Gangrenózní apendicitida. Gangrenózní forma apendicitidy. Vlastnosti zánětu u žen

Apendicitida je nespecifický zánět červovitého apendixu (apendixu), který se může projevovat v různých formách: jednoduchý nebo povrchový, flegmonózní, gangrenózní, perforovaný. Destruktivní stadia jsou považována za nejnebezpečnější kvůli zvýšenému riziku komplikací a šíření zánětlivého procesu do celé břišní dutiny. Jak poznat a léčit gangrenózní apendicitidu?

Co je gangrenózní apendicitida

Gangrenózní apendicitida je forma akutního destruktivního zánětu apendixu, který je charakterizován nekrózou (odumíráním) tkáně apendixu. Nejčastěji se vyvíjí v důsledku neléčené akutní prosté apendicitidy.

Slepé střevo je prodloužením slepého střeva

Zpravidla se tato forma vyskytuje 2–3 dny po objevení prvních příznaků u dospělých, ale u dětí může tento proces probíhat mnohem rychleji. Hlavním rozdílem mezi gangrenózní apendicitidou je závažnost stavu pacienta. Zánět slepého střeva je provázen výraznými příznaky intoxikace (zvýšená teplota do 38°C, zrychlený tep, bušení srdce, celková malátnost), přičemž bolest nemusí být tak silná jako u běžné formy.

Přesná forma apendicitidy může být určena pouze během operace klasifikace pouze poskytuje příležitost posoudit fáze procesu a riziko možných komplikací.

V případě prasknutí tkání apendixu a uvolnění jeho obsahu vzniká perforovaná gangrenózní forma, která se projevuje akutní bolestí v pravém podbřišku s napětím svalů přední stěny břišní.

Prognóza jakékoli formy apendicitidy je příznivá, pokud se včas poradíte s lékařem a podstoupíte nouzovou operaci.

Příčiny

Často se gangrenózní apendicitida vyskytuje v důsledku včasné nebo nedostatečné léčby jednoduchých forem zánětu apendixu. Ve vzácných případech může být příčinou narušení přívodu krve do slepého střeva, což povede k nekróze a odumření tkáně. Rizikovými faktory jsou v tomto případě průvodní kardiovaskulární onemocnění (tepny, žíly, portální hypertenze), které jsou častěji diagnostikovány ve stáří.

Hlavní příčiny gangrenózní apendicitidy jsou tedy:

• onemocnění imunodeficience;
• komplikace jednoduché formy apendicitidy;
• zhoršený přívod krve do slepého střeva (v důsledku aterosklerózy tepen, trombózy žil);
• mechanické poškození slepého střeva.

Příznaky

Existuje řada obecných i lokálních příznaků, které mohou naznačovat rozvoj gangrenózní apendicitidy.

1. Nevolnost, slabost.
2. Teplota stoupá na 38°C.
3. Snížená chuť k jídlu.
4. Zhoršení spánku.
5. Kardiopalmus.

Místní příznaky:

Vlastnosti gangrenózní-perforované apendicitidy

Perforovaná gangrenózní apendicitida je charakterizována:

• těžký stav;
• těžká obecná nevolnost;
• zvýšení teploty na 39 °C;
• ostrá „dýková“ bolest v břiše, omezené nebo difúzní napětí ve svalech přední břišní stěny.

Důležité! Perforovaná forma apendicitidy je indikací k urgentní operaci.

Diagnostika

Diagnostika gangrenózní apendicitidy je obtížný úkol, protože její počáteční příznaky se mohou jevit rozmazané nebo atypické. Diagnostický algoritmus však zůstává stejný pro všechny formy akutního zánětu:

Jak identifikovat apendicitidu - video

Léčba

Jedinou léčbou gangrenózní apendicitidy je chirurgické odstranění apendixu. Terapie se skládá z předoperačního, chirurgického a pooperačního období.

Hlavní typy provozu:

• klasická apendektomie - provede se 10–12 cm řez, kterým se apendix vytáhne a odstraní, poté se na slepé střevo umístí steh. Chirurgická intervence je nutně doprovázena vyšetřením břišní dutiny a instalací drenáže;
• transluminální apendektomie (zřídka používané) - slepé střevo je odstraněno přirozenými otvory lidského těla pomocí speciálních flexibilních nástrojů;
• laparoskopie - vyrobí se 2-3 otvory, přes jeden z nich se zavede speciální nástroj - laparoskop, který přenáší obraz operace na monitor. Tento přístup je méně traumatický. Navíc umožňuje zkrátit pooperační období.

O tom, jaký přístup k použití použít, rozhoduje lékař v závislosti na stavu pacienta a přítomnosti komplikací.

Důležité! Pokud chcete podstoupit laparoskopickou operaci, ale lékař trvá na otevřené operaci, pak byste se neměli hádat se specialistou. V některých případech je klasická apendektomie méně život ohrožující.

Pooperační období

Pooperační období pro gangrenózní apendicitidu má své vlastní charakteristiky.

Kromě lékové terapie jsou v pooperačním období často předepisovány fyzioterapeutické postupy, jako je cvičební terapie, masáže a terapeutická cvičení, které jsou určeny k obnovení funkcí poškozených systémů.

Hlavní směry terapie - stol

Léky předepsané po operaci - galerie

Antibiotikum Levofloxacin Ceftriaxon je antibakteriální léčivo Paracetamol – nenarkotický lék proti bolesti Roztok glukózy

Tradiční metody

Vzhledem k tomu, že apendicitida je chirurgickou pohotovostí a vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok, neměli byste se uchylovat k nekonvenčním metodám léčby před příjezdem sanitky. Ale po apendektomii bude tradiční medicína užitečná. Následující opatření pomohou zmírnit stav pacienta:

1. Heřmánkový odvar: 2 polévkové lžíce. l. Surovinu zalijeme sklenicí vroucí vody, necháme 20 minut na mírném ohni, poté zchladíme a přecedíme přes gázu. Používejte 3-5x denně.
2. Nálev z brusinek a brusinek: bobule otřete a zalijte vroucí vodou. Pijte po malých doušcích během dne.
3. Měsíčkový odvar. 1 polévková lžíce. l. Sušené květy rostliny zalijte sklenicí vroucí vody a nechte 5–10 minut v parní lázni. Pijte 1/3 sklenice 3x denně.

Strava

Dieta je důležitou součástí pooperačního období, umožňuje co nejrychleji obnovit funkce trávicího traktu, urychlit proces hojení a zabránit rozvoji infekce.

1. V prvních 12 hodinách je zakázán příjem potravy a tekutin.
2. V následujících hodinách se za přítomnosti peristaltiky (průchod plynů) a nepřítomnosti zvracení strava rozšiřuje o převařenou vodu, nízkotučný vývar a tekuté kaše.
3. Pokud se po postupném zavádění tekutých potravin stav pacienta nezhorší a jeho chuť k jídlu se zlepší, lze do jídelníčku přidat bramborovou kaši, vařené kuře, rýži a nízkotučný jogurt.
4. Po několika dnech se doporučuje jíst potraviny bohaté na vlákninu: ovesné vločky, sušené ovoce, zelenina, pohanková kaše.

Kromě toho je důležité dodržovat dietu:

• jíst jídlo současně v malých porcích - to přispěje k lepší absorpci živin;
• Konzumace různých jídel během dne zvýší vaši chuť k jídlu;
• dodržovat pitný režim - 1,5–2 litry - optimální objem pro rychlou rekonvalescenci organismu po operaci.

Co můžete jíst po apendektomii:

• nízkotučný vývar;
• libové maso (vařené nebo dušené);
• vařená zelenina;
• fermentované mléčné výrobky (kefír, jogurt, kynuté těsto);
• bramborová kaše;
• kaše (krupice, rýže).

Schválené produkty - galerie

Kuřecí vývar Vařená zelenina Mléčné výrobky Kuřecí fileta

Ze stravy by měly být vyloučeny:

• smažené, kořeněné, uzené pokrmy;
• sladkosti (pečivo, výrobky se smetanou);
• produkty, které zvyšují tvorbu plynu (zelí, perlivá voda);
• alkohol.

Zakázané produkty - galerie

Sycené nápoje Cukroví Alkohol Fast Food

životní styl

Zdravý životní styl přispívá k rychlé a efektivní rehabilitaci pacienta po nemoci a zahrnuje:

• mírná aktivita;
• vyvážená strava;
• dodržování denní rutiny;
• omezení těžké fyzické aktivity.

Možné následky a komplikace

Vývoj gangrenózní apendicitidy je považován za extrémně nebezpečný stav, který může vést k vážným následkům a dokonce ke smrti.

Mezi nejčastější komplikace patří:

• apendikulární absces;
• apendikulární infiltrát;
• purulentní peritonitida;
• septická tromboflebitida.

Gangrenózní apendicitida je nebezpečný stav, který vyžaduje okamžitou diagnózu a kvalifikovanou pomoc. Pamatujte, že zánět slepého střeva sám od sebe nezmizí. Nemoc lze vyléčit pouze chirurgickým zákrokem.

Když se objeví ostrá bolest v břišní oblasti (zejména v pravé části břišní dutiny), nedobrovolně začnete myslet na zánět slepého střeva. Toto onemocnění je rozšířené. Vyskytuje se u dětí i dospělých.

Při prvních příznacích je důležité okamžitě konzultovat odborníka a podstoupit úplnou diagnostiku. Jinak se mohou vyvinout vážné komplikace. Jedním z nich je gangrenózní apendicitida. Zpravidla se vyskytuje 2-3 dny po nástupu onemocnění. Co potřebujete o této vážné nemoci vědět, vám prozradíme v dnešním článku.

Co je gangrenózní apendicitida?

Akutní gangrenózní apendicitida je jedním z konečných stádií tohoto onemocnění. Stěny procesu odumírají a v důsledku toho dochází k nekróze blízkých tkání.

Přečtěte si také

Apendicitida je závažné onemocnění, které vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok. Operace se provádí...

Gangrenózní apendicitida nevzniká spontánně. Objevuje se 2-3 dny po objevení prvních příznaků tohoto onemocnění. Ale existují výjimky:

• Děti. Nemoc je v jejich případě akutní, nepočítá se na dny, ale na hodiny. Příznaky: bolest v oblasti břicha, vysoká horečka. Někdy může značka dosáhnout 40 stupňů.
• Starší lidé. V tomto případě se k hlavním příznakům přidává zvracení a zácpa.
• Změny probíhající ve vaskulárních buňkách. Může se objevit v důsledku doprovodných chronických onemocnění.
• Přítomnost cholesterolových plaků v těle.
• Připojení virů nebo infekce.

Ale ve většině případů se gangrenózní apendicitida vyskytuje v důsledku předčasného odstranění přílohy.

Příznaky

Hlavním problémem gangrenózní apendicitidy je, že její příznaky jsou „plovoucí“. Například může přejít ostrá bolest, která pacienta mučí. Lékaři to připisují smrti tkáně. Právě tato mylná znamení umožňují člověku myslet si, že je po všem a není třeba navštěvovat lékaře.

Příznaky gangrenózní apendicitidy jsou následující:

1. Silné zvracení, které neustává ani po užití léků proti zvracení.
2. Bolest v oblasti břicha, která ustupuje a vrací se. Většinou se nepříjemné pocity vyskytují v pravé části břišní dutiny a mohou vyzařovat do ocasní kosti a dolní části zad.

1. Samostatně musíme mluvit o tělesné teplotě. Může být v normálních mezích. Vysoké míry se objevují poté, co purulentní výtok vstoupil do břišní dutiny. Teploměr zpravidla ukazuje 37,2–37,5 stupňů, ne více.
2. Úplné odmítání jídla. Pacient se cítí tak špatně, že při přemýšlení o jídle se u něj začíná rozvíjet dávivý reflex.
3. Sucho v ústech, neustálá žízeň.
4. Barva jazyka se mění, objevuje se bílý povlak.
5. Pacient má zvýšený puls a krevní tlak.

Přečtěte si také

Flegmonózní apendicitida je třetí stádium zánětu vyskytující se v červovitém apendixu slepého střeva...

U dětí a starších lidí jsou příznaky výraznější. Lze identifikovat následující příznaky:

1. Prudký nárůst tělesné teploty.
2. Řezání bolesti v břiše. Pacient nemůže přesně určit lokalizaci bolesti.
3. Průjem.
4. Studený pot.
5. Mimořádně unavené dítě neustále žádá spát.

Pokud existují takové známky, je nutné vyloučit apendicitidu. To se neobejde bez krevního testu nebo ultrazvuku. U gangrenózní formy je břicho pacientů měkké a při stlačení nedochází k silné bolesti. Teprve když situace dosáhne kritického bodu, můžete pozorovat, že se na pravé straně pobřišnice objevil malý výčnělek.

Léčba

Léčba gangrenózní apendicitidy se provádí až po úplné diagnóze pacienta. Zahrnuje následující kroky:

• Externí vyšetření pacienta.
• Palpace břišní dutiny. Lékař musí být extrémně opatrný, jeden špatný pohyb a silný tlak na svaly může způsobit prasknutí slepého střeva.
• Rozbor krve. Pokud se počet leukocytů zvýší (několikrát), diagnóza je potvrzena.
• Analýza moči. Může se objevit protein.
• Ultrazvuk. Pokud dojde k nekróze tkáně, slepé střevo není jasně viditelné.

To je důležité! Vyšetření jedním terapeutem nebude stačit. Určitě byste se měli poradit s chirurgem. Pokud se příznaky zvýší, pacient se zhorší, musíte zavolat sanitku a okamžitě jít do nemocnice.

Gangrenózní apendicitida se neléčí léky, jediným způsobem je odstranění slepého střeva.

Přečtěte si také

Jednou z nejzávažnějších a nejkontroverznějších patologií u dospělých a dětí je zánět apendicitidy. Tak nebezpečné...

Hlavní typy operací jsou následující:

1. Dutina. Provádí se pouze v celkové anestezii. Trvá to cca 2-2,5 hodiny. V břišní dutině se provede řez (10-15 cm), kterým se odstraní přívěsek slepého střeva. Operace je poměrně složitá, doba rekonvalescence trvá 7-10 dní. První 2 dny je pacient na jednotce intenzivní péče pod neustálým dohledem lékařů.
2. Laparoskopie. V břišní dutině se provádí několik punkcí. Zavede se speciální přístroj s kamerou, lékař slepé střevo odřízne a vyjme. Operace trvá 40-60 minut. V tomto případě se pacient může pohybovat již první den. Doba rehabilitace je 2-3 dny. Není potřeba odstraňovat stehy.

To je důležité! Pokud je to možné, apendektomie (odstranění apendixu) se neprovádí. V posledních letech lékaři stále více trvali na laparoskopii. Tato operace je mnohem snáze tolerovatelná a lze ji provést v epidurální anestezii, kdy je pacient při vědomí, ale necítí spodní část těla.

Období rehabilitace

Po jakékoli operaci potřebuje pacient období rehabilitace, aby znovu nabral síly. Zpravidla to trvá do 10 dnů. Během tohoto období jsou charakteristické následující projevy:

• zvýšení teploty na 38 stupňů;
• obecná nevolnost;
• ospalost;
• bolest v břišní oblasti;
• zácpa.

Po odstranění gangrenózní apendicitidy je nutná následující léčba:

• Povinné užívání antibiotik. K dosažení maximálního účinku jsou pacientovi zpravidla podávány léky intravenózně.
• Užívání léků proti bolesti. Předepsáno první den po operaci.
• Fyziologické roztoky, glukóza, plazma. Potřebné k udržení požadovaného složení krve.
• Denní obvazy. Pokud se neprovedou, šev se může zanítit. V tomto případě se neobejdete bez instalace drenáže.
• Speciální dieta. Je důležitou součástí léčby. Co nejdříve po operaci je nutné obnovit a normalizovat činnost žaludku a střev. Zácpa je jednou z vážných komplikací. Při pozorování takových problémů jsou pacientovi předepsány jemné klystýry typu Microlax.

Možné komplikace po apendektomii

Následky gangrenózní apendicitidy mohou být vážné, včetně smrti. Čím dříve se pacient obrátí na lékaře, tím nižší je riziko komplikací.

Pokud nedošlo k prasknutí apendixu, operace se provádí podle plánu. Zpravidla je pacient do 24 hodin přeložen na všeobecné oddělení.

Pokud začne peritonitida, riziko komplikací po operaci je vysoké:

• Zánět blízkých tkání a orgánů. Vyskytuje se, pokud lékař při operaci udělal chybu. Obvykle je nutná opakovaná operace.
• Supurace stehu. Vyskytuje se, pokud není obvaz vyměněn včas. Často je nutné instalovat drenáž pro odtok hnisu.
• Připojení virové nebo bakteriální infekce. K tomu dochází, pokud má pacient oslabený imunitní systém. K hlavní léčbě se přidávají antivirové, antibakteriální a další léky.

Zánět apendicitidy je považován za nebezpečný jev. Nemoc má však různé formy projevů. Pokud pacient včas nekonzultuje lékaře, vyvine se gangrenózní apendicitida. Forma onemocnění se vyskytuje jako pokračování flegmonózního zánětu slepého střeva. Patologie může mít primární povahu, pokud došlo k porušení přívodu krve do cév.

Co je gangrenózní apendicitida?

Zánět slepého střeva se projevuje různými formami onemocnění. Gangrenózní léze je charakterizována nekrotickým procesem tkáně apendixu. Nemoc je klasifikována jako destruktivní forma. To se projevuje destrukcí krevních cév, tkání a všech vrstev procesní stěny.

Při diagnostice chirurg nalezne v břišní dutině hnisavou nebo hnilobnou tekutinu. Průběh akutní gangrenózní apendicitidy probíhá s těžkými komplikacemi. Pro stanovení přesné diagnózy musí lékař provést vizuální vyšetření slepého střeva.

Věk pacienta ovlivňuje vznik gangrény při akutním zánětu apendixu. Podle statistik se onemocnění vyskytuje v 8% případů u dětí a dospívajících. U starších lidí se riziko gangrény zvyšuje na 33 %.

Zánět začíná s. V tomto případě je pozorována expanze kapilár. V důsledku toho dochází k přílivu lymfocytů zaměřených na odstranění onemocnění. Při vyšetření je pozorován otok a infiltrace stěn. Onemocnění se může rozvinout v akutní purulentní apendicitidu 6 hodin po začátku ataky onemocnění.

Během zánětlivého procesu se během prvního dne zvětšuje velikost přílohy. K tomu dochází v důsledku plnění hnisavého exsudátu, který je prezentován jako flegmonózní apendicitida. Pokud během této doby není proces odstraněn, výsledkem je nekróza stěn. V dutině břišní se objevuje zvýšená akumulace hnisavého exsudátu. Všechny vrstvy procesu procházejí procesem smrti epitelu.

V důsledku patologického procesu získává příloha špinavě zelenou barvu. Proces se zvětšuje a stěna se stává ochablou s oblastmi krvácení. Vývoj nekrózy při absenci lékařské péče může trvat až 3 dny. Gangréna se pak šíří do sousedních tkání a orgánů.




Depozita fibrinových proteinů jsou detekována na epitelu a jsou pozorovány oblasti krvácení. Následně dochází k poškození céka a ilea, kde dochází k hyperémii (zhoršený odtok krve) a infiltraci (impregnace tkání exsudátem).

Co tento stav způsobuje?

Důvody pro rozvoj gangrenózních lézí jsou považovány za věk, poruchy ve struktuře krevních cév, aterosklerotické léze a krevní sraženiny v oblasti slepého střeva. Vzhled zánětlivého procesu je spojen s problémy mikrocirkulace orgánu. Přívod krve se zastaví, což vede ke vzniku nekrotické tkáně. Postupem času se objevují další léze apendixu.

Někdy jsou příčiny vývoje zánětlivého procesu spojeny s jinými formami onemocnění. K tomu dochází v důsledku předčasného chirurgického zákroku. Pacient je v nemocnici a hnisavý exsudát bude nějakou dobu odčerpáván. Zotavení po operaci bude trvat dlouho.

Klinický obraz nekrózy apendixu

Gangrenózní apendicitida je onemocnění charakterizované nekrózou a odumíráním nervových zakončení. Pacient tedy nepociťuje silné bolesti, jako při běžném zánětu apendixu. Při akutní apendicitidě je hlavním příznakem neustálé zvracení. Záchvaty nevolnosti a regurgitace nepřinášejí úlevu.

Další znaky jsou:

• suchý jazyk;
• hnědý povlak na chuťovém orgánu;
• pocení;
• letargie;
• rychlý srdeční tep nebo tachykardie;
• bolest v celé oblasti břicha.




Teplota není zahrnuta. Když je gangrenózní zánět, žaludek pacienta je napnutý. Jakýkoli dotyk způsobuje pacientovi nepohodlí. Tělesná teplota je normální, bez ohledu na známky celkové nevolnosti.

Důsledky stavu

Kvůli gangrenóznímu zánětu je slepé střevo naplněno hnisem. Když známky apendicitidy nezpůsobují diskomfort, onemocnění progreduje do výronu exsudátu do pobřišnice s perforací stěny apendixu.

V některých případech je peritonitida lokalizována. K tomu dochází, když se na tkáních slepého střeva tvoří srůsty. To umožňuje, aby se hnilobný obsah nerozšířil.

Když je gangrenózní forma komplikovaná peritonitidou, příznaky se mění. Bolestivý syndrom se nenachází na jednom místě, ale šíří se po celém břiše. Současně jsou zaznamenány další známky důsledků předčasné pomoci.

Průběh gangrenózní-perforované apendicitidy je charakterizován snížením nebo absencí střevní motility. Navíc je pozorováno napětí břicha a známky peritoneálního podráždění.

Jak se provádí diagnostika?

Stanovení diagnózy gangrenózních lézí apendixu je obtížné kvůli atypickým příznakům. Při vyšetřování a shromažďování stížností lékaři ne vždy hospitalizují pacienta. K přesnému stanovení diagnózy je však předepsána řada testů a vyšetření.




K detekci gangrenózní apendicitidy používají lékaři následující diagnostické metody:

• palpace - vyšetření svalů břišní oblasti;
• ultrazvukové vyšetření pobřišnice;
• radiografie;
• obecné testy krve a moči.

Výsledky testu ukazují zvýšení počtu leukocytů a zvýšení ESR na 60 mm/h. To charakterizuje průběh toxické nefritidy. Při pořizování rentgenových snímků jsou v břišní dutině pozorovány hladiny tekutin ve střevních kličkách.

Jak léčba probíhá?

Terapie gangrenózní apendicitidy spočívá v operaci břicha – apendektomii. V tomto případě je zanícená oblast odstraněna. Chirurgická intervence se provádí dvěma způsoby. Často se používá tradiční metoda, která spočívá v odstranění slepého střeva řezem v břišní stěně. Jakýkoli zásah se provádí v celkové anestezii.

V některých případech se provádí laparoskopie. Operace se provádí pomocí speciálních nástrojů umístěných v dutině břišní přes mikroskopické vpichy pobřišnice. Aby lékař viděl orgán spolu s nástroji, je vložena malá kamera.

Jak probíhá období rekonvalescence?

Další léčba gangrenózního zánětu spočívá v přípravě stravy, předepisování léků a období zotavení po odstranění přílohy. Lékař předepisuje silné antibakteriální léky, které se používají pod dohledem odborníka. Často v pooperačním období pro gangrenózní apendicitidu jsou předepsány léky obsahující makrolidy a chloramfenikol.




Kromě antibiotik jsou předepisována narkotická a nenarkotická analgetika. Tyto léky se podávají intramuskulárně. Léčba gangrenózního zánětu v pooperačním období spočívá v detoxikační terapii. Kromě toho existuje riziko rozvoje onemocnění trávicího traktu. Proto jsou předepisovány enzymatické látky a blokátory pro zvýšení produkce žaludeční šťávy.

Lékaři po operaci předepisují speciální dietu. Správná výživa pomáhá konsolidovat výsledky léků a normalizuje trávení. Po odstranění apendixu první den pacient vyžaduje léčebné hladovění. Během tohoto období je povoleno pít teplou vodu, slabý čaj a bohatý masový vývar. Tekutina se užívá až 6krát denně v malých dávkách pomocí čajové lžičky.

Druhý den, pokud se neobjeví známky komplikací, doplňte jídelníček o sekanou. Pokud se objeví nepříjemné příznaky, je nutné z jídelníčku vyloučit těžká jídla.

Doba krmení tekutými jídly bude trvat, dokud se pacientovo tělo nezpevní. V pooperačním období mohou nastat komplikace v důsledku odstraněného slepého střeva, takže pacient musí dodržovat doporučení lékaře.

Vzhled gangrenózního a perforovaného zánětu apendixu má výrazné rysy. Během vývoje této formy apendicitidy pacient nezaznamenává zvýšení tělesné teploty. V důsledku odumírání buněk se bolest otupuje. Proto se nemoc často dostává do nebezpečného stadia zánětem pobřišnice.

Informace na našich stránkách jsou poskytovány kvalifikovanými lékaři a mají pouze informativní charakter. Nepodávejte samoléčbu! Určitě se poraďte s odborníkem!

Gastroenterolog, profesor, doktor lékařských věd. Předepisuje diagnostiku a provádí léčbu. Expert skupiny pro studium zánětlivých onemocnění. Autor více než 300 vědeckých prací.

Pokud se v apendixu začnou vyvíjet nevratné nekrotické změny, stojí za to říci, že diagnóza pacienta je akutní gangrenózní apendicitida. Během onemocnění dochází k zánětu orgánu s dalším hnisáním a destrukcí celistvosti stěn.

Léčba je možná pouze chirurgickým zákrokem. Pokud je operace provedena před prasknutím apendixu, je šance na úplné uzdravení poměrně vysoká. Při absenci včasné léčby se riziko komplikací výrazně zvyšuje, což následně vede ke smrti.

Katalyzátory pro rozvoj onemocnění

Často je gangrenózní apendicitida důsledkem progrese purulentního průběhu onemocnění. Při absenci léčby se ve stěnách orgánu začnou vyvíjet destruktivní procesy, což vede k jeho prasknutí s následným uvolněním purulentního obsahu do peritoneální dutiny. Existují však některé důvody, které zpočátku vyvolávají gangrenózní průběh onemocnění.

Kdy se nemoc může rozvinout:

• snížená imunita v důsledku autoimunitních problémů;
• infekce těla;
• porucha odtoku ve slepém střevě;
• stáří, během kterého je narušen krevní oběh orgánů a systémů;
• trombóza krevních cév v příloze;
• přítomnost aterosklerózy v anamnéze pacienta;
• vrozená arteriální hypoplazie vede k onemocnění v dětství.

Nekrotické změny ve stěnách mohou být způsobeny i špatnou diagnostikou a nesprávně předepsanou léčbou apendicitidy. Nemoc se rychle rozvíjí, zejména v dětství.

Příznaky

Nebezpečí gangrenózní apendicitidy spočívá v tom, že pokud ignorujete počáteční stadia onemocnění, stěny odumírají a s nimi i nervová zakončení orgánu, v důsledku čehož se klinický obraz rozmazává a bolestivé příznaky postupně ustupují.

Čemu byste měli věnovat pozornost:

• v iliakální oblasti jsou ostré bolesti, které postupně samy odcházejí bez užívání léků proti bolesti;
• zvracení, které není spojeno s jídlem;
• existuje těžká tachykardie bez horečky;
• pacient si při vyšetření stěžuje na sucho v ústech, na jazyku je vidět bílohnědý povlak;



Pokud došlo k primárnímu zánětu, může člověk pociťovat bolest při palpaci pobřišnice a teplota stoupá na trvale vysoké hodnoty.

V dětství se zánět rychle rozvíjí. Rodiče by měli být ostražití, pokud miminko začnou trápit bolesti břicha, časté vyprazdňování a další změny ve fungování trávicího traktu. Dítě se stává malátným, neklidným, kňučícím, může přitlačit nohy k břichu a v této poloze setrvat dlouhou dobu.

Pozornost! Pokud má dítě nebo dospělý podobné příznaky, měli byste okamžitě zavolat sanitku!

Co je perforovaná apendicitida

Když je ve stěně slepého střeva perforace, to znamená porušení její celistvosti, stojí za to mluvit o gangrenózní-perforované apendicitidě. Taková izolace této formy je nezbytná k provedení nezbytných manipulací k léčbě onemocnění a také k poskytování vysoce kvalitní péče v pooperačním období, protože riziko pooperačních komplikací se výrazně zvyšuje.

Diagnostika

Často je diagnostika onemocnění výrazně obtížná, je to způsobeno neostrým klinickým obrazem. Bolest člověka netrápí, žaludek je měkký, bez teploty a po vyšetření lékař pustí pacienta domů. Když dojde k druhé návštěvě lékaře, pacient již vyvinul gangrenózní formu onemocnění.



Vyšetření nutná pro diagnostiku:

1. Odebírání anamnézy pacienta a jeho vyšetření. Umožňuje určit dobu trvání onemocnění, jeho závažnost a formu. Po rozhovoru lékař provede vyšetření a pečlivě prohmatá peritoneální oblast.
2. Obecná analýza moči a krve. Zvýšené hladiny leukocytů a erytrocytů v těchto studiích naznačují zánětlivý proces v těle.
3. Ultrazvukové vyšetření slepého střeva. Umožňuje posoudit hranice slepého střeva, nicméně u gangrenózní formy je diagnostika obtížná. K tomu dochází v důsledku uvolnění purulentního obsahu do peritoneální oblasti, v důsledku čehož není orgán na monitoru jasně viditelný.
4. Radiografie. Umožňuje specialistovi zhodnotit tvar apendixu a jeho strukturu.
5. CT vyšetření. Pomáhá také posoudit stav orgánu.
6. Laparoskopie. Během této studie můžete vidět, že stěny procesu jsou zahuštěné, je zde nazelenalý odstín a na tkáních je pozorována nekróza.

Po urgentní diagnostice je pacient indikován k chirurgickému odstranění apendixu bez ohledu na jeho formu a stádium zánětu, ale čím dříve je operace provedena, tím větší je šance, že nedojde k pooperačním komplikacím.

Léčba

Léčba gangrenózní-perforované apendicitidy nebo jakékoli jiné její formy je možná výhradně chirurgicky. Oběť je indikována k apendektomii, tedy úplnému odstranění orgánu. Pokud praskne, chirurg také potřebuje vyčistit břišní dutinu od hnisavého obsahu.

Některé kliniky provádějí i laparoskopii. Tato operace je dobrá, protože zásah se provádí přes 2-3 malé otvory a specialista vidí celý průběh postupu na monitoru. Kromě toho jsou komplikace po takové manipulaci pozorovány mnohem méně často.



Pozornost! Úspěšná operace však nebude stačit. Je nutné pečlivě pečovat o pacienta v pooperačním období, stejně jako dodržovat nezbytnou dietu. Pouze integrovaný přístup pomůže vyléčit nemoc.

Období zotavení po operaci

Během období zotavení jsou pacientovi předepsány různé protizánětlivé, antipyretické léky a antibiotika. Sestra také zajišťuje péči a kontrolu nad testy, stavem stehu, propouštěním z něj a radí pacientovi v otázkách výživy.

Pro rychlé zhojení rány je nutné ji pravidelně ošetřovat a obvazovat a pacient sám může po povolení lékaře provádět dechová cvičení a tělesná cvičení. Pokud operace proběhla bez komplikací, můžete po několika hodinách vstát. V případě intoxikace těla se doba zotavení prodlužuje na několik dní odpočinku na lůžku.

Strava

Úspěch zotavení závisí ne méně na následné výživě než na samotné operaci. První den po zásahu je zakázána konzumace téměř všech potravin, kromě tekutin a pyré. Druhý den se se souhlasem lékaře dieta rozšiřuje. A teprve třetí den se výživa stává kompletní, samozřejmě s výjimkou zakázaných potravin.

Co smíte jíst:

• rýžová nebo krupicová kaše;
• výhradně vařená zelenina;
• lehké masové vývary a pyré;
• kefír;
• nesycené nápoje, hlavně kompot nebo voda.

Všechny gastronomické odpadky, vícesložkové pokrmy, smažené, mastné, kořeněné potraviny jsou zcela vyloučeny. Poprvé po operaci se nedoporučují konzumovat potraviny tvořící plyn (hrách, zelí, syrová zelenina, pečivo).

Možné pooperační komplikace

Pooperační následky gangrenózní apendicitidy mohou být extrémně katastrofální. Často se může jednat o zánět a hnisání stehu, které lze léčit bez opakování operace. V těžkých případech se může slepé střevo oddělit od slepého střeva a infiltrovat. Byly zaznamenány případy pooperační purulentní peritonitidy a aseptické tromboflebitidy, které bez včasné reakce zdravotnického personálu mohou vést ke smrti oběti.

Pozornost svému tělu a včasná diagnostika pomůže předejít mnoha potížím a zdravotním problémům. Proto je nutné při bolestech v oblasti břicha okamžitě vyhledat pomoc.

Gangrenózní apendicitida je nejnebezpečnější formou zánětlivého procesu v cekálním přívěsku. Při této formě onemocnění dochází k odumírání tkáně postiženého orgánu. Proces smrti může postihnout jak část apendixu, tak i celý apendix. Nebezpečí onemocnění spočívá v tom, že téměř vždy vede k rozvoji život ohrožujících následků pro pacienta.

Hlavním důvodem jeho vzniku je včasná žádost osoby s akutní apendicitidou o kvalifikovanou pomoc. K rozvoji této formy onemocnění dochází přibližně dva dny od začátku zánětu. Kromě toho existuje několik dalších predisponujících faktorů.

Gangrenózní apendicitida nemá specifické příznaky, proto může být velmi obtížné stanovit správnou diagnózu. Ve většině případů pacienti pociťují nevolnost, horečku a zvracení.

Při stanovení diagnózy lékař vychází z indikací fyzikálního vyšetření a laboratorních a přístrojových vyšetření. Přítomnost této formy apendicitidy je indikací k okamžité operaci. V pooperačním období jsou indikovány léky a dieta.

Etiologie

Vzniku gangrenózní apendicitidy předchází flegmonózní stadium vývoje zánětu apendixu, při kterém hnisavý obsah prostupuje všemi tkáněmi tohoto orgánu a vede k narušení struktury jeho stěn.

Hlavním důvodem vzniku nekrotických procesů u onemocnění slepého střeva je ignorování příznaků apendicitidy po dobu tří dnů. Pod vlivem určitých faktorů se však akutní gangrenózní apendicitida může vytvořit dříve než ve stanoveném období. Mezi tyto důvody patří:

• pacient má autoimunitní procesy;
• průběh infekčního onemocnění;
• narušení odtoku obsahu z apendixu, tedy ucpání jeho vstupu.

Kromě toho existuje několik primárních predisponujících faktorů pro výskyt gangrenózní apendicitidy. Mezi nimi:

• starší věk pacienta - v tomto případě dochází k procesu narušení přívodu krve do vnitřních orgánů;
• tvorba krevní sraženiny nebo jiné poškození žil, které přivádějí krev do slepého střeva;
• rozvoj aterosklerózy - stav, během kterého se na stěnách krevních cév tvoří cholesterolové plaky;
• vrozená arteriální hypoplazie je vrozené zúžení průsvitu krevních cév. V takových situacích se gangrenózní forma apendicitidy může objevit v dětství.

Výsledkem poruch krevního oběhu v přívěsku céka je tkáňová nekróza tohoto orgánu nebo gangréna. Při operaci k odstranění slepého střeva lékaři objeví hnisavý výpotek s nepříjemným zápachem, apendix má nazelenalý odstín a je výrazně zvětšený. V tomto případě jsou jasně viditelné oblasti nekrózy a krvácení. Často s komplikovaným průběhem je pozorována tvorba gangrenózního-perforovaného typu apendicitidy.

S touto nemocí jsou tkáně blízkých orgánů aktivně zapojeny do patologického procesu.

Příznaky

Toto onemocnění nemá specifické klinické projevy, symptomy, které se objevují, nemohou jednoznačně naznačovat průběh gangrenózní apendicitidy, a to značně komplikuje stanovení správné diagnózy.

Charakteristickým rysem této formy zánětu slepého střeva je absence bolesti, která je považována za hlavní projev apendicitidy. To je způsobeno skutečností, že v procesu nekrózy odumírají nervová zakončení zodpovědná za projev bolesti.

Příznaky mohou zahrnovat:



• nevolnost a zvracení. Zvracení může být jednorázové nebo časté, ale v žádném případě nepřináší pacientovu úlevu;
• těžká slabost těla;
• zvýšení tělesné teploty, ale v některých případech může zůstat v normálních mezích;
• napětí břišních svalů;
• studený pot;
• nedostatek střevní peristaltiky a výtok stolice je hlavním znakem gangrenózní-perforované apendicitidy;
• vzhled bílého nebo nažloutlého povlaku na jazyku;
• suchá ústa;
• zimnice;
• zvýšená srdeční frekvence na pozadí normálních teplotních hodnot.

Zcela vzácně se gangrenózní apendicitida vyskytuje u dětí a její odhalení je mnohem obtížnější než u dospělých. To se vysvětluje skutečností, že znaky jsou rozmazané a proces nekrózy probíhá mnohem rychleji než u pacientů starší věkové skupiny. Následující příznaky samy o sobě nemohou naznačovat gangrenózní formu zánětlivého procesu, ale měly by být impulsem pro hledání kvalifikované pomoci. Podezření na apendicitidu je způsobeno:

• vzhled bolesti pod pupkem při tlaku na břicho;
• letargie a snížená aktivita dítěte;
• zvýšení tělesné teploty;
• snížená nebo úplný nedostatek chuti k jídlu;
• svalové napětí v pravé ilické oblasti;
• bezpříčinný pláč a neklid dítěte;
• dysfunkce střev ve formě průjmu;
• vynucená poloha těla - ležící na pravé straně s nohama přitaženýma k žaludku.

Diagnostika

Stanovení správné diagnózy může být poměrně obtížné, protože gangrenózní apendicitida je ve většině případů sekundárním onemocněním. Právě kvůli tomu je nutné provést celou řadu diagnostických opatření.

Primární diagnóza zahrnuje:

• provedení podrobného průzkumu pacienta s ohledem na čas nástupu a stupeň intenzity projevu symptomů;
• lékařská prohlídka pacientovy anamnézy a životní historie za účelem zjištění zdrojů onemocnění;
• provedení fyzikálního vyšetření s povinnou palpací břicha.

Druhým krokem ke stanovení správné diagnózy je provedení laboratorního vyšetření:

• obecný a biochemický krevní test - k detekci zvýšené hladiny leukocytů, zvýšení ESR a indikátorů akutní fáze;
• obecný test moči – ke zjištění přítomnosti leukocytů a červených krvinek, které by normálně neměly být přítomny;
• koprogram.

Poslední fází diagnózy je instrumentální vyšetření pacienta, které zahrnuje provedení:

• Ultrazvuk břišních orgánů poskytne informaci o tvaru a stavu slepého střeva. Informační obsah takového postupu je u gangrenózní-perforované formy onemocnění snížen. To je způsobeno skutečností, že hnisavý obsah slepého střeva pronikl do pobřišnice, což způsobilo, že jeho obrysy jsou rozmazané;
• radiografie a CT - získat přesnější informace o cekálním přívěsku;
• Diagnostická laparoskopie je výkon, který se provádí pomocí endoskopických nástrojů k vyšetření vnitřního povrchu gastrointestinálního traktu. Označuje ztluštění apendixu, jeho nazelenalý odstín a nekrózu tkáně.

Léčba

Potvrzení diagnózy gangrenózní apendicitidy je indikací k okamžité chirurgické intervenci – apendektomii. Operace může být:

• břišní - proces je odstraněn řezem v břiše. V případech, kdy se obsah přílohy dostane do pobřišnice, se provádí výplach a drenáž;
• transluminální - excize postiženého orgánu se provádí přirozenými otvory pomocí speciálních flexibilních nástrojů. Navzdory skutečnosti, že intervence se provádí bez řezů a stehů, používá se poměrně zřídka;
• Nejběžnějším typem operace je laparoskopie. Chirurgické a endoskopické nástroje se světelným zdrojem a miniaturní videokamerou na konci se zavádějí několika malými řezy v břiše.



Pooperační období je velmi důležité v rekonvalescenci pacienta. Během této doby musí pacienti:

• dodržovat dietu;
• brát léky;
• provádět terapeutická a dechová cvičení;
• používat recepty tradiční medicíny.

Užívání léků je zaměřeno na:

• anestézie;
• eliminace patogenních bakterií;
• odstranění toxických látek;
• prevence rozvoje komplikací.

Dietní zásady:

• častá a malá jídla;
• úplné vyloučení produktů, které způsobují zvýšenou tvorbu plynu;
• vaření potravin pouze vařením a vařením v páře, dušením a pečením složek potravin;
• jíst pouze teplé jídlo, v žádném případě by nemělo být příliš studené nebo příliš horké;
• pijte dostatek tekutin - alespoň dva litry denně.

Kromě toho lze dobrých výsledků dosáhnout použitím receptur tradiční medicíny, ale pouze v případech jejich komplexního použití s ​​jinými metodami pooperační rekonvalescence. Nejúčinnější složky jsou:

• heřmánek;
• měsíček;
• šípek;
• kořen zázvoru.

Komplikace

Vzhledem k tomu, že toto onemocnění nemá specifické příznaky a diagnostika a léčba neprobíhá ihned po objevení se prvních příznaků, má často gangrenózní apendicitida komplikovaný průběh. Mezi následky onemocnění patří:

• perforace slepého střeva;
• zánět pobřišnice;
• vnitřní krvácení;
• střevní obstrukce;
• tvorba abscesů a píštělí;
• trombóza portální žíly.

Pooperační komplikace mohou zahrnovat hnisání rány a dehiscenci sutury.

Prevence

Specifickými preventivními opatřeními proti výskytu takového onemocnění je včasná eliminace akutní apendicitidy a dalších etiologických faktorů a také pravidelné lékařské prohlídky.

V případě nekomplikované gangrenózní apendicitidy bude prognóza příznivá za předpokladu adekvátní léčby a dodržování všech doporučení ošetřujícího lékaře v pooperačním období.

Prognóza se výrazně zhoršuje s rozvojem komplikací, které mohou vést až ke smrti.