Léčba cystitidy u 1letého dítěte. Komarovský - rozbor moči a infekce močových cest. Příčiny cystitidy u dětí

Cystitida je zánětlivé onemocnění slizniční a submukózní vrstva Měchýř. Cystitida je jednou z nejčastějších infekcí močových cest (UTI) u dětí. Neexistují žádné přesné statistiky o prevalenci akutní a chronické cystitidy v naší zemi, protože onemocnění často zůstává nerozpoznáno a pacienti jsou pozorováni na UTI.

Cystitida se vyskytuje u dětí jakéhokoli pohlaví a věku, ale dívek předškolního a juniorského věku školní věk trpí jí pětkrát až šestkrát častěji. Prevalence cystitidy u kojeneckých chlapců a dívek je přibližně stejná, zatímco ve vyšším věku dívky trpí cystitidou mnohem častěji.

Relativně vysoký výskyt cystitidy u dívek je způsoben:

anatomické a fyziologické rysy močové trubice (blízkost přirozených rezervoárů infekce (řitní otvor, pochva), krátká močová trubice u dívek);
přítomnost doprovodných gynekologických onemocnění (vulvitida, vulvovaginitida) způsobených hormonálními a imunologickými poruchami růstu ženské tělo;
endokrinní dysfunkce.

Infekční agens vstupují do močového měchýře různými způsoby:

vzestupně - z močové trubice a anogenitální zóny;
sestupně - z ledvin a horních močových cest;
lymfogenní - ze sousedních pánevních orgánů;
hematogenní - v septickém procesu;
kontakt - když mikroorganismy pronikají stěnou močového měchýře z blízkých ložisek zánětu.

Močový systém zdravé dětiČištěno metodou povrchového proudu shora dolů. Je třeba poznamenat, že sliznice močového měchýře je vysoce odolná vůči infekci. Na protiinfekční ochraně sliznice močového měchýře se podílejí periuretrální žlázy, které produkují baktericidně působící hlen, který tenkou vrstvou pokrývá uretrální epitel. Pravidelným „vymýváním“ močí se močový měchýř čistí od mikroflóry. V případě přerušení močení je pozorováno nedostatečné čištění močového měchýře od bakterií. Tento mechanismus je nejčastěji spouštěn neurogenní dysfunkcí močového měchýře, kdy se zbývající bakterie v močové trubici mohou přesunout do nadložních úseků. To je způsobeno detruzoro-sfinkterickým dyssynergismem pozorovaným u neurogenní dysfunkce močového měchýře. Současně se může zvýšit intrauretrální tlak a proud moči není laminární (vrstvený), ale turbulentní s „turbulencí“. V tomto případě se bakterie přesouvají z močové trubice do nadložních částí. Nejvíce „zamořená“ oblast močového systému je distální močová trubice.

Podmínky nutné k ochraně močového měchýře před rozvojem mikrobiálního zánětlivého procesu:

„pravidelné“ a úplné vyprázdnění močového měchýře;
anatomické a funkční zachování detruzoru;
integrita epiteliálního krytu močového měchýře;
dostatečná lokální imunologická ochrana ( normální úroveň sekreční imunoglobulin A, lysozym, interferon atd.).

Téměř před 100 lety Rovesing v Real Encyclopedia, vydané v roce 1912, poznamenal, že „injekce čistá kultura nezpůsobuje bakterie v dobře fungujícím močovém měchýři patologické změny". V dalších letech se prokázalo, že pro vznik cystitidy nestačí přítomnost pouze mikroba, přítomnost strukturálních, morfologických a funkčních změn v močovém měchýři. Bakteriální „kontaminace“ močového měchýře je pouze předpokladem zánětu, ale k jeho realizaci dochází při narušení struktury a funkce močového měchýře.

V ochranném systému sliznice močového měchýře důležitá role přidělený glykoproteinu - glykokalyxu, který pokrývá sliznici močového měchýře. Glykokalyx je produkován přechodným epitelem močového měchýře, obaluje mikroorganismy, které vstupují do močového měchýře a eliminuje je. Tvorba speciální mukopolysacharidové vrstvy je hormonálně závislý proces: estrogeny ovlivňují jeho syntézu a progesteron ovlivňuje jeho uvolňování epiteliálními buňkami.

Na základě etiologických charakteristik se cystitida dělí na neinfekční a infekční. Mezi posledními se rozlišují nespecifické a specifické. Vedoucí úloha u nespecifické cystitidy patří bakteriím. Při rozvoji zánětlivého procesu v močovém měchýři záleží nejen na typu patogenu, ale také na jeho virulenci.

Nejčastěji s cystitidou se vysévá E-coli(až 80 %). Jamomoto S. al. (2001) navrhli, že genom uropatogenní Escherichia coli obsahuje speciální lokus virulence, včetně genu usp, zodpovědný za syntézu specifického proteinu. Pokusy na zvířatech ukázaly, že tento gen je významně častěji asociován s uropatogenní Escherichia coli (79,4 % u cystitidy a 93,8 % u pyelonefritidy). U fekálních koliformních bakterií je gen Usp detekován pouze ve 24 % případů. Vědci došli k závěru, že tento gen může přispívat k rozvoji UTI a je hlavním faktorem určujícím virulenci uropatogenní Escherichia coli. Ještě v roce 1977 A. S. Golokosová prokázala selektivitu různých séroskupin E-coli způsobit infekce horních a dolních močových cest. U cystitidy jsou tedy častěji detekovány sérotypy O2, O6, O10, O11, O29 a u pyelonefritidy sérotypy O8 a O12.

Ve výrazně menším počtu případů s cystitidou u dětí, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeuruginosa, Staphylococcus epidermitidis. Ten se častěji vysévá u dívek v pubertě, které začínají být sexuálně aktivní. Pseudomonas aeruginosa je často detekován u pacientů vystavených instrumentální studie. Klebsiella a Proteus se častěji vyskytují u malých dětí. U čtvrtiny z celkového počtu dětí s cystitidou není zjištěna žádná diagnosticky významná bakteriurie. V posledních letech byla rozpoznána role mikrobiálních asociací v genezi urogenitálních infekcí, včetně cystitid u dětí (Escherichia coli + fekální streptokok, Escherichia coli + Staphylococcus epidermidis aj.).

Otázka významu virů v etiologii akutní cystitidy je kontroverzní. Role virů ve vývoji hemoragické cystitidy je nyní uznávána. U adenovirových, herpetických a parainfluenzových infekcí hrají viry často roli faktoru predisponujícího k poruchám mikrocirkulace s následným rozvojem bakteriálního zánětu.

Existují důkazy o možné etiologické roli Chlamidii trachomatis při vzniku cystitidy u dětí v důsledku nedodržování hygienických norem, přítomnosti chlamydiových pacientů v rodině, návštěvy bazénů, saun. V některých případech je cystitida způsobena myko- nebo ureaplasmovou infekcí. Je však třeba poznamenat, že „chlamydiová“ a „mykoplazmatická“ cystitida je zpravidla kombinována s bakteriální flórou.

Děti s rizikem rozvoje cystitidy houbové etiologie zahrnují:

s imunodeficitními stavy;
užívání antibakteriální terapie po dlouhou dobu;
S vrozené vady močový systém;
po chirurgických zákrocích.

Specifické cystitidy tuberkulózní, kapavkové a trichomonasové etiologie jsou typičtější pro dospělé pacienty.

Nemenší význam v genezi neinfekční cystitidy u dětí mají takové faktory, jako jsou metabolické poruchy (oxalát vápenatý, uráty, krystalurie fosfátů), použití léky(urotropin, sulfonamidy atd.). Jsou známy případy rozvoje hemoragické cystitidy po užití cytostatik (cyklofosfamid). Jako rizikové faktory pro vznik cystitidy slouží i radiační, toxické, chemické a fyzikální (chlazení, trauma) faktory (viz).

N. A. Lopatkin a kol. (2000) se domnívají, že takové strukturální rysy stěny močového měchýře jako lymfangiomatóza, hemangiomatóza, nadměrný rozvoj lymfoidní tkáně, cysty, skvamózní metaplazie urotel, vytvářejí podmínky pro bakteriální invazi.

Zánětlivý proces sliznice močového měchýře může být fokální a celkový (difuzní). Pokud je hrdlo močového měchýře zapojeno do patologického procesu, pak se cystitida nazývá cervikální, s patologií v oblasti Lietova trojúhelníku - trigonitida.

V pediatrické praxi je nejčastější klasifikace cystitidy podle formy, průběhu, charakteru změn na sliznici a prevalence zánětu (viz).

Primární cystitida na rozdíl od sekundární cystitidy probíhá bez předchozího strukturálního a funkčního poškození močového měchýře. V čem velká důležitost mají hypotermii, hypovitaminózu (zejména vitamín A) a časté virové infekce u dětí s imunitní dysfunkcí. Diagnóza primární cystitidy je platná v případech, kdy bylo provedeno důkladné vyšetření dítěte, včetně rentgenových a urodynamických studií.

Při vzniku sekundární cystitidy hraje vedoucí roli neúplné vyprázdnění močového měchýře v důsledku mechanické a/nebo funkční obstrukce, která tvoří zbytková moč. Podle Javad-Zade, V. M. Derzhavin, E. L. Vishnevsky (1987), většina z chronická cystitida u dětí je způsobena neurogenní dysfunkcí močového měchýře. U řady pacientů se sekundární cystitida vyvíjí na pozadí anomálie nebo malformace močového systému (divertikly močového měchýře, ektopické otvory močového měchýře atd.).

Podle charakteristiky průběhu se rozlišuje akutní a chronická cystitida. U akutní cystitidy je zánětlivý proces omezen na sliznici a submukózní vrstvu a je morfologicky charakterizován katarálními a hemoragickými změnami. V chronickém procesu hlouběji strukturální změny stěny močového měchýře zahrnující svalovou vrstvu (granulární, bulózní, flegmonózní, nekrotické atd.). Ve většině případů chronická cystitida poškozuje všechny vrstvy močového měchýře.

Pro diagnostiku akutní a chronické cystitidy u dětí jsou důležité:

objasnění stížností pacienta;
studium anamnézy a života, včetně údajů o původu;
analýza povahy klinických projevů;
charakteristiky močového syndromu;
údaje o ultrazvukovém a rentgenovém urologickém vyšetření;
výsledky cystoskopického vyšetření.

Při sběru genealogické anamnézy je nutné objasnit přítomnost cystitidy nebo jiného mikrobiálně-zánětlivého onemocnění močového systému v rodině, jakož i metabolické poruchy a neurogenní dysfunkce močového měchýře u rodičů a přímých příbuzných.

Klinické projevy cystitidy závisí na formě a povaze onemocnění. Akutní cystitida zpravidla začíná poruchou močení. Nutkání na močení se objevuje každých 10-20-30 minut. Frekvence močení závisí na závažnosti zánětlivého procesu. Poruchy moči při akutní cystitidě se vysvětlují zvýšenou reflexní dráždivostí močového měchýře a kompresí nervových zakončení. Starší děti uvádějí bolest v podbřišku, suprapubická oblast s ozářením do perinea, zvyšující se palpací a plněním močového měchýře. Na konci močení může být pozorována strangurie, tj. bolest v dolní části močového měchýře, močové trubice nebo penisu u chlapců. Intenzita syndrom bolestiúměrné prevalenci zánětlivého procesu ( silná bolest nastat, když se Lietův trojúhelník účastní zánětlivého procesu). Někdy je pozorována inkontinence moči. Často se při kontrakci detruzoru uvolňují kapičky čerstvé krve (tzv. „terminální“ hematurie).

U malých dětí je klinický obraz akutní cystitidy nespecifický. Typicky akutní nástup, úzkost, pláč při močení, jeho frekvence. Vzhledem k omezené schopnosti malých dětí lokalizovat infekční proces je často pozorováno šíření mikrobiálního zánětlivého procesu do horních močových cest, popř. celkové příznaky ve formě toxikózy, horečky. Podobné příznaky často chybí u starších dětí, které mají cystitidu. obecný stav je mírně porušena. Zpravidla nejsou žádné známky intoxikace nebo zvýšené teploty, což je způsobeno zvláštnostmi prokrvení slizniční a submukózní vrstvy močového měchýře.

V důsledku spasmu zevního svěrače uretry a svalů pánevního dna může u malých a starších dětí dojít k reflexní retenci moči, kterou lékaři často mylně považují za akutní selhání ledvin(OPN). V takových situacích nepřítomnost poruchy funkce ledvin vylučování dusíku pomáhá vyloučit akutní selhání ledvin. Starší děti si stěžují na bolest v perineu a řiti.

Akutní zánětlivé změny v klinických krevních testech u nekomplikované cystitidy jsou velmi vzácné (hlavně u malých dětí), u komplikované cystitidy závisí na tom, zda se pyelonefritida objevila či nikoliv.

Močový syndrom u cystitidy je charakterizován neutrofilní leukocyturií (od 10-12 buněk do množství pokrývajícího všechna zorná pole), erytrocyturií různé závažnosti (obvykle terminální, až po makrohematurii), přítomností přechodného epitelu a bakteriurií. Pacienti s chronickou cystitidou mají zpravidla vysoký stupeň bakteriurie.

Při hemoragické cystitidě získává moč barvu „masové šlamastiky“. V některých případech se k objasnění zdroje leukocyturie provádí dvousklený test ke stanovení „aktivních“ leukocytů a „bakterií potažených protilátkami“. Za stejným účelem je indikována konzultace s gynekologem. Proteinurie zpravidla chybí u izolované cystitidy nebo je minimální kvůli její přítomnosti v moči tvarované prvky. V kombinaci s pyelonefritidou závisí závažnost proteinurie na stupni poškození tubulárního epitelu. Cystitida je charakterizována velkým množstvím hlenu v moči; pro akutní cystitidu - přítomnost v moči velké množství dlaždicových epiteliálních buněk.

Nutno podotknout, že domácí i zahraniční odborníci považují za primární test na cystitidu screeningový test moči na dusitany, které vznikají v důsledku redukce dusičnanů na dusitany působením bakterií. Většina výzkumníků se domnívá, že kultivace moči by se měla provádět pouze tehdy, když je test pozitivní na dusitany. Je žádoucí široce zavést testovací proužky, které identifikují přítomnost krve, bílkovin a leukocytů v moči, umožňuje rychle získat výsledky a určit racionální terapeutickou taktiku pro konkrétního pacienta. Důležité je nejen získat údaje o přítomnosti zvýšeného počtu leukocytů, červených krvinek, bílkovin, bakterií v moči pacienta s cystitidou, ale také po několika dnech sledovat účinnost terapie, aby bylo zajištěno že předepsaná léčba je správná. Přetrvávající leukocyturie po několika dnech léčby vyžaduje komplexnější vyšetření k objasnění diagnózy.

Bylo popsáno několik metod sběru moči. V pediatrické praxi je však nejfyziologickější odběr ze středního proudu při volném pomočování. V tomto případě je nutné důkladně umýt ruce, perineum a genitálie dítěte mýdlem. Holčička se pere zepředu dozadu, ale chlapečka je potřeba umýt předkožkový vak. Pro kultivaci se ranní moč odebírá do sterilní zkumavky. Mikrobiologické vyšetření Doporučuje se provést před jmenováním antibakteriální terapie, tři až čtyři dny po jejím zahájení a několik dní po ukončení léčby. Vzorky moči musí být doručeny do laboratoře do jedné hodiny od odběru. Pokud není možné tuto podmínku splnit, je nutné uchovávat moč v chladničce v uzavřené sterilní nádobě po dobu maximálně 24 hodin často když akutní zpoždění moč. Provádí se po ošetření perinea sterilním katétrem ze „středního“ proudu moči. Je třeba poznamenat, že v pediatrické praxi se nepoužívá suprapubická punkce močového měchýře k získání moči. Kultivace moči jsou u virové cystitidy obvykle sterilní.

Je vhodné zahájit diagnostiku dítěte s akutní cystitidou ultrazvukovým vyšetřením, které se provádí na pozadí „fyziologicky plného“ močového měchýře. Stav detruzoru se hodnotí před a po mikci. Cystitida je charakterizována detekcí ztluštění sliznice a významného množství „echo-negativní“ suspenze. U akutní cystitidy není RTG urologické vyšetření indikováno. Endoskopie močového měchýře umožňuje posoudit stupeň a povahu poškození sliznice. Toto vyšetření by mělo být provedeno v období ústupu zánětlivého procesu nebo remise - při podezření na chronickou cystitidu. U malých dětí se cystoskopie provádí v anestezii. Funkční studie močového měchýře v akutní období cystitida se neprovádí.

Diferenciální diagnostika akutní cystitidy by měla být provedena s akutní apendicitidou (s atypickou lokalizací apendikulární proces) a paraproktitida. U těchto onemocnění je možný obraz reaktivní cystitidy s minimálními změnami v testech moči. Ve vzácných případech, zejména s náhlým nástupem hrubé hematurie, diferenciální diagnostika prováděno s nádorem močového měchýře. V tomto případě pomáhá objasnit diagnózu ultrasonografie močového měchýře, vylučovací urografie a cystoskopie.

Diferenciální diagnóza se provádí u akutní pyelonefritidy. Při nekomplikované cystitidě není žádná horečka, bolest v oblasti bederní oblast příznaky intoxikace a dysfunkce renálních tubulů. Detekce „bakterií potažených protilátkami“ v moči potvrzuje diagnózu pyelonefritidy. Test je považován za pozitivní, pokud jsou při sledování 20 zorných polí nalezeny dvě nebo více specifických svítících bakterií.

Prognóza akutní cystitidy je obvykle příznivá a závisí na včasnosti léčby. V případě cystitidy u dětí s endogenními rizikovými faktory má onemocnění často chronický průběh.

Léčba cystitidy u dětí by měla být komplexní a měla by zahrnovat obecné i místní účinky. Pro akutní cystitidu se doporučuje klid na lůžku. Odpočinek je nezbytný pro snížení dysurických jevů a normalizaci funkce močového měchýře a močového systému jako celku. Indikováno je celkové zahřátí pacienta a lokální tepelné procedury. Na oblast močového měchýře lze aplikovat suché teplo. Účinné jsou sedací koupele o teplotě +37,5°C s roztokem bylin, které působí antisepticky (heřmánek, třezalka, šalvěj, dubová kůra). V žádném případě byste se neměli koupat v horké koupeli, protože teplo vysoké teploty může způsobit další hyperémii s poruchou mikrocirkulace v močovém měchýři.

Jídlo by nemělo dráždit, je vhodné vyloučit všechna pálivá, kořeněná jídla a koření. Jsou zobrazeny mléčné a zeleninové výrobky, ovoce bohaté na vitamíny. Ve stravě pacientů s cystitidou je vhodné používat jogurty obohacené o laktobacily, které jsou schopny díky vlastnostem adheze ke sliznici urogenitálního traktu zabránit opakování mikrobiálního zánětlivého procesu v močovém traktu dítě. Účinné je použití ovocných nápojů vyrobených z brusinek a brusinek.

Pitný režim je dán potřebami pacienta. Při akutní cystitidě je však lepší doporučit pít hodně tekutin (o 50 % vyšší než je požadovaný objem), což zvyšuje diurézu a pomáhá vyplavovat zánětlivé produkty z močového měchýře. Denní množství tekutin je rovnoměrně rozloženo po celý den. Zvýšit pitný režim v případě akutní cystitidy je lepší doporučit po úlevě od bolesti. Zobrazeny jsou mírně zásadité minerální vody, ovocné nápoje a slabě koncentrované kompoty. Užívání minerálních vod (např. Slavjanovskaja, Smirnovskaja aj.), které jsou zdrojem mikroelementů jako je brom, jód, baryum, kobalt, ovlivňuje látkovou výměnu, působí slabě protizánětlivě a spazmolyticky a mění pH moči. Můžete použít minerální vodu ze Slovinska – „Donat Mg“, která obsahuje 1000 mg hořčíku v 1 litru vody a má vliv na energetický, plastový a elektrolytový metabolismus. "Donat Mg" lze použít pro cystitidu, která se vyvinula na pozadí metabolických poruch (fosfaturie, oxalurie, zhoršená metabolismus purinů). Léčivé minerální vody pro orální podání při cystitidě musí mít mineralizaci minimálně 2 g/l. Voda je přijímána teplá, bez plynu. Minerální voda se dávkuje rychlostí 3-5 ml/kg na dávku nebo:

děti ve věku 6-8 let - od 50 do 100 ml;
ve věku 9-12 let - 120-150 ml;
děti starší 12 let - 150-200 ml na dávku.

U cystitidy se voda obvykle pije třikrát denně 1 hodinu před jídlem. Užívání minerální vody u pacientů s cystitidou zajišťuje režim častého močení, zabraňuje hromadění „infikované“ moči, a tím pomáhá snižovat dráždivý účinek na „zanícenou“ sliznici močového měchýře, „vymývání“ produktů zánětu z močového měchýře.

Léčba akutní cystitidy u dětí by měla být zaměřena na:

odstranění bolestivého syndromu;
normalizace poruch močení;
odstranění mikrobiálního zánětlivého procesu v močovém měchýři.

Medikamentózní léčba akutní cystitidy zahrnuje použití antispasmodik, uroseptických a antibakteriálních látek. U bolestivého syndromu je indikováno použití no-shpa, belladonny, papaverinu interně nebo externě v čípcích a baralginu.

Základem léčby akutní cystitidy u dětí je antibakteriální terapie, která se obvykle provádí empiricky před získáním výsledků bakteriologické studie na základě znalosti nejpravděpodobnějších patogenů tohoto onemocnění. Vzhledem k rostoucí rezistenci mikrobiální flóry vůči antibakteriálním lékům by však léčba neměla být prováděna bez bakteriologické kontroly. Za tímto účelem je nutná kultivace moči dva až tři dny po zahájení terapie. U cystitidy je vhodné užívat perorální antimikrobiální léky, které se vylučují primárně ledvinami a vytvářejí maximální koncentraci v močovém měchýři. Výběr antibakteriálních léků je určen závažností stavu pacienta, jeho věkem a povahou průběhu cystitidy.

kotrimoxazol nebo trimethoprim;
amoxicilin nebo amoxicilin/klavulanát;
ciprofloxacin.

Ve „Federální příručce pro lékaře o používání léků v Rusku“ v části 5 „ Antimikrobiální látky„Následující léky jsou doporučovány jako hlavní antibakteriální látky u akutní cystitidy u dětí a dospělých (viz).

Je třeba poznamenat, že ciprofloxacin a norfloxacin jsou fluorochinolony, které se v pediatrické praxi používají pouze ze zdravotních důvodů a jejich použití u cystitidy lze považovat za neopodstatněné.

Někteří zahraniční vědci doporučují ampicilin pro akutní nekomplikovanou cystitidu. Nicméně většina vědecký výzkum provedené v posledních letech ukazuje na nízkou citlivost E-coli na ampicilin. Studie koordinovaná L. S. Strachunskym a N. A. Korovinou, provedená v letech 2000-2001. v osmi léčebných a preventivních zařízeních v sedmi městech Ruska (ARMID), ukázal vysoká úroveň rezistence (51,5 %) E. coli na ampicilin a amoxicilin. S přihlédnutím k získaným údajům je použití ampicilinu a amoxicilinu pro empirická terapie cystitida u dětí. Jejich předepsání je možné pouze v případě, že je potvrzena citlivost močové mikroflóry pacienta na ně. Ampicilin a amoxicilin nejsou indikovány u cystitidy způsobené K. pneumoniae, Enterobacter spp., kvůli přirozené rezistenci těchto mikrobů k aminopenicilinům. U cystitidy u dětí je opodstatněné použití „chráněných penicilinů“ na bázi amoxicilinu s kyselinou klavulanovou (Augmentin, amoxiclav). Citlivost na amoxicilin/klavulanát zůstává vysoká (97 %) E-coli moč Podle studie ARMID mají pacienti s komunitní infekcí močových cest rezistenci E. coli a K. pneumoniae na amoxicilin/klavulanát je pouze 3,9 % a 11,8 %, v tomto pořadí. Amoxicilin/klavulanát se při perorálním podání dobře vstřebává bez ohledu na čas jídla. Aby se předešlo možnému průjmovému syndromu při předepisování amoxicilinu/klavulanátu, musí být lék použit na začátku jídla. Mírný průjem pozorovaný během léčby amoxicilinem/klavulanátem obvykle nevyžaduje léčbu nebo vysazení léku a sám odezní. Podle Fisbach M. et al., 1989, když jsou „chráněné“ peniciliny předepisovány dětem s infekcí močových cest, stává se moč po 48 hodinách sterilní.

U 10 dětí ve věku od jednoho do tří let s infekcí močových cest jsme použili Augmentin v dávce 40 mg/kg denně ve třech dávkách. Délka terapie byla sedm dní. Všechny děti měly typické klinické a laboratorní projevy onemocnění: časté nebo vzácné bolestivé močení, úzkost, nízká horečka, močový syndrom ve formě leukocyturie od 25 do 45 v zorném poli, mikroerytrocyturie od 2 do 7 v zorném poli. Do druhého nebo třetího dne léčby augmentinem byla pozorována výrazná pozitivní dynamika v podobě úplného vymizení klinických projevů a do pátého nebo šestého dne onemocnění úplná normalizace analýzy moči. Pouze u jednoho dítěte došlo ke zhoršení stolice v podobě zvýšené frekvence a změny konzistence (kašovitá); tato komplikace vymizela po absolvování sedmidenní terapie.

V zahraničí je kotrimoxazol považován za standard v léčbě akutní cystitidy u dětí i dospělých. Metaanalýza 76 randomizovaných studií (včetně 32 dvojitě zaslepených) studujících účinnost co-trimoxazolu u UTI, provedená Infectious Diseases Society of America v roce 1999, ukázala, že lék poskytuje vysokou míru eradikace bakteriurie v 93 % případů. případů. V některých evropských zemích je co-trimoxazol považován za lék první volby pro léčbu UTI u dětí. Tento lék, dříve široce předepisovaný v Rusku na UTI, má v současnosti sníženou aktivitu a odolnost vůči němu Enterobacter spp., Proteus spp., E. coli, K. pneumoniae je 51,5 %, 44,0 %, 35,5 % a 29,4 %, v tomto pořadí. Vezmeme-li v úvahu skutečnost, že tento levný a poměrně účinný lék se dobře vstřebává při perorálním podání, proniká hluboko do tkání a dosahuje terapeutických koncentrací v močovém traktu, může být předepsán pro cystitidu u dětí. Kromě toho co-trimoxazol eliminuje E-coli kolonizuje řitní otvor a vagínu (rezervoáry infekce), což snižuje pravděpodobnost opětovné infekce. Před zahájením léčby je vhodné provést bakteriologické vyšetření moči ke zjištění citlivosti izolované flóry na antibiotika (antibiotikogram moči).

U akutní cystitidy u dětí je možné použít perorální cefalosporiny druhé a třetí generace - cefuroxim axetil (Zinnat), cefaclor (Ceclor, Alfacet, Taracef, Vercef), ceftibuten (Cedex).

Pro léčbu akutní nekomplikované cystitidy je účinný monurální (fosfomycin trometamol), který má baktericidní účinek proti téměř všem gramnegativním (včetně Pseudomonas aeruginosa) a grampozitivním bakteriím, stafylokokům (aureus, epidermální) a streptokokům (saprofytickým, fekálním ). Antibakteriální působení monural je určen svou schopností inhibovat raná stádia syntézy bakteriální buňku v důsledku blokády enzymu pyruvát transferázy. Absence zkřížené rezistence na monural zabraňuje vzniku rezistentních kmenů bakterií. Aktivní formy lék se vylučuje močí. Antiadhezivní vlastnosti léku, které zabraňují přilnutí bakterií k urotelu, umožňují dosáhnout sanitaci sliznic. Monural je vylučován glomerulární filtrací a zůstává dlouhou dobu v dolních močových cestách. Vysoká účinnost monuralu se projevuje i proti bakteriím produkujícím β-laktamázy. Podle studie ARMID jsou všechny hlavní uropatogeny ( E. coli, K. pneumoniae, Enterococcus spp., Staphylococcus spp.) jsou vysoce citlivé na fosfomycin. Mírný odpor byl pozorován pouze v Proteus spp.(6 %) a Enterobacter spp. (6,1%).

Monurálně jsme ošetřili 50 pacientů s akutní cystitidou. Děti starší jednoho roku dostávaly lék perorálně v dávce 1 g, starší šesti let - 2 g jednou. Během jednodenní terapie monuralem došlo u 98 % dětí k úplnému vymizení klinických projevů onemocnění (dysurie, mírná horečka, bolest v suprapubické oblasti). Jeden pacient potřeboval parenterální antibiotika kvůli kombinaci pyelonefritidy a cystitidy. Monural byl dobře snášen, vedlejší účinky a nežádoucí příhody nebyl zaznamenán.

Ciprofloxacin a norfloxacin jsou fluorochinolony, které se v pediatrické praxi používají pouze ze zdravotních důvodů a nejsou indikovány u akutní cystitidy u dětí.

Hlavním kritériem pro délku antibiotické terapie akutní cystitidy je premorbidní stav pacienta, přítomnost nebo absence rizikových faktorů pro komplikace mikrobiálního zánětlivého procesu. Minimální průběh léčby akutní cystitidy by měl být alespoň sedm dní. Léčba jednorázovou dávkou léku (například co-trimoxazol jednorázově) u dětí není opodstatněná, s výjimkou předepisování monuralu, který zajišťuje eliminaci klinických projevů onemocnění a bakteriurie při jednorázovém podání léku. orálně.

Tedy při výběru antibakteriální lék pro empirickou léčbu akutní nekomplikované cystitidy u dětí je nutné shromáždit informace o citlivosti močové mikroflóry na antibiotika v tento region kde pacient žije. Vzhledem k existenci regionálních charakteristik mikrobiální flóry moči by měl být výběr antibakteriálního léku pro empirickou léčbu akutní cystitidy u dětí určován citlivostí mikroflóry moči na antibiotika. Pokud nedojde k žádnému účinku antibakteriální terapie provedené do 48-72 hodin, je nutné předepsat další léčbu a objasnit diagnózu provedením podrobnějšího vyšetření.

Další metodou léčby akutní cystitidy u dětí je bylinná medicína. Při léčbě se používají bylinky, které mají antimikrobiální, opalovací, regenerační a protizánětlivé účinky. Infuze a odvary z rostlin mohou být použity buď jako samostatné léky nebo společně s jinými léky. Složení nezbytných poplatků závisí na závažnosti klinických příznaků cystitidy, období onemocnění (exacerbace, pokles, remise) a přítomnosti nebo nepřítomnosti bakteriurie. Rozumná volba bylinných léků pomáhá rychleji odstranit zánětlivý proces v močovém měchýři a umožňuje dosáhnout dlouhodobé remise. V závislosti na základním syndromu si lékař může vybrat jednu z bylinných infuzí uvedených v seznamu.

Bylinná medicína se provádí v akutním období po redukci dysurických poruch, kdy se doporučuje pít hodně tekutin v objemu do 1-1,5 litru. Lokálně se používají sedací koupele z bylin: oregano, březový list, šalvěj, heřmánek, lipový květ, bahenní bahenní.

Léčba akutní cystitidy by měla být komplexní a brát v úvahu etiologické faktory. Léčebný proces by měl zahrnovat úlevu od mikrobiálního zánětlivého procesu, korekci metabolických poruch, obnovu mikrocirkulace a také stimulaci regeneračních procesů v močovém měchýři.

Prevence cystitidy zahrnuje opatření zaměřená na zvýšení ochranné síly dětské tělo, včasná léčba akutních infekční choroby. Důležité je také dodržování pravidel osobní hygieny.

V případě dotazů k literatuře se obracejte na redakci.

N. A. Korovina, doktor lékařských věd, profesor
I. N. Zakharova, doktor lékařských věd, profesor
E. B. Mumladze, kandidát lékařských věd, docent
Ministerstvo zdravotnictví RMAPO Ruské federace, Moskva

Příroda se postarala o přirozenou ochranu sliznice dívčího močového měchýře před poškozením patogenními mikroorganismy a poskytla močové trubici speciální hlen, který má baktericidní vlastnosti. Cystitida, jako nezávislý zánět nebo zhoršení jiných onemocnění genitourinárního systému, se však vyskytuje poměrně často.

Jak se cystitida objevuje u dívek, příčiny onemocnění

Infekce, která vstoupila do těla dítěte, nenapadá okamžitě močový měchýř, ale zůstává v pasivním stavu až do určitého „příznivého okamžiku“, který může být vyvolán:

Snížená imunita;
Nedostatečné množství spotřebovaných vitamínů;
Selhání endokrinního systému;
Porušení nerovnováhy normální a patogenní mikroflóry ve střevě;
Hypotermie těla, která způsobuje vazospasmus, a v důsledku toho neschopnost ledvin plně filtrovat moč;
Nesprávně vybrané a nekvalitní spodní prádlo, které narušuje normální krevní oběh v pánevních orgánech;
Ignorování pravidel osobní hygieny genitálií, nepravidelné mytí a výměna spodního prádla;
Neúplné vyprázdnění močového měchýře, stav, kdy dítě „vydrží“, nedostatek kontroly nad chozením na toaletu.

Klinicky bylo identifikováno několik způsobů vstupu patogenních mikroorganismů do močového měchýře:

První.

Infekce sestupuje z ledvin, ve kterých dochází k zánětlivému procesu po dlouhou dobu.

Druhý.

Bakterie nahromaděné v anální a genitální oblasti stoupají močovým traktem.

Třetí.

Při kontaktu s nemocným orgánem dochází k infekci přes stěnu močového měchýře.

Čtvrtý.

Prostřednictvím oběhového systému, pokud je v těle ohnisko zánětu.

Pátý.

Infekce proniká z pánevních orgánů lymfatickým tokem a napadá močový měchýř.

Ohroženy jsou dívky, jejichž zdravotní stav je komplikován:

Přítomnost chronických onemocnění;
Vrozené patologie močového systému;
Problémy se slinivkou břišní;
Diabetes mellitus jakéhokoli typu;

S absolutně zdravým, ale křehkým tělem dítěte mohou následující faktory vyvolat cystitidu:

Užívání léků, které potlačují imunitní systém;
Nekontrolovaný a neodůvodněný příjem bylinné čaje a infuze, které dráždí stěny močového měchýře;
Porušení PH prostředí pohlavních orgánů při použití agresivní čistící prostředky, gely, mýdla.

Důležité! Moderní výzkumy dokazují genetická predispozice k cystitidě. Pravděpodobnost cystitidy u dívek, jejichž matky a babičky trpěly tímto onemocněním, se mnohonásobně zvyšuje.

Jak se nemoc projevuje, příznaky

Zpočátku se cystitida u dětí projevuje především častým pomočováním, a pokud je dítě v plence, je poměrně obtížné zaznamenat první signál onemocnění.

Rodiče se na specialisty obracejí o pomoc až tehdy, když se objeví jiné, výraznější příznaky charakteristické pro zánět močového měchýře. Tento:

Zhoršení celkového zdravotního stavu, letargie, ;
Bolestivé močení, pocit tíhy v podbřišku, perineum, pocit neúplného vyprázdnění močového měchýře;
Změna barvy moči, zákal, viditelné inkluze krve, sediment;
Falešné nutkání močit;
Nepohodlí v oblasti konečníku.

Tyto příznaky zesilují v období exacerbace onemocnění a v chronické formě zůstávají dlouhou dobu v mírné, pomalé formě.

Vlastnosti průběhu a riziko komplikací v různém věku

Podle toho jakou věková skupina zahrnují dívky, průběh cystitidy má své vlastní charakteristiky výskytu, průběhu onemocnění a možnosti komplikací.

0-1 rok

Cystitida v kojeneckém věku je nejčastěji způsobena vrozenými anomáliemi stavby těla a jeho vývoje a může se projevit již v prvních měsících života dítěte.

Neustálé používání plen také vyvolává výskyt cystitidy v důsledku množení bakterií v teplém a vlhkém prostředí, což vede k podráždění sliznice močového systému, její infekce.

1-3 roky

Cystitida u dívky v tomto věku se vyskytuje v důsledku:

Průnik infekce do močovodu vzestupnou cestu. Patogenní bakterie ze střev a pochvy v důsledku nedodržování hygienických pravidel snadno napadají nechráněné orgány, které se anatomicky nacházejí poblíž. Proniknou do močového měchýře a začnou se množit, což přináší malému dítěti utrpení a nepohodlí.

Za prvé.

Přecitlivělost na jídlo, léky, které dráždí sliznici močového měchýře.

Za druhé.

První dovednosti samostatného života. Při procházkách a hrách na hřišti je možný kontakt se studeným povrchem a podchlazení.

Rodiče, zejména dívky, musí zajistit, aby neseděli na zemi, sněhu, kamenných lavičkách nebo kalužích. Hypotermie oslabuje imunitní systém a umožňuje šíření infekce po celém těle.

3-8 let

Toto věkové období znamená naučit dívky samostatně provádět hygienu genitálií, dodržovat všechny potřebné manipulace a postupy, aby se zabránilo růstu bakterií a pronikání stolice nebo hlenu do močových cest.

8-16 let

Toto období dospívání, přeměny dívek v dívky, se vyznačuje složitostí hormonální změny. Dospívající dívka se rychle rozvíjí právě v tomto období u většiny lidí začíná menarche, která vyžaduje obzvláště pečlivou péči o orgány reprodukčního systému.

Dívky si přitom zkouší vzorce chování a kopírují své idoly, což může mít neblahý vliv na jejich zdraví.

Pokud se například rostoucí dítě nechce oblékat podle počasí, podchlazení, špatně jí, špatné návyky- to má škodlivý účinek na tělo, oslabuje imunitní systém, vyvolává rozvoj vulvitidy nebo vulvovaginitidy a vyvolává cystitidu.

Typy cystitidy u dívek

Cystitida u dívek se může vyvinout v jakémkoli věku a narušit fungování močového systému v různé míře, v závislosti na příčinách infekce a přítomnosti patologie v orgánech. Rozlišují se následující typy:

Vsunutá.

Neinfekční cystitida, způsobené porušením slizniční vrstvy močového měchýře, v důsledku čehož moč dráždí tkáně orgánu.

Hemoragické.

Je charakterizována poškozením nejen sliznice orgánu, ale také stěn a krevních cév. Vyvíjí se díky virová infekce. Projevuje se změnou barvy a zápachu moči.

Ulcerózní.

Vzácný typ cystitidy, obtížně léčitelný. Vyskytuje se na pozadí pronikání bakterií, které narušují integritu sliznice vaku a tvoří vředy.

Katarální.

Může být serózní, hlenovitý a hnisavý, v závislosti na stupni poškození slizniční vrstvy.

Trigonit.

Důsledek chronického zánětu, charakterizovaného kongescí v močovém měchýři.

Krční.

Projevuje se jako inkontinence moči, v důsledku poškození pánevních orgánů odpovědných za zadržování a odvádění moči viry, plísněmi nebo bakteriemi.

Cystitida může být také lokální (postihuje pouze oblast sliznice) nebo difúzní (šíří se po celém povrchu močového vaku).

Podle formy onemocnění je cystitida charakterizována jako:

Pikantní.

Ve kterém se zánětlivý proces vyvíjí rychle, s výraznými příznaky.

Chronický.

Získané jako výsledek časté recidivy akutní cystitida. Trvá to dlouho a obtížně se léčí.

Podle statistik se cystitida vyskytuje 5krát častěji u dívek různého věku než u chlapců.

Terapie cystitidy v každém věku začíná určením typu patogenu, což je nesmírně důležité pro rychlé uzdravení. ..

Jak léčit cystitidu u dívek v různém věku? Obecná doporučení

Mezi vlastnosti léčby cystitidy u dívek patří dodržování doporučení lékaře, dodržování osobní hygieny, speciální dieta, pitný režim a sledování rodičů dítěte.

Důležité! Aby se zmírnil celkový stav dítěte, musí matky kojenců změnit svůj jídelníček a vyloučit všechny potraviny, které dráždí močový měchýř. Všechno je tučné, slané a kořeněné.

Během prvních dnů nemoci dodržujte klid na lůžku;
Lehká váha, bohaté na vitamíny jídlo;
Pitný režim. Je nutné zajistit dítěti dostatečné množství tekutin – filtrovaná voda, ovocné nápoje, mléko;
Pečlivá hygiena pohlavních orgánů, správné mytí neutrálními přípravky;
Plnění lékařských příkazů;
Použití dostupných, osvědčených receptů tradiční medicíny na bázi bylin, semen a ovoce.

Pouze komplexní terapie rychle a bez komplikací uleví dívce od cystitidy.

Léčba drogami

Léková terapie cystitidy se skládá z:

Antibakteriální léky nejnovější generace.

Zpravidla syntetické a širokospektrální. Častěji než ostatní lékaři předepisují Amoxiclav, Augmentin, Cefuroskim, Azithromycin, které jsou schváleny pro děti všech věkových kategorií, stejně jako Monural, který je předepsán dívkám od 5 let.

Protizánětlivé léky.

S výrazným antiseptickým účinkem na bázi přírodních složek. Používají se u pacientů nad 14 let – Cyston, Canephron.

Léky na obnovu střevní flóry dětského organismu.

Po agresivní léčbě antibiotiky. Používají se v kurzu, mezi oblíbené patří Linex, Hilak Forte, Bifiform a další.

Antivirová činidla.

Jako je Cycloferon, Kagocel, které bojují s identifikovanými viry potvrzenými laboratorními testy.

Antipyretikum.

V případě potřeby snižte teplotu, použijte Ibuprofen čípky (od 3 měsíců do 2 let) nebo dětský Paracetamol.

Léčba se provádí přísně pod dohledem s dávkami v souladu s věkem, hmotností dítěte a složitostí onemocnění.

Další metody. Fyzioterapie

Tak jako dodatečná opatření Léčba cystitidy se doporučuje:

Dodržování klidu na lůžku;
Mírné zahřátí oblasti nemocného orgánu;
Vyhýbejte se slaným jídlům a pijte hodně tekutin.

Zvláštní pozornost by měla být věnována brusinkám, ovocným nápojům, z nichž pomáhají urychlit proces hojení.

Doma můžete dívku vykoupat ve vaně s léčivé byliny které mají antiseptické vlastnosti (měsíček, eukalyptus), které předtím ošetřily genitálie antiseptikem. sedavý bylinná koupel by měla mít příjemnou teplotu a trvat ne déle než 15 minut.

Mezi nejúčinnější odvary a nálevy patří elixíry z třezalky, květů chrpy, meduňky. Mohou být použity pouze po konzultaci s lékařem, při absenci alergie na složky.

Prevence cystitidy u dívek

Preventivní opatření k prevenci cystitidy u dívek zahrnují pozorný postoj rodičů k dítěti. Nezbytné:

Vyhněte se hypotermii;
Dodržujte osobní hygienu;
Používejte produkty vhodné pro věk dívky;
Oblékněte dítě do pohodlného, kvalitního spodního prádla;
Provádějte postupy ztužování a zpevňování;
Posílit imunitu.

Včasné zaznamenání časných příznaků onemocnění pomůže rychle vyléčit dítě a vyhnout se komplikacím.

Dětské poruchy urogenitálního systému, časté návštěvy toalety a inkontinence vedou ke zmatení rodičů. Mladé matky se cítí obzvláště zmatené, když se příznaky objeví u kojenců. V tomto článku jsme se pokusili poskytnout odpovědi na nejčastější fakta týkající se cystitidy u dětí. V materiálu budou také popsány příznaky a léčba.

Cystitida je časté onemocnění u dětí, ale kvůli diagnostickým obtížím neexistují přesné statistiky výskytu. Pacienti s cystitidou jsou často navštěvováni lékařem s infekcemi urogenitálního systému nebo pyelonefritidou. Vrcholná prevalence se vyskytuje v předškolním věku 4–5 let klinická pozorování ukázala, že dětská cystitida se u dívek objevuje častěji než příznaky u chlapců. Odborníci to vysvětlují fyziologickými charakteristikami močové trubice.

Příčiny cystitidy u dětí

Nemoc je infekční povahy. Původci jsou bakterie, viry a plísně. Jejich vzhled v těle je způsoben následujícími faktory:

dotýkat se perinea špinavýma rukama;
vzácné změny plen;
zavedení bakterií z konečníku kvůli nedodržení pravidel hygienické postupy;
plavání v neznámých vodních plochách;
cizí těleso v genitourinárním traktu;
infekce přenesená z jiných orgánů, kde jsou ložiska zánětu.

Mezi neinfekční příčiny patří hypotermie, špatná hygiena, dědičná dispozice, chronická onemocnění genitourinární systém, vrozené vady a nízká úroveň imunity.

Infekce se může dostat do močového měchýře různými způsoby:

ascendentní – šíří se močovou trubicí směrem nahoru z genitálního traktu;
sestupná – sestup z dříve infikovaných ledvin;
lymfogenní – šíření z blízkých orgánů genitourinárního systému;
hematogenní – pronikání ze vzdáleného purulentního ložiska v těle krví;
kontakt - vstup přímým nárazem přes poškozenou stěnu močového měchýře.

Klasifikace cystitidy

Jednotná klasifikace onemocnění neexistuje. Existuje několik obecně uznávaných metod systemizace:

podle formy: primární a sekundární;
podle průběhu onemocnění: akutní a chronické;
podle prevalence: fokální a difúzní (celková);
podle následků: bez komplikací a s komplikacemi;
podle povahy změn: katarální, granulární, bulózní, fibrózní, hemoragické, flegmonózní, gangrenózní, nekrotické, inkrustující, intersticiální.

Příznaky cystitidy u dětí

Chronická cystitida může probíhat bez výrazných příznaků. Někdy je doprovázeno nočním pomočováním a zvýšenou frekvencí močení a hráze může začít svědit.

Během exacerbace bolest a bolest v podbřišku, bolestivé močení, krvácející. Moč se zakalí, někdy hnědočervená a heterogenní.

Příznaky cystitidy u dítěte ve věku 2 let vyžadují pozorný postoj rodiče - vždyť dítě ve věku 2-3 let má stále potíže s mluvením a nedokáže vysvětlit, co se děje. Cystitida neovlivňuje celkový stav - není doprovázena slabostí a horečkou. Charakteristické příznaky se objevují pouze v pánevních orgánech. Nemoc lze u novorozenců a kojenců rozpoznat podle jejich celkového neklidného stavu, časté močení a plakat při tom.

Jak se odlišit od pyelonefritidy

Vzhledem k blízkosti ledvin a močového měchýře jsou projevy těchto onemocnění podobné. Infekce se může rozšířit a způsobit současný zánět orgánů. Příznaky cystitidy u 3letého dítěte jsou často mylně považovány za příznaky pyelonefritidy.

Ten je charakterizován stavem intoxikace - celková slabost těla, horečka, nevolnost, nedostatek chuti k jídlu. Bolest v podbřišku je obvykle konstantní bolavá postava, doprovázené bolestí dolní části zad.

Kromě zřejmých příznaků lze pyelonefritidu určit charakteristickými ukazateli obecného krevního testu, které lékař dešifruje při sestavování klinický obraz.

Možné následky

Pokud si nedáte pozor na projevy onemocnění, cystitida může způsobit závažnější onemocnění:

pyelonefritida – infekční onemocnění ledvin doprovázené zánětlivým procesem;
vezikoureterální reflux je onemocnění, při kterém dochází ke zpětnému pohybu moči z močového měchýře do ledvin;
skleróza hrdla močového měchýře, v důsledku toho rozvoj inkontinence;
genitální infekce, které mohou vést k neplodnosti.

Aby se zabránilo relapsům, musí být léčba okamžitě zahájena a dokončena. Akutní forma onemocnění může ustoupit po 7-10 dnech terapie, ale to neznamená, že je čas léky vysadit. Aby se zabránilo přechodu do chronického stadia, je nutné dodržovat lékařský předpis až do úplného uzdravení.

Kterého lékaře bych měl kontaktovat pro cystitidu?

Pokud se u vašeho dítěte objeví příznaky, měli byste si domluvit schůzku s pediatrem. Při vstupním vyšetření lékař předepíše obecné testy sestavit klinický obraz, vyloučit možné patologie dalších orgánů, a v případě potřeby vystaví doporučení k dětskému urologovi. V některých případech je nutný zásah imunologa, infekčního specialisty, endoskopisty nebo chirurga.

Lékařská diagnóza cystitidy

Již ve fázi vyšetření dítěte a rozhovoru s rodiči může lékař provést předběžnou diagnózu a předepsat řadu studií:

obecný rozbor moči. Diagnóza je potvrzena zvýšený obsah leukocyty, stejně jako stopy bílkovin, bakterií, epitelu a hlenu;
bakteriologická kultivace moči k určení typu patogenu a jeho citlivosti na antibiotika;
obecný rozbor krve. U cystitidy, která se vyskytuje bez komplikací, by indikátory měly zůstat v normálních mezích;
Ultrazvuk močového měchýře;
cystoskopie - vyšetření sliznice speciální sondou pronikající do močová trubice.

Výsledky komplexní studie umožňují vyloučit jiná onemocnění s podobnými příznaky, stanovit konečnou diagnózu a sestavit plán léčby.

Léčebné metody

Akutní a chronické formy se léčí doma pod dohledem lékaře. Cystitida s komplikacemi vyžaduje hospitalizaci. Základní pravidla - klid na lůžku, častá změna prádlo, zvýšená pozornost na hygienu, stravu a pití velkého množství tekutin.

Léčba drogami

Při nízké aktivitě zánětlivého procesu jsou jako udržovací terapie předepsány uroseptiky - Furagin, Furadonin, Furamag, Nevigramon, Canephron, Urolesan. Rozvoj infekcí tlumí cefalospris – bezpečná antibiotika užívaná od raného věku (Zotsef, Zinnat, Cefuroxim Sandoz, Ceforal, Suprax aj.).

Jako celkové tonikum předepisuje pediatr nebo urolog vitamínové komplexy. Bolestivé syndromy zmírňují spazmolytika a bylinná medicína.

Vhodnost užívání léků a léčebný režim stanoví lékař na základě výsledků rozboru a vyšetření pacienta.

Tradiční medicína v boji proti cystitidě

Tradiční medicína byla široce používána v boji proti příznakům cystitidy u dětí ve věku 2, 3, 4 let. Základní lidové recepty používané doma:

zahřívání je účinná, ale nejkontroverznější metoda. Sedací koupele a teplé obklady působí relaxačně a zmírňují bolest. Nepoužívejte, pokud je v moči krev;
odvary z heřmánku, měsíčku, kopru, petržele, třezalky, šípků a dalších léčivých bylin mají diuretický a baktericidní účinek;
ovocné nápoje z brusinek a brusinek mají protizánětlivý a diuretický účinek;
Čerstvě vymačkané šťávy z melounu, mrkve nebo okurky pomáhají zmírnit zánět sliznice močového měchýře.

Toto není úplný seznam léčebných metod používaných léčiteli od starověku. Je však třeba připomenout, že jde pouze o pomocná opatření, používají se navíc k hlavní léčbě a musí být dohodnuty s lékařem.

Co potřebujete vědět o registraci v lékárně

Na konci terapie lékař provede kontrolní sekci - shromažďují se testy, které ukazují, že onemocnění ustoupilo. Tím ale pozorování nekončí. Pacient je registrován na klinice v místě svého bydliště. Zavádějí se nová pravidla:

měsíční návštěvy lékaře v prvních šesti měsících jsou užitečné (dále v závislosti na exacerbacích se interval mezi schůzkami zvyšuje);
Pravidelně provádět kontrolní testy moči a udržovat močový list.

Močový list je tabulka zaznamenávající výsledky testů s uvedením data porodu. Rodiče dítěte vedou záznamy a poskytují informace při návštěvě lékaře.

Děti, které měly akutní cystitida odhlášena po 6 měsících při absenci relapsů. Pacienti s chronickými formami onemocnění jsou neustále sledováni.

Prevence

Názor vědecké komunity je, že cystitidě je snazší předcházet než léčit. Komplex hlavní pravidla není v životě těžké:

správná hygiena pohlavních orgánů - pravidelné mytí, výměna spodního prádla; pro miminka - včasná výměna plen;
kontrola vzorů močení a pravidelnosti střev;
dodržování pitného režimu;
včasná léčba fokálních infekcí;
vyhnout se hypotermii;
obecná opatření k posílení imunitního systému.

Děti, náchylné k nemocem orgánů urogenitálního systému, musí pravidelně podstupovat vyšetření u urologa v místě registrace a podstoupit kontrolní testy.

Dieta během léčby

V první řadě je nutné ze stravy odstranit všechny potraviny, které přispívají k podráždění sliznice močového měchýře – jedná se o kořeněná, slaná, smažená jídla, uzená jídla, majonézy, čokoládu atd. Přednost se dává takovému teplu způsoby úpravy jako dušení, vaření, dušení.

V nabídce je ovoce, zelenina, mléčné výrobky, libové maso a drůbež, polévky s nízkotučným vývarem, přílohy ve formě kaší, pyré atd. Dále je pacientovi doporučeno pít hodně tekutin, aby se z močového měchýře intenzivně vyplavila infekce a zánětlivé produkty.

Často kladené otázky

Navzdory rozšířené praxi léčby léky a lidovými léky se mezi rodiči často objevují otázky. Podívejme se na ty hlavní.

Jak správně sbírat moč pro analýzu?

Pro získání přesného klinického obrazu by měly být vzorky odebírány do sterilní nádoby, kterou lze zakoupit v lékárnách. Odběr by měl být proveden ráno v den porodu, ihned po probuzení. Den předem pacient dodržuje neutrální dietu. Před procedurou si musíte umýt ruce a umýt dítě mýdlem.

Pro odstranění zbytečných nečistot se odebírá průměrná část moči (prochází první proud volného močení, po kterém je třeba vyměnit nádobu a shromáždit dostatečné množství materiálu, aniž byste čekali na konec procesu).

Co je třeba zvážit:

použití květináče při sběru je nepřijatelné;
minimální objem materiálu pro odevzdání do laboratoře je 100 ml;
Doba přenosu vzorků k výzkumu je dvě hodiny po odběru.

Je možné vyléčit chronickou cystitidu?

Chronickou formu onemocnění lze léčit pomocí komplexních metod moderní medicíny, jedná se však o dlouhodobý proces, který vyžaduje dodržování režimu a pravidelné sledování ukazatelů složení moči. Kromě odstranění zánětlivých procesů je nutné stimulovat regenerační procesy v močovém měchýři a zvýšit imunitu.

Je Monural účinný?

Monural je širokospektrální antibiotikum a nemá žádný toxický účinek. Proto se lék používá v pediatrické terapii cystitidy u dítěte nad 5 let při léčbě akutních infekční formy. Droga má rychlá akce– podle recenzí užívání jedné tablety rychle zastaví zánětlivý proces a zmírní příznaky po 3 hodinách.

Bezpečnost a účinnost přípravku Monural byla prokázána v klinických studiích. Existuje však úzký okruh bakterií, které jsou vůči nim odolné aktivní složka léky. Před předepsáním léku musí lékař prostudovat výsledky bakteriologických kultivačních testů.

Je možné u cystitidy použít termální procedury? A pokud ne – proč?

Cystitida u 5letého dítěte: léčba a prevence. Nejčastější patologií genitourinárního systému, se kterou se v pediatrické praxi setkáváme, je cystitida. Zaujímá desáté místo na seznamu nemocí vyskytujících se u předškoláků. Je poměrně obtížné jej rozpoznat a v důsledku toho není vždy včas zaznamenán správná léčba někdy začínal pozdě. Onemocnění se vyvíjí nezávisle, ale někdy je doprovázeno uretritidou nebo pyelonefritidou. Ve věku 5 let je již pozorována gradace v distribuci cystitidy podle pohlaví - u dívek je častější kvůli anatomii genitourinárních orgánů.

Děti často zažívají úzkost s cystitidou

Cystitida u dětí je důsledkem infekce močového měchýře. Onemocnění se může objevit okamžitě nebo po určité době, kdy se vyvinou příznivé podmínky pro jeho rozvoj. Existuje několik způsobů, jak mohou patogeny vstoupit do urogenitálního systému dítěte:

Sestupně - z horních močových orgánů.

Vzestupně – močová trubice slouží jako vodič infekce.

Lymfogenní, kdy dochází k infekci lymfatickým tokem.

Hematogenní - vyskytuje se v přítomnosti septického procesu.

Kontakt, kdy infekce prochází stěnami zanícených orgánů umístěných v blízkosti močového měchýře.

Existuje několik faktorů, které vyvolávají vývoj onemocnění: hypotermie, špatná hygiena genitálií, oslabená imunita, nedostatek vitamínů, užívání léků, chronická onemocnění, dysfunkce močového měchýře.

Příznaky

U dětí ve věku 5 let, počáteční fáze Nemoc se vyvíjí během několika dnů. Ale nejvýraznější projev příznaků nastává v prvních hodinách. Hlavním z nich je zvýšené nutkání na močení, ke kterému dochází po 10–15 minutách. Dítě trápí bolest, nepohodlí, pálení, štípání. Vylučování moči probíhá v malých částech. Přítomnost krve a nepříjemný zápach svědčí o hemoragické cystitidě.

Akutní forma onemocnění je doprovázena inkontinencí nebo naopak dlouhé zpoždění močení, bolest hlavy, zhoršení celkového zdravotního stavu a někdy je možné zvýšení teploty. Při správné a včasné léčbě přichází úleva poměrně rychle.

Časté projevy cystitidy v akutní formě vedou k jejímu přechodu do chronického stadia. Trvá to dlouho a je to vážný zdravotní problém. Léčba onemocnění v této fázi je mnohem obtížnější.

Je důležité věnovat pozornost chování vašeho dítěte

Diagnostika

Na sebemenší příznaky, vyvolávající podezření na cystitidu u dětí, je nutné kontaktovat dětského lékaře k vyšetření. Hlavními ukazateli při stanovení diagnózy jsou výsledky získané při odběru krve a moči k analýze. Zvýšené množství leukocyty svědčí o existujícím zánětlivém procesu. Rozbor moči pomůže určit typ patogenu a správně vybrat účinná antibiotika.

Chcete-li získat jasný obraz o nemoci a vyhnout se zkreslení výsledku, je nutné správně a pečlivě sbírat biomateriál. Sterilní nádoba by měla sloužit jako přijímač moči. Ošetřuje se vroucí vodou po dobu 10 minut. Speciální nádoby pro tento účel se prodávají v lékárně.

Na vyšetření moči je důležité se správně připravit

Moč se shromažďuje v ranní hodiny. Nejprve se provádí pečlivá hygiena genitourinárních orgánů dítěte. U dívek se perineum omyje teplou vodou a mýdlem a u chlapců hlava penisu. Ne všechny moči musí být testovány.

Nejjasnější obraz nemoci ukazuje střední část. Bere se následovně: poté, co se na nočník vypustí trochu moči, další část se shromáždí v přijímači, zbytek jde do nočníku. Odebraný biomateriál musí být odebrán k analýze nejpozději za 1,5 hodiny. Pokud to není možné, měl by být uchováván v chladničce ne déle než jeden den.

Pro získání úplnějších informací o onemocnění může lékař dodatečně předepsat ultrazvukovou diagnostiku.

Hlavní fáze léčby

Rychle odstranit nepříjemné příznaky Cystitidě pomůže komplexní terapie, včetně dodržování určitého režimu, stravy, hygienických postupů, používání lidových a léčebné metody léčba. V prvních 4 dnech nemoci se doporučuje poskytnout dítěti úplný odpočinek a teplo. Jeho účast na venkovních hrách by měla být omezena a procházky by měly být vyloučeny. K odstranění bolesti přiložte na podbřišek teplý nahřívací polštářek nebo sáček se zahřátou solí.

Je důležité dodržovat určitý režim

Další věc, kterou potřebujete vědět o tom, jak léčit cystitidu, je dieta. Je nutné jíst potraviny, které nezpůsobují podráždění sliznice močového měchýře.

Ze stravy by měla být vyloučena všechna kořeněná, smažená, slaná jídla. Je třeba vařit v páře nebo dušení. Preference – mléčné výrobky, zelenina, ovoce. Důležitým bodem dietní výživy je dostatečný příjem tekutin (džusy, ovocné nápoje, kompoty, minerální voda). Tím se urychlí odstranění infekce z močových orgánů.

Pediatři jej doporučují používat k léčbě sedací koupele s přídavkem odvarů léčivých bylin. V kombinaci s jinými metodami dávají dobré výsledky, pomáhá odstranit nemoc. Účinně působí heřmánek, šalvěj, měsíček. Je důležité, aby teplota vody nebyla vyšší než 37,5⁰C. Délka procedury je až 20 minut.

K úplnému vyléčení cystitidy je nutné nasadit antibiotika, která působí přímo na původce onemocnění. Kromě toho jsou předepsány antispasmodika a imunomodulační léky.

Drogová terapie

Vzhledem k tomu, že příčinou onemocnění jsou bakterie, léčba cystitidy u dětí se neobejde bez použití antibakteriálních látek. Děti jsou častěji předepisovány ve formě suspenze a tablet. Injekce se používají velmi zřídka. Výběr léku je ovlivněn výsledky testů udávajícími typ bakterií, které zánět způsobily, stejně jako věk dítěte, hmotnost, možné projevy alergická reakce.

Obvykle se předepisují penicilinová antibiotika. Je důležité přísně dodržovat léčebný režim stanovený lékařem. Vynechaná dávka léku může způsobit bakteriální rezistenci a onemocnění přejde do chronického stadia. Vymizení příznaků onemocnění by nemělo způsobit přerušení léčby. Hlavní podmínkou při výběru léku je bezpečnost. Při nákupu léku v lékárně byste se měli podívat na formulář pro uvolnění vhodný pro děti, rok a datum výroby.

Léčba cystitidy u dětí, stejně jako u dospělých, vyžaduje antibiotika.

Je nutné užívat antibakteriální látky přesně podle pokynů. Určitě to zapijte vodou. Antibiotika mají schopnost ovlivnit fungování trávicího systému, což vyžaduje další použití léků obsahujících laktobacily. V průběhu léčby se provádějí kontrolní testy ke stanovení účinného účinku antibiotika.

Nejčastěji je cystitida u 5letého dítěte léčena následujícími léky:

Monurální. Je jiný vysoký stupeň bezpečnostní.

Amoxiclav. U malých pacientů lze použít suspenzi.

Co-trimaxozol je lék, který může účinně bojovat proti grampozitivním bakteriím.

Zinnat je antibiotikum příbuzné cefalosporinům.

Všechno léky musí být předepsáno lékařem. Ten také určí potřebné dávkování. Délka kurzu je od 3 do 7 dnů.

Lidové léky pro léčbu cystitidy

Použití receptů, které jsou bohaté na etnověda, spolu s léčbou drogami přispívá k rychlému uzdravení dítěte. Existuje mnoho bylin, které mají léčivý účinek pro cystitidu:

Dobré výsledky při léčbě onemocnění dává přeslička rolní, která má protizánětlivý a diuretický účinek. Používají se zelené výhonky sbírané v červnu až srpnu. Suroviny se suší za nepřítomnosti slunečního záření, ve větraném prostoru. Pro děti je připraven odvar z přesličky rolní. Jedna čajová lžička bylinky se nalije do sklenice vody a zapálí se. Po uvaření přikryjeme pokličkou a vaříme 4 minuty. Přecezený vývar se podává dítěti, přičemž se podává 1 polévková lžíce třikrát denně.

Petržel. Používá se kořen a semena rostliny bohaté na přírodní antibiotika. Půl čajové lžičky sušených a drcených surovin se nalije do 200 ml vroucí vody a nechá se 20 minut. Musíte dát svému dítěti vodu 2krát denně, přičemž dáte 0,5 šálku infuze.

Březové listy působí močopudně, antisepticky, pomáhají regulovat látkovou výměnu, čistí oběhový systém. Pro dětskou cystitidu připravte odvar, který se podává dítěti ¼ šálku ráno a večer. Usušené listy je třeba rozdrtit, zalít studenou vodou (2 šálky na 1 polévkovou lžíci suroviny), přivést k varu, poté zchladit a přecedit. Chuť lze zlepšit přidáním mléka nebo lžíce medu.

K léčbě chronické cystitidy se používají odvary z meduňky, mateřídoušky a kozlíku lékařského.

Zánět sliznice močového měchýře neboli cystitida je onemocnění, které nemá věkové omezení. Bohužel toto onemocnění postihuje nejen dospělé, ale i děti. Nejnáchylnější k cystitidě jsou děti ve věku 6-9 let, většinou dívky. Pokud se nyní do vyhledávače ptáte „cystitida u 8leté dívky, léčba“ a snažíte se pochopit, co dělat, pak je čas seznámit se s našimi doporučeními.

Na rozdíl od všeobecného přesvědčení, hypotermie nebo dítě sedící v chladu není příčinou cystitidy. Zmrazení je pouze faktor stimulující onemocnění. Skutečný důvod bakterie se stávají nemocemi. V 90% případů - coli a také desítky různých bakterií, které mohou vstoupit do těla vzestupně - zdola nahoru (z močové trubice nahoru do močovodu) nebo sestupně - přes zánětlivé procesy ve střevech, žaludku, ledvinách, zubech.

Ve zdravém stavu nemůže vstup všech těchto mikrobů do močového měchýře způsobit. Nejčastěji jsou patogenní mikroby vždy přítomny v těle dítěte a jsou vymyty z močového měchýře sterilní močí. Kromě moči existuje mnoho dalších faktorů, které chrání močový měchýř:

Sliznice močového měchýře produkuje interferon a imunoglobulin, které mají antimikrobiální vlastnosti.
Epitel močového měchýře je pokryt speciální látkou, která odstraňuje škodlivé mikroby z těla.
Žlázy kolem močového měchýře také produkují antibakteriální látky.

Co tedy může způsobit oslabení? ochranné funkce a vést k rozvoji dětské cystitidy:

podchlazení;
dlouhodobá antibiotická léčba jiných zánětlivých procesů;
drozd;
onemocnění ledvin nebo gastrointestinálního traktu;
zubní kaz;
virové onemocnění (chřipka, angína, akutní respirační virová infekce), při kterém imunitní systém dítě 6-9 let.

Cystitida u dětí ve věku 7 let nebo mírně starších se může objevit v akutní i chronické formě. Možná se ptáte, proč má dítě v tomto věku chronickou formu? Odpověď na tuto otázku leží v dětství. Pokud tehdy cystitida nebyla diagnostikována, znamená to, že se nemoc rozvinula do chronické formy a bude obtížnější se s ní vyrovnat.

Proč jsou dívky častěji nemocné?

Podle statistik jsou na tom dívky i chlapci stejně. Pokud jde o věkové období od šesti do devíti let, o kterých mluvíme, se zde cystitida u dívek vyskytuje 2x častěji než u chlapců. To je způsobeno strukturálními rysy ženského genitourinárního systému.

U chlapce se močová trubice nachází daleko od řitního otvoru a u dívky je močová trubice široká a krátká – to je přímá cesta k infekci. Tento sklon k cystitidě u žen přetrvává po celý život. Maminky dívek proto musí být obzvláště pozorné, sledovat hygienu svého dítěte a učit dívky správné hygieně.

Příznaky a léčba

Příznaky a léčba onemocnění závisí na povaze infekce, která se usadila v močovém měchýři, a na tom, v jaké fázi se onemocnění vyskytuje. Pouze lékař může stanovit přesnou diagnózu a správný předpis, jak léčit cystitidu u dítěte. Je důležité, aby ho rodiče neprodleně kontaktovali.

Jak určit cystitidu u dítěte ve věku 6 let a více, pokud ještě podrobně nevysvětlí svůj stav, je důležitá otázka. Rodiče by měli být pozorní a sledovat své děti. A pak si pravděpodobně všimnete změn v chování 6leté dívky nebo 8letého chlapce, který při pohledu na záchod začne plakat, celý den kňučet, někdy se drží za břicho a říká že ho něco pálí v žaludku. Na základě těchto příznaků byste měli pochopit, že dítě je třeba vzít k lékaři.

Hlavní příznaky akutního stádia cystitidy:

bolestivá bolest v dolní části břicha;
ztmavnutí moči;
moč získává velmi štiplavý zápach;
dítě může požádat, aby šlo na záchod, a přesto nebude schopno vymáčknout kapku moči.

Chronické stadium onemocnění je obtížněji léčitelné. Ale nevzdávej to. Cystitidu lze vyléčit jednou provždy. Hlavní věc je být připravena na to, že proces bude dlouhý.

Důležité! Léčba cystitidy u dětí probíhá rychle pouze v akutní fázi. Může trvat jen 2-3 dny, než bolest odezní. Celý průběh léčby může trvat jeden až dva měsíce.

Hlavní příznaky chronické cystitidy:

bolestivá bolest v dolní části břicha;
teploty v chronické stadium Zpravidla neexistuje žádná nemoc;
barva moči je tmavá, někdy zakalená.

Fáze léčby

První fází je diagnostika. Lékař vám předepíše sérii: obecnou i tankovou kultivaci. To je nezbytné, aby bylo možné přesně určit, odkud se infekce v močovém měchýři vzala a který jiný orgán v těle je zanícený. Někdy je v případě cystitidy u 7leté nebo 8-9leté dívky nutná další léčba.

Druhá etapa - kurz léčba drogami. Jak léčit cystitidu a jak ji léčit, rozhoduje pouze lékař. Kurz obvykle trvá 10 dní a zahrnuje užívání antibiotika, které zabíjí choroboplodné zárodky, antispasmodika, které uvolňuje křeče a odstraňuje bolest, a protizánětlivého léku, který zmírňuje zánět sliznice močového měchýře (obvykle).

Třetí fází je postmedikační léčba. Tato fáze trvá asi měsíc, někdy i více a zahrnuje komplex odvarů a nálevů z bylin (odvary z vlaštovičníku, řebříčku atd.), jakož i speciální fyzický trénink zaměřený na posílení břišních svalů a svalových stěn močového měchýře .

Důležité! Pokud budete mít trpělivost a projdete všemi třemi fázemi léčby cystitidy u dětí, vyřešíte tento problém jednou provždy. Nebudou žádné recidivy.

Nouzová pomoc

Situace v životě jsou různé. Někdy se nemoc může objevit daleko od domova a neexistuje způsob, jak navštívit lékaře. „Exacerbace cystitidy u 9letého dítěte, jak ji léčit a co dělat,“ ptá se vyděšená matka, která se s problémem setkala na chatě. Není třeba se znepokojovat. Musíte provést následující:

Uložte dítě do postele a položte mu nahřívací podložky: jednu mezi nohy, druhou na podbřišek.
Dejte dítěti antispasmodikum. Například no-shpu - dokonale se vyrovná s křečemi a zmírní utrpení dítěte během močení.
Najděte u dače listy vlaštovičníku, řebříčku a měsíčku, vezměte je ve stejném poměru a zalijte vroucí vodou. Výpočet: litr vody na sklenici směsi. Nechte působit 15-20 minut, poté, když teplota tekutiny dosáhne 37-38 stupňů (ne vyšší), posaďte dítě do šálku nebo do vany, aby si udělalo sedací koupel.

Takové jednoduché postupy vám pomohou rychle zmírnit bolest a zmírnit utrpení. Ale to je jediné mimořádná opatření. Musíte se pokusit co nejrychleji dostat k lékaři. Dětskou cystitidu by měli léčit pouze odborníci.