Příčiny flegmóny: fotografie, příznaky, léčebné metody a preventivní tipy. Flegmóna - co je to za nemoc? Celulitida krku. Příznaky a léčba

Rychlá navigace na stránce

Jednou z nebezpečných kožních chorob je flegmóna, nejčastěji se vyskytující v akutní forma.

Jedná se buď o komplikaci zánětlivých a hnisavých onemocnění, jako je absces, sepse, pneumonie a další, nebo o nezávislé onemocnění.

U flegmony je zánět provokován stafylokokovými bakteriemi a méně často jinými mikroorganismy.

Flegmóna - co to je?

Co je to flegmóna? Tento akutní zánět podkožní tukové tkáně. Na rozdíl od abscesu nebo varu se jedná o difúzní, neomezený proces - flegmóna nemá jádro.

Hnis se nehromadí na určitém místě, ale rovnoměrně proniká do hlubokých tkání, což je plné rychlé šíření infekce.

Při rozvoji flegmóny jsou příčiny spojeny s proliferací bakterií ve tkáních. Patogeny se mohou dostat do podkožní tkáně různými způsoby:

• s tokem lymfy a krve z jiných zanícených orgánů;
• když praskne karbunkul nebo absces;
• poškozením kůže a sliznic.

Ve většině případů je flegmóna způsobena stafylokokem. Druhým nejčastějším patogenem je streptokok např. ve flegmózní formě erysipelu. Méně často je to Haemophilus influenzae a další druhy bakterií.

Onemocnění postihuje hluboké vrstvy kůže – podkoží a dermis. Epidermální vrstva neumožňuje infekci projít, takže uzavřená flegmóna je neinfekční.

Predispozicí jsou:

• snížená imunita (HIV, užívání některých léků);
• diabetes;
• přítomnost chronického zánětu;
• zubní kaz;
• poranění měkkých tkání.

Kde se vyskytuje flegmona?

fotka flegmony na ruce (prst)

Zánět může být lokalizován v blízkosti poranění, vředu nebo jiného poranění. Může to být komplikace po chirurgický zákrok a objeví se v blízkosti chirurgického řezu.

Zánětlivý proces hlubokých tkání často začíná tam, kde není narušena celistvost kůže. Častá je celulitida obličeje a krku, stehen, chodidel, nohou a dutiny ústní.

Flegmózní zánět může postihnout přední břišní stěnu a může být také perinefrický, intermuskulární, subfasciální atd.

• Celulitida se může vyvinout v jakékoli části těla, kde je tukové tkáně.

Formy flegmóny a rysy kurzu

Celulitida se může vyskytovat v několika formách:

• serózní;
• hnisavý;
• hnijící;
• nekrotický;
• anaerobní.

Serózní flegmóna- je počáteční forma zánětu, při které se tvoří exsudát a zvyšuje se aktivita leukocytů.

Hranice mezi postiženou a zdravou tkání je neviditelná a při palpaci je cítit hustý infiltrát.

• Bez léčby se tato forma změní v hnisavý nebo hnilobný flegmon.

Hnisavý flegmóna- v této fázi začnou leukocytové enzymy a patogenní bakterie leptat tkáň. V důsledku toho začíná nekrotizace a vzniká hnisavý sekret – skládá se z mrtvých bakterií a leukocytů a je zbarven do zelena-žluta.

Současně se mohou objevit vředy a dutiny pokryté hnisem. V závažných případech infekce postupuje do svalová tkáň a kosti a ničí je.

Hnilobná flegmóna- postižené tkáně mají zelený nebo hnědý odstín, připomínají želé a vyzařují ošklivý zápach. Původcem jsou anaerobní bakterie.

U hnilobné formy je vysoké riziko otravy krve s dalším poškozením vnitřních orgánů.

Nekrotická celulitida- odumírají jednotlivé oblasti zanícené oblasti, je patrné jejich ohraničení od zdravé tkáně. Abscesy se tvoří a mohou samy prasknout.

Anaerobní nebo plynová flegmona je rychle progredující purulentně-nekrotický proces, který postihuje uvolněnou tkáň mezi svaly, pod kůží nebo pod fascií (na rozdíl od plynová gangréna, který se vyvíjí ve svalech).

Zanícená oblast je oteklá a v její centrální části začíná nekróza, z rány se uvolňuje pěnivý obsah.

Flegmózní zánět může být také:

• hluboké nebo povrchní;
• akutní nebo ve vzácných případech chronické;
• omezené nebo progresivní.

Příznaky flegmóny, první příznaky

Flegmózní zánět podkoží má různé tvary a první příznaky flegmóny jsou následující:

• bolestivost postižené oblasti;
• otok;
• kůže se zahřeje na dotek;
• zarudnutí se objeví, pokud zánět dosáhne povrchových vrstev;
• zvětšení blízkých lymfatických uzlin;
• celková slabost;
• teplota může stoupnout na 38-40 °C.

Flegmóna se vyvíjí ve dvou fázích - infiltrativní a purulentní. V první fázi se pod kůží tvoří hustý útvar.

Když vstoupí do purulentní fáze, změkne a příznaky jsou následující:

• zimnice, horečka (39-40 °C);
• zmatenost, depresivní nebo vzrušená nálada;
• nedostatek chuti k jídlu;
• slabost, pocit slabosti;
• tachykardie;
• bolest hlavy.

V těžkých případech se játra a slezina zvětší, oční skléry a sliznice žloutnou. Podél zanícených lymfatických cév se na těle objevují červené pruhy. Pokud infekce pronikne hluboko a povrchové žíly, rozvíjí se tromboflebitida.

Celulitida v ústech nazývaná také Ludwigova angina a rozvíjí se, když patogeny proniknou do submandibulární oblasti. Příznaky jsou v tomto případě následující:

• otok jazyka, někdy tak silný, že blokuje hrdlo a narušuje normální dýchání;
• zápach z úst;
• bolest v oblasti zánětu;
• zvýšené slinění, bolest při polykání nebo neschopnost polykat;
• obecná ztráta síly.

Celulitida očnice se vyvíjí rychle a obvykle na jedné straně. Příznaky:

• pulzující bolest v oblasti zánětu;
• otok a zarudnutí očního víčka;
• malátnost, nevolnost;
• neschopnost otevřít oko;
• horečka.

Riziko vzniku slepoty je přitom vysoké. Pokud zánět postihne zrakový nerv, vytvoří se hnisavý vřed rohovky nebo neuritida.

Při pozdní diagnóze v důsledku atrofie oka se šance na znovuzískání zraku sníží na nulu.

Celulitida krkučasto doprovází purulentní lymfadenitidu. Provokatéry mohou být tonzilitida, sinusitida, zánět středního ucha a další zánětlivá onemocnění dutiny ústní a dýchacích cest.

Krk se zvětší v průměru, a když se pokusíte otočit hlavu, ostrá bolest. Objevují se i příznaky běžné pro flegmózní záněty – vysoká horečka, bolesti hlavy, slabost.

Abscesy a celulitida maxilofaciální oblasti nebezpečné, protože infekce se může rozšířit do mozkových blan a mozku a způsobit meningitidu a mozkový absces. Pokud se zánět rozvine v hlubokých tkáních pod fascií, pak je riziko otravy krve vysoké.

Léčba flegmóny - léky a metody

Léčebný režim pro flegmonu zahrnuje:

1. Chirurgický otvor pro odtok hnisu a snížení rizika intoxikace;
2. Antimikrobiální terapie;
3. Detoxikace – pití velkého množství tekutin, v těžkých případech podávání roztoku methenaminu a chlorid vápenatý intravenózně;
4. Imunoterapie.

Chirurgická léčba flegmóny

V případě flegmóny je prvním a nezbytným terapeutickým opatřením flegmóny operace – jedná se o otevření a drenáž postižené oblasti.

Provádí se pod Celková anestezie, řezání povrchových a hlubokých tkání. Po odtoku hnisavého obsahu se dutina promyje a odvodní pomocí hadiček.

Dále obvaz s antimikrobiální mastí (Levomekol, Levosin) popř hypertonický roztok. V časných stádiích po operaci nepoužívejte k ošetření místa otevření mastné masti nebo masti na bázi vazelíny (tetracyklin, Višněvskij, syntomycin atd.), protože narušují normální odtok tekutiny z rány. K ošetření povrchu rány se také používají sulyodopiron, Dioxidin, Miramistin.

S flegmónou trvá zotavení po operaci ne déle než měsíc.

Pokud jsou problémy s fungováním imunitního systému, pak jsou v této fázi kromě antibiotické terapie indikovány imunoglobulinové přípravky. Tento protein podporuje přilnavost a sedimentaci patogenů, které jsou pak z těla vylučovány močí.

• Na počáteční fáze flegmóna, když se infiltrát ještě nevytvořil, operace není předepsána.

V takových případech je indikována fyzioterapie - teplé obklady, Sollux, UHF terapie, obvazy s rtuťová mast podle Dubrovina (poslední dva způsoby nelze kombinovat).

Léky a antibiotika

Antibiotika jsou nutná při léčbě abscesů a flegmon. To je nedílnou součástí chirurgického zákroku.

V prvních dnech ordinují antimikrobiální látky široký rozsah akce a po identifikaci konkrétního patogenu se schéma upraví. Například když je flegmóna pneumokokové povahy, používají se makrolidy, beta-laktamy nebo linkosamidy.

Průběh antibiotické terapie trvá od 5 do 10 dnů, přesnou dobu trvání určuje lékař.

Pokud se antibakteriální lék vysadí příliš brzy, hrozí opětovný zánět a dlouhé přijetí je plná rozvoje dysbakteriózy a negativní vliv k vnitřním orgánům.

• Anaerobní forma flegmóny se po otevření léčí antigangrenózními séry podávanými subkutánně nebo intramuskulárně.

Enzymové látky

K rychlejšímu odmítnutí odumřelé celulitidové tkáně se používají nekrolytické léky:

• enzymové masti (Iruksol);
• proteolytické enzymy (Chymopsin, Trypsin).

Lyžují (rozpouštějí) nekrotickou tkáň, zvyšují účinnost antibiotik, obnovují normální krevní oběh v postižené oblasti a zlepšují buněčný metabolismus.

Čištění krve

Pokud se flegmona vyskytuje v těžké formě s těžkou intoxikací celého těla, je indikováno mimotělní čištění krve:

• plazmaferéza - odběr krve nebo její části, její čištění a zpětné zavedení do krevního řečiště;
• hemosorpce - mimo tělo, krev prochází čisticími sorbenty a vrací se zpět;
• lymfosorpce je postup pro čištění lymfy, podobný hemosorpci.

Možné komplikace

Komplikace flegmóny nohy fotografie

Šíření purulentního procesu může způsobit následující komplikace flegmonu:

• lymfadenitida, lymfangitida;
• erysipel;
• perikarditida;
• sepse;
• tromboflebitida a v důsledku toho plicní embolie a smrt;
• purulentně-zánětlivé poškození kloubních tkání;
• zánět pohrudnice;
• osteomyelitida;
• Tenosynovitida.

Existuje také riziko rozvoje selhání srdce, jater a ledvin. Li hnisavý zánět postihuje arteriální stěny, existuje riziko silné krvácení a hemoragický šok.

Předpověď

Pokud je onemocnění identifikováno a léčeno včas, prognóza flegmony je příznivá.

Opačný obraz nastává při absenci terapie nebo jejím pozdním zahájení, s rychle se rozvíjejícími hnisavými procesy v tkáních mezi nimi vnitřní orgány. V tomto případě se vyvine sepse nebo jiné komplikace.

Spontánní průnik hnisu je považován za příznivý výsledek, ale vyskytuje se ve vzácných případech.

Kterého lékaře bych měl kontaktovat pro flegmonu?

Které lékaře byste měli kontaktovat, pokud máte celulitidu? Toto onemocnění je léčeno chirurgem.

Při určité lokalizaci zánětu může být vyžadována pomoc specialisty v této oblasti - hrudního, maxilofaciálního chirurga atd.

Fistula je patologické spojení mezi tělními dutinami, vystlané epitelem. Fistuly se vyskytují poměrně často jako komplikace jiných onemocnění. Urogenitální píštěle jsou komplexní a mnohostrannou patologií, protože vedou k poruchám mnoha orgánů, dlouhodobé a trvalé invaliditě, což pacientům způsobuje vážné morální a fyzické utrpení. Hlavním příznakem tohoto onemocnění je únik moči vzniklou píštělí. V urologické praxi se nejčastěji setkáváme s vezikovaginálními píštělemi (61,5 %). Problém genitourinárních píštělí, které se vyvinuly v důsledku perforace abscesu v dutý orgán nebo přední stěny břišní, nebyla dosud dostatečně prozkoumána. Vzhledem k těmto skutečnostem vám předkládáme vzácný případ píštěle u muže.

Pacient Akopyan B., 71 let, byl přijat na urologickou kliniku Arménského lékařského centra dne 21. prosince 2009. Stížnosti: hyperémie, bolesti v podbřišku a šourku, celková slabost, horečka do 400C. Z anamnézy - v roce 1993 revize a drenáž retroperitoneálního prostoru vpravo pro paranefritidu. Pacient také zaznamená operaci k odvodnění šourku. Údaje z objektivního vyšetření naznačují, že stav pacienta při přijetí byl vážný. Kůže a viditelné sliznice jsou světle růžové barvy. Jazyk je suchý a čistý. Spodní část břicha (2 podélné prsty pod pupkem) je výrazně hyperemická, bolestivá a napjatá při palpaci. Šourek je vizuálně zvětšený vpravo, ve spodní části šourku se nachází vnější otvor píštěle, ze kterého se uvolňuje hnisavá moč.

Po obdržení dat laboratorní výzkum v normálních mezích, s výjimkou kreatininu - 140,4 µm/l, močoviny - 13,6 µm/l. Ultrazvuk - v oblasti přední břišní stěny je v hloubce 0,5 cm na úrovni pupku detekován útvar s nejasnými obrysy a obsahem zakalené kapaliny (absces?), je zjištěn obsah zakalené kapaliny zjištěna v šourku, varlata nejsou vizualizována. Diagnóza: flegmóna přední stěny břišní, flegmóna šourku, uretrálně-peritoneální píštěl.

Pacientka urgentně podstoupila otevření a drenáž flegmóny přední stěny břišní, flegmónu šourku, epicystostomii, drenáž šourku a perivezikálního prostoru. V časném pooperačním období byla rána ošetřena slabě koncentrovaným roztokem KMnO4, trypsinu a prášku kyseliny borité. Pacient dostával sezení HBOT jednou denně. 8. pooperační den byla odstraněna drenáž skrota. 15. den byly odstraněny i pánevní drény. V pozdním pooperačním období byla rána ošetřena koncentrovaným roztokem KMnO4, betadinem a mastmi levomikol a silvadef. Na klinice pacient dostal antimikrobiální, protizánětlivé a infuzní terapie včetně prevence anaerobní infekce. Pacient strávil na klinice 31 dní, poté byl propuštěn se zlepšením stavu. Pooperační období se zkomplikovalo druhotný záměr rány. Operace k odstranění vzniklé píštěle je plánována 6 měsíců po propuštění. Pacientovi byla doporučena plastická operace s odstraněním pooperačního defektu na přední břišní stěně pomocí rozštěpené kůže.

Tedy důvod tohoto onemocnění lze v minulosti provádět a jedinou radikální metodou léčby pacientů s píštělemi zůstává chirurgická, a to i přesto, že operace je vždy spojena se značným rizikem, vysokou mortalitou i následnými plastickými operacemi.

Různé formace pod kůží jsou výsledkem zánětlivého procesu v těle. Pro větší pohodlí přirozené klasifikace byly rozděleny do několika typů. V tomto článku budeme zvažovat jednu z těchto formací.

Co je to flegmóna?

Co je to flegmóna? Jedná se o hnisavý zánět tukové tkáně, který se často vyskytuje v akutní formě a nemá jasně vymezené hranice. Pokud se neléčí, rozšíří se do sousedních tkání, svalů a šlach. Tento proces je bolestivý a doprovázený zvýšením teploty a celkovou malátností.

Druhy

Je třeba zvážit různou povahu flegmóny podle jejích typů:

Podle mechanismu tvorby:

• Primární (vzniklé v důsledku zavedení mikroorganismů);
• Sekundární (výsledky šíření hnisavého zánětu z jiných orgánů).

Podle formy vývoje:

• Akutní;
• Chronické (dřevnaté).

Podle hloubky:

• Povrchové – poškození měkkých tkání;
• Hluboké – poškození svalové vrstvy.

Podle progresivity:

• Vymezené;
• Progresivní.

Podle povahy zánětu:

• Serous - tvoří se v počáteční fázi a poté se změní na hnilobnou nebo hnisavou formu;
• Hnisavé - tání tkání s tvorbou hnisu;
• Nekrotické – tvorba nekrózy;
• Hnilobný – destrukce tkání s tvorbou plynu s nepříjemným zápachem;
• Anaerobní – tvorba nekrózy plynem.

Podle lokalizace:

• Podkožní;
• Interorgan;
• Subfasciální;
• retroperitoneální;
• Mediastinální tkáň;
• Intermuskulární;
• Tváře;
• Čelisti;
• Kartáče;
• Boky;
• Nohy atd.

Fáze vývoje onemocnění:

1. Otok;
2. Utěsnit (infiltrovat);
3. Tvorba abscesu.

Tvorba flegmóny v buněčném prostoru jakéhokoli orgánu má svůj vlastní název, ke kterému je připojena předpona „para“: - zánět tkáně ledvin, - zánět tkáně konečníku, parametritida - zánět pánevní tkáně v blízkosti dělohy , atd.

Příčiny

Hlavním důvodem rozvoje flegmóny je infekce, která proniká do tukové tkáně ranou nebo řezem, průtokem krve nebo lymfy, ze sousedních orgánů. Často jsou patogeny Staphylococcus aureus a streptokok, které vyvolávají hnisavý proces. Protea a coli, hnilobný streptokok vyvolává hnilobnou formu flegmóny. Různé druhy anaeroby mají agresivní povahu, u kterých se nemoc rychle rozvíjí.

Flegmóna je tedy často důsledkem úrazu, poškození celistvosti tukové tkáně, průniku infekce do ní i krví nebo šíření přilehlých hnisavých zánětů. Často se flegmona může vyvinout v důsledku chemické expozice: injekce benzínu, terpentýnu atd. pod kůži.

Doprovodné faktory zahrnují sníženou imunitu, která je pozorována při:

1. imunodeficience, HIV nebo AIDS,
2. chronická onemocnění: tuberkulóza, krevní onemocnění, diabetes mellitus
3. chronické intoxikace: drogová závislost, alkoholismus.

Příznaky a známky celulitidy tukové tkáně

Charakteristické znaky a příznaky tukové tkáně jsou:

• Teplota stoupá na 40ºС.
• Bolest hlavy.
• Ostrá slabost.
• Žízeň.
• Ospalost.
• Zimnice.
• Zvracení.
• Zarudnutí a otok kůže nad flegmónou.
• Končetina oteče, pokud se na ní vytvořila flegmóna.
• Na dotek je flegmóna bolestivá, nehybná a horká.
• Lesklá kůže.
• Ztráta chuti k jídlu.
• Snížené množství moči.
• Pohyb vyvolává další bolest, která nutí pacienty ležet nehybně.
• Exsudát se stává hnisavým, díky čemuž je flegmona měkčí.
• Průlom hnisu buď ven s tvorbou píštěle, nebo dovnitř, postihující sousední tkáně a orgány.

Při hluboké flegmóně se kromě výše popsaných příznaků objevuje dušnost, snížený krevní tlak, slabý, zrychlený puls, cyanóza nebo zežloutnutí kůže, malé močení a bolesti hlavy.

Flegmóna u dítěte

Je docela možné, že se u dítěte vyvine flegmona v důsledku zranění a infekce. V tomto případě je nutné kontaktovat dětského lékaře, aby jej mohl odstranit v raných stádiích onemocnění.

Celulitida u dospělých

U dospělých dochází i k úrazům. Často zanedbávají vlastní zdraví, což vede k dalším nemocem až k hnisavému zánětu. U mužů i žen může být infekce přenesena z jiného orgánu. Ani zde byste se neměli léčit sami, abyste nepřenesli hnisavý zánět do chronické formy a nezpůsobili komplikace.

Diagnostika

Diagnóza flegmóny začíná všeobecné vyšetření, která vykazuje všechny příznaky onemocnění. Kromě toho se provádějí testy k objasnění příčiny jeho výskytu:

• Rozbor krve.
• Výsev exsudátu pro patogen.
• Analýza moči.
• Rentgenový snímek postižené oblasti.
• Ultrazvuk zanícené oblasti.
• CT a MRI.

Léčba

Léčba flegmony se provádí výhradně v nemocničním prostředí. Zpočátku je nutné odstranit hnis odpovídajícím způsobem, léčba začíná evakuací hnisavého exsudátu - otevřením a drenáží. Dochází k excizi nekrotických oblastí a také k dodatečnému otevření a excizi při šíření hnisu. Tento postup se neprovádí pouze tehdy, když je flegmona v počáteční fázi svého vývoje, kdy se ještě nevytvořil hnis.

Jak léčit flegmonu? Zde je fyzioterapie účinná:

• UHF terapie.
• lampa Sollux.
• Hřejivé obklady a nahřívací polštářky.
• Dubrovin dressing (komprese se žlutou směsí rtuti).
• Dermoplastika.
• Infuzní terapie.

Léky se aktivně používají k podpoře obnovy a odmítnutí odumřelé tkáně:

• Proteolytické enzymy.
• Mast s enzymy – iruksol.
• Olej z rakytníku a šípku.
• Troxevasin.
• Léky proti bolesti.
• Antibiotika.
• Antigangrenózní séra.
• Roztok hexaminu.
• Roztok chloridu vápenatého.
• Roztok glukózy.
• Adonilen, kofein a další léky zlepšující kardiovaskulární funkce.
• Obecné posilující prostředky.
• Imunomodulátory.

Léčba se neprovádí doma, aby nedošlo k vyvolání chronicity onemocnění nebo šíření hnisu. Dieta zahrnuje pít hodně tekutin a jíst potraviny bohaté na vitamíny. Pacient vyhovuje klid na lůžku s nadhodnocením postižené končetiny.

Předpověď života

Celulitida je nebezpečná nemoc protože to může být smrtelné. Jak dlouho pacienti žijí? Vše závisí na oblasti léze a šíření hnisu. Pokud je flegmona léčena, pak je prognóza života příznivá. Ale při absenci lékařské pomoci jsou možné komplikace:

1. Tromboflebitida.
2. Erysipelas.
3. Lymfadenitida.
4. Lymfangitida.
5. Sepse.
6. Tenosynovitida.
7. Hnisavá meningitida.
8. Sekundární flegmóna.
9. Hnisavá artritida.
10. Hnisavý zánět pohrudnice.
11. Hnisavá arteritida.
12. Osteomyelitida.

Aby se zabránilo onemocnění nebo jeho komplikacím, je třeba dodržovat prevenci onemocnění:

• Vyvarujte se zranění.
• Včas léčit infekční onemocnění.
• V případě poranění ošetřete rány a popáleniny.
• Pokud se objeví příznaky, vyhledejte pomoc.

Dnes se problém anaerobní infekce stále zabývá speciální místo při purulentní chirurgii, která je spojena s mimořádnou závažností onemocnění, vysokou rychlostí progrese purulentně-nekrotického procesu, šířícího se do velkých oblastí měkkých tkání

Prof. E.I. Brekhov,
člen korespondent RAMS A.M. Svetukhin,
Kandidáti lékařských věd I.S. Baginskaya a A.V. chochlov,
Doktor lékařských věd A.B. Zemlyanoy, A.A. Vorobjev

Anaerobní neklostridiový flegmóna
E.I. Brekhov, A.M. SvetukhIn, I.S. Baginskaya, A.V. Chochlov, A.B. Zemlyanoy, A.A. Vorobjev

Problém anaerobní infekce dnes stále zaujímá zvláštní místo v purulentní chirurgii, což je spojeno s mimořádnou závažností onemocnění, vysokou rychlostí progrese purulentně-nekrotického procesu, šířícího se do velkých oblastí měkkých tkání. To následně předurčuje rozvoj výrazných systémových zánětlivých reakcí, sepse a v důsledku toho víceorgánového selhání, což způsobuje nepříznivou prognózu onemocnění. Anaerobní purulentně-zánětlivé léze měkkých tkání končetin často vedou k hluboké invaliditě. Mortalita při rozvoji anaerobní infekce rány zůstává extrémně vysoká vysoká úroveň a činí 14-80 %. V současné době je velký význam přikládán neklostridiovým formám anaerobních mikroorganismů, které se v 88–95 % pozorování podílejí na vzniku akutních infekční proces. Častěji je anaerobní neklostridiová infekce způsobena obligátními anaeroby, kteří se vyvíjejí a uplatňují své patogenní účinek v anoxických podmínkách nebo při nízkých koncentracích kyslíku. Je však třeba pamatovat na existenci velké skupiny fakultativních anaerobů, včetně bakterií z čeledi Enterobacteriaceae (Klebsiella, Escherichia, Proteus atd.), které v podmínkách intersticiální hypoxie přecházejí z aerobního na anaerobní metabolismus a jsou schopné způsobující rozvoj purulentně-zánětlivého procesu, klinicky a patomorfologicky identického s tím, který se vyvíjí v přítomnosti typických anaerobů. Ve většině pozorování (92–98 %) jsou během vývoje těchto infekčních ranných procesů detekovány anaeroby ve spojení s aerobními mikroorganismy (Streptococcus, Staphylococcus atd.), které vykazují výraznou patogenitu a zhoršují závažnost onemocnění. Jednu z nejúplnějších klasifikací anaerobních infekcí v chirurgii dnes uvádí A.P. Kolesov a kol. .

Tento článek představuje klinické pozorování vývoje spontánního komunitního endogenního smíšeného anaerobního flegmonu retroperitoneálního prostoru a měkkých tkání pravého stehna, který je způsoben fakultativně anaerobní gramnegativní fermentační tyčinkou rodu Klebsiella, spojenou s aerobní bakteriální patogenní mikroflóru a vyskytuje se při těžké celkové zánětlivé intoxikaci a rozvoji sepse.

Pacient Ts., 26 let, zaznamenán na pozadí somatické pohody akutní nástup onemocnění s nástupem bolesti v spodní části břicho, doprovázené nevolností, sucho v ústech, zvýšená tělesná teplota na 38,6°C. Prováděl nezávislou léčbu - užíval nesteroidní protizánětlivé léky. 3. den od začátku onemocnění v důsledku neúčinnosti samoléčby a zhoršení stavu celkový stav byl hospitalizován na chirurgickém oddělení jedné z městských klinických nemocnic v Moskvě, kde bylo podezření na zánět pobřišnice. Pacient byl urgentně operován a byla provedena diagnostická středočárová laparotomie. Při kontrole břišních orgánů akutní chirurgických onemocnění nenalezeno. Došlo k vyboulení a otoku parietálního pobřišnice v projekci pravého laterálního retroperitoneálního prostoru. Intraoperačně byla klinická situace hodnocena jako retroperitoneální (anaerobní?) flegmóna. Laparotomická rána byla pevně sešita po vrstvách. Byla provedena pravostranná lumbotomie: byl otevřen retroperitoneální prostor, bylo provedeno volné balení a drenáž retroperitoneální tkáně. V pooperačním období infuze a antibakteriální terapie, ale stav pacienta se zhoršil. 2. den pooperační období zvýšení edému vpravo dolní končetina v úrovni kyčle, doprovázené bolestivé pocity v nepřítomnosti ostatních místní značky zánět. V tomto ohledu byl podél mediální plochy ve střední třetině pravého stehna použit až 20 cm dlouhý řez k otevření a odvodnění hlenu pravého stehna. I přes přijatá opatření se stav pacienta nadále progresivně zhoršoval, a proto další léčba byl přeložen na oddělení purulentní chirurgie klinická nemocnice №1.

Pacient byl přijat na oddělení purulentní chirurgie ve vážném stavu 6. den od začátku onemocnění. Bylo zaznamenáno zmatené vědomí, silná bledost kůže, zrychlené dýchání až 30 za minutu, těžké dýchání, tachykardie až 120 tepů za minutu při normálním krevním tlaku a suchý jazyk. Břicho je objemově zvětšené, symetrické, neúčastní se dýchání a při palpaci je napjaté a bolestivé ve všech částech. Pozitivní příznak tapování na obě strany bez dysurických poruch. Na přední břišní stěně: pooperační rána se stehy - střední laparotomie; vpravo je otevřená pooperační lumbotomická rána, přes kterou byly odstraněny dva polyvinylchloridové drény. Při vyšetření byly zaznamenány výrazné otoky, hyperémie a lokální hypertermie pravé laterální a ilioinguinální oblasti a oblasti pravého stehna. Velikost pravé dolní končetiny byla zvětšena v objemu až na 5,0 cm v úrovni stehna a až o 1,0 cm v úrovni horní třetiny nohy vzhledem k levé, nezměněné dolní končetině.

V den urgentního příjmu bylo v endotracheální anestezii provedeno chirurgické ošetření rozsáhlé anaerobní flegmóny pravé laterální plochy přední stěny břišní a pravého stehna. Při kontrole pooperačních ran pravé laterální plochy přední stěny břišní (pravostranná lumbotomie) a mediální plochy pravého stehna byla věnována pozornost přítomnosti na kůži okrajových oblastí purpurově-kyanotických splývajících skvrn bez jasného rozlišení hranic s tendencí k tvorbě vlhkých nekrotických změn. Spodní část pooperační lumbotomické rány představovala spodní hrana pravý lalok játra a úsek vzestupného tračníku, pokrytý fibrinózními ložisky. Měkké tkáně anterolaterální stěny dutiny břišní byly nasyceny zakaleným serózním exsudátem s ostrým hnilobný zápach. Podkožní tuková tkáň a fasciální útvary v oblasti pooperační rány pravého stehna měly matný, špinavě šedý vzhled se známkami vaskulární trombózy, byly nasycené zakaleným serózně-hnisavýžlutý exsudát, který se do rány dostával v malém množství a měl i ostrý hnilobný zápach(Obr. 1).

Během chirurgického debridementu a nekrektomie, po které následovala sanitace a balení pooperačních ran, byl pooperační lumbotomický přístup rozšířen směrem dolů a mediálně paralelně vpravo tříselný záhyb(Pirogovův přístup) s následným mediálním posunem parietálního pobřišnice. Při kontrole retroperitoneální pánevní tkáně byl zaznamenán příjem zakaleného serózně-hnisavého exsudátu s pronikavým hnilobným zápachem, šířícího se retroperitoneálně podél pravého laterálního kanálu. Pooperační rána na mediální ploše pravého stehna byla rovněž rozšířena po celé délce na úroveň kolenní kloub. Byl zaznamenán příjem hojného zakaleného serózně-hnisavého výtoku s podobnými výše uvedenými příznaky. Závažné příznaky celulitidy, fasciitidy, myositidy, rozsáhlý otok adduktorů stehna a mnoho malých trombóz žilní cévy, zaznamenané během auditu, byly považovány za patognomické klinické peroperační příznaky anaerobní neklostridiové infekce. Kromě toho byly provedeny dva protiotvorové řezy v oblasti pravého stehna podél anterolaterálního a zadního povrchu.

Bakteriologické vyšetření výtoku z rány odhalilo růst fakultativně anaerobních gramnegativních fermentujících bacilů rodu Klebsiella.

Závažnost stavu pacienta byla tedy určena přítomností rozsáhlé anaerobní neklostridiové flegmony, rozvojem výrazných intoxikačních jevů na pozadí systémové zánětlivé reakce (přetrvávající hypertermie na úrovni 38,5-39,5 ° C; srdeční frekvence až 120-140 za minutu leukocytóza s výrazným posunem leukocytového vzorce až do výskytu myelo- a promyelocytů, výrazná toxogenní granularita neutrofilů). Při zvýšení respirační selhání pacient byl intubován a převeden na podporu dýchání (ventilátor).

Další léčba probíhala na jednotce intenzivní péče, kde při přetrvávajících poruchách metabolismu, oběhu a dýchání byla provedena tracheostomie za účelem dlouhodobé mechanické ventilace a adekvátní sanitace tracheobronchiálního stromu.

Při opakovaném chirurgickém ošetření pooperačních ran v oblasti pravého stehna na pozadí přetrvávajících jevů fasciitidy, myositidy a rozsáhlých otoků byla provedena excize nekroticky změněných oblastí adduktorů stehna a fasciálních útvarů. V důsledku urgentních patomorfologických studií byla diferencována ložiska nekrózy svalových vláken s fokálními akumulacemi neutrofilních leukocytů kolem nich a difúzní infiltrací neutrofilních leukocytů podél epi- a perimysia.

Nicméně, i přes léčbu, při provádění následné fázi chirurgické léčby Urgentními histologickými studiemi byly opět identifikovány a potvrzeny známky dystrofie, nekrobiózy a nekrózy svalových vláken povrchových svalů předního stehna (m. sartorius, m. rectus femoris, m. adductor longus), a proto byly tyto excidovány.

Při provádění postupných nekrektomií v oblasti pooperační rány laterální a ilioinguinální oblasti vpravo byla provedena drenáž a balení retroperitoneálního prostoru, pánevní tkáně a břišní dutiny. Léčba pooperační rány pravé laterální a ilioingvinální oblasti byla komplikována opakovanými epizodami eventrace kličky tenkého střeva defektem v parietálním pobřišnici, která byla následně po odeznění zánětu a rány uzavřena aplikací pozdních sekundárních stehů. byl vyčištěn (obr. 2).

Pokud vážný stav pacienta přetrvává v důsledku sepse, v důsledku progrese purulentně-nekrotizující fasciitidy a myositidy s intermuskulární penetrací zasahující do periostu stehenní kost a postižení paravazální tkáně podél a. et v. femoris, stejně jako výskyt encystovaných hnisavých ložisek v intermuskulárních prostorech pravého stehna, rada projednala otázku možného radikální operace- disartikulace pravého stehna. Poslední jmenovaný byl však považován za nevhodný a nebezpečný kvůli šíření hnisavě-nekrotického procesu do pravého m. iliopsoas. Prioritou byla zvolena aktivní chirurgická taktika s postupnou nekrektomií a sanitací purulentně-nekrotických ložisek, na pozadí masivní antibakteriální a intenzivní infuzně-transfuzní terapie s využitím mimotělní detoxikace metodou rozšířené hemofiltrace.

Jako drenáž a provádění dutinových komponent při etapových chirurgických ošetřeních a denních převazech pooperačních ran pravého stehna, pravé laterální a ilio-inguinální oblasti, jak tradiční tamponovací materiály s polyethylenglykolovými mastmi "Levomekol", "Dioxikol"), tak moderní okluzivní interaktivní drenáže byly použity produkty na bázi savých polymerů a aktivních textilních vláken z alginátu vápenatého.

K posouzení stavu měkkých tkání a anatomických útvarů pravého stehna a pravé ilioinguinální oblasti zapojených do hnisavě-zánětlivého procesu bylo provedeno dynamické ultrazvukové vyšetření a také počítačová tomografie, která umožnila identifikovat oba příznaky zánětlivého a pooperační změny, stejně jako přítomnost intermyofibrilárních a interfasciálních úniků v postižené oblasti.

Zvolená léčebná taktika umožnila postupně zastavit progresi rozšířeného purulentně-nekrotického procesu, zastavit zánět a dosáhnout vyčištění rozsáhlých povrchů rány. V tomto ohledu 40. den ústavní léčba Bylo zahájeno etapovité uzavírání pooperačních ran pravého stehna a pravé ilioinguinální oblasti pomocí stehů tlumících nárazy na dálku. 47. den byla provedena autodermoplastika velkého (plocha do 350,0 cm2) ranového defektu přední vnitřní plochy pravého stehna s volným perforovaným kožním lalokem (obr. 3 a 4).

Během milníku chirurgických opatření byla neustále prováděna bakteriologické vyšetření ranný výtok, který odhalil asociaci fakultativně anaerobních gramnegativních fermentujících bacilů rodu Klebsiella s aerobními nefermentujícími gramnegativními bacily rodu Pseudomonas (P. aeruginosa), jakož i s grampozitivními koky rodu Staphylococcus (S. aureus), vykazující výraznou polyrezistenci vůči většině skupin antibakteriální léky. Toto sdružení patogenní bakterie, podle našeho názoru zhoršila závažnost a perzistenci patologického procesu rány.

Závažný stav pacienta a nepříznivá prognóza výsledku onemocnění byly do značné míry determinovány rozvojem sepse, metabolických, imunitních, oběhových poruch, projevy elektrolytové nerovnováhy, hypo- a dysproteinemie, respiračního a renálního subkompenzovaného selhání a také jako přítomnost rozšířeného purulentně-nekrotického procesu a dlouhotrvajících rozsáhlých ranových defektů měkkých tkání.

K dosažení stabilizace celkového stavu pacienta, vyřešení smíšené fakultativní anaerobní infekce, zmírnění rozšířeného a prodlouženého purulentně-nekrotického procesu na pozadí komplexní terapie pomocí 7 sezení mimotělní detoxikace a dlouhodobé podpory dýchání po dobu 29 dnů, 26 etap byla nutná chirurgická léčba a nekrektomie, prováděné v celkové anestezii po dobu 47 dnů, 19 litrů čerstvé zmrazené plazmy, 2 litry 20% roztoku plazmabuminu a 2 litry červených krvinek pro náhradu plazmy a transfuzi komponent krve. Aktivní komplexní léčba a péče v délce 68 dnů (z toho 47 dnů na jednotce intenzivní péče) umožnily díky vytrvalosti a víře lékařů a ošetřujícího personálu nemocnice dosáhnout uzdravení pacienta a převézt jej do rehabilitačního centra.

Léčba pacientů s těžkými formami anaerobní neklostridiové infekce tedy vyžaduje individuální, etiologicky a patogeneticky podložený přístup využívající aktivní chirurgické taktiky. V tomto případě je nutná stálá bakteriologická kontrola výtoku z rány včasné odhalení mikrobiální asociace, které zhoršují závažnost a perzistenci patologického procesu rány, a adekvátní korekce probíhající antibakteriální terapie.

Provedení urgentního histologické studie v intraoperačním období, stejně jako včasné dynamické ultrazvukové vyšetření a počítačová tomografie nám umožnilo spolehlivě posoudit životaschopnost tkání zapojených do purulentně-zánětlivého procesu a určit šíření léze podél interfasciálních a interfibrilárních prostorů oblasti zájmu.

Při zavádění terapeutických opatření a péče o tuto kategorii pacientů je nezbytná účinná interakce a vzájemné porozumění mezi lékaři a zdravotnickým personálem.

Léčba pacientů s anaerobní infekcí měkkých tkání (včetně těch, která jsou způsobena fakultativními anaeroby) by měla být prováděna na specializovaných odděleních nemocnic a nemocnic, jejichž lékaři mají dostatečné zkušenosti a zároveň disponují potřebnými diagnostickými a logistickými schopnostmi, které umožňují neomezenou včasné a úplné provedení objemu terapeutické a diagnostické Události.

Literatura

1. Goryunov S.V., Romashov D.V., Butivshchenko I.A. Hnisavá operace. Atlas. M: Binom 2004;133.
2. Vybraný přednáškový kurz z purulentní chirurgie. Ed. V.D. Fedorová, A.M. Svetukhin. M: Mikloš 2007;204-217.
3. Kolesov A.P., Stolbovoy A.V., Kocherovets V.I. Anaerobní infekce v chirurgii. L: Medicína 1989.
4. Kuzin M.I., Kostyuchenok B.M. rána a infekce rány. M: Medicína 1990;397.
5. Lickhaupt H., Ahrens A. Anaerobní infekce im Kopf. Halsberech. HNO 1993;4:41.
6. Paul Hartmann A.G. Metodické pokyny pro ošetřování ran. M: Paul Hartmann 2000;106.

Flegmóna je onemocnění charakterizované tvorbou difuzní zánět purulentní povahy. Ovlivňuje především vlákninu. Patologie má jednu zvláštnost, která je charakteristická pouze pro ni - proces zánětu nemá jasně definované hranice. Může se nerušeně a rychle šířit měkkými tkáněmi, což představuje hrozbu nejen pro zdraví, ale i pro život pacienta.

Riziko rozvoje flegmóny na obličeji nebo jiné části těla jsou novorozenci, lidé ve věku 17 až 35 let a starší lidé.

Patogeny

Flegmóna ruky, stehna nebo jiné části těla se vyvíjí v důsledku zavedení patogenních mikroorganismů do tkáně. To je důvod, proč lékaři rozdělují flegmonu na dva hlavní typy:

• jehož vývoj je vyvolán absolutně patogenními mikroorganismy;
• zapříčiněno oportunní mikroorganismy, které jsou normálně vždy přítomny na sliznicích a kůži člověka.

Hlavními původci tohoto onemocnění jsou:

• anaeroby nevytvářející spory;
• Proteus.

Příčiny

Hlavním důvodem progrese tohoto zánětlivého onemocnění je patogenní aktivita mikroorganismů, které postihují měkké tkáně. Ale stojí za zmínku, že ne u všech lidí, kterým byly diagnostikovány tyto mikroby, se vyvinula flegmona. To naznačuje, že aby se tato patologie objevila, je nutná kombinace následujících faktorů:

• přítomnost nebo nepřítomnost alergizace v těle;
• stav imunitního systému;
• celkový počet mikroorganismů, které vstoupily do léze (měkká tkáň);
• virulence patogenních mikrobů;
• oběhový stav;
• přítomnost lékové rezistence u mikroorganismů, které pronikly do primárního ohniska.

Druhy

V lékařská literatura flegmona je klasifikována podle mnoha kritérií. Nespecifická flegmóna je tří typů – anaerobní, hnisavá a hnilobná.

Klasifikace podle typu patogenu:

• gonokokové;
• plísňové;
• stafylokokové;
• streptokokové;
• pneumokokové;
• klostridiální;
• kolibacilární;
• smíšená infekce.

Klasifikace v závislosti na mechanismu výskytu:

• nezávislá forma. V tomto případě se flegmona stehna, ruky, nohy a dalších částí těla vyvíjí nezávisle a ne na pozadí jiných patologií;
• vyvíjí se jako komplikace chirurgických onemocnění;
• se vyvíjí po chirurgickém zákroku (flegmona herniálního vaku);
• Celulitida se může objevit v důsledku poškození určité části těla.

V závislosti na umístění zánětlivého procesu:

• flegmóna ruky;
• flegmóna krku;
• flegmóna století;
• flegmóna nohy;
• flegmóna slzného vaku;
• Fournierova flegmóna;
• flegmóna očnice atd.

formuláře

V závislosti na patogenezi je tato patologická formace rozdělena do následujících forem:

• serózní. Nazývá se také počáteční fáze vývoje onemocnění. Je charakterizována tvorbou infiltrátu, tvorbou zánětlivého exsudátu a také zvýšenou přitažlivostí bílé krvinky krev do místa zánětu. V této fázi existuje jasná hranice mezi zdravým a postiženým měkkých tkání Ne. Pokud nezačnete léčit flegmonu, rychle se změní na hnisavou nebo hnilobnou formu;
• hnisavý. V této fázi v důsledku patologické aktivity mikroorganismů začíná tkáňová nekróza, která vede k tvorbě hnisavé sekrece. Jeho barva je žlutozelená. Na povrchu kůže se začnou tvořit eroze a vředy, které jsou nahoře pokryty hnisavým povlakem. Li imunitní systém tělo oslabuje a nemůže odolat takové zátěži, pak se zánět z tkání rozšíří do kostí a svalových struktur - začne jejich destrukce;
• hnijící. Vývoj této formy je provokován anaerobní mikroorganismy. Její rozlišovací znak je to, že v průběhu své životní činnosti vylučují bakterie nepříjemné pachy. Proto je také vylučují rány. Postižené tkáně jsou zelené popř hnědá barva. Pokud se je pokusíte odstranit, začnou se rozpadat a vydávají nepříjemný zápach;
• nekrotický. Výrazná vlastnost Tato forma je tvorba nekrotických oblastí tkáně, které jsou omezeny od zdravé tkáně leukocytární šachtou. Toto omezení způsobuje vznik abscesů v místech lokalizace patologických ložisek, které se mohou samy otevřít. Často je pozorována nekrotizující celulitida novorozenců;
• anaerobní. Proces je seriózní povahy. Z míst, kde dochází k nekrózám, se uvolňují specifické bublinky plynu.

Příznaky

Flegmona má jak místní, tak celkové příznaky. Místní jsou klasické příznaky, které odpovídají jakémukoli zánětlivému procesu:

• otok tkání;
• bolest;
• zarudnutí kůže;
• místní zvýšení teploty;
• postižený orgán špatně plní své funkce.

Proces progrese flegmóny lze rozdělit do dvou fází - infiltrace a hnisavá léze. V první fázi se pod kůží objeví hustá formace, kterou není obtížné identifikovat palpací. Na purulentní léze objeví se změkčení. Pokud pečlivě prohlédnete postižené místo, všimnete si, že jsou kolem něj červené pruhy – jedná se o zanícené lymfatické cévy (charakteristický příznak).

Obecné příznaky, které naznačují progresi purulentně-zánětlivého procesu:

• bolest hlavy;
• zimnice;
• hepatomegalie;
• splenomegalie;
• horečka až 40 stupňů;
• porucha vědomí;
• snížená chuť k jídlu;
• zežloutnutí sliznic;
• celková slabost.

V případě závažné patologie jsou pozorována porušení důležitých orgánů:

• porucha funkce tlustého a tenkého střeva.

Také příznaky patologie závisí na lokalizaci zánětlivého procesu.

Masa na krku

V tomto případě v oblasti brady nebo submandibulární oblasti (v oblasti spodní čelist) vznikají zánětlivé útvary. Tento proces je doprovázen celkovou slabostí, horečkou, malátností a bolestí hlavy. Postižené místo oteče. Celulitida krku je nebezpečná, protože rychle postupuje a pokrývá stále více nových tkání. V důsledku toho je ovlivněna dolní čelist, obličejové tkáně a dokonce i mozek (). Flegmona krku by měla být léčena co nejdříve, aby se zabránilo nebezpečným komplikacím. Chirurg léčí flegmonu na krku.

Celulitida století

Flegmona století se projevuje následujícími příznaky:

• v oblasti očních víček se tvoří difúzní zhutnění;
• oční víčko otéká;
• místní zvýšení teploty (na očním víčku);
• bolestivost postižené oblasti;
• otok se rychle šíří do celého oka, stejně jako do druhého víčka;
• zvětšení regionálních lymfatických uzlin;
• bolest hlavy;

Fournierova nemoc

Fournierova patologie je jednou z nejnebezpečnějších a rychle se rozvíjejících. Patogen - anaerobní infekce. Fournierova flegmóna začíná akutně, tkáň šourku rychle odumírá. Stav pacienta je přitom velmi vážný.

Příznaky Fournierovy choroby:

• zimnice;
• nevolnost;
• zvýšení teploty;
• bolest hlavy;
• silná bolest v oblasti šourku;
• velikost orgánu se zvyšuje;
• hyperémie a otok kůže;
• s Fournierovou chorobou se výpotek hromadí ve varlatech;
• šourek získává „dřevitou“ konzistenci;
• regionální lymfadenitida;
• Pokud není Fournierova choroba včas léčena, pak se na kůži šourku vytvoří puchýře se serózně-hemoragickým obsahem a hnědé skvrny. To již naznačuje, že se vyvíjí;
• Bez léčby Fournierova flegmona způsobí úplné roztavení šourku.

Tvorba léze na ruce

Flegmona ruky se vyvíjí v důsledku pronikání hnisavé infekce do tkáně. Obvykle se formace tvoří ve středu dlaně, na zápěstí nebo na špičce palec. V tomto případě pacient pocítí nepříjemné škubání a pulzování v končetině. Postižené místo také bolí.

Flegmóna očnice nebo slzný vak

Celulitida slzného vaku je velmi vzácná. V důsledku jeho vzhledu postižené místo oteče a začne být prudce bolestivé. Pacient prakticky neotevře oči, vedle kterých se vytvořil flegmon slzného vaku.

Flegmona na oběžné dráze - extrémně nebezpečná patologie. Musí být diagnostikována a léčena co nejdříve, protože zpoždění může způsobit nenapravitelné poškození zdraví. Pokud se flegmóna očnice rozšíří do zrakového nervu, člověk oslepne. A později nebude možné obnovit nervová zakončení.

Flegmóna očnice se projevuje výskytem silných bolestí hlavy, bolestí v oblasti očnice, horečkou, někdy i nevolností. Tyto alarmující příznaky nelze ignorovat, protože zánět se může šířit velmi rychle a postihnout blízké tkáně. Orbitální celulitida se může rozšířit i do mozku.

Formace na spodní čelisti

Flegmóna na dolní čelisti je nebezpečná nemoc, který může ovlivnit hluboké vrstvy čelisti a větve nervu. Hlavním důvodem progrese onemocnění je zranění ústní dutina nebo dolní čelisti, kterou by mohla infekce proniknout do tkáně (extrakce zubů, údery, terapeutické ošetření zubních kanálků apod.).

Flegmóna dolní čelisti se projevuje následujícími příznaky:

• hnilobný zápach z úst;
• otok jazyka;
• silný otok v dolní čelisti;
• bolest v krku a dolní čelisti. Pacient může zpočátku mít pocit, že ho bolí zuby, dokud se neobjeví otok;
• teplo;
• asymetrie obličeje;
• porušení funkce řeči a polykání;
• pacient nemůže úplně otevřít ústa.

Celulitida čelisti by se měla léčit co nejdříve, a to nejen proto, že může způsobit ztrátu zubů. Pokud se otok rozšíří na celou čelist, krk a dýchací cesty, tzn. vysoké riziko vývoj, asfyxie, žíly na obličeji,.

Celulitida novorozenců

Samostatně stojí za to zdůraznit flegmonu novorozenců. Jedná se o hnisavé infekční onemocnění způsobené stafylokoky. U dětí je to obzvláště obtížné, protože reaktivita těla ještě nebyla vytvořena. Rozvoji flegmóny u novorozenců může předcházet mastitida nebo plenková vyrážka.

Příznaky:

• zvýšená tělesná teplota;
• dítě je neklidné;
• špatně saje;
• otok a zarudnutí kůže, hlavně na zádech. Skvrna roste a získává modrý odstín. Pokud to cítíte, můžete si všimnout jeho hustoty a uprostřed - kolísání.

Diagnostika

• inspekce;
• laboratorní testy;
• v případě potřeby diagnostická punkce.

Léčba

Léčba flegmóny (na ruce, Fournier, na obličeji) je založena na následujících principech:

• otevření flegmonu, aby se zajistil normální odtok hnisu a snížily příznaky intoxikace;
• antibiotická terapie k ničení patogenních mikroorganismů;
• detoxikační terapie;
• imunoterapie.

Zvláště důležité je léčit Fournierovu chorobu co nejdříve, protože zpoždění nebo nesprávně zvolená taktika léčby může způsobit progresi gangrény. Léčba jakéhokoli typu flegmony se provádí pouze v nemocničním prostředí a pod dohledem kvalifikovaných chirurgů.