Kolik dní žijí lidé s jaterním kómatem. Komatózní játra: typy a stadia, pravidla první pomoci. Jaké jsou hlavní příznaky jaterní cirhózy u mužů?

Diagnóza jaterní cirhózy je věta pro pacienta. Prognóza je zklamáním, a tak se v mých myšlenkách okamžitě objeví jedna otázka: „ Jak dlouho musíte žít?" Na otázku, jak dlouho mohou lidé žít s cirhózou jater, nelze jednoznačně odpovědět.

Počet dnů, které jsou těmto pacientům podávány, ovlivňuje mnoho faktorů. Někteří žijí až 10 let a někteří umírají do jednoho roku. Jak dlouho mají lidé cirhózu žaludku, bude výrazně záviset na rozsahu poškození a životním stylu pacienta.

Co ovlivňuje délku života u jaterní cirhózy?

Očekávaná délka života tohoto závažného onemocnění je ovlivněna řadou faktorů:

Očekávaná délka života s přihlédnutím ke stadiu onemocnění

Cirhóza jater je získaná patologie, zřídka je vrozená. Pozorování a vyšetření pacientů pomáhají určit, jaké procento pacientů může žít déle než 5 let po stanovení diagnózy.

Je třeba poznamenat, že podle lékařských statistik je míra přežití docela dobrá. 50 % pacientů žije déle než 7 let. Nicméně účinnost léčby a délka života u cirhózy je ovlivněna stupeň jaterní infekce. V medicíně existují čtyři stupně závažnosti onemocnění:

První (kompenzace). Počáteční stadium onemocnění – kompenzovaná cirhóza, je vyjádřeno schopností živých buněk jaterního parenchymu přebírat přímo své funkce a funkce odumřelých buněk. Často pacient v prvním stádiu necítí žádné známky bolesti. Očekávanou délku života v této situaci ovlivňují další faktory. V průměru se pacienti, kteří nepociťují příznaky onemocnění, dožívají přibližně 7 let. Jedná se o krátké časové období, ale v případě komplexní diagnózy je považováno za dobrý ukazatel.
Druhá (subkompenzovaná cirhóza jater). S příchodem druhé fáze onemocnění se začínají objevovat první příznaky. To je způsobeno skutečností, že subkompenzovaná cirhóza je vyjádřena vyčerpáním funkčních jaterních buněk. Buňky parenchymu umírají a narušují celý pracovní proces orgánu. Příznaky v této fázi onemocnění zahrnují ztrátu hmotnosti a nevolnost. Očekávaná délka života není delší než pět let.
Třetí fáze (dekompenzace). Při dekompenzaci je zdravý parenchym nahrazen pojivovou vazivovou tkání. Játra nemohou dělat svou práci, objevují se komplikace, které vrcholí rozkladem. Dekompenzované stadium onemocnění přináší zhoršení stavu člověka, pacient může do 3 let zemřít. Dnes v medicíně existuje metoda, která umožňuje v dekompenzovaném stádiu nečekat, až přestanou fungovat játra, ale prodloužit délku života provedením transplantace orgánu.
Čtvrtá fáze (terminál). Poslední fáze vývoje cirhózy, prognóza léčby je nejhorší. Rozvoj různých komplikací v této fázi, rozklad jater nedává šanci a pacient do roka umírá.

Prognóza, kdy nastanou komplikace

Jak dlouho lidé žijí s touto složitou diagnózou, zjistili a jsou nějaké šance na život s výskytem komplikací? Obtíže, které během onemocnění vznikají, jsou spojeny s možným krvácením a zvýšeným krevním tlakem v žilním kmeni. Důsledkem vysokého krevního tlaku mohou být různé nevratné procesy, které mohou vést až ke smrti. Následující komplikace mají významný dopad na délku života:

Ascites. Onemocnění jater může způsobit tvorbu tekutiny v břišní dutině. Tato komplikace se nazývá abdominální hydrops nebo ascites. Odumírající buňky parenchymu blokují cévy a jsou naplněny pojivovou tkání. Funkce orgánu pro čištění krve je narušena, krevní tlak v portální žíle se zvyšuje a funkce ledvin začíná selhávat. Známky vodnatelnosti je těžké přehlédnout: lékař poklepáním na žaludek může slyšet tupý zvuk (u zdravých lidí je zvuk zvučnější), objeví se kýla (femorální, pupeční, tříselná), žaludek se zvětší.
Během vyšetření odborník vyšetřuje a vede rozhovory s pacientem, aby zjistil potřebu punkce tekutiny. K odebrání vzorku tekutiny se při podezření na rakovinu nebo infekci (komplikované peritonitidou) provádí punkce kapky. Cirhóza, která je komplikována hydropsem břicha, negativně ovlivňuje prognózu a bez včasné léčby končí smrtí. Nízké procento pacientů může žít s touto komplikací déle než 2 roky, zbytek umírá mnohem dříve.
Vnitřní krvácení. Jsou to nejnebezpečnější a nejsložitější komplikace tohoto onemocnění. Tvorba krvácení v různých orgánech vede k velmi špatné prognóze, s největší pravděpodobností fatální. Nejnebezpečnější jsou krvácení trávicího traktu a jícnu. Nejčastěji pacienti s vnitřním krvácením nežijí dlouho. Úmrtnost všech pacientů je asi 45 %.
Jaterní encefalopatie. Jedna z nejčastějších komplikací onemocnění jater, její složitost je ovlivněna formou onemocnění. S těmito ukazateli se pacientovi podaří žít ne více než 2 roky. A čím je nemoc těžší, tím menší je pravděpodobnost.
Jaterní kóma- nejnebezpečnější a nejobtížnější fáze. V jaterním kómatu se ztrácí schopnost ničit toxické látky vyplývající z metabolismu a je narušen proces zrání a syntézy bílkovin. Příznaky počínajícího jaterního kómatu: stále se chce spát, zvýšená tělesná teplota, potíže s koordinací pohybů, ztráta orientace, emoční nerovnováha.

Během progrese encefalopatie se na pozadí onemocnění jater může objevit kóma. Pacient v jaterním kómatu má:

podráždění z přímého vystavení přirozenému světlu (pacient se od něj může automaticky odvrátit);
ztráta vědomí;
výskyt patologických reflexů centrálního nervového systému;
ztuhlost zadní části hlavy a končetin;
Zpočátku dochází k reakci na podněty, ale časem mizí.

Při dlouhodobém pobytu v kómatu začíná proces, kdy je zaznamenána smrt. Chlopně regulující přechod látek mezi orgány jsou ochrnuté, nedochází k žádným reakcím, zvětšují se zornice. Příčinou smrti v kómatu je zástava dechu.

Životní prognóza s přihlédnutím k etiologii onemocnění

S přihlédnutím k etiologii jsou autoimunitní (žlučové) a alkoholické typy onemocnění méně závažné. Jak dlouho lidé v těchto případech žijí? Když pacient alkoholického typu přestane pít alkohol, počet posledních dnů života se pro něj zvyšuje a je asi 6-7 let. Během biliárního typu není vše tak optimistické poté, co se u pacienta objeví první příznaky, není to více než 5 let.

Existuje také virový typ komplikací (virová hepatitida). Jedná se o nejtěžší případ během léčby cirhózy s komplikacemi. Situace se ještě zkomplikuje, pokud se současně vyvinou dva typy: virový a alkoholický. O příznivém výsledku v těchto případech nemůže být řeč; výsledkem je rychlá smrt.

Životnost s přihlédnutím k věku a pohlaví pacienta

Věk hraje u každé nemoci vždy velmi důležitou roli a u závažných patologií to platí dvojnásob. Šance na vyléčení této poruchy ve stáří je nulová. Čím jste starší, tím hůře je chráněn imunitní systém těla a často se rozvíjejí další chronická onemocnění. Ani pro mladé lidi však toto onemocnění nekončí vždy pozitivně. Poměrně často trpí cirhózou jater lidé, kteří mají virovou hepatitidu, narkomani a alkoholici.

Zvláštností ženského těla je zvýšená citlivost buněk na ethylalkohol. Ženy alkoholičky proto toto onemocnění snášejí na rozdíl od mužů mnohem hůře a jejich délka života je mnohem nižší.

Co se stane, když porušíte příkaz lékaře?

Při léčbě jakéhokoli onemocnění musíte dodržovat doporučení svého lékaře, nemluvě o tak složitém onemocnění, jako je cirhóza jater. Pozitivní účinek nastane pouze tehdy, pokud budou plně dodržována doporučení a předpisy.

Zdravý životní styl- Toto je hlavní aspekt léčby. Je nutné vyloučit kouření a konzumaci alkoholických nápojů, které mají toxické účinky na tělo. Pouze přísné dodržování pokynů může pomoci nejen prodloužit život, ale také zvýšit šance na pohodlnou a normální budoucnost.

Paralelní vliv jiných onemocnění

Vzhled cirhózy na pozadí jiných onemocnění vnitřních orgánů zhoršuje prognózu. Nejhorší výsledky jsou pozorovány v průběhu rakoviny. Na otázku o délce života nelze v tomto případě jednoznačně odpovědět;

Lékařská praxe

Lékařská statistika ukazuje mnoho případů úspěšné léčby a zotavení z vážného stavu. Lépe než slova však hovoří suchá čísla. Nejhorší prognózu léčby mají pacienti, kteří vedli nezdravý životní styl spojený s drogami a alkoholem. Očekávaná délka života s dalšími komplikacemi je poměrně krátká. Pokud budete i nadále pít alkoholické nápoje, nelze hovořit o prodloužení vašeho života. Smrt nastává nečekaně.

Fatální výsledek u třetího a nejtěžšího stadia cirhózy se pohybuje v rozmezí 65–93 %. Když byl pacient schopen přežít zánět pobřišnice, je pravděpodobnost recidivy peritonitidy v prvních 6 měsících 45 %. Čím více času uplyne, tím vyšší bude indikátor a dosáhne 75%. Nejčastější příčiny úmrtí:

Fungování orgánů je narušeno (selhaly ledviny a játra). Během kómatu nastává smrt ve 100 %. Když je terminální forma komplikovaná přidáním onkologie nebo selháním vnitřních orgánů, šance na uzdravení okamžitě klesá.
Krvácení vnitřních orgánů. Úmrtnost po prvním krvácení je přibližně 35–50 %. Pokud člověk přežije, může dojít k relapsu a úmrtnost dosahuje 75 %.

Jak prodloužit délku života?

Fakta jsou data, se kterými lze samozřejmě polemizovat. Je docela možné zvýšit množství života během tak složité nemoci. Proč musíte dodržovat poměrně jednoduchá doporučení:

Samoléčba je zakázána; lékovou terapii nelze provádět nebo dokončit bez lékařského předpisu.
Po prodělané virové hepatitidě není třeba čekat na nástup cirhózy, je nutné okamžitě zahájit léčbu. A co je nejdůležitější, lidé s hepatitidou musí dodržovat přísnou dietu. Vyhněte se smaženým, tučným, kořeněným jídlům a vylučte alkoholické nápoje.
Pozor na pusu.
Je nutné posílit imunitní systém, chránit tělo před viry.
Musíte také pamatovat na svůj emoční stav. Je důležité naladit se na příznivý výsledek a získat podporu přátel a rodiny.

Tak či onak rozhodně nesmíme zapomínat na to, že zdraví každého člověka má cenu zlata a když se objeví nějaké patologické stavy nebo známky onemocnění, je třeba urychleně vyhledat radu či pomoc lékaře. Chraňte se před nepříjemnými situacemi s fatálními následky - každý rok proveďte úplné lékařské vyšetření. Když je vám okamžitě diagnostikována nemoc, jako je cirhóza jater, je na vás, abyste se rozhodli, jak dlouho vám zbývá žít.

Příznaky posledního stadia jaterní cirhózy jsou výrazné. V této fázi je onemocnění charakterizováno:

střevní poruchy;
slabost;
časté zvracení;
ztráta tělesné hmotnosti;
vyčerpání těla;
atrofie svalů ramenního pletence a mezižeberní oblasti;
silné zvýšení (v určitých případech snížení) tělesné teploty.

Poslední stadium cirhózy může být doprovázeno dalšími, závažnějšími příznaky: poruchami řeči, netypickými pohyby částí těla, krátkými obdobími vzrušení, které vystřídá ospalost.

Všechna terapeutická opatření se provádějí s cílem zachovat vitální funkce těla pacienta.

Následky onemocnění

Cirhóza jater v poslední fázi je doprovázena vývojem následujících nebezpečných komplikací:

krvácení trávicího traktu;
ascitický syndrom;
jaterní kóma;
bakteriální peritonitida;
rakovina.

Následky jako jaterní kóma a krvácení do trávicího traktu se vyvíjejí poměrně často.

Podívejme se na tato porušení podrobněji.

Rozvoj kómatu a encefalopatie je extrémně nebezpečný. V tomto případě jsou pozorovány různé neuromuskulární poruchy a myšlenkové procesy jsou narušeny. Pacienti si takové projevy spojují s depresivním stavem, kdy ubývá pozornosti, zhoršuje se paměť, nezájem o dění kolem nich.

Na pozadí selhání jater se v této situaci rozvíjí komatózní stav, detoxikační funkce orgánu je narušena. Nemocná játra nejsou schopna neutralizovat toxické látky vznikající při metabolismu. Nejnebezpečnější látkou pro nervový systém je amoniak, který se syntetizuje v tlustém střevě při štěpení bílkovin.

Zdravá játra tvoří močovinu z amoniaku, čímž ji neutralizují a přirozeně odstraňují z těla. Při jaterním kómatu se v játrech hromadí značné množství amoniaku a toxických látek. Amoniak má negativní vliv na dýchací centrum, což má za následek hyperventilaci. V krevním řečišti a mozku se zvyšuje obsah aromatických kyselin, zatímco množství aminokyselin naopak klesá. Na tomto pozadí nemůže nervový systém fungovat normálně.

Selhání jater je kromě známek poškození nervového systému doprovázeno charakteristickým nasládlým zápachem z úst. Tento příznak se vyskytuje v počáteční fázi patologie a stává se výraznějším s rozvojem encefalopatie.

K rozvoji jaterního kómatu dochází postupně - snižuje se chuť k jídlu, objevuje se nevolnost, bolesti hlavy, bolesti v oblasti pravého hypochondria a epigastria. Mohou se také objevit závratě, mdloby, nespavost a svědění kůže.

K diagnostice dysfunkce jater se provádí biochemický krevní test. Kromě klinických projevů jsou pozorovány necharakteristické změny v elektroencefalografii (EKG) - objevují se vysokoamplitudové pomalé trifázové vlny.

Provádění intenzivní detoxikační terapie v určitých případech přináší pozitivní výsledky. Proto je nanejvýš nutná okamžitá hospitalizace pacienta s rychle narůstajícím jaterním selháním. Při léčbě se používají projímadla a čistící klystýry. Používá se také syntetický disacharid, po jehož rozkladu vzniká kyselina mléčná, mravenčí a octová. Kromě toho je důležité dodržovat přísnou dietu s úplným vyloučením bílkovin (maso a rybí výrobky, tvaroh, vejce).

Vnitřní krvácení a portální trombóza

Křečové žíly trávicího traktu jsou nebezpečnou komplikací posledního stadia jaterní cirhózy tato porucha se vyskytuje poměrně často – ve 40 % případů. Po dlouhou dobu neexistují žádné projevy tohoto stavu; rozvoj krvácení ukazuje na pokročilé onemocnění.

Takové komplikace vznikají v důsledku poklesu tlaku v portální žíle a narušení procesu srážení krve. Navíc v takové situaci dochází k rozšíření kapilár a žilních cév trávicího traktu, což také narušuje průtok krve.

Na pozadí nevratných změn v játrech dochází k portální trombóze - v portální žíle se tvoří krevní sraženiny, což má za následek rozvoj portální hypertenze. Tato porucha se vyskytuje u 25 % pacientů. Adekvátní terapeutická opatření mohou zabránit vzniku ascitického syndromu a hypersplenismu.

Akutní trombóza je pozorována ve velmi vzácných případech.

K diagnostice této poruchy se používá dopplerovský ultrazvuk, který odhalí zpomalení nebo úplnou absenci žilního průtoku krve.

Krvácení se v tomto případě léčí klipováním (endoskopickým podvázáním žil). Intravenózně se podává také syntetický analog somatostatinu, oktreotid.

Předpověď

Je poměrně obtížné s jistotou říci, jak dlouho lidé žijí s cirhózou jater v posledním stádiu. Očekávaná délka života závisí na chování pacienta a komplikacích, které se vyvinou. Pokud se objeví ascites, délka života u 25 % pacientů není delší než 3 roky. V případě rozvoje jaterní encefalopatie je prognóza extrémně nepříznivá - délka života většiny pacientů nepřesahuje 12 měsíců. S alkoholickou cirhózou v pozdním stadiu žije 40 % pacientů 3 roky.

Délka a kvalita života s cirhózou jater přímo závisí na tom, jak přesně pacient dodržuje všechny pokyny ošetřujícího lékaře. V první řadě je nutné zcela přestat pít alkohol a další hepatotoxické látky. Dodržování této podmínky je zvláště důležité u alkoholické cirhózy. Vyloučení alkoholu umožňuje 60 % pacientů žít déle než 5 let. Stejně důležité je dodržovat přísnou dietu – vyhýbat se tučným, smaženým, kořeněným jídlům.

Je nutné provádět úplné terapeutické kurzy v nemocničním prostředí, podstupovat pravidelné prohlídky ve zdravotnických zařízeních a rychle reagovat na jakékoli změny v těle.

Vývoj závažných patologií jiných orgánů, zejména rakoviny, výrazně zhoršuje prognózu.

Komatózní játra: typy a stadia, pravidla první pomoci

Jaterní kóma je patologický stav, který je konečným stádiem jaterní encefalopatie.

Jedná se o úplnou depresi centrálního nervového systému, která je výsledkem těžké formy intoxikace s jaterním selháním.

Kóma se vyvíjí v důsledku zvýšení koncentrace látek v těle, jako je amoniak, fenoly, síru obsahující a aromatické aminokyseliny a mastné kyseliny s nízkou molekulovou hmotností.

Tyto látky jsou produkty metabolismu a mají škodlivý toxický účinek na mozek. Patogeneze tohoto stavu těla je různá.

Důležitá otázka zní: „Jak dlouho žijí lidé s jaterním kómatem?

Bohužel všechny příznaky a patogeneze onemocnění naznačují nevratné procesy v těle. To znamená, že smrt nastává v téměř 90 % případů.

Etapy
Příznaky a příčiny
Příčiny
První pomoc
Léčba
Předpověď a závěry

Druhy

Existuje několik typů jaterního kómatu, jmenovitě:

Etapy

Podle klinického obrazu se jaterní kóma může projevit ve 3 fázích. Patří mezi ně prekoma, hrozivé kóma, dovádějící kóma.

V tomto stavu se často projevuje sepse, v důsledku čehož dochází k vysoké tělesné teplotě, dochází k zesílení leukocytózy a olirugie. Tato fáze může trvat několik minut nebo několik dní.

Příznaky a příčiny

Příznaky mohou být zcela odlišné v závislosti na fázi a typu:

Mohou se také objevit další příznaky, protože mohou existovat různé příčiny a komplikace tohoto stavu.

Příčiny

Nejčastější příčinou jaterního kómatu je hepatitida v různých formách: alkoholická, virová, akutní, toxická.

Kóma se může vyvinout i s progresivní poruchou prokrvení jater. Tato porucha je vyvolána trombózou jaterní žíly a je možná při chirurgickém zákroku v případě chybné ligace žíly. Jednou z nejčastějších příčin je cirhóza jater.

Méně časté příznaky jsou trombóza portální žíly, schistosomiáza atd.

Patogeneze. Je třeba poznamenat, že metabolické poruchy významně urychlují nástup jaterního kómatu. Hlavní toxickou látkou je amoniak, stejně jako aromatické aminokyseliny atd. Tyto látky se tvoří v tlustém střevě.

Patogeneze jaterního kómatu zahrnuje proces, při kterém dochází k oxidaci lipidů, a to vede k tomu, že propustnost buněk se mnohem zvětšuje a proto se hromadí různé produkty autolýzy atd., tedy toxické jedy.

Patogeneze tohoto stavu také zahrnuje poruchy krevního oběhu, oběhovou hypoxii a intravaskulární hyperkoagulaci. Následující procesy zhoršují poruchy centrálního nervového systému v jaterním kómatu:

Porušení acidobazické a voda-elektrolytové rovnováhy;
Hemodynamické procesy;
hypoxie;
Selhání ledvin.

První pomoc

Pokud osoba vykazuje známky jaterního kómatu, musíte nejprve zavolat sanitku a poznamenat, kolik času uplynulo, abyste informovali lékaře.

Okamžitou první pomocí je položit osobu na bok a zajistit normální přístup vzduchu.

Tento stav je charakterizován poruchami myšlení a chování, proto je třeba dbát i na to, aby se člověk nezranil. Pokud pacient zvrací, je třeba vyčistit dutinu ústní od zvratků.

Také nouzovou první pomocí je dát pacientovi nápoj ve velkém množství. Aby nedošlo ke zhoršení situace, další úkony neodpovídají lékaři na jednotce intenzivní péče. Protože v tomto případě je nutná pouze léková terapie.

Léčba

Léčba jaterního kómatu se skládá z následujících opatření:

Terapeutická terapie je předepisována individuálně každému pacientovi na základě výsledků testů (všeobecné, biochemické, jaterní testy).

Předpověď a závěry

Jaterní kóma je posledním stádiem encefalopatie, která má velmi nepříznivou prognózu. Je samozřejmě lepší léčit encefalopatii v počátečních stádiích. Samoléčba je v tomto případě přísně zakázána.

Podle lékařské praxe je prognóza následující: asi 80–90 % případů končí smrtí.

Jak dlouho žijí pacienti s diagnózou jaterního kómatu? Smrt nastává zpravidla po několika dnech. U subakutní jaterní dystrofie je prognóza příznivá, protože při správné léčbě je úmrtnost mnohem nižší, ale v důsledku toho se může vyvinout jaterní cirhóza.

Stručné informace. Furosemid a Aldactone se užívají v kombinaci pro ascites.

Příznaky jaterní cirhózy v posledním stadiu, komplikace a prognóza na celý život

Cirhóza jater se vyvíjí v několika fázích, z nichž každá má charakteristické příznaky. Poslední stadium jaterní cirhózy je konečnou fází onemocnění a je provázeno mnoha komplikacemi. Při absenci nouzové lékařské péče vede terminální stádium ke smrti.

stručný popis

Cirhóza je onemocnění jater, které je charakterizováno jako smrtelná patologie. Spočívá v nevratných změnách parenchymu a postupné ztrátě funkčnosti. V důsledku expozice patogenům dochází k mutaci jaterních buněk. Jejich genom se mění, takže se nové hepatocyty množí v patologicky změněné formě.

Imunitní systém zaměňuje mutované jaterní buňky za cizí virové agens a začíná je ničit. Dochází k chronickému zánětlivému procesu, který vede k proliferaci vláknité tukové tkáně.

Pro cirhózu jsou charakteristické následující patologické projevy:

zdravá tkáň parenchymu je téměř úplně nahrazena vláknitým stromatem;
játra mění tvar a strukturu;
tělo přestává plnit své funkce.

Vývoj onemocnění je chronický, protože destruktivní proces trvá několik let a má 4 fáze.

Charakteristickým znakem cirhózy je tvorba dalších falešných laloků, které se skládají z tukové pojivové tkáně a nemají vlastní krevní cévy.

Příčiny patologie

Cirhotické změny v parenchymu jsou důsledkem onemocnění jater způsobených virovými nebo toxickými látkami.

Existuje několik typů cirhózy:

Bez ohledu na patogen, který vyvolal vývoj cirhózy, se onemocnění vyvíjí ve 4 fázích. Průběh každé fáze může trvat několik měsíců až několik let, v závislosti na individuálních vlastnostech organismu.

Výjimkou je poslední fáze, která je doprovázena těžkými destruktivními procesy a probíhá poměrně rychle.

Příznaky poslední fáze

Poslední fáze cirhózy se nazývá koncová fáze. Je charakterizována exacerbací všech negativních procesů a je doprovázena vážnými komplikacemi.

V této fázi se jasně objevují následující příznaky onemocnění:

Pacienti mají těžkou deformaci jater a splenomegalii. V této fázi cirhózy jsou také sekundární příznaky. Patří mezi ně gynekomastie (u mužů), křečové žíly na břiše, metličkové žilky, hyperpigmentace a suchá kůže, zarudnutí dlaní. Objevují se otoky dolních končetin, ochlupení na těle řídne.

U čtvrtiny pacientů v terminální fázi cirhózy je pozorován pokles velikosti jater.

Komplikace

Kromě hlavních klinických příznaků se v poslední fázi cirhózy objevují komplikace, které často vedou ke smrti. Terminální fáze nastává u každého pacienta bez ohledu na dodržování předepsané léčby nebo životního stylu.

Faktory, které vyvolávají rychlý vývoj komplikací, jsou:

Pacienti závislí na alkoholu častěji než ostatní ignorují pokyny svého lékaře. U této kategorie pacientů je pozorován nejrychlejší nástup komplikací souvisejících s terminálním stádiem.

Pro prevenci a léčbu jaterních onemocnění naši čtenáři úspěšně používají účinný lék...

Ascites

Charakteristická komplikace, ke které dochází v důsledku zhoršené funkčnosti portálu a dolní duté jaterní žíly. Mastná degenerace parenchymu způsobuje portální hypertenzi. Tato patologie je doprovázena obstrukcí průtoku krve a sníženou výživou břišních tkání.

V důsledku hypoxického hladovění dochází ke zvýšené sekreci lymfatické tekutiny, která se hromadí v dutině břišní, o objemu až 20 litrů. Velké nahromadění vody způsobuje nadýmání a rozšíření břišních žil (capita medúza).

Ascites při cirhóze jater

Nebezpečí ascitu spočívá v tom, že vyvolává následující procesy:

respirační a srdeční selhání;
sepse;
nedostatek bílkovin;
zhoršený průtok krve a krvácení.

Spontánní zánět pobřišnice, který ascites často doprovází, zvyšuje riziko úmrtí. Abdominální hydrops lze v časných stádiích léčit konzervativně a v akutních případech chirurgicky.

Opakovaný výskyt ascitu je možný, protože cirhóza, která vyvolává hromadění vody, je nevratné onemocnění.

Krvácející

Portální hypertenze, která se vyvíjí v důsledku degenerativních procesů v játrech, často způsobuje vnitřní krvácení. Stagnace a narušení průtoku krve vyvolávají expanzi a zablokování krevních linií. Poškození je pozorováno nejen v játrech, ale také v gastrointestinálním traktu, stejně jako v celé břišní dutině.

Vzhledem k tomu, že stěny žil a krevních cév podléhají fibrotické degeneraci, stávají se křehkými a křehkými. V důsledku toho se stěna protrhne a krev se uvolní do dutiny břišní. Kvůli křehkosti cév je krvácení z nosu u cirhózy často pozorovaným příznakem v terminálním stádiu onemocnění.

Vnitřní krvácení je nebezpečný stav a vyžaduje okamžitou lékařskou péči. Rozsáhlá ztráta krve rychle vede ke smrti pacienta.

Stav, jako je jaterní kóma, je konečným stádiem vývoje cirhózy a nelze jej léčit. Tento koncept se používá k definování úplného selhání všech jaterních funkcí a výskytu hepatocerebrálního selhání. Jaterní encefalopatie je důsledkem toxického a hypoxického poškození centrálního nervového systému.

Je to způsobeno následujícími důvody:

metabolity a toxiny, které se hromadí v těle v důsledku zhoršené funkce jater;
nedostatek živin v krevním řečišti, což vede k nedostatečné výživě mozku a způsobuje poruchy mozkové činnosti.

Neurologické poruchy a funkční jaterní selhání způsobují zmatenost, motorické a řečové poruchy, ospalost a rozsáhlou nekrózu parenchymálních tkání. Jaterní kóma se vyvíjí rychle a končí smrtí pacienta.

Léčba v konečné fázi

Jak vyléčit poslední fázi cirhózy? Bohužel terminální fázi onemocnění nelze vyléčit. Konzervativní léčba prováděná v této fázi nemůže zvrátit proces destrukce parenchymu a kompenzovat ztrátu funkce jater. V zásadě jsou lékařské metody navrženy tak, aby zmírnily pacientovo utrpení a udržely životní funkce.

Jediným řešením v poslední fázi patologie je transplantace orgánů.

Předpověď na celý život

Terminální fáze cirhózy je doprovázena neuspokojivou prognózou. Jak dlouho žijí pacienti, pokud došlo k poslednímu stádiu onemocnění? Délka života závisí na doprovodných komplikacích a individuálních vlastnostech těla.

Tabulka ukazuje průměrnou dobu v závislosti na existujících komplikacích:

Jaterní kóma je smrtelné během několika dnů. Konečné stadium se může vyvinout během 2-5 let až do úplného selhání jater a smrti pacienta.

Poslední fáze cirhózy je pro pacienta nejtěžší, protože je doprovázena bolestivými procesy a neustálou potřebou lékařské péče. Konečná fáze může být zpožděna o 15-20 let, pokud je provedena včasná a adekvátní léčba, dodržována dieta a opuštěny špatné návyky.

Játra jsou životně důležitý a nechráněný orgán, který je denně vystaven toxickým účinkům. Zneužívání alkoholu, tučných a slaných potravin ve spojení se špatnou ekologií velkých měst může vyvolat rozvoj této nebezpečné patologie. Cirhóza jater je progresivní chronické onemocnění charakterizované snížením počtu hepatocytů, změnou struktury parenchymu nahrazením zdravé tkáně vazivovou tkání, což má za následek tvorbu uzlin. Tyto uzliny stlačují zdravou jaterní tkáň, stejně jako krevní cévy se žlučovody. To vše vede k poruše mikrocirkulace orgánu, portální hypertenzi a dalším komplikacím, které mohou vést až ke smrti.

Fáze onemocnění

Child-Pughova stádia jaterní cirhózy jsou určena součtem skóre všech existujících parametrů:

I Art. - 5-6 bodů (označováno jako třída A) - kompenzováno;

II čl. - 7-9 bodů (tzv. třída B) - subkompenzováno;

III Čl. - 10-15 bodů (patří do třídy C) - dekompenzováno.

Jaterní cirhóza se v klinických a prognostických faktorech významně liší od jaterní fibrózy a chronické hepatitidy.

Toxická cirhóza jater

Vyvíjí se v důsledku otravy jídlem nebo povoláním hepatotropními jedy (akutní nebo chronická intoxikace). Patří mezi ně alkohol, houbové jedy, průmyslové jedy v nebezpečných průmyslových odvětvích a některé léky. Zánět jaterních buněk vede k nekróze, tedy jejich smrti. Výsledkem je selhání jater, které se vyvine v toxickou hepatitidu. A pokud se stane chronickým, pak zpravidla s rozvojem cirhózy jater.

Příznaky toxické jaterní cirhózy

V případě toxického poškození jater se objevují následující příznaky:

- zvětšená játra;

- žloutenka;

- tíha v pravém hypochondriu;

- zhoršení stavu celého organismu.

Co byste měli vědět?

Při toxické cirhóze nemohou nemocná játra nezávisle neutralizovat a odstraňovat toxiny z těla. Jakmile se dostanou do krve, ovlivňují nervový systém a způsobují duševní poruchy. Faktory jako:

- množství tučných jídel v každodenní stravě;

- konzumace alkoholu;

- půst nebo přísné diety;

- pronikání různých jedů, například drog, do těla;

- stávající akutní nebo chronická onemocnění.

Dekompenzace jaterní cirhózy

Mezi hlavní projevy dekompenzace jaterní cirhózy patří jaterní buněčné selhání, ascites a portální hypertenze. Při stlačení krevních cév v játrech je narušen průtok krve jaterní tepnou a mikrocirkulace celého orgánu. Krev se vrací zpět do portální žíly, což způsobuje portální hypertenzi. V prvních stádiích cirhózy se játra zvětší a jejich povrch hrudkuje. Objevuje se ikterické zbarvení kůže, ascites, zvýšení hladiny bilirubinu v krvi, hubnutí, objevují se psychické poruchy. Dekompenzace jaterní cirhózy se projevuje různými život ohrožujícími komplikacemi.

Poslední fáze jaterní cirhózy

Bez ohledu na formu onemocnění je poslední fáze charakterizována výraznějším projevem známek jaterního selhání a také komplikacemi, jako jsou:

- bakteriální peritonitida;

- žaludeční a dvanáctníkové vředy;

- krvácení;

- jaterní encefalopatie, která může vyústit v jaterní kóma;

- rakovina jater.

Cirhóza jater. Předpověď

Mnoho lidí, u kterých byla diagnostikována poslední fáze jaterní cirhózy, se obává otázky délky života. Jaký bude verdikt lékařů? Poslední fáze jaterní cirhózy se liší od zbytku tím, že samotná játra jsou výrazně zmenšena. Žaludeční krvácení s jaterním kómatem je hlavní příčinou úmrtí. Je těžké říci, jak dlouho lidé žijí s cirhózou jater. To do značné míry závisí na přísném dodržování pokynů ošetřujícího lékaře a také na životním stylu pacienta a práci v nebezpečných odvětvích. Někteří lidé žijí několik let po diagnóze onemocnění, jiní se dožívají vysokého věku.

Jak léčit cirhózu jater

Pokud zaznamenáte různé příznaky selhání jater, měli byste okamžitě kontaktovat zdravotnické zařízení o pomoc. Podle průběhu onemocnění vám lékař předepíše ústavní nebo ambulantní léčbu a také vás odešle na potřebná vyšetření. V případě toxické otravy, jaterního kómatu nebo žaludečního krvácení je nutné naléhavé volání sanitky, protože to představuje ohrožení života. V ostatních případech výlet na kliniku, který by se neměl odkládat. Pokud se poslední stadium jaterní cirhózy objeví v důsledku zneužívání alkoholu, měl by být tento patologický faktor vyloučen. Indikována je vitaminoterapie, vyvážená strava (předepsat dietu č. 5) a užívání předepsaných léků.

www.syl.ru

Etiologie
Stupeň intenzity příznaků tohoto stavu přímo závisí na stadiu onemocnění, přesněji na poškození nervového systému. Ve skutečnosti může být tato patologie způsobena mnoha důvody. Mezi hlavní příčiny onemocnění patří:

cirhóza;

vystavení lékům, které nepříznivě ovlivňují játra;

různé druhy toxinů a chemikálií, které vstupují do lidského těla vzduchem nebo kontaktem v pracovních podmínkách;

zneužívání alkoholu, tabáku a drog;

infekce, při kterých je narušena struktura a fungování orgánu;

novotvary benigní nebo maligní povahy v onkologii nebo cirhóze;

vrozené anomálie struktury vnitřního orgánu;

krvácení v gastrointestinálním traktu;

narušení kardiovaskulárního systému;

poranění jater;

Žloutenka typu B;

ukončení těhotenství (potrat);

otravy těla jedy různého původu - průmyslové nebo přírodní;

infekce krve bakteriemi.

Odrůdy

Průběh onemocnění může probíhat v několika fázích:

prekomatózní stav pacienta - dochází k prudké změně nálady oběti, pomalému myšlení a dezorientaci v prostoru a čase. Doba trvání od dvou hodin do několika dnů;

hrozivé kóma – člověk se každou hodinu zhoršuje. Toto stadium je charakterizováno ztrátou paměti a ztrátou vědomí. Doba trvání - od jednoho nebo dvou dnů do deseti;

jaterní kóma - v této fázi je poloha pacienta extrémně obtížná, existují vzácná období plného vědomí, z úst se objevuje zápach čpavku, dýchání je slabé a těžké.

Příčiny onemocnění jsou:

endogenní - ve kterém játra přestávají plně plnit své funkce. Vyskytuje se v důsledku vystavení toxickým látkám;

exogenní – často vyjádřeno v cirhóze;

smíšený;

Nepravdivé.

Příznaky

Symptomy onemocnění přímo závisí na stádiu jaterního kómatu. V počáteční fázi jsou tedy pozorovány následující:

změny v chování z depresivního na nepřiměřeně veselé;

problémy se spánkem;

pomalé myšlení;

zhoršená koncentrace, ale pacient správně odpovídá na otázky a rozpoznává lidi;

záchvaty závratě;

zvýšená produkce potu.

Pro druhou fázi budou charakteristické následující příznaky:

zapomnětlivost;

periodická ztráta vědomí;

pacient je zcela dezorientovaný;

na dolních a horních končetinách se objevuje třes, který se časem zvyšuje;

nepříjemný zápach z úst;

kůže získá žlutý odstín.

Příznaky nejzávažnějšího stadia:

obličej nevyjadřuje žádné emoce;

stav bezvědomí;

rychlý puls;

pach čpavku se vznáší nad pacientem;

žáci špatně reagují na světlo.

Bez léčby se ve třetí fázi dostavují křeče a naprostý nedostatek dýchání.

Protože se jaterní kóma vyvíjí pomalu, několik týdnů před nástupem první fáze onemocnění si člověk stěžuje na:

averze k jídlu;

záchvaty migrény;

těžká slabost;

ztráta chuti a čichu;

krvácení ze sliznic;

pocit pálení na kůži, který je nesnesitelný.

Komplikace

Vzhledem k tomu, že patogeneze onemocnění je poměrně závažná, pokud není jaterní kóma léčeno včas, mohou se vyvinout následující důsledky:

cerebrální krvácení;

akutní renální a respirační selhání;

otrava krve;

cirhóza je v případě tohoto onemocnění nejen příčinou, ale i komplikací;

otok mozku, který vždy vede ke smrti pacienta.

Diagnostika

Pro stanovení správné diagnózy je důležité podrobně určit příčiny jaterního kómatu, patogenezi a klasifikaci onemocnění. Kromě toho se provádějí následující diagnostické metody:

studium patogeneze a stanovení doby projevu prvních příznaků - zvláštní pozornost si zaslouží lidé s cirhózou jater a hepatitidou B;

testy krve a moči, obecné a biochemické;

Ultrazvuk jater a gastrointestinálního traktu;

elektroencefalogram;

další konzultace s gastroenterologem, neurologem, resuscitátorem;

MRI mozku;

rozbor mozkomíšního moku.

Léčba

Před odborným ošetřením specialisty je nutné provést první neodkladnou pomoc, protože nejčastěji je zhoršení stavu pacienta pozorováno doma (mohou jej provádět pouze pohotovostní sestry společně s těmi, které byly v blízkosti pacienta). Techniky nouzové péče tedy zahrnují:

první lékařská pomoc - při záchvatech zvracení je člověku poskytnut odpočinek a dostatek tekutin, je nutné vyčistit dutinu ústní od zvratků;

přednemocniční neodkladná péče – snižuje zvýšenou vzrušivost člověka;

pomoc přímo ve zdravotnickém zařízení - okamžitě jsou předepsána kapátka léčivých látek. Provádějí se různé metody detoxikace a snížení kyselosti krve.

Jedinou léčbou jaterního kómatu je transplantace orgánu, tato metoda terapie je nejčastěji předepisována pro cirhózu. Operace se provádí pouze v případě, že je stav pacienta stabilizovaný.

Ale navzdory všem léčebným metodám je prognóza onemocnění docela tristní, protože většina pacientů se transplantace orgánu nedožije. Ze všech těch, kteří utrpěli jaterní koma, pouze čtvrtina dostane nový orgán. Nejvyšší úmrtnost je pozorována u pacientů do deseti let a nad čtyřicet let. K tomu dochází v důsledku progrese žloutenky, zmenšení velikosti jater, mozkového edému a akutního respiračního selhání.

simptomer.ru

Jaterní kóma u jaterní cirhózy

Prognóza jaterní cirhózy je zklamáním, zvláště pokud se jedná o jaterní kóma. Léčba v druhém případě již zpravidla nepomáhá. Příznaky musí být identifikovány v raných stádiích onemocnění. Nejnebezpečnější z nich je krvácení, protože krev vstupuje nejen do jícnu, ale také do břišní dutiny.

Musíte zjistit, jaké příznaky vedou k jaternímu kómatu:

Primární příčinou poškození jater jsou virová onemocnění, jako je hepatitida C a B.

Na druhém místě je toxické poškození jaterních buněk.

Dále přichází cirhóza jater, otravy jedy (které přímo ovlivňují játra) a také nádory.

Lékaři poznamenávají, že kóma může také začít těžkou žloutenkou. Játra jsou hlavním „filtrem“ v lidském těle, a když je jejich fungování narušeno, toxiny začnou pronikat do buněk jiných orgánů a ničit je.

Vzhledem k těžké fázi vývoje selhání jater těžké kovy jednoduše obcházejí jaterní „filtry“ a zhoršují intoxikaci těla. Mezi toxiny stojí za to zdůraznit nejnebezpečnější pro lidský nervový systém: amoniak. Tato látka vzniká ve střevech v důsledku rozkladu bílkovin.

Zdravé jaterní buňky produkují močovinu, která odstraňuje všechny toxiny močením. Co se děje během jaterního kómatu? V tomto stavu nemůže orgán normálně fungovat, v důsledku toho zůstávají škodlivé látky v oběhovém systému, způsobují krvácení a začínají pronikat do jiných tkání, čímž ovlivňují fungování dalších životně důležitých orgánů. Léčba musí být okamžitá.

Častou příčinou hyperventilace u pacientů s touto diagnózou je poškození tkání dýchacího centra, tedy lidských plic. Pokud je funkce jater narušena, jak bylo uvedeno výše, tělo není schopno odstraňovat toxiny. V tomto případě mozková kůra začne vylučovat aminokyseliny, které interagují s jinými látkami v těle. Dochází tedy k přesycení krve a nakonec dochází k otravě. Za prvé, nervový systém je v depresi, což je hlavní příznak před komatem.

Jaterní kóma u lidí s virovou hepatitidou se vyvíjí poměrně rychle, v tuto chvíli je indikátor 6-10 dní. Ve vzácných případech se projevuje při přímé léčbě. Za zmínku také stojí, že stejné období vývoje onemocnění je pozorováno u lidí s alkoholickou cirhózou jater. Krvácení v jícnu, ke kterému dochází v důsledku cirhózy, také komplikuje intoxikaci krve, která vstupuje do střevního traktu, a zavádí do těla další dávku amonia.

Příznaky

Jako první se objevují mozkové příznaky onemocnění. Jsou způsobeny tím, že toxické látky již poškodily centrální nervový systém a progrese onemocnění pokračuje. Léčba by v takových případech měla být zahájena okamžitě, protože komplikace budou následovat jedna po druhé a nakonec smrt.

Pozorování specialistů nad pacienty s touto diagnózou umožnilo identifikovat určitou dynamiku vývoje:

Náhlé změny nálady, stejně jako jemné excesy v motorice. Lékaři poznamenávají, že v mnoha případech se projevují migrény, neustálá úzkost a často nespavost.

Letargie a neustálá touha spát, v některých případech je člověk dezorientovaný, až projevuje agresi a chová se nevhodně.

Jsou patrné vady řeči, úplná dezorientace člověka a také projevy hrubých poruch vědomí.

Poslední fází je kóma.

Počínaje prvním příznakem se v těle začnou objevovat i fyzické změny. Jsou viditelné změny svalového tonu, třes končetin a také mimovolní svalové kontrakce. Odborníci uvádějí, že při akutním selhání jater se z dutiny ústní objevuje nasládlý zápach, tzv. jaterní pach. Zpočátku je nenápadná, ale jak nemoc postupuje, začíná být výraznější. Vůně se objevuje v rané fázi a stává se prvním varovným signálem, který je třeba kontaktovat lékařskou instituci za účelem úplného vyšetření těla. Léčba je v tomto případě předepsána okamžitě, protože příznaky se začínají objevovat postupně a včasná léčba zachrání život pacienta. Je zvláště důležité, aby pacienti s virovou hepatitidou a jaterní cirhózou podstoupili diagnostické postupy, protože jsou nejvíce náchylní k takovému jevu, jako je jaterní kóma.

Vzhledem k tomu, že onemocnění postihuje centrální nervový systém člověka, lékaři identifikují několik hlavních příznaků v počáteční fázi onemocnění:

Nevolnost;

Bolení břicha;

Snížený výkon;

Podrážděnost;

Úzkost;

Neustálé migrény;

Letargie;

Ztráta vědomí;

Vztekat se;

Snížený výkon mozku;

Zvýšená bolest v oblasti jater;

Snížení hmotnosti;

V závěrečných fázích, těsně před komatem, nastává naprostá averze k jakémukoli jídlu a možnému krvácení do žaludku. V některých případech také dochází k dlouhodobému a častému zvracení. Často je zaznamenána prodloužená žloutenka, která neustále postupuje a způsobuje komplikace. Zajímavým faktem, který odborníci poznamenávají, je, že příznaky (uvedené výše) se neobjevují současně, ale plynule přecházejí do sebe. Přímá léčba symptomů nevede k ničemu jinému než ke smrti.

Diagnóza onemocnění

Stojí za to popsat stav osoby, která již prodělala jaterní kóma.

Pacient nereaguje na žádné vnější fyzické faktory.

Obličejové svaly jsou zcela atrofovány.

Z dutiny ústní vychází specifický zápach.

Kůže a ústa mají žlutý odstín.

V místech poranění nebo vpichu jehel je patrné krvácení do kožní dutiny.

Suchá kůže.

Nízká teplota (někdy i naopak).

V některých případech bezvědomé zvracení.

Kromě toho můžete zažít:

Časté krvácení z nosu.

Nadýmání.

Při dotyku v oblasti jater dochází k bezvědomému sténání nebo svalovým křečím.

Tachykardie.

Slabý puls.

Hlučné dýchání.

Slabá reakce žáků na světlo.

Nedobrovolný výtok moči a stolice.

Diagnostika tak složitého onemocnění musí být prováděna na specializovaných klinikách. První test, který bude proveden ve zdravotnickém zařízení, bude biochemický krevní test. Bude také provedeno EKG. Je velmi důležité, aby diagnózu prováděli kvalifikovaní odborníci, protože existuje několik typů onemocnění, při kterých člověk upadne do kómatu.

Léčba

Léčba, která byla nasazena na již výrazné jaterní kóma, je podle lékařů již neúčinná. V 85 % případů pacient, u kterého se objeví život ohrožující příznaky, zemře. Je velmi důležité, aby byla diagnóza stanovena včas ve stádiu prekoma nebo když jsou identifikovány počáteční příznaky. Právě v těchto chvílích bude léčba nejúčinnější. Pacient bude muset být okamžitě hospitalizován. Při převozu pacienta je třeba dodržovat určité standardy, protože silná fyzická zátěž může vést ke komplikacím nebo deformacím. Nezapomeňte, že sedativní léky jsou pacientům s touto diagnózou přísně zakázány. Prvním krokem léčby bude detoxikační terapie (odstranění toxinů z těla), přičemž pacient by měl být co nejvíce v klidu jak fyzicky, tak psychicky. V některých případech specialisté předepisují laktulózu na podporu střev. V žádném případě neprovádějte léčbu sami, protože konečným výsledkem je ve většině případů smrt. Lékaři také předepisují určitou dietu, kterou je nutné přísně dodržovat. Jmenování se provádí speciálně k udržení trávicího traktu a také k zamezení zvýšené sekrece amoniaku.

Předpokladem pro předepsání jakýchkoli léků je nepřítomnost střevní obstrukce a krvácení v ní. Ze stravy jsou také vyloučeny komplexní bílkoviny a těžká jídla. K podpoře funkcí jednotlivých orgánů jsou předepisovány speciální vitamíny. Je třeba si uvědomit, že čím dříve jsou pacientovy příznaky identifikovány a čím dříve je zahájena léčba, tím větší je šance na jeho záchranu.

alkoholismus.com

Selhání jaterních buněk

Jaterně-buněčné selhání (synonyma true, endogenní) s rychlým nástupem a rychlým rozvojem kómatu a smrti. Předložený:

Hlavní úlohou je prudký pokles hmoty aktivních buněk a rozvoj nekrózy hepatocytů. Při pomalém průběhu se předchozí mechanismus doplňuje o narušení srážlivosti a zapojení bakteriální infekce.

Selhání jaterní brány

Portálno-hepatální selhání (synonyma vaskulární, exogenní kóma) se setkáváme s jaterní cirhózou. Tento typ kómatu se vyznačuje pomalým průběhem a lépe se léčí.

Varianty průběhu jaterního selhání:

Blesková forma. Při jeho vzniku nebyla žádná předchozí chronická nemoc. Selhání narůstá rychle, rychle, v přítomnosti akutního onemocnění, v krátké době od začátku onemocnění.

Dochází k rozsáhlé, silné nekróze jater a vede k hepatocelulárnímu kómatu. Kóma se vyvíjí do těžkého stadia, velmi rychle a může být smrtelné.

Tato forma nastane, když:

akutní hepatitida vyvolaná léky,

otravy jedovatými a toxickými látkami,

akutní virová hepatitida,

tuková hepatóza u těhotných žen a dalších.

S chronickou formou se setkáváme:

Na nádory jater,

s cirhózou jater,

pro chronickou hepatitidu a další důvody.

Kombinovaná forma selhání jater

Před začátkem jaterního selhání uplyne mnoho měsíců nebo let. Častěji je zjištěno portálně-hepatální selhání, méně často jaterně-celulární selhání, někdy kombinace obojího. Pokles počtu aktivních buněk neprobíhá rychle nebo se vyvíjejí bypassové cesty (anastomózy, shunty). Kóma má zvláštní průběh se střídáním exacerbací a remisí, postupným nárůstem symptomů.

Exacerbace chronického selhání jater je zaznamenána:

Pro chronickou alkoholickou hepatitidu,

S cirhózou jater,

Pro nádory jater a další důvody.

Oba typy jaterního selhání se kombinují. Kóma se rozvíjí a rychle roste. Komplikace chronického onemocnění mohou být způsobeny:

septické podmínky,

předávkování léky (diuretika a další),

Střevní nebo žaludeční krvácení,

Chirurgická intervence,

Pití alkoholu ve velkém množství,

Cévní událost a další.

Kombinované formy selhání jater:

Traumatická událost

Popáleniny jsou velké,

Šokové selhání jater

Infarkt myokardu nebo mozková mrtvice,

Selhání "septických jater"

Selhání jater v kombinaci se selháním ledvin.

Selhání jater v kombinaci se selháním ledvin a pankreatu.

V kombinaci s nedostatkem elektrolytů.

Neidentifikované selhání jater.

Hlavním příznakem selhání jater je kóma. V procesu kómatu jsou definovány prekoma a 3 fáze:

V prekoma převažují mentální abnormality, vědomí se neztrácí, reflexy jsou zachovány.

V kómatu 1 převažuje vlnovitá deprese vědomí v epizodách obnovy vědomí, převažují psychické poruchy, reflexy jsou zachovány.

V kómatu 2 je stav bezvědomí kontinuální, reflexy jsou zachovány.

V kómatu 3 je kontinuální stav bezvědomí a nejsou zde žádné reflexy.

Jaterní kóma u jaterní cirhózy

Důležitým rozdílem je pomalý pokles aktivní buněčné hmoty. Hmotnost jater během tvorby kómatu je 1100-1200 gramů. Další adaptace těla na změněné podmínky. Postupuje zhoršování jaterních funkcí.

Zároveň jsou zapojeny mechanismy metabolických změn. Dokud jsou všechny tyto situace vyvážené, je výsledek uspokojivý. Pokud převládne metabolická porucha, nastává kóma.

Příznaky prekoma může být poměrně obtížné rozpoznat. Trvá 1 až 3 dny a objevuje se náhle.

Je sledována metamorfóza duševních poruch. Nálada se liší od sklíčenosti po euforii. Vzrušení se mění v hluchotu. Denní ospalost se v noci mění v nespavost. Objektivně může být obtížné rozpoznat začátek encefalopatie.

Dyspeptické poruchy: epizody nevolnosti, periodické zvracení, ztráta chuti k jídlu až anorexie, bolesti břicha a horečka.

Projevy žloutenky přibývají pomalu.

Kůže obličeje mění barvu na karmínově červenou a tento jev se shoduje s počátkem kómatu, lokalizovaného kolem nosu a úst, znak není povinný. Barva sliznice jazyka a povrchu rtů přechází do karmínové barvy.

Hemoragický syndrom se postupně zvyšuje úměrně k poruchám srážení krve. Na těle se objevují hematomy různých velikostí, od malých po velké, zejména v místech po injekcích.

Povaha dýchacích pohybů se mění, občas se dýchání stává hlučným a exkurze hrudníku se prohlubují.

Z ústní dutiny zaznamenáme nepříjemný, nasládle nevolný „pach jater“.

Paralelně mohou být postiženy ledviny a komplikovány renálním selháním, je nutné počítat množství tekutiny podané a vyloučené z těla močí.

Zdá se, že pacient v kómatu je v hlubokém spánku.

Diagnostické a laboratorní potvrzení jaterního kómatu

Nejprve shromáždí anamnézu života a nemoci, zjistí onemocnění s chronickými jaterními chorobami (zejména cirhózou jater). Pokud je pacient zaneprázdněn. Podle příbuzných a lékařské dokumentace. Zjistěte drogy. Co bral člověk před nemocí? Kdy jste si problému všimli? Kam jsi šel?

Objektivně se hodnotí barva kůže, přítomnost modřin a žilek. Prohlédněte si sliznici dutiny ústní, její barvu a jazyk. Měření objemu břicha k určení ascitu. Věnujte pozornost přítomnosti edému. Posuzují se projevy duševních poruch a poruch vědomí.

Provádějí se rutinní testy krve a moči.

Povinný biochemický odběr krve (bilirubin a jeho části, glukóza, amyláza, urea, kreatinin, protein a jeho části, ALT, AST, alkalická fosfatáza, GGT, hydrogenuhličitany, draslík, hořčík, vápník, chloridy, hladina lipázy u jaterní cirhózy).

Koagulogram (fibrinogen, protrombinový čas). Detekce hemoragického syndromu.

Krevní sérologie (k objasnění nebo vyloučení virové hepatitidy).

Detekce autoimunitního poškození jater (hladiny imunoglobulinů, ANA, SMA).

Stanovení ceruloplasminu (protein obsahující měď) k vyloučení Wilson-Konovalovovy choroby.

Stanovení acitamenofenu v krvi k vyloučení předávkování paracetamolem.

Stanovení laktátu a amoniaku ke stanovení intoxikace.

Objasnění krevní skupiny a Rh, v případě ztráty krve nebo operace.

Těhotenský test nebo objektivní potvrzení těhotenství. K vyloučení akutní tukové hepatózy.

Krevní testy na léky, pokud je podezření na sebevraždu.

MRI, CT, ultrazvuk.

Případ od případu mohou být vyžadovány další laboratorní testy a vyšetřování.

Diagnózu jaterního kómatu lze stanovit nebo vyvrátit každodenním sledováním změn v laboratorních testech v průběhu času:

Snížení protrombinového indexu, prokonvertinu a akcelerinu.

V biochemii pokles hladin cholinesterázy, cholesterolu, fibrinogenu a albuminu.

Dochází k poruše metabolismu sacharidů v podobě poklesu hladiny glukózy v krvi.

Je zjištěn vzestup hladiny laktátu v krvi. Což je signál nepříznivého výsledku.

Bilirubinémie v krvi, od zjevné po mírnou, odráží intenzitu žloutenky.

Hladina amoniaku v krvi se časem zvyšuje.

U nemocného v komatu dochází ke zvýšení hladiny aminokyselin (tyrosin, methionin, tryptofan, fenylalanin) v krvi.

Ostatní ukazatele v krevním séru mají individuální význam.

Léčba

Základní postuláty v léčbě:

Lymfosorpce– průchod lymfy sorbenty (iontoměničové pryskyřice, aktivní uhlí), absorbují toxické látky nacházející se v lymfatickém systému.

Hemosorpce– průchod krve sorbenty k jejímu vyčištění od toxických látek.

Plazmaferéza– postup odběru krve, další oddělení její tekuté části – plazmy, její čištění a navrácení do krevního oběhu.

Hemodialýza– indikováno v kombinaci se selháním ledvin. Postup pro čištění krve a odstranění toxických metabolických produktů.

Drenáž hrudního lymfatického kanálu– postup pro odstranění lymfy k optimalizaci průtoku krve játry, spolu s tím klesá tlak v portální žíle, snižuje se intoxikace amoniakem a involuce ascitu. Efekt je krátkodobý.

MARS – terapie je nejnovější metodou mimotělní detoxikace. Pomocí této techniky se z krve extrahují: žlučové kyseliny, merkaptany, bilirubin, fenoly, oxid dusnatý, endogenní toxiny, amoniak, tryptofan a další. Prospěšné látky se však neodstraňují. Díky této metodě je možné obnovit syntetickou funkci sekrece žluči, zlepšit regulaci homeostázy, regresi stupně encefalopatie, odstranit žloutenku a stimulovat regeneraci jater.

Výpis pro transplantaci jater. Jedná se o nejúčinnější a nejúčinnější metodu léčby a zvyšuje přežití pacientů. Kóma má progresivní průběh, ve většině situací je pacient odsouzen k záhubě. Prognóza po operaci je příznivější.

Prevence nebezpečných komplikací.

Další léčebné metody jsou použitelné na základě příčin kómatu. Léčba je individuálně upravena ošetřujícím lékařem.

Identifikací základní příčiny kómatu a vhodnou léčbou se zvyšuje šance pacientů na přežití. Diagnóza jaterní cirhózy s epizodou kómatu ukazuje na nepříznivou prognózu, ale při včasné transplantaci jater je velká šance na dobrý výsledek.

www.podgeludka.ru

Co je jaterní kóma?

Jaterní kóma je konečnou fází progresivního selhání jater. Na pozadí těžké intoxikace těla způsobené patologickým nebo mechanickým poškozením nebo smrtí významné části jater v důsledku poranění, nekrózy nebo při jejím odstranění v důsledku akutních a chronických onemocnění jater , objevují se příznaky vážného poškození centrálního nervového systému, ale i jiných orgánů a systémů.

Příčiny jaterního kómatu

Jaterní kóma se dělí na dva typy: hepatocelulární, ke kterému dochází v důsledku těžkého poškození významné části jaterních buněk virovou hepatitidou (Botkinova choroba), intoxikace chemikáliemi, otrava některými druhy hub a další patologické stavy organismu (infekční a neinfekční onemocnění).

Shuntové kóma neboli „bypassové“ kóma se vyvíjí, pokud odtok krve ze střev neprochází játry, ale portokaválními anastomózami. Možná existuje i smíšená verze jaterního kómatu, kdy dochází jak k rozpadu jaterních buněk, tak k posunu portálního systému.

Mezi hlavní důvody rozvoje jaterního kómatu patří: alkohol, intoxikace drogami, drogy. Shuntové kóma může být vyvoláno konzumací potravin bohatých na živočišné bílkoviny. Predisponujícím faktorem pro vznik jaterního kómatu je otrava amonnými deriváty a aromatickými aminokyselinami, v játrech z nich dochází k tvorbě netoxických produktů.

Příznaky jaterního kómatu

Jaterní kóma se vyvíjí postupně: u pacienta se rozvíjí pocit nevysvětlitelné úzkosti, melancholie, apatie a euforie. Nastává zpomalení myšlení, dezorientace, poruchy spánku v podobě noční aktivity a neodolatelná ospalost ve dne. Shuntové kóma je charakterizováno přechodnými poruchami vědomí. Pak se příznaky zhoršují: vědomí je zmatené, pacient občas sténá nebo křičí, reaguje na vnější podráždění (bolest při palpaci jater). Často jsou zaznamenány záškuby svalů obličeje a končetin, trismus (tonický spasmus žvýkacích svalů) čelisti.

Klinika vykazuje meningeální Kerningovy a Brudzinského symptomy, pozitivní Babinského znak a zvýšené šlachové reflexy. Objevují se specifické příznaky: „jaterní“ zápach z úst, žloutenka (může chybět při rozsáhlé nekróze parenchymu), třes rukou.

Hemoragický syndrom je vyjádřen petechiálními (kapilárními, bodovými) krváceními ve sliznici dutiny ústní a gastrointestinálního traktu.

V dutině břišní se hromadí volná tekutina – edematózní ascitický syndrom.

Při rozsáhlé nekróze jaterního parenchymu se objevuje silná bolest v pravém hypochondriu. Cheyne-Stokes a Kussmaul dýchání se vyvíjí.

Terminální stadium je charakterizováno jaterním selháním s přidáním infekce a rozvojem sepse a zvyšuje se hladina celkového bilirubinu. Následně se rozvine samotné hluboké kóma. Pacient se stává nehybným, motorická excitace ustává, někdy jsou pozorovány křeče a obličej se stává maskovým. Zorničky jsou rozšířené a nereagují na světlo.

Zaznamenává se areflexie a ztuhlý krk. Krevní tlak je prudce snížen, puls je nitkovitý, srdeční ozvy jsou tlumené a zvyšuje se tachykardie. Rohovkové reflexy zhasnou, dojde k paralýze svěrače a zástavě dechu.

Našli jste chybu v textu? Vyberte jej a několik dalších slov, stiskněte Ctrl + Enter

Fáze jaterního kómatu

Klinický obraz rozvoje jaterního kómatu představují tři stadia: prekoma, ohrožující jaterní kóma a rozvinuté jaterní kóma.

— Prekoma je charakterizována poruchami orientace, myšlení a spánku (ospalost během dne a bdění v noci).

- Ve fázi hrozícího jaterního kómatu se objevuje zmatenost. Záchvaty vzrušení střídá ospalost a deprese. Objevuje se porucha koordinace pohybů, třes prstů, porucha řeči.

— Rozvinuté jaterní kóma je charakterizováno úplným bezvědomím, ztuhlostí svalů krku a končetin a patologickými reflexy. Žloutenka postupuje, „jaterní“ zápach se zesiluje a dochází ke hemoragické diatéze. Tělesná teplota stoupá a často dochází k sepsi. Rozvíjí se oligurie a zvyšuje se leukocytóza.

Prognóza léčby jaterního kómatu
Příznaky jaterní cirhózy u mužských alkoholiků Příčiny jaterní cirhózy u žen
Ast alt
Jaterní kóma je těžký útlum funkcí centrálního nervového systému, ke kterému dochází v důsledku selhání jater.

Jde o nouzový stav, který vyžaduje nejen lékařskou pomoc, ale okamžitý zásah – jinak pacient nepřežije.
Obsah:
Celková informace

Při (potlačení všech jaterních funkcí, které se vyvíjejí na pozadí mnoha jaterních onemocnění) nedochází okamžitě k jaternímu kómatu. Předchází jí jaterní encefalopatie – poruchy mozku, které vznikají v důsledku těžkého onemocnění jater a v důsledku toho tvorba toxických produktů, které způsobují destrukci (destrukce) nervových buněk.

Jaterní kóma je jedním z nejtěžších akutních stavů. Jedná se o onemocnění, které je obtížně korigovatelné a často končí smrtí i při kompetentní intenzivní péči v podmínkách vysoké diagnostické a terapeutické podpory.

Poznámka

Těžké poškození mozku je pozorováno u 30 % všech pacientů s jaterním selháním přeměněným v kóma.

Příčiny

Bezprostřední příčinou jaterního kómatu je dekompenzace jaterních onemocnění, při kterých je narušena řada jejich funkcí. Často se jedná o chronická onemocnění jater, ačkoli akutní destruktivní poruchy mohou také vyústit v selhání jater a kóma. Nejčastěji mohou být onemocnění, která vyvolávají vývoj jaterního kómatu, následující patologie:

Ve většině případů se jaterní kóma vyskytuje nejen na pozadí takových onemocnění a zhoršení jejich průběhu - příčinou je takzvané selhání kompenzace, které může být vyvoláno:

Méně často se jaterní kóma vyskytuje na pozadí takzvaného fulminantního selhání jater - to znamená takového, které se může rozvinout náhle, aniž by předcházelo onemocnění jater. Tato poměrně vzácná patologie se vyskytuje hlavně u nemocí a stavů, jako jsou:

vystavení hepatotoxickým (to znamená specificky ovlivňujícím jaterní buňky) jedům - může to být otrava, alkohol (padělaný nebo běžný, ale ve velkých dávkách), průmyslové jedy;

závažná infekční onemocnění - nespecifická (,) i specifická ();

intraoperační šok – hemoragický (ze ztráty velkého množství krve), bolestivý.

V 17 % všech klinických případů zůstávají příčiny jaterního kómatu neznámé.

Vývoj stavu

Jaterní kóma je terminální (konečné) stadium poškození mozku (encefalopatie). Z hlediska biochemických procesů je jeho důležitým mechanismem destrukce (poškození) mozkových buněk působením endogenních toxinů na ně (tj. produkovaných samotným tělem v důsledku poruch jeho činnosti). Nejčastěji se jedná o látky s toxickými vlastnostmi, jako jsou:

amoniak;

mastné kyseliny;

fenoly.

Amoniak, který se tvoří v tlustém střevě, vstupuje do systému portálních žil a cévami se dostává do hepatocytů – ale oproti očekávání není zařazen do normálního cyklu jeho zpracování a neutralizace (jde o tzv. ornitinový cyklus). Rychlost fyziologických přeměn amoniaku prudce klesá a toxické produkty, které vznikají v různých fázích jeho zpracování, začnou vstupovat do celkového krevního oběhu. . Takové toxiny se vzájemně ovlivňují a navzájem se „posilují“ - v důsledku toho:

jejich schopnost pronikat hematoencefalickou bariérou (fyziologická bariéra, která normálně chrání mozkové buňky před vstupem sem a vystavením toxickým látkám náhodně zavedeným krevním řečištěm) je posílena;

regulace vody a soli uvnitř mozkových buněk je narušena.

Takové faktory (zejména selhání vody a soli) vedou k hromadění tekutiny v mozkových buňkách. Dochází k otoku mozkové tkáně.

Škodlivý účinek toxinů na mozkové buňky vzniklé v důsledku poruchy v játrech je také následující - oni:

narušit sled energetických procesů v nervových buňkách;

snížit rychlost zpracování glukózy, bez níž ji mozková tkáň nemůže absorbovat;

vyvolat hladovění neuronů kyslíkem.

Všechny tyto tři procesy nejen samy o sobě poškozují mozkové buňky, ale také zvyšují otoky mozku, čímž každý vyvolává dvojitý úder do neuronů.

Nejnegativnějším důsledkem mozkového edému je zaklínění jeho kmene(posun mezi jinými strukturami nebo do foramen magnum, který je plný intenzivní komprese a kritického narušení jeho životaschopnosti).

Herniace mozkového kmene je hlavní příčinou úmrtí v 82 % všech klinických případů jaterního kómatu.

Příznaky jaterního kómatu

Klinický obraz jaterního kómatu je založen na:

psychoneurologické příznaky – projevy z centrálního i periferního nervového systému;

známky samotného selhání jater.

Klinické projevy jaterního kómatu závisí na jeho stádiu. Existují dvě fáze tohoto stavu:

mělký (nebo počáteční);

hluboký.

Během mělké fáze jaterního kómatu jsou stanoveny následující psychoneurologické příznaky:

Během hlubokého stádia jaterního kómatu jsou určeny následující psychoneurologické příznaky:

pacient nereaguje na žádné dráždivé látky - bolestivý (štípání, injekce), teplota (přikládání chladného nebo nahřátého předmětu na kůži), čichový (přinesení vatového tamponu s čpavkem do nosu);

Je pozorována absolutní areflexie (absence reflexů). Zejména se neobjeví rohovkový reflex a reakce zornic pacienta na směrovaný paprsek světla;

v důsledku paralýzy (selhání) svěračů močového měchýře a konečníku dochází k nedobrovolnému močení a defekaci;

Často jsou možné generalizované (rozšířené) klonické křeče (mimovolné záškuby svalů a jednotlivých svalových vláken v důsledku změn svalového tonu).

Známky jaterního selhání se objevují ve všech stádiích jaterního kómatu. Nejběžnější jsou následující:

kůže, skléra a viditelné sliznice jsou žloutenky;

z pacientových úst je cítit typická jaterní chuť - zakalená a nasládlá;

je pozorován hemoragický syndrom - je možné gastrointestinální, děložní, nosní krvácení, přesné krvácení do kůže a sliznic;

srdeční frekvence se zvyšuje;

krevní tlak je snížen;

tělesná teplota je zvýšená.

Apogeem hlubokého stadia jaterního stadia je zástava dechu (zejména v důsledku poškození dechového centra).

Kromě mozkového edému mohou být nejčastějšími příčinami úmrtí:

Diagnostika

Známky kómatu jsou zcela charakteristické. Úkolem lékařů je určit, že je jaterního původu. Potvrzení diagnózy je možné na základě klinických příznaků a anamnézy chronických jaterních onemocnění. Důležité jsou podrobnosti o anamnéze získané od příbuzných pacienta:

na pozadí jaké nemoci nebo stavu patologie vznikla;

kdy se objevily první příznaky?

jak rychle se příznaky nemoci rozvinuly.

K potvrzení diagnózy a posouzení stupně jaterních a mozkových poruch se používají další diagnostické metody - fyzikální, přístrojové a laboratorní.

Údaje z fyzikálního vyšetření jsou u mnoha typů kómatu dost podobné (s výjimkou některých nuancí):

při vyšetření je zaznamenána ztráta vědomí pacienta, kůže, skléra a viditelné sliznice jsou ikterické;

pacient nereaguje na palpaci (palpaci) přední stěny břišní, napětí není zjištěno;

perkuse je neinformativní;

při auskultaci dochází k oslabení peristaltiky (v důsledku současného toxického poškození střev toxickými zplodinami těla, které nejsou neutralizovány, neboť jsou neschopná játra).

Instrumentální metody používané pro tuto patologii jsou následující:

Při diagnostice jaterního kómatu se také používají laboratorní metody výzkumu:

– existují známky anémie (snížení množství hemoglobinu) a zvýšení počtu krevních destiček;

– zaznamenává zvýšení množství, významné zvýšení aktivity sérových transamináz, snížení množství celkového proteinu;

– dochází ke snížení protrombinového indexu;

rozbor mozkomíšního moku– obsahuje zvýšené množství bílkovin;

toxikologický krevní test– detekce toxických sloučenin v krvi;

krevní test na přítomnost markery virové hepatitidy.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální (rozlišující) diagnóza jaterního kómatu by měla být provedena s takovými patologickými stavy, jako jsou:

akutní cerebrovaskulární příhody (ischemické a hemoragické);

kóma v důsledku metabolických poruch - nejčastěji pozorované při hypokalémii (snížení množství draslíku v krevním séru), urémii (nadbytek dusíkatých látek v krvi);

terminální (konečné) stadium toxické encefalopatie (poškození mozku různými jedy).

Léčba a první pomoc při jaterním kómatu

Pacienti s jaterním kómatem jsou naléhavě hospitalizováni na jednotce intenzivní péče a začínají trvale:

Monitorování EKG (nepřetržité monitorování elektrické aktivity srdce);

pulzní oxymetrie - stanovení stupně saturace krve kyslíkem;

kontrola intrakraniálního tlaku.

Léčba je intenzivní konzervativní terapie. Vychází z následujících účelů:

Poznámka

Je třeba připomenout, že u jaterního kómatu je možná stresová destrukce (destrukce) sliznice trávicího traktu, včetně rizika krvácení.

k posílení enzymové aktivity v buňkách jater, svalů a mozku se používají přípravky L-ornitin-L-aspartát;

k usnadnění pohybu střev se podávají pravidelné klystýry s roztokem síranu hořečnatého nebo sifonové klystýry;

k posílení odolnosti jaterních buněk vůči toxickým látkám, jakož i k urychlení (urychlení) regeneračních (ozdravných) procesů se podává arginin glutamát, přípravky z ostropestřce mariánského, thiotriazolin a další;

Za účelem detoxikace se provádí estratělní detoxikace. Bude se provádět pomocí hemosorpce (odběr krve z krevního řečiště, její čištění a návrat do krevního řečiště) nebo hemodialýzou (čištění krve pomocí umělého ledvinového přístroje).

Pokud se neurologické příznaky výrazně zhorší v průběhu několika hodin, je třeba mít podezření. V tomto případě se provádí následující:

umělá plicní ventilace (ALV);

sedace;

normalizace tělesné teploty;

korekce složení elektrolytů a plynů krve.

Pokud je při použití těchto metod pozorován správný nebo žádný účinek, proveďte:

hyperosmolární terapie - k tomu se intravenózně podává manitol a hypertonický roztok chloridu sodného;

hyperventilace (zvýšená ventilace plic). Nucená mechanická ventilace sníží intrakraniální tlak na 1-2 hodiny, během této doby se přijímají další opatření;

mírné ochlazení těla pacienta.

V extrémních případech se provádí dekompresivní kraniotomie - chirurgický zákrok, při kterém se otevře lebka, aby se snížil intrakraniální tlak.

Pacient v jaterním kómatu je krmen parenterální metodou - intravenózní kapací podávání živin, přičemž by měl být zachován obsah kalorií, ale mělo by být sníženo množství bílkovin.

Jedinou vysoce účinnou metodou v případě konečného selhání jater a jaterního kómatu je transplantace jater.

Prevence

Prevence jaterního kómatu je založena na následujících opatřeních:

včasná detekce a léčba onemocnění jater - (zejména virových), hepatitidy a dalších;

zákaz samoléčby pacientů s jaterními příznaky, dokonce i mírnými;

kompetentní výběr a předepisování léků;

opatření, která pomohou vyhnout se otravě jakýmikoli jedy - průmyslovými toxickými látkami, houbami, výrobky pro domácnost atd.;

odmítnutí pít alkoholické nápoje.

Také v případě existujících onemocnění jater je třeba věnovat zvláštní pozornost onemocněním a stavům, které mohou vyvolat rychlý nástup jaterní encefalopatie a její důsledky - jaterní kóma. Za prvé toto:

Předpověď

Prognóza jaterního kómatu je krajně nepříznivá, riziko úmrtí velmi vysoké – přežívá méně než 20 % všech pacientů. Nejvyšší úmrtnost (úmrtnost) je pozorována za takových podmínek, jako jsou:

věk do 10 let a po 40 letech;

doba trvání žloutenky je kratší než sedm dní před rozvojem příznaků těžké encefalopatie;

množství bilirubinu v krvi je více než 300 µmol/l;

rychle rostoucí změny v játrech, které vedou k jeho snížení;

přidání infekčního agens;

závažný stupeň respiračního selhání.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský pozorovatel, chirurg, lékař konzultant