Objednávka 191 o malárii. O dodatečných opatřeních k zamezení opětovného výskytu malárie v Ruské federaci

HLAVNÍ STÁTNÍ SANITÁRNÍ LÉKAŘ RUSKÉ FEDERACE

ROZLIŠENÍ

O dodatečná opatření o prevenci opětovného výskytu malárie v Ruské federaci

1. Doporučit Ministerstvu zdravotnictví Ruské federace:

1.1. Akceptovat nezbytná opatření poskytovat lékařským organizacím antimalarika radikální léčba třídenní malárie a komplikované formy tropické malárie.

1.2. Zvažte obnovení výroby antimalarických léků.

2. Nejvyšší představitelé ustavujících subjektů Ruské federace (předsedové nejvyšší výkonný orgán státním orgánům ustavujících subjektů Ruské federace) doporučit:

2.1. Zvažte na jednání hygienických a protiepidemických komisí otázku posílení opatření k prevenci malárie a účinnosti probíhajících opatření k prevenci malárie.

2.2. Zajistit alokaci finančních prostředků na realizaci souboru preventivních a protiepidemických opatření k prevenci malárie, včetně dezinfekčních opatření k likvidaci komárů (image, larev), kde je možný přenos třídenní malárie.

3. Doporučit vedoucím vládních orgánů ustavujících subjektů Ruské federace v oblasti ochrany zdraví:

3.1. Zavést přísnou kontrolu nad prací lékařských organizací v otázkách včasná diagnóza malárie.

3.2. Pověřit vedoucí lékařských organizací, aby převzali pod osobní kontrolu otázky včasné identifikace a hospitalizace pacientů s malárií, prováděli laboratorní vyšetření a poskytovali jim kvalifikované zdravotní péče, registrace a prezentace onemocnění nouzová upozornění o podezřelých případech tohoto onemocnění.

3.3. Mít potřebnou zásobu antimalarických léků pro radikální léčbu třídenní malárie a chlorochin rezistentních forem tropické malárie.

3.4. Organizovat každoroční školení a testování zdravotnických pracovníků zdravotnických organizací, především ambulancí a jednotek rychlé lékařské péče, v otázkách epidemiologie, klinického obrazu, diagnostiky, léčby a prevence malárie.

3.5. Provádění vyšetření malárie u osob, které přicestovaly během posledních tří let z oblastí s endemickým výskytem malárie a vyhledaly lékařskou pomoc kvůli zvýšení teploty.

3.6. Poskytovat systematickou hygienickou osvětu obyvatelstvu, aby se zabránilo infekci malárie.

4. Vedoucí organizací, bez ohledu na jejich organizační a právní formu, vysílající zaměstnance do zemí subtropického a tropického pásma nebo organizující zájezdy do těchto zemí, informují cestující:

- o možnosti nakazit se malárií a nutnosti dodržovat preventivní opatření (ochrana před kousnutím komárem a užívání chemoprofylaktických léků účinných v zemi bydliště);

- o potřebě po případném návratu horečnaté onemocnění urychleně se poradit s lékařem a informovat ho o délce pobytu v zemích subtropického a tropického pásma a užívání chemoprofylaktických léků.

5. Vedoucí oddělení Rospotrebnadzor pro ustavující subjekty Ruské federace pro železniční dopravu posilují kontrolu:

5.2. Za realizaci opatření k prevenci nákazy malárií organizacemi vysílajícími zaměstnance do zemí subtropického a tropického pásma.

5.3. Pro provedení preventivní opatření na malárii právnické osoby A jednotliví podnikatelé, provozující činnost touroperátorů a cestovních kanceláří za účelem organizování cest do zemí s endemickým výskytem malárie.

5.4. Pro včasné (nejpozději jeden měsíc od data registrace případu) předložení karet epidemiologického vyšetřování případů malárie společnosti Rospotrebnadzor.

5.5. Za rychlé poskytování nouzových zpráv o úmrtích na tropickou malárii a případech malárie s místním přenosem na Rospotrebnadzor.

5.6. Pro kvalitní provádění larvicidních ošetření ve městech s povinným použitím specializovaných technických prostředků.

5.7. Provádění ošetření zbytkovými insekticidy v místech, kde migranti žijí (nedokončené budovy, nelegální překladiště, ubytovny a další místa, kde migranti žijí).

6. Hlavní lékaři spolkové rozpočtové instituce zdravotnictví - střediska hygieny a epidemiologie v ustavujících subjektech Ruské federace, v železniční dopravě, spolu s vedoucími výkonných orgánů ustavujících subjektů Ruské federace v oblasti ochrany zdraví:

6.1. Zajistit kvalitní provedení laboratorní diagnostika malárie.

7. Kontrolou plnění tohoto usnesení pověřit zástupce přednosty Federální služba za dohled v oblasti ochrany práv spotřebitelů a lidského blaha I.V.

A.Yu.Popova

Registrovaný
na ministerstvu spravedlnosti
Ruská Federace

registrace N 40060

Text elektronického dokumentu
připravené společností Kodeks JSC a ověřené proti:
Oficiální internetový portál
legální informace
www.pravo.gov.ru, 14. 12. 2015,
N 0001201512140046

Usnesení hlavního státního zdravotního lékaře Ruské federace
ze dne 6. října 2015 N 65
„O dodatečných opatřeních k zabránění opětovnému výskytu malárie v Ruské federaci“

1. Doporučit Ministerstvu zdravotnictví Ruské federace:

1.1. Přijmout nezbytná opatření, aby lékařské organizace měly k dispozici antimalarika pro radikální léčbu třídenní malárie a komplikovaných forem tropické malárie.

1.2. Zvažte obnovení výroby antimalarických léků.

2. Doporučit nejvyšším představitelům ustavujících subjektů Ruské federace (vedoucím nejvyššího výkonného orgánu státní moci ustavujících subjektů Ruské federace):

2.1. Zvažte na jednání hygienických a protiepidemických komisí otázku posílení opatření k prevenci malárie a účinnosti probíhajících opatření k prevenci malárie.

3. Doporučit vedoucím vládních orgánů ustavujících subjektů Ruské federace v oblasti ochrany zdraví:

3.1. Zavést přísnou kontrolu nad prací lékařských organizací, pokud jde o včasnou diagnostiku malárie.

3.2. Pověřit vedoucí lékařských organizací, aby převzali pod osobní kontrolu otázky včasné identifikace a hospitalizace pacientů s malárií, prováděli laboratorní vyšetření, poskytovali jim kvalifikovanou lékařskou péči, registrovali nemoci a podávali nouzová oznámení o případech podezření na tuto nemoc.

3.3. Mít potřebnou zásobu antimalarických léků pro radikální léčbu třídenní malárie a chlorochin rezistentních forem tropické malárie.

3.5. Provádění vyšetření malárie u osob, které přicestovaly během posledních tří let z oblastí s endemickým výskytem malárie a vyhledaly lékařskou pomoc kvůli zvýšení teploty.

3.6 Zajistit systematické hygienické školení obyvatelstva k prevenci nákazy malárií.

O možnosti nákazy malárií a nutnosti dodržovat preventivní opatření (ochrana před komárem a užívání chemoprofylaktických léků účinných v zemi bydliště);

Nutnost ihned po návratu konzultovat lékaře při výskytu jakéhokoli horečnatého onemocnění a informovat jej o délce pobytu v zemích subtropického a tropického pásma a užívání chemoprofylaktických léků.

5. Vedoucí oddělení Rospotrebnadzor pro ustavující subjekty Ruské federace pro železniční dopravu posilují kontrolu:

5.2. Za realizaci opatření k prevenci nákazy malárií organizacemi vysílajícími zaměstnance do zemí subtropického a tropického pásma.

5.3. Za provádění preventivních opatření proti malárii právnickými osobami a fyzickými osobami podnikajícími v cestovní kanceláři a cestovní kanceláři při organizování zájezdů do zemí s endemickým výskytem malárie.

5.4. Pro včasné (nejpozději jeden měsíc od data registrace případu) předložení karet epidemiologického vyšetřování případů malárie společnosti Rospotrebnadzor.

5.5. Za rychlé poskytování nouzových zpráv o úmrtích na tropickou malárii a případech malárie s místním přenosem na Rospotrebnadzor.

5.6. Pro kvalitní provádění larvicidních ošetření ve městech s povinným použitím specializovaných technických prostředků.

5.7. Provádění ošetření zbytkovými insekticidy v místech, kde migranti žijí (nedokončené budovy, nelegální překladiště, ubytovny a další místa, kde migranti žijí).

6. Vedoucí lékaři federálních rozpočtových zdravotnických zařízení - střediska hygieny a epidemiologie v ustavujících subjektech Ruské federace, v železniční dopravě, spolu s vedoucími výkonných orgánů ustavujících subjektů Ruské federace v oblasti ochrany zdraví:

6.1. Zajistit kvalitní laboratorní diagnostiku malárie.

7. Kontrolou provádění tohoto usnesení bude pověřen zástupce vedoucího Federální služby pro dohled v oblasti ochrany práv spotřebitelů a lidského blahobytu I.V. Bragin.

A.Yu Popova

Objednávka úřadu Rospotrebnadzor pro Moskvu ze dne 28. května 2012 N 48

Každým rokem v Moskvě klesá počet importovaných případů malárie z endemických zemí a od roku 2008 nebyly zaznamenány žádné případy malárie s lokálním přenosem. Na rozdíl od minulých let, kdy Moskvu ovládla třídenní malárie z Tádžikistánu a Ázerbájdžánu, nyní jde o tropickou malárii z afrických zemí, ve dvou případech s fatálním koncem (2009, 2010). Hlavní příčinou smrti bylo nekvalifikované jednání zdravotníků a nedostatečná chemoprofylaxe. Každý rok jsou zaznamenávány recidivy třídenní malárie z důvodu nedostatku infekční nemocnice lék k léčbě relapsu (primaquin).

Počet zdravotnických organizací, které dodávají krevní produkty ke kontrole, každým rokem klesá. Řada zdravotnických organizací dodala léky pouze jednou, což nám neumožnilo spolehlivě posoudit kvalitu laboratorní diagnostiky malárie a více než 50,0 % je nedodalo ani jednou.

V klinických diagnostických laboratořích byla zjištěna porušení kvality přípravy krevních produktů na malárii, pod- a naddiagnostikování, registrace doporučení, výsledků výzkumu, dodacích lhůt atd. Výsledky studií krevních produktů dodávaných ke kontrole byly požadovány zdravotnických organizací pouze v 62,2 % , což neumožňuje včasné odstranění zjištěných porušení. Při provádění dozorové (kontrolní) činnosti se specialisté z územních odborů nezajímají o výsledky kontroly kvality laboratorní diagnostiky malárie v referenční laboratoři (FBUZ „Centrum hygieny a epidemiologie“ v Moskvě). Zjišťují se porušení hygienické legislativy z hlediska plnění indikací k vyšetření pacientů na malárii, sběr epidemiologické anamnézy apod.

Na území Moskvy se nachází široká škála nádrží (695) o rozloze 1546,24 hektarů. Larvy komárů sajících krve osídlují 72,0 % vodních ploch vč. nositelé malárie – 60,0 %.

Podle výsledků fenologických pozorování se za posledních pět let průměrné trvání období přenosu malárie u samic první generace a činilo 88 dní (v letech 2002-2006 - 75 dní).

Většina městských nádrží vyžaduje průběžné opravy a pravidelné kvalitní čištění vodní plochy od vegetace a domovního odpadu. V řadě případů držitelé zůstatků nádrží předčasně uzavírají smlouvy s dezinfekčními organizacemi o provádění antilarválních ošetření, v důsledku čehož neposkytují potřebná vyhlazovací opatření proti vektorům malárie, což vede ke zvýšení jejich počtu a póz. ohrožení veřejného zdraví. nicméně úředníciúzemní odbory úřadu Rospotrebnadzor pro město Moskva v správní obvody neuplatnil správní opatření vůči držitelům bilancí nádrží.

Za účelem dohledu a kontroly provádění preventivních opatření proti malárii se specialisté z územních odborů Úřadu Rospotrebnadzor pro město Moskva v roce 2011 zúčastnili 84 komplexních kontrol zdravotnických organizací ve městě administrativní opatření byla aplikována pouze specialisty z územní odbor úřadu Rospotrebnadzor pro město Moskva ve východním správním okruhu.

Oddělení státní registrace nemocí Federálního rozpočtového ústavu zdravotnictví „Centrum hygieny a epidemiologie v Moskvě“ špatně vyplňuje kartu pacienta s infekční malárií, což prodlužuje dobu potřebnou k provedení epidemiologického šetření.

Možnost výskytu místně přenosné malárie bude přetrvávat, dokud bude během sezóny přenosu malárie docházet k importu třídenní malárie ze znevýhodněných zemí.

1. Schválit:

1.1. Schéma pro kontrolu práce zdravotnické organizace pro prevenci malárie (Příloha č. 1).

1.3. Sdělení pro obyvatelstvo „Prevence malárie“ (Příloha č. 3).

2. Vedoucí oddělení dohledu nad spec nebezpečných infekcí a hygienická ochrana území Ivanova T.N. poskytnout směr:

2.2. Zdravotnímu oddělení města Moskvy informace o začátku a konci sezóny přenosu malárie a o stavu výskytu a diagnózy malárie v Moskvě na základě výsledků roku a 6 měsíců běžného roku.

2.3. Moskevská vláda poskytuje informace o sanitárním a technickém stavu otevřených vodních ploch, jejich populaci s komáry sajícími krev, vč. přenašeči malárie.

3. Vedoucí územních odborů Úřadu Rospotrebnadzor pro město Moskva ve správních obvodech musí zajistit dohled nad:

3.1. Práce zdravotnických organizací v souladu s navrženým schématem kontroly práce zdravotnické organizace pro prevenci malárie (Příloha č. 1).

3.2. Organizace zapojené do turistických aktivit v zemích postižených malárií.

3.3. Hygienický a technický stav otevřených nádrží vč. v rekreačních oblastech populace přenašečů malárie a účinnost protilarvových opatření v nich prováděných.

3.4. Předložením Úřadu Rospotrebnadzor pro město Moskva pro každý případ malárie zprávu do 24 hodin od okamžiku registrace a mapu epidemiologického šetření ohniska infekční nemoci (f. N 375/u) do měsíce mimořádné zprávy o každém případu malárie s lokálním přenosem, s fatálními následky.

3.5. Odeslání zprávy o výsledcích epidemiologického dozoru moskevskému oddělení Rospotrebnadzor antimalarická opatření na šest měsíců do 15. července, na rok do 1. února.

3.6. Hygienická a výchovná práce s obyvatelstvem v prevenci malárie.

4. Vedoucímu lékaři Federálního rozpočtového zdravotnického ústavu „Centrum hygieny a epidemiologie v Moskvě“ Ivanenko A.V. poskytnout:

4.1. Předběžné epidemiologické a entomologické šetření případů malárie, vypracování map (formulář 357/u) v souladu s Doporučením pro vyplnění Mapy epidemiologického průzkumu ohniska infekčního onemocnění (Příloha č. 2). Karty odešlete nejpozději do 10. dne po měsíci vykazování.

4.2. Studie krevních produktů pro malárii dodávaných lékařskými organizacemi v Moskvě za účelem kontroly.

4.3. Prezentace analýzy stavu výskytu a diagnostiky malárie, výsledky fenologických pozorování (měsíčně, šest měsíců, rok).

4.5. Stanovení druhové skladby komárů, počtu preimaginálních stádií ve vodních útvarech, fenologie a environmentální charakteristiky hnízdišť komárů v souladu s MU 3.2.974-00 „Komáři malárie a jejich hubení na území Ruské federace“. Registrace v časopisech f. 369/u-87 "Denník práce v boji proti larvám a dospělcům krev sajících členovců", f. 372/u-87 "Časopis základních fenologických pozorování entomofauny."

4.6. Provádění úprav, doplňků a změn v pasportech nádrží (f. 373/u-87), kartotéce nádrží.

4.7. Okamžité hlášení každého případu smrtelné malárie, případu s lokálním přenosem, pozdní diagnózy.

4.8. Výpočet a prezentace informací o začátku efektivní sezóny nakažlivosti komárů, začátku a konci sezóny přenosu malárie.

4.9. Včasné upozornění na nevyhovující hygienickou a technickou údržbu nádrží nebo případy neefektivního čištění nádrží.

6. Vyhrazuji si kontrolu nad provedením objednávky.

Úřadující šéf V.M. Glinenko

SCHÉMA KONTROLY PRÁCE LÉKAŘSKÉ ORGANIZACE PRO PREVENCI MALÁRIE

1. Organizační zajištění:

1.1. Dostupnost plánu preventivních a protiepidemických opatření, schváleného vedoucím organizace, sekce „Prevence malárie“.

1.3. Implementace regulační dokumenty regulující práci na prevenci malárie v souladu s plánem lékařských konferencí.

1.4. Poskytování lékařů na oddělení urgentního příjmu, nemocničních odděleních, ambulantních lékařů, klinické diagnostické laboratoři, pohotovostním oddělení, sanitním a záchranným stanicím (týmy atd.) se seznamem zemí „Šíření malárie ve světě a chemoprofylaxe“ a Seznam indikací pro screening malárie.

1.5. Proveďte roční analýzu výskytu malárie (za poslední rok).

1.6. Provádět čtvrtletní sledování zdravotnické dokumentace u febrilních pacientů (" Zdravotní průkaz stacionář", f. N 00-1/u, "Zdravotní záznam ambulantního pacienta", f. N 025/u-87, "Historie vývoje dítěte", f. N 112/u).

2. Namátková kontrola zdravotnické dokumentace:

2.1. Přítomnost a kvalita odběru epidemiologické anamnézy s poznámkou ve zdravotnické dokumentaci („Zdravotní záznam hospitalizovaného pacienta“, f. N 00-1/u, „Zdravotní záznam ambulantního pacienta“, f. N 025/u- 87, "Historie vývoje dítěte", f. N 112/у) s uvedením země a doby pobytu za poslední 3 roky.

2.2. Vedení evidence febrilních pacientů.

2.3. Splnění indikací pro krevní testy na malárii a načasování schůzek:

Osoby, které přicestovaly z oblastí endemických malárie nebo navštívily endemické země během posledních tří let s některou z následující příznaky: horečka, zimnice, malátnost, bolest hlavy, zvětšená játra, slezina, zežloutnutí skléry a kůže, herpes, anémie - v den vyhledání lékařské pomoci;

Osoby s horečkou as neznámou diagnózou - 3 dny v období epidemie a 5 dní ve zbytku roku;

Pacienti s přetrvávajícím periodickým zvýšením teploty navzdory léčbě - v souladu se stanovenou diagnózou;

Příjemci - se zvýšením teploty v posledních třech měsících po transfuzi krve;

Osoby žijící v aktivní zaměření, - při jakémkoli zvýšení teploty.

2.4. Příprava doporučení pro laboratorní vyšetření krve na malárii, dodržování načasování odběrů krve a prohlížení výsledků.

2.6. Dodržování dodacích lhůt pro krevní produkty ke kontrole ve Federální rozpočtové instituci „Centrum hygieny a epidemiologie v Moskvě“.

3. Provádění edukační práce s osobami cestujícími do zemí postižených malárií a předepisování chemoprofylaxe.

4. Postup při léčbě pacienta s podezřením na malárii se hodnotí:

Sběr epidemiologické anamnézy (pobyt v oblasti nepříznivé pro malárii v posledních 3 letech, horečka v posledních 3-5 dnech před léčbou, transfuze krve do 3 měsíců);

Měření teploty a objednání krevního testu na malárii;

Okamžitý krevní test na malárii, informujte svého lékaře o výsledcích studie.

Pokud není možné provést krevní test v den léčby (večer, noc, víkendy a dovolená) při podezření na tropickou malárii hospitalizujte specializovaná nemocnice s diagnózou podezření na malárii, s těžkým klinický obraz bez čekání na výsledek testu začíná léčba ihned po odběru krve;

Léčba pacientů s malárií se provádí pouze v nemocničním prostředí;

Zadejte údaje do knihy jízd infekční choroby(f. 60/u).

5. Školení personálu:

5.1. Přednáška "Malárie: Diagnostika, léčba a prevence" - jednou za tři roky (duben - květen).

5.2. Projednání aktuálních regulačních dokumentů a nedostatků v práci zdravotnické organizace v diagnostice, léčbě a prevenci malárie na lékařské konferenci - každoročně (duben - květen).

5.4. Studium normativních a metodických dokumentů k prevenci malárie u nově přijatých zaměstnanců zdravotnických pracovníků(pod vlastnoručním podpisem).

6. Kvalita vedení registru infekčních nemocí (f. 60/u) - osobní záznamy pacientů, úplnost a načasování předávání informací OGHR.

7. Sanitární výchovná práce.

Bod 2. Typ, typ patogenu. Upřesněte Latinský název typ patogenu nebo druhu ve smíšené infekci.

Bod 3. Pacient: místní, návštěvník (včetně cizince) - podtrhněte, uveďte datum příjezdu a odkud přišel.

Položka 10. Uveďte vše lékařské organizace, kde podal žádost a kde byl pacient identifikován.

Položka 12. Uveďte celý název instituce, která zprávu o pacientovi odeslala, a datum.

Bod 13. Při kontaktu pacienta uveďte počáteční diagnózu.

Položka 15. Uveďte, jak byl pacient identifikován (přivolání lékaře k vám domů, ambulantní schůzka, v nemocnici, preventivní prohlídka- kontakt v ohnisku, zahraniční student apod.).

Bod 17. Uveďte datum onemocnění dle pacienta.

Položka 21. Uveďte datum laboratorního potvrzení diagnózy.

Bod 27. Uveďte lék a načasování chemoprofylaxe pro pacienty v zahraničí a v Ruské federaci, kvalitu provádění (pravidelnost, trvání, dodržování dávkování).

Ustanovení 27a. Podtrhněte příslušný bod, kde mohlo dojít k infekci. Uveďte zemi, provincii nebo region (pro dovoz) nebo úplnou adresu a data pobytu.

V části „Jiné“ uveďte, zda jste v minulosti měli malárii, jaký typ, kde, kdy.

Odstavec 39. Uveďte typy přenašečů malárie v ohnisku.

Bod 40. Uveďte přítomnost a plochu anofelogenních nádrží v ohnisku a přilehlých oblastech v okruhu 3 km.

Odstavec 41. V závislosti na situaci uveďte začátek skutečné sezóny nakažlivosti komárů a období přenosu malárie v aktuálním roce a datum ukončení skutečné sezóny nakažlivosti komárů a období přenosu. Pokud je pacient s malárií identifikován před začátkem sezóny přenosu malárie v aktuálním roce, uveďte datum ukončení sporogonie (sezóny přenosu) v předchozím roce.

Odstavec 42. Uveďte výskyt a typ malarických komárů v obytných a užitkových prostorách, jejich hustotu na pokoj. Všimněte si typu, věku a množství larev komárů malárie pro odběr vzorků v ohnisku třídenní malárie během období přenosu.

Odstavec 44. Uveďte počet osob, které v ohnisku nákazy podstoupily předběžnou léčbu osob podezřelých z malárie jednorázovou dávkou chlorochinu (pouze v sezóně přenosu malárie), datum zahájení a ukončení sezónní chemoprofylaxe chlorochinem a mezisezónní preventivní ošetření primaquinem, počet osob, na které se opatření vztahují a na které se skutečně vztahují (prováděno po dohodě s úřadem Rospotrebnadzor pro město Moskva).

Ustanovení 45. „Současná dezinfekce“ – uveďte lék použitý při nemagicidním ošetření prostor, data ošetření pro entomologické indikace; „Konečná dezinfekce“ - uveďte lék, data ošetření; „Dezinfekce“ - uveďte název léku, dávkování pro larvicidní ošetření nádrží, data ošetření.

Onemocnění v ohnisku: uveďte typ ohniska (pseudoohnis, potenciální ohnisko, nový aktivní, nový perzistentní, aktivní perzistentní), poznamenejte si místo nákazy (v místě bydliště, odpočinku, práce apod.), importované popř. místní případ.

Uveďte celé jméno provádění epidemiologického šetření.

PŘIPOMÍNKA PRO OBYVATELSTVO „PREVENCE MALÁRIE“

K infekci dochází prostřednictvím kousnutí maláriových komárů infikovaných Plasmodium, prostřednictvím krevní transfuze z matky na plod.

Jsou známy 4 formy malárie: třídenní, čtyřdenní, oválná, tropická. Nejnebezpečnější je tropická malárie, která může být smrtelná, pokud pozdě kontaktujete lékaře.

Inkubační (latentní) doba je od 7 do 30 dnů u tropické malárie a až 3 roky u ostatních forem.

Příznaky - zvýšená tělesná teplota (v některých případech teplota nedosahuje vysokých čísel), zimnice, silné pocení, bolest hlavy, slabost.

To je třeba mít na paměti rané projevy malárie je podobná prvním příznakům jiných nemocí. Diagnózu může stanovit až lékař po laboratorní výzkum krev.

Pro tropickou malárii bez včasné specifická léčba dostupný fatální výsledek velmi krátkodobý od začátku onemocnění (5-7 dní).

Pro účely prevence je nutné užívat pravidelně antimalarika při návštěvě endemické oblasti: "Delagil" ("Chloroquin"), pokud existuje riziko nákazy třídenní malárií nebo "Mefloquin" ("Lariam"), pokud existuje riziko nákazy tropickou malárií. S užíváním léků je třeba začít 1 týden před odjezdem do tropů, pokračovat po celou dobu pobytu a 3 týdny po návratu. V den užití drogy je zakázáno požívat alkohol, řídit auto, vykonávat práci nebo sporty, které to vyžadují zvýšená koncentrace Pozornost.

Výběr léku závisí na zemi bydliště, dávku určuje lékař.

Při pobytu v zemích postižených malárií je třeba se chránit před kousnutím komárů. Za tímto účelem za soumraku a večerní čas Doporučuje se používat repelenty (odstrašující prostředky), které se aplikují na pokožku a oděv. Používejte podle návodu.

Aby se do místnosti nedostali komáři, okna a dveře by měly být stíněné a během spánku je vhodné používat závěsy. K ošetření vnitřních prostor se používají elektrické fumigátory, spirálky proti komárům, rozprašovače (aerosoly) a další prostředky. Kromě toho můžete použít kytice heřmánku, které komáry odpuzují po dobu 5-7 dní. Lidové léky, odpuzuje komáry: vůně hřebíčku, eukalyptu, bazalky, anýzu - používají se ve formě olejů k aplikaci na pokožku nebo kapku oleje na zdroj ohně (v krbu, kamnech, ohni, pánvi) .

Předmět: Malárie.

Cíle lekce: Student se musí naučit diagnostikovat malárii, určit závažnost onemocnění, identifikovat komplikace, předepsat vyšetření a provést léčbu.

Délka lekce: 4 akademické hodiny(180 minut).

Místo konání lekce: Infekční klinika, učebny, oddělení pacientů

Materiální a technické vybavení:– tabulky, stojany, výpisy z anamnézy, regulační dokumentace.

Načasování praktické lekce:

úvodní řeč učitele – 10 minut

zkouška základní linie znalosti (kontrola testu) – 15 minut

rozbor teoretických otázek na téma „malárie“ – 60 minut

dohled nad pacienty nebo práce s kopiemi zdravotnické dokumentace a jejich analýza – 60 minut

řešení situačních problémů – 25 minut

shrnutí lekce – 10 minut

Otázky k tématu:

Etiologie malárie.

Epidemiologie malárie.

Patogeneze malárie.

Klasifikace malárie.

Klinické charakteristiky malárie.

Komplikace malárie.

Laboratorní diagnostika malárie.

Diferenciální diagnostika malárie.

Zásady terapie u pacientů s malárií.

Prevence malárie.

Klasifikace ohnisek malárie

Uvažuje se o zdroji malárie lokalita, ve kterém byly v posledních třech letech zaznamenány případy malárie, na jehož území se nacházejí anofelogenní nádrže.

Potenciální ohnisko - oblast, ve které je možný přenos malárie, existují importované případy, ale nejsou žádné čerstvé místní případy.

Nové aktivní ohnisko je ohnisko s existujícím přenosem malárie a sekundárními případy z importovaných případů.

Aktivní zbytkové ohnisko je ohnisko, při kterém dochází k přenosu malárie a nedávným místním případům.

Neaktivní ohnisko je, když po dva roky nedošlo k žádnému přenosu malárie.

Pseudofokus je ohnisko, ve kterém je přenos malárie nemožný z důvodu absence vektoru resp klimatické podmínky Existují však importované případy malárie.

Klasifikace případů malárie

Importovaný případ - importovaný z jiné země nebo jiného správního území v rámci dané země.

Sekundární případ z importovaného případu je výsledkem infikování místního rezidenta z importovaného případu.

Místní případ je výsledkem infekce místního obyvatele sekundární importovanou osobou.

Opakujícím se případem je případ malárie po staré infekci.

Případ očkování - infekce prostřednictvím krevní transfuze nebo použití nesterilních nástrojů.

Klasifikace malárie

I. PODLE TYPU PACIENTA

Třídenní

Oválná malárie

Tropický

Čtyřdenní

II. PODLE OBDOBÍ NEMOCI

(Institut MP a TM pojmenovaný po E.I. Martsinovském)

Primární malárie

Časné relapsy (2 týdny-3 měsíce)

Interiktální období (latentní): a) krátké;

b) dlouhé

Přetrvávající malárie

Pozdní relapsy (6-14 měsíců)

Maligní formy a komplikace:

a) malarické kóma

b) hemoglobinurická horečka

Indikace pro krevní testy na malárii (z objednávky č. 171 z 27. dubna 1990)

Osoby, které mají horečku a stěžují si na malátnost a zimnici, žijící nebo přijíždějící z epidemických oblastí země.

Horečka s neznámou diagnózou po dobu 5 dnů, v období epidemie malárie - v prvních 2 dnech.

U onemocnění s probíhajícím periodickým zvýšením teploty, i přes léčbu prováděnou v souladu se stanovenou diagnózou.

Příjemci s horečkou, která se rozvine během následujících tří měsíců po transfuzi krve.

Osoby s anamnézou malárie během posledních 3 let - pro jakékoli onemocnění se zvýšením tělesné teploty.

sovětské a Cizí občané kteří přicestovali ze zemí Afriky, Asie, Jižní a Střední Ameriky do tří let po příjezdu do Ruské federace – podle klinických indikací.

Osoby se zvětšenými játry a slezinou, zežloutnutím skléry a kůže, anémií neznámé etiologie.

Osoby s horečkou a stížnostmi na malátnost a zimnici, které přicestovaly z epidemických oblastí země;

Horečka s neznámou diagnózou po dobu 5 dnů, v období epidemie malárie - v prvních 2 dnech;

U onemocnění s pokračujícím periodickým zvýšením teploty, navzdory léčbě prováděné v souladu se stanovenou diagnózou;

Příjemci se zvýšenou teplotou, která se vyvine během následujících 3 měsíců po krevní transfuzi;

Osoby s anamnézou malárie během posledních 3 let, pro jakékoli onemocnění s horečkou;

Ruští a zahraniční občané přijíždějící ze zemí Afriky, Jižní a Střední Ameriky do 3 let po příjezdu do Ruska pro klinické indikace;

Osoby se zvětšenými játry a slezinou, zežloutnutím skléry a kůže, anémií neznámé etiologie.

Kontingenty podléhající dodatečné vyšetření na malárii:

Demobilizován z řad ruská armáda a ti, kteří sloužili na hranici s Ázerbájdžánem a Tádžikistánem;

Malí velkoobchodníci ze stejných zemí;

Zahraniční studenti z endemických zemí;

Specialisté, kteří pracovali na základě smlouvy v zemích s výskytem malárie, stejně jako turisté;

Uprchlíci a vnitřně vysídlené osoby z míst, kde je malárie endemická;

Stavební týmy z Ázerbájdžánu a Tádžikistánu.

Sběr epidemiologické anamnézy zahrnuje zjištění:

pohyby pacienta po dobu 3 let;

Anamnéza malárie nebo kontakt s pacientem s malárií;

Krevní transfuze v posledních 3 měsících a možnost vertikální infekce (z matky na plod).

Léčba

já Preventivní léčbě podléhají rizikové skupiny v období aktivní komáří infekce, osoby s malárií v analýze, kontakt s pacientem s malárií a krevní transfuze v posledních 3 měsících. Léčba se provádí:

a) sezónní pro populaci v ohnisku - delagil nebo tindurin 0,5 g 1krát týdně po dobu pobytu v ohnisku;

b) mimo sezónu k prevenci pozdních projevů třídenní malárie - primaquin 1 tbl. 0,009 g 3krát denně po dobu 14 dnů.

II. Předběžná úprava provádí až do vyjasnění diagnózy a zamezení možnosti nákazy komáry v jednom kroku – jednom terapeutická dávka. Pro rezistenci na chlorochin, chinin 10 mg/kg nebo meflochin 25 mg/kg.

III. Klinická léčba provádí, aby se zabránilo proliferaci malarických plazmodií v červených krvinkách. Užívejte delagil 1 den, 2 a 3 dny - 1,0 g: první dávka - 0,5 g, druhá dávka - 1krát denně, 0,5 g.

Akční plán pro identifikaci pacienta s podezřením na malárii

Sběr epidemiologické a geografické anamnézy od pacienta nebo doprovázejících osob.
Izolace pacienta.

Stanovení indikací pro krevní testy na malárii: příjezdy z Tádžikistánu, Ázerbájdžánu, Dagestánu a dalších zemí s jakýmikoli příznaky; osoby s horečkou a osoby stěžující si na malátnost a zimnici, žijící nebo přijíždějící z epidemických oblastí země; horečka s neznámou diagnózou po dobu 5 dnů, v období epidemie malárie - v prvních 2 dnech (epidemická sezóna od 1. června do 1. října); u onemocnění s pokračujícím periodickým zvýšením teploty, i přes léčbu prováděnou v souladu se stanovenou diagnózou; příjemci se zvýšenou teplotou, která se vyvine během následujících 3 měsíců po krevní transfuzi; osoby s anamnézou malárie za poslední 3 roky - pro jakékoli onemocnění s horečkou; ruští a zahraniční občané, kteří přicestovali ze zemí Afriky, Asie, Jižní a Střední Ameriky do 3 let po příjezdu do Ruska – podle klinických indikací; osoby se zvětšenými játry a slezinou, zežloutnutím skléry a kůže, anémií neznámé etiologie.

Odběr krve na malárii (stěr - 2 kusy, silná kapka - 2 kusy), vyšetření v nemocniční laboratoři, po 1 kusu.

Po odběru krve na rozbor zahajte preventivní léčbu delagilem v dávce 1g perorálně.

Čekají na výsledek krevního testu na malárii a provádějí symptomatickou léčbu.

Po obdržení pozitivní analýza krevní test na malárii, je stanovena diagnóza malárie a je rozhodnuto o hospitalizaci.

Z městského nádraží si vezmou epidemiologickou soupravu. Identifikovaný pacient je hlášen v souladu s oznamovacím schématem při zjištění nebezpečné infekce (zejména nebezpečné infekce).

Léčba pacienta s malárií pokračuje podle následujícího režimu (užívání léků za přítomnosti sestry s poznámkou v anamnéze): 1. den - delagil 1 g; po 8 hodinách - 0,5 g (dávka se podává při podezření na malárii), primaquin 3 tablety najednou. (pod kontrolou obecná analýza moč); 2. den - delagil 0,5 g; primaquin 3 tablety 3. den - delagil 0,5 g; primaquin - 3 tablety; od 4 do 14 dnů - primaquin 1 tableta. 3krát denně; 2. a 3. den krevní testy na malárii ke stanovení účinnosti léčby.

Není-li pacient přepravitelný: pacient je hospitalizován na izolačním oddělení urgentního příjmu nebo přeložen na samostatné oddělení (pokud je na oddělení); ukazuje se symptomatická terapie; v noci se nazývá konzultant infekčního specialisty, vedoucí infekčního oddělení, hlavní infekční specialista regionu - “ záchranná služba"; Když je detekován POI, pacient je upozorněn v souladu se schématem upozornění.

Pokračují v práci v ohnisku: poskytují provizorní hospitalizaci febrilních pacientů kontaktovaných malárií; provést vyšetření pro malarické plazmodium všechny kontakty pro ohnisko; sledovat ohnisko po dobu 24 dnů od data izolace pacienta (měření teploty, vyšetření kůže, stanovení velikosti jater a sleziny); vykonat preventivní léčba Kontakt; návštěvy od dveří ke dveřím za účelem zjištění kontaktů; zdravotní výchova k prevenci malárie; identifikovat zatopené sklepy a prostory, aby se zabránilo množení komárů.

"Adresář zdravotní sestřička"2004, "Eksmo"