Mléčný zub je zanícený. Akutní purulentní fáze. Akutní serózní fáze

Pulpitida mléčných zubů není indikací k odstranění.

Pulpitida je komplikovaná forma kazu, která, pokud není včas léčena, postihuje neurovaskulární vlákna zubu (dřeni) a způsobuje jeho zánět. Mléčné zuby mají specifickou strukturu - tenká vrstva sklovina a dentin ( tvrdé tkáně), což vystavuje dřeni riziku rychlé infekce, pokud není náležitě ošetřeno. Z tohoto důvodu se pulpitida vyskytuje mnohem častěji u mléčných zubů, protože stoličky jsou „schopné déle odolávat“ zákeřným kazům.

Pokud byla u vašeho dítěte diagnostikována pulpitida nebo máte jakékoli podezření na její výskyt, budeme podrobně hovořit o způsobech léčby a důvodech výskytu pulpitidy v mléčných zubech.

Praxe využívání inovativního vývoje a vysoká profesionalita našich specialistů jsou neporušitelná pravidla naší kliniky. Léčba pulpitidy vyžaduje zvláštní koncentraci a další podrobná studie klinickou situaci, která umožňuje nalézt řešení ve prospěch zachování zubu a léčby onemocnění jakékoli složitosti - akutní a chronické pulpitidy.

Jak se léčí pulpitida v dětské stomatologii Dinozubrik?

Dřeň mléčných zubů je ve srovnání s stoličkami mnohem méně citlivá. Ve většině případů je kariézní proces, který je hlavní příčinou pulpitidy, asymptomatický a bezbolestný. Rodiče proto často „přeskakují“ počáteční fázi kazu, což vede k rozvoji zánětu dřeně. Tato komplikace již přináší nepohodlí pro dítě. Dítě si začíná stěžovat na nepohodlí při žvýkání jídla a dokonce neustálá bolest- žádný kontakt s potravinami a nápoji.

V tomto případě nemůžete odložit návštěvu zubaře - léčba by měla být provedena okamžitě, jinak mohou komplikace pulpitidy vést k závažnějším následkům. vážné problémy se zdravím dítěte - periostitis (zánět okostice), parodontitida (zánět periodontálních tkání, kterými je zub držen v alveolu) atd.

Ale bohužel to není jediný způsob, jak se objevit pulpitida. Odborníci také identifikují následující zdroje onemocnění:

Pulpitida po nekvalitní výplni zubů . Dochází k němu, když během léčby lékař nezajistil dostatečné vodní chlazení tkání. Výsledkem je popálení. V tomto případě mluvíme o tom o aseptické pulpitidě, která se vyvíjí bez účasti bakterií. Existuje další možnost: pulpitida po léčbě začíná kvůli neúplně odstraněným karyózním oblastem. Již pod náplní pokračují mikroorganismy ve své destruktivní činnosti a postupně se dostávají až k dužině. Výsledkem je pulpitida pod dříve nainstalovanou výplní.
Zranění. Onemocnění může začít postupovat brzy poté, co zranění způsobí modřinu nebo odštípnutí části korunky zubu. Tato situace není u dětí neobvyklá. Pulpitida mléčného zubu se může objevit i po drobné punkci.
Hematogenní cesta k rozvoji pulpitidy . Tento důvod je mnohem méně častý ve srovnání s oběma výše uvedenými. Bakterie jsou schopny proniknout do zubu krví při akutní infekční nemoc dítě. V tomto případě není narušena celistvost zubu a onemocnění probíhá interně.

Povaha zánětu a jeho vývoj jsou určeny stupněm rezistence dětské tělo. Pulpitida se vyskytuje s klinické projevy, mezi nimiž převládají procesy otoku, zarudnutí a v důsledku toho komprese nervová zakončení, - bolest a pulzace.

Všechny typy pulpitidy jsou klasifikovány do dvou forem: akutní nebo chronická. Akutní pulpitida se projevuje ve formě záchvatů ostré bolesti. Pokud se včas neobrátíte na zubního lékaře, může dojít k progresi akutního zánětu do chronické formy se všemi z toho vyplývajícími důsledky.

Včas diagnostikované onemocnění umožní vašemu dítěti co nejšetrnější a nejpohodlnější léčbu.

Je docela jednoduché zabránit vzniku pulpitidy: hlavní věcí je pečlivě sledovat stav zubů dítěte, nenechat si ujít preventivní a konzultační schůzky, které vám lékař předepsal, a dodržovat sadu hygienických programů doma.

Pulpitida je zánět dřeně, který je bezprostřední a nejčastější komplikací zubního kazu. Měli byste být schopni posoudit stav zubní dřeně s přihlédnutím k řadě faktorů: věk, a tedy stupeň tvorby kořenů zubů, konstituce, celkové nemoci dítě.

Při plánované sanaci dutiny ústní je možné minimalizovat počet pulpitid za předpokladu, že se vyšetření dětí s kompenzovanou formou kazu provádí minimálně každých 12-13 měsíců, dětí se subkompenzovanou formou – minimálně každých 6- 7 měsíců a ti s dekompenzovanou formou - po 3-4 měsících.

Pulpitida u dětí je diagnostikována v dočasných i stálých zubech. Frekvence a rozmanitost klinických forem pulpitidy závisí na mnoha příčinách a především na strukturálních rysech dřeňové tkáně v její koronální a kořenové části v různých věkových obdobích.

Zubní dřeň se tvoří ze zubní papily a nachází se v zubní dutině. U jednokořenových zubů přechází korunková dřeň do kořenové dřeně bez ostrých hranic. U vícekořenových zubů je jasná hranice mezi korunkovou a kořenovou dření – ústí kořenových kanálků. Dužnina je volná pojivová tkáň sestávající ze základní látky, buněčných a vláknitých prvků, cév a nervů.

Navzdory společnému původu existuje řada rozdílů ve struktuře kořenové a korunkové dřeně, díky čemuž je kořenová dřeň odolnější vůči různým poškozením. Takže v korunové části je více buněčných prvků a v kořenové části je více vláknitých prvků. Koronální pulpa má méně velkých cév a nervových kmenů. Kořenová část dřeně dostává další množství živin z parodontálních cév. To je teoretický základ amputačních léčebných metod.

Zubní dřeň prochází v průběhu života člověka funkčními a morfologickými změnami. Vyvíjí se souběžně s tvorbou kořene zubu. Jak dítě roste, dochází vlivem práce odontoblastů k mírnému zmenšení velikosti zubní dutiny, snižuje se počet buněk a zvyšuje se počet vláknitých prvků.

Můžeme tedy říci, že dřeň je jedním z útvarů pojivové tkáně, které mají funkční autonomii. Byla prokázána vysoká vitální aktivita, reaktivní kapacita, plastická funkce a stabilita buničiny. Pouze dřeň se svými plnými funkcemi zajišťuje trofismus všech zubních tkání a chrání parodont před odontogenní infekcí a rozvojem ložiska chroniosepse. Buničina má celou řadu ochranných a adaptačních mechanismů, které zajišťují její vysokou životaschopnost.

Zánětlivý proces v dřeni je výsledkem reakce tkáně na různé dráždivé látky. Výskyt zánětu a jeho intenzita jsou významně ovlivněny ochrannými faktory organismu obecně a v samotné dřeni zvlášť, stejně jako síla a délka působení dráždidla.

Většina běžná příčina pulpitis jsou biologická agens (mikrobi, nejčastěji streptokoky a stafylokoky, jejich toxiny), které pronikají do dutiny zubu z karyózní dutiny přes vrstvu dentinu umístěnou mezi dutinou a dření. Druhou nejčastější příčinou pulpitidy je mechanické trauma, ke kterému dochází při odlomení části korunky nebo při preparaci karyózní dutiny. Méně často se pulpitida vyskytuje v důsledku nadměrných tepelných a chemických účinků během léčby kazu.

K infekci dřeně může dojít i hematogenně v období akutního infekčního onemocnění dítěte, zejména při výrazné bakteriémii.

Klasifikace pulpitidy u dětí Moskevské státní lékařské a zubní univerzity na základě klasifikace E.E. Platonova:

I. Akutní pulpitida:

a) fokální (parciální) - Pulpitis acuta localis (partialis);

b) difuzní (obecné) - Pulpitis acuta diffusa (totalis).

II. Chronická pulpitida:

a) fibrózní - Pulpitis chronica fibrosa;

b) gangrenózní - Pulpitis chronica gangraenosa;

c) hypertrofické - Pulpitis chronica hypertrophica.

III. Chronická pulpitida v akutním stadiu - Pulpitis chronica exacerbata.

Klasifikace pulpitidy u dětí podle Vinogradova T.F.:

1. Akutní pulpitida dočasných zubů

Akutní serózní pulpitida

Akutní purulentní pulpitida

Akutní pulpitida postihující periodontální nebo regionální lymfatické uzliny

2. Akutní pulpitida stálé zuby

Akutní serózní parciální pulpitida (možná u zy6ax s vytvořenými kořeny)

Akutní serózní celková pulpitida

Akutní purulentní parciální pulpitida

Akutní purulentní celková pulpitida

3. Chronická pulpitida dočasných a stálých zubů

Jednoduchá chronická pulpitida

Chronická proliferativní pulpitida

Chronická proliferativní hypertrofická pulpitida

Chronická gangrenózní pulpitida

Chronická zhoršená pulpitida dočasných a stálých zubů

Vývoj zánětu v dřeni a klinický obraz pulpitidy mají řadu rysů:

Zánět zubní dřeně u dítěte se může objevit s mělkou karyózní dutinou. Je to dáno tím, že u mléčných a stálých zubů s neformovanými kořeny je vrstva dentinu tenká, špatně mineralizovaná a má široké tubuly, kterými mikroorganismy rychle pronikají do zubní dutiny;

zánět, jakmile se objeví, se rychle šíří do celé koronální a kořenové dřeně. To je způsobeno přítomností většího počtu buněčných elementů a základní substance, rozvinuté sítě, v dutině zubu u dětí než u dospělých. cévy což vede k rychlý vývoj exsudativní proces. Zapojení kořenové dřeně zánětlivý proces přispívají k širokým ústím kanálků nezralých zubů;

PROTI dětství Převažují chronické formy pulpitidy, které jsou nejen důsledkem akutního zánětu, ale také jako primární chronický proces. K tomu dochází díky dobrým podmínkám pro odtok zánětlivého exsudátu širokým kořenovým kanálkem do parodontu a širokými dentinovými tubuly do kariézní dutiny;

stejná forma pulpitidy se může objevit s různými klinickými projevy v různá období vývoj zubů, který je spojen s věkovými charakteristikami struktury zubu a dřeně a obnáší různé podmínky vznik a odtok exsudátu;

Všechny formy pulpitidy během morfologického vyšetření pulpy jsou charakterizovány přítomností prvků hnisavého zánětu. Senzibilizace dřeně stafylokoky, které se nacházejí v převažujícím množství v karyózní dutině, vede k rychlému hnisání dřeně;

akutní pulpitidy a exacerbace chronické pulpitidy u mléčných zubů a zubů s neformovanými kořeny se často vyskytují s příznaky zánětu parodontu. To je způsobeno vstupem infekce do parodontu, který má také strukturální rysy v dětství;

V důsledku reaktivity dětského těla jsou akutní a zhoršené formy pulpitidy někdy hyperergické.

Zánět dřeně se vyskytuje u dětí v jakémkoli věku. Pulpitida třenových zubů primárních i stálých zubů je pozorována 5krát častěji než u řezáků a špičáků. Kromě toho se zánět dřeně molárů dolní čelisti vyskytuje častěji než stejnojmenné zuby. horní čelist. To se shoduje s frekvencí zubního kazu. Mnohem častěji než u dospělých se v dětství s pulpitidou (akutní a zhoršená chronická) objevuje parodontální reakce. Je to způsobeno vstupem virulentní infekce, toxinů a metabolických produktů zanícené dřeně do parodontu, zejména při pulpitidě u netvarovaného mléka a stálých zubů, kdy je apikální otvor široký a exsudát proniká z dřeně do parodontu. Zvláštní význam mají strukturální rysy parodontu v dětství: velké množství buněčných elementů, krevních a lymfatických cév, volnější pojivová tkáň. To vše jej činí reaktivnějším při vystavení nepříznivým faktorům ve srovnání s parodontem trvale vytvořených zubů. Kostní tkáň, která ohraničuje periodontium, má malou tloušťku kortikální desky; tenké kostní trámce, velké prostory kostní dřeně, což má vliv i na rozvoj zánětu v okolních tkáních.

Klinický obraz.

Akutní částečná pulpitida mléčných zubů je velmi vzácná, protože v přítomnosti virulentní infekce a snížené odolnosti dětského těla se tato forma rychle mění v difúzní zánět. Mírná bolestivá reakce u primárních a stálých zubů s neformovanými kořeny je způsobena dobrým odtokem exsudátu širokým kořenovým kanálkem a širokými dentinovými tubuly. V důsledku toho tato forma pulpitidy v mladší věk prochází bez povšimnutí dítěte a jeho rodičů a krátkodobá fáze akutního parciálního zánětu přechází po 2 hodinách v zánět celkový. V histologických studiích dřeně primárních zubů s diagnózou akutní parciální pulpitidy nebyla diagnóza v žádném případě potvrzena [Chuprynina N.M., 1985].

U starších dětí tvoří klinický obraz akutní parciální pulpitidy krátkodobé bolestivé ataky, střídající se s dlouhodobou remisí, která připomíná průběh pulpitidy u dospělých.

Akutní fokální pulpitidu je třeba odlišit od akutní celkové a chronické fibrózní pulpitidy. Diagnózu akutní parciální pulpitidy lze stanovit při náhodném obnažení dřeně při preparaci karyózní dutiny nebo při odlomení korunky na úrovni dřeně, pokud je dentální péče poskytnuta nejpozději o 1-2 hodiny později formy pulpitidy je prognóza zachování pulpy příznivá pro její vysokou schopnost regenerace.

Zvláštní pozornost by měla být věnována akutní pulpitidě, ke které dochází v důsledku traumatu a zlomeniny korunky odhalující dřeň. Tato situace je hlavní příčinou akutní pulpitidy frontálních zubů u dětí ve věku 7 až 11 let. V prvních hodinách po poranění jsou změny na dřeni považovány za akutní fokální pulpitidu, ale existují určité rysy klinického obrazu tohoto stavu. Dítě si stěžuje na bolest zubu při vdechování studeného vzduchu a přijímání potravy, tzn. před mechanickými a teplotními dráždidly. Neexistují žádné noční nebo paroxysmální bolesti charakteristické pro akutní pulpitidu. Pokud se rodiče dítěte nekonzultují s lékařem, pak se v důsledku infekce pulpy proces vyvíjí jako chronická fibrózní nebo gangrenózní pulpitida.

U nezformovaného kořene zubu může v případě zlomeniny korunky zůstat apikální část dřeně a růstová zóna životaschopná asi 1 měsíc po poranění.

Akutní difuzní (celková) pulpitida.

Klinické projevy této formy pulpitidy jsou různé a závisí na věku dítěte, jeho reaktivitě a odolnosti vůči infekci, jakož i na skupině zubu a stupni jeho vzniku. U oslabených dětí nízký věk akutní celkový zánět dřeně může být doprovázen reaktivním zánětem parodontu a vzácností kostní tkáněčelisti. Klinicky se to projevuje bolestivým poklepem, hyperémií sliznice alveolární proces, bolest a ztluštění periostu, otoky měkkých tkání, zvětšení a bolest regionální lymfatické uzliny. U této formy pulpitidy trpí celkový stav dítěte: tělesná teplota stoupá na 38-39 ° C, spánek a chuť k jídlu jsou narušeny, dítě se stává rozmarným a neklidným. Tento průběh akutní celkové pulpitidy je třeba odlišit především od exacerbací chronické parodontitidy, chronické gangrenózní pulpitidy v akutním stadiu a periostitidy čelisti. Vzhledem k řadě podobných příznaků u těchto onemocnění je jediným spolehlivým diagnostickým znakem stav dřeně po jejím obnažení.

další klinická varianta- rozvoj akutní celkové pulpitidy s vytvořenými zubními kořeny u starších dětí. V tomto případě jsou příznaky jasně vyjádřeny a jsou charakterizovány ostrou pulzující spontánní bolestí paroxysmální povahy, vyskytující se bez vlivu vnějších podnětů. Bolest je vyzařujícího charakteru remise, krátká, zesilující večer, zejména v noci. V období tvorby nebo resorpce kořenů může být klinický obraz celkové akutní pulpitidy primárních zubů mírný díky dobrému odtoku zánětlivého exsudátu širokými dentinovými tubuly a širokým apikálním otvorem nezformovaných a vstřebatelných kořenů. Tyto stejné podmínky přispívají k rychlému přechodu akutní stadium zánět až chronický. Akutní celková pulpitida netrvá dlouho a stává se chronickou nebo končí odumřením dřeně. Čím je dítě mladší, tím častěji se dřeň stává nekrotickou. Prognóza dřeně u akutní celkové pulpitidy je příznivá, pokud je léčba prováděna včas; Kořenová dřeň může být někdy zachována, ale změny v koronální dřeni jsou nevratné. Diagnostika pulpitidy u dětí je mnohem obtížnější než u dospělých: potíže nastávají při vyšetření dítěte, sběru anamnézy, subjektivní údaje jsou nespolehlivé a často je nelze získat, ve většině případů je nutné spoléhat pouze na objektivní informace. Stanovení diagnózy pouze na základě klinického vyšetření často vede k chybám.

Chronické formy pulpitidy se vyskytují mnohem častěji než akutní u dětí jakéhokoli věku, a to jak primárních, tak stálých zubů. Nejčastější je chronická fibrózní, dále chronická gangrenózní a nejvzácněji chronická hypertrofická pulpitida. Rozvoj chronické pulpitidy primárních zubů se vyskytuje častěji jako primární chronický proces, méně často jako výsledek akutního. Na raná stadia U chronické pulpitidy je bolest výraznější, a jak zánětlivé změny přibývají, slábnou. N.M. Chuprynina (1985) poznamenal, že bolest u chronické pulpitidy byla zjištěna pouze u 44 % dětí.

Chronický fibrózní pulpitida zjištěné při běžných preventivních prohlídkách a sanitaci dutiny ústní. Při vyšetření je detekována karyózní dutina, častěji malá velikost, se světlým změkčeným dentinem. Zubní dutina se obvykle neotevře. Sondování je bolestivé při odstraňování změkčeného dentinu, dochází k mírnému krvácení dřeně. Bolest z teplotních podnětů docela rychle odezní.

Chronická fibrózní pulpitida primárních a trvalých nezralých zubů se vyskytuje s mírnou bolestí nebo asymptomaticky. Historie někdy naznačuje bolest v minulosti. Chronickou fibrózní pulpitidu je třeba odlišit od chronické gangrenózní pulpitidy a hlubokého kazu.

Obtíže v diferenciální diagnostice těchto onemocnění vznikají v případech, kdy není otevřena zubní dutina.

Chronická hypertrofická pulpitida je vzácná. Dlouhodobé chronické podráždění podporuje proliferaci pojivové tkáně v dužině. Koruna je výrazně zničena pod vlivem neustálého traumatu, dřeňová tkáň roste ve formě polypu na široké stopce. Obnažená dřeň je necitlivá na povrchové sondování; Velikost přerostlé dužiny se liší. Někdy mírně stoupá nad úroveň střechy zubní dutiny a někdy vyplňuje celou kariézní dutinu. Přerostlá hypertrofovaná dřeň při sondování krvácí a jeví se jako červená tkáň. Z průzkumu vyplývá, že zub kdysi bolel, ale pak bolest zmizela a zůstala jen malá bolest při jídle.

Chronická hypertrofická pulpitida by měla být odlišena od gingivální papily, která prorostla do kariézní dutiny, a od granulační tkáně vytvořené během parodontitidy a prorostlé do zubní dutiny perforačním otvorem ve dně nebo stěně zubu nebo ústy kanálků resorbovaných kořenů u chronické granulující parodontitidy.

Chronická gangrenózní pulpitida. Druhá nejčastější forma chronické pulpitidy u dětí se rozvíjí po akutní difuzní nebo chronické fibrózní pulpitidě. Stížnosti jsou drobné, někdy žádné; Z průzkumu je možné odhalit, že zub jednou bolel, barva zubu může být změněná (tmavší). Kariézní dutina může mít různou hloubku, ale nejčastěji je mělká. Někdy poznamenáno hnilobný zápach z úst, což souvisí s rozpadem dřeně vlivem mikrobů. Chronická gangrenózní pulpitida se může objevit s mělkou kazivou dutinou v typických případech je zjištěna komunikace s dutinou zubu. Sondování je bolestivé v hloubce zubní dutiny nebo u ústí kanálků. Preparace karyózní dutiny je při otevření bezbolestná, je viditelná šedá hmota s charakteristickým hnilobným zápachem. U vícekořenových zubů není stav dřeně kořene v různých kanálcích vždy stejný: u některých je sondování bolestivé v ústech, u jiných v hloubce kanálku. Na dásni může být píštěl podle projekce kořenového hrotu. Regionální lymfatické uzliny jsou zvětšené a mírně bolestivé.

Chronickou gangrenózní pulpitidu je třeba odlišit od chronické fibrózní pulpitidy a chronické parodontitidy. Při absenci stížností a mělké kazivé dutině se klinický obraz chronické gangrenózní pulpitidy odlišuje od obrazu průměrného kazu; v případě exacerbace procesu odlišit od akutní celkové pulpitidy, akutní parodontitida, exacerbace chronické parodontitidy. Diferenciální diagnostika gangrenózní pulpitidy od chronické granulující parodontitidy zubů s formovanými kořeny představuje značné obtíže. V tomto případě může prorůstat granulační tkáň kořenové kanálky, které zaplňují značnou část z nich. Je třeba vzít v úvahu, že v případě chronické gangrenózní pulpitidy se na rentgenovém snímku jasně promítá zdravá růstová zóna kořene zubu ve formě zaoblené oblasti zúčtování s jasnými, rovnými hranicemi.

Bohužel u této formy pulpitidy není možné zachovat ani koronální, ani kořenovou dřeň, proto se častěji používá způsob léčby úplné odstranění její. Pouze u stálých zubů s neúplnou tvorbou kořenů by se mělo usilovat o zachování apikální části dřeně a růstové zóny zubů.

Exacerbace chronické pulpitidy se může vyvinout v jakékoli z jejích forem v důsledku zvýšené virulence mikroorganismů umístěných v dřeni, zhoršujících se podmínek pro odtok exsudátu a oslabení obranyschopnosti dětského organismu.

Stížnosti jsou stejné jako u pulpitidy je možná neustálá bolestivá bolest, která se zesílí při tlaku na zub; otok okolních měkkých tkání, akutní zánět regionálních lymfatických uzlin. Někdy se celkový stav dítěte zhorší. Dříve byla bolest zubů v anamnéze. Kariézní dutina může mít různou hloubku. Při uzavření zubní dutiny se otevře, ale dřeň je méně bolestivá než u akutní pulpitidy.

Diferenciální diagnostika se provádí s akutní obecná pulpitida(zejména s reakcí okolních měkkých tkání u malých dětí), akutní parodontitida, exacerbace chronické parodontitidy. Rentgenový snímek ukazuje destruktivní změny v oblasti kořenového hrotu a v bifurkaci primárních molárů.

Intrapulpální granulom je detekován v primárních a stálých zubech, především v řezácích. Jedná se o variantu chronického, vzácného zánětu dřeně, charakterizovaného přeměnou dřeně v granulační tkáň. Když je intrapulpální granulom lokalizován v koronální dřeni, při svém růstu se přibližuje k dentinu, resorbuje jej a kořenový cement ze strany dřeňové dutiny, což má za následek zlomeninu kořene.

Typicky je intrapulpální granulom objeven náhodně během rentgenového vyšetření na jiné onemocnění. Léčba se provádí ihned po objevení granulomu, jinak mohou při růstu granulací vést k perforaci stěny kanálu a zlomenině kořene. Plnění stálých zubů se provádí čepem. Kanálky mléčných zubů jsou vyplněny pastou. U chronických forem pulpitidy - vláknité a zejména gangrenózní - jsou rentgenově detekovány změny v parodontu a kosti, stejně jako na kořenovém vrcholu a v oblasti bifurkace molárů. Na vláknitá forma chronická pulpitida primárních zubů, změny na rentgenovém snímku jsou detekovány v 50-57% a s gangrenózní forma až 80-100 % případů [Kolesov A.A., Žilina V.V., 1987; Chernukhina T.M. et al., 1999]. Často bývá rozpor s diagnózou mezi klinickým obrazem pulpitidy a stavem periapikálních tkání, zvláště u chronické gangrenózní pulpitidy.

Rozhodnutí o vhodnosti léčby chronické pulpitidy mléčného zubu by mělo být učiněno po rentgenovém vyšetření, které porovná jak klinické, tak radiologické projevy onemocnění. U fibrózní formy chronické pulpitidy primárních zubů jsou změny v bifurkaci na rentgenovém snímku detekovány u 30-50% postižených zubů a u gangrenózní formy - až 80%.

V dětské stomatologické praxi se tradičně používá kontaktní a extraorální radiografie v laterální projekci a také ortopantomogram, který je však informativní především u onemocnění molárů dolní čelisti; u onemocnění horních molárů jsou metody, jako je panoramatická radiografie, nepřijatelné, protože destruktivní změny v periapikálních tkáních primárních zubů jsou pokryty základy stálých zubů. Slibnější je metoda extraorální kontaktní radiografie v šikmé projekci, která umožňuje získat obraz nejen spodního, ale i horního chrupu. Obrazy bočních částí čelistí v životní velikosti jsou možné bez zkreslení projekce. Tkáňová a efektivní ekvivalentní dávka je 28-30krát nižší než při vyšetření stejného počtu zubů pomocí intraorální kontaktní radiografie. Výzkum v identických projekcích umožňuje sledovat dynamiku destruktivních změn nebo reparační proces v čelisti [Kovylina O.S. et al., 2001]. Metoda extraorální kontaktní radiografie v tangenciální (nebo šikmé) projekci se provádí pomocí 5D-2 rentgenového přístroje a nevyžaduje tak speciální drahé vybavení jako např. ortopantomograf.

Léčba pulpitidy

80 % dětí zažívá před návštěvou zubaře úzkost. Největší strach vyvolává dril. Zubní zákroky jsou pravděpodobněji než jiné spojeny s bolestí a jinými nepříjemné pocity Proto je problém premedikace zvláště aktuální v dětské zubní praxi. Psychologické a farmakoterapeutické techniky u neklidných dětí se zvýšenými emočními reakcemi uvolňují nadměrný stres.

K premedikaci se používají menší trankvilizéry. Při léčbě pulpitidy se k úlevě od bolesti v dřeni používají různé metody anestezie: infiltrace, vedení, aplikace, intraligamentární anestezie, reflexní analgezie, elektrická anestezie, stejně jako maska a nitrožilní anestezie. Tradiční metody anestezie – vedení a infiltrace – vyvolávají u dětí negativní reakci v podobě strachu z injekční stříkačky s jehlou. V této situaci je nejvhodnější intraligamentární anestezie, která minulé roky se stále více začalo používat v zubní praxi, i když to bylo navrženo v roce 1929. Existují pouze izolované studie o použití této metody tišení bolesti u dětí [Shugailov I.A. a kol., 1992; Rzae-va T.A. et al., 2001]. Léčba pulpitidy v celkové anestezii se provádí u dětí, které nesnášejí anestetika, s nevyváženým psycho-emocionálním stavem, doprovázeným strachem, mdlobami, zvýšeným dávivým reflexem, jakož i u dětí s epilepsií, dětskou mozkovou obrnou, mentální retardací atd.

Problém zubního kazu a jeho komplikací, zejména zánětu zubní dřeně, je jedním z nejpalčivějších problémů dětské stomatologie. Velký objem poškození, předčasná nebo nedostatečně účinná léčba zánětu pulpy vede často k závažným komplikacím z periapikálních tkání i celého organismu, proto je problematika klinického obrazu a léčby pulpitidy neustále předmětem pečlivého studia a výzkumu.

Nedostatečná znalost anatomie a biologie dřeně v minulosti vedla k tomu, že zánětu dřeně byla u dospělých i dětí zpravidla věnována malá pozornost v domnění, že nevyhnutelně zemře. Mezitím je dřeň tkáň s vysokou biologickou účinností, schopná reparačních a plastických procesů.

Léčba pulpitidy u dětí má řadu obtíží, které jsou určeny chováním dítěte a anatomickými a fyziologickými vlastnostmi struktury zubů souvisejícími s věkem. Hlavním cílem léčby je odstranit zánětlivé zaměření a tím bolesti, dále prevence paradentózy a dalších odontogenních zánětlivých procesů, obnova funkce a tvaru zubu. Kromě toho je v dětské zubní praxi velmi důležité vytvořit podmínky pro správnou tvorbu primárních i stálých zubů, včasnou fyziologickou resorpci kořenů primárních zubů.

02.02.2017

jak je známo, vnitřní struktura Struktura mléčných zubů je velmi podobná struktuře stálých zubů. Stejně jako „dospělí“ mají měkkou vnitřní složku – dřeň, a to zubní nerv. Pulpitida je zánětlivý proces, který začíná kariézními lézemi skloviny a postupně proniká do hlubších struktur zubu. V důsledku toho trpí nervy a krevní cévy. Přečtěte si dále v tomto článku o tom, co to je - pulpitida mléčného zubu a jak se s ní vypořádat.

Co je pulpitida

Termín „pulpitida“ označuje patologii, která je doprovázena zánětlivými procesy v dřeni - neurovaskulární svazek umístěné přímo v zubu. Ve skutečnosti se jedná o pokročilý kaz, jehož poškození zasáhlo až zubní nervy. Pokud jde o dítě, nemoc bude mít své vlastní charakteristické rysy:

Velmi rychlé šíření zánět způsobený tenkou vrstvou skloviny mléčných zubů a širokými kanálky,
rychlé poškození buničiny, což se vysvětluje její zvětšenou velikostí - škodlivé bakterie snadněji a rychleji se k němu dostanete,
bezbolestnost v počátečních stádiích se vysvětluje intenzivním odtokem tekutiny ze zanícené oblasti.

Protože v dětství se onemocnění často vyskytuje bez silné bolesti, alespoň v prvních fázích identifikujte problém na počáteční fáze jeho vývoj může být značně obtížný. Rodiče by měli naslouchat stížnostem každého dítěte, dokonce i drobným.

Důvody rozvoje pulpitidy v dětství

Prvním alarmem jsou zpravidla stížnosti na ostrou bolest, která se v noci zhoršuje. Druhým signálem je bolestivá reakce dítěte na studené a teplé jídlo. Pokud se objeví primární příznaky pulpitidy, měli byste okamžitě jít k zubaři. Toto onemocnění vyžaduje naléhavou intervenci specialistů, aby se zabránilo vážné komplikace. Jak vypadá zub postižený pulpitidou, můžete vidět na fotografii níže.

Na poznámku! Pulpitida může být akutní nebo chronická. V prvním případě ostrá bolest dochází při jakémkoli mechanickém působení zvenčí. Ve druhé formě patologie bolestivé pocity znatelně odezní, ale to jen naznačuje, že dužnina je již zcela zasažena.

Existuje pulpitida přední a žvýkací zuby u velmi malých dětí? Bohužel nemoc nezná věková omezení a často se vyskytuje u dětí. Více volná struktura pojivové tkáně a dentin, stejně jako široké kořenové kanálky - to vše přispívá k rychlý vývoj zánětlivé procesy. Situaci dále zhoršuje slabý, neúplně vytvořený imunitní systém. Další obtíží je fakt, že u dětí je v 65 % případů pulpitida nebolestivá.

Příznaky a formy onemocnění

Pokud se v rámci dětské stomatologie hovoří o pulpitidě, pak je zvykem používat klasifikaci rozdělující onemocnění na akutní a chronická forma. Samostatně zdůrazňujeme případy, kdy se patologie vyvíjí na pozadí mechanickému poškození dřeň - v důsledku nesprávného jednání lékaře nebo v důsledku nárazu. Tato forma se nazývá traumatická.

Jak bylo uvedeno výše, onemocnění může probíhat bez závažné příznaky po dlouhou dobu, což výrazně komplikuje včasná diagnóza. Ustaraní rodiče zpravidla vyhledávají pomoc, když nemoc již vážně pokročila.

Známky velmi vážného poškození zubů

Mezi hlavní příznaky pokročilé patologie patří:

akutní reakce skloviny na teplotní podněty,
vzhled nepříjemný zápach z úst,
otok sliznice obklopující příčinný zub,
přítomnost kazivé dutiny v zubu, která bohužel není při zběžném vyšetření vždy patrná.

„Byla nám diagnostikována pulpitida, když byly našemu synovi pouhé 3 roky. Žádné známky potíží. Tu nešťastnou noc mě dítě vzbudilo hrozným pláčem, takže jsme okamžitě jeli na pohotovost. Ukázalo se, že právě v tu chvíli jsem dosáhl na nervy, což způsobilo ostrou bolest. Zároveň na viditelné části zubu nebyla žádná dírka, která se vytvořila téměř pod dásní s uvnitř. Otvor byl vyčištěn a aplikován lék. O pár dní později přišli namontovat výplň. Všechno skončilo dobře, ale kolik mě to všechno stálo nervů!“

Lyudmila B.R., Murmansk, z korespondence na fóru woman.ru

Kaz se může rychle dostat až k zubní dřeni

Kromě toho nesmíme zapomínat, že pulpitida se může objevit ve věku, kdy dítě pro nedostatek řečových schopností nedokáže popsat svůj stav, což velmi ztěžuje přesnou diagnostiku onemocnění.

Etapy a způsoby léčby

Léčba pulpitidy u dětí je zaměřena především na ochranu pupenů stálých zubů před rychlým šířením zánětu. Faktem je, že po úplném odstranění dřeně ztrácejí zubní tkáně výživu a slábnou. Když vyvstane otázka otevřeně: léčit nebo odstranit, specialista se vždy pokusí zachránit zub, protože předčasná ztráta byť jednoho časová jednotka může negativně ovlivnit skus a způsobit rozvoj vad zubní systém napříště.

1. Tradiční metody

Tradiční léčba dětské pulpitidy zahrnuje důkladné čištění kazivých dutin od odumřelé tkáně a ošetření kořenových kanálků. Při jedné návštěvě lékař odstraní ložisko kazu, poté do kanálků a dutin vpraví speciální lék, který zbylé tkáně doslova mumifikuje a účinně dezinfikuje, aby se předešlo komplikacím. Pokud se zánět dostane do neurovaskulárního svazku a výrazně jej poškodí, bude nutné odstranit dřeň a nainstalovat korunku.

Důležité! Mnoho rodičů se zajímá o rady, čím krmit své dítě během léčby. Dokud zánět zcela neodstraní, měli byste mu podávat převážně měkkou stravu. pokojová teplota, vyhněte se potravinám obsahujícím kyseliny. Podrobná doporučení Ošetřující zubní lékař také poradí s výživou.

2. Moderní metody léčby

V současné době odborníci identifikují následující metody Léčba pulpitidy u mladých pacientů:

Pokud se nepodařilo nerv zachránit a zub byl natolik poškozený, že musel být odstraněn, je třeba dbát na jeho rychlé ošetření, i když mluvíme o prvních mléčných zubech. Pokud totiž v řadě zůstanou „díry“, sousední zuby se posunou, což může v budoucnu ovlivnit růst stálých zubů. Náklady na léčbu v v tomto případě bude přímo záviset na typu protetické pomůcky, počtu ztracených zubů a samozřejmě na materiálu, ze kterého bude výrobek vytvořen. Takže například nejjednodušší koruna bude stát od 9 tisíc rublů, zatímco pro most budete muset zaplatit od 25 tisíc rublů.

Preventivní opatření

Pokud chcete své dítě ochránit nejen před pulpitidou, ale i před předchozími zubními problémy, konkrétně kazem, vyplatí se osvojit si pár jednoduchých pravidel a doporučení. Níže jsou uvedena hlavní preventivní opatření:

Ujistěte se, že si vaše dítě čistí zuby každý den, ráno a před spaním. K tomu musí využít školku Kartáček na zuby a těstoviny přiměřené jeho věku,
Při prvních známkách problému neodkládejte návštěvu zubaře - to je plné vývoje vážné následky(například paradentóza a dokonce i předčasná ztráta zubů),
vyloučit z denní dieta sladkosti a výrobky s vysoký obsah rychlé sacharidy. Nahraďte je jídlem bohaté na vitamíny a mikroelementy, zejména fluor a vápník. Dejte svému dítěti více pevné zeleniny a ovoce, aby přirozeně vyčistilo sklovinu od zbytků jídla,
Nezapomeňte své dítě ukázat zubaři k preventivní péči. Je lepší to udělat 3-4krát ročně.

Za zdraví dětských zubů zodpovídají rodiče, proto by měli brát vážně jakékoli podezřelé projevy, ať už jde o mírnou bolestivost nebo zjevnou kazivou dutinu v zubu. Pamatujte: zdraví stálých zubů přímo závisí na stavu dočasných zubů.

Podle výsledků výzkumu WHO.

Pulpitida neboli zánět dřeně se u dětí často vyskytuje jako komplikace kazu. Navíc se u dětí vyvíjí rychleji než u dospělých. Během několika týdnů se může objevit paradentóza, granulom nebo jiná onemocnění, při kterých není možné zub zachránit.

Příčiny pulpitidy u dětí

Hlavní příčinou onemocnění je infekce, která proniká do dřeně z hluboké kariézní léze. Streptokoky, stafylokoky a další patogenní bakterie vstupují do dřeňové komory přes tenkou vrstvu dentinu. Uvolňují toxiny a způsobují zánětlivý proces, který postihuje horní (koronální) část dřeně a zubních kanálků.

Další příčiny onemocnění:

třísky, praskliny, zlomenina zubní korunky (traumatická pulpitida);
instalace nekvalitní zubní výplně;
vystavení koncentrované kyselině nebo antiseptiku, když zubní ošetření;
infekce přes kořenový vrchol (retrográdní pulpitida).

Vlastnosti pulpitidy mléčných zubů

Pulpitida u mléčných zubů je diagnostikována častěji než u stálých zubů. Všechno je to o anatomická struktura dočasný zub:

Další faktor přispívající k rychlému rozvoji pulpitidy je slabý imunitní systém dítě, které se ještě nedokáže vyrovnat s infekcí v ústech.

Příznaky pulpitidy u dítěte

Nebezpečí dětské pulpitidy spočívá v tom, že v 65 % případů je prakticky asymptomatická. To se vysvětluje tím, že dřeň u dětí je méně citlivá než u dospělých. Klinický obraz je vždy individuální povahy a vyznačuje se řadou příznaků: od výrazných příznaků až po úplná absence stížnosti.

Hlavní příznaky onemocnění:

slabé nebo intenzivní bolest zubů, který se vyskytuje spontánně a zesiluje v noci;
bolest při tlaku na zub, například při jídle;
citlivost na chlad a horko;
otok sliznice;
zvýšení tělesné teploty na 37-38 stupňů;
zánět místních lymfatických uzlin (pozdní stadium).

Klasifikace dětské pulpitidy

Pikantní

Tato forma onemocnění je u dětí vzácná, ale projevuje se agresivně. Silná vyzařující bolest vzniká spontánně nebo po mechanickém dopadu na zub. Spánek a chuť k jídlu se miminku zhoršují.

Chronický

Může se vyvinout i při mělkých kazech. Je bezbolestná se vzácnými exacerbacemi při nízké imunitě, například při nachlazení nebo mimo sezónu. Pak nastává otravná bolest zubů, která se při tlaku na zub zvyšuje.

Vláknitý

Je charakterizována proliferací pojivové dřeňové tkáně, která může přesahovat hranice kariézní dutiny. Ostrá bolest začíná po jídle a trvá několik hodin. Vyskytuje se jako přechod pulpitidy z akutního do chronického stadia.

Hypertrofické

U dětí je extrémně vzácný. Vyvíjí se na pozadí zanedbávaných Chronický zánět drť. Korunka zubu je většinou úplně zničená, ale není to žádná bolest. Při sondování dřeň krvácí.

Gangrenózní

Pozdní stadium, kdy nemocný zub začíná tmavnout. V důsledku rozpadu dřeně vzniká z úst nepříjemný hnilobný zápach. Často se tvoří hnisavá píštěl na dásni. Bolest je malá nebo žádná.

Prevence pulpitidy u dětí

Základem prevence pulpitidy primárních zubů je včasná léčba zubní kaz. Rodiče by měli pochopit, že dočasné zuby potřebují totéž kvalitní ošetření, stejně jako konstanty.

Nezapomínejte také na pravidelné preventivní prohlídky dětský zubař, měly by být prováděny každých 4-6 měsíců. Je důležité naučit své dítě všechny nuance domova hygienická péče za dutinou ústní.

Pamatujte, že zánět se může přesunout z dřeně do hlubších tkání ústní dutina(periodontální nebo periosteum). Hrozí tím infikování pupenů stálých zubů. Kromě, dlouhý kurz onemocnění může vyvolat rozvoj cystické formace.

Návštěvu svého lékaře proto neodkládejte. Seznam dětských zubních lékařů naleznete na této stránce níže.

Co je pulpitida?

Pulpitida je zánět citlivých měkkých tkání uvnitř zubu (dřeně). Nejčastěji se jedná o komplikaci kazu, která nebyla včas vyléčena. Ve vzácných případech se pulpitida může vyvinout v důsledku traumatu zubu. Zákeřnost pulpitidy je v tom, že často odezní bezbolestně, a také v tom, že u dětí se vyvíjí velmi rychle. Proto je nesmírně důležité nevynechávat zubní prohlídky, optimální rozvrh pro děti je jednou za 3 měsíce.

Pokud se přesto objeví pulpitida v mléčném zubu, musí být léčena podle moderních standardů:

při jedné návštěvě,

pomocí biokompatibilních materiálů,

pod rentgenovou kontrolou. A Přesně takto léčí pulpitidu v mléčných zubech všichni zubní lékaři na naší klinice.

Je nutné léčit pulpitidu v mléčných zubech u dětí?

Někteří rodiče se vůbec neznepokojují, když jsou mléčné zuby jejich dítěte zničeny v důsledku kazu nebo pulpitidy, protože na jejich místě vyrostou nové. Tento přístup však může být pro trvalé zuby škodlivý. Jejich rudimenty se nacházejí bezprostředně pod mléčnými zuby, takže infekce může snadno proniknout do čelisti a zničit je. Pak, sotva jsem měl čas vyrůst, stálé zuby už nebude zdravý.

Proč se pulpitida objevuje v mléčných zubech dítěte?

Až 12 let zubní sklovina není ještě zcela vytvořen, takže kaz u dětí vzniká velmi rychle. A zanedbaný kaz v 90% případů vede k takové komplikaci, jako je pulpitida. Protože po zničení tvrdé zubní skloviny pronikají patogenní bakterie do dřeně - měkká látka, ve kterém se nervózní a cévní systém zub Bez léčby může pulpitida vést ke komplikacím - paradentóze.

Jak se projevuje dětská pulpitida mléčných zubů?

Často je asymptomatická, dokud nedosáhne akutního stadia. V tomto případě dítě zažívá pulzující bolest zubů. Večer nebo v noci se bolest zesílí ze studených nebo horkých věcí. Často se objevuje bolest při zatínání čelistí nebo při nanášení potravy na zub. Dítě může zaznamenat otok měkkých tkání a zvětšené lymfatické uzliny.

Je možné ošetření při jedné návštěvě?

Četné moskevské kliniky nabízejí léčbu pulpitidy u dětí. Tento postup však zpravidla vyžaduje nejméně tři návštěvy zubaře. A to je psychická zátěž navíc pro dítě i rodiče. Plus – zvýšení nákladů na léčbu.

V Dental Fantasy se léčba pulpitidy mléčných zubů provádí pomocí patentované techniky, která vám to umožní během jediné návštěvy! Tato technika se dobře osvědčila na nejlepších zahraničních klinikách. Živá dřeň mléčného zubu je pokryta speciálním biokompatibilním materiálem. Ztvrdne a stane se spolehlivou ochranu z vnějšku patogenní bakterie. Tato léčba je považována za nejúčinnější a pro zub minimálně traumatizující.

Pokud klinika, na kterou se obrátíte, nabízí ošetření v rámci jedné návštěvy, stojí za to se zeptat, jaké materiály se používají. Resorcinol a Pulpotek jsou metody, které nedávají kýžený výsledek léčba. Stejně tak arsen. Kromě toho jsou tyto produkty toxické a nebezpečné pro dětský organismus. Tyto metody se ve stomatologii ve vyspělých zemích již dlouho nepoužívají.

Náklady na ošetření v Dental Fantasy

V klinikách Dental Fantasy se léčba pulpitidy dětských zubů provádí pouze moderními biokompatibilními materiály, s povinnou izolací zubu kofferdamem, pod rentgenovou kontrolou, takže výsledek je docela předvídatelný a prognóza je příznivá.

Cena biologická metoda léčba pulpitidy v jednom kanálu (pomocí MTA, hypoalergenního biokompatibilního materiálu) - od 9 790 rublů. Metoda léčby pulpitidy ZOE - 8 590 rublů. Použití kofferdamu (povinná izolace zubů) - rublů. Kontrolní obrázek na viziografu - 1 090 rublů.