Druhé období je obdobím uchování teploty
První období je období nárůstu teploty
Období horečky
V průběhu horečky existují 3 hlavní období, která sestra potřebuje znát, protože. Taktika jejího chování má své vlastní charakteristiky. V období horečky je nutné zvláště pečlivě sledovat stav pokožky pacienta a přijmout veškerá opatření k prevenci proleženin. Takové pacienty je třeba krmit do postele. K nemocnému byste také neměli pouštět návštěvy, protože by se neměl unavit. Je nutné často měnit spodní prádlo a sledovat celkový stav pacienta.
Během tohoto období převažuje tvorba tepla nad přenosem tepla o 20-30 % a někdy o 50 % i více.
Zvýšení produkce tepla je způsobeno zvýšenými oxidačními procesy, především ve svalech - svalový tonus se zvyšuje, někdy přechází v třes. Aktivuje se metabolismus, zvyšuje se bazální metabolismus, dochází k spasmu kožních cév, což vede ke snížení její teploty a snížení přenosu tepla: to je také usnadněno snížením pocení. Snížení teploty kůže v důsledku cévního spasmu je subjektivně vnímáno jako pocit chladu a pacient se i přes zvýšení tělesné teploty snaží zahřát. Při rychlém zvýšení tělesné teploty (chřipka, lobární pneumonie) se objevuje zimnice s pomalým rozvojem horečky (bronchopneumonie, tyfus), to se nestane.
Maximální nárůst teploty nepřesáhne 42 stupňů. C., při měření v konečníku a zřídka přesahuje 41,1 g. S.
Pacient má horečka, doprovázená silnou zimnicí, modrými rty, cyanózou končetin, bolestmi hlavy a celkovým špatným zdravotním stavem.
Když tělesná teplota dosáhne úrovně odpovídající posunutí „nastavené hodnoty“, nedochází k dalšímu zvýšení tělesné teploty, protože tvorba tepla opět probíhá v rovnováze s přenosem tepla.
Produkce tepla zůstává mírně zvýšená, ale zároveň se zvyšuje i přenos tepla a přebytečné teplo se „vypouští“. Toho dosáhne hyperemická, horká kůže a zimnice se zastaví.
Toto období je charakterizováno zvýšenou toxicitou, bolestmi hlavy, pocitem horka, suchem v ústech, silnou slabostí a bolestmi celého těla. Ve výšce horečky je možné delirium a halucinace.
V důsledku rozšíření krevních cév kůže a zvýšeného pocení se snižuje tvorba tepla a zvyšuje se přenos tepla.
Toto období probíhá různými způsoby. Tělesná teplota může kriticky klesnout - rychle z vysokých na nízké hodnoty (od 40 do 36 ° C) - To je často doprovázeno prudkým poklesem cévního tonu, poklesem krevního tlaku a nitkovým pulzem. Takový prudký pokles teploty je doprovázen slabostí a hojným pocením. Končetiny jsou na dotek chladné, rty jsou cyanotické. Tento stav se nazývá krize a vyžaduje naléhavou akci. Kritický pokles teploty lze pozorovat u lobární pneumonie, stejně jako u některých infekčních onemocnění.
Postupné snižování tělesné teploty se nazývá lýza nebo lytický. Lýza je doprovázena výskytem mírného potu na kůži a slabostí. Obvykle po poklesu teploty pacient usne. Nemůžete ho probudit, protože... Zdravý spánek je nejlepší způsob, jak se zotavit.
a) krize b) lýza
Pravděpodobně neexistuje maminka, kterou by zvýšení teploty miminka nevyděsilo. Panika je však v tomto případě špatnou pomocí. Co dělat?
Nemoc nebo ne?
Je třeba si uvědomit, že termoregulace dítěte není tak dokonalá jako u dospělého. Příliš teplé oblečení pro miminko, aktivní hry pro starší dítě, dokonce i horká polévka a čaj mohou způsobit dočasné zvýšení teploty na 37,5 C. Proto by se měla měřit, když je miminko v klidu, s vyloučením vlivu vnějších faktorů. Pokud je dítě klidné a teplota je doprovázena špatným zdravím, pak s největší pravděpodobností mluvíme o infekčním onemocnění. Okamžitě kontaktujte svého lékaře.
Když je dobrá vysoká teplota
Zvýšení teploty při infekčním onemocnění je známkou nemoci, nikoli však nemoci samotné. Horečku není třeba „léčit“, protože se jedná o ochrannou kompenzační reakci těla. Tímto způsobem naše tělo posiluje svou imunitní odpověď. V důsledku toho se metabolismus zintenzivňuje, zvyšuje se syntéza interferonů, zvyšuje se fagocytóza (proces ničení cizích předmětů speciálními krvinkami a tkáněmi) a stimuluje se tvorba protilátek. Organismus dítěte bojuje s infekcí. Ale na druhou stranu může být dítě příliš slabé, aby tento boj vydrželo.
Když je vysoká teplota nebezpečná
Rodiče mohou sami posoudit stupeň nebezpečí na základě vzhledu dítěte. Pokud je pokožka dítěte růžová, teplá a teplota mírně klesá z neléčivých opatření (například z utírání rukou a nohou teplou vodou), dítě se cítí relativně dobře, není zatím důvod ke zvláštním obavám.
Je-li patrný periferní vaskulární křeč: kůže dítěte zbledne (tento stav se také nazývá „bílá horečka“), hlava a trup jsou horké a nohy a dlaně studené, jeho puls se zrychluje, jeho systolický (horní) krevní tlak stoupá, objevuje se delirium a křeče - Je nutné urychleně zavolat sanitku.
Teplota: kolik?
Většina pediatrů se shoduje, že teplotní práh, při kterém by dítěti neměly být podávány antipyretika, je 39 C pro děti starší jednoho roku (netrpící chronickými nemocemi) a 38 – 38,5 C pro děti do jednoho roku. Dítě by mělo být podporováno pitím velkého množství tekutin a otíráním rukou a nohou houbou namočenou v teplé vodě.
Pokud dítě někdy mělo febrilní křeče (křeče z vysoké horečky), stěžuje si na bolest hlavy, třese se a užívá léky proti horečce ( paracetamol pro děti, ibuprofen děti skiy) můžete začít dříve, jakmile se rtuť přiblíží 38,5 C.
Problém je v tom, že takové metody snižování teploty nejsou účinné u „bílé horečky“, kdy trpí periferní oběh a v důsledku toho přenos tepla. Než dorazí lékař, musíte se pokusit obnovit mikrocirkulaci krve - třít ruce a nohy dítěte, obléct si vlněné ponožky. Na doporučení lékaře je lze použít k uvolnění křečí periferních cév doma. no-shpa, papaverin nebo dibazol– tyto léky je nutné uchovávat ve vaší domácí lékárničce, ale nelze je používat samostatně!
Febrilní křeče
Pokud má dítě febrilní křeče na pozadí vysoké teploty, musíte dítě položit na záda, sundat ho z oblečení a otočit hlavu na stranu. Zároveň byste měli okamžitě zavolat sanitku. Teplotu při záchvatu lze snížit pouze otíráním hlavy a těla teplou vodou. V žádném případě nedávejte dítěti během záchvatu léky nebo vodu. Záchvaty zpravidla netrvají déle než 15 minut.
Prudký pokles teploty
Neméně nebezpečné je prudké zvýšení teploty a její prudký pokles po užití antipyretických léků, kterým rodiče zřídka věnují pozornost. Pokles tělesné teploty o 1-1,5 C za hodinu je považován za normální, pokles o tři a více stupňů může vést k život ohrožujícímu kolapsu miminka (akutní cévní insuficience). Pokud je dítě náchylné k náhlým změnám teploty, léčba v nemocnici by neměla být opuštěna.
Jak snížit teplotu
- Tření vodkou a octem není účinnější než tření vodou, ale může vést k další intoxikaci dítěte.
- Užívání antipyretik určených pro dospělé (např. aspirin A analgin), může poškodit dítě. Volba léků pro děti - paracetamol pro děti A ibuprofen děti skiy, které neinterferují s funkcí krevních destiček.
- Antipyretické tablety byste neměli podávat na noc „pro prevenci“. Takhle léky nefungují!
- Bez ohledu na to, jak velké je pokušení dát nemocnému dítěti mléko a med, neměli byste to dělat, zvláště pokud je pro něj med neobvyklým produktem. Na pozadí vysoké teploty může být alergická reakce obzvláště akutní. Při výpočtu denní dávky léků se nemůžete spolehnout na svou paměť. Zapište si, jaký lék jste dítěti podali a kdy.
- Pokud lékař předepsal antibiotika, zkuste se zdržet užívání antipyretických léků; neúčinnost zvoleného antibiotika nemusí být zaznamenána na pozadí neustále „snížené“ teploty.
Fotografie thinkstockphotos.com
I období- výroba tepla převažuje nad přenosem tepla. Chlazení povrchové vrstvy kůže reflexně vyvolává chvění a pocit chladu se vysvětluje podrážděním nervových zakončení kůže v důsledku snížení její teploty způsobené spasmem povrchových cév. Období trvá několik hodin až několik dní.
Obr.9
II období- proces přenosu tepla se zvyšuje a je téměř stejný jako proces vytváření tepla. Tělesná teplota je nastavena na konstantní vysoká čísla. Kožní krevní cévy se rozšiřují a zvyšuje se pocení. Doba trvání od několika hodin do několika dnů.
Obr.10
III období- procesy přenosu tepla převažují nad procesy tvorby tepla. Tělesná teplota klesá. Pokles tělesné teploty může být postupný (lytický) nebo rychlý (kritický). Kritický pokles tělesné teploty je doprovázen vydatným pocením, celkovou slabostí, bledostí kůže a může se vyvinout kolaps (akutní cévní nedostatečnost). 
Obr.11
Tabulka 8
| Období | Problémy | Cíle | Ošetřovatelská intervence |
| I. Zvyšte (zvyšte) teplotu | Zimnice, malátnost, bolest hlavy, bolest kostí a svalů. | Pacient nebude mít zimnici | Zahřátí: teplé nápoje (čaj s malinami), nahřívací polštářky, teple přikrýt, změřit teplotu, vypočítat P, dechovou frekvenci, posoudit stav pokožky. |
| II. Stabilizace (maximální zvýšení) teploty | Horečka, silná bolest hlavy, suché sliznice, žízeň, nechutenství, křeče, delirium. | 1. K poklesu tělesné teploty dojde za 1-2 hodiny. 2. Nedojde k dehydrataci | Zvýšení přenosu tepla: rubdown, led do hlavy, vychlazený nápoj do 2-3 litrů, dieta č. 13, sledovat diurézu, P, t°, dechovou frekvenci, krevní tlak, individuální ošetřovatelská stanice. |
| III. Snížení teploty | Lýza: postupné snižování teploty. Krize. Rychlý pokles teploty. Může dojít ke kolapsu. | Obnovení schopnosti sebeobsluhy. Nenastanou žádné komplikace spojené s kritickým poklesem teploty | Monitoring funkcí, krevní tlak, dechová frekvence, P, teplota, výživa, pitný režim. Zahřejte se, sledujte krevní tlak, P, dechovou frekvenci, teplotu, barvu a vlhkost pokožky. |
Komplikace, ke kterým dochází při kritickém poklesu teploty:
Kolaps- akutní cévní nedostatečnost s prudkým poklesem krevního tlaku.
Příznaky, což umožňuje sestře mít podezření na kolaps:
Bledá kůže, cyanóza nasolabiálního trojúhelníku, studený lepkavý pot, rozšířené zorničky, nízký krevní tlak, nitkovitý puls.
Taktika sestry
1. Informujte svého lékaře.
2. Vytvořte si odpočinek a vodorovnou polohu v posteli s koncem nohy zvednutým asi o 30-40 0 C.
1. Obecná informace:
Teplota lidského těla je ukazatelem tepelného stavu těla. U zdravého člověka tělesná teplota běžně během dne kolísá ve velmi malém rozmezí a nepřesahuje 37 0 C. Udržování stálé tělesné teploty zajišťují termoregulační procesy: tvorba tepla a přenos tepla.
Horečka (febris) je zvýšení tělesné teploty nad 37 0 C, ke kterému dochází jako aktivní ochranně-adaptivní reakce organismu na nejrůznější vnější i vnitřní podněty. Nejčastěji se jedná o tzv. pyrogenní látky (řecky pyr - oheň, geny tepla - generující, produkující). Mohou to být mikroby a jejich toxiny, séra, vakcíny, produkty rozpadu vlastních tkání v důsledku poranění, vnitřní krvácení, nekrózy, popáleniny atd.
Ve vývoji horečky existují tři období.
2. Období horečky:
2.1 I období – toto je období nárůstu teploty. V tomto období převažuje tvorba tepla nad přenosem tepla, který prudce klesá v důsledku zužování kožních cév.
Bolest hlavy.
Objektivně: - kůže je bledá, studená na dotek, má vzhled „husí kůže“, vědomí není změněno.
komplikace: křeče, delirium.
Péče:
1. Klid na lůžku a odpočinek.
2. Tepleji se přikryjte, na nohy si navíc můžete dát vyhřívací podložku.
3. Horký nápoj (čaj).
4. Sledování tělesné teploty, pulsu, dechové frekvence, krevního tlaku.
2.2 II období je období relativní konstantní teploty.
Během tohoto období se krevní cévy pokožky rozšiřují, takže přenos tepla se zvyšuje a rovná se produkci tepla. Teplota se přestane dále zvyšovat a ustálí se. Toto období může trvat několik hodin až několik dní.
Stížnosti pacienta během tohoto období:
1. Bolest hlavy.
2. Pocit horka.
3. Sucho v ústech.
5. Rychlý srdeční tep.
Objektivně:- kůže je horká, obličej je hyperemický, puls je rychlý, na rtech jsou krusty a praskliny. komplikace:- delirium, halucinace.
Péče:
1. Klid na lůžku a odpočinek.
2. Teplou deku lze nahradit světlou nebo prostěradlem.
3. Vitaminizovaný nápoj (co nejčastěji!) – ovocný nápoj, šípkový nálev, džus, minerální voda bez plynů, cca 3 litry denně.
4. Sledujte svou dutinu ústní (pravidelně ji ošetřete slabým roztokem sody a rty namažte vazelínou nebo jiným tukem).
5. V případě silné bolesti hlavy, aby se zabránilo poruchám vědomí, přiložte na čelo pacienta ledový obklad nebo studený obklad (lze navlhčit roztokem octa v poměru 2 polévkové lžíce na 0,5 litru vody).
6. Při velmi vysokých teplotách - individuální ošetřovatelská stanice.
7. Monitorování pulsu, dechové frekvence, krevního tlaku.
8. Krmte pacienta 5-6x denně vysoce kalorickou a lehce stravitelnou stravou v tekuté a polotekuté formě.
9. Omezte ve stravě kuchyňskou sůl, která povede ke zvýšené diuréze a spolu s dostatkem obohacených nápojů pomůže odstranit z těla toxické látky, které se při horečce vstřebávají do krve.
10. Provádějte péči o pokožku a provádějte opatření k prevenci proleženin.
11. Sledujte stolici a diurézu.
12. Pacient s těžkou horečkou by měl provádět všechny fyziologické funkce na lůžku. Pokud je stolice zadržena déle než 2 dny - čistící klystýr.
2.3 III období – období poklesu teploty. V tomto období klesá produkce tepla ve srovnání s přenosem tepla. Ke snížení teploty může dojít různými způsoby.
2.3.1 S lytikem- teplota postupně klesá.
stížnosti: vzhled mírného potu na kůži , slabost , žízeň
Péče:
1. 
Odpočinek a klid na lůžku.
2. Výměna spodního prádla a ložního prádla
3. Obohacený nápoj.
2.3.2 Při kritickém pokles - teplota rychle klesá z vysokých na nízké hodnoty (například ze 40 0 na 36 0 C), během několika hodin se mohou vyvinout komplikace - kolaps.
Stížnosti pacienta během tohoto období:
2.3.1.1 Slabost. 2. Závratě.
3. Ztmavnutí v očích. 4. Nevolnost.
Objektivně: otupělost! Kůže je bledá, studená na dotek, lepkavý pot, cyanóza rtů, rychlý, nitkovitý pulz, více než 100 tepů za minutu, krevní tlak 80/50 mm. Hg Umění.
Péče:
1. Zavolejte lékaře
2. Zvedněte nožní konec postele a sejměte polštáře zpod hlavy.
4. Zahřejte pacienta nahřívacími polštářky.
5. Připravte si po příjezdu lékaře soupravu pro neodkladnou péči při akutní cévní nedostatečnosti.
6. Sledujte tělesnou teplotu, puls, dechovou frekvenci, krevní tlak.
7. Zorganizujte individuální místo sestry.
9. Pokud se stav pacienta zlepší, osušte pokožku, vyměňte spodní prádlo a ložní prádlo.
TEPLOMĚRY: PŘÍSTROJ, DEZINFEKCE,
ÚLOŽNÝ PROSTOR
teploměr (řecký) termo- teplý, metro- měřit; hovorově - teploměr) - přístroj na měření teploty. Lékařský teploměr poprvé navrhl německý vědec Gabriel Daniel Fahrenheit (1686-1736) v roce 1724; používal vlastní teplotní stupnici, která se dodnes nazývá stupnice Fahrenheit (označuje se písmenem F). Termometrii zavedl do praktického lékařství jeden z největších evropských lékařů, rektor Leidenské univerzity Hermann Bergave (1668-1738).
K měření tělesné teploty se používají následující typy lékařských teploměrů:
maximum rtuti;
Digitální (s pamětí);
Okamžité (používá se při měření tělesné teploty u pacientů v bezvědomí, spí a vzrušení, stejně jako při screeningovém* vyšetření).
Rtuťový teploměr je vyroben ze skla, uvnitř kterého je zásobník rtuti s utěsněnou kapilárou na konci z něj vycházející. Teploměrová stupnice [stupnice Celsia, kterou navrhl švédský vědec Anders Celsius, Celsius (1701-1744); Celsia - odtud písmeno „C“ při označení stupňů na stupnici Celsia] v rozsahu od 34 do 42-43 °C má minimální dílky 0,1 °C (obr. 5-1).
Teploměr se nazývá maximální, protože po změření tělesné teploty nadále ukazuje teplotu, která byla zjištěna u osoby během měření (maximum), protože rtuť nemůže nezávisle padat do zásobníku teploměru bez dalšího třepání. To je kvůli
* Promítání promítání- prosévání) - metoda aktivní identifikace jedinců s jakoukoli patologií nebo rizikovými faktory jejího rozvoje; je založena na využití speciálních diagnostických studií v procesu hromadného vyšetření populace.
Rýže. 5-1. Lékařský teploměr se stupnicí Celsia a Fahrenheita (0°C = 32°F)
Rýže. 5-2. Teploměr pro okamžité měření tělesné teploty
speciální přístroj pro kapiláru lékařského teploměru, který má zúžení zabraňující zpětnému pohybu rtuti do rezervoáru po změření tělesné teploty. Chcete-li vrátit rtuť do zásobníku, je třeba teploměrem zatřepat.
V současné době byly vytvořeny digitální teploměry s pamětí, které neobsahují rtuť a sklo, dále teploměry pro okamžité měření teploty (za 2 s), užitečné zejména pro termometrii u spících dětí nebo u pacientů ve vzrušeném stavu (obr. 5 - 2). Takové teploměry se ukázaly jako nepostradatelné při nedávném boji proti SARS (Severe Acute Respiratory Syndrome), kdy byla takto měřena tělesná teplota tisícům lidí v dopravních proudech (letiště, železnice).
Pravidla pro dezinfekci a skladování lékařských teploměrů.
1. Opláchněte teploměry tekoucí vodou.
2. Připravte si nádobu (sklenici) z tmavého skla, na dno položte vatu (aby se nádoba se rtutí nerozbila), zalijte dezinfekčním roztokem (např. 3% roztokem chloraminu B).
3. Umístěte teploměry do připravené nádoby na 15 minut.
4. Vyjměte teploměry, opláchněte je tekoucí vodou a otřete do sucha.
5. Uložte ošetřené teploměry do jiné nádoby, rovněž naplněné dezinfekčním roztokem s označením „Clean thermometers“.
MĚŘENÍ TĚLESNÉ TEPLOTY
Termometrie - měření teploty. Termometrie se zpravidla provádí dvakrát denně - ráno na lačný žaludek (v 7-8 hodin) a večer před posledním jídlem (v 17-18 hodin). Podle speciálních indikací lze tělesnou teplotu měřit každé 2-3 hodiny.
Před měřením teploty je nutné teploměr vyjmout z dezinfekčního roztoku, opláchnout (protože někteří pacienti mohou mít alergickou reakci nebo podráždění pokožky chloraminem B), poté otřít a protřepat. Hlavní oblastí pro měření tělesné teploty je podpaží; kůže musí být suchá, protože v případě potu může teploměr ukazovat teplotu o 0,5 °C nižší, než je skutečná. Délka měření tělesné teploty maximálním teploměrem je minimálně 10 minut. Po měření se zaznamenají hodnoty teploměru, teploměr se zatřese a spustí do sklenice s dezinfekčním roztokem.
Před předáním teploměru jinému pacientovi teploměr opláchněte tekoucí vodou, důkladně otřete do sucha a protřepejte, dokud rtuť neklesne pod 35 °C.
Místa pro měření tělesné teploty.
Podpaží.
Dutina ústní (teploměr je umístěn pod jazykem).
Tříselné záhyby (u dětí).
Rektum (obvykle u vážně nemocných pacientů; teplota v konečníku bývá o 0,5-1 °C vyšší než v podpaží).
V zahraničí se má za to, že axilární teplota přesně necharakterizuje tělesnou teplotu, je lepší se na ni nespoléhat a teplota se měří v dutině ústní (pod jazykem) - do 3 minut klasickými rtuťovými teploměry nebo do 1 minuty s moderními modely teploměrů. Za skutečnou horečku se v tomto případě považuje teplota v dutině ústní nad 37,9 °C.
Měření tělesné teploty v podpaží
Pořadí postupu.
1. Prohlédněte si podpaží, otřete pokožku axilární oblasti do sucha ubrouskem.
2. Vyjměte teploměr ze skla s dezinfekčním roztokem. Po dezinfekci je třeba teploměr opláchnout tekoucí vodou a důkladně vytřít do sucha.
3. Zatřeste teploměrem tak, aby rtuť klesla pod 35 °C.
4. Umístěte teploměr do podpaží tak, aby rtuťový zásobník byl na všech stranách v kontaktu s tělem pacienta; požádejte pacienta, aby si pevně přitiskl rameno k hrudi (v případě potřeby by měl zdravotnický pracovník pomoci pacientovi držet paži).
5. Po 10 minutách teploměr vyjměte a zapamatujte si naměřené hodnoty.
6. Protřepejte rtuť v teploměru na teplotu pod 35 °C.
8. Zaznamenejte hodnoty teploměru do teplotního listu.
Měření rektální teploty
Indikace k měření rektální teploty: celkové ochlazení těla, poškození kůže a zánětlivé procesy v axilární oblasti, stanovení termínu ovulace u žen (proces prasknutí folikulu a uvolnění vajíčka), měření teploty u vyčerpaného, vážně nemocný pacient, u kterého nelze v „prázdném“ stavu dostatečně přitlačit teploměr k tělu.
Potřebné vybavení: maximální lékařský teploměr, nádoba s dezinfekčním roztokem (například 3% roztok chloraminu B), vazelína, lékařské rukavice, teplotní list.
Pořadí postupu.
1. Položte pacienta na bok s nohama přitaženýma k břichu.
2. Používejte gumové rukavice.
3. Vyjměte teploměr ze sklenice s dezinfekčním roztokem, opláchněte a důkladně otřete do sucha.
4. Zatřeste teploměrem tak, aby sloupec rtuti klesl níže
5. Namažte rtuťový konec teploměru vazelínou.
6. Vložte teploměr do konečníku do hloubky 2-4 cm, poté jemně stiskněte hýždě (hýždě by měly těsně přiléhat k sobě).
7. Měřte teplotu po dobu 5 minut.
8. Vyjměte teploměr a zapamatujte si výsledek.
9. Teploměr důkladně omyjte teplou vodou a vložte do nádoby s dezinfekčním roztokem.
10. Sundejte si rukavice, umyjte si ruce.
11. Zatřeste teploměrem, aby se rtuť snížila pod 35 °C.
12. Teploměr znovu vydezinfikujte a vložte do nádoby s dezinfekčním roztokem.
13. Zaznamenejte hodnoty teploměru na teplotní list s vyznačením místa měření (v konečníku).
Měření teploty v tříselné rýze (u dětí)
Potřebné vybavení: maximální lékařský teploměr, nádoba s dezinfekčním roztokem (například 3% roztok chloraminu B), individuální ubrousek, teplotní list.
Pořadí postupu.
1. Aby se předešlo alergickým kožním reakcím při kontaktu s chloraminem B, měl by být teploměr po dezinfekci opláchnut tekoucí vodou.
2. Teploměr důkladně otřete a protřepejte, aby se rtuť snížila pod 35 °C.
3. Ohněte nohu dítěte v kyčelním a kolenním kloubu tak, aby teploměr držel v oblasti tříselného záhybu.
4. Měřte teplotu po dobu 5 minut.
5. Vyjměte teploměr a zapamatujte si výsledek.
6. Zatřeste teploměrem, aby se rtuť snížila pod 35 °C.
7. Umístěte teploměr do nádoby s dezinfekčním roztokem.
8. Zaznamenejte výsledek do teplotního listu s vyznačením místa měření („v záhybu třísel“).
Registrace výsledků termometrie
Naměřená tělesná teplota musí být zaznamenána do deníku na sesterně a také do teplotního listu anamnézy pacienta.
Teplotní list, určený pro každodenní sledování stavu pacienta, obsahuje termometrická data, dále výsledky měření dechové frekvence v digitální podobě, pulsu a krevního tlaku, tělesné hmotnosti (každých 7-10 dní), množství vypitých tekutin za den a množství moči vyloučené za den (v mililitrech), stejně jako přítomnost stolice (se znaménkem „+“).
Na teplotním listu jsou dny vyznačeny podél abscisy (horizontální) osy, z nichž každý je rozdělen do dvou sloupců – „y“ (ráno) a „v“ (večer). Na svislé ose je několik stupnic – pro teplotní křivku („T“), křivku tepu („P“) a krevní tlak („BP“). Na stupnici „T“ je každé dělení mřížky podél osy 0,2 °C. Tělesná teplota je označena tečkami (modrými nebo černými), po jejich spojení přímkami se získá tzv. teplotní křivka. Jeho typ má diagnostickou hodnotu pro řadu onemocnění.
Kromě grafického zaznamenávání tělesné teploty jsou na teplotním listu vyneseny křivky změny pulzu (označené červeně) a krevní tlak je zobrazen v červených svislých sloupcích.
U zdravého člověka může tělesná teplota kolísat od 36 do 37 °C, přičemž ráno bývá nižší a večer vyšší. Normální fyziologické kolísání tělesné teploty během dne je 0,1-0,6°C Věková charakteristika teploty - u dětí je o něco vyšší, u starších a vyčerpaných lidí dochází k poklesu tělesné teploty, takže někdy i těžké zánětlivé onemocnění (například zápal plic) u takových pacientů může nastat při normální tělesné teplotě.
Situace, ve kterých mohou být získána chybná termometrická data, jsou následující.
Sestra zapomněla zatřást teploměrem.
Pacient má na paži přiloženou vyhřívací podložku, na které se měří tělesná teplota.
Tělesná teplota byla měřena u vážně nemocného pacienta a teploměr nebyl dostatečně přitlačen k tělu.
Zásobník rtuti se nacházel mimo oblast podpaží.
Simulace pacientů se zvýšenou tělesnou teplotou.
CHARAKTERISTIKA TEPLOTY LIDSKÉHO TĚLA
Tělesná teplota je ukazatelem tepelného stavu těla, regulovaný termoregulačním systémem skládajícím se z následujících prvků:
Centra termoregulace (mozek);
Periferní termoreceptory (kůže, krevní cévy);
Centrální termoreceptory (hypotalamus);
Eferentní cesty.
Termoregulační systém zajišťuje fungování procesů výroby tepla a přenosu tepla, díky čemuž si zdravý člověk udržuje relativně konstantní tělesnou teplotu.
Jak bylo uvedeno výše, normální tělesná teplota je 36-37 °C; denní výkyvy bývají zaznamenávány v rozmezí 0,1-0,6 °C a neměly by překročit 1 °C. Maximální tělesná teplota je pozorována večer (v 17-21 hodin), minimální - ráno (ve 3-6 hodin). V některých případech zdravý člověk zaznamená mírné zvýšení teploty:
Při intenzivní fyzické aktivitě;
Po jídle;
Se silným emočním stresem;
U žen v období ovulace (zvýšení o 0,6-0,8 °C);
V horkém počasí (o 0,1-0,5 °C vyšší než v zimě). Smrtelná maximální tělesná teplota je 43 °C,
smrtelná minimální teplota - 15-23 °C.
Podchlazení
Hypotermie je pokles teploty pod 36 °C. Při normálním kolísání teplot se však za skutečnou hypotermii považuje pokles tělesné teploty pod 35 °C.
Při střední hypotermii klesá tělesná teplota na 32-23 °C, při hluboké hypotermii na 20-12 °C. Takové teploty nelze měřit běžnými teploměry. To vyžaduje speciální zařízení - termistor.
V závislosti na stavu je nejčastější příčinou hypotermie areaktivní sepse nebo hypotermie. Dalšími příčinami hypotermie jsou cévní mozkové příhody, endogenní poruchy (hypoglykémie, hypotyreóza, panhypopituitarismus, adrenální insuficience) a intoxikace (drogy a alkohol).
Je však třeba mít na paměti, že někteří pacienti, kteří se na dotek zdají chladní, mají často jednoduše křeče periferních cév (S. Mangioni, 2004).
HOREČKA
Horečka sužuje lidstvo po tisíce let. To je důvod, proč dostal tolik jmen
většina z nich má dnes spíše historický nebo folklorní než vědecký význam (Salvatore Mangione, 2004).
Slavný anglický vědec William Osler (1896) definoval význam horečky pro člověka těmito slovy: „Člověk má nejméně tři velké nepřátele: horečku, hlad a válku. Z toho nejhorší je horečka."
Je známo, že pojem nemoc obecně se formoval postupně, na základě kulturních představ našich předků. Horečka – jedna z nejzávažnějších nemocí – byla tedy na Rusi zastoupena v podobě rozcuchané rozzlobené ženy. „Horečka“ v lidovém léčitelství je obecně jakákoli nemoc (od „udatně“ a „opatrně“, tedy opatrně (?) posílat na člověka odvážně).
Ve starověké římské mytologii byl také vysoce rozvinutý kult Febris, bohyně horečky. Ze zasvěcení této bohyni, která se dochovala dodnes, je zřejmé, že byly uctívány Febris Tertiana (bohyně horečky s útoky jednou za tři dny) a Febris Quartana (bohyně horečky s útoky jednou za čtyři dny). Na Palatinu, jednom ze sedmi římských pahorků, měla Febris své útočiště. Této bohyni byly nabídnuty léky, které byly podávány nemocným horečkou (Yu.V. Shchukin et al.,
Zvýšení tělesné (kožní) teploty (hypertermie) může být generalizované a lokální.
Horečka (febris) nazývané celkové zvýšení tělesné teploty.
Horečka (lat. febris)- zvýšení tělesné teploty nad 37 °C, ke kterému dochází jako ochranně-adaptivní reakce organismu při infekčních a jiných onemocněních (například infarkt myokardu, anémie, alergické reakce, otravy, zhoubné nádory apod.), nebo jako porušení termoregulace v patologii nervového systému (například mozková mrtvice) nebo endokrinního systému (například tyreotoxikóza). Ke zvýšení tělesné teploty dochází v důsledku vystavení různým biologicky aktivním látkám na těle - takzvaným pyrogenům (řec. pyretos- oheň, teplo; Genesis- vznik, vývoj), což mohou být cizorodé proteiny (mikroby, jejich toxiny, séra, vakcíny), produkty rozpadu tkání při poranění, popálenině, zánětlivém procesu, řada léčivých látek
atd. V reakci na působení různých podnětů dochází k restrukturalizaci termoregulace k udržení vyšší než normální teploty. Pyrogeny ovlivňují aktivované leukocyty, které syntetizují speciální biologicky aktivní látky – interleukin-1, interleukin-6, tumor nekrotizující faktor (TNF). Tyto biologicky aktivní látky stimulují tvorbu prostaglandinu E 2, pod jehož vlivem se zvyšuje hladina „setpointu“ ("nastavená hodnota") termoregulační centrum a podle toho stoupá tělesná teplota.
Zvýšení teploty může mít i čistě neurogenní původ (v tomto případě není zvýšení tělesné teploty spojeno s akumulací pyrogenů).
Geneticky podmíněná hyperergická reakce na anestezii u některých dětí může být velmi nebezpečná (smrtelná).
Někdy může zůstat příčina horečky dlouho nejasná (tzv. „syndrom horečky neznámého původu“). Pacient s horečkou neznámého původu musí být vyšetřen infekčním specialistou.
Ve všech případech je velmi důležité objasnění příčiny horečky. Ještě jednou zdůrazňujeme, že je třeba rozlišovat horečku infekčního původu a horečku nesouvisející s infekcí. Protože horečka není vždy infekční, nevyžaduje vždy antimikrobiální léčbu.
Zpravidla je zvýšení tělesné teploty o 1 °C doprovázeno zvýšením počtu dechových pohybů (respirační frekvence) (RR) o 4 dechové pohyby za minutu a zvýšením srdeční frekvence (zvýšená srdeční frekvence) (HR ) o 8-10 tepů za minutu u dospělých a až 20 tepů za minutu u dětí.
V některých případech však při zvýšení tělesné teploty nemusí dojít ke zvýšení srdeční frekvence nebo zvýšení srdeční frekvence „zaostává“ za zvýšením teploty. Toto se nazývá teplotně-pulzní disociace. Známá je tzv. relativní bradykardie u břišního tyfu. Teplotní pulzní disociace se vyskytuje u salmonelózy, brucelózy, legionelózy („Legionářská nemoc“), mykoplazmatické pneumonie a meningitidy se zvýšeným intrakraniálním tlakem. Disociace teploty a pulzu může být důsledkem použití digitalisu nebo β-blokátorů (tj. mít iatrogenní povahu).
Klasifikace horeček
Horečky jsou klasifikovány takto:
1) v závislosti na stupni zvýšení teploty,
2) podle charakteru kolísání teploty během dne nebo během delšího období.
Existují i stádia horečky.
Klasifikace horeček podle stupně zvýšení teploty
Podle stupně zvýšení teploty se horečky dělí na 4 typy:
Subfebrilie - tělesná teplota 37-38 °C; obvykle spojena se zachováním a udržením tepla v těle v důsledku sníženého přenosu tepla, bez ohledu na přítomnost nebo nepřítomnost zánětlivých ložisek infekce.
Střední (febrilie) - tělesná teplota 38-39 °C.
Vysoká (pyretická) - tělesná teplota 39-41 °C.
Nadměrná (hyperpyretická) – tělesná teplota více než 41 °C. Hyperpyretická horečka je život ohrožující zejména pro
Hypertermie obvykle není charakteristická pro infekční procesy (s výjimkou infekcí v centrálním nervovém systému - meningitidy a encefalitidy) a často se vyskytuje v důsledku dysfunkce termoregulačních center (tzv. horečka centrálního původu), například při úpalu nebo mozkové mrtvici. mrtvice.
Smrtelná maximální tělesná teplota je 43 °C, smrtelná minimální teplota je 15-23 °C.
Klasifikace horeček podle charakteru kolísání teploty (podle charakteru teplotní křivky)
Na základě charakteru kolísání tělesné teploty (charakter teplotní křivky) během dne (někdy i za delší období) se rozlišuje 8 typů teplotních křivek.
Takzvané typické teplotní křivky identifikoval slavný německý terapeut, jeden ze zakladatelů fyziologického směru v evropské klinické medicíně, Karl Wunderlich (1815-1877). Právě jejich identifikace zajistila široké využití termometrie v klinické praxi.
1. Nesprávná horečka (febris nepravidelnis)(Obrázek 5-3).
Rýže. 5-3. Teplotní křivka pro nepravidelnou horečku
Rýže. 5-4. Teplotní křivka pro přetrvávající horečku
Nejběžnější typ horečky v klinické praxi (nicméně) je horečka s různými nepravidelnými denními teplotními výkyvy - tzv. nepravidelná horečka, která nemá specifickou diferenciálně diagnostickou hodnotu, i když je přirozeně příznakem onemocnění (Ivashkin V.T., Sultanov V.I., 2003). Abnormální horečka se často vyskytuje při exacerbaci mnoha chronických onemocnění různé lokalizace, stejně jako při chřipce a revmatismu.
Pro některá onemocnění jsou typické následující typy horeček.
2. Přetrvávající horečka (febris continua).
Obvykle trvale vysoká teplota (38-39 °C) po několik dní (nebo i několik týdnů). Kolísání tělesné teploty během dne nepřesahuje 1 °C (obr. 5-4).
Charakteristický pro akutní respirační virové infekce, pneumokokové pneumonie a pro klasické varianty tyfu a tyfu.
Při akutních respiračních virových infekcích dosahuje teplota vysokých hodnot rychle - za několik hodin, u tyfu - postupně, během několika dnů: u tyfu - za 2-3 dny, s tyfem - za 3-6 dnů.
3. Ustupující (nebo remitující) horečka (febris remittens). Dlouhotrvající horečka s denními teplotními výkyvy
těles nad 1 °C (obvykle do 2 °C), aniž by došlo ke snížení na normální úroveň (obr. 5-5). Tělesná teplota stoupá v různé míře - střední (38-39 °C) nebo vysoká (39-40 °C).
Rýže. 5-5. Teplotní křivka pro ustupující horečku
Rýže. 5-6. Teplotní křivka pro hektické horečky
Rýže. 5-7. Teplotní křivka pro intermitentní horečku
Je charakteristický pro mnoho infekcí, bronchopneumonii, zánět pohrudnice, purulentní onemocnění.
4. Chřadnoucí (nebo hektická) horečka (febris hectica*).
Zvýšení tělesné teploty na 39-41 °C (obvykle večer), změna na normální hodnoty do 24 hodin. Denní denní výkyvy jsou velmi velké - 3-5 °C (až 5 °C!) - s poklesem na normální nebo podnormální hodnoty (obr. 5-6). Takové výkyvy mohou nastat několikrát denně. Vzestup teploty je doprovázen ohromnou zimnicí a pokles je doprovázen silným potem. To vše vede k vyčerpání pacienta. Hektická horečka je v podstatě druh remitující (projímavé) horečky, ale s výraznějšími teplotními výkyvy.
Hektická horečka je charakteristická pro sepsi, abscesy - vředy (například plic a jiných orgánů), miliární tuberkulózu.
5. Intermitentní (nebo intermitentní) horečka (febris intermittens).
Tělesná teplota náhle rychle stoupne na 39-40 °C a během několika hodin také rychle klesne k normálu. Po 1 nebo 3 dnech stoupání -
* Hektika(lat.) - vyčerpávající, hectikos(řecky) - obvyklé, běžné (tj. vyskytující se každý den).
Rýže. 5-8. Teplotní křivka pro recidivující horečku
Zvýšení teploty se opakuje (obr. 5-7). Dochází k víceméně pravidelnému střídání vysokých a normálních tělesných teplot v průběhu několika dnů.
Tato horečka je velmi charakteristická pro malárii. Podobné, ale ne tak pravidelné záchvaty vysoké teploty se vyskytují u jiných onemocnění, zejména u chronické pyelonefritidy, kalkulózní cholecystitidy (s periodickou žloutenkou způsobenou ucpáním společného žlučovodu kamenem - tzv. Charcotova horečka), u Středomořská horečka (periodické onemocnění).
6. Recidivující horečka (febris reccurens).
Na rozdíl od chřadnoucí horečky je po rychlém vzestupu tělesná teplota několik dní udržována na vysoké úrovni (dlouhodobá horečka), pak přechodně poklesne na normální hodnoty, následuje nové zvýšení a tak dále mnohokrát (obr. 5- 8).
Charakteristická pro recidivující horečku, méně častá u středomořské horečky (periodické onemocnění).
7. Kinky Fever ( febris inversa).
V tomto případě je ranní tělesná teplota vyšší než večerní (obr. 5-9). Tato horečka se vyskytuje u tuberkulózy a dlouhodobé sepse.
Rýže. 5-9. Teplotní křivka pro perverzní horečku
Rýže. 5-10. Teplotní křivka pro undulující horečku
8. Vlnitá horečka (febris undulans).
Dochází k důslednému střídání období postupného zvyšování teploty a jejího postupného snižování (postupný nárůst teploty ze dne na den, následovaný stálým poklesem po několik dní) (obr. 5-10). Tato okolnost umožňuje odlišit zvlněnou horečku od recidivující horečky, která se vyznačuje velmi rychlým vzestupem teploty do vysokých hodnot.
Zvlněná horečka je charakteristická pro brucelózu (Bruceova choroba, Bengova choroba) a lymfogranulomatózu (Hodgkinova choroba) (Thomas Hodgkin, 1798-1866). Je třeba poznamenat, že pacienti s těmito onemocněními tolerují takové výrazné zvýšení teploty poměrně snadno a jsou schopni udržet pracovní kapacitu.
Klasifikace horečky podle délky trvání
Podle délky trvání horečky se rozlišují následující typy.
1. Letmý - do 2 hodin.
2. Akutní – do 15 dnů.
3. Subakutní – do 45 dnů.
4. Chronická – nad 45 dní.
Fáze horečky
Existují tři fáze vývoje horečky.
1. Fáze zvyšování tělesné teploty (přírůstek na stadionu): převažují procesy tvorby tepla (v důsledku sníženého pocení a zúžení kožních cév se snižuje přenos tepla). Během tohoto období pacient zmrzne, pociťuje zimnici, bolest hlavy a pocit „bolesti“ v kloubech a svalech; Může se objevit bledost a cyanóza (zmodrání) kůže.
2. Stádium trvale vysoké tělesné teploty (stupeň vrcholu, stadion fastigii): charakterizuje relativní stálost tělesné teploty, její udržování na vysoké úrovni (procesy přenosu tepla a tvorby tepla jsou vyvážené). Pacient si stěžuje na pocit horka, bolesti hlavy, sucho v ústech; se stává velmi neklidným ("hází se" v posteli), obličej zrudne. V některých případech je možná ztráta vědomí; tzv kvalitativní poruchy vědomí – bludy, halucinace. Typicky se zvyšuje frekvence dýchání (tachypnoe) a srdeční frekvence (tachykardie).
3. Fáze poklesu tělesné teploty (úbytek stadionu): Při poklesu tělesné teploty převažují procesy přenosu tepla. V závislosti na povaze poklesu tělesné teploty se rozlišuje lýza (řec. lýza- rozpuštění) - pomalý pokles tělesné teploty během několika dní a krize (řec. krize - akutní, bod obratu) - rychlý pokles tělesné teploty během 5-8 hodin Krize je velmi nebezpečná kvůli možnosti rozvoje akutní vaskulární nedostatečnosti. Dochází k extrémní slabosti, profuznímu pocení (nadměrnému pocení), snižuje se cévní tonus – pacient bledne, krevní tlak klesá (např. na 80/20 mmHg), objevuje se nitkovitý pulz.
VLASTNOSTI PÉČE O HOŘIČITÉ PACIENTY
Zásady péče o febrilní pacienty v závislosti na stádiu (období) horečky lze stručně formulovat takto: v prvním období horečky je nutné pacienta „zahřát“, ve druhém období horečky je nutné pacienta „zchladit“ a ve třetím období je nutné zabránit poklesu krevního tlaku a cévních komplikací.
První období horečky(Obrázek 5-11). S náhlým a
Rýže. 5-11. První období horečky
Rýže. 5-12. Druhé období horečky
Při náhlém zvýšení tělesné teploty pociťuje pacient zimnici, bolesti svalů, hlavy, nemůže se zahřát. Sestra by měla uložit pacienta do postele, dobře ho přikrýt teplou přikrývkou a položit nahřívací podložku k jeho nohám; Pacientovi je třeba poskytnout dostatek horkého nápoje (čaj, šípkový nálev apod.); je nutné kontrolovat fyziologické funkce, vyhýbat se průvanu a zajistit neustálé sledování pacienta.
Druhé období horečky
(Obrázek 5-12). Při trvale vysoké tělesné teplotě pacienta obtěžuje pocit horka; Mohou se objevit tzv. dráždivé poruchy vědomí způsobené výraznou excitací centrálního nervového systému - projevy intoxikačního deliria (lat. delirium -šílenství, nepříčetnost): pocit nereálnosti toho, co se děje, halucinace, psychomotorická agitace (delirium; pacient „hází“ v posteli).
Je nutné přikrýt pacienta lehkým prostěradlem, přiložit studený obklad na čelo nebo zavěsit na hlavu ledový obklad; v případě hyperpyretické horečky je třeba provést chladivé natírání, můžete použít pleťové vody (ručník složený na čtyři části nebo plátěný ubrousek, namočený v roztoku octa napůl s vodou a vyždímaný, nanesený na 5-10 minut, výměna pravidelně). Ústní dutina by měla být pravidelně ošetřována slabým roztokem sody a rty vazelínou. Pacientovi je nutné zajistit dostatek chlazených nápojů (šípkový nálev, džusy, ovocné nápoje apod.). Výživa se provádí podle diety č. 13. Je třeba sledovat krevní tlak a puls. Je nutné sledovat fyziologické funkce, umístit podložní mísu a pisoárový vak. Prevence proleženin je povinná.
Třetí fáze horečky
(Obrázek 5-13). Pokles tělesné teploty může být postupný (lytický) nebo rychlý (kritický). Kritický pokles tělesné teploty je doprovázen vydatným pocením, celkovou slabostí, bledostí kůže a může se vyvinout kolaps (akutní cévní nedostatečnost).
Nejdůležitějším diagnostickým příznakem kolapsu je pokles krevního tlaku. Sníží se systolický, diastolický a puls (rozdíl mezi
systolický a diastolický) tlak. O kolapsu můžeme mluvit při poklesu systolického krevního tlaku na 80 mm Hg. a méně. Progresivní pokles systolického krevního tlaku ukazuje na zvýšení závažnosti kolapsu. Dojde-li ke kritickému poklesu tělesné teploty, musí sestra urychleně zavolat lékaře, zvednout nožní konec lůžka a odstranit polštář zpod hlavy, pacienta dobře přikrýt přikrývkami, přiložit vyhřívací podložky na pacientovy paže a nohy , podávejte zvlhčený kyslík a sledujte stav jeho spodního prádla a ložního prádla (povlečení je třeba měnit podle potřeby, někdy často), sledujte krevní tlak a puls.
Rýže. 5-13. Třetí období horečky s kritickým poklesem tělesné teploty
