Anafylaktický šok (AS) je komplex dysfunkcí organismu, který vzniká v důsledku opakované expozice alergenu a projevuje se řadou příznaků, vč. přední místo zaměstnává poruchy krevního oběhu.

Příčiny a vývoj anafylaktického šoku

AS je systémová alergická reakce. Dochází k němu při kontaktu s alergenem, který se do těla dostává buď potravou, dýcháním, injekcí či bodnutím hmyzem.

AS se nikdy nevyskytuje při prvním kontaktu, protože v tomto okamžiku dochází pouze ke zcitlivění těla - jakési přizpůsobení imunitní systém pro odpovídající látku.

Druhý zásah alergenu způsobí mohutnou reakci imunitního systému, během níž dojde k cévy, kapalná část krve proniká stěnou kapilár do tkáně, zvyšuje se sekrece hlenu, vzniká bronchospasmus atp.

Tyto poruchy vedou ke snížení objemu cirkulující krve, což má za následek zhoršení čerpací funkce srdce a pokles krevního tlaku na extrémně nízké hodnoty.

Nejčastějšími alergeny v případě anafylaktického šoku jsou léky předepsáno podle indikací.

V tomto případě je zbytečné obviňovat lékaře z nedbalosti, protože nikdo nemůže předvídat přítomnost alergie na konkrétní lék. Existuje řada léků, které s větší pravděpodobností způsobují nežádoucí reakce a před jejich použitím jsou lékaři povinni provést test (například novokain). Ale v autorově praxi se vyskytl případ anafylaktického šoku suprastinem - lékem používaným speciálně k léčbě alergií! A je nemožné předvídat takový jev. Proto by každý zdravotnický pracovník (a nejen!) měl být schopen rychle rozpoznat příznaky AS a mít dovednosti první pomoci.

Příznaky anafylaktického šoku

Klinický obraz AS závisí na formě, jakou se projevuje. Existuje celkem 5 typů:

hemodynamický - akutní nástup S kritický pád krevní tlak a bez známek poškození jiných orgánů a systémů;
astmatický (asfyxický) - se silným bronchospasmem a rychle se zvyšujícím respiračním selháním;
cerebrální, vyskytující se s těžkým poškozením struktur mozku a míchy;
břišní, ve kterém jsou závažné poruchy břišních orgánů;
Rozlišují také formu, která se vyskytuje s živými příznaky kůže a sliznic.

Vlastnosti příznaků v závislosti na stupni anafylaktického šoku

Anafylaktický šok 1. stupně je jeho nejpříznivější formou. Hemodynamika je mírně narušena, arteriální tlak mírně klesá.

Možné jsou kožní projevy alergií – svědění, vyrážka, dále bolest v krku, kašel, event. Pacient je vzrušený nebo naopak malátný, někdy se dostavuje strach ze smrti.

Šok druhé závažnosti je charakterizován závažnějším poklesem hemodynamických parametrů v podobě hypotenze až na 90-60/40 mmHg.

Ke ztrátě vědomí nedochází okamžitě nebo nemusí nastat vůbec. Výrazný obecné jevy anafylaxe:

svědění, vyrážka;
konjunktivitida;
Quinckeho edém;
mění hlas, dokud nezmizí;
kašel, astmatické záchvaty;
bolest v oblasti břicha a srdce.

Na anafylaktický šok Stádium 3, pacient rychle ztrácí vědomí. Tlak klesne na 60-40 mm Hg. Běžný příznak- konvulzivní záchvat v důsledku těžkého poškození centrálního nervového systému. Označené za studena lepkavý pot, modré rty, rozšířené zorničky. Srdeční činnost je oslabená, puls je nepravidelný a slabý. Při tomto stupni šoku jsou šance pacienta na přežití i při včasné pomoci velmi nízké.

Se šokem 4. stupně se příznaky anafylaxe zvyšují rychlostí blesku, doslova „na jehle“. Již v okamžiku zavedení alergenu klesá krevní tlak téměř okamžitě na nulu, člověk ztrácí vědomí, zvyšuje se bronchospasmus, plicní edém a akutní respirační selhání. Tato forma rychle vede k komatózní stav a smrt pacienta i přes intenzivní terapeutická opatření.

Diagnóza anafylaktického šoku

Specifičnost onemocnění je taková, že někdy specialista prakticky nemá čas důkladně objasnit okolnosti, životní anamnézu a minulé alergie. V mnoha případech se počet nepočítá ani na minuty – na zlomky sekund.

Proto nejčastěji může lékař pouze několika slovy zjistit, co se stalo s pacientem samotným nebo jeho okolím, a také vyhodnotit objektivní údaje:

vzhled pacienta;
hemodynamické parametry;
dýchací funkce;

pak okamžitě předepsat léčbu.

Léčba a pohotovostní péče pro anafylaktický šok

Šok je snad jediný patologický stav, kdy i minutové zpoždění v poskytnutí pomoci může připravit pacienta o jakoukoli šanci na uzdravení. Proto je v každé léčebně speciální prostředí, ve kterém jsou všechny léky nezbytné k úlevě od šoku.

Algoritmus působení pro anafylaktický šok

Nejprve byste měli zcela zastavit pronikání alergenu do těla – přestat podávat lék, zabránit vdechování pylu (stačí jej přinést do místnosti), odstranit potravu, na kterou alergie začala, odstranit bodnutí hmyzem atd.

V případě lékové anafylaxe nebo šoku způsobeného bodnutím hmyzem se do místa průniku alergenu vstříkne adrenalin a přiloží se led. To vám umožní snížit rychlost absorpce škodlivé látky.

Poté se okamžitě intravenózně podá následující:

adrenalin (proud nebo kapání);
dopamin (kapání);
infuzní roztoky k nápravě nedostatku tekutin;
glukokortikoidní léky;
chlorid vápenatý;
antihistaminika - clemastin, difenhydramin atd. (injekcí do svalu).

Chirurgická léčba se používá pouze v případech otoku hrtanu, kdy je nutné urgentně otevřít Dýchací cesty. V tomto případě lékař provede krikokonikotomii nebo tracheotomii - otvor v přední stěně hrtanu nebo průdušnice, kterým může pacient dýchat.

Algoritmus pro jednání rodičů během vývoje anafylaktického šoku u dětí je schematicky znázorněn níže:

Okamžitý zásah je pro sestru povinný. Na správnosti akcí závisí život pacienta; Proto je tak důležité znát sled akcí a přísně je dodržovat v případě anafylaktického šoku.

Anafylaktický šok– akutní systémová alergická reakce I. typu senzibilizovaného organismu na opakované podání alergenu, klinicky se projevující hemodynamickými poruchami s rozvojem oběhového selhání a tkáňovou hypoxií ve všech vitálních oblastech důležitých orgánů a ohrožuje život pacienta.

Na místě anafylaktického šoku je okamžitě poskytována lékařská pomoc.

Předlékařská opatření:

okamžitě přestat podávat lék a zavolat lékaře přes prostředníka, zůstat u pacienta;
přiložte škrtidlo nad místo vpichu na 25 minut (pokud je to možné), každých 10 minut škrtidlo uvolněte na 1-2 minuty, na místo vpichu přiložte led nebo vyhřívací podložku studená voda po dobu 15 minut;
vložit pacienta horizontální pozice(hlavou dolů), otočte hlavu na stranu a natáhněte ji spodní čelist(aby se zabránilo vdechnutí zvratků), odstraňte snímatelné zubní protézy;
zajistit průtok čerstvý vzduch a zásobování kyslíkem;
při zástavě dýchání a oběhu provést kardiopulmonální resuscitaci v poměru 30 stlačení hrudníku a 2 umělé vdechy „z úst do úst“ nebo „z úst do nosu“;
intramuskulárně podat 0,1% roztok adrenalinu 0,3-0,5 ml;
píchněte místo vpichu léku v 5-6 bodech 0,1% roztokem adrenalinu 0,5 ml s 5 ml 0,9% roztoku chloridu sodného;
zajistit intravenózní přístup a zahájit intravenózní podávání 0,9% roztoku chloridu sodného;
intravenózně podat prednisolon 60-150 mg ve 20 ml 0,9% roztoku chloridu sodného (nebo dexamethason 8-32 mg);

Lékařská opatření:

Pokračujte v podávání 0,9% roztoku chloridu sodného v objemu alespoň 1000 ml k doplnění objemu cirkulující krve v nemocničním prostředí - 500 ml 0,9% roztoku chloridu sodného a 500 ml 6% roztoku Refortan HES.
Pokud není účinek, hypotenze přetrvává, opakujte aplikaci 0,1% roztoku adrenalinu 0,3-0,5 ml intramuskulárně 5-20 minut po první injekci (pokud hypotenze přetrvává, injekce lze opakovat po 5-20 minutách), v pokud je to možné v nemocničním prostředí Monitorování srdce by mělo být podáváno intravenózně ve stejné dávce.
Pokud není efekt, hypotenze přetrvává, po doplnění cirkulujícího krevního objemu aplikujte dopamin (200 mg dopaminu na 400 ml 0,9% roztoku chloridu sodného) intravenózně rychlostí 4-10 mcg/kg/min. (ne více než 15-20 mcg/kg/min.) 2-11 kapek za minutu k dosažení systolického krevního tlaku alespoň 90 mmHg. Umění.
Pokud se rozvine bradykardie (srdeční frekvence nižší než 55 za minutu), aplikujte subkutánně 0,1% roztok atropinu 0,5 ml, pokud bradykardie přetrvává, opakujte aplikaci ve stejné dávce po 5-10 minutách.

Neustále sledujte krevní tlak, srdeční frekvenci a frekvenci dýchání.

Dopravte pacienta co nejdříve na jednotku intenzivní péče.

Možná nikdy nebudete muset utrácet poskytování pomoci při anafylaktickém šoku z toho důvodu, že se vám to nestane. nicméně zdravotní sestřička musí být vždy připraven k okamžité akci podle daného algoritmu.

Algoritmus sestry jednat v případě anafylaktického šoku

Vzhledem k tomu, že k anafylaktickému šoku dochází ve většině případů, když parenterální podání léky, první pomoc pacientům poskytují sestry na manipulačním sále. Jednání sestry při anafylaktickém šoku se dělí na samostatné úkony a úkony za přítomnosti lékaře.

Nejprve musíte okamžitě ukončit podávání léku. Pokud dojde během intravenózní injekce jehla musí zůstat v žíle, aby byl zajištěn dostatečný přístup. Stříkačka nebo systém by měly být vyměněny. Nový systém S fyziologický roztok by měl být v každé manipulační místnosti. Pokud šok progreduje, měla by sestra kardiopulmonální resuscitace v souladu s aktuálním protokolem. Je důležité nezapomenout vlastní bezpečnost; použít prostředky Osobní ochrana, například jednorázový přístroj pro umělé dýchání.

Prevence pronikání alergenu

Pokud se v reakci na kousnutí hmyzem rozvine šok, je třeba přijmout opatření, aby se jed nerozšířil po těle oběti:

- vyjměte žihadlo bez mačkání nebo pomocí pinzety;
- Na místo kousnutí přiložte ledový obklad nebo studený obklad;
- Přiložte škrtidlo nad místo kousnutí, ale ne déle než 25 minut.

Poloha pacienta v šoku

Pacient by měl ležet na zádech s hlavou otočenou na stranu. Abyste si usnadnili dýchání, osvoboďte hrudník od svírajícího oblečení a otevřete okno na čerstvý vzduch. Pokud je to nutné, měla by být podána kyslíková terapie.

Akce sestry ke stabilizaci stavu oběti

Je nutné pokračovat v odstraňování alergenu z těla v závislosti na způsobu jeho průniku: vstříknout do místa vpichu nebo kousnutí 0,01% roztok adrenalinu, vypláchnout žaludek, provést očistný klystýr, pokud je alergen v trávicím traktu .

Pro posouzení rizika pro zdraví pacienta je nutné provést výzkum:

Klinický obraz

Co říkají lékaři o léčbě alergií

Viceprezident Asociace dětských alergologů a imunologů Ruska. Pediatr, alergolog-imunolog. Smolkin Yuri Solomonovich Praktické lékařské zkušenosti: více než 30 let

Podle nejnovějších údajů WHO k většině vedou právě alergické reakce v lidském těle smrtelné nemoci. A vše začíná tím, že člověka svědí nos, kýchá, teče z nosu, má na kůži červené skvrny a v některých případech se dusí.

Každý rok zemře 7 milionů lidí kvůli alergiím a rozsah poškození je takový, že alergický enzym je přítomen téměř u každého člověka.

Bohužel v Rusku a zemích SNS prodávají farmaceutické korporace drahé léky, které pouze zmírňují symptomy, a tím lidi přitahují k jednomu či druhému léku. Proto je v těchto zemích tak vysoké procento nemocí a tolik lidí trpí „nefungujícími“ léky.

Sestra zajistí trvalý žilní vstup a zahájí podávání léků podle pokynů lékaře:

- nitrožilní kapání 0,1% roztoku adrenalinu 0,5 ml ve 100 ml fyziologického roztoku;
- zavést do systému 4-8 mg dexamethasonu (120 mg prednisolonu);
- po stabilizaci hemodynamiky - použití antihistaminika: suprastin 2 % 2-4 ml, difenhydramin 1 % 5 ml;
- infuzní terapie: rheopolyglucin 400 ml, hydrogenuhličitan sodný 4% -200 ml.

Na respirační selhání musíte si připravit intubační sadu a asistovat lékaři během procedury. Dezinfikujte nástroje, vyplňte zdravotnickou dokumentaci.

Po stabilizaci stavu pacienta je potřeba transportovat na alergologii. Sledujte životní funkce až do úplné vyléčení. Naučte pravidla pro prevenci ohrožujících stavů.

Část 5. ALGORITHM PRO NOUZOVÁ OPATŘENÍ PŘI ANAFYLAKTICKÉM ŠOKU

Oddíl 4. SEZNAM LÉKŮ A VYBAVENÍ V PORADNÍCH MÍSTECH POTŘEBNÝCH PRO LÉČBU ANAFYLAKTICKÉHO ŠOKU

Adrenalinový roztok 0,1 % – 1 ml N 10 amp.
Fyziologický roztok (0,9 % roztok sodíku chlorid) lahve 400 ml N 5.
Glukokortikoidy (prednisolon nebo hydrokortison) v ampulích N 10.
Difenhydramin 1% roztok – 1 ml N 10 amp.
Eufillin 2,4% roztok – 10 ml N 10 amp. nebo salbutamol k inhalaci č.1.
Diazepam 0,5% roztok 5 – 2 ml. – 2 – 3 amp.
Kyslíková maska nebo vzduchový kanál ve tvaru S pro mechanickou ventilaci.
Systém pro intravenózní infuze.
Stříkačky 2 ml a 5 ml N 10.
Turniket.
Vata, obvaz.
Alkohol.
Nádoba na led.

Anafylaktický šok je patologický stav založený na alergické reakci. okamžitý typ, vyvíjející se v senzibilizovaném organismu po opětovném zavedení alergenu do něj a vyznačující se akutní vaskulární nedostatečností.

Příčiny: léky, vakcíny, séra, bodnutí hmyzem (včely, sršni atd.).

Nejčastěji se vyznačuje náhlým, prudkým nástupem během 2 sekund až hodiny po kontaktu s alergenem. Čím rychleji se šok rozvíjí, tím horší je prognóza.

Základní klinické příznaky : náhlá úzkost, strach ze smrti, deprese, pulzování bolest hlavy, závratě, tinitus, pocit sevření na hrudi, snížené vidění, „závoj“ před očima, ztráta sluchu, bolest srdce, nevolnost, zvracení, bolest břicha, nutkání na močení a vyprázdnění.

Při kontrole: vědomí může být zmatené nebo nepřítomné. Kůže je bledá s kyanotickým odstínem (někdy hyperémie). Pěna u úst a mohou se objevit křeče. Kůže může mít kopřivku, otok očních víček, rtů a obličeje. Zorničky jsou rozšířené, nad plícemi se ozývá krabicový zvuk, dýchání je těžké, suché sípání. Puls je častý, nitkovitý, krevní tlak snížený, srdeční ozvy tlumené.

První pomoc při anafylaktickém šoku:

Anafylaktický šok - nebezpečný stav která ohrožuje život pacienta. Obvykle se vyvíjí po kontaktu s určitými cizorodými látkami (antigeny).

Jedná se o generalizovanou, rychlou alergickou reakci. Doprovázené hemodynamickými poruchami, které vedou k oběhovému selhání a hypoxii.

Žádná sanitka zdravotní péče může skončit smrtí.

Dozvíme se, co dělat v případě anafylaktického šoku doma, jak poskytnout první pomoc.

Anafylaktický šok vzniká pod vlivem různých faktorů.

Hlavní důvody:

U dětí bývá příčinou reakce podání gamaglobulinu, vakcín nebo sér. Častěji se stav rozvíjí při opakovaném užívání léku nebo alergenu.

Pokud matky užívaly tento lék během těhotenství a kojení, může se při prvním kontaktu s lékem objevit anafylaktický šok. Pro senzibilizovaného nezáleží na dávce alergenu.

Doba rozvoje šoku závisí na schopnosti zavést alergen. S injekcemi postupuje rychleji. Pokud byl lék podán intravenózně, okamžitě nastává šok.

Obvykle se objeví do hodiny. Maximální doba pro rozvoj anafylaktického šoku je do 3-5 hodin. Četnost a závažnost příznaků se zvyšuje s věkem.

Rizikové faktory

U lidí s astmatem, ekzémem a alergickou rýmou je zvýšené riziko rozvoje anafylaktického šoku.

Obvykle je jejich stav způsoben jídlem, latexem, kontrastní látka, ale ne drogy nebo bodnutí hmyzem.

Anafylaktický šok. Jak nezemřít na alergie

Stav je charakterizován rychlým vývojem, příznaky se objevují ihned po kontaktu s alergenem. Existují tři období vývoje symptomů:

Možnosti toku:

Maligní (fulminantní). Rozvíjí se akutní kardiovaskulární a respirační selhání. V 90 % je charakterizována smrtí.
Prodlévání. Možná kvůli podávání léků dlouhé hraní. Intenzivní péče a pozorování pacienta se prodlouží na několik dní.
Abortivní. Neohrožuje stav pacienta. Anafylaktický šok se snadno zmírňuje.
Opakující se. Jedná se o epizodický jev. Alergen se do těla dostane bez vědomí pacienta.

Střední závažnost je charakterizována bolestí v srdci, dušením, Quinckeho edémem, kopřivkou, studeným potem, cyanózou rtů a křečemi. Někdy se objeví děložní, nosní a gastrointestinální krvácení.

Pacient nemá čas si stěžovat na svůj stav, po několika sekundách ztrácí vědomí. Osoba, která trpí anafylaktickým šokem, musí okamžitě dostat naléhavou pomoc, jinak dojde k náhlé smrti.

Pacient zbledne, z úst vytéká pěna a na čele jsou velké kapky potu.. Zorničky jsou rozšířené, dýchání sípavé, s prodlouženým výdechem, krevní tlak nezjišťován, srdeční ozvy neslyšitelné, puls nitkovitý.

Podívejme se na algoritmus akcí pro poskytování předlékařských a zdravotní péče s anafylaktickým šokem.

První pomoc

Pokud se reakce objeví v důsledku podání různé léky, turniket se používá k utažení části těla, která se nachází nad místem vpichu. Turniket není odstraněn po dobu půl hodiny.

To je vše, co můžete udělat sami. Dále musíte počkat na odbornou lékařskou pomoc. Podávání antišokových léků vyžaduje určitou kvalifikaci.

Jakmile lékař přijde, musí mu sdělit vše, co víte o stavu pacienta a situaci, která k tomuto stavu vedla.

Popište co nejpodrobněji své kroky, abyste pacientovi pomohli.. Řekněte nám, kolik času uplynulo od začátku reakce, jaké léky jste pacientovi podali.

Základní léky, které mohou zachránit život:

adrenalin;
hormony;
antihistaminika.

Zakázáno:

zahájit léčbu antihistaminikem;
užívání léku, který vyvolává anafylaxi;
vzít produkt obsahující složky, které mohou způsobit zkříženou reakci;
užívat léky na bázi pylu pacientovi s alergií na něj.

Nemoci nezmizí beze stopy. Po úlevě od kardiovaskulárního a respiračního selhání mohou příznaky přetrvávat patologický stav: letargie, slabost, horečka, dušnost, zvracení, nevolnost.

Dlouhodobě nízký krevní tlak zmírňuje adrenalin. Při bolestech srdce se podávají nitráty (nitroglycerin). Při bolestech hlavy a snížených intelektuálních funkcích se používají nootropika a vazoaktivní látky.

Injekce uvolní infiltráty v místě kousnutí hormonální masti(Hydrokortison, Prednisolon), vstřebatelné gely, masti (Heparin, Troxevasin).

Pozdní komplikace mohou nastat:

hepatitida;
alergická myokarditida;
neuritida;
glomerulonefritida;
difuzní léze nervový systém(může způsobit smrt pacienta);
10-14 dní po prodělaném anafylaktickém šoku, Quinckeho edému, kopřivce, bronchiální astma, systémový lupus erythematodes.

Je těžké předvídat vývoj šoku. Je nutné pečlivě předepisovat a užívat léky se silnými antigenními vlastnostmi.

Uvažujme obecné zásady prevence:

V léčebné místnosti Měly by tam být protišokové lékárničky a cedule se seznamem léků, které způsobují zkřížené alergické reakce.

Pokud pacient utrpěl anafylaktický šok, při propuštění z nemocnice titulní strana Zdravotní záznamy jsou označeny červeně. Takoví pacienti by měli být registrováni na dispenzarizaci.

Také, pokud máte členy rodiny, zejména děti, které jsou náchylné k alergiím, musíte mít doma a cestovní lékárničku jednorázové injekční stříkačky a léky proti šoku. Musíte také vědět, jak poskytnout první pomoc při anafylaktickém šoku a jak takové léky podávat.

Anafylaktický šok je vážný stav která ohrožuje život pacienta. Obvykle se rychle rozvíjí, takže je nutné okamžitě zavolat sanitku.

Z rychlosti vykreslování kvalitní pomoc závisí život pacienta, který utrpěl anafylaktický šok. Reakce může být tak rychlá, že pokud je lékařská péče poskytnuta nesprávně nebo chybí, může smrt nastat do hodiny nebo méně.

Při požití cizích těles, kontakt s toxické látky tělo je schopno reagovat alergickou reakcí, která je ochrannou funkci. Jedním z nich je anafylaktický šok, který se projevuje ve formě otoku, který je nebezpečný, protože může být doprovázen dušením, proto je tak důležité znát jeho příznaky a léčebný algoritmus pohotovostní péče. Při včasném zásahu může anafylaktická reakce vést až ke smrti.

Co je anafylaktický šok

Probouzí se přecitlivělost na některé látky obranné reakce tělo. Při opakovaném kontaktu s činidlem nastává alergický šok. Je charakterizována bleskurychlým uvolňováním serotoninu, histaminu a bradykininu do krve. Tyto složky mají na tělo následující účinky:

vaskulární permeabilita se zvyšuje;
jsou pozorovány poruchy krevního oběhu a snížený krevní tlak;
dochází k spasmu vnitřní orgány včetně dýchacích.

Příznaky

Klinické příznaky závisí na závažnosti onemocnění. Při vstupu alergenů do těla se příznaky anafylaktického šoku objevují v několika obdobích. Na počáteční fáze charakterizované kožní projevy(svědění, kopřivka), pokles krevního tlaku, nevolnost, bolest hlavy, zrychlený srdeční tep a mírné brnění ve svalech. Během vrcholu patogeneze anafylaktické reakce se symptomy zhoršují. Necitlivost končetin vede ke křečím, nevolnost přechází ve zvracení. Kvůli Quinckeho edému hrozí pacientovi dýchací potíže.

Špatná cirkulace je obzvláště nebezpečná. V závažných případech to může vést k mozkovému edému, který může vyústit až v mrtvici. Období zbavení těla anafylaktické reakce trvá několik dní v závislosti na závažnosti případu. V této době se musíte pokusit chránit před možným znovuzavedením alergenu.

Příčiny

Pekelné projevy alergie z anafylaktické reakce těla se mohou objevit při kontaktu s specifické alergeny, které se nacházejí v lécích a potravinářských výrobcích. Kousnutí hmyzem a kontakt s některými zvířaty a rostlinami jsou nebezpečné. S příchodem nových antibiotik a léků na trh, poznamenali lékaři negativní reakce tělo na určité léky. Nejrizikovější skupinou jsou injekce penicilinu, podávání kontrastních roztoků a léků proti bolesti. Často alergie na jídlo způsobit následující produkty:

ořechy;
citrus;
plody moře;
výživové doplňky a příchutě.

Závažnost stavu

Projev anafylaktické reakce závisí na citlivosti těla na alergen, se kterým přichází do styku. Existují tři stupně závažnosti stavu:

Lehký typ– rozvíjí se během 10-15 minut, vyznačuje se závratí, slabostí, zrychleným tepem a dýcháním, místním otokem, bledostí kůže. Pacienti neztrácejí vědomí a symptomy rychle ustupují.
Střední – projevuje se nitkovitým pulzem, otokem dýchacích cest, často vedoucím ke křečím a mimovolní defekaci.
Těžká forma je charakterizována rychlým zhoršováním stavu: velké kapky potu na čele, výrazná bledost, pěna v ústech, modré rty a kůže. Zorničky se rozšiřují, křeče, klesá krevní tlak, nejsou slyšet srdeční ozvy, puls je nitkovitý a téměř nehmatný.

Druhy

Alergický šok se vyvíjí s při různých rychlostech. Příznaky se mohou objevit postupně nebo během několika sekund. Varianty anafylaktických projevů:

Protrahovaný – probíhá pomaleji než se vyvíjí akutní typ. Například při injekci léčivé látky dlouhodobě působící. Přítomnost této formy vývoje onemocnění vyžaduje dlouhodobé pozorování pacienta lékařem.
Fulminantní typ se vyznačuje akutním respiračním a vaskulárním selháním. První klinické projevy vyžadovat nouzovou pomoc. Akutní alergické reakce jsou nebezpečné s ostrým průběhem, což vede ke ztrátě vědomí a Quinckeho edému. Ani dospělý nemusí mít čas pochopit, co se s ním děje.
Abortivní vývoj na rozdíl od úlevy akutní alergických onemocnění Snadno se léčí a představuje méně zdravotních rizik.
Recidivující typ se vyznačuje obnovením projevů alergický šok. K tomu dochází v důsledku toho, že látka je znovu zavedena do těla bez vědomí pacienta.

Diagnostika

Obraz anafylaktického onemocnění vyžaduje rychlou akci, aby se předešlo závažným projevům imunitních reakcí pohotovostní terapie. Je důležité rychle identifikovat onemocnění. Algoritmus akcí často zajišťuje potřebu naléhavé diagnózy, podávání léků a pomoci. Pro potvrzení se provede následující: diagnostické metody:

obecná analýza krev (indikátory červených krvinek, leukocytů, eozinofilů);
biochemický výzkum;
rentgenový snímek plic;
alergické testy k identifikaci specifických protilátek.

Léčba anafylaktického šoku

Algoritmus opatření vyžaduje naléhavou akci. Urgentní péče u anafylaktického šoku se provádí podáváním antihistaminik hormonální léky nebo adrenalin. Je třeba vzít v úvahu, že ve 20% případů je možná opakovaná alergická reakce během 2-3 dnů. Těžké formy vyžadují hospitalizaci a dlouhodobé pozorování, aby byly včas poskytnuty naléhavá opatření a varování negativní důsledky utrpěl šok.

První pomoc

Vyhnout se nebezpečné komplikace když klinické příznaky anafylaxe, okamžitě zavolejte sanitku. Algoritmus akcí pro poskytnutí první pomoci:

Odstraňte účinek dráždidla: zastavte kontakt s alergenem. V případě kousnutí přiložte nad postižené místo škrtidlo.
Postiženého položte vodorovně se zvednutými nohami, hlavou na jedné straně.
Podejte jakákoli antihistaminika.
Před příjezdem lékaře sledujte puls, krevní tlak a stav pacienta a shromažďujte anamnézu.

První pomoc

Po příjezdu k pacientovi záchranka zajišťuje nouzová opatření. Mechanismus poskytování lékařské péče specialisty vypadá takto:

Dýchací cesty se vyčistí od hlenu a nosem se zavede kyslíkový katétr.
Ke zvýšení krevního tlaku se podává roztok adrenalinu.
Glukokortikosteroidy se používají ve velkých dávkách - 150-300 ml.
Pro zmírnění bronchospasmu se používá aminofylin.
Léky se znovu zavádějí v menších dávkách, aby se dosáhlo požadovaného účinku.

Adrenalin

Lék má komplexní účinek, zvyšuje krevní tlak v důsledku vazokonstrikce, zlepšuje srdeční činnost, odstraňuje plicní křeče. Injekce adrenalinu potlačuje uvolňování látek do krve v důsledku alergické reakce. Lék se podává intramuskulárně nebo intravenózně pod jazyk. Výpočet potřebné dávky: dospělí – 0,1% roztok adrenalinu, 0,3-0,5 ml; dítě - 0,1% roztok 0,01 mg / kg nebo 0,1-0,3 ml. Výhodou adrenalinu je rychlá akce a mezi nevýhody patří omezení jeho podávání pacientům s kardiovaskulárním onemocněním.

Prednisolon

Jedná se o první pomoc při anafylaktickém šoku. Prednisolon pomáhá zmírnit příznaky alergie zvýšením krevního tlaku, zmírněním otoků a zánětů a zlepšením funkce srdce. Je dostupný ve formě tablet a roztoku. V případě anafylaxe okamžitě použijte velká dávka– 5 ampulí po 30 ml. Výhodou je, že pokud intramuskulární resp intravenózní podání Obsah lahvičky můžete vylít pod jazyk, kde se lék rychle vstřebá. Nevýhodou je, že je kontraindikován virové infekce.

Následky a komplikace

Po zotavení z alergického šoku mohou některé příznaky přetrvávat. Běžné důsledky:

bolest hlavy, vyskytuje se v důsledku mozkové hypoxie;
nevolnost a zvracení;
bolest svalů, dušnost;
letargie, snížené reakce;
nepohodlí v oblasti srdce v důsledku ischemie srdečního svalu.

Někdy existují doprovodné nemoci na pozadí předchozí alergie. Opakovaná expozice dráždivým látkám by neměla být povolena, protože komplikace léku a jiné formy rozvíjejí bronchiální astma, hepatitidu, myokarditidu a difúzní poškození nervového systému. 10-15 dní po alergii se objevují případy opakujících se otoků nebo kopřivky.

Příčiny smrti při anafylaktickém šoku

K letálním následkům dochází v 1–2 % případů, kdy alergické reakce. Anafylaxe může vést ke smrti v důsledku rychlého rozvoje šoku a předčasné lékařské péče. Příčiny smrti jsou:

cerebrální edém;
akutní kardiovaskulární selhání;
dušení v důsledku otoku a neprůchodnosti dýchacích cest.

Prevence

Anafylaktické reakci je možné předejít snížením rizika kontaktu s dráždivými látkami. Chcete-li to provést, omezte konzumaci potravin, které způsobují alergie. Pokud se najde primární příznaky a neschopnost nezávisle identifikovat průchod podnětu speciální testy které to pomáhají definovat. Pro varování lékové alergie Před předepsáním léčby by měl ošetřující lékař vyšetřit předchozí anamnézu. Před podáváním léků rizikovým skupinám je nutné provést testy.

Video

ZA N I T I E č. 12.

TÉMA: PRVNÍ POMOC PŘI PŘIROZENÉ OTRAVĚ OTRAVA

Učebnice D.V. Marčenko „První lékařská pomoc při zraněních a nehodách“, strany 247-258.

http://www.03-ektb.ru

http://www.nemoclub.ru/poisoning.html

http://voenobr.ru/uchmaterial/lections/147-lecttaxy2.html?start=6

http://mfvt.ru/anafilakticheskij-shok/

STUDIJNÍ OTÁZKY:

1. ÚVOD.

2. KONCEPCE ANAFYLAKTICKÉHO ŠOKU. PRVNÍ POMOC PŘI ANAFYLAKTICKÉM ŠOKU.

3. OTRAVA. HLAVNÍ DRUHY OTRAV. OBECNÝ ALGORITMUS ČINNOSTI V PŘÍPADĚ OTRAVY.

4. JEDY ROSTLINNÉHO PŮVODU, ZPŮSOBUJÍCÍ AKUTNÍ OTRAVY ČLOVĚKA. HLAVNÍ PŘÍZNAKY OTRAVY. OPATŘENÍ PRVNÍ LÉKAŘSKÉ POMOCI.

5. OTRADY ZVÍŘAT ZPŮSOBUJÍCÍ AKUTNÍ OTRAVU. HLAVNÍ PŘÍZNAKY OTRAVY. OPATŘENÍ PRVNÍ LÉKAŘSKÉ POMOCI.

6. OTRAVA JÍDLEM. ZNÁMKY OTRAVY. OPATŘENÍ PRVNÍ LÉKAŘSKÉ POMOCI.

7. KARDIOPULMONÁLNÍ RESUSCITACE, ZNAKY ÚČINNOSTI A PODMÍNKY PRO JEJÍ UKONČENÍ.

1. Úvod.

Hovoříme-li o přírodních jedech, máme na mysli především látky, které se dostávají do těla s potravou, jakož i kontaktem s neporušenou kůží nebo povrchy ran, a když se do lidského těla dostane jedovatý hmyz nebo zvíře pomocí speciálního zařízení, které mohou způsobit otravu osobně. Přísně vzato mezi přírodní jedy patří také jedy produkované mikroorganismy (bakterie, houby, viry, prvoci).

2. Pojem anafylaktický šok. První pomoc při anafylaktickém šoku.

Anafylaktický šok je život ohrožující, akutně se rozvíjející systémová reakce aktivovaného organismu na opakovaný kontakt s alergenem, provázená poruchou srdce, vedoucí k oběhovému selhání a hypoxii (hladovění kyslíkem) ve všech životně důležitých orgánech. Nejprve byla anafylaxe považována za experimentální jev; Pak byly podobné reakce objeveny u lidí, začalo se o nich mluvit jako o anafylaktickém šoku.

Statistiky o anafylaktickém šoku se v jednotlivých zemích značně liší. Podle epidemiologických studií v Rusku bylo zjištěno, že prevalence anafylaktického šoku je 1 na 70 tisíc obyvatel za rok. Hlavními etiologickými faktory akutních alergických reakcí byly léky a kousnutí hmyzem blanokřídlými. V Ontariu (Kanada) byly zaznamenány 4 případy anafylaktického šoku na 10 milionů obyvatel, v Mnichově (Německo) - 79 na 100 tisíc V USA způsobila anafylaxe 1500 úmrtí ročně, přičemž ohroženo je 2,8-42,7 milionů Američanů. alespoň jedné epizody anafylaxe během svého života.

Anafylaktický šok vzniká poté, co pacient přijde do kontaktu s netolerantním alergenem. Může způsobit šok různé látky, obvykle proteinové nebo polysacharidové povahy, stejně jako hapteny- nízkomolekulární sloučeniny, které se po navázání stávají alergenními hapten nebo jeden z jeho metabolitů s hostitelským proteinem. Alergeny, které způsobují anafylaxi, se mohou dostat do těla orální, parenterální, transdermální nebo inhalační cestou.

Mezi nejčastější etiologické faktory anafylaktického šoku patří:

Léky.

Bodnutí hmyzem (včely, vosy, sršni).

III. Potravinářské výrobky: ryby, korýši, kravské mléko, vejce, luštěniny, arašídy atd., doplňky stravy.

IV. Léčivé alergeny.

V. Fyzikální faktory (celková hypotermie).

VI. Kontakt s latexovými výrobky (rukavice, katétry, pryžové zátky atd.).

Je třeba poznamenat, že anafylaktický šok se může vyvinout také v důsledku různých léků.

V závislosti na dominantních vlastnostech se rozlišují následující typy anafylaktického šoku:

1) typická možnost:

Světelný tok,

střední kurz,

Silný proud

2) hemodynamická možnost t - pacienti, u kterých vystupují do popředí hemodynamické poruchy,

3) asfyxická varianta- na klinice převažují známky akutního respiračního selhání,

4) mozková varianta- převažují známky poškození centrálního nervového systému,

5) možnost břišní- do popředí vystupují známky z břišních orgánů,

6) bleskurychlá forma.

V závislosti na povaze průběhu anafylaktického šoku:

1. akutní maligní,

2. benigní,

3. prodlévání,

4. opakující se,

5. abortivní (zkráceně).

Podle stupně hemodynamické poruchy Jako všechny typy šoku má i anafylaktický šok 3 stupně závažnosti.

Podle mezinárodní klasifikace nemocí:

Anafylaktický šok, blíže neurčený.

Anafylaktický šok způsobený patologickou reakcí na jídlo.

Anafylaktický šok spojený s podáním séra.

Anafylaktický šok způsobený patologickou reakcí na adekvátně předepsaný a správně podaný lék.

Anafylaktický šok je charakterizován rychlým rozvojem, rychlou manifestací, závažností průběhu a následky. Typ alergenu neovlivňuje charakter a závažnost anafylaktického šoku. Příznaky anafylaktického šoku se mohou objevit náhle v prvních sekundách kontaktu s alergenem, ale častěji po 15-20 minutách nebo 1-2 hodinách.

Obraz anafylaktického šoku je pestrý, ale určujícími znaky v něm jsou pokles krevního tlaku s rozvojem v těžkých případech cévního kolapsu v důsledku dilatace periferních cév, spasmu hladkého svalstva průdušek (záchvat dušení, popř. stridorové dýchání) a střeva (s výskytem zvracení, průjmu), narušení koronárního a cerebrálního oběhu.

V závislosti na závažnosti klinických projevů se rozlišují tři stupně závažnosti anafylaktického šoku: mírný, střední a těžký.

Pro mírný anafylaktický šokČasto dochází ke krátkému (během 5-10 minut) prekurzorovému období, během kterého se objeví svědění kůže, vyrážky, pocit pálení nebo horkosti, otoky různých lokalizací. S rozvojem edému v hrtanu se objevuje chrapot hlasu až do jeho nepřítomnosti. Pacienti s mírným anafylaktickým šokem si dokážou stěžovat na své nepříjemné pocity: bolest v hruď, závratě, bolest hlavy, celková slabost, strach ze smrti, nedostatek vzduchu, tinitus, rozmazané vidění, necitlivost prstů, jazyka, rtů, bolesti břicha, bolesti v kříži. Je zaznamenána bledost pokožky obličeje. Řada pacientů má potíže s výdechem a sípáním, které je slyšet z dálky. Téměř všichni pacienti pociťují zvracení, křečovité bolesti břicha, někdy řídkou stolici a mimovolní defekaci a močení. Pacienti zpravidla i při mírném průběhu ztrácejí vědomí. Krevní tlak je prudce snížen (na 60/30-50/0 mm Hg), pulz je vláknitý na 120-150 tepů/min.

Pro středně těžký anafylaktický šok existují určité varovné příznaky: celková slabost, úzkost, strach, závratě, bolesti srdce, břicha, zvracení, dušení, vyrážky, otoky, studený lepkavý pot, často křeče a pak dochází ke ztrátě vědomí. Kůže je bledá, rty zmodrají. Zorničky jsou rozšířené. Puls je nitkovitý, nepravidelný, častý, krevní tlak nelze určit. Pozorováno je mimovolní močení a defekace, tonické a klonické křeče a ve vzácných případech děložní, nosní a gastrointestinální krvácení.

Těžký anafylaktický šok je charakterizována bleskurychlým vývojem klinického obrazu a v případě, že pacientovi není poskytnuta okamžitá neodkladná péče, může dojít k náhlé smrti. Pacienti zpravidla nemají čas stěžovat si na své pocity a rychle ztrácejí vědomí. Objevuje se ostrá bledost kůže a modré rty. Na čele se objevují velké kapky potu, rozšiřují se zorničky, objevuje se pěna u úst, tonické a klonické křeče, sípání s prodlouženým výdechem. Krevní tlak není stanoven, puls téměř není hmatný.

Při zotavování z anafylaktického šoku pacient pociťuje slabost, letargii, letargii, silná zimnice, někdy horečka, myalgie, artralgie, dušnost, bolest v oblasti srdce. Může se objevit nevolnost, zvracení, Tupá bolest v žaludku.

První pomoc při anafylaktickém šoku.

1. Okamžitě přerušte podávání alergenu (léku), který reakci vyvolal, položte pacienta na lehátko (hlavu pod chodidla), otočte hlavu na stranu, protáhněte spodní čelist, odstraňte stávající zubní protézy.

2. Pokud byl antigenní materiál zaveden do končetiny, aplikujte nad místo vpichu alergenu turniket (na 25 minut).

3. Přiložte ledový obklad na místo vpichu (kousnutí).

4. Okamžitě zavolejte lékaře.

5. V případě potřeby zahajte resuscitační opatření.

V budoucnu je nutné používat léky obsažené v lékárničkách:

6. Intramuskulárně aplikujte 0,1% roztok adrenalinu 0,3-0,5 ml (děti 0,05-0,1 ml/rok života).

7. Píchněte místo vpichu (sousto) 0,3-0,5 ml (pro děti 0,1 ml/rok života) 0,1% roztoku adrenalinu se 4,5 ml fyziologického roztoku.