Předmět: Malárie.
Cíle lekce: Student se musí naučit diagnostikovat malárii, určit závažnost onemocnění, identifikovat komplikace, předepsat vyšetření a provést léčbu.
Délka lekce: 4 akademické hodiny(180 minut).
Místo konání lekce: Infekční klinika, učebny, oddělení pacientů
Materiální a technické vybavení:– tabulky, stojany, výpisy z anamnézy, regulační dokumentace.
Načasování praktické lekce:
úvodní řeč učitele – 10 minut
zkouška základní linie znalosti (kontrola testu) – 15 minut
rozbor teoretických otázek na téma „malárie“ – 60 minut
dohled nad pacienty nebo práce s kopiemi zdravotnické dokumentace a jejich analýza – 60 minut
řešení situačních problémů – 25 minut
shrnutí lekce – 10 minut
Související otázky:
Etiologie malárie.
Epidemiologie malárie.
Patogeneze malárie.
Klasifikace malárie.
Klinické charakteristiky malárie.
Komplikace malárie.
Laboratorní diagnostika malárie.
Diferenciální diagnostika malárie.
Zásady terapie u pacientů s malárií.
Prevence malárie.
Klasifikace ohnisek malárie
Uvažuje se o zdroji malárie lokalita, ve kterém byly v posledních třech letech zaznamenány případy malárie, na jehož území se nacházejí anofelogenní nádrže.
Potenciální ohnisko - oblast, ve které je možný přenos malárie, existují importované případy, ale nejsou žádné čerstvé místní případy.
Nové aktivní ohnisko je ohnisko s existujícím přenosem malárie a sekundárními případy z importovaných případů.
Aktivní zbytkové ohnisko je ohnisko, při kterém dochází k přenosu malárie a nedávným místním případům.
Neaktivní ohnisko je, když po dva roky nedošlo k žádnému přenosu malárie.
Pseudofokus je ohnisko, ve kterém je přenos malárie nemožný z důvodu absence vektoru resp klimatické podmínky Existují však importované případy malárie.
Klasifikace případů malárie
Importovaný případ - importovaný z jiné země nebo jiného správního území v rámci dané země.
Sekundární případ z importovaného případu je výsledkem infikování místního rezidenta z importovaného případu.
Místní případ je výsledkem infekce místního obyvatele sekundární importovanou osobou.
Opakujícím se případem je případ malárie po staré infekci.
Případ očkování - infekce prostřednictvím krevní transfuze nebo použití nesterilních nástrojů.
Klasifikace malárie
I. PODLE TYPU PACIENTA
Třídenní
Oválná malárie
Tropický
Čtyřdenní
II. PODLE OBDOBÍ NEMOCI
(Institut MP a TM pojmenovaný po E.I. Martsinovsky)
Primární malárie
Časné relapsy (2 týdny-3 měsíce)
Interiktální období (latentní): a) krátké;
b) dlouhé
Přetrvávající malárie
Pozdní relapsy (6-14 měsíců)
Maligní formy a komplikace:
a) malarické kóma
b) hemoglobinurická horečka
Indikace pro krevní testy na malárii (z objednávky č. 171 z 27. dubna 1990)
Osoby, které mají horečku a stěžují si na malátnost a zimnici, žijící nebo přijíždějící z epidemických oblastí země.
Horečka s neznámou diagnózou po dobu 5 dnů, v období epidemie malárie - v prvních 2 dnech.
U onemocnění s probíhajícím periodickým zvýšením teploty, i přes léčbu prováděnou v souladu se stanovenou diagnózou.
Příjemci se zvýšenou teplotou, která se vyvine během následujících tří měsíců po transfuzi krve.
Osoby s anamnézou malárie během posledních 3 let - pro jakékoli onemocnění se zvýšením tělesné teploty.
sovětské a Cizí občané kteří přicestovali ze zemí Afriky, Asie, Jižní a Střední Ameriky do tří let po příjezdu do Ruské federace – podle klinických indikací.
Osoby se zvětšenými játry a slezinou, zežloutnutím skléry a kůže, anémií neznámé etiologie.
HLAVNÍ STÁTNÍ SANITÁRNÍ LÉKAŘ RUSKÉ FEDERACE
ROZLIŠENÍ
O dodatečná opatření o prevenci opětovného výskytu malárie v Ruské federaci
1. Doporučit Ministerstvu zdravotnictví Ruské federace:
1.1. Akceptovat nezbytná opatření pro zajištění lékařské organizace antimalarika pro radikální léčba třídenní malárie a komplikované formy tropické malárie.
1.2. Zvažte možnost obnovení výroby antimalarika.
2. Nejvyšší úředníci subjektům Ruské federace (předsedům nejvyššího výkonného orgánu státní moci subjektů Ruské federace) doporučit:
2.1. Zvažte na jednání hygienických a protiepidemických komisí otázku posílení opatření k prevenci malárie a účinnosti probíhajících opatření k prevenci malárie.
2.2. Zajistit alokaci finančních prostředků na realizaci souboru preventivních a protiepidemických opatření k prevenci malárie, včetně dezinfekčních opatření k likvidaci komárů (image, larev), kde je možný přenos třídenní malárie.
3. Doporučit vedoucím vládních orgánů ustavujících subjektů Ruské federace v oblasti ochrany zdraví:
3.1. Zavést přísnou kontrolu nad prací lékařských organizací v otázkách včasná diagnóza malárie.
3.2. Pověřit vedoucí lékařských organizací, aby převzali pod osobní kontrolu otázky včasné identifikace a hospitalizace pacientů s malárií, provádění laboratorních vyšetření, poskytování kvalifikované lékařské péče, registrace nemocí a prezentace nouzová upozornění o podezřelých případech tohoto onemocnění.
3.3. Mít potřebnou zásobu antimalarických léků pro radikální léčbu třídenní malárie a chlorochin rezistentních forem tropické malárie.
3.4. Organizovat každoroční školení a testování zdravotnických pracovníků lékařské organizace, především ambulance a jednotky urgentní lékařské péče, v otázkách epidemiologie, klinického obrazu, diagnostiky, léčby a prevence malárie.
3.5. Provádění průzkumu malárie u osob, které přicestovaly během posledních tří let z oblastí s endemickým výskytem malárie a které požádaly zdravotní péče když jejich teplota stoupá.
3.6. Poskytovat systematickou hygienickou osvětu obyvatelstvu, aby se zabránilo infekci malárie.
4. Vedoucí organizací, bez ohledu na jejich organizační a právní formu, vysílající zaměstnance do zemí subtropického a tropického pásma nebo organizující zájezdy do těchto zemí, informují cestující:
- o možnosti onemocnět malárií a nutnosti dodržovat preventivní opatření (ochrana před kousnutím komárem a užívání chemoprofylaktických léků účinných v zemi bydliště);
- o potřebě po případném návratu horečnaté onemocnění urychleně se poradit s lékařem a informovat ho o délce pobytu v zemích subtropického a tropického pásma a užívání chemoprofylaktických léků.
5. Vedoucí oddělení Rospotrebnadzor pro ustavující subjekty Ruské federace pro železniční dopravu posilují kontrolu:
5.2. Za realizaci opatření k prevenci nákazy malárií organizacemi vysílajícími zaměstnance do zemí subtropického a tropického pásma.
5.3. Pro provedení preventivní opatření na malárii právnické osoby A jednotliví podnikatelé, provozující činnost touroperátorů a cestovních kanceláří za účelem organizování cest do zemí s endemickým výskytem malárie.
5.4. Pro včasné (nejpozději jeden měsíc od data registrace případu) předložení karet epidemiologického vyšetřování případů malárie společnosti Rospotrebnadzor.
5.5. Za rychlé poskytování nouzových zpráv o úmrtích na tropickou malárii a případech malárie s místním přenosem na Rospotrebnadzor.
5.6. Pro kvalitní provádění larvicidních ošetření ve městech s povinným použitím specializovaných technických prostředků.
5.7. Provádění ošetření zbytkovými insekticidy v místech, kde migranti žijí (nedokončené budovy, nelegální překladiště, ubytovny a další místa, kde migranti žijí).
6. Hlavní lékaři spolkové rozpočtové instituce zdravotně - hygienická a epidemiologická střediska v ustavujících subjektech Ruské federace, o železniční dopravě spolu s vedoucími úřadů vykonna moc subjekty Ruské federace v oblasti zdravotnictví:
6.1. Zajistit kvalitní provedení laboratorní diagnostika malárie.
7. Kontrolou plnění tohoto usnesení pověřit zástupce přednosty Federální služba za dohled v oblasti ochrany práv spotřebitelů a lidského blaha I.V.
A.Yu.Popova
Registrovaný
na ministerstvu spravedlnosti
Ruská Federace
registrace N 40060
Text elektronického dokumentu
připravené společností Kodeks JSC a ověřené proti:
Oficiální internetový portál
legální informace
www.pravo.gov.ru, 14. 12. 2015,
N 0001201512140046
Osoby s horečkou a stížnostmi na malátnost a zimnici, které přicestovaly z epidemických oblastí země;
Horečka s neznámou diagnózou po dobu 5 dnů, v období epidemie malárie - v prvních 2 dnech;
U onemocnění s probíhajícím periodickým zvýšením teploty, i přes léčbu prováděnou v souladu se stanovenou diagnózou;
Příjemci se zvýšenou teplotou, která se vyvine během následujících 3 měsíců po krevní transfuzi;
Osoby s anamnézou malárie během posledních 3 let pro jakékoli onemocnění s horečkou;
ruští a zahraniční občané přijíždějící ze zemí Afriky, Jižní a Střední Ameriky do 3 let po příjezdu do Ruska pro klinické indikace;
Osoby se zvětšenými játry a slezinou, žlutou sklérou a kůže, anémie neznámé etiologie.
Kontingenty podléhající dodatečné vyšetření na malárii:
Demobilizován z řad ruská armáda a ti, kteří sloužili na hranici s Ázerbájdžánem a Tádžikistánem;
Malí velkoobchodníci ze stejných zemí;
Zahraniční studenti z endemických zemí;
Specialisté, kteří pracovali na základě smlouvy v zemích s výskytem malárie, stejně jako turisté;
Uprchlíci a vnitřně vysídlené osoby z míst, kde je malárie endemická;
Stavební týmy z Ázerbájdžánu a Tádžikistánu.
Sběr epidemiologické anamnézy zahrnuje zjištění:
pohyby pacienta po dobu 3 let;
Anamnéza malárie nebo kontakt s pacientem s malárií;
Krevní transfuze v posledních 3 měsících a možnost vertikální infekce (z matky na plod).
Léčba
já Preventivní léčbě podléhají rizikové skupiny v období aktivní komáří infekce, osoby s malárií v analýze, kontakt s pacientem s malárií a krevní transfuze v posledních 3 měsících. Léčba se provádí:
a) sezónní pro populaci v ohnisku - delagil nebo tindurin 0,5 g 1krát týdně po dobu pobytu v ohnisku;
b) mimo sezónu k prevenci pozdních projevů třídenní malárie - primaquin 1 tbl. 0,009 g 3krát denně po dobu 14 dnů.
II. Předběžná úprava provádí až do vyjasnění diagnózy a zamezení možnosti nákazy komáry v jednom kroku – jednom terapeutická dávka. Pro rezistenci na chlorochin, chinin 10 mg/kg nebo meflochin 25 mg/kg.
III. Klinická léčba provádí, aby se zabránilo proliferaci malarických plazmodií v červených krvinkách. Užívejte delagil 1 den, 2 a 3 dny - 1,0 g: první dávka - 0,5 g, druhá dávka - 1krát denně, 0,5 g.
Akční plán pro identifikaci pacienta s podezřením na malárii
Sběr epidemiologické a geografické anamnézy od pacienta nebo doprovázejících osob.
Izolace pacienta.
Stanovení indikací pro krevní testy na malárii: příjezdy z Tádžikistánu, Ázerbájdžánu, Dagestánu a dalších zemí s jakýmikoli příznaky; osoby s horečkou a osoby stěžující si na malátnost a zimnici, žijící nebo přijíždějící z epidemických oblastí země; horečka s neznámou diagnózou po dobu 5 dnů, v období epidemie malárie - v prvních 2 dnech (epidemická sezóna od 1. června do 1. října); u onemocnění s pokračujícím periodickým zvýšením teploty, i přes léčbu prováděnou v souladu se stanovenou diagnózou; příjemci se zvýšenou teplotou, která se vyvine během následujících 3 měsíců po krevní transfuzi; osoby s anamnézou malárie během posledních 3 let - pro jakékoli onemocnění s horečkou; ruští a zahraniční občané, kteří přicestovali ze zemí Afriky, Asie, Jižní a Střední Ameriky do 3 let po příjezdu do Ruska – podle klinických indikací; osoby se zvětšenými játry a slezinou, zežloutnutím skléry a kůže, anémií neznámé etiologie.
Odběr krve na malárii (stěr - 2 kusy, silná kapka - 2 kusy), vyšetření v nemocniční laboratoři, po 1 kusu.
Po odběru krve na rozbor zahajte preventivní léčbu delagilem v dávce 1 g perorálně.
Čekají na výsledek krevního testu na malárii a provádějí symptomatickou léčbu.
Po obdržení pozitivní analýza krevní testy na malárii, stanovení diagnózy malárie a rozhodnutí o hospitalizaci.
Z městského nádraží si vezmou epidemiologickou soupravu. Identifikovaný pacient je hlášen v souladu s oznamovacím schématem při zjištění nebezpečné infekce (zejména nebezpečné infekce).
Léčba pacienta s malárií pokračuje podle následujícího režimu (užívání léků za přítomnosti sestry s poznámkou v anamnéze): 1. den - delagil 1 g; po 8 hodinách - 0,5 g (dávka se podává při podezření na malárii), primaquin 3 tablety najednou. (pod kontrolou obecná analýza moč); 2. den - delagil 0,5 g; primaquin 3 tablety 3. den - delagil 0,5 g; primaquin - 3 tablety; od 4 do 14 dnů - primaquin 1 tableta. 3krát denně; 2. a 3. den krevní testy na malárii ke stanovení účinnosti léčby.
Není-li pacient přepravitelný: pacient je hospitalizován na izolačním oddělení urgentního příjmu nebo přeložen na samostatné oddělení (pokud je na oddělení); ukazuje se symptomatická terapie; infekční poradce, přednosta hl infekční oddělení, hlavní infekční specialista regionu, v noci - “ záchranná služba"; Když je detekován POI, pacient je upozorněn v souladu se schématem upozornění.
Pokračují v práci v ohnisku: poskytují provizorní hospitalizaci febrilních pacientů kontaktovaných malárií; provést vyšetření pro malarické plazmodium všechny kontakty pro ohnisko; sledovat ohnisko po dobu 24 dnů od data izolace pacienta (měření teploty, vyšetření kůže, stanovení velikosti jater a sleziny); vykonat preventivní léčba Kontakt; návštěvy od dveří ke dveřím za účelem zjištění kontaktů; zdravotní výchova k prevenci malárie; identifikovat zatopené sklepy a prostory, aby se zabránilo množení komárů.
"Adresář zdravotní sestřička"2004, "Eksmo"
