Každý měsíc dozrává vajíčko ve vaječníku ženy. Vychází ze speciální „bubliny“, která se vytvoří před narozením, postupně dozrává a poté praskne. Tato „bublina“ je dominantním folikulem. Někdy se nazývá dominantní, ale lékaři preferují první možnost.
Velikost folikulu podle dne cyklu je velmi důležitá. Na tomto faktoru závisí schopnost ženy otěhotnět.
Etapy vývoje
Co je dominantní folikul? Toto je „vůdce“, který předčil své „kolegy“ v růstu a rozvoji. Pouze ono má šanci prasknout a vyprodukovat zralé vajíčko, které pak bude oplodněno spermií. Lékaři rozlišují čtyři fáze jeho vývoje:
Jak by měl folikul vypadat v různých dnech cyklu: lékařské normy
Pokud vám na ultrazvuku řekli, že v levém vaječníku (nebo v pravém, na tom vlastně nezáleží), je dominantní folikul, musíte se zeptat na jeho velikost. Bohužel se stává, že velikost neodpovídá dni cyklu, to znamená, že nedozraje plnohodnotné vajíčko.
Velikost folikulu v den cyklu závisí na délce menstruačního cyklu (konkrétně na jeho první fázi). Čím je delší, tím pomaleji vajíčko dozrává, a tím je v určitý den menší. Například 10. den cyklu může být folikul o velikosti 10 mm považován za relativní normu, pokud je měsíční cyklus 35 dní. Ale u 28denního cyklu to už není pravidlem.
Pokud je cyklus naopak krátký, pak folikul dozraje rychleji a dosáhne své maximální velikosti již 11.-12.
Proto by standardy, které uvádíme níže, neměly být brány jako absolutní. Hodně záleží na vašich individuálních vlastnostech. Ale budou užitečné jako reference. Zde jsou tedy normy pro zdravou ženu s 28denním menstruačním cyklem.
- Od 1. do 4. dne cyklu lze na ultrazvuku vidět několik antrálních folikulů o velikosti 2-4 mm.
- 5. den – 5-6 mm.
- 6. den – 7-8 mm.
- 7. den – 9-10 mm. Dominantní folikul je určen, zbytek za ním „zaostává“ a již neroste. V budoucnu se budou zmenšovat a zemřít (tento proces se nazývá atrézie).
- 8. den – 11-13 mm.
- 9. den – 13-14 mm.
- 10. den – 15-17 mm.
- 11. den – 17-19 mm.
- 12. den – 19-21 mm.
- 13. den – 22-23 mm.
- 14. den – 23-24 mm.
Takže z této tabulky je vidět, že normální růst je přibližně 2 mm za den, počínaje 5. dnem MC.
Pokud velikost neodpovídá normám
Pokud je folikul 11 mm 11. den cyklu nebo 13 mm 13. den cyklu, pak tato velikost není normální. To znamená, že vajíčko dozrává příliš pomalu a ovulace je nepravděpodobná. Příčinou tohoto stavu jsou nejčastěji hormonální abnormality: nesprávná funkce štítné žlázy, hypofýzy, vaječníků nebo celého tohoto „vazu“.
Tento stav vyžaduje další vyšetření (zejména musíte zjistit hladinu hormonů) a lékařskou korekci. Gynekologové často používají hormonální léky, ale ne vždy se to stane. V některých případech stačí vitamíny, léky zlepšující krevní oběh, bylinná medicína a fyzioterapie.
Zkušení lékaři vědí: mnoho žen neovuluje každý cyklus. A nespěchají, aby předepisovali hormonální léky založené na folikulometrii pouze jeden měsíc. Snad v dalším cyklu vajíčko dozraje „správnou“ rychlostí.
Někdy je anovulace (nedostatek ovulace) spojena s přirozenými příčinami:
- Stres, přepracování, nedostatek spánku;
- Špatná výživa (přísné diety, zejména diety s nízkým obsahem tuku);
- Obezita nebo extrémní hubenost;
- Těžká fyzická práce nebo vyčerpávající sportovní trénink.
Pokud jsou tyto faktory vyloučeny, existuje šance, že se ovulace vrátí sama.
Velikost ovulace
Když folikul praskne, při jaké velikosti nastává ovulace? To se obvykle děje ve dnech 12-16 menstruačního cyklu. Při 28denním cyklu nastává ovulace kolem 14. dne (plus minus dva dny). Při 30denním cyklu – 15. den.
Při ovulaci je velikost folikulu 24 mm. Minimální hodnota je 22 mm.
Aby folikul praskl, je nezbytné koordinované působení různých hormonů v ženském těle. Jmenovitě - estradiol, LH, FSH. Po ovulaci do procesu vstupuje i progesteron.
Jak pochopit, že došlo k ovulaci? Pomohou vám následující metody:
- Folikulometrie (druh ultrazvuku). Toto je zdaleka nejspolehlivější metoda;
- Ovulační testy. Jsou docela pravdivé a snadno se používají, ale nejsou 100% přesné;
- . V tomto případě je nutné sestavit plán BT: metoda je pečlivá, ne vždy spolehlivá, ale dostupná.
Některé dívky (i když ne všechny) pociťují ovulaci fyzicky, zde jsou charakteristické příznaky prasknutí folikulu:
- Stahuje spodní část břicha a spodní část zad;
- Uprostřed cyklu může dojít k mírnému krvácení;
Někteří pociťují podráždění a zvýšenou únavu. Jiní naopak zažívají nárůst síly a sexuální energie.
Nyní má vajíčko 12-24 hodin na setkání se spermií. Pokud se tak nestane, dojde k regresi a po 12-14 dnech se dostaví menstruace.
Pokud folikul nepraskne
Stává se, že folikul, který dosáhl průměru 22-24 mm, nepraskne, ale změní se na folikulární cystu. K tomu dochází v důsledku nedostatku určitých hormonů v těle. Tento stav lze určit pomocí ultrazvuku.
Někdy je cysta jediná a „vyřeší se“ sama. Pokud se tak nestane, pak se to nejprve snaží odstranit léky. A pouze pokud je velký a nezmenšuje se, pak se uchýlí k chirurgické intervenci.
Někdy je takových cyst mnoho. Deformují vaječníky a narušují jejich správné fungování. Tento stav se nazývá syndrom polycystických vaječníků a vyžaduje léčbu.
Pokud se ukáže, že dominantní folikul ve vaječníku dozrává, ale nepraskne, pak mohou lékaři nasadit hormonální léky. Například, .
Odkud pocházejí dvojčata?
„Hlavní“ folikul je určen přibližně ve dnech 7-10 cyklu. Všichni ostatní se zmenšují a umírají přirozeně. Ale někdy se stane, že jsou dva „vůdci“ najednou. V přirozeném cyklu (tedy bez použití hormonů ke stimulaci ovulace) k tomu dochází zcela výjimečně – u jedné ženy z deseti, a ne každý měsíční cyklus.
Stává se, že dva dominantní folikuly v různých vaječnících (nebo v jednom - to je také možné) ovulují, tedy prasknou. A pak je šance, že obě vajíčka budou oplodněna. To znamená, že se narodí bratrská dvojčata.
Na rozdíl od dvojčat (kdy je jedno vajíčko oplodněno dvěma spermiemi), dvojčata nejsou totožná, nejsou totožná. Mohou být různého pohlaví nebo stejného pohlaví a vypadají podobně jako obyčejní bratři a sestry.
Takže správný růst dominantního folikulu a následná ovulace jsou jasnými známkami zdraví žen. A možná porušení by vás (a vašeho lékaře) měla upozornit, ale ne vyděsit. Ve většině případů jsou takové odchylky úspěšně léčeny.
Ovariální folikul je strukturální složkou vaječníku, jejíž hlavní funkcí je chránit vajíčko před negativními vlivy a tvořit žluté tělísko během ovulace. Během raného vývoje obsahuje plodový vaječník přibližně 4 miliony folikulů během porodu, počet se snižuje na 1 milion a během puberty klesá na 400 tisíc. Výsledkem je, že pouze asi 400 folikulů bude mít šanci během ovulace konečně dozrát a vytvořit žluté tělísko.
Menstruační cyklus
Raná fáze
Na začátku menstruačního cyklu obsahuje vaječník 5-8 folikulů o velikosti menší než 10 mm. Během procesu zrání se jeden z nich (ve vzácných případech dva) stává dominantním a dosahuje velikosti 14 mm. 10. den cyklu se začíná vzdalovat a denně se zvětšovat asi o 2 mm, až praskne. Zbývající folikuly začnou procházet pomalým procesem involuce (atrézie), jejich malé úlomky lze vidět na ultrazvuku v průběhu celého menstruačního cyklu.Doba zrání folikulů
Prokrvení vaječníků se výrazně zvyšuje při nástupu ovulace pod vlivem hormonů hypofýzy – gonadotropinů FSH a LH. Tvorba nových krevních cév vede k objevení se folikulové skořápky zvané theca, která ji postupně začíná obklopovat zvenčí i zevnitř.Období ovulace
Dvě kritéria, která umožňují určit zralost folikulu a blížící se ovulaci pomocí ultrazvukového vyšetření:- Velikost dominantního folikulu by měla být mezi 20 a 25 mm;
- kortikální deska folikulu pod vlivem nárůstu vnitřní tekutiny mírně deformuje jednu ze stěn skořápky.
Luteální fáze
Po ovulaci stěny prázdného folikulu ztloustnou, jeho dutina se naplní krevními sraženinami – vytvoří se červené tělísko. Pokud je oplodnění neúspěšné, rychle zaroste vazivem a změní se v bílé tělísko, které po nějaké době zmizí. Pokud se oplodnění podaří, červené tělísko se vlivem choriového hormonu mírně zvětší a změní se na žluté tělísko, které začne produkovat hormon zvaný progesteron. Zvyšuje růst endometria a zabraňuje uvolňování nových vajíček a nástupu menstruace. Žluté tělísko mizí v 16. týdnu těhotenství.Syndrom prázdného folikulu
V malém počtu případů může během stimulace vaječníků k léčbě neplodnosti u pacientek dojít k tzv. syndromu prázdného folikulu. Projevuje se adekvátními hladinami estradiolu (hormonu produkovaného folikulárními buňkami) a normálně rostoucími folikuly a „figuríny“ lze identifikovat pouze mikroskopickým zkoumáním.Přesná příčina příznaku není známa. Odborníci však byli schopni zjistit, že frekvence prázdných folikulů se zvyšuje s věkem ženy. Ve většině případů výskyt syndromu nesnižuje plodnost pacienta: dozrávání folikulů a počet vajíček zůstávají normální.
Syndrom polycystických vaječníků
Syndrom polycystických ovarií (PCOS) je soubor příznaků způsobených poruchou funkce vaječníků, zvýšenou hladinou inzulínu v krvi, estrogenů a androgenů (mužských hormonů) u žen. PCOS způsobuje menstruační nepravidelnosti, nadváhu, akné a stařecké skvrny, bolesti pánve, deprese a nadměrné tělesné ochlupení.V současnosti je nejběžnější definicí syndromu polycystických ovarií ta, kterou v roce 2003 přijali evropští odborníci. Podle jeho obsahu je diagnóza stanovena, pokud se vyšetření provádí během prvních šesti dnů cyklu a žena má současně dva ze tří příznaků:
- zvětšená velikost vaječníků: povrch větší než 5,5 cm2, objem větší než 8,5 kB. cm;
- přítomnost nejméně dvanácti nezralých folikulů o velikosti menší než 10 mm, nejčastěji lokalizovaných na periferii vaječníku;
- přítomnost stromální hypertrofie.
Hlavní metody léčby syndromu jsou: změna životního stylu, léky a operace. Cíle léčby spadají do čtyř kategorií:
- snížení úrovně inzulínové rezistence;
- obnovení reprodukční funkce;
- zbavit se nadměrného růstu vlasů a akné;
- obnovení pravidelného menstruačního cyklu.
Odpovědi na otázky
Jakou velikost musí mít folikul, aby došlo k ovulaci? Velikost folikulu by měla být mezi 20 a 25 mm. Pokud je ve vaječníku dominantní folikul, dojde k ovulaci? K ovulaci dojde, pokud se ve folikulu vyvine vajíčko a ten není prázdný. Může k ovulaci dojít bez dominantního folikulu? Ne, on nemůže. V tomto případě nastává stav, kdy je oplodnění a těhotenství nemožné. Kdy nastává ovulace při velikosti folikulu 14 mm? Po přibližně 4-5 dnech, kdy je dosaženo této velikosti. Kolik folikulů musí být, aby došlo k ovulaci? Jeden dominantní folikul, ve vzácných případech dva.Schopnost ženy otěhotnět a porodit dítě je určena počtem folikulů ve vaječníku. Nastávající matka musí mít představu o procesech probíhajících v reprodukčních orgánech. Vědět, kolik folikulů by normálně mělo být ve vaječnících, jí umožní včasnou lékařskou pomoc, pokud nastane nebezpečí.
Folikuly jsou strukturální součásti vaječníků, které se skládají z vajíčka a 2 vrstev pojivové tkáně. Počet těchto prvků závisí na věku ženy. Pubescentní dívka má asi 300 000 folikulů připravených k produkci vajíček. U ženy ve věku 18-36 let dozraje každých 30 dní asi 10 elementů. Na samém začátku cyklu může dozrát 5 strukturálních složek současně, pak 4, pak 3. V době ovulace zbývá pouze jeden z nich.
Není třeba se obávat
Normálně je počet folikulů ve vaječnících určen dnem cyklu. Pokud se několik dní po ukončení menstruace nachází ve vaječnících mnoho folikulů, je to normální.
Střed cyklu se vyznačuje vzhledem 1-2 prvků, jejichž velikost se mírně liší od ostatních. Poté se z největšího folikulu začne vynořovat zralé vajíčko. Velikost tohoto prvku nám umožňuje nazvat jej dominantním.
Počet folikulů ve vaječnících lze určit pomocí ultrazvuku příloh. Tento postup se provádí pomocí vaginálního senzoru. Specialista tedy zjistí počet antrálních folikulů, jejichž velikost se pohybuje mezi 2-8 mm. Jejich počet je interpretován takto:
- 16-30 je normální;
- 7-16 - nízká úroveň;
- 4-6 - nízká pravděpodobnost početí;
- méně než 4 - pravděpodobnost neplodnosti.
Ultrazvukové vyšetření nejčastěji odhalí 4 až 5 folikulů. Méně často jsou vizualizovány 2 až 3 prvky. Při přípravě na oplodnění in vitro je ženě předepsána hormonální stimulace zrání folikulů. Proto v průběhu studie může být objeveno 4 až 6 zralých prvků.
Velikost podle dne
S každým kritickým dnem dochází ke zvýšení objemu folikulů ze dne. Do 7. dne se jejich velikost pohybuje v rozmezí 2-6 mm. Počínaje 8. je pozorován aktivní růst dominantního folikulu. Jeho velikost dosahuje 15 mm. Zbývající prvky postupně ubývají a umírají. Ve dnech 11-14 je pozorován nárůst folikulů. Objem zralého prvku často dosahuje 2,5 cm. 
Odchylka od normy
Je důležité vědět, jaká úroveň folikulů je považována za odchylku od normy. Je voláno více než 10 prvků. Někdy je během vyšetření detekováno mnoho úrovní miniaturních bublin. Tento jev se nazývá polyfolikularita.
Pokud je během studie zjištěno více než 30 prvků, je žena diagnostikována. Tato patologie je překážkou pro vytvoření dominantního folikulu. Ovulace a početí se stávají spornými. Pokud se onemocnění vyvine na pozadí stresu nebo emočního stresu, léčba se neprovádí. Lékařská pomoc je nutná, když je polycystické onemocnění vyvoláno:
- Prudké hubnutí.
- Rychlý nárůst nadbytečných kilogramů.
- Endokrinní patologie.
- Nesprávný výběr OK.
Folikulární složka může zcela chybět nebo se zastavit ve svém vývoji. Často dochází ke zpoždění jeho tvorby nebo zpoždění dozrávání. 
Pokud se počet folikulů sníží, má žena také problémy s početím. Aby bylo možné zjistit přesnou příčinu, lékař předepisuje ultrazvukové vyšetření. Provádí se, když je folikulární aparát v antrální fázi. To je pozorováno ve dnech 6-7 cyklu. Hlavním provokatérem poklesu počtu folikulů je snížení hormonálních hladin.
U některých žen dochází během laktace k dozrávání folikulů. Pokud se jejich velikost pohybuje od 6 do 14 mm, znamená to, že brzy bude uvolněno zralé vejce. Pak dojde k ovulaci a začne vám menstruace.
Vývoj dominantního a persistentního folikulu
Často je pozorován nerovnoměrný vývoj folikulů ve vaječnících. Některé ženy odhalí přítomnost dominantních prvků v obou orgánech. Pokud ovulovaly ve stejnou dobu, naznačuje to, že žena může počít dvojčata. To se ale vidí málokdy.
Když je folikul identifikován, musíte spustit alarm. To často ukazuje na nesprávný vývoj dominanta, který brání uvolnění vajíčka. Postupem času se na tomto pozadí objevuje.
Perzistence se vyskytuje vlevo nebo vpravo. Hlavním provokatérem je zvýšená produkce mužského hormonu. Nesprávná léčba vede k neplodnosti.
K resuscitaci reprodukčního systému je ženě předepsána hormonální léčba. Terapie se provádí po etapách. Od 5. do 9. dne cyklu je ženě předepsáno užívání farmakologických léků. 8 dní před příchodem kritických dnů dostává pacient hormonální injekce. Délka takové léčby se pohybuje od 4 do 7 dnů. V intervalu mezi užíváním léků se provádí stimulace pánevních orgánů. Ženě je předepsána laserová terapie a masáže.
Hlavní důvody absence
Když ve vaječnících nejsou folikuly, můžeme mluvit o hormonální nerovnováze. Mezi další faktory, které vyvolávají nedostatek vývoje folikulů, patří: 
- přirozená časná menopauza;
- nesprávné fungování orgánů;
- chirurgická časná menopauza;
- snížená produkce estrogenu;
- poruchy hypofýzy;
- přítomnost zánětlivého procesu.
Přítomnost jednotlivých prvků
U některých žen je diagnostikován syndrom ovariální deplece. Kvůli zástavě funkce orgánů nemůže žena otěhotnět a donosit dítě. Jednotlivé folikuly se vyvíjejí špatně, ovulace chybí. To vede k časné menopauze. Hlavní příčinou tohoto stavu je nadměrná fyzická aktivita. Riziková skupina zahrnuje profesionální sportovce a ženy vykonávající mužskou práci. Mezi další důvody patří menopauza, prudký nárůst hmotnosti a hormonální nerovnováha. Tento jev je často pozorován u žen, které dodržují velmi přísnou dietu.
Včasná léčba pomáhá mnoha ženám. Předejít rozvoji nebezpečné nemoci můžete tím, že si spočítáte svůj menstruační kalendář. Pokud je cyklus nepravidelný a často se ztratí, měli byste se okamžitě poradit s lékařem.
V průběhu celého života ženy produkují vaječníky přesně definovaný počet folikulů. Odchylka od normy ne vždy naznačuje výskyt nebezpečného patologického procesu. Pokud však žena tento signál z těla ignoruje, povede to k hrozným následkům.
Folikuly jsou součástí ženských pohlavních žláz, tedy jejich nedílnou součástí. Jde o speciální útvary, ve kterých jsou nezralé zárodečné buňky spolehlivě chráněny. Úkolem folikulu je chránit oocyty, a když přijde čas, zajistit bezpečnost vajíčka, když dozraje a uvolní se v den ovulace.
Jak k růstu dochází?
Folikuly jsou dány ženě od narození. Novorozené holčičky mají ve vaječnících od 500 tisíc do milionu primordiálních folikulů, jejichž velikosti jsou zanedbatelné. S nástupem puberty začíná dívka měsíční nepřetržitý proces folikulogeneze, který bude trvat po celý její reprodukční život a skončí až s nástupem menopauzy.
Ženě je během života přiděleno asi 500 zárodečných buněk, dozrávají po jedné v každém menstruačním cyklu a v den ovulace opustí úkryt, který dosáhl své maximální velikosti. Po ovulaci je oplodnění možné do 24-36 hodin. K početí potřebujete pouze jeden folikul a jedno vajíčko.
S nástupem puberty začíná dívka produkovat hormon zodpovědný za růst folikulů. Říká se mu FSH – folikuly stimulující hormon. Je produkován předním lalokem hypofýzy. Pod jeho vlivem se začnou zvětšovat primodiální vezikuly a již během dalšího období ovulace se některé z nich stávají nejprve preantrálními a poté antrálními, uvnitř kterých je dutina naplněná tekutinou.
Antrálních folikulů na samém začátku ženského cyklu může být od 5 do 25. Jejich počet umožňuje lékařům předpovědět, jak je žena schopná sebekoncepce a zda je těhotenství možné bez stimulace a pomoci lékařů. Norma se považuje za od 9 do 25 bublin. Pokud má žena méně než 5 folikulů antrálního typu, je stanovena diagnóza „neplodnost“, ve které je indikováno IVF s darovanými vajíčky.
Antrální folikuly rostou přibližně stejným tempem, stejnou rychlostí, ale brzy se začne tvořit vůdce, který roste rychleji než ostatní - takový vezikula se nazývá dominantní. Zbytek zpomalí a podstoupí opačný vývoj. A dominantní dále roste, rozšiřuje se dutina s tekutinou, ve které vajíčko dozrává.
V polovině cyklu dosahuje folikul velkých velikostí (od 20 do 24 mm), v tomto okamžiku obvykle praskne pod vlivem hormonu LH. Vajíčko je k dispozici pro oplodnění během následujících 24-36 hodin.
Kalkulačka ovulace
Délka cyklu
Trvání menstruace
- Menstruace
- Ovulace
- Vysoká pravděpodobnost početí
Zadejte první den vaší poslední menstruace
K ovulaci dochází 14 dní před začátkem menstruačního cyklu (při 28denním cyklu - 14. den). K odchylce od průměrné hodnoty dochází často, proto je výpočet přibližný.
Společně s kalendářní metodou můžete také měřit bazální teplotu, vyšetřovat cervikální hlen, používat speciální testy nebo minimikroskopy, provádět testy na FSH, LH, estrogeny a progesteron.
Definitivně můžete určit den ovulace pomocí folikulometrie (ultrazvuk).
Prameny:
- Losos, Jonathan B.; Raven, Peter H.; Johnson, George B.; Zpěvačka, Susan R. Biologie. New York: McGraw-Hill. str. 1207-1209.
- Campbell N. A., Reece J. B., Urry L. A. e. A. Biologie. 9. vyd. - Benjamin Cummings, 2011. - str. 1263
- Tkachenko B. I., Brin V. B., Zakharov Yu M., Nedospasov V. O., Pyatin V. F. Human physiology. Kompendium / Ed. B. I. Tkačenko. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - 496 s.
- https://ru.wikipedia.org/wiki/Ovulace
Bývalý folikul, respektive zbytky jeho membrán, se seskupují do nového útvaru – žlutého tělíska, které produkuje progesteron. Pokud nedojde k početí, žluté tělísko po 10-12 dnech odumírá a před menstruací produkce progesteronu prudce klesá. Během těhotenství funguje žluté tělísko až do konce prvního trimestru.
Při absenci těhotenství probíhá nová fáze folikulogeneze podle stejného vzoru od prvního dne cyklu, tedy od samého začátku další menstruace. Pokud ženské tělo funguje normálně a nejsou žádné problémy s hormonálními hladinami, dochází k ovulaci měsíčně. Za přijatelné jsou považovány 1-2 anovulační cykly ročně. S věkem se počet cyklů bez dozrávání folikulů a ovulace zvyšuje na 5-6 za rok, ale to je normální, protože genetický materiál ženy stárne a folikulární rezerva je vyčerpána.
Není možné ji doplnit - příroda takovou příležitost neposkytla, a proto je důležité sledovat své zdraví a starat se o svou ovulační rezervu.
Změna velikosti
Je těžké říci, jakou velikost by měl folikul normálně mít v té či oné fázi svého vývoje. Údaje, které existují v tabulkách, jsou pouze přibližné, nezohledňují individualitu konkrétní ženy. S každým dnem cyklu se velikost bublin mění, protože proces folikulogeneze je nepřetržitý a konstantní.
Na samém začátku cyklu velikost folikulů nepřesahuje 2-4 mm. Ale jak rostou, průměr antrálních folikulů se zvětšuje a počet samotných folikulů se snižuje. Do 8 dnů od začátku cyklu je obvykle izolován dominantní folikul a poté se zaznamenává pouze jeho velikost až do ovulace.
Tabulka velikosti folikulů za den.
Cyklistický den | Velikost folikulu | Změny |
Je možné určit počet antrálních folikulů. |
||
Počet antrálních váčků se začíná snižovat. |
||
Dominantní folikul je izolován. |
||
Dominantní folikul roste |
||
Uvnitř dominantního folikulu je možné určit dutinu s oocytem. |
||
Dutina uvnitř folikulu se rozšiřuje. |
||
Na povrchu folikulu se vytvoří tuberkula, samotný folikul se co nejblíže přiblíží k ovariální membráně. |
||
Stigma je detekováno na povrchu folikulu. |
||
21-22 mm (přijatelné 23-24 mm) | Folikul je připraven na ovulaci. |
Není vůbec nutné, aby 10-11 den cyklu v konkrétním případě byl růst dominantního vezikula 11-18 mm, protože vše je zcela individuální, ale velikost folikulu se stále používá k předpovědi období ovulace. Například žena s folikulem o velikosti 16 mm bude požádána, aby počkala do ovulace, protože velikost váčku neznamená, že k prasknutí dojde velmi brzy.
Důležité je také překročení velikostních norem: pokud 7.–9. den cyklu nebo v jakémkoli jiném období před ovulací folikul měří nad 25 mm (26–27, 30–34 mm atd.), pak lékař nejvíce pravděpodobně předpokládá cystické vzdělání než normální ovulační cyklus.
Důležité! Tyto normy jsou relevantní pro ženy, které nedostávají hormonální léčbu. Když je ovulace stimulována, velikosti se mohou lišit.
Jak zkontrolovat?
Je samozřejmě nemožné měřit folikuly sami. Jediný způsob, jak to udělat, je navštívit lékaře a nechat si udělat folikulometrii. Jedná se o typ ultrazvukového vyšetření (ultrazvuk), při kterém se v průběhu času sleduje stav ženských vaječníků. První ultrazvuk se obvykle provádí bezprostředně po ukončení menstruace, obvykle 7.–8. den cyklu, kdy je vždy příležitost posoudit počet antrálních váčků. Poté se ultrazvuk provádí několikrát s pravidelností každé 2-3 dny, aby se nezmeškal den ovulace.
Ultrazvukový lékař vám na základě průměrné velikosti folikulu řekne, kdy je lepší stimulovat ovulaci, kdy je lepší předepsat postup odstranění vajíček punkcí vaječníků v protokolu IVF, a bude také schopen říci s jistotou, zda v současném cyklu vůbec byla ovulace.
Folikulometrie se nezbytně provádí ke zjištění povahy a příčin neplodnosti a také k rozhodnutí o vhodnosti stimulace.
Hned při prvním zákroku může ženu překvapit, že ve vaječnících dozrává poměrně hodně folikulů. U antralů je to zcela normální. Situace, kdy je takových bublin buď příliš mnoho, nebo příliš málo, jsou důvodem k obavám. Pokud je jich 26 nebo více, lékař bude mít podezření na syndrom polycystických ovarií, u kterého je početí bez předchozí léčby nemožné.
Pokud je antrálních váčků méně než 5 (jediný folikul, 2, 3, 4 folikuly), znamená to, že žena je neplodná, folikuly tedy nerostou ani při stimulaci – neprovádí se zde IVF a stimulace funkce vaječníků pouzdro. IVF s oocytem dárce je přijatelné.
Za optimální počet pro početí bez problémů se považuje 11-25 folikulů. Toto je množství, které indikuje normální folikulární rezervu a úroveň plodnosti. Když je počet 6-10, indikují sníženou folikulární rezervu, žena může podstoupit stimulaci.
Příčiny poruch folikulogeneze
Procesy folikulogeneze probíhají pod vedením hormonálního pozadí a závisí na koncentraci a poměru hormonů FSH, estradiolu, luteinizačního hormonu, progesteronu, testosteronu, prolaktinu. Proto jakákoli odchylka v endokrinním doprovodu může způsobit narušení procesu zrání folikulů, což povede k tomu, že zrání bude probíhat buď příliš pomalu, nebo rychle. V prvním případě je možná pozdní ovulace, ve druhém - brzy. Žádná z nich není pro normální početí příliš příznivá.
Poruchy folikulogeneze jsou různé. Například při perzistenci nedochází k prasknutí folikulární membrány. Tento jev je obvykle spojen s nedostatečnou hladinou hormonu LH. V tomto případě se vajíčko stane přezrálé, zemře a folikul zůstává na povrchu reprodukční žlázy ještě několik týdnů. To způsobuje narušení menstruačního cyklu, což znemožňuje početí během tohoto období.
Když folikul luteinizuje, žluté tělísko se začne vyvíjet dříve, než dojde k prasknutí, takže k ovulaci také nedochází. A pokud folikul nezraje na požadovanou velikost a náhle zastaví svůj vývoj, pak mluví o folikulární atrézii. Ve všech případech je proces ovulace narušen - žena nemůže počít dítě.
Důvodů, proč je vývoj folikulů narušen, je mnoho. Existují dočasné faktory, po jejichž odstranění se cyklus obnoví a žena se může stát matkou bez pomoci lékařů.
Existují závažnější důvody, které vyžadují povinnou léčbu, pomoc reprodukčních specialistů, embryologů a dalších specialistů, kteří jsou schopni poskytnout ženě štěstí mateřství i ve zcela zdánlivě beznadějných případech.
Dočasné poruchy mohou způsobit:
- nadměrná fyzická aktivita, profesionální sporty;
- vášeň pro mono-diety, náhlé hubnutí nebo přibývání na váze v krátkém časovém období;
- chronický stres, emoční nestabilita, obavy;
- práce v podniku s vysokým stupněm pracovního rizika (s barvami, laky, dusičnany, na noční směně, v podmínkách silných vibrací a zvýšeného elektromagnetického záření);
- cesty a cestování letadlem, pokud jsou spojeny se změnami klimatu a časových pásem;
- přerušení perorální antikoncepce;
- onemocnění se zvýšením tělesné teploty, která prodělala v aktuálním měsíci.
Často ženy zhoršené dozrávání folikulů vůbec nezaznamenají, protože ne vždy věnujeme opožděné menstruaci nebo silnějšímu výtoku náležitou pozornost.
Mezi patologické příčiny zhoršeného zrání folikulů lze zaznamenat různé nemoci a stavy, při kterých je narušen endokrinní systém:
- patologie hypofýzy, hypotalamu;
- dysfunkce vaječníků;
- zánětlivá a infekční onemocnění pohlavních orgánů a pánevních orgánů;
- trauma ovariální tkáně, následky chirurgického zákroku;
- narušení činnosti štítné žlázy a kůry nadledvin.
Hormonální nerovnováze často předchází porod a potrat, špatné návyky, dlouhodobé užívání antibiotik, antidepresiv, antikoagulancií.
Co dělat?
Pokud jsou procesy růstu folikulů a ovulace narušeny, obvykle se používá hormonální léčba. Domácí léky, tradiční medicína (bolševník, šalvěj a další) nemohou vyřešit problém, který existuje na metabolické úrovni, zvýšit zásobu folikulů nebo vybudovat endometrium, napomáhat růstu folikulů.
Přípravky obsahující FSH pomáhají urychlit jejich růst a dosáhnout zralého folikulu a plné ovulace. Předepisuje je lékař v přísném individuálním dávkování(„Clostilbegit“, „Clomiphene“ a další). Rychlost růstu folikulů za den se sleduje folikulometrií. Když růst dosáhne požadovaných parametrů, podá se injekce hCG 10 000, po které začne ovulace o 24-36 hodin později.
Léky, které stimulují růst folikulů Nemůžete si to sami předepsat a brát to nekontrolovaně. To může vést k velmi smutným následkům.
Jak je známo, v kortikální vrstvě vaječníku nitroděložního plodu je obrovské množství primárních folikulů a každý folikul obsahuje jednu (velmi zřídka dvě) zárodečné buňky. Podle dostupných ne zcela přesných výpočtů je celkový počet primárních folikulů obsažených v obou vaječnících minimálně 200 000.
Každý primární folikul může dosáhnout plného vývoje a produkovat vajíčko vhodné pro oplodnění. Za celou dobu puberty ženy, která trvá v průměru 30–35 let, však plně dozrává pouze 400–500 folikulů. Všechny zbývající primární folikuly dříve nebo později zemřou. Smrti folikulů obvykle předchází nedokončený, zastavený vývoj. V tomto případě nejprve zemře vaječná buňka; pak folikulární neboli zrnitý epitel (granulóza) podléhá tukové degeneraci a vakuolizaci, tekutina folikulu se vstřebá, jeho dutina se vyprázdní a je obliterována pojivovou tkání, která v něm roste. Tento proces odumírání folikulů, které začaly dozrávat, se nazývá folikulární atrézie.
Folikulární atrézie začíná během intrauterinního života, zřejmě pod vlivem mateřských pohlavních hormonů. Na konci druhého roku života dívky se proces folikulární atrézie obvykle na řadu let zastaví. Později, přibližně ve věku 7-10 let, se znovu obnoví. V tomto případě odpadní produkty vyvíjejících se, byť předčasně odumírajících folikulů, vstupují do tkáňových vrstev a neurohumorální cestou ovlivňují vývoj ženského typu. V tomto ohledu hraje zvláštní roli specifický ženský pohlavní hormon produkovaný folikuly - estrogenní hormon (follinulin).
Folikulární vývoj začíná dělením folikulárních buněk a jejich přeměnou z původně plochých na kubické a poté vysoce prizmatické. Proliferující buňky, nyní nazývané granulární buňky, vyplňují celý folikul. S dalším vývojem je tekutina vylučovaná granulárními buňkami začne odtlačovat od sebe a vytlačovat do periferních vrstev folikulu. Uvnitř folikulu se vytvoří dutina naplněná folikulární tekutinou. Samotný folikul se zvětší na objem, natáhne se a z kompaktního útvaru, který byl předtím, se změní na dutý útvar nazývaný zralý folikul, graafův folikul nebo graafův váček. Vyvíjející se folikul inhibuje zrání jiných folikulů. Folikuly, které začaly dozrávat, podléhají atrézii, s výjimkou jednoho (nebo zřídka 2-3 folikulů), který dosáhne plného vývoje během puberty a změní se ve zralý folikul. K tomu obvykle dochází ve věku 14–15 let.
Velikost folikulu (zralý) dosahuje 1 cm Je zvenčí obklopen vazivovým vazivem (theca folliculi), skládajícím se ze dvou vrstev: vnější tenká vrstva hustého vaziva se odkrví, ztenčí a nakonec praskne. Otevře se Graafův folikul a uvolní se zralé vajíčko. Zrání vajíčka a jeho uvolnění z Graafova folikulu je druhá ze dvou hlavních funkcí vaječníku – funkce generativní.
