V největší dostupné periferní žíle.
Hlavní věc je vzít největší katétr, který poskytuje požadovanou rychlost podávání roztoku
Podstatné je, z jakého materiálu je katetr vyroben. Domácí katétry jsou převážně polyethylenové. Jedná se o materiál nejsnáze zpracovatelný, ale má zvýšenou trombogenitu, způsobuje podráždění vnitřní výstelky cév a díky své tuhosti je může perforovat. Výhodné jsou teflonové a polyuretanové katétry. Při jejich používání je výrazně méně komplikací; Pokud jim poskytnete kvalitní péči, jejich životnost je mnohem delší než u polyetylenových. To poskytuje výrazný ekonomický efekt, navzdory relativně vysoké ceně těchto katétrů.
Většina běžné důvody selhání a komplikace při katetrizaci periferních žil - nedostatek praktických dovedností mezi zdravotnickým personálem, porušení techniky zavedení žilního katetru a péče o něj.
Vybavení: sterilní tác, stříkačka s 10 ml heparinizovaného roztoku, lepicí páska, etylalkohol 70%, turniket, periferní katetry různé velikosti, sterilní rukavice, nůžky, odpadkový koš
| Etapy | Odůvodnění |
| 1. Proveďte hygienické mytí rukou. Noste masku | |
| 2. Sestavte standardní soupravu pro periferní žilní katetrizaci | Zajištění toho, aby byl postup prováděn jasně a efektivně |
| 3. Vysvětlete pacientovi účel a průběh zákroku, vytvořte atmosféru důvěry, získejte souhlas pacienta | Zajištění práva pacienta na informace |
| 4. Poskytnout dobré osvětlení a pomoc pacientovi do pohodlné polohy vsedě nebo vleže. | Zajištění bezpečí a pohodlí pro pacienta |
| 5. Provádějte hygienická antiseptika na ruce. Chcete-li to provést, naneste na ruce 3 ml 70% ethylalkoholu a třete lék po dobu 1 minuty. | Zajištění bezpečnosti infekce |
| 6. Vyberte umístění navrhované katetrizační oblasti. K tomu · Přiložte žilní turniket · Požádejte pacienta, aby sevřel a uvolnil prsty, aby se zlepšilo plnění žil krví · Vyberte vhodnou žílu pohmatem s přihlédnutím k charakteristikám infuzní roztok· Uvolněte turniket | Příprava na proceduru. Výběr optimální žíly pro katetrizaci. |
| 7. Vyberte, pokud je to možné, největší průměr katétru s ohledem na velikost žíly, požadovanou rychlost vstřikování a viskozitu infuzního roztoku. | Výběr optimální velikost periferní žilní katétr. |
| 8. Chování chirurgická antiseptika ruce | Zajištění bezpečnosti infekce |
| Chcete-li to provést, naneste na ruce 5 ml 70% ethylalkoholu a třete lék po dobu 1 minuty, znovu opakujte ošetření rukou. Používejte sterilní rukavice | 9. Přiložte žilní turniket |
| Zajištění snadného vstupu do žíly 10. Ošetřete místo katetrizace 70 % ethylalkohol | Zajištění bezpečnosti infekce |
| dvakrát, dvěma sterilními tampony s intervalem 1 minuty. | 11. Otevřete katétr zvolené velikosti. |
| Příprava na proceduru | 12. Zajistěte žílu tak, že ji zatlačíte prstem pod zamýšlené místo zavedení katétru |
| Fixace žíly pro snadné zavedení katétru | 13.Zaveďte katétr paralelně k žíle a sledujte výskyt krve v indikační komoře. |
| Kontrola, zda jehla vstoupí do žíly | 14. Pokud se v indikační komoře objeví krev, zaveďte katétr několik mm do žíly |
| Zajištění požadované hloubky zavedení jehly do žíly | 15. Upevněte jehlu styletu a pomalu přesuňte kanylu zcela z jehly do žíly |
| Zajištění požadované hloubky zavedení kanyly do žíly | |
| 16.Vyjměte žilní turniket | 17. Zajistěte žílu, abyste snížili krvácení, a nakonec vyjměte jehlu z katétru |
| Snižte krvácení | 18. Uzavřete katétr zátkou Prevence |
| možné komplikace | 19. Zajistěte katétr lepicí páskou nebo fixačním obvazem |
| Prevence dislokace katétru 20.Proveďte registraci katetrizace žil dle požadavků | léčebný ústav |
Zajištění kontinuity v práci
Léky lze do organismu podávat různými způsoby, podle indikací: léky se podávají enterálně (perorálně) ve formě tablet, prášků, roztoků, směsí, kapslí; rektálně (do konečníku) - ve formě čípků, klystýrů; parenterálně (obcházení gastrointestinálního traktu) - ve formě injekcí nebo aplikace léků na kůži a sliznice. V tomto článku promluvime si o parenterálním způsobu podávání léků pod kůži a do svalu pomocí injekční stříkačky a také do žíly pomocí.
nitrožilní katetr
Obecná pravidla pro provádění injekcí Injekce je zavedení léku jeho čerpáním pod tlakem do určitého prostředí nebo tkáně těla, čímž se naruší integrita kůže. Toto je jedna z nejvíce nebezpečnými způsoby aplikací léky
Rozlišují se následující typy injekcí: intradermální, subkutánní, intramuskulární, intravenózní, intraarteriální, intraartikulární, intraoseální, intrakardiální, subdurální, subarachnoidální (spinální injekce), intrapleurální, intraperitoneální.
K provádění injekcí jsou zapotřebí sterilní nástroje - injekční stříkačka a jehla, intravenózní katétry různých velikostí, infuzní (kapací) systémy, ale i alkoholové pelety, injekční roztoky, turnikety atd. Při použití každého prvku je důležité dodržovat na určitá pravidla.
Rýže. 1. Stříkačky různých objemů (od 1 do 50 ml) používané ve veterinární medicíně
Stříkačky. Před zahájením práce musíte zkontrolovat neporušenost obalu injekční stříkačky, poté ji sterilně otevřít ze strany pístu, vzít injekční stříkačku za píst a bez vyjmutí z obalu ji vložit do jehly.
Jehly. Nejprve zkontrolujte neporušenost obalu. Poté se sterilně otevře ze strany kanyly a jehla se opatrně odstraní z uzávěru.
Infuzní systémy. Manipulace se provádějí v následujícím pořadí:
- otevřete obal ve směru šipky;
- zavřete válečkovou svorku;
- sejměte ochranný kryt z jehly pro lahvičku a zasuňte jehlu zcela do lahvičky s infuzním roztokem;
- zavěste lahvičku s roztokem a zmáčkněte nádobku na jehlu, dokud nebude z ½ plná;
- otevřete válečkovou svorku a vypusťte vzduch ze systému;
- napojený na jehlu nebo intravenózní katétr;
- otevřete válečkovou svorku a upravte průtok.
Sada léků v injekční stříkačce z ampule
Nejprve se musíte seznámit s informacemi umístěnými na ampulce: název léku, jeho koncentrace, datum expirace.
Ujistěte se, že léčivý přípravek je vhodný k použití: není tam žádný sediment, barva se neliší od standardní.
Poklepejte na úzkou část ampule tak, aby veškerý lék skončil v široké části.
Před odříznutím hrdla ampule je třeba jej ošetřit vatovým tamponem s dezinfekčním roztokem. Zakryjte ampulku ubrouskem, abyste se chránili před střepinami. Sebevědomým pohybem ulomte hrdlo ampule.
Vložte do něj jehlu a vytočte požadované množství léčivý přípravek. Široce otevírané ampule by neměly být převráceny (obr. 2). Je nutné zajistit, aby při užívání léku byla jehla vždy v roztoku: v tomto případě se do stříkačky nedostane vzduch.
Ujistěte se, že ve stříkačce není vzduch. Pokud jsou na stěnách vzduchové bubliny, měli byste mírně zatáhnout píst stříkačky, několikrát „otočit“ stříkačkou v horizontální rovině a vytlačit vzduch.
Rýže. 2. Ampule se širokým „hrdlem“ by se neměly obracet, aby nedošlo k úniku léku
Sada léků v injekční stříkačce z lahvičky uzavřené hliníkovým uzávěrem
Stejně jako v případě ampulky si nejprve musíte přečíst název léku, koncentraci a datum spotřeby na lahvičce; ujistěte se, že se barva neliší od standardní.
Láhve s roztoky jsou kontrolovány na neporušenost obalu a kontaminaci.
Poté pomocí nesterilní pinzety (nůžky atd.) ohněte část uzávěru lahvičky zakrývající pryžovou zátku.
Otřete gumovou zátku navlhčenou koulí bavlny/gázy antiseptický.
Vložte jehlu pod úhlem 90° do lahvičky a natáhněte ji z lahvičky do injekční stříkačky. požadované množství léčivý přípravek.
Při každém odebrání obsahu z lahvičky se použijí samostatné sterilní jehly a stříkačky.
Otevřené vícedávkové lahvičky se uchovávají v chladničce ne déle než 6 hodin, pokud není v návodu uvedeno jinak.
Rýže. 3. Sada léku z lahvičky s pryžovou zátkou, stočená s hliníkovým uzávěrem
Technika vstřikování
Při provádění injekcí je velmi důležité dodržovat určitá pravidla.
Subkutánní injekce. Při této metodě se léčivá látka vstřikuje přímo do podkoží, nejlépe do oblasti dobře zásobené krví. Subkutánní injekce jsou méně bolestivé než intramuskulární injekce. Inguinální záhyb a kohoutek jsou nejvhodnějšími místy pro subkutánní injekce. Před injekcí se kůže složí, aby se určila tloušťka podkoží. Uchopení kůže velkým a ukazováčky, do výsledného trojúhelníku se provede injekce. Pro správné podání léku je nutné přesně vypočítat délku záhybu a tloušťku podkoží. Jehla se zavádí pod úhlem od 45° do 90° k povrchu kůže.
Intramuskulární injekce. Tímto způsobem jsou uvedeny léčivé látky, který při subkutánní injekce způsobují silné podráždění (například síran hořečnatý) nebo se pomalu vstřebávají. Lék se injikuje do zadní skupiny femorálních svalů nebo do ramenních svalů.
Intravenózní injekce. Provádějí se jak injekční stříkačkou a jehlou, tak předběžnou instalací intravenózního katétru. Ve veterinární medicíně je vzhledem k mobilitě pacientů optimální používat katétry. Při výběru místa katetrizace je nutné vzít v úvahu snadnost přístupu k místu vpichu a vhodnost cévy pro katetrizaci. Při dodržení základních pravidel prakticky nevznikají žádné komplikace. Katétr musí být zajištěn bezvadnou péčí.
Pravidla pro katetrizaci žil
Indikace pro žilní katetrizaci. Periferní intravenózní katétr je nástroj zavedený do periferní žíly, který zajišťuje přístup do krevního řečiště.
Rýže. 4. Intravenózní katétry
Indikace pro použití intravenózní pumpy:
- nouzové stavy, pro které je to nutné rychlý přístup do krevního oběhu (například pokud potřebujete rychle a rychle podávat léky);
- předepsaná parenterální výživa;
- nadměrná hydratace nebo hydratace těla;
- transfuze krevních produktů ( plná krev hmotnost červených krvinek);
- potřeba rychlého a přesného podání léku v účinné koncentraci (zejména když lék může změnit své vlastnosti při perorálním podání).
Dobře zvolený žilní přístup do značné míry zajišťuje úspěšnost intravenózní terapie.
Kritéria pro výběr žíly a katétru. U nitrožilních injekcí zůstává výhoda u periferních žil. Žíly by měly být měkké a elastické, bez zhutnění nebo uzlů. Léky je lepší aplikovat do velkých žil, v rovném úseku odpovídající délce katétru.
Při výběru katétru (obr. 4) se musíte zaměřit na následující kritéria:
- průměr žíly (průměr katétru by měl být menší než průměr žíly);
- požadovaná rychlost vstřikování roztoku (než větší velikost katetr, tím vyšší je rychlost podávání roztoku);
- potenciální doba, po kterou katétr zůstane v žíle (ne déle než 5 dní).
Při katetrizaci žil je třeba dát přednost moderním teflonovým a polyuretanovým katetrům. Jejich používání výrazně snižuje četnost komplikací a při kvalitní péči je jejich životnost mnohem delší.
Nejčastějším důvodem neúspěchů a komplikací při periferní žilní katetrizaci je nedostatek praktických dovedností personálu, porušení techniky zavádění žilního katetru a péče o něj. To je z velké části způsobeno nedostatkem veterinární medicína obecně uznávané standardy pro periferní žilní katetrizaci a pravidla péče o katetr.
Standardní sada pro katetrizaci periferní žíly (obr. 5) obsahuje sterilní tác, sterilní ubrousky navlhčené dezinfekčním roztokem, lepicí pásku, periferní intravenózní katétry různých velikostí, turniket, sterilní rukavice, nůžky, gázu nebo samolepicí elastický obvaz .
Rýže. 5. Standardní sada pro katetrizaci periferních žil
Umístění periferního katétru. Začínají zajištěním dobrého osvětlení manipulačního prostoru. Poté se ruce důkladně umyjí a osuší. Standardní sada pro katetrizaci žil je sestavena a sada by měla obsahovat několik katétrů různých průměrů.
Přiložte turniket 10-15 cm nad zamýšlenou katetrizační oblast. Palpací se vybere žíla.
Je vybrán katétr optimální velikosti s přihlédnutím k velikosti žíly, požadované rychlosti zavádění a harmonogramu intravenózní terapie.
Nasaďte si rukavice.
Místo katetrizace je ošetřeno kožní antiseptikum po dobu 30-60 sekund a nechte zaschnout.
Po fixaci žíly (je zatlačena prstem pod zamýšlené místo zavedení katétru) vezměte katétr zvoleného průměru a sejměte z něj ochranný kryt. Pokud je na krytu přídavná zátka, kryt se nevyhodí, ale drží se mezi prsty volné ruky.
Katétr se zavede na jehlu pod úhlem 15° ke kůži, přičemž se sleduje indikátorová komůrka. Když se v ní objeví krev, zmenšete úhel jehlové jehly a zapíchněte jehlu do žíly několik milimetrů (obr. 6). Po upevnění jehlové jehly pomalu přesuňte kanylu zcela z jehly do žíly (jehlová jehla ještě není zcela odstraněna z katétru). Odstraňte turniket.
Nezasouvejte jehlu celou do katétru poté, co byl vytlačen z jehly do žíly! To povede k poranění stěn nádoby.
Žíla se zasvorkuje, aby se snížilo krvácení, a jehla se nakonec z katétru vyjme.
Jehla se likviduje s ohledem na bezpečnostní pravidla.
Odstraňte zátku z ochranného krytu a zavřete katétr nebo připojte infuzní systém.
Katétr je ke končetině fixován lepicí páskou (obr. 7).
Rýže. 6. Instalace nitrožilního katétru u kočky. Asistent sevře žílu nad instalací katétru palec ruce. Hadička katétru je v žíle, jehla styletu je napůl vytažena.
Rýže. 7. Instalovaný katétr připevněné na tlapce lepicí náplastí.
Pravidla péče o katetr
Každé připojení katetru je vstupní branou pro infekci. Je třeba se vyvarovat opakovaného dotyku rukou s nástroji. Sterilní zátky se doporučuje měnit častěji, nikdy zátky nepoužívejte, vnitřní povrch která mohla být infikována.
Ihned po podání antibiotik, koncentrovaných roztoků glukózy a krevních produktů se katetr promyje malým množstvím fyziologického roztoku.
Pro prevenci trombózy a prodloužení životnosti katétru v žíle se doporučuje katétr proplachovat fyziologickým roztokem dodatečně - během dne, mezi infuzemi.
Komplikace po žilní katetrizaci se dělí na mechanické (5-9 %), trombotické (5-26 %) a infekční (2-26 %).
Je nutné sledovat stav fixačního obvazu a v případě potřeby jej vyměnit, stejně jako pravidelně kontrolovat místo vpichu, aby se co nejdříve zjistily komplikace. Při otoku (obr. 7), zarudnutí, lokálním zvýšení teploty, neprůchodnosti katetru, prosakování a také bolesti zvířete, kterému je lék podáván, je třeba katetr vyjmout a nainstalovat nový.
Rýže. 7. Otok končetiny u zvířete v důsledku nesprávné fixace katétru (tlapka je velmi pevně svázána náplastí)
Při výměně lepicí bandáže nepoužívejte nůžky, protože katétr může být odříznut, čímž se dostane do krevního řečiště. Doporučuje se měnit místo katetrizace každých 48-72 hodin K odstranění žilního katetru potřebujete podnos, kuličku navlhčenou dezinfekčním roztokem, obvaz a nůžky.
Závěr
Nehledě na to, že katetrizace periferních žil je výrazně menší nebezpečný postup než centrální žilní katetrizace, při porušení pravidel může způsobit komplex komplikací, jako každý zákrok, který narušuje integritu kůže. Většině komplikací se lze vyhnout dobrou manipulační technikou personálu, přísným dodržováním pravidel asepse a antisepse a správnou péčí o katétr.
Literatura
- Příručka pro zdravotní sestry ošetřovna. - Petrohrad: "Tiskárna "Beresta", 2007.
- Mitin V.N. První pomoc pro malá domácí zvířata. - M.: KolosS, 2005.
- Příručka pro zdravotní sestry resuscitační oddělení // Ed. A JÁ Griněnko. - Petrohrad: Zdravotní výbor Leningradská oblast, Asociace sester, 2007.
S. V. Panfilova, veterinární klinika "Biocontrol"
na ruské onkologii vědecké centrum jim. N.N. Blokhina (Moskva)
Jsou situace, kdy vážná nemoc pacient vyžaduje neustálé injekce a intravenózní infuze. Když pomoc v nouzi se špatnými žilami se můžete opozdit s resuscitačními akcemi, takže lékaři se uchýlí k postupu, jako je katetrizace periferních žil. co je tuto manipulaci, za jakým účelem se provádí a jsou možné nějaké komplikace? Odpovědi na tyto otázky jsou uvedeny v článku.
Postup katetrizace
Jedná se o metodu, která zahrnuje instalaci periferního katétru pro zajištění přístupu do krevního řečiště. Periferní žilní katétr (PVC) je zařízení určené k zavedení do žíly a poskytuje přístup k cévám pro co nejrychlejší infuze.
Tento postup se stal pro lékaře téměř samozřejmostí, ročně je u pacientů instalováno více než 500 katetrů. Vznik kvalitních systémů zvyšuje počet katetrizací periferních žil oproti centrálním cévy. Studie ukázaly, že intravenózní terapie je mnohem pohodlnější při použití v periferních cévách.
Katetry jsou buď centrální nebo periferní. Pokud je první typ instalován pouze lékařem, může být katétr na jehle pro katetrizaci periferních žil instalován sestrou.
Výhody a nevýhody techniky
Postup má své výhody i nevýhody. Pokud mluvíme o výhodách, jsou následující:
- Je zajištěn rychlý přístup do žíly pacienta, což vám umožní v případě potřeby okamžitě poskytnout pomoc nebo bez problémů podat lék.
- Po instalaci katétru není potřeba pokaždé propichovat žílu, aby bylo možné nakapat lék.
- Zákrok nijak neovlivňuje pohyblivost pacienta: po instalaci katétru může pacient bez omezení pohybovat paží.
- Zdravotnický personál šetří svůj čas, který musí vynaložit při nitrožilní aplikaci léků. A pacient to nebude muset zažít bolestivé pocity pokaždé během injekcí.
Ale nezapomeňte na stávající nevýhody:
- Katétr pro katetrizaci periferních žil nelze instalovat na dobu neurčitou. Maximálně 3 dny, poté musí být odstraněn.
- I když minimální, po instalaci katétru hrozí komplikace. Vše záleží na zkušenostech zdravotnický pracovník zavést takové systémy.
Systém pro katetrizaci periferních žil - indikace k instalaci
Stane se, když Nouzová situace je nutné poskytnout pomoc oběti a přístup do krevního řečiště je nemožný kvůli šokový stav, nízká krevní tlak nebo ucpané žíly. V tomto případě je nutné aplikovat lék přímo do krve. Tehdy je nutná punkce a katetrizace periferní žíly.
Někdy je nutné přistupovat do krevního řečiště přes Často taková potřeba vzniká, pokud je nutné provést Lékaři mohou pracovat paralelně a vzájemně se nerušit. Katetrizace periferních žil je také nezbytná v následujících případech:
- Pohotovostní infuzní terapie v ambulanci. Po hospitalizaci tak lékaři nebudou muset ztrácet drahocenný čas, ale mohou okamžitě zahájit léčebné procedury.
- Pro pacienty vyžadující časté intravenózní podání léky ve velkých objemech, bez katétru se také neobejdete.
- Nemocný z chirurgické oddělení Intravenózní infuze jsou nutné, protože to může být naléhavé chirurgická operace.
- Podání intravenózní anestezie během operace.
- Katétr se instaluje u rodících žen, pokud během něj hrozí problémy pracovní činnost s přístupem k žilám.
- Pokud je nutný častý odběr vzorků žilní krev pro analýzy.
- Vícenásobné krevní transfuze.
- V případě potřeby se provádí i katetrizace periferních žil parenterální výživy trpěliví.
- Je nutná podpora nebo úprava rovnováhy vody a elektrolytů.
- Katetrizace periferních žil může být předběžným postupem před instalací centrálního katetru.
Jak vidíte, existuje rozsáhlý seznam indikací pro postup, ale je třeba vzít v úvahu i kontraindikace.
Kdy není žilní katetrizace indikována?
Neexistují prakticky žádné kontraindikace, které by kategoricky zakazovaly postup. Existují však některé nuance, které neumožňují katetrizaci této konkrétní žíly nebo v této oblasti.
1. Centrální žilní vstup je vhodné preferovat, pokud:
- úvod léky otravuje cévní stěna(nejčastěji je tento jev pozorován při infuzi roztoků s vysokou osmolaritou);
- je zapotřebí velký objem krevní transfuze;
- povrchové žíly nejsou viditelné ani hmatatelné ani po přiložení turniketu.
2. Při zánětlivých procesech na kůži nebo tromboflebitidě v určité oblasti je nutné zvolit jiné místo pro zavedení katétru.
Můžeme říci, že žilní katetrizace periferní katetr možné téměř u všech pacientů. Volba místa se provádí podle individuálních indikací.
Co je potřeba k instalaci katétru?
Souprava pro katetrizaci periferních žil obsahuje následující nástroje:
Mít vše potřebné k instalaci katétru také vyžaduje uspořádání prostoru pro pohodlnou práci. Musí tam být dobré osvětlení. Je třeba odstranit ze stolu vše nepotřebné. Sestra musí nosit plášť a čepici. Pacient musí být na zákrok předem upozorněn a musí mu rozumět.
Katetrizace periferních žil - algoritmus
Postup instalace katétru vyžaduje následující kroky:
Při dodržení techniky katetrizace periferních žil pak zpravidla nevznikají žádné komplikace. Ale také byste je neměli vyloučit.
Komplikace při katetrizaci
Nejčastěji jsou komplikace periferní žilní katetrizace vyvolány nezkušeností zdravotnického personálu, který provádí tento postup. Důležitou roli hraje dodržování všech fází zavádění katétru. Pokud není algoritmus dodržen, nelze se vyhnout komplikacím.
Negativní důsledky lze rozdělit do dvou skupin:
- Obecné komplikace.
- Místní.
Podívejme se na každý typ podrobněji. K místním nežádoucím vedlejší efekty vztahovat se:
NA obecné komplikace vztahovat se:
- Tromboembolismus. Je diagnostikována, když se krevní sraženina na katétru nebo v žíle odlomí a putuje krevním řečištěm do srdce.
- Vzduchová embolie se může vyvinout během intravenózní terapie, ale obecně, pokud je použit periferní žilní katetrizační systém, je riziko rozvoje významně sníženo v důsledku přítomnosti pozitivního žilního tlaku.
- Je velmi vzácné, ale docela možné, že katetr praskne.
Zdravotnický personál musí být připraven vypořádat se s jakýmikoli komplikacemi po zavedení katétru a musí být dodržována preventivní opatření, aby se jim předešlo.
Prevence rozvoje komplikací
Výsledek zákroku samozřejmě nelze 100% předvídat, protože tělo každého pacienta je individuální. Lékaři ale musí udělat vše pro to, aby riziko rozvoje snížili nežádoucí důsledky pokud se provádí katetrizace periferních žil. Jak předejít komplikacím? K zodpovězení této otázky kompetentní specialista vždy poskytne potřebné rady mladým lékařům:
Postup péče o katetr
Pokud byla instalace PVC úspěšná, neznamená to, že můžete zapomenout na katétr. Důležité správná péče zaznamenat vzhled úplně prvních příznaků rozvíjejících se komplikací.
Pravidla péče jsou následující:
- Každý den zdravotní sestřička musí zkontrolovat místo, kde je PVC instalováno. Pokud je zjištěna kontaminace, je okamžitě odstraněna.
- Při manipulaci s katetrem a infuzním systémem je nutné dodržovat aseptická pravidla.
- Katétr se musí vyměnit po 2-3 dnech. Pokud se krevní produkty používají k transfuzi, pak každý den.
- K propláchnutí katétrů použijte izotonický roztok chlorid sodný.
- Při připojování katétru se nedotýkejte zařízení.
- Všechny manipulace by měly být prováděny ve sterilních rukavicích.
- Pravidelně měňte zástrčky a nepoužívejte je znovu.
- Po podání léků je třeba katetr propláchnout fyziologickým roztokem.
- Podle potřeby vyměňte fixační obvaz.
- Při manipulaci s katétrem nepoužívejte nůžky.
- Abyste předešli tromboflebitidě po punkci nad místem zavedení katétru, ošetřete oblast kůže trombolytickými mastmi a gely.
Vlastnosti katetrizace u dětí
Katetrizace periferních žil u dětí má své vlastní charakteristiky s přihlédnutím k věku pacientů. Dítě je potřeba připravit. Teplota v ošetřovně by měla být příjemná (v případě potřeby by měl být instalován ohřívač, aby se zabránilo stresové reakci na chlad). Nedoporučuje se provádět postup bezprostředně po jídle.
Katetrizace periferních žil u novorozenců se provádí podle následujícího algoritmu:
Postup instalace PVC u dětí může způsobit mnoho problémů. Pokud je to u dospělých pacientů téměř běžný postup, pak se u dětí může změnit v menší chirurgický zákrok. Katetrizace u dětí se pro mladého lékaře často stává nesplnitelným úkolem.
Postup katetrizace je někdy jediná cesta ven Pro účinná terapie trpěliví. Pokud lékař přistupuje k zákroku a jeho přípravě kompetentně, pak žádné obtíže nenastávají. Zdravotnický personál nebude muset pokaždé před podáním nitrožilní lék doručit pacientovi nepohodlí a udělat punkci žíly. Kromě toho je to často instalace PVC, která umožňuje poskytnout potřebnou pomoc naléhavě zachránit život pacienta.
Pro pohodlí kurzu se používá katetrizace žil infuzní terapie nebo když se často odebírá krev na testování. Výběr katetru a žíly by měl být individuální. Při manipulaci s centrálními cévami se kanyla zavádí vodicím drátem (podle Seldingera). Aby katétr dobře fungoval a předcházel komplikacím, vyžaduje každodenní péči.
Přečtěte si v tomto článku
Výhody a nevýhody metody
Intravenózní injekce zůstávají hlavní metodou léčby pacientů v nemocničním prostředí. Velmi zřídka jsou omezeny na 2 - 3 injekce. Instalace katétru má proto řadu výhod jak pro zdravotnický personál, tak pro pacienta:
- rychlá a spolehlivá metoda;
- snadné provedení;
- šetří čas potřebný pro každodenní venepunkci;
- netraumatizuje pacienta tím, že by musel cítit bolest při každé injekci;
- umožňuje pohyb, protože jehla nemění polohu v žíle;
- na správnou techniku bez výměny se obejdete déle než 4 dny.
Mezi negativní důsledky katetrizace patří zvýšené riziko zánět žilní stěny a tvorba krevních sraženin, trauma jehlou s tvorbou tkáňového infiltrátu injikovaným roztokem, tvorba hematomů. Tyto nedostatky se vyskytují s přibližně stejnou frekvencí při aplikaci injekcí tradiční metodou.
Indikace pro žilní katetrizaci
Potřeba nitrožilních intervencí s instalací katétru může nastat v následujících případech:
- Vnitřní podávání léku se nedoporučuje (například inzulin je zničen žaludeční šťávou);
- potřebujete rychlý vstup do krve (akutní a nouzové stavy) nebo vysokou rychlost;
- je nutné přesné dávkování (ke snížení krevního tlaku, krevního cukru);
- byl předepsán dlouhý průběh intenzivní terapie;
- Lék se podává tryskovou metodou podle návodu;
- zhroucené periferní žíly;
- pro sledování hlavních ukazatelů homeostázy (glukóza, ledvinové a jaterní testy, složení elektrolytů a plynů, obecná analýza) odebírá se krev;
- krevní produkty, expandéry plazmy popř solné roztoky pro rehydrataci;
- během operace srdce s I nebo;
- úroveň centrálního žilního tlaku je změněna;
- na .
Provádění katetrizace Kontraindikace
Překážkou katetrizace jedné z žil může být lokální zánětlivý proces na kůži nebo flebitidu. Ale protože je možné vybrat jinou žílu v symetrické oblasti nebo v jiné anatomická oblast, pak se jedná o relativní kontraindikaci.
Katétr by se neměl zavádět, pokud dojde k poranění resp rychlý přístup v oblasti vpichu, narušení systému srážení krve.
Jak vybrat katétr
Ze všech přístrojů mají výhodu katétry, které jsou vyrobeny z polyuretanu nebo teflonu. Takové materiály snižují riziko cévní trombózy a nedráždí vnitřní skořápkažíly, jsou pružnější a plastičtější než polyethylen. Při úspěšné instalaci a dostatečné péči je doba používání dlouhá. Jejich cena je vyšší, ale vyplatí se eliminací komplikací a jejich následnou léčbou.
Je třeba vzít v úvahu individuální vlastnosti pacient, který podstoupí katetrizaci:
- velikost žíly (směrnice pro největší);
- rychlost infuze a chemické složenířešení;
- dobu, na kterou je instalace navržena.
Nejlepší možností by bylo nejvíce malá velikost z možných, které mohou zajistit dostatečnou úroveň administrace.
Kritéria výběru žíly
Nejprve se vyberou žíly, které se nacházejí dále od středu těla, měly by být pevné a elastické na dotek, neměly by být ohyby a měly by odpovídat délce katétru. Nejčastěji se jedná o laterální a mediální na paži, středním lokti nebo v oblasti předloktí. Pokud z nějakého důvodu nemohou být použity, pak jsou žíly ruky katetrizovány.
Oblasti, kterým je třeba se vyhnout
Není vhodné instalovat katétr žilní cévy mající následující vlastnosti:
- s hustou, tvrdou stěnou;
- v těsné blízkosti tepen;
- pěšky;
- jestliže jste v minulosti měl(a) katetr nebo podstupoval(a) chemoterapii;
- v oblasti zlomenin, traumat, chirurgie;
- pokud je žíla viditelná, ale není hmatná.
Seldingerova technika
Pro katetrizaci lze zvolit cestu zavedení přes vodicí drát. K tomu se do žíly zavede jehla a do jejího lumenu se posune zavaděč (vodič). Jehla se pomalu vyjme a vodicím drátem se zavede katétr, který se připevní ke kůži.
Katetrizační technika Do centrály
Ne všechna plavidla žilního systému mohou být použity podobným způsobem kvůli větvím nebo ventilovému aparátu. Seldingerova metoda je vhodná pouze pro centrální žíly – méně často se předepisuje katetrizace femorální žíly;
K jugulárnímu
Pacient je umístěn na lehátku, leží na zádech, s hlavou otočenou v opačném směru, než je zavádění katétru. Místo projekce žíly je propíchnuté. Toto je oblast mezi šlachami svalu, která jde do hrudní kosti a klíční kosti, mastoidní proces. Poté se zavede jehla, zavaděč a katétr.
Pro potvrzení se provádí srdeční katetrizace vážné patologie. Lze provést vyšetření pravých úseků a dutin. Provádí se také u plicní hypertenze.
