu.
6. Pokud je to možné, zavádí se do rekta dozimetrická sonda.
7. Rentgenové snímky pánve se pořizují pokud možno ve dvou ortogonálních projekcích a laterálních pohledech.
8. V případě potřeby vypočítejte dávku do bodů A a B, do konečníku a močového měchýře a do dalších bodů.
9. Určete čas potřebný k dosažení dávky do bodu A na 70 Gy bez překročení dávky 66 Gy do konečníku a močového měchýře.
10. Někdy je nutné provést dvě aplikace s odstupem 1-2 týdnů.
11. Mohou být předepsána antibiotika, kortikosteroidy a antikoagulancia.
12. KOMPLIKACE

Komplikace při radioterapii pozorujeme především u struktur s nízkou tolerancí. To je způsobeno expozicí vysokým účinná dávka vzhledem k blízkosti zdrojů k některým životně důležitým orgánům a celkové integrální dávce do pánevní dutiny. V této souvislosti je důležité pamatovat na anatomický vztah mezi vajíčky a rektem a vesikálním trojúhelníkem. Při zatažené děloze je intrauterinní aplikátor velmi blízko horní části rekta a rektosigmoidea. Někdy jsou smyčky tenkého střeva blízko zdroje; mohou dostat vysokou dávku, což má za následek průjem a někdy pozdní perforaci nebo strikturu. Aby se předešlo takovým komplikacím, je třeba přijmout opatření. Dávku do konečníku lze snížit dobrou tamponádou mezi ovoidy a přední stěnou tlustého střeva. Pokud je močový měchýř kontinuálně vypouštěn Foleyovým katétrem, dávka do něj je minimální. Smyčky tenkého střeva mohou být vytlačeny z pánevní dutiny zvednutím nožního konce lůžka.
Radiační komplikace jsou klasifikovány jako I. stupeň v případech, kdy jsou přechodné a nevyžadují zvláštní léčbu. Ve stupni II jsou výraznější a vyžadují speciální léčba drogami. Na stupeň III komplikace vyžadují chirurgickou korekci. Reakce II. stupně zahrnují telangiektázie a cystické krvácení, rektální vředy, dlouhodobé tenesmy, chronický průjem, subakutní stenóza tenkého střeva a vydatný výtok z pochvy v důsledku nekrózy. Hlavními formami komplikací III. stupně jsou zmenšení močového měchýře, rektální a rektosigmoideální striktury, rektosigmoideální vředy a krvácení, perforace a stenóza tenkého střeva, rektovaginální a vezikovaginální píštěle. V dobrá centra takové komplikace jsou pozorovány u méně než 3 % pacientů. Komplikace I., II. a III. stupně by neměly být pozorovány u více než 15–20 % pacientů.
Komplikace ze zevního ozáření jsou minimální. Nejčastějšími pozorovanými příznaky jsou mírný průjem ve 3. týdnu léčby a tenesmy. To lze léčit šetrnou dietou, vyloučením mléka a užíváním symptomatických léků.
Riziko komplikací výrazně zvyšují doprovodná onemocnění, jako je cukrovka, lepra, onemocnění periferních cév, hypertenze. To může být důvodem ke snížení dávky o 5-10 % u takových pacientů, zvláště pokud jsou starší (nad 70 let). U neléčitelných tenesmů a krvácení z konečníku mohou pomoci klystýry se steroidními hormony.

Během radiační terapie dochází k expozici vysoké dávky Rentgenové záření je aplikováno na rakovinné buňky, které jsou v důsledku toho zničeny, zatímco zdravým buňkám v těle škodí relativně málo.

Radiační terapie rakoviny děložního čípku se dělí na vnější a vnitřní. Často se provádí kombinace těchto dvou typů. Délka radiační terapie se pohybuje od 5 do 8 týdnů.

K léčbě se často podává radiační terapie počáteční fáze RSM. Radiační terapie je také zahrnuta do obvyklého léčebného plánu pro nádory významné velikosti lokalizované v děložním čípku nebo v těch klinické případy když se rakovina rozšířila za děložní čípek a nelze ji úplně vyléčit chirurgicky. Radiační terapie může být také použita po operaci, pokud je riziko recidivy vysoké. V takových případech se radiační terapie kombinuje s chemoterapií (chemoradioterapie).

Radiační terapie podávaná během léčby rakoviny děložního čípku ovlivňuje vaječníky. Pro ženy reprodukčním věku to se projevuje zastavením funkce vaječníků, konkrétně zastavením ovulace a produkcí hormonů progesteronu a estrogenu. To ve skutečnosti znamená sterilitu. To také nakonec povede k časné menopauze, obvykle asi tři měsíce po zahájení léčby. Všechny tyto otázky je nutné před zahájením léčby probrat se svými ošetřujícími lékaři. Poskytnou všechny potřebné informace o postupech a lécích, které pomohou vyrovnat se s příznaky menopauzy a případně také zachovat reprodukční funkci.

Některým ženám lékaři doporučují před radiační terapií podstoupit chirurgický zákrok – přemístění vaječníků z oblasti radiační terapie výše, břišní dutina. Tato redukce se obvykle provádí současně s počáteční fáze chirurgická léčba. pokud mají chirurgové důvod se domnívat, že je potřeba další radiační terapie. Tuto operaci je také možné provést endoskopicky.

Bohužel v některých případech není možné zabránit časnému nástupu menopauzy.

Externí terapie paprskem

Externí radiační terapie je obvykle poskytována ambulantním pacientům jako série krátkých ošetření na lůžkovém oddělení radioterapie. Rentgenové záření je posíláno přímo do oblasti rakovinné léze speciálním zařízením nazývaným lineární katalyzátor.

Plánování léčby

Plánování je velmi důležitou součástí nadcházející léčby, a proto může být provedeno v několika návštěvách. Správné plánování je klíčem k zajištění co nejúčinnější léčby.

Při první návštěvě na oddělení radioterapie pacient podstoupí počítačovou tomografii, která lékaři poskytne trojrozměrný obraz ošetřované oblasti. Data se používají k určení přesných hranic zásahu.

Jakmile je určena ošetřovaná oblast, umístí se na kůži pacienta malé značky, které radiologovi pomohou zajistit správnou polohu pacienta. Značky jsou trvalé, ale jsou to malé tečky a jsou prakticky neviditelné. Pacient může pociťovat určité nepohodlí při aplikaci markerů, ale jsou nezbytné.

Zahájení léčby

Ozařování se zpravidla provádí od pondělí do pátku s přestávkou o víkendech. V případě, že pacient omylem vynechal denní procedura, lze provést dvě sezení v jeden den s odstupem 6-8 hodin.

Délka sezení přímo závisí na typu rakoviny a velikosti maligního novotvaru, celý kurz obvykle trvá 5-6 týdnů. Před zahájením procedury radiolog zkontroluje, zda je pacient ve správné poloze na lehátku. Během procedury je pacientka na pokoji sama, ale lékař ji může pozorovat přes speciální sklo. Sezení trvá několik minut.

Procedura je bezbolestná, ale během procesu ozařování byste měli zůstat zcela v klidu. Radioterapie nečiní pacienta radioaktivním – kontakt s jinými lidmi (včetně dětí) je naprosto bezpečný.

Vnitřní radiační terapie

V tomto případě jsou děložní čípek a okolní oblasti přímo vystaveny záření. Kurz takové léčby je zpravidla předepsán po externí radiační terapii. Kurz je možné vést jak ústavní, tak ambulantní.

K ozáření těchto orgánů se zdroj záření umístí do speciálně upravených dutých trubiček – aplikátorů – které se umístí co nejblíže k rakovině.

Pokud pacientka neprodělala hysterektomii, bude provedena intrauterinní radiační terapie. V tomto případě lékař umístí aplikátory do pochvy a zavede je přes děložní hrdlo do dělohy. V některých situacích může být vhodné umístit další aplikátory poblíž děložního čípku. Aplikátory jsou umístěny chirurgicky, pacient je v narkóze. Aby se předešlo možnému posunutí aplikátorů, vkládá se do pochvy bavlněný nebo gázový tampon. Ke snížení nepohodlí z aplikátorů v děloze je nutné neustálé používání léků proti bolesti.

Pokud pacientka podstoupila hysterektomii, bude do pochvy umístěn velký aplikátor – v tomto případě není nutná žádná anestezie.

Ke kontrole polohy aplikátorů se používá rentgenové záření nebo počítačová tomografie. Jakmile je potvrzeno správné umístění aplikátorů, je zdroj nainstalován a začíná léčba.

Tento typ radiační terapie lze provádět buď jedinou dlouhodobou ozařovací technikou nebo formou několika krátkodobých sezení - konkrétní výběr závisí na situaci a použitých systémech.

Léčba vysokými dávkami

Nejběžnější způsob aplikace vnitřní radiační terapie. Pacient přijímá velká dávka vystavení záření po dobu několika minut. Sezení trvá zpravidla 10-15 minut. Průběh takové terapie zahrnuje malý počet sezení opakovaných v intervalech několika dnů.

Aplikátory se obvykle mezi relacemi odstraňují, ale v některých případech může být vhodné odstranit zařízení až po poslední relaci. Pokud mluvíme o ambulantní léčba, jsou aplikátory odstraněny před odchodem pacienta domů.

Do močového měchýře pacienta může být umístěn katétr pro usnadnění odtoku moči.

Léčba nízkou dávkou

Zpravidla zahrnuje jedno sezení v délce 12-24 hodin, ale v některých případech může ozařování trvat i několik dní. Pacient by měl vyhovět klid na lůžku, zajištění konzervace správná poloha aplikátory. Do močového měchýře je umístěn katétr, který v kombinaci s aplikátory způsobuje poměrně vážné nepohodlí - pro jeho minimalizaci pacient pravidelně dostává silné léky proti bolesti.

Pacient je umístěn na jednom pokoji, který je nezbytný pro ochranu ostatních pacientů před ozářením. Návštěvy jsou přísně omezeny. Odstranění aplikátorů se provádí v celkové anestezii.

Pulzní léčba

V tomto případě zůstávají aplikátory na místě po stejnou dobu jako při léčbě nízkými dávkami, ale pacient dostává záření spíše přerušovaně než nepřetržitě.

Vedlejší efekty

Zpravidla bezprostředně po ukončení léčby pacientka zaznamená mírné poševní krvácení nebo výtok. Pokud problém přetrvává několik týdnů nebo začne způsobovat vážné nepohodlí, měli byste se poradit s lékařem.

Radiační terapie do pánevní dutiny může způsobit vedlejší účinky, jako je průjem, únava a pálení při močení. U některých pacientů jsou tyto nežádoucí účinky mírné, zatímco u jiných jsou mnohem závažnější.

Průjem

Průjem je jedním z nejčastějších vedlejších účinků způsobených radiační terapií. V přítomnosti tato komplikace Musíte pít hodně tekutin, abyste předešli dehydrataci.

Nevolnost

Nechutenství, nevolnost a zvracení jsou také poměrně časté. Pro tyto příznaky mohou být předepsány vysoce kalorické nápoje nahrazující jídlo.

Zanícená kůže

Kůže v ošetřované oblasti se může zanítit. Mýdla, krémy a deodoranty mohou dráždit pokožku a neměly by se během léčby používat. Výběr kosmetika je třeba dohodnout se svým lékařem.

Únava

Chronická únava je jednou z hlavních komplikací radiační terapie. Nejlepší způsob, jak s tímto problémem bojovat, je co nejvíce odpočívat.

Zúžení pochvy

Tato komplikace může ztížit kontrolu ošetřované oblasti a umístění aplikátorů. Lékaři mohou předepsat použití vaginálních dilatátorů, což jsou plastové trubičky umístěné ve vagíně k udržení jejího průměru. To značně usnadňuje léčbu. Na správné použití S vaginálním dilatátorem je pravděpodobnost poškození pochvy minimální.

Tento problém mohou pomoci vyřešit i hormonální krémy.

Návrat k sexuální aktivitě

Typicky se ženy vrátí k sexuální aktivitě několik týdnů po terapii. Mnoho pacientů se bojí mít sex po léčbě rakoviny, ale je to zcela bezpečné: rakovina není sexuálně přenosná a pohlavní styk nijak neovlivňuje pravděpodobnost relapsu. Také pravidelné sexuální život Pomáhá předcházet vaginálnímu zúžení.

Kouření

Kouření zvyšuje vedlejší účinky radiační terapie, proto se doporučuje přestat kouřit.

Dlouhodobé následky

Radiační terapie v oblasti pánve může někdy způsobit dlouhodobé vedlejší účinky (dlouhodobé účinky), ale to je extrémně vzácné. Mezi takové komplikace patří:

Dysfunkce močového měchýře a střev

U některých pacientů může být radiační terapie cévy ve střevech a močovém měchýři jsou křehčí, což povede ke vzniku krve ve stolici nebo moči. Takové účinky se mohou objevit měsíce nebo roky po léčbě a měli byste se poradit s lékařem, jakmile si jich všimnete.

Ve vzácných případech způsobuje radiační terapie zúžení střev a střevní obstrukce, což může způsobit zvracení, zácpu a bolesti břicha. K léčbě tohoto problému bude pacient s největší pravděpodobností muset být hospitalizován.

Komplikace související s vagínou

Radiační terapie může způsobit vaginální krvácení nebo chronické zúžení pochvy. Gynekolog léčí tyto typy problémů.

Otoky nohou, pánevní oblasti nebo genitálií

Radiační terapie může ovlivnit lymfatické uzliny umístěné v pánevní oblasti, což vede k lymfostáze. Tato komplikace s největší pravděpodobností nastane, když kombinovaná léčba: chirurgie a radiační terapie.