MINISTERSTVO ZDRAVÍ BĚLORUSKÉ REPUBLIKY
VZDĚLÁVACÍ INSTITUCE
STÁTNÍ LÉKAŘSKÁ UNIVERZITA GOMEL
Klinika chirurgických nemocí č. 3 s kurzem urologie
Předmět: "První pomoc"
na téma: „První pomoc při horečnatých stavech a alergických reakcích“
Vyplnil: student
skupina L-138 Androsova A.A.
Kontroloval: učitel
Podlepetský V.G.
Gomel 2016
1. Úvodní část 3
2. Hlavní část 4
2.1. První pomoc při horečnatých stavech 4
2.2 První pomoc při alergických reakcích 7
3. Závěr 10
4. Seznam použité literatury 11
1. ÚVODNÍ ČÁST
Horečka– typická ochranná reakce těla na jakoukoli infekci. Proto stoupá tělesná teplota a objevují se známky konkrétního infekčního onemocnění. Ještě před pár staletími byla horečka chápána jako nemoc lásky, u které bylo pozorováno zvýšení tělesné teploty. V tehdejší literatuře o tom bylo řečeno hodně. S rozvojem medicíny se ukázalo, že horečka není nemoc, ale jen příznak infekčního onemocnění, které se vyskytuje v akutní formě. V některých případech může horečka také naznačovat exacerbaci chronického onemocnění nebo rakoviny.
Jedním z mechanismů přenosu tepla v těle je pocení. Je charakteristický procesem snižování tělesné teploty při zvýšených teplotách, kůže je naopak horká a suchá. Ne všechny případy horečky mohou být doprovázeny pocením. Tento proces je typický pro infekční endokarditidu, hnisavé infekce a další podobná onemocnění.
Alergie je jednou z nejčastějších nemocí na Zemi. Podle statistik Světové zdravotnické organizace (WHO) trpí alergiemi asi 40 % populace naší planety. V moderní společnosti, kdy se životní prostředí postupně, každý rok, více a více znečišťuje, výrobky a věci obsahují velké množství chemických přísad a syntetických materiálů, je riziko alergií velmi vysoké. V každé domácnosti najdete minimálně 6-7 zdrojů alergií, domácími mazlíčky počínaje a narozeninovým dortem konče. Nemalý vliv má i dědičnost, takže pokud má jeden z rodičů v rodině alergii, je riziko vzniku alergie u dítěte 33%, pokud jsou alergici oba rodiče 70%.
Co je tedy alergie? Alergie je specifická (imunitní) reakce těla na nejběžnější látky, jako jsou potraviny, vlna, prach, chemikálie pro domácnost. U většiny lidí tyto látky nezpůsobují alergie ani žádné reakce v těle.
2. HLAVNÍ ČÁST
První pomoc při horečnatých stavech
Horečka je obecná adaptační reakce organismu na expozici infekčnímu agens, což je změna tepelné regulace s akumulací tepla a zvýšením tělesné teploty.
Jak víte, zvýšení tělesné teploty o 1°C zrychlí tep o 10 tepů. Dýchání při horečce se zvyšuje paralelně se zvýšením srdeční frekvence a tělesné teploty.
Jelikož teplota odráží stupeň reaktivity nemocného organismu, může být cenným ukazatelem jeho stavu v boji s infekcí.
Většina horeček má tři stadia a množství péče o pacienta závisí na každém stadiu horečky.
Fáze I- postupný vzestup, doprovázený ostrým zimnicí, modrými rty a končetinami, bolestí hlavy a špatným zdravotním stavem.
Etapa II vyznačující se maximálním zvýšením teploty, doprovázeným bolestí hlavy, suchem v ústech, zrudnutím obličeje a kůže, deliriem a halucinacemi.
Stupeň III se vyskytuje různými způsoby: u některých onemocnění dochází ke kritickému (prudkému) nebo lytickému (postupnému) poklesu teploty.
Zvýšená tělesná teplota z 37 na 38 0 C se nazývá horečka nízkého stupně.
Mírně zvýšená tělesná teplota od 38 do 39 0 C se nazývá febrilní horečka.
Vysoká tělesná teplota od 39 do 41 0 C se nazývá pyretická horečka.
Příliš vysoká tělesná teplota (nad 41 0 C) je hyperpyretická horečka. Tato teplota sama o sobě může být životu nebezpečná.
Existuje několik typů horečky:
Přetrvávající horečka vyznačující se vysokou teplotou; kolísání ranních a večerních teplot nepřesahuje 1° C (vyskytuje se při lobární pneumonii, břišním tyfu).
Na projímadlo, remitující horečka rozdíl mezi ranními a večerními teplotami je v rozmezí 2-3 ° C a ranní teplota nedosahuje normy (v případě hnisavých onemocnění, ohniskové pneumonie).
Když přerušovaná, přerušovaná horečka rozdíl mezi ranními a večerními teplotami je v rozmezí 2-2,5 °C, ranní teploty jsou pod 37 °C (to se stává např. u malárie).
Pokud se vyvine chřadnutí nebo hektická horečka, teplotní výkyvy dosahují 2-4 °C během dne (při sepsi, těžké plicní tuberkulóze atd.). Vzestup teploty je doprovázen zimnicí, pokles je doprovázen vydatným pocením. Tato teplota je pro pacienta velmi vysilující.
Vlnitá horečka Je charakterizován postupným nárůstem teploty a poté stejným pozvolným sestupem, po kterém o několik dní později začne znovu stoupat (vyskytuje se u brucelózy, lymfogranulomatózy).
Na recidivující horečka období zvýšené teploty jsou nahrazeny její normalizací, po které je zaznamenán nový vzestup (charakteristický pro recidivující tyfus).
Když zvrácená horečka večerní teploty jsou nižší než ranní.
Fáze 1 - zvýšení teploty(krátkodobé), vyznačující se převahou výroby tepla nad přenosem tepla.
Hlavním problémem je zimnice, bolest celého těla, bolest hlavy a může se objevit cyanóza (zamodrání) rtů.
SEKVENCE:
1. Vytvořte klid, uložte ho do postele, dejte mu k nohám nahřívací podložku, dobře ho přikryjte, dejte mu silný, čerstvě uvařený čaj.
2. Sledovat fyziologické funkce na lůžku.
3. Nenechávejte pacienta samotného.
4. Vyhněte se průvanu.
5. Je vhodné zřídit si individuální pracovní místo.
Pokud to není možné, pak musí sestra často přistupovat k pacientovi a sledovat hemodynamické parametry (puls, krevní tlak, srdeční frekvenci, dechovou frekvenci a DRA. Pokud se tlak změní k horšímu, musí okamžitě volat lékaře!
Čím vyšší je teplota a čím větší jsou její výkyvy, tím je pacient vyčerpanější. Pro zvýšení odolnosti organismu a doplnění energetických ztrát je nutné podávat nemocnému vysokokalorickou a lehce stravitelnou stravu v tekuté nebo polotekuté formě 5-6x denně v malých dávkách.
K detoxikaci (snížení koncentrace) a odstranění toxických látek z těla se používá velké množství tekutin ve formě minerálních vod, džusů a ovocných nápojů.
Fáze 2 - Maximální nárůst teploty (vysoká perioda).
SEKVENCE.
Dashevskaya N.D. Státní vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání "Uralská státní lékařská akademie" -,Dětská klinika FPC a PP, Roszdrav, Jekatěrinburg
Definice: Horečka (K 50.9) je ochranná-adaptivní reakce těla, která se vyskytuje v reakci na vystavení patogenním podnětům a je charakterizována restrukturalizací termoregulačních procesů, což vede ke zvýšení tělesné teploty, stimuluje přirozenou reaktivitu tělo.
Horečka je i nadále jedním z běžných důvodů pro vyhledání neodkladné péče v pediatrické praxi. Horečka zhoršuje stav dítěte a znepokojuje rodiče a zůstává hlavním důvodem nekontrolovaného užívání různých léků. 95 % pacientů s ARVI dostává antipyretika při teplotách pod 38 °C, ačkoli u většiny dětí mírná horečka (do 38,5 °C) nezpůsobuje vážné nepohodlí.
- Infekční původ - vyskytuje se často a vyvíjí se v důsledku expozice pyrogenům virové nebo bakteriální povahy
- Neinfekčního původu (centrální, psychogenní, reflexní, endokrinní, resorpční, léčivý původ.
Klasifikace:
V závislosti na stupni zvýšení axilární teploty:
Subfebrilie 37,2-38,0 C.
- Nízká horečka 38,1-39,0 C.
- Vysoká horečka 39,1-40,1 C.
- Nadměrné (hypertermické) nad 40,1 C.
Klinické možnosti:
- „Červená“ („růžová“) horečka (doprovázená normálním zdravím a růžovou kůží)
- „Bílá“ („bledá“) horečka (je zaznamenána porucha pohody a kondice, Zimnice, -a; m. Bolestivý pocit chladu, často doprovázený svalovým třesem těla, způsobený spasmem krevních cév u člověka, například při horečce nebo jakémkoli zranění ." data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip10" id="jqeasytooltip10" title="jqeasytooltip10" title=" Mrazí">озноб , бледность кожных покровов)!}
- Hypertermický syndrom (extrémně závažný stav způsobený bledou horečkou v kombinaci s toxickým poškozením centrálního nervového systému)
Snížení teploty je nutné v následujících případech:
- u dětí do 6 měsíců. při tělesné teplotě vyšší než 38,0 C;
- u dětí od 6 měsíců do 6 let s náhlým zvýšením teploty nad 39,0 ° C;
- u dětí s onemocněním srdce a plic, potenciálně nebezpečným pro rozvoj akutního srdečního a respiračního selhání, u dětí s konvulzivním syndromem (jakékoli etiologie), jakož i pro onemocnění centrálního nervového systému, potenciálně nebezpečné pro rozvoj tohoto syndromu , při teplotě 38,0 °C a vyšší;
- všechny případy bledé horečky při teplotě 38,0 C nebo vyšší.
Taktika snižování teploty:
- Neměl by být používán pro žádnou teplotní reakci;
- Ve většině případů není nutné dosáhnout normalizace teploty, stačí snížit tělesnou teplotu o 1-1,5 ° C, což je doprovázeno zlepšením pohody dítěte; Pokles teploty by neměl být rychlý;
- Antipyretika by neměla být předepisována pro pravidelné užívání a pro děti užívající antibiotika - chemické látky produkované mikroorganismy nebo jejich strukturními analogy, které i ve velmi malých koncentracích mají škodlivý účinek na jiné mikroorganismy nebo nádorové buňky." data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip3" id="jqeasytooltip3" title=" Antibiotika">антибиотики .!}
Výběr antipyretika:
Jako antipyretika u dětí se doporučuje používat pouze následující:
paracetamol(panadol, calpol, efferalgan) u dětí po 1. měsíci života v jednorázové dávce 15 mg/kg, denní dávka 60 mg/kg.
Analgin(metamizol) se předepisuje pouze v naléhavých případech parenterálně (0,1-0,2 ml 50% roztoku na 10 kg tělesné hmotnosti pouze intramuskulárně).
Aspirin, analgin (perorálně) a nimesulid (Nise) by neměly být předepisovány.
Nouzová péče pro růžovou zimnici.
- - paracetamol perorálně v jedné dávce 10-15 mg/kg.
- - fyzikální způsoby chlazení: dítě co nejvíce vystavit, zajistit přístup na čerstvý vzduch, otřít vlhkým tamponem o teplotě vody minimálně 37,0 °C, nechat dítě oschnout, postup opakovat 2-3x interval 10-15 minut, foukejte ventilátorem, použijte studený vlhký obvaz na čelo, studený na oblast velkých cév;
- - intramuskulární aplikace antipyretik, pokud nelze dosáhnout požadovaného výsledku do 30 minut: 50% roztok sodné soli metamizolu (analgin) 0,01 ml/kg pro děti prvního roku života, starší 1 roku - 0,1 ml/rok . Antihistaminika jsou předepisována pouze v indikovaných případech.
- - v případě potřeby pokračujte v metodách fyzikálního chlazení.
Pohotovostní péče při „bledé“ horečce.
- - paracetamol nebo ibuprofen perorálně v jedné dávce.
- - papaverin dihydrochlorid nebo rotaverin hydrochlorid (no-spa) v dávce závislé na věku (papaverin dihydrochlorid 2% - až jeden rok
- - 0,1-0,2 ml, nad 1 rok - 0,2 ml/rok života, no-spa 0,05 ml/kg
PROTI/). - - Tření, -i; St 1. Pohyby (dlaní, ručníků atd.) na povrchu kůže, prováděné s cílem vyvolat příval krve nebo způsobit co. absorbovat do pokožky; jedna A masážní techniky. Možnosti: rovné, klikaté, spirálové a kruhové tření konečky prstů; možné přímé tření pomocí dlaně a tuberkula palce; kleště (se špetkou nebo třemi prsty); hřebenovitý s prsty sevřenými v pěst apod. 2. Látka (masť, gel, tinktura), která se vtírá do kůže (obvykle pro léčebné nebo kosmetické účely)." data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip14" id="jqeasytooltip14" title="jqeasytooltip14" title=" Tření">растирание!} kůži končetin a trupu, přiložením teplé vyhřívací podložky na chodidla pomocí studeného vlhkého obvazu na čelo.
- - pokud nelze dosáhnout požadovaného výsledku do 30 minut, intramuskulární aplikace antipyretik: 50% roztok sodné soli metamizolu (analgin) 0,01 ml/kg pro děti prvního roku života, starší 1 roku - 0,1 ml/rok v kombinaci s clemastinem (suprastinem) 2%
- - 0,1-0,15 ml na 1 rok života, ale ne více než 1,0 ml a papaverin dihydrochlorid 2% - do jednoho roku - 0,1-0,2 ml, nad 1 rok - 0,2 ml/rok života.
- - pokud nedojde k žádnému účinku do 30 minut. - intravenózní droperidol 0,25 % - 0,1 ml/kg.
Obecné diagnostické principy
nouzové stavy u dětí
Potřeba produktivního kontaktu s jeho rodiči nebo opatrovníky pro sběr anamnézy a zajištění klidného stavu dítěte při vyšetření.
Je důležité získat odpovědi na následující otázky:
důvod pro vyhledání nouzové lékařské péče;
okolnosti nemoci nebo úrazu;
trvání onemocnění;
načasování zhoršení stavu dítěte;
prostředky a léky dříve používané před příjezdem lékaře ZZS.
Nutnost zcela svléknout dítě při pokojové teplotě s dobrým osvětlením.
Dodržování pravidel asepse při prohlídce dítěte s povinným používáním čistého pláště přes uniformu, jednorázové chirurgické roušky, zejména při poskytování péče novorozencům.
Taktické akce lékaře ZZS
Rozhodnutí nechat dítě doma s povinným předáním aktivního hovoru na kliniku je učiněno, pokud:
nemoc neohrožuje život pacienta a nepovede k invaliditě;
stav dítěte se stabilizoval a zůstává uspokojivý;
Materiální a životní podmínky dítěte jsou uspokojivé a je mu zaručena potřebná péče, která vylučuje ohrožení jeho života.
Rozhodnutí o hospitalizaci dítěte, pokud:
povaha a závažnost onemocnění ohrožuje život pacienta a může vést k invaliditě;
nepříznivá prognóza onemocnění, nevyhovující sociální prostředí a věkové charakteristiky pacienta naznačují léčbu pouze v nemocničním prostředí;
Je nutný neustálý lékařský dohled nad pacientem.
Hospitalizaci dítěte by měl doprovázet pouze lékař pohotovosti.
4. Opatření v případě odmítnutí hospitalizace:
pokud jsou léčebná opatření prováděná lékařem ZZS neúčinná a dítě ve stavu dekompenzace zůstává doma z důvodu odmítnutí hospitalizace rodiči nebo opatrovníky, je nutné tuto skutečnost nahlásit vrchnímu lékaři ODS a jednat jeho pokyny;
každé odmítnutí vyšetření, lékařské péče nebo hospitalizace musí být zaznamenáno do vizitky lékaře ZZS a podepsáno rodičem nebo opatrovníkem dítěte;
pokud si pacient nebo rodič (nebo opatrovník) dítěte nepřeje formalizovat odmítnutí hospitalizace zákonem předepsanou formou, pak je nutné přilákat alespoň dva svědky a odmítnutí zaznamenat;
v případě odmítnutí hospitalizace a možnosti zhoršení stavu dítěte je nutné zajistit pokračování domácí léčby aktivními dynamickými návštěvami dětského lékaře na ambulanci nebo lékařem urgentního příjmu.
Jakékoli formy lékařského zásahu vyžadují dohodu s rodiči (opatrovníky) dítěte na základě principu informovaného dobrovolného souhlasu v rámci Základů legislativy Ruské federace o ochraně zdraví občanů, články 31, 32, 61 .
Vlastnosti přepravy dětí
Děti při vědomí a ve středně těžkém stavu jsou přepravovány s jednou doprovázející osobou. Malé děti jsou drženy v náručí nebo na klíně. V případě zápalu plic, bronchiálního astmatu, stenózní laryngotracheitidy, cizích těles v horních cestách dýchacích, po prodělaném plicním edému jsou děti drženy ve vzpřímené poloze. V těchto případech se starší děti přepravují na nosítkách se zvýšeným čelem. Děti v mimořádně vážném stavu vyžadujícím resuscitační opatření jsou přepravovány odděleně od rodičů.
Aby se zabránilo zavlečení infekce do zdravotnického zařízení, musí se lékař před přivedením dítěte na pohotovostní oddělení zeptat zdravotnického personálu nemocnice na dostupnost karantény pro konkrétní infekci.
Novorozence, nedonošené děti nebo ty s jakoukoli patologií se z porodnice nebo z bytů vozí v sanitce ručně. Dítě musí být zabaleno do teplé deky, přikryté nahřívacími polštářky s teplotou vody 40-50 Cº (zároveň musí být mezi nahřívacími polštářky a tělem dítěte dostatečná vrstva látky), protože tyto děti , z důvodu nedostatečné termoregulační funkce, jsou zvláště citlivé na chlazení. Cestou je třeba dbát na to, aby při regurgitaci nedošlo k aspiraci zvratků. K tomu držte dítě napůl otočené v náručí a během zvracení ho přeneste do svislé polohy. Po zvracení musíte dítěti vyčistit ústa pomocí gumového balónku.
Horečka
Horečka (febris, pyrexie) - Jedná se o ochranně-adaptivní reakci těla, která se vyskytuje v reakci na vystavení patogenním podnětům a je charakterizována restrukturalizací termoregulačních procesů, což vede ke zvýšení tělesné teploty a stimuluje přirozenou reaktivitu těla.
Klasifikace:
V závislosti na stupni zvýšení axilární teploty:
Subfebrilie 37,2-38,0 C.
Středně febrilní 38,1-39,0 C.
Vysoká horečka 39,1-40,1 C.
Nadměrné (hypertermické) nad 40,1 C.
Klinické možnosti:
"Červená" ("růžová") horečka.
"Bílá" ("bledá") horečka.
Hypertenzní syndrom .
Snížení tělesné teploty je nutné v následujících případech:
u dětí do 3 měsíců. život při tělesné teplotě vyšší než 38,0 o C;
u dříve zdravých dětí ve věku od 3 měsíců do 6 let s tělesnou teplotou vyšší než 39,0 o C;
u dětí s onemocněním srdce a plic, potenciálně nebezpečným pro rozvoj ASZ a ARS, při tělesné teplotě vyšší než 38,5 oC.
mírná febrilní horečka (více než 38,0 C) u dětí s konvulzivním syndromem (jakékoli etiologie), stejně jako u onemocnění centrálního nervového systému, která jsou potenciálně nebezpečná pro rozvoj tohoto syndromu:
všechny případy bledé horečky při teplotě 38,0 C nebo vyšší.
Růžová horečka- zvýšení tělesné teploty, kdy přenos tepla odpovídá produkci tepla, klinicky se to projevuje normálním chováním a prospíváním dítěte, růžovou nebo středně hyperemickou barvou kůže, vlhkou a teplou na dotek, zrychleným tepem a dýcháním odpovídá zvýšení teploty (pro každý stupeň nad 37 C. dušnost se zvyšuje o 4 vdechy za minutu a tachykardie - o 20 tepů za minutu). Jedná se o prognosticky příznivou variantu horečky.
Bledá horečka- zvýšení tělesné teploty, kdy přenos tepla v důsledku výrazného postižení periferní cirkulace nestačí produkci tepla, horečka nabývá neadekvátního průběhu. Klinicky se vyskytuje porucha stavu a pohody dítěte, přetrvávající zimnice, bledá kůže, akrocyanóza, studené nohy a dlaně, tachykardie, dušnost. Tyto klinické projevy svědčí pro patologický průběh horečky, jsou prognosticky nepříznivé a jsou přímým ukazatelem nutnosti neodkladné péče v přednemocničním stadiu.
Hypertenzní syndrom - extrémně závažný stav způsobený bledou horečkou v kombinaci s toxickým poškozením centrálního nervového systému; klinika bledé horečky s cerebrálními příznaky a různým stupněm poruchy vědomí.
|
1. Rozsah zkoušky |
|
Stížnosti Zvýšená tělesná teplota. Bolest hlavy Autonomní poruchy. |
|
Anamnéza Doba nástupu onemocnění Povaha hypertermie (denní kolísání teploty, maximální hodnota, účinek antipyretik - pokud se užívají) Minulé nemoci Stanovení doprovodné patologie; anamnéza alergie. |
|
Inspekce Posouzení celkového stavu. Hodnocení životních funkcí (dýchání, hemodynamika). Auskultace plic. Vyšetření kůže. Měření dechové frekvence, krevního tlaku, srdeční frekvence, Sat O 2, tělesná teplota; Určení typu horečky. |
|
2. Rozsah lékařské péče |
|
Nouzová péče pro růžovou zimnici Fyzikální způsoby chlazení: dítě otevřít, co nejvíce ho vystavit, zajistit přístup na čerstvý vzduch, vyvarovat se průvanu, zalévat minimálně 37,0 C, otřít vlhkým tamponem, nechat dítě oschnout, opakovat 2-3x v intervalu 10-15 minut, foukání ventilátorem, chladivý vlhký obvaz na čelo, chlad na oblast velkých cév. Intramuskulární podání antipyretik, pokud se hypertermie nezastaví do 30 minut: 50% roztok metamizolu sodného (Analgin) 0,01 ml/kg pro děti prvního roku života, nad jeden rok - 0,1 ml/rok v kombinaci s 1% roztokem difenhydraminu (Difenhydramin) 0,01 ml/kg pro děti první rok života, nad 1 rok – 0,1 ml/rok, ale ne více než 1 ml. nebo Clemastine (Suprastin), Chloropyramin (Tavegil) 2% - 0,1-0,15 ml. po dobu 1 roku života, ale ne více než 1,0 ml. i/m. Pokračujte ve fyzikálních metodách chlazení. Pohotovostní péče pro bledou horečku Paracetamol perorálně v jedné dávce 10-15 mg/kg. Kyselina nikotinová perorálně v jedné dávce 0,05 mg/kg potřete pokožku končetin a trupu, přiložte na chodidla teplý nahřívací polštářek. intramuskulární podání antipyretik, pokud se hypertermie nezastaví do 30 minut: 50% roztok metamizolu sodného (Analgin) 0,01 ml/kg pro děti prvního roku života, nad jeden rok - 0,1 ml/rok v kombinaci s 1% roztokem difenhydraminu (Difenhydramin) 0,01 ml/kg pro děti první rok života, nad 1 rok - 0,1 ml/rok, ale ne více než 1 ml nebo Clemastine (Suprastin), Chloropyramin (Tavegil) 2% - 0,1-0,15 ml. po dobu 1 roku života, ale ne více než 1,0 ml. Papaverin 2% - do 1 roku - 0,1-0,2 ml, nad 1 rok - 0,2 ml/rok života nebo No-spa 0,05 ml/kg im. Nouzová léčba a taktika hypertermického syndromu: Zajištění žilního přístupu. Infuzní terapie - roztok 0,9% chloridu sodného nebo 5% glukózy - 20 ml/kg/hod. Na záchvaty – Diazepam (Relanium) 0,3-0,5 mg/kg IV. 50% roztok metamizolu sodného (Analgin) 0,01 ml/kg pro děti prvního roku života (od 3 měsíců), nad jeden rok - 0,1 ml/rok v kombinaci s 1% roztokem difenhydraminu (Difenhydramin) 0,01 ml/ kg děti prvního roku života, nad 1 rok - 0,1 ml/rok, ale ne více než 1 ml nebo Clemastine (Suprastin), Chloropyramin (Tavegil) 2% - 0,1-0,15 ml. po dobu 1 roku života, ale ne více než 1,0 ml. Papaverin 2% - do 1 roku - 0,1-0,2 ml, nad 1 rok - 0,2 ml/rok života nebo No-spa 0,05 ml/kg (s opatrností při bradykardii) i.m. Pokud nedojde k žádnému účinku do 30 minut, intravenózní podání Droperidol 0,25 % -0,1 ml/kg. Kyslíková terapie. |
|
● Volání resuscitačního týmu: Neúčinnost spontánního dýchání (potřeba tracheální intubace a mechanické ventilace); Porucha vědomí podle GCS 8 bodů nebo méně; Nestabilní centrální hemodynamické parametry. Nezastavitelná horečka. |
|
3. Výkonnostní kritéria |
|
Stabilizace stavu |
|
Úplná úleva od horečky |
|
Žádné poruchy vitálních funkcí |
|
Doručení do specializovaného zdravotnického zařízení |
|
4. Taktické akce brigád |
|
Děti s „bílou“ nebo neustávající horečkou nebo s kombinací horečky a konvulzivního syndromu jsou hospitalizovány. Při teplotě 39,5 C a vyšší nejsou děti přepravitelné! Nejméně 10-15 minut před příjezdem na ZZS - informujte o přepravě těžký pacienta, lékařů ze specializovaného oddělení s uvedením věku a provedené terapie. V průvodním dokladu musí být uvedeno: stupeň závažnosti v době vstupního vyšetření, RR, srdeční frekvence, krevní tlak, tělesná teplota a provedená terapie. |
Catad_tema Pediatrie - články
Horečka u dětí: Diferenciální diagnostika, terapeutická taktika
I.N.T.M.Tvorogová
Horečka je i nadále jedním z hlavních důvodů pro vyhledání neodkladné lékařské péče v pediatrické praxi.
Bylo poznamenáno, že zvýšení tělesné teploty u dětí není jen jedním z nejčastějších důvodů návštěvy lékaře, ale také hlavním důvodem nekontrolovaného užívání různých léků. Přitom se jako antipyretika již řadu let tradičně používají různé nesteroidní protizánětlivé léky (salicyláty, pyrazolon a deriváty para-aminofenolu). Koncem 70. let se však objevily přesvědčivé důkazy, že užívání derivátů kyseliny salicylové k virovým infekcím u dětí může být doprovázeno rozvojem Reyeova syndromu. Vzhledem k tomu, že Reyeův syndrom se vyznačuje extrémně nepříznivou prognózou (úmrtnost - až 80 %, vysoké riziko rozvoje závažných neurologických a kognitivních poruch u přeživších), bylo ve Spojených státech na počátku 80. let rozhodnuto o zavedení zákazu použití salicylátů u dětí na chřipku a ARVI a plané neštovice. Všechny volně prodejné léky, které obsahovaly salicyláty, navíc začaly být označeny varováním, že jejich užívání u dětí s chřipkou a planými neštovicemi může vést k rozvoji Reyeova syndromu. To vše přispělo k výraznému poklesu výskytu Reyeova syndromu v USA. Pokud tedy před omezením používání aspirinu u dětí (v roce 1980) bylo registrováno 555 případů tohoto onemocnění, pak již v roce 1987 bylo pouze 36 a v roce 1997 pouze 2 případy Reyeova syndromu. Současně se hromadily údaje o závažných vedlejších a nežádoucích účincích jiných antipyretik. Amidopyrin, často používaný pediatry v minulých desetiletích, byl tedy také vyřazen z řady léků pro svou vysokou toxicitu. Přesvědčivé důkazy, že analgin (dipiron, metamizol) může nepříznivě ovlivnit kostní dřeň, inhibovat krvetvorbu až po rozvoj fatální agranulocytózy, přispěly k prudkému omezení jeho použití v lékařské praxi v mnoha zemích světa.
Vážná analýza výsledků vědeckých studií studujících srovnávací účinnost a bezpečnost různých analgetik-antipyretik u dětí vedla k významnému snížení antipyretických léků schválených pro použití v pediatrické praxi. V současné době se oficiálně doporučuje používat u dětí s horečkou pouze paracetamol a ibuprofen jako bezpečná a účinná antipyretika. Navzdory jasným doporučením Světové zdravotnické organizace o výběru a použití antipyretik při horečce u dětí však domácí pediatři stále často pokračují v používání kyseliny acetylsalicylové a analginu.
Vývoj horečky
Před aktivním zavedením antipyretických a antibakteriálních léků do lékařské praxe sehrála důležitou diagnostickou a prognostickou roli analýza charakteristik průběhu febrilní reakce. Současně byly identifikovány specifické rysy horečky u mnoha infekčních onemocnění (tyfus, malárie, tyfus atd.). Ve stejné době S.P. Botkin v roce 1885 upozornil na konvenčnost a abstraktnost průměrných charakteristik horečky. Navíc je nutné vzít v úvahu skutečnost, že povaha horečky závisí nejen na patogenitě, pyrogenitě patogenu a masivnosti jeho invaze či závažnosti aseptických zánětlivých procesů, ale také na individuálním věku a konstituční charakteristiky reaktivity pacienta a jeho základní podmínky.
Horečka se obvykle posuzuje podle stupně zvýšení tělesné teploty, trvání febrilního období a charakteru teplotní křivky:
V závislosti na stupni zvýšení teploty:
V závislosti na délce febrilního období:
Je třeba poznamenat, že v současné době, vzhledem k širokému používání etiotropních (antibakteriálních) a symptomatických (antipyretických) léků již v časných stádiích infekčního onemocnění, jsou typické teplotní křivky v praxi vidět jen zřídka.
Klinické varianty horečky a její biologický význam
Při analýze teplotní reakce je velmi důležité nejen posoudit velikost jejího nárůstu, trvání a kolísání, ale porovnat ji se stavem dítěte a klinickými projevy onemocnění. To nejen výrazně usnadní diagnostické hledání, ale také umožní zvolit správnou taktiku sledování a léčby pacienta, která v konečném důsledku určí prognózu onemocnění.
Zvláštní pozornost by měla být věnována klinickým ekvivalentům korespondence procesů přenosu tepla se zvýšenou úrovní produkce tepla, protože V závislosti na individuálních charakteristikách a podmínkách pozadí se horečka, dokonce i při stejné úrovni hypertermie, může u dětí vyskytovat odlišně.
Zvýraznit "růžový" a "bledý" horečkové varianty. Pokud se zvýšením tělesné teploty přenos tepla odpovídá produkci tepla, pak to ukazuje na adekvátní průběh horečky. Klinicky se to projevuje "růžový" horečka. V tomto případě je pozorováno normální chování a uspokojivá pohoda dítěte, kůže je růžová nebo středně hyperemická, vlhká a teplá na dotek. Jedná se o prognosticky příznivou variantu horečky.
Absence pocení u dítěte s růžovou kůží a horečkou by měla vyvolat podezření na těžkou dehydrataci v důsledku zvracení a průjmu.
V případě, kdy se zvýšením tělesné teploty přenos tepla v důsledku výrazného postižení periferní cirkulace nestačí produkci tepla, nabývá horečka neadekvátního průběhu. Výše uvedené je pozorováno v jiné variantě - "bledý" horečka. Klinicky je zaznamenána porucha stavu a pohody dítěte, zimnice, bledost, mramorování, suchá kůže, akrocyanóza, studené nohy a dlaně a tachykardie. Tyto klinické projevy ukazují na prognosticky nepříznivý průběh horečky a jsou přímým ukazatelem nutnosti neodkladné péče.
Jednou z klinických možností nepříznivého průběhu horečky je hypertermický syndrom. Příznaky tohoto patologického stavu byly poprvé popsány v roce 1922. (L. Ombredanne, 1922).
U malých dětí je rozvoj hypertermického syndromu v naprosté většině případů způsoben infekčním zánětem doprovázeným toxikózou. Rozvoj horečky na pozadí akutních mikrocirkulačních metabolických poruch, které jsou podkladem toxikózy (křeče s následnou dilatací kapilár, arteriovenózní zkrat, kal krevních destiček a erytrocytů, zvyšující se metabolická acidóza, hypoxie a hyperkapnie, transmineralizace atd.) vede ke zhoršení patologického procesu. K dekompenzaci termoregulace dochází při prudkém zvýšení produkce tepla, neadekvátně sníženém přenosu tepla a nedostatku účinku antipyretických léků.
Hypertermický syndrom, na rozdíl od adekvátní („příznivé“, „růžové“) horečky, vyžaduje urgentní nasazení komplexní nouzové terapie.
Zpravidla u hypertemického syndromu dochází ke zvýšení teploty do vysokých čísel (39-39,50 C a výše). Je však třeba připomenout, že základem pro rozlišení hypertemického syndromu na samostatnou variantu teplotní reakce není míra zvýšení tělesné teploty na konkrétní čísla, ale klinické rysy průběhu horečky. Je to dáno tím, že v závislosti na individuálním věku a premorbidních charakteristikách dětí, doprovodných onemocněních lze u různých variant průběhu horečky pozorovat stejnou úroveň hypertermie. V tomto případě není určujícím faktorem při horečce stupeň hypertermie, ale přiměřenost termoregulace - soulad procesů přenosu tepla s úrovní produkce tepla.
Tím pádem, Hypertemický syndrom je třeba považovat za patologickou variantu horečky, při které dochází k rychlému a neadekvátnímu zvýšení tělesné teploty, doprovázené poruchou mikrocirkulace, metabolickými poruchami a progresivně se zvyšující dysfunkcí životně důležitých orgánů a systémů.
Obecně platí, že biologický význam horečky spočívá ve zvýšení přirozené reaktivity organismu. Zvýšení tělesné teploty vede ke zvýšení intenzity fagocytózy, zvýšení syntézy interferonu, zvýšení transformace lymfocytů a stimulaci geneze protilátek. Zvýšená tělesná teplota zabraňuje množení mnoha mikroorganismů (koky, spirochety, viry).
Horečka, jako každá nespecifická protektivně-adaptivní reakce, při vyčerpání kompenzačních mechanismů nebo v hypertermické variantě však může způsobit rozvoj těžkých patologických stavů.
Je třeba poznamenat, že jednotlivé faktory zhoršené premorbitidy mohou mít významný vliv na rozvoj nepříznivých následků horečky. U dětí se závažnými onemocněními kardiovaskulárního a dýchacího systému tedy může horečka vést k rozvoji dekompenzace těchto systémů. U dětí s patologií centrálního nervového systému (perinatální encefalopatie, syndrom hematocerebrospinální tekutiny, epilepsie atd.) může horečka vyvolat rozvoj záchvatu křečí. Pro vznik patologických stavů při horečce je neméně důležitý věk dítěte. Čím je dítě mladší, tím je pro něj rychlý a výrazný nárůst teploty nebezpečnější z důvodu vysokého rizika rozvoje progresivních metabolických poruch, mozkových edémů, transmineralizace a poškození životních funkcí.
Diferenciální diagnostika patologických stavů doprovázených horečkou.
Zvýšení tělesné teploty je nespecifickým příznakem, který se vyskytuje u řady onemocnění a patologických stavů. Při provádění diferenciální diagnostiky je třeba věnovat pozornost:
Horečka u novorozenců a dětí v prvních třech měsících vyžaduje pečlivý lékařský dohled. Pokud se tedy u novorozence objeví horečka během prvního týdne života, je nutné vyloučit možnost dehydratace v důsledku nadměrného hubnutí, které je častější u dětí narozených s velkou porodní hmotností. V těchto případech je indikována rehydratace. U novorozenců a dětí v prvních měsících života může dojít ke zvýšení teploty v důsledku přehřátí a nadměrného vzrušení.
K podobným situacím často dochází u nedonošených dětí a dětí narozených se známkami morfofunkční nezralosti. Vzduchová lázeň zároveň pomáhá rychle normalizovat tělesnou teplotu.
Kombinace horečky s jednotlivými klinickými příznaky a její možné příčiny jsou uvedeny v tabulce 1.
Při sestavování tabulky jsme vycházeli z mnohaletých klinických pozorování a zkušeností pracovníků Kliniky dětského lékařství Ruské lékařské akademie postgraduálního vzdělávání a také z literárních údajů.
stůl 1 Možné příčiny horečky v kombinaci s jednotlivými klinickými příznaky
| Komplex symptomů | Možné důvody |
| Horečka doprovázená poškozením hltanu, hltanu a dutiny ústní | Akutní faryngitida; akutní tonzilitida, tonzilitida, akutní adenoiditida, záškrt, aftózní stomatitida, retrofaryngeální absces |
| Horečka + poškození hltanu, jako komplex symptomů infekčních a somatických onemocnění. | Virové infekce: infekční mononukleóza, chřipka, adenovirová infekce, enterovirová herpangina, spalničky, slintavka a kulhavka. Mikrobiální onemocnění: tularémie, listerióza, pseudotuberkulóza. Nemoci krve: agranulocytóza-neutropenie, akutní leukémie |
| Horečka spojená s kašlem | Chřipka, parainfluenza, černý kašel, adenovirová infekce, akutní laryngitida. Bronchitida, zápal plic, pohrudnice, plicní absces, tuberkulóza |
| Horečka + vyrážka v kombinaci s příznaky charakteristickými pro tato onemocnění | Dětské infekce (spalničky, šarla atd.); tyfus a paratyfus; yersinióza; toxoplazmóza (vrozená, získaná) v akutní fázi; alergie na léky; multiformní exsudativní erytém; difuzní onemocnění pojivové tkáně (SLE, JRA, dermatomyositida); systémová vaskulitida (Kawasakiho choroba atd.) |
| Horečka doprovázená hemoragickými vyrážkami | Akutní leukémie; hemoragické horečky (Dálný východ, Krym atd.); akutní forma histiocytózy X; infekční endokarditida; meningokokové infekce; Waterhouse-Fridericksonův syndrom; trombocytopenická purpura; hypoplastická anémie; hemoragická vaskulitida. |
| Horečka + erythema nodosum | Erythema nodosum jako onemocnění; tuberkulóza, sarkoidóza, Crohnova choroba |
| Horečka a lokální zvětšení periferních lymfatických uzlin jako součást komplexů symptomů těchto onemocnění | lymfadenitida; erysipel; retrofaryngeální absces; záškrt hrdla; šarla, tularémie; nemoc kočičího škrábání; Kaposiho syndrom |
| Horečka s generalizovaným zvětšením lymfatických uzlin | Lymfadenopatie způsobená virovými infekcemi: zarděnky, plané neštovice, enterovirová infekce, adenovirová infekce, infekční mononukleóza; pro bakteriální infekce: listerióza, tuberkulóza; pro nemoci způsobené prvoky: leishmanióza, toxoplazmóza; Kawasakiho nemoc; maligní lymfomy (lymfogranulomatóza, non-Hodgkinovy lymfomy, lymfosarkom). |
| Horečka, bolest břicha | Onemocnění z potravin, úplavice, yersinióza; akutní apendicitida; Crohnova choroba, ulcerózní kolitida, gastrointestinální nádory; akutní pankreatitida; pyelonefritida, urolitiáza; tuberkulóza s poškozením mezenterických uzlin. |
| Horečka + splenomegalie | Hematoonkologická onemocnění (akutní leukémie atd.); endokarditida, sepse; SLE; tuberkulóza, brucelóza, infekční mononukleóza, břišní tyfus. |
| Horečka + průjem v kombinaci s příznaky pozorovanými u těchto onemocnění | Onemocnění přenášená potravinami, úplavice, enterovirové infekce (včetně rotavirů); pseudotuberkulóza, slintavka a kulhavka; nespecifická ulcerózní kolitida, Crohnova choroba; kolagenóza (sklerodermie, dermatomyositida); systémová vaskulitida; |
| Horečka spojená s meningeálním syndromem | Meningitida, encefalitida, poliomyelitida; chřipka; tyfus a tyfus; Q horečka. |
| Horečka kombinovaná se žloutenkou | Hemolytická anémie. Jaterní žloutenka: hepatitida, cholangitida. Leptospiróza. neonatální sepse; cytomegalovirová infekce. Prehepatální žloutenka: akutní cholecystitida; |
| Horečka bolesti hlavy | Chřipka, meningitida, encefalitida, meningoencefalitida, tyfus a tyfus |
Z údajů uvedených v tabulce 1 vyplývá, že možné příčiny horečky jsou extrémně různorodé, proto pouze důkladné odebrání anamnézy, analýza klinických dat v kombinaci s hloubkovým cíleným vyšetřením umožní ošetřujícímu lékaři určit konkrétní příčinu horečky a diagnostikovat nemoc.
Antipyretika v pediatrické praxi.
Antipyretika (analgetika-antipyretika)
- jsou jedním z nejčastěji používaných léků v lékařské praxi.
Léky patřící do skupiny nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID) mají antipyretický účinek.
Terapeutické možnosti NSAID byly objeveny, jak se často stává, dlouho předtím, než byl pochopen jejich mechanismus účinku. V roce 1763 tak R.E.Stone vypracoval první vědeckou zprávu o antipyretickém účinku drogy získané z vrbové kůry. Poté bylo zjištěno, že účinnou látkou vrbové kůry je salicin. Postupně syntetické analogy salicinu (salicylát sodný a kyselina acetylsalicylová) v terapeutické praxi zcela nahradily přírodní látky.
Následně měly salicyláty kromě antipyretického účinku protizánětlivý a analgetický účinek. Současně byly syntetizovány další chemické sloučeniny v různé míře s podobnými terapeutickými účinky (paracetamol, fenacetin atd.).
Léky vyznačující se protizánětlivým, antipyretickým a analgetickým účinkem, které nejsou analogy glukokortikoidů, se začaly klasifikovat jako nesteroidní antiflogistika.
Mechanismus účinku NSA, který spočívá v potlačení syntézy prostaglandinů, byl stanoven teprve na počátku 70. let tohoto století.
Mechanismus účinku antipyretik
Antipyretický účinek analgetik-antipyretik je založen na mechanismech inhibice syntézy prostaglandinů snížením aktivity cyklooxygenázy.
Zdrojem prostaglandinů je kyselina arachidonová, která se tvoří z fosfolipidů buněčné membrány. Působením cyklooxygenázy (COX) se kyselina arachidonová přeměňuje na cyklické endoperoxidy za vzniku prostaglandinů, tromboxanu a prostacyklinu. Kromě COX je kyselina arachidonová vystavena enzymatickému působení za tvorby leukotrienů.
Za normálních podmínek je aktivita metabolických procesů kyseliny arachidonové přísně regulována fyziologickými potřebami těla na prostaglandiny, prostacyklin, tromboxan a leukotrieny. Je třeba poznamenat, že směr vektoru enzymatických transformací cyklických endoperoxidů závisí na typu buněk, ve kterých dochází k metabolismu kyseliny arachidonové. Tromboxany se tedy tvoří v krevních destičkách z většiny cyklických endoperoxidů. Zatímco v buňkách cévního endotelu se tvoří převážně prostacyklin.
Kromě toho bylo zjištěno, že existují 2 izoenzymy COX. První z nich, COX-1, tedy funguje za normálních podmínek a řídí metabolické procesy kyseliny arachidonové k tvorbě prostaglandinů nezbytných pro fyziologické funkce těla. Druhý izoenzym cyklooxygenázy, COX-2, vzniká až při zánětlivých procesech pod vlivem cytokinů.
V důsledku blokády COX-2 nesteroidními antiflogistiky je snížena tvorba prostaglandinů. Normalizace koncentrace prostaglandinů v místě poranění vede ke snížení aktivity zánětlivého procesu a eliminaci příjmu bolesti (periferní efekt). Blokáda cyklooxygenázy NSAID v centrálním nervovém systému je doprovázena poklesem koncentrace prostaglandinů v mozkomíšním moku, což vede k normalizaci tělesné teploty a analgetickému účinku (centrálnímu působení).
Působením na cyklooxygenázu a snížením syntézy prostaglandinů mají tedy nesteroidní protizánětlivé léky protizánětlivé, analgetické a antipyretické účinky.
V pediatrické praxi se již řadu let tradičně jako antipyretika používají různá nesteroidní antirevmatika (salicyláty, pyrazolon a deriváty para-aminofenolu). Do 70. let našeho století se však nashromáždilo velké množství přesvědčivých údajů o vysokém riziku vzniku vedlejších a nežádoucích účinků při používání mnoha z nich. Bylo prokázáno, že užívání derivátů kyseliny salicylové u virových infekcí u dětí může být doprovázeno rozvojem Reyeova syndromu. Byla také získána spolehlivá data o vysoké toxicitě analginu a amidopyrinu. To vše vedlo k výraznému snížení počtu schválených antipyretik pro použití v pediatrické praxi. V mnoha zemích světa byly tedy amidopyrin a analgin vyloučeny z národních lékopisů a použití kyseliny acetylsalicylové u dětí bez zvláštních indikací nebylo doporučeno.
Tento přístup podpořili i experti WHO, podle jejichž doporučení Kyselina acetylsalicylová by se neměla používat jako analgetikum-antipyretikum u dětí mladších 12 let.
Bylo prokázáno, že ze všech antipyretik pouze paracetamol a ibuprofen plně splňují kritéria vysoké terapeutické účinnosti a bezpečnosti a lze je doporučit pro použití v pediatrické praxi.
tabulka 2 Antipyretické léky schválené pro použití u dětí
Aplikace v pediatrické praxi analgin (metamizol) jako antipyretikum a analgetikum je přípustný pouze v určitých případech:
Takže aktuálně Pouze paracetamol a ibuprofen se oficiálně doporučuje používat u dětí s horečkou jako nejbezpečnější a nejúčinnější antipyretika. Je třeba si uvědomit, že ibuprofen na rozdíl od paracetamolu blokádou cyklooxygenázy jak v centrálním nervovém systému, tak v místě zánětu působí nejen antipyreticky, ale i protizánětlivě, potencuje jeho antipyretický účinek.
Studie antipyretické aktivity ibuprofenu a paracetamolu ukázala, že při použití srovnatelných dávek vykazuje ibuprofen vyšší antipyretický účinek. Bylo zjištěno, že antipyretická účinnost ibuprofenu v jedné dávce 5 mg/kg je vyšší než u paracetamolu v dávce 10 mg/kg.
Provedli jsme srovnávací studii terapeutické (antipyretické) účinnosti a snášenlivosti ibuprofenu ( Ibufen-suspenze, PolPharma, Polsko) a paracetamol (Calpol) na horečku u 60 dětí ve věku 13-36 měsíců trpících akutními respiračními infekcemi.
Analýza dynamiky změn tělesné teploty u dětí s počáteční horečkou nižší než 38,50 C (riziková skupina pro rozvoj febrilních křečí) ukázala, že antipyretický účinek studovaných léků se začal vyvíjet do 30 minut po jejich podání. . Bylo zjištěno, že míra poklesu horečky byla výraznější u Ibufenu. Jednorázová dávka ibufenu byla také doprovázena rychlejší normalizací tělesné teploty ve srovnání s paracetamolem. Bylo zjištěno, že pokud užívání Ibufenu vedlo ke snížení tělesné teploty na 370 C do konce 1 hodiny pozorování, pak u dětí ze srovnávací skupiny teplotní křivka dosáhla uvedených hodnot pouze 1,5-2 hodiny po užití. Calpol. Po normalizaci tělesné teploty přetrvával antipyretický účinek z jednorázové dávky Ibufenu dalších 3,5 hodiny, zatímco při použití Calpolu trval 2,5 hodiny.
Při studiu antipyretického účinku srovnávaných léků u dětí s počáteční tělesnou teplotou nad 38,50 C bylo zjištěno, že jednorázová dávka ibuprofenu byla provázena intenzivnějším snížením horečky ve srovnání s kalpolem. U dětí z hlavní skupiny byla zaznamenána normalizace tělesné teploty 2 hodiny po užití Ibufenu, zatímco ve srovnávací skupině děti nadále měly nízkou a febrilní horečku. Antipyretický účinek Ibufenu po snížení horečky přetrvával po celou dobu pozorování (4,5 hodiny). Zároveň u většiny dětí užívajících Calpol teplota nejen neklesla na normální hodnoty, ale od 3. hodiny pozorování se opět zvýšila, což si v budoucnu vyžádalo opakované použití antipyretik.
Výraznější a prodloužený antipyretický účinek ibuprofenu, který jsme zaznamenali ve srovnání se srovnatelnými dávkami paracetamolu, je v souladu s výsledky studií různých autorů. Výraznější a prodloužený antipyretický účinek ibuprofenu je spojen s jeho protizánětlivým účinkem, který zesiluje antipyretický účinek. Předpokládá se, že to vysvětluje účinnější antipyretický a analgetický účinek ibuprofenu ve srovnání s paracetamolem, který nemá významnou protizánětlivou aktivitu.
Ibufen byl dobře snášen a nebyly zaznamenány žádné vedlejší nebo nežádoucí účinky. Současně bylo užívání kalpolu doprovázeno výskytem alergického exantému u 3 dětí, který byl zmírněn antihistaminiky.
Naše studie tedy prokázaly vysokou antipyretický účinek a dobrou snášenlivost léku - Ibufen suspenze (ibuprofen) - ke zmírnění horečky u dětí s akutními respiračními infekcemi.
Naše výsledky jsou plně v souladu s literárními údaji naznačujícími vysokou účinnost a dobrou snášenlivost ibuprofenu. Bylo konstatováno, že krátkodobé užívání ibuprofenu má stejně nízké riziko rozvoje nežádoucích účinků jako paracetamol, který je právem považován za nejméně toxický ze všech analgetik a antipyretik.
V případech, kdy klinické a anamnestické údaje naznačují potřebu antipyretické léčby, je nutné dodržovat doporučení specialistů WHO předepisujících nejúčinnější a nejbezpečnější léky - ibuprofen a paracetamol. Předpokládá se, že ibuprofen lze použít jako počáteční terapii v případech, kdy je použití paracetamolu kontraindikováno nebo neúčinné (FDA, 1992).
Doporučeno jednotlivé dávky: paracetamol - 10-15 mg/kg tělesné hmotnosti, ibuprofen - 5-10 mg/kg . Při užívání dětských forem léků (suspenzí, sirupů) je nutné používat pouze odměrky, které jsou součástí balení. To je způsobeno skutečností, že při použití domácích čajových lžiček, jejichž objem je o 1-2 ml menší, se skutečná dávka léku, kterou dítě dostává, výrazně snižuje. Opakované použití antipyretických léků je možné nejdříve 4-5 hodin po první dávce.
Paracetamol je kontraindikován
při závažných onemocněních jater, ledvin, krvetvorných orgánů a také při nedostatku glukózo-6-dehydrogenázy.
Současné užívání paracetamolu s babrituráty, antikonvulzivy a rifampicinem zvyšuje riziko rozvoje hepatotoxických účinků.
Ibuprofen je kontraindikován
s exacerbací žaludečních a dvanáctníkových vředů, aspirinovou triádou, těžkými poruchami jater, ledvin, krvetvorných orgánů a také s onemocněním zrakového nervu.
Je třeba poznamenat, že ibuprofen zvyšuje toxicitu digoxinu. Při současném užívání ibuprofenu s draslík šetřícími diuretiky se může vyvinout hyperkalémie. Zatímco současné užívání ibuprofenu s jinými diuretiky a antihypertenzivy oslabuje jejich účinek.
Pouze v případech, kdy je perorální nebo rektální podání antipyretik první volby (paracetamol, ibuprofen) nemožné nebo nepraktické, je indikováno parenterální podání metamizolu (analgin). V tomto případě by jednotlivé dávky metamizolu (analginu) neměly překročit 5 mg/kg (0,02 ml 25% roztoku analginu na 1 kg tělesné hmotnosti) u kojenců a 50-75 mg/rok (0,1-0,15 ml 50% analginu roztok za rok života) u dětí starších jednoho roku . Je třeba poznamenat, že vznik přesvědčivých důkazů o nepříznivých účincích metamizolu (analginu) na kostní dřeň (v nejtěžších případech až k rozvoji fatální agranulocytózy!) přispěl k prudkému omezení jeho použití.
Při identifikaci „bledé“ horečky je vhodné kombinovat použití antipyretik s vazodilatancii (papaverin, dibazol, papazol) a fyzikálními chladícími metodami. V tomto případě jsou standardní jednorázové dávky léků volby (paracetamol - 10-15 mg/kg, ibuprofen - 5-10 mg/kg). Z vazodilatačních léků se nejčastěji používá papaverin v jednorázové dávce 5-20 mg v závislosti na věku.
U přetrvávající horečky provázené poruchou a známkami toxikózy a hypertermického syndromu je vhodná kombinace antipyretik, vazodilatancií a antihistaminik. Pro intramuskulární podání je přípustná kombinace těchto léků v jedné injekční stříkačce. Tyto léky se používají v následujících jednotlivých dávkách.
50% analginový roztok:
2,5% roztok diprazinu (pipolfen):
2% roztok hydrochloridu papaverinu:
Děti s hypertermickým syndromem a také s nezvladatelnou „bledou horečkou“ by měly být hospitalizovány po neodkladné péči.
Je třeba zvláště poznamenat, že použití antipyretik je nepřijatelné bez seriózního pátrání po příčinách horečky. Zároveň se zvyšuje nebezpečí diagnostických chyb („chybějící“ příznaky závažných infekčních a zánětlivých onemocnění jako je zápal plic, meningitida, pyelonefritida, apendicitida atd.). V případech, kdy dítě dostává antibakteriální terapii, je také nepřijatelné pravidelné užívání antipyretik, protože může přispět k neodůvodněnému prodlení při rozhodování, zda antibiotikum nahradit. To se vysvětluje skutečností, že jedním z prvních a nejobjektivnějších kritérií pro terapeutickou účinnost antimikrobiálních látek je snížení tělesné teploty.
Je třeba zdůraznit, že „nezánětlivé horečky“ nejsou kontrolovány antipyretiky, a proto by neměly být předepisovány. To je pochopitelné, protože s „nezánětlivou horečkou“ neexistují žádné aplikační body („cíle“) pro analgetika-antipyretika, protože cyklooxygenáza a prostaglandiny nehrají významnou roli v genezi těchto hypertermií.
Abychom shrnuli výše uvedené, racionální terapeutické taktiky pro horečku u dětí jsou následující:
- U dětí by se měla používat pouze bezpečná antipyretika.
- Léky volby při horečce u dětí jsou paracetamol a ibuprofen.
- Předepsání analginu je možné pouze v případě intolerance léků volby nebo je-li nutné parenterální podání antipyretika.
- Předepisování antipyretik na horečku nízkého stupně je indikováno pouze u rizikových dětí.
- Předepisování antipyretik u zdravých dětí s příznivou teplotní reakcí je indikováno při horečce >390 C.
- U „bledé“ horečky je indikována kombinace analgetikum-antipyretikum + vazodilatační léčivo (pokud je indikováno, antihistaminikum).
- Racionální užívání antipyretik minimalizuje riziko rozvoje jejich vedlejších a nežádoucích účinků.
- Kurzové použití analgetik-antipyretik pro antipyretické účely je nepřijatelné.
- Užívání antipyretik je kontraindikováno u „nezánětlivých horeček“ (centrální, neurohumorální, reflexní, metabolické, léčivé atd.)
Literatura
1. Mazurin A.V., Vorontsov I.M. Propedeutika dětských nemocí. - M.: Medicína, 1986. - 432 s.
2. Prohlídka A.F. Propedeutika dětských nemocí. - Ed. 5., přidat. a zpracovány - L.: Medicína, 1967. - 491 s.
3. Šabalov N.P. Neonatologie. Ve 2 svazcích. - Petrohrad: Speciální literatura, 1995.
4. Bryazgunov I.P., Sterligov L.A. Horečka neznámého původu u malých a starších dětí // Pediatrie. - 1981. - č. 8. - str. 54.
5. Atkins E. Patogeneze horečky // Physiol. Rev. - 1960. - 40. - 520 - 646/
6. Oppenheim J., Stadler B., Sitaganian P. et al. Vlastnosti interleukinu -1. -Fed. Proč. - 1982. - č. 2. - R. 257 - 262.
7. Saper C.B., Breder C.D. Endogenní pyrogeny v CNS: role v febrilních reakcích. - Prog. Brain Res. - 1992. - 93. - S. 419 - 428.
8. Předák J.C. Pyrogeneze // Nextbook of Immunopharmacology. - Blackwel Scientific Publications, 1989.
9. Veselkin N.P. Horečka // BME/ Ch. vyd. B.V.Petrovský - M., Sovětská encyklopedie, 1980. - T.13. - S.217 - 226.
10. Tsybulkin E.B. Horečka // Ohrožující stavy u dětí. - Petrohrad: Speciální literatura, 1994. - S. 153 - 157.
11. Cheburkin A.V. Klinický význam teplotní reakce u dětí. - M., 1992. - 28 s.
12. Cheburkin A.V. Patogenetická terapie a prevence akutní infekční toxikózy u dětí. - M., 1997. - 48 s.
13. Andrushchuk A.A. Horečkové stavy, hypertermický syndrom // Patologické syndromy v pediatrii. - K.: Zdraví, 1977. - S.57 - 66.
14. Zernov N.G., Tarasov O.F. Sémiotika horečky // Sémiotika dětských nemocí. - M.: Medicína, 1984. - S. 97 - 209.
15. Hertl M. Diferenciální diagnostika v pediatrii - Novosibirsk, 1998. - sv. 2. - P 291-302.
Horečka je jedním z nejčastějších příznaků infekčních onemocnění u dětí a jedním z nejčastějších důvodů, proč rodiče vyhledávají pomoc dětského lékaře. Horečka je nejčastějším důvodem užívání léků.
Při měření tělesné teploty v podpaží se obvykle považuje za zvýšenou tělesnou teplotu 37,0 °C nebo vyšší. Je však třeba mít na paměti, že hodnoty 36,0-37,5 °C lze považovat za normální. Normální tělesná teplota dítěte kolísá během dne v rozmezí 0,5-1,0 °C, večer se zvyšuje. Axilární teplota je o 0,5-0,6°C nižší než rektální teplota.
Horečka je nespecifická protektivně-adaptivní reakce těla, která se vyskytuje v reakci na vystavení různým patogenním podnětům a je charakterizována restrukturalizací termoregulačních procesů, což vede ke zvýšení tělesné teploty.
Zvýšená tělesná teplota snižuje životaschopnost některých patogenních mikroorganismů a posiluje specifické i nespecifické složky imunity. Zvýšení teploty však může sehrát adaptivní roli pouze tehdy, když stoupne k určité hranici. Při vysoké hypertermii (40-41 ° C) je pozorováno zvýšení intenzity metabolických procesů. Navzdory zvýšené práci dýchacího a kardiovaskulárního systému (při zvýšení tělesné teploty o každý stupeň nad 37 ° C se frekvence dýchání zvyšuje o 4 za 1 minutu, srdeční frekvence (HR) se zvyšuje o 10-20 za 1 minutu) Zvýšená dodávka kyslíku nemusí uspokojit rostoucí potřeby tkáně, což vede k rozvoji tkáňové hypoxie a narušení distribuce vaskulárního tonu. V první řadě jsou postiženy funkce centrálního nervového systému, což se často projevuje rozvojem křečového syndromu – febrilních křečí (zejména u malých dětí s perinatálním poškozením centrálního nervového systému). Při hypertermii se může vyvinout mozkový edém, kdy se stav dítěte prudce zhorší a dojde k depresi centrálního nervového systému.
U dětí s podvýživou, respiračním selháním a také s lézemi centrálního nervového systému se mohou při relativně mírném stupni zvýšení tělesné teploty (38,5-39°C) rozvinout nepříznivé zdravotní následky.
Klasifikace horečky
Podle etiologického faktoru:
Infekční;
Neinfekční;
Podle trvání:
Pomíjivé (až několik dní);
Akutní (až 2 týdny);
Subakutní (až 6 týdnů);
Chronická (více než 6 týdnů);
Podle přítomnosti zánětu:
zánětlivé;
Nezánětlivé;
Podle stupně zvýšení teploty:
Subfebrilie (do 38 °C);
Febrilní (38,1-39 °C);
Vysoká horečka (39,1-41 °C);
Hypertermická (nad 41°C).
Mechanismus horečky
Zvýšení tělesné teploty infekčního původu se vyvíjí v reakci na expozici pyrogenům virové nebo bakteriální povahy a je nejčastější.
Horečka je založena na schopnosti granulocytů a makrofágů při aktivaci syntetizovat a uvolňovat endogenní proteinové pyrogeny, interleukiny (IL-1, IL-6), tumor nekrotizující faktor (TNF) a interferony. Cílem pro působení endogenních pyrogenů je termoregulační centrum, které reguluje mechanismy tvorby a přenosu tepla, čímž zajišťuje normální tělesnou teplotu a její denní kolísání.
IL-1 je považován za hlavní iniciační mediátor v mechanismu rozvoje horečky. Stimuluje sekreci prostaglandinů, amyloidů A a P, C-reaktivního proteinu, haptoglobinu, a1-antitrypsinu a ceruloplasminu. Pod vlivem IL-1 je zahájena produkce IL-2 T lymfocyty a zvyšuje se exprese buněčných Ig receptorů, dále proliferace B lymfocytů a stimulace sekrece protilátek. Narušení imunitní homeostázy při infekčním zánětu zajišťuje průnik IL-1 hematoencefalickou bariérou, kde interaguje s receptory neuronů termoregulačního centra. V tomto případě se aktivuje cyklooxygenáza (COX), což vede ke zvýšení intracelulární hladiny cyklického adenosin-3,5-monofosfátu (cAMP) a změně intracelulárního poměru Na/Ca. Tyto procesy jsou základem změn v citlivosti neuronů a posunu termoregulační rovnováhy směrem ke zvýšené produkci tepla a snížení přenosu tepla. Je nastolena nová, vyšší úroveň teplotní homeostázy, která vede ke zvýšení tělesné teploty.
Nejpříznivější formou reakce organismu na infekční onemocnění je zvýšení tělesné teploty na 38,0-39°C, přičemž její nepřítomnost nebo febrilní vysoká horečka ukazuje na sníženou reaktivitu organismu a je indikátorem závažnosti onemocnění. Když se horečka rozvine během dne, maximální zvýšení tělesné teploty je zaznamenáno v 18-19 hodinách, minimální hladina je brzy ráno. Informace o vlastnostech a dynamice horečky v průběhu onemocnění mají důležitou diagnostickou hodnotu. U různých onemocnění se horečnaté reakce mohou vyskytovat různými způsoby, což se odráží ve tvarech teplotních křivek.
Klinické varianty horečky
Při analýze teplotní reakce je velmi důležité vyhodnotit nejen velikost jejího vzestupu, trvání a denních výkyvů, ale také porovnat tyto údaje se stavem a pohodou dítěte a klinickými projevy onemocnění. To je nezbytné pro výběr správné taktiky léčby pro pacienta a pro provedení dalšího diagnostického vyhledávání.
V první řadě je nutné posoudit klinické příznaky souladu procesů přenosu tepla se zvýšenou úrovní produkce tepla, protože V závislosti na individuálních vlastnostech těla se horečka, dokonce i se stejným stupněm zvýšení tělesné teploty u dětí, může vyskytovat odlišně.
Pokud dítě adekvátně reaguje na zvýšení tělesné teploty, přenos tepla odpovídá zvýšené produkci tepla, která se klinicky projevuje normálním zdravotním stavem, růžovou nebo středně hyperemickou barvou pokožky, vlhkou a teplou na dotek (tzv. „růžová horečka“). . Tachykardie a zvýšené dýchání odpovídá úrovni tělesné teploty, rektálně-digitální gradient nepřesahuje 5-6 °C. Tento typ horečky je považován za prognosticky příznivý.
Pokud je reakce dítěte na zvýšení tělesné teploty nedostatečná a přenos tepla je výrazně menší než produkce tepla, pak klinicky dochází k výraznému narušení stavu a pohody dítěte, zimnici, bledé, mramorované kůži, nehtových lůžkách a rtům cyanotický odstín, studené nohy a dlaně (takzvaná „bledá horečka“ ). Přetrvává hypertermie, nadměrná tachykardie, dušnost, možné delirium, křeče a rektálně-digitální gradient vyšší než 6 °C. Tento průběh horečky je prognosticky nepříznivý a je přímou indikací k neodkladné péči.
Mezi klinickými variantami patologického průběhu horečky se rozlišuje hypertermický syndrom, při kterém dochází k rychlému a neadekvátnímu zvýšení tělesné teploty, doprovázené poruchou mikrocirkulace, metabolickými poruchami a progresivně se zvyšující dysfunkcí životně důležitých orgánů a systémů. Riziko vzniku takových stavů je zvláště vysoké u malých dětí a také u dětí se zatíženým premorbidním původem. Čím je dítě mladší, tím je pro něj rychlý a výrazný nárůst tělesné teploty nebezpečnější z důvodu možného rozvoje progresivních metabolických poruch, mozkových edémů a narušení životních funkcí. Pokud má dítě závažná onemocnění kardiovaskulárního a dýchacího systému, může horečka vést k rozvoji jejich dekompenzace. U dětí s patologiemi centrálního nervového systému (perinatální encefalopatie, epilepsie atd.) se mohou na pozadí zvýšené tělesné teploty vyvinout záchvaty.
Febrilní křeče se vyskytují u 2–4 % dětí, nejčastěji ve věku 12–18 měsíců. Vyskytují se většinou s rychlým vzestupem teploty na 38-39 °C a výše na samém počátku onemocnění. Opakované záchvaty se mohou u dítěte vyvinout při jiných teplotách. Pokud se u dítěte objeví febrilní křeče, je nutné nejprve vyloučit meningitidu. U kojenců se známkami křivice je indikován test hladiny vápníku k vyloučení spasmofilie. Elektroencefalografie je indikována po první epizodě pouze u protrahovaných, opakovaných nebo fokálních záchvatů.
Taktika managementu a léčby dětí s horečkou
V případě horečnatých stavů u dětí by přijatá opatření měla zahrnovat:
Pololůžko nebo odpočinek na lůžku v závislosti na úrovni zvýšení tělesné teploty a pohodě dítěte;
Šetrná, mléčně-zeleninová strava, krmení v závislosti na chuti k jídlu. Je vhodné omezit příjem čerstvého mléka kvůli možné hypolaktázii ve výšce horečky. Pijte dostatek tekutin (čaj, ovocný džus, kompot atd.), abyste zajistili dostatečný přenos tepla v důsledku zvýšeného pocení.
Terapeutická taktika zvýšené tělesné teploty závisí na klinické variantě horečky, závažnosti teplotní reakce a přítomnosti či nepřítomnosti rizikových faktorů pro rozvoj komplikací.
Pokles tělesné teploty by neměl být kritický, není nutné dosáhnout normálních hodnot, stačí snížit teplotu o 1-1,5°C. To vede ke zlepšení pohody dítěte a umožňuje mu lépe snášet horečnatý stav.
Při „růžové horečce“ je nutné dítě svléknout s ohledem na teplotu vzduchu v místnosti, na velké cévy (inguinální, axilární oblasti) přiložit „studeno“, v případě potřeby otřít vodou pokojové teploty, což je dostatečné ke snížení tělesné teploty nebo výrazně snižuje množství farmakoterapie. Tření studenou vodou nebo vodkou se nedoporučuje, protože může vést ke spasmu periferních cév a snížení přenosu tepla.
Indikace pro použití antipyretických léků. Vzhledem k ochranně-adaptivnímu mechanismu horečky u dětí a jeho pozitivům by antipyretika neměla být užívána při žádné teplotní reakci. Pokud dítě nemá rizikové faktory pro rozvoj komplikací horečnaté reakce (febrilní křeče, edém mozku apod.), není potřeba snižovat tělesnou teplotu pod 38-38,5°C pomocí antipyretik. Pokud však na pozadí horečky, bez ohledu na její závažnost, dojde ke zhoršení celkového stavu a pohody dítěte, zimnice, myalgie, bledé kůže a dalších příznaků toxikózy, jsou okamžitě předepsány antipyretika.
U rizikových dětí s nepříznivým průběhem horečky s těžkou intoxikací, zhoršenou periferní cirkulací („bledá horečka“) jsou antipyretika předepisována i při nízké horečce (nad 37,5 °C), u „růžové horečky“ - při teplotě vyšší než 38, 0°C (tabulka 1).
Antipyretika jsou povinná spolu s dalšími opatřeními u hypertermického syndromu, kdy dochází k rychlému a neadekvátnímu zvýšení tělesné teploty provázené poruchou mikrocirkulace, metabolickými poruchami a postupně se zvyšující dysfunkcí životně důležitých orgánů a systémů.
Je třeba poznamenat, že léky na snížení horečky by neměly být předepisovány v průběhu, protože to mění teplotní křivku a velmi ztěžuje diagnostiku infekčních onemocnění. Další dávka antipyretika je potřeba až tehdy, když tělesná teplota opět stoupne na odpovídající úroveň.
Zásady výběru antipyretik u dětí. Antipyretika jsou u dětí ve srovnání s jinými léky nejvíce používána, takže jejich výběr je založen především na bezpečnosti než na účinnosti. Léky volby při horečce u dětí jsou podle doporučení WHO paracetamol a ibuprofen. Paracetamol a ibuprofen jsou v Ruské federaci schváleny pro volně prodejné použití a mohou být předepisovány dětem od prvních měsíců života v nemocnici i doma.
Je třeba poznamenat, že paracetamol má antipyretický, analgetický a velmi slabý protizánětlivý účinek, protože realizuje svůj mechanismus primárně v centrálním nervovém systému a nepůsobí periferně. Ibuprofen (Nurofen pro děti, Nurofen) má výraznější antipyretické, analgetické a protizánětlivé účinky, což je dáno jeho periferními a centrálními mechanismy. Kromě toho je použití ibuprofenu (Nurofen pro děti, Nurofen) vhodnější, pokud má dítě bolestivý syndrom spolu s horečkou, například horečka a bolest v krku s bolestí v krku, horečka a bolest ucha se zánětem středního ucha, horečkou a bolestmi kloubů s pseudotuberkulózou apod. Hlavním problémem užívání paracetamolu je nebezpečí předávkování a s ním spojená hepatotoxicita u dětí nad 10-12 let. To je způsobeno zvláštnostmi metabolismu paracetamolu v játrech dítěte a možností tvorby toxických metabolitů léku. Ibuprofen může vzácně způsobit nežádoucí účinky z gastrointestinálního traktu, dýchacího systému, extrémně vzácně z ledvin, změny v buněčném složení krve.
Při krátkodobém užívání doporučených dávek (tab. 2) jsou však léky dobře snášeny a nezpůsobují komplikace. Celkový výskyt nežádoucích účinků spojených s užíváním paracetamolu a ibuprofenu jako antipyretik je přibližně stejný (8–9 %).
Předepsání Analginu (metamizol sodný) je možné pouze v případě nesnášenlivosti jiných antipyretik nebo je-li nutné parenterální podání. To je spojeno s rizikem nežádoucích reakcí, jako je anafylaktický šok, agranulocytóza (s frekvencí 1:500 000), prodloužený kolaps s hypotermií.
Je třeba připomenout, že léky se silným protizánětlivým účinkem jsou toxičtější. Je iracionální používat silné protizánětlivé léky - nimesulid, diklofenak - ke snížení tělesné teploty u dětí jsou povoleny pouze pro použití na předpis.
Kyselina acetylsalicylová se nedoporučuje jako antipyretikum pro děti, protože může způsobit Reyeův syndrom (těžká encefalopatie se selháním jater) v případě chřipky a jiných akutních respiračních virových infekcí a planých neštovic. Neměli byste užívat amidopyrin a fenacetin, které jsou vyloučeny ze seznamu antipyretických léků kvůli vysoké toxicitě (vývoj záchvatů, nefrotoxicita).
Při výběru léků na snížení horečky u dětí je nutné vzít v úvahu spolu s bezpečností i pohodlnost jejich užívání, tedy dostupnost dětských lékových forem (sirup, suspenze), a také cenu.
Terapeutické taktiky pro různé klinické typy horečky u dětí. Volba zahajovacího antipyretika je primárně určena klinickým typem horečky. Pokud dítě dobře snáší zvýšení teploty, jeho zdraví mírně trpí, kůže je růžová nebo mírně hyperemická, teplá, vlhká („růžová horečka“), použití fyzikálních ochlazovacích metod umožňuje snížit tělesnou teplotu a v některých případech , vyvarujte se farmakoterapie. Při nedostatečném účinku fyzikálních metod se předepisuje paracetamol v jedné dávce 15 mg na kg tělesné hmotnosti nebo ibuprofen v dávce 5-10 mg na kg tělesné hmotnosti perorálně v suspenzi (Nurofen pro děti) popř. tabletová forma (Nurofen) v závislosti na věku dítěte.
U „bledé horečky“ by se antipyretika měla používat pouze v kombinaci s vazodilatancii. Je možné použít Papaverine, No-shpa, Dibazol. V případě přetrvávající hypertermie s porušením celkového stavu, přítomností příznaků toxikózy je potřeba parenterální podávání vazodilatancií, antipyretik a antihistaminik. V takových případech použijte lytickou směs:
2% roztok papaverinu intramuskulárně v jedné dávce 0,1-0,2 ml pro děti do 1 roku; 0,2 ml za rok života pro děti starší jednoho roku;
50% roztok Analginu (metamizol sodný) intramuskulárně, v jedné dávce 0,1-0,2 ml na 10 kg tělesné hmotnosti pro děti do 1 roku; 0,1 ml za rok života pro děti starší 1 roku
2,5% roztok Pipolfenu (nebo Diprazinu) intramuskulárně v jedné dávce 0,5 nebo 1,0 ml.
Děti s nezvladatelnou horečkou by měly být hospitalizovány.
Hypertermický syndrom, při kterém dochází k rychlému a neadekvátnímu zvýšení tělesné teploty, doprovázené poruchou mikrocirkulace, metabolickými poruchami a progresivně se zvyšující dysfunkcí životně důležitých orgánů a systémů, vyžaduje okamžité parenterální podání antipyretik, vazodilatancií, antihistaminik s následnou hospitalizací a akutním syndromem terapie.
Při léčbě dítěte s horečkou by si tedy pediatr měl pamatovat:
Antipyretické léky by neměly být předepisovány všem dětem se zvýšenou tělesnou teplotou; jsou indikovány pouze v případech infekčně-zánětlivé horečky, kdy má nepříznivý vliv na stav dítěte a ohrožuje rozvoj závažných komplikací;
Z antipyretik je třeba dát přednost ibuprofenu (Nurofen pro děti, Nurofen), který má nejnižší riziko nežádoucích účinků;
Předepsání Analginu (metamizol sodný) je možné pouze v případě intolerance jiných antipyretik nebo je-li nutné jejich parenterální podání.
S dotazy k literatuře se prosím obracejte na redakci.
