Péče o centrální a periferní katétr. Pravidla péče o centrální žilní katétr. Příjem krve injekční stříkačkou přes injekční port

PÉČE O CENTRÁLNÍ ŽILNÍ KATETR (CVC)

Indikace pro použití centrálních žil: 1) potřeba dlouhodobé infuzní terapie; 2) podávání vazoaktivních a dráždivých látek do periferních žil; 3) pro rychlou volumetrickou infuzi roztoků; 4) provedení hemosorpce a plazmaferézy; 5) při absenci žilního přístupu na periferii; 6) monitorování tlaku v dutinách srdce; 7) racionální, „bezbolestné“ odběry krve pro analýzu.

Obecná informace. Lékař provádí katetrizaci centrální žíly. Procesní sestra zodpovídá za přípravu pracoviště, přípravu pacienta na výkon, pomoc lékaři při oblékání sterilního oděvu a asistenci při katetrizaci. Po zákroku je dítě položeno na záda bez polštáře s hlavou otočenou na stranu (prevence vdechnutí zvratků). Kontroluje svůj pitný režim: pít smí nejdříve 2 hodiny a jíst - 4 hodiny po katetrizaci. Provádí neustálé sledování krevního tlaku, srdeční frekvence a dechové frekvence. Zajišťuje péči o centrální žilní katétr.

Pravidla péče o centrální žilní katétr

Abyste předešli hnisavým komplikacím, měli byste dodržovat pravidla asepse a antisepse, alespoň jednou za 3 dny, v případě potřeby častěji, vyměnit fixační obvaz a ošetřit punkční otvor a kůži kolem něj antiseptikem; zabalte sterilní ubrousek na spojení katétru s nitrožilním kapacím systémem a po infuzi zabalte volný konec katétru. Je třeba se vyvarovat opakovaného dotyku prvku infuzního systému a minimalizovat přístup dovnitř. Vyměňte infuzní systémy pro intravenózní infuzi roztoků, antibiotika denně, vyměňte T-kusy a vodiče - jednou za dva dny (u pacientů s cytopenickým stavem - denně). Použití sterilního fixačního obvazu poskytuje ochranu proti pronikání infekce podél vnějšího povrchu katétru.

Aby se zabránilo trombóze katétru krevní sraženinou, je výhodné používat katétry s antikoagulačním povlakem. Pokud je katétr trombózovaný, je nepřijatelné jej proplachovat, aby se odstranila sraženina.

Abyste zabránili krvácení z katétru, měli byste zátku pevně uzavřít, pevně ji zajistit gázovým uzávěrem a neustále sledovat polohu zátky.

K prevenci vzduchové embolie je nutné používat katétry s průměrem lumen menším než 1 mm. Je vhodnější provádět manipulace, které jsou doprovázeny odpojením a připojením injekčních stříkaček (kapaček) při výdechu, nejprve uzavřením katétru speciální plastovou svorkou, a pokud je k dispozici T-kus, uzavřením příslušného kanálu. Před připojením nového vedení se ujistěte, že je zcela naplněno roztokem. Je vhodnější použít malé linky (sníží se pravděpodobnost vzduchové embolie).

Aby se zabránilo spontánnímu odstranění a migraci, používejte pouze standardní katétry s jehlovými pavilony fixujte katétr lepicí náplastí (speciální fixační obvaz). Před infuzí zkontrolujte pomocí injekční stříkačky polohu katetru v žíle. K odstranění lepicí pásky nepoužívejte nůžky, protože katetr může být náhodně odříznut a migrovat do krevního řečiště.

Vybavení pracoviště: 1) lahvička s plněným systémem pro jednorázové nitrožilní kapání, stojan; 2) lahvička heparinu o objemu 5 ml s aktivitou 1 ml - 5000 jednotek, ampule (lahvička) s roztokem chloridu sodného 0,9% - 100 ml; 3) injekční stříkačky o objemu 5 ml, injekční jehly na jedno použití; 4) sterilní zátky pro katétr; 5) sterilní materiál (vata, gázové trojúhelníky, ubrousky, pleny) v krabicích nebo obalech; 6) zásobník na sterilní materiál; 7) zásobník na použitý materiál; 8) špendlíky v balení; 9) sterilní pinzeta; 10) pinzeta v dezinfekčním roztoku; 11) pilník, nůžky; 12) dávkovač s antiseptikem pro ošetření pokožky pacientů a rukou personálu; 13) nádoba s dezinfekčním prostředkem pro zpracování ampulí a jiných lékových injekčních forem; 14) náplast (běžná nebo typ Tegoderm) nebo jiný fixační obvaz; 15) maska, lékařské rukavice (jednorázové), voděodolná dekontaminovaná zástěra, ochranné brýle (plastová clona); 16) pinzety pro práci s použitými nástroji; 17) nádoby s dezinfekčním prostředkem k dezinfekci povrchů, mytí použitých jehel, stříkaček (systémů), namáčení použitých stříkaček (systémů), namáčení použitých jehel, dezinfekční vatové tampony, gázové ubrousky, použité hadry; 18) čisté hadry; 19) tabulka nástrojů.

Přípravná fáze provádění manipulace. 1.

3. Umyjte si ruce tekoucí vodou a dvakrát namydlete. Osušte je jednorázovým ubrouskem (jednotlivým ručníkem). Ošetřete ruce antiseptikem.

4. Nasaďte si zástěru, masku, rukavice.

5. Povrch manipulačního stolu, tácu, zástěry, bixu ošetřete dezinfekčním roztokem. Umyjte si ruce v rukavicích tekoucí vodou a mýdlem a osušte.

6. Položte potřebné vybavení na stůl nářadí.

7. Zakryjte sterilní tác a umístěte na něj vše, co potřebujete. Další možnost práce se sterilním materiálem je možná, když je v obalech.

Připojení infuzního systému k CVC. 8. Láhev ošetřete izotonický roztok chloridu sodného.

9. Natáhněte 1 ml roztoku do jedné stříkačky a 5 ml do druhé.

11. Upněte katétr plastovou svorkou. Upnutí katétru zabraňuje krvácení z cévy a vzduchové embolii.

12. Odstraňte „staré“ krytí hruškovitého tvaru z kanyly katétru.

13. Ošetřete kanylu a zátku katétru antiseptikem, přičemž konec katétru držte zavěšený v určité vzdálenosti od kanyly.

14. Umístěte ošetřenou část katétru na sterilní plenu a přiložte ji na hrudník dítěte.

15. Ruce v rukavicích ošetřete antiseptikem.

16. Odstraňte zátku z kanyly a zlikvidujte ji. Pokud nejsou žádné další sterilní zátky, vložte je do samostatné nádoby s alkoholem(jednou použité).

17. Připojte stříkačku s 0,9% roztok chloridu sodného, otevřete svorku na katétru, vyjměte obsah katétru.

18. Další injekční stříkačkou propláchněte katétr roztok chloridu sodného 0,9% v množství 5-10 ml.

Abyste zabránili vzduchové embolii a krvácení, měli byste katetr před každým odpojením stříkačky, systému nebo zástrčky upnout plastovou svorkou.

19. Připojte systém pro intravenózní kapací infuzi ke kanyle katétru „stream to stream“.

20. Upravte rychlost zavádění kapek.

21. Zabalte spojení mezi katétrem a systémem sterilním ubrouskem.

Odpojení infuzního systému od CVC. Heparinový "zámek". 22. Zkontrolujte štítky na lahvích s heparin A roztok chloridu sodného 0,9%(název léku, množství, koncentrace).

23. Připravte lahvičky pro manipulaci.

24. Natáhněte 1 ml heparinu do stříkačky. Přidejte 1 ml heparinu do lahvičky s 0,9% roztokem chloridu sodného (100 ml).

25. Natáhněte 2 - 3 ml výsledného roztoku do injekční stříkačky.

26. Uzavřete IV a upněte katetr plastovou svorkou.

27. Odstraňte gázu zakrývající spojení kanyly katétru se systémovou kanylou. Přeneste katétr do jiné sterilní ubrousky (pleny) nebo na vnitřní povrch jakéhokoli sterilního obalu.

28. Ruce ošetřete antiseptickým roztokem.

29. Odpojte kapátko a ke kanyle připojte injekční stříkačku se zředěným heparinem, odstraňte svorku a vstříkněte 1,5 ml roztoku do katetru.

30. Upněte katétr plastovou svorkou a odpojte stříkačku.

31. Ošetřete kanylu katetru ethylalkohol, k odstranění stop krve, jiného proteinového léku nebo glukózy z jeho povrchu.

32. Na sterilní ubrousek umístěte sterilní zátku pomocí sterilní pinzety a uzavřete jí kanylu katetru.

33. Obalte kanylu katétru sterilním gázovým tamponem a zajistěte gumovým kroužkem nebo lepicí páskou.

Výměna bandáže fixující CVC. 34. Odstraňte předchozí fixační obvaz.

35. Ruce v rukavicích ošetřete antiseptickým roztokem (používejte sterilní rukavice).

36. Nejprve ošetřete kůži kolem místa zavedení katétru ze 70 % alkohol, poté antiseptikem jodobak (betadin atd.) ve směru od centra k periferii.

37. Zakryjte sterilním ubrouskem a nechte 3-5 minut.

38. Osušte sterilním hadříkem.

39. Přiložte sterilní obvaz na místo vstupu katetru.

40. Zajistěte obvaz náplastí Tegoderm (Mefix atd.), zcela zakryjte sterilní materiál.

41. Na horní vrstvě náplasti uveďte datum, kdy byl obvaz aplikován.

Poznámka. Pokud se kolem místa zavedení katétru objeví zánětlivý proces (zarudnutí, ztluštění), po konzultaci s ošetřujícím lékařem je vhodné použít masti (betadin, viděl, mast s antibiotika). V tomto případě se obvaz mění denně a na náplasti je kromě data uvedena „masť“.

42. Použité lékařské nástroje, katétry, infuzní systémy a zástěry ve vhodných nádobách dezinfikujte dezinfekčním roztokem. Pracovní plochy ošetřete dezinfekčním roztokem. Odstraňte rukavice a dezinfikujte je. Umyjte si ruce pod tekoucí vodou a mýdlem, osušte a naneste krém.

43.Zajistit dítěti ochranný režim.

44. Proveďte záznam do zdravotnické dokumentace s uvedením data, času infuze, použitého roztoku, jeho množství.

Možné komplikace: 1) hnisavé komplikace (hnisání punkčního kanálu, tromboflebitida, flegmóna, sepse); 2) trombóza katétru s krevní sraženinou; 3) krvácení z katétru; 4) vzduchová embolie, tromboembolie; 5) spontánní odstranění a migrace katétru; 6) skleróza centrální žíly v případě častých změn katétru; 7) infiltrace; 8) alergická reakce na léky atd.

PUNKCE A KATETRIZACE PERIFERNÍCH ŽIL

Obecná informace. Použití periferního žilního katétru (PVC) umožňuje poskytovat dlouhodobou infuzní terapii, činí katetrizační proceduru bezbolestnou a snižuje frekvenci psychických traumat spojených s četnými punkcemi periferních žil. Katétr lze zavést do povrchových žil hlavy, horních a dolních končetin.

Doba provozu jednoho katétru je 3-4 dny. U pacientů dlouhodobě léčených je vhodné zahájit katetrizaci žil periferním katetrem z žil ruky nebo nohy. V tomto případě, když jsou obliterovány, zůstává možnost použití výše umístěných žil. Při použití periferního žilního katétru je třeba přísně dodržovat pravidla asepse a antisepse. Důkladně očistěte spojovací body mezi katétrem a intravenózním kapacím systémem, konektorem a zástrčkou, abyste odstranili zbytky krve a zakryjte sterilním ubrouskem. Sledujte stav žíly a kůže v oblasti vpichu. Abyste zabránili krvácení z katétru, vzduchové embolii, pevně upevněte zátku na kanylu katétru, před každým odstraněním zátky, vypnutím systému nebo injekční stříkačky přitlačte žílu k horní části katétru. Pokud je ke katétru připojen konektor (vodicí drát) s T-kusem, zablokujte odpovídající kanál T-kusu. Aby se zabránilo trombóze katétru krevní sraženinou, musí být katétr, který se dočasně nepoužívá pro infuze, naplněn roztokem heparinu (viz odstavce 20–31 „Péče o centrální žilní katétr“). Aby se zabránilo vnější migraci katétru se vznikem podkožního hematomu a/nebo paravazálním podáním léku, neustále sledujte spolehlivost fixace katétru a kontrolujte jeho polohu v žíle injekční stříkačkou. Při zavádění katétru do oblasti kloubu použijte dlahu.

Vybavení pracoviště: 1) lahvička (ampule) s roztokem chloridu sodného 0,9%; 2) periferní žilní katétr, katétrové zátky; 3) injekční stříkačky o objemu 5 ml, injekční jehly na jedno použití; 4) sterilní materiál (vatové kuličky, gázové ubrousky, pleny) v krabicích nebo obalech; 5) zásobník na sterilní materiál; 6) zásobník na použitý materiál; 7) špendlíky v sáčcích; 8) sterilní pinzeta; 9) pinzeta v dezinfekčním roztoku; 10) pilník na nehty, nůžky; 11) turniket; 12) dávkovač s antiseptikem pro ošetření pokožky pacientů a rukou personálu; 13) nádoba s dezinfekčním roztokem pro zpracování ampulí a jiných lékových injekčních forem; 14) náplast (běžná nebo typ Tegoderm) nebo jiný fixační obvaz; 15) maska, lékařské rukavice (na jedno použití), nepromokavá zástěra, ochranné brýle (plastová clona); 16) stůl nástrojů; 17) pinzety pro práci s použitými nástroji; 18) nádoby s dezinfekčním prostředkem k dezinfekci povrchů, mytí použitých stříkaček (systémů), namáčení použitých stříkaček (systémů), namáčení použitých jehel, dezinfekční bavlněné a gázové kuličky, použité hadry; 19) čisté hadry.

Přípravná fáze manipulace. 1.Informovat pacienta (blízké příbuzné) o nutnosti provedení a podstatě výkonu.

2. Získejte souhlas pacienta (blízkých příbuzných) k provedení zákroku.

3. Umyjte si ruce tekoucí vodou a dvakrát namydlete. Osušte je jednorázovým ubrouskem (jednotlivým ručníkem). Ošetřete ruce antiseptikem.

4. Nasaďte si zástěru, masku, rukavice.

5. Povrch manipulačního stolu, tácu, zástěry, bixu ošetřete dezinfekčním roztokem. Umyjte si ruce v rukavicích tekoucí vodou a mýdlem, osušte a ošetřete antiseptikem.

6. Položte potřebné vybavení na stolek přístroje. Zkontrolujte data expirace a neporušenost balení.

7. Zakryjte sterilní tác a umístěte na něj vše, co potřebujete. Další možnost práce se sterilním materiálem je možná, když je v obalech.

8. Láhev ošetřete roztok chloridu sodného 0,9 %.

9. Natáhněte 5 ml roztoku do stříkačky.

10. Používejte ochranné brýle (plastový štít).

Hlavní fáze manipulace. 11. Aplikujte turniket nad zamýšlené místo zavedení katétru. U malých dětí je lepší použít digitální tlak na žílu (provádí asistent sestry). 12. Ošetřete pokožku v oblasti žil na hřbetu ruky nebo na vnitřním povrchu předloktí dítěte antiseptikem (se dvěma kuličkami, širokou a úzkou).

13. Ruce ošetřete antiseptikem.

14. Vezměte katétr do ruky třemi prsty a druhou rukou natáhněte kůži v oblasti žíly a propíchněte ji pod úhlem 15-20.

15. Když se v indikační komoře objeví krev, lehce zatáhněte za jehlu a zároveň zatlačte katétr do žíly.

16. Odstraňte turniket.

17. Přitlačte žílu k horní části katétru (přes kůži) a zcela vytáhněte jehlu.

18. Ke katétru připojte injekční stříkačku s izotonickým roztokem chloridu sodného, katetr roztokem propláchněte.

19. Stejným způsobem jednou rukou zatlačte na žílu, druhou rukou odpojte stříkačku a katétr uzavřete sterilní zátkou.

20. Očistěte vnější část katétru a kůži pod ním od stop krve.

21. Zajistěte katétr obvazem.

22. Obalte kanylu katétru sterilním gázovým tamponem, zajistěte lepicí páskou a obvažte.

23. Přeneste (přepravte) dítě na oddělení, připojte IV (stříkačku). Pokud nebudou v blízké budoucnosti provedeny intravenózní infuze periferním žilním katétrem, naplňte jej roztokem heparinu (viz odstavce 22–33 „Péče o centrální žilní katétr“).

Poslední fáze manipulace. 24. Dezinfikujte použité lékařské vybavení: katétry, infuzní systémy a zástěry ve vhodných nádobách dezinfekčním roztokem. Pracovní plochy ošetřete dezinfekčním roztokem. Odstraňte rukavice a dezinfikujte je. Umyjte si ruce pod tekoucí vodou a mýdlem, osušte a ošetřete krémem.

25. Zajistit pro dítě ochranný režim.

26. Proveďte záznam do zdravotnické dokumentace s uvedením data, času infuze, použitého roztoku a jeho množství.

Možné komplikace

PUNKCE LEBEČNÍ ŽÍLY

BOTTERFLY JEHLA S KATETREM

Obecná informace. U malých dětí mohou být léky injikovány do povrchových žil hlavy. Během procedury je dítě omezeno. Hlavu mu drží asistentka sestry, ruce u těla a nohy fixuje plenkou (prostěrem). Pokud jsou v místě zamýšleného vpichu chloupky, chloupky se oholí.

Vybavení pracoviště: 1) motýlková jehla s jednorázovým katétrem; 2) lahvička s plněným systémem pro jednorázové nitrožilní kapání, stojánek; 3) ampule (lahvička) s 0,9% roztokem chloridu sodného; 4) injekční stříkačka na jedno použití o objemu 5 ml, injekční jehly; 5) sterilní materiál (vata, gázové trojúhelníky, ubrousky, pleny) v balíčcích nebo krabicích; 6) zásobník na sterilní materiál; 7) zásobník na použitý materiál; 8) špendlíky v balení; 9) sterilní pinzeta; 10) pinzeta v dezinfekčním roztoku; 11) pilník, nůžky; 12) dávkovač s antiseptikem pro ošetření pokožky pacientů a rukou personálu; 13) nádoba s dezinfekčním roztokem pro zpracování ampulí a jiných lékových injekčních forem; 14) náplast (běžná nebo typ Tegoderm) nebo jiný fixační obvaz; 15) lékařské rukavice (jednorázové); maska, brýle (plastová clona), voděodolná, dezinfikovaná zástěra; 16) pinzety pro práci s použitými nástroji; 17) nádoby s dezinfekčním prostředkem pro ošetření povrchů, mytí použitých jehel, injekčních stříkaček (systémů), namáčení použitých injekčních stříkaček (systémů), jehel, dezinfekčních vatových tamponů a gázových utěrek, použité hadry; 18) čisté hadry; 19) tabulka nástrojů.

Přípravná fáze provádění manipulace. 1. Informujte pacienta (blízké příbuzné) o nutnosti provedení a podstatě výkonu.

2. Získejte souhlas pacienta (blízkých příbuzných) k provedení zákroku.

3. Umyjte si ruce pod tekoucí vodou, dvakrát namydlete. Osušte si ruce jednorázovým ubrouskem (jednotlivý ručník). Ošetřete ruce antiseptikem. Noste zástěru, rukavice a masku.

4. Ošetřete povrch manipulačního stolu, tácu, zástěry a stojanu dezinfekčním roztokem. Umyjte si ruce v rukavicích pod tekoucí vodou a mýdlem, osušte a ošetřete antiseptikem.

5. Položte potřebné vybavení na stůl s nářadím.

6. Zakryjte sterilní tác.

7. Vytiskněte balíčky s motýlkovým katétrem a stříkačkami a umístěte je na podnos. Další možnost práce se sterilním materiálem je možná, když je v obalech.

8. Ampulku (lahvičku) ošetřete roztok chloridu sodného 0,9 %.

9. Natáhněte 2 ml do stříkačky připojte ke katétru, naplňte jej a umístěte na podnos.

10. Fixujte dítě (provádí asistent sestry). Položte sterilní plenu vedle hlavičky dítěte.

11. Používejte ochranné brýle (plastový štít).

Hlavní fáze manipulace. 12. Vyberte cévu pro punkci a ošetřete místo vpichu dvěma kuličkami antiseptika (jedna široká, druhá úzká) ve směru od parietální k frontální oblasti. Pro lepší prokrvení žíly je vhodné použít speciální gumičku umístěnou kolem hlavy pod propíchnutým místem (nad obočím). Lokální digitální komprese žíly je neúčinná kvůli množství žilních anastomóz lebeční klenby. Dětský pláč také způsobuje otoky žil v hlavě.

13. Ruce v rukavicích ošetřete antiseptikem.

14. Natáhněte kůži v oblasti zamýšlené punkce, aby se žíla zafixovala.

15. Propíchněte žílu motýlkovou jehlou a katétrem ve třech fázích . Chcete-li to provést, nasměrujte jehlu podél průtoku krve v ostrém úhlu k povrchu kůže a propíchněte ji. Poté jehlu posuňte přibližně o 0,5 cm, propíchněte žílu a veďte ji po jejím průběhu. Pokud jehla není v žíle, vraťte ji zpět, aniž byste ji vytáhli z podkoží, a znovu propíchněte žílu.

Vložení jehly do cévy ihned po propíchnutí kůže může propíchnout obě stěny cévy.

16. Vytáhněte píst stříkačky připojené ke katétru. Vzhled krve naznačuje správnou polohu jehly. Pokud byl ke zvýšení průtoku krve do žíly použit elastický pás, odstraňte jej.

17. Vstříkněte 1 - 1,5 ml roztok chloridu sodného 0,9%, vyhnout se trombóze jehly s krevní sraženinou a vyloučit možnost extravazálního podání léku.

18. Zajistěte jehlu třemi proužky lepicí pásky: 1. - napříč jehlou ke kůži. 2. - pod „křídla“ jehly „motýl“ s křížem nad nimi a fixací na kůži, 3. - přes křídla jehly „motýl“ ke kůži.

19. Srolujte katétr do kroužku a zajistěte jej lepicí páskou na pokožce hlavy, aby nedošlo k jeho uvolnění.

20. Je-li to nutné, pokud je úhel jehly vzhledem ke křivce lebky velký, umístěte pod kanylu jehly gázovou (bavlněnou) kuličku.

21. Zatáhněte za píst stříkačky připojené ke katétru a znovu zkontrolujte polohu jehly v žíle.

22. Odpojte stříkačku, připojte kapátko k proudu roztoku.

23. Pomocí svorky upravte rychlost podávání léčivé látky.

24. Zakryjte spojení katétrových kanyl a kapátka sterilní gázou.

Poslední fáze manipulace. 25. Po dokončení infuze upněte IV hadičku pomocí svorky. Opatrně odlepte lepicí náplast z kůže. Antiseptickou kuličku přitlačte na místo, kde jehla vstupuje do žíly. Odstraňte jehlu (katétr) spolu s lepicí páskou.

26. Na místo vpichu přiložte sterilní ubrousek a navrch tlakový obvaz.

27. Použité lékařské nástroje, katétry, infuzní systémy a zástěry ve vhodných nádobách dezinfikujte dezinfekčním roztokem. Pracovní plochy ošetřete dezinfekčním roztokem. Odstraňte rukavice a dezinfikujte je. Umyjte si ruce pod tekoucí vodou a mýdlem, osušte a naneste krém.

28. Zajistit pro dítě ochranný režim.

29. Proveďte záznam do zdravotnické dokumentace s uvedením data, času infuze, použitého roztoku, jeho množství.

Možné komplikace:1) hnisavé komplikace (hnisání punkčního kanálu, tromboflebitida, flegmóna, sepse); 2) trombóza katétru s krevní sraženinou; 3) krvácení z katétru; 4) vzduchová embolie; 5) spontánní odstranění a migrace katétru; 6) skleróza žíly v případě častých změn katétru; 7) infiltrace; 8) alergická reakce na léky atd.

Dodatek 5

k Návodu k technice

léčebné a diagnostické postupy a manipulace v oborech „Ošetřovatelství v pediatrii“, „Pediatrie“ v oborech 2-79 01 31 „Ošetřovatelství“, 2-79 01 01 „Všeobecné lékařství“

Abyste zabránili krvácení z katétru, měli byste zátku pevně uzavřít, pevně ji zajistit gázovým uzávěrem a neustále sledovat polohu zátky.

4. Nasaďte si zástěru, masku, rukavice.

5. Povrch manipulačního stolu, tácu, zástěry, bixu ošetřete dezinfekčním roztokem. Umyjte si ruce v rukavicích tekoucí vodou a mýdlem a osušte.

6. Položte potřebné vybavení na stůl nářadí.

7. Zakryjte sterilní tác a umístěte na něj vše, co potřebujete. Další možnost práce se sterilním materiálem je možná, když je v obalech.

Hlavní fáze manipulace. Připojení infuzního systému k CVC. 8. Láhev ošetřete izotonický roztok chloridu sodného.

9. Natáhněte 1 ml roztoku do jedné stříkačky a 5 ml do druhé.

11. Upněte katétr plastovou svorkou. Upnutí katétru zabraňuje krvácení z cévy a vzduchové embolii.

12. Odstraňte „staré“ krytí hruškovitého tvaru z kanyly katétru.

13. Ošetřete kanylu a zátku katétru antiseptikem, přičemž konec katétru držte zavěšený v určité vzdálenosti od kanyly.

14. Umístěte ošetřenou část katétru na sterilní plenu a přiložte ji na hrudník dítěte.

15. Ruce v rukavicích ošetřete antiseptikem.

16. Odstraňte zátku z kanyly a zlikvidujte ji. Pokud nejsou žádné další sterilní zátky, vložte je do samostatné nádoby s alkoholem(jednou použité).

17. Připojte stříkačku s 0,9% roztok chloridu sodného, otevřete svorku na katétru, vyjměte obsah katétru.

18. Další injekční stříkačkou propláchněte katétr v množství 5-10 ml.

Abyste zabránili vzduchové embolii a krvácení, měli byste katetr před každým odpojením stříkačky, systému nebo zástrčky upnout plastovou svorkou.

19. Připojte systém pro intravenózní kapací infuzi ke kanyle katétru „stream to stream“.

20. Upravte rychlost zavádění kapek.

21. Zabalte spojení mezi katétrem a systémem sterilním ubrouskem.

Odpojení infuzního systému od CVC. Heparinový "zámek". 22. Zkontrolujte štítky na lahvích s heparin A roztok chloridu sodného 0,9%(název léku, množství, koncentrace).

23. Připravte lahvičky pro manipulaci.

24. Natáhněte 1 ml heparinu do stříkačky. Přidejte 1 ml heparinu do lahvičky s 0,9% roztokem chloridu sodného (100 ml).

25. Natáhněte 2 - 3 ml výsledného roztoku do injekční stříkačky.

26. Uzavřete IV a upněte katetr plastovou svorkou.

27. Odstraňte gázu zakrývající spojení kanyly katétru se systémovou kanylou. Přeneste katétr do jiné sterilní ubrousky (pleny) nebo na vnitřní povrch jakéhokoli sterilního obalu.

28. Ruce ošetřete antiseptickým roztokem.

29. Odpojte kapátko a ke kanyle připojte injekční stříkačku se zředěným heparinem, odstraňte svorku a vstříkněte 1,5 ml roztoku do katetru.

30. Upněte katétr plastovou svorkou a odpojte stříkačku.

31. Ošetřete kanylu katetru ethylalkohol, k odstranění stop krve, jiného proteinového léku nebo glukózy z jeho povrchu.

32. Na sterilní ubrousek umístěte sterilní zátku pomocí sterilní pinzety a uzavřete jí kanylu katetru.

33. Obalte kanylu katétru sterilním gázovým tamponem a zajistěte gumovým kroužkem nebo lepicí páskou.

Výměna bandáže fixující CVC. 34. Odstraňte předchozí fixační obvaz.

35. Ruce v rukavicích ošetřete antiseptickým roztokem (používejte sterilní rukavice).

36. Nejprve ošetřete kůži kolem místa zavedení katétru ze 70 % alkohol, poté antiseptikem jodobak (betadin atd.) ve směru od centra k periferii.

37. Zakryjte sterilním ubrouskem a nechte 3-5 minut.

38. Osušte sterilním hadříkem.

39. Přiložte sterilní obvaz na místo vstupu katetru.

40. Zajistěte obvaz náplastí Tegoderm (Mefix atd.), zcela zakryjte sterilní materiál.

41. Na horní vrstvě náplasti uveďte datum, kdy byl obvaz aplikován.

43.Zajistit dítěti ochranný režim.

44. Proveďte záznam do zdravotnické dokumentace s uvedením data, času infuze, použitého roztoku, jeho množství.

PUNKCE A KATETRIZACE PERIFERNÍCH ŽIL

Přípravná fáze manipulace. 1.Informovat pacienta (blízké příbuzné) o nutnosti provedení a podstatě výkonu.

2. Získejte souhlas pacienta (blízkých příbuzných) k provedení zákroku.

3. Umyjte si ruce tekoucí vodou a dvakrát namydlete. Osušte je jednorázovým ubrouskem (jednotlivým ručníkem). Ošetřete ruce antiseptikem.

4. Nasaďte si zástěru, masku, rukavice.

5. Povrch manipulačního stolu, tácu, zástěry, bixu ošetřete dezinfekčním roztokem. Umyjte si ruce v rukavicích tekoucí vodou a mýdlem, osušte a ošetřete antiseptikem.

6. Položte potřebné vybavení na stolek přístroje. Zkontrolujte data expirace a neporušenost balení.

7. Zakryjte sterilní tác a umístěte na něj vše, co potřebujete. Další možnost práce se sterilním materiálem je možná, když je v obalech.

8. Láhev ošetřete roztok chloridu sodného 0,9 %.

9. Natáhněte 5 ml roztoku do stříkačky.

10. Používejte ochranné brýle (plastový štít).

13. Ruce ošetřete antiseptikem.

14. Vezměte katétr do ruky třemi prsty a druhou rukou natáhněte kůži v oblasti žíly a propíchněte ji pod úhlem 15-20.

15. Když se v indikační komoře objeví krev, lehce zatáhněte za jehlu a zároveň zatlačte katétr do žíly.

16. Odstraňte turniket.

17. Přitlačte žílu k horní části katétru (přes kůži) a zcela vytáhněte jehlu.

18. Ke katétru připojte injekční stříkačku s izotonickým roztokem chloridu sodného, katetr roztokem propláchněte.

19. Stejným způsobem jednou rukou zatlačte na žílu, druhou rukou odpojte stříkačku a katétr uzavřete sterilní zátkou.

20. Očistěte vnější část katétru a kůži pod ním od stop krve.

21. Zajistěte katétr obvazem.

22. Obalte kanylu katétru sterilním gázovým tamponem, zajistěte lepicí páskou a obvažte.

25. Zajistit pro dítě ochranný režim.

26. Proveďte záznam do zdravotnické dokumentace s uvedením data, času infuze, použitého roztoku a jeho množství.

Možné komplikace

PUNKCE LEBEČNÍ ŽÍLY

BOTTERFLY JEHLA S KATETREM

Přípravná fáze provádění manipulace. 1.Informovat pacienta (blízké příbuzné) o nutnosti provedení a podstatě výkonu.

2. Získejte souhlas pacienta (blízkých příbuzných) k provedení zákroku.

3. Umyjte si ruce pod tekoucí vodou, dvakrát namydlete. Osušte si ruce jednorázovým ubrouskem (jednotlivý ručník). Ošetřete ruce antiseptikem. Noste zástěru, rukavice a masku.

4. Ošetřete povrch manipulačního stolu, tácu, zástěry a stojanu dezinfekčním roztokem. Umyjte si ruce v rukavicích pod tekoucí vodou a mýdlem, osušte a ošetřete antiseptikem.

5. Položte potřebné vybavení na stůl nářadí.

6. Zakryjte sterilní tác.

7. Vytiskněte balíčky s motýlkovým katétrem a stříkačkami a umístěte je na podnos. Další možnost práce se sterilním materiálem je možná, když je v obalech.

8. Ampulku (lahvičku) ošetřete roztok chloridu sodného 0,9 %.

9. Natáhněte 2 ml do stříkačky připojte ke katétru, naplňte jej a umístěte na podnos.

10. Fixujte dítě (provádí asistent sestry). Položte sterilní plenu vedle hlavičky dítěte.

11. Používejte ochranné brýle (plastový štít).

12. Vyberte cévu pro punkci a ošetřete místo vpichu dvěma kuličkami antiseptika (jedna široká, druhá úzká) ve směru od parietální k frontální oblasti. Pro lepší prokrvení žíly je vhodné použít speciální gumičku umístěnou kolem hlavy pod propíchnutým místem (nad obočím). Lokální digitální komprese žíly je neúčinná kvůli množství žilních anastomóz lebeční klenby. Dětský pláč také způsobuje otoky žil v hlavě.

13. Ruce v rukavicích ošetřete antiseptikem.

14. Natáhněte kůži v oblasti zamýšlené punkce, aby se žíla zafixovala.

Vložení jehly do cévy ihned po propíchnutí kůže může propíchnout obě stěny cévy.

16. Vytáhněte píst stříkačky připojené ke katétru. Vzhled krve naznačuje správnou polohu jehly. Pokud byl ke zvýšení průtoku krve do žíly použit elastický pás, odstraňte jej.

17. Vstříkněte 1 - 1,5 ml 0,9% roztok chloridu sodného, vyhnout se trombóze jehly s krevní sraženinou a vyloučit možnost extravazálního podání léku.

19. Srolujte katétr do kroužku a zajistěte jej lepicí páskou na pokožce hlavy, aby nedošlo k jeho uvolnění.

20. Je-li to nutné, pokud je úhel jehly vzhledem ke křivce lebky velký, umístěte pod kanylu jehly gázovou (bavlněnou) kuličku.

21. Zatáhněte za píst stříkačky připojené ke katétru a znovu zkontrolujte polohu jehly v žíle.

22. Odpojte stříkačku, připojte kapátko k proudu roztoku.

23. Pomocí svorky upravte rychlost podávání léčivé látky.

24. Zakryjte spojení katétrových kanyl a kapátka sterilní gázou.

26. Na místo vpichu přiložte sterilní ubrousek a navrch tlakový obvaz.

28. Zajistit pro dítě ochranný režim.

29. Proveďte záznam do zdravotnické dokumentace s uvedením data, času infuze, použitého roztoku, jeho množství.

Dodatek 5

k Návodu k technice

5. IMUNOPREVENCE

Obecná informace. Preventivní očkování je účinným prostředkem v boji proti dětským infekčním nemocem. Používané očkovací přípravky přispívají k rozvoji imunity, imunity vůči konkrétní infekci.

Očkování se provádí ve speciálně vybavených očkovacích místnostech zdravotnických zařízení, ordinací škol a dalších vzdělávacích institucí. Očkovací místnost musí být vybavena pro poskytování neodkladné péče. Aby nedošlo k inaktivaci očkovacích přípravků, musí být po celou dobu od výrobního ústavu až do okamžiku vakcinace dodržován „studený řetězec“.

Bezprostředně před očkováním musí být dítě vyšetřeno lékařem (záchranářem). Bez písemného souhlasu s očkováním nemá sestra právo jej provést. V prvních 30-60 minutách po očkování by mělo být dítě pod lékařským dohledem na klinice (škola, předškolní zařízení).

OČKOVÁNÍ

Vybavení pracoviště: 1) očkovací přípravky: vakcína proti virové hepatitidě B (Engerix-B, Euvax-B, Eberbiovak NV, Shenvak-B atd.), BCG, BCG-M, DPT, DPT-M, ADS, ADS-M, AD- M, OPV, IPV, ZhKV, ZhPV, „Rudivax“, „Trimovax“; 2) rozpouštědla pro vakcíny BCG, JCV, JPV, Trimovax, Rudivax; 3) injekční stříkačky na jedno použití o objemu 1-2 ml, injekční jehly pro subkutánní a intramuskulární injekce; 4) tuberkulinové (inzulínové) injekční stříkačky, injekční jehly pro intradermální injekce; 5) kapátka pro vakcínu proti dětské obrně; 6) soubor; 7) pinzeta v dezinfekčním roztoku; 8) sterilní materiál (vatové kuličky a gázové ubrousky) v balení; 9) studený prvek s buňkami; 10) světelný ochranný kužel pro vakcíny BCG, LCV, Trimovax; 11) ethylalkohol 70% nebo jiné antiseptikum k dezinfekci pokožky pacienta a rukou personálu (dávkovací nádoba); 12) nádoba s dezinfekčním prostředkem pro ošetření ampulí (prokovy); 12) podnos pro umístění roubovacího materiálu na nástrojový stůl; 13) podnos na použitý materiál (bez zbytků živé vakcíny nebo stop krve); 14) maska; 15) lékařské rukavice (jednorázové nebo dezinfikované); 16) pinzety pro práci s použitými nástroji; 17) nádoby s dezinfekčními prostředky: a) k ošetření povrchů, b) k mytí a namáčení použitých injekčních stříkaček a jehel, c) k dezinfekci použitých ampulí (lahvičky) a vatových tamponů (ubrousků) se zbytky živých vakcín, d) k dezinfekci použitých hadrů; 18) čisté hadry; 19) tabulka nástrojů.

Poznámka. Při práci s BCG vakcínou (BCG-M) používejte vysoce aktivní dezinfekční roztoky.

Přípravná fáze provádění manipulace. 1.Informovat pacienta (blízké příbuzné) o nutnosti provedení a podstatě výkonu.

2. Získejte souhlas pacienta (blízkých příbuzných) k provedení zákroku.

3. Umyjte a osušte si ruce. Ošetřete ruce antiseptikem.

4. Používejte rukavice.

5. Ošetřete podnos, stolek na nářadí a zástěru dezinfekčním roztokem. Umyjte a osušte si ruce.

6. Pinzetu umístěte do nádoby s dezinfekčním roztokem na horní polici stolku přístroje, ethylalkohol 70%, rozkládat sterilní materiál v obalech, jednorázové stříkačky a jehly, při provádění očkování OPV - balení kapátků; při práci s vakcíny BCG, LCV, Trimovax- kužel chránící před světlem, zásobník na umístění roubovacího materiálu, pilník.

7. Na spodní polici umístěte nádoby s dezinfekčním roztokem, pinzetu na odstranění jehel a podnos na použitý materiál.

8. Vyjměte z chladničky, vydezinfikujte dezinfekčním roztokem a umístěte studenou vložku na tác. Chladný prvek zakryjte dvou- nebo třívrstvou gázou.

9. Zkontrolujte dostupnost písemného povolení k očkování a jeho dodržení v přípustném časovém rámci.

10. Vyjměte příslušný očkovací přípravek (a případně rozpouštědlo) z chladničky (chladícího sáčku), zkontrolujte přítomnost štítku, datum expirace, neporušenost ampule (lahvičky) a vzhled přípravku (a rozpouštědla). .

11. Nainstalujte roubovací přípravek do buňky studeného prvku.

12. Ampulky (lahvičky) s živou vakcínou (ZhKV, BCG, Trimovax) kryt s kuželem chránícím před světlem.

13. Umyjte si a osušte ruce, ošetřete antiseptikem. Při práci s živými vakcínami používejte masku.

OČKOVÁNÍ

PROTI VIROVÉ HEPATITIDĚ B

VAKCÍNA "ENGERIX-B"

Očkovací dávka . Dávka je pro novorozence a děti do 10 let - 10 mcg (0,5 ml), pro starší děti a dospělé - 20 mcg (1 ml).

Způsob a místo podání. Vakcína se podává intramuskulárně. Pro novorozence a malé děti v anterolaterální oblasti stehna, pro starší děti a dospělé - v deltovém svalu.

Vybavení pracoviště a přípravná fáze. S. 1 - 13 - viz Provádění očkování.

Hlavní fáze manipulace. 14. Protřepejte lahvičku s vakcínou, dokud nevznikne homogenní suspenze.

15. Ošetřete kovový uzávěr lahvičky kuličkou alkoholu, odstraňte její střední část, ošetřete pryžovou zátku druhou kuličkou alkoholu a ponechte ji na lahvičce. Vraťte láhev do cely studeného prvku.

16. Otevřete balení stříkačky a upevněte jehlu na kanylu.

17. Natáhněte vakcínu do injekční stříkačky: pro novorozence a děti do 10 let - 0,5 ml (10 mcg), pro děti starší 10 let - 1 ml (20 mcg).

18. Vyměňte jehlu. Před výměnou jehly pohybem pístu natáhněte vakcínu z jehly do injekční stříkačky.

19. Vytlačte vzduch ze stříkačky. Použitou kuličku vložte do nádoby s dezinfekčním roztokem. Ošetřete ruce antiseptikem.

20. Ošetřete pokožku novorozenců a malých dětí - anterolaterální povrch stehna, u starších dětí - oblast deltového svalu dvěma koulemi alkoholu (širokou a úzkou).

21. Odstraňte kryt z jehly a aplikujte vakcinační dávku vakcíny intramuskulárně.

22. Ošetřete kůži po injekci alkoholem.

Poslední fáze manipulace. 23. Opláchněte použitou injekční stříkačku a jehlu v první nádobě dezinfekčním roztokem a po vyjmutí jehly pomocí pinzety ji ponořte rozebrané do odpovídajících nádobek se stejným roztokem.

24. Vyhoďte použitou láhev do odpadní nádoby.

25. Ruce v rukavicích ošetřete antiseptickým roztokem, sejměte a dezinfikujte rukavice. Umyjte si a osušte ruce, v případě potřeby naneste krém.

26. Očkování a pozdější informace o reakci na něj zapište do příslušných dokladů: v porodnici - do historie vývoje novorozence (evidenční list č. 97/u), výměnný lístek (registrační list č. 113 /u), deník preventivních očkování (evidenční list č. 64/у); v ambulanci - v průkazu preventivního očkování (evidenční list č. 63/u), v historii vývoje dítěte (evidenční list č. 112/u), v deníku preventivního očkování (evidenční list č. 64/u, obr. 59); ve škole - v individuální kartě dítěte (evidenční list č. 26/u) a v deníku (evidenční list č. 64/u). V tomto případě uveďte datum očkování, dávku, kontrolní číslo, číslo šarže léku a výrobní ústav.

Možná reakce na vakcínu: 1) bolest, erytém a ztvrdnutí měkkých tkání v místě vpichu během prvních 5 dnů po podání vakcíny.

Možné neobvyklé reakce a komplikace: 1) horečka; 2) bolest kloubů, myalgie, bolest hlavy; 3) nevolnost, zvracení, průjem; 4) lymfadenopatie; 5) případy anafylaktického šoku jsou vzácné; 6) flegmóna, absces; 7) infiltrace a nekróza tkáně, hematom, poškození periostu a kloubu.

OČKOVÁNÍ

PROTI TUBERKULÓZE POMOCÍ BCG VAKCÍNY (BCG-M)

Očkovací dávka. Obsahuje 0,05 mg BCG vakcíny nebo 0,025 mg BCG-M vakcíny. Suchá vakcína se ředí ve fyziologickém roztoku: 0,1 ml na vakcinační dávku.

Způsob a místo podání. Vakcína se aplikuje přísně intradermálně na hranici horní a střední třetiny vnějšího povrchu levého ramene.

Vybavení pracoviště a přípravná fáze, S. 1 - 13 - viz Provádění očkování.

Hlavní fáze manipulace. 14. Pomocí pinzety vyjměte dvě sterilní kuličky ze sáčku a navlhčete je alkohol. Hrdlo ampule s vakcínou ošetřete alkoholem, zapilujte, znovu ošetřete další kuličkou, opatrně vyždímanou z alkoholu (alkohol vakcínu inaktivuje).

15. Odříznutý konec ampule zakryjte sterilním gázovým víčkem a otevřete ji. Umístěte horní část ampule s gázovým uzávěrem do nádoby s dezinfekčním roztokem. Umístěte otevřenou ampuli do cely studeného prvku. Přikryjte dalším gázovým uzávěrem a kuželem na ochranu proti světlu.

16. Ampulku ošetřete rozpouštědlem s alkoholem, zapilujte ji, znovu zpracujte a otevřete.

17. Otevřete balení 2 ml injekční stříkačky, nasaďte jehlu na kanylu. Naplňte injekční stříkačku rozpouštědlem. Množství rozpouštědla musí odpovídat počtu dávek suché vakcíny v ampuli (pro 20 dávek - 2 ml rozpouštědla, pro 10 dávek - 1 ml).

18. Odstraňte ze suché vakcíny ochranný kužel a gázový uzávěr, pomalu přidávejte rozpouštědlo a důkladně smyjte částice nastříkané vakcíny ze stěn ampule. Promíchejte rozpuštěnou vakcínu pohybem pístu ve stříkačce tam a zpět. Pokud jehla vyčnívá nad řez ampule a lze ji těsně připojit k tuberkulinové stříkačce, ponechte ji v ampuli. Při použití tuberkulinové stříkačky s kanylou připájenou ke kuželu jehly neponechávejte jehlu ve vakcíně.

19. Ampulku zakryjte sterilním gázovým uzávěrem a kuželem chránícím před světlem.

20. Opláchněte stříkačku a jehlu v nádobě s dezinfekčním roztokem a ponořte ji rozebrané do vhodných nádob se stejným roztokem. Umyjte si ruce alkoholem.

21. Ošetřete dvěma vatovými tampony alkohol kůže vnějšího povrchu levého ramene dítěte (na hranici horní a střední třetiny).

Kůži v oblasti nadcházející injekce lze ošetřit bezprostředně před podáním léku, ale v tomto případě je nutné důkladně odsát zbývající alkohol na kůži sterilní suchou kuličkou (ubrouskem).

22. Upevněte jehlu na tuberkulinovou (inzulínovou) injekční stříkačku, abyste shromáždili vakcínu. Natáhněte 0,2 ml vakcíny do stříkačky, po promíchání vakcíny pohybem pístu ve stříkačce tam a zpět (mykobakterie se absorbují na stěnách ampule). Pohybem pístu natáhněte vakcínu z jehly do injekční stříkačky. Použitou jehlu vložte do nádoby s dezinfekčním roztokem.

23. Ampulku s vakcínou uzavřete gázovým ubrouskem a kuželem chránícím před světlem.

24. Na kanylu stříkačky nasaďte tenkou krátkou jehlu s krytem. Vytlačte vzduch a přebytečnou vakcínu ze stříkačky na vatový tampon pevně přitisknutý ke kanyle jehly.

25. Použitou kuličku vložte do nádoby s dezinfekčním roztokem.

27. Ruce ošetřete antiseptikem.

28. Odstraňte uzávěr z jehly a umístěte ji do nádobky s dezinfekčním roztokem.

29. Zakryjte levé rameno dítěte rukou a natáhněte kůži předem ošetřené oblasti (kůže by měla být suchá).

30. Nasměrujte jehlu tuberkulinové stříkačky zkosením nahoru do povrchové vrstvy kůže a ujistěte se, že je v její intradermální poloze, palcem zatlačte na kanylu jehly. Aplikujte 0,1 ml vakcíny .

Při správném podání se na kůži vytvoří bělavá papule o průměru asi 8 mm, která obvykle po 15-20 minutách zmizí. Neošetřujte místo vpichu alkoholem nebo jiným antiseptikem (alkohol inaktivuje vakcínu).

Poslední fáze manipulace. 31. Tuberkulínovou stříkačku a jehlu v první nádobě vypláchněte dezinfekčním roztokem, vyjměte jehlu pinzetou (pokud není připájená), rozloženou stříkačku a jehlu ponořte do odpovídajících nádobek se stejným roztokem.

32. Vyhoďte použitou ampulku rozpouštědla do odpadní nádoby. Ampulku se zbytky vakcíny, které jsou nedostatečné k očkování dalšího dítěte nebo prošlé, vložte do nádoby s dezinfekčním roztokem.

33. Ruce v rukavicích ošetřete antiseptickým roztokem, sejměte a dezinfikujte rukavice. Umyjte si a osušte ruce, v případě potřeby naneste krém.

34. Registrujte očkování a pozdější informace o reakci na něj v příslušných dokumentech (viz. odstavec 26).

Reakce na očkování: 1) Po 4-6 týdnech (po přeočkování 1-2 týdny) - skvrna, infiltrát, později vezikula (pustula), vřed nebo bez něj, jizva od 2 do 10 mm v průměru.

Možné komplikace: 1) zvýšená lokální reakce (vřed větší než 10 mm); 2) regionální lymfadenitida; 3) studený absces; 4) keloidní jizva; 5) generalizovaná BCG infekce; 6) poškození očí, kostí, výskyt lupusu v místě očkování.

OČKOVÁNÍ

PROTI dávivému KAŠLI, ZÁškrtu, tetanu

(AKDS, AKDS-M, ADS, ADS-M, AD-M)

Očkovací dávka . Obsahuje 0,5 ml vakcíny nebo toxoidu.

Způsob a místo podání . DTP vakcína se injikuje intramuskulárně do přední vnější oblasti stehna, toxoidy - do 6 let věku intramuskulárně, poté subkutánně do oblasti pod lopatkou.

Vybavení pracoviště a přípravná fáze provádění manipulace. S. 1 - 13 - viz Provádění očkování.

Hlavní fáze manipulace. 14. Protřepejte ampulku s vakcínou, dokud nevznikne homogenní suspenze.

15. Proces alkohol, založte, znovu zpracujte a otevřete ampuli vakcíny. Pokud je očkovací přípravek v lahvičce, ošetřete kovový uzávěr, odstraňte jeho střední část, ošetřete gumovou zátku kuličkou alkoholu a ponechte na lahvičce.

16. Vraťte ampuli (lahvičku) do cely studeného prvku.

17. Otevřete balení stříkačky a upevněte jehlu na kanylu.

18. Natáhněte vakcínu do injekční stříkačky.

19. Pokud v ampulce (lahvičce) zbývá jedna nebo více dávek vakcíny, zakryjte ampulku nebo lahvičku jehlou sterilním gázovým uzávěrem a vraťte ji do kyvety se studeným elementem.

20. Vyměňte jehlu na injekční stříkačce s vakcínou. Před výměnou jehly pohybem pístu natáhněte vakcínu z jehly do injekční stříkačky.

21. Přitiskněte suchý vatový tampon ke kanyle jehly a bez odstranění uzávěru vytlačte vzduch ze stříkačky a ponechte v ní 0,5 ml vakcíny.

22. Vatový smotek vyhoďte do odpadní nádoby. Umyjte si ruce alkoholem nebo jiným antiseptikem.

23. Kůži v oblasti předního vnějšího povrchu stehna nebo kůži podlopatkové oblasti ošetřete dvěma kuličkami alkoholu - pro podkožní podání školákům ADS, ADS-M, AD-M toxoidy.

24. Odstraňte kryt z jehly a aplikujte 0,5 ml vakcíny AKDS, AKDS-M intramuskulárně, ADS, ADS-M, AD-M pro školáky - subkutánně.

25. Ošetřete kůži v oblasti injekce kuličkou alkoholu.

Poslední fáze manipulace. 26. Opláchněte použitou injekční stříkačku a jehlu v první nádobě dezinfekčním roztokem a po vyjmutí jehly pomocí pinzety ji ponořte rozebrané do odpovídajících nádobek se stejným roztokem.

27. Ampulku (lahvičku) se zbytky očkovacího přípravku, nedostačující k očkování dalšího dítěte, vyhoďte do odpadní nádoby.

28. Ruce v rukavicích ošetřete antiseptickým roztokem, sejměte a dezinfikujte rukavice. Umyjte si a osušte ruce, v případě potřeby naneste krém.

29. Registrujte očkování a pozdější informace o reakci na něj v příslušných dokumentech (viz. Očkování proti virové hepatitidě B, odstavec 26).

Reakce na očkování: 1) hyperémie kůže, otok měkkých tkání do průměru 5 cm, infiltrát v místě vpichu ne více než 2 cm; 2) krátkodobá horečka, slabost, bolest hlavy v prvních 2-3 dnech po podání vakcíny

Možné komplikace: 1) otok a infiltrace měkkých tkání o průměru větším než 8 cm, flegmóna, absces; 2) nadměrně těžká horečka a intoxikace po dobu delší než 3 dny; 3) encefalopatie, encefalitida; 4) anafylaktický šok; 5) astmatický syndrom, záď; 6) neuritida brachiálního nervu; 7) poškození periostu a kloubu.

Při provádění intravenózní terapie periferním žilním katétrem (PVC) jsou komplikace vyloučeny, jsou-li splněny tyto základní podmínky: metoda by neměla být používána příležitostně (v praxi se stala trvalou a habituální), katétru by měla být poskytnuta bezvadná péče. Pro úspěšnou intravenózní terapii je nezbytný dobře zvolený žilní přístup.

KROK 1. Výběr místa vpichu

Při výběru místa katetrizace je třeba vzít v úvahu preference pacienta, snadný přístup k místu vpichu a vhodnost cévy pro katetrizaci.

Periferní žilní kanyly jsou určeny pouze pro použití v periferních žilách. Priority pro výběr žíly pro punkci:

Dobře vizualizované žíly s dobře vyvinutými kolaterály.
Žíly na nedominantní straně těla (pravá - levá, levá - pravá).
Nejprve použijte distální žíly
Používejte žíly, které jsou měkké a elastické na dotek
Žíly na straně opačné k chirurgickému zákroku.
Žíly s největším průměrem.
Přítomnost přímého úseku žíly podél délky odpovídající délce kanyly.

Nejvhodnější žíly a oblasti pro instalaci PVC jsou: hřbet ruky, vnitřní plocha předloktí.

Následující žíly jsou považovány za nevhodné pro kanylaci:

Žíly dolních končetin (nízká rychlost průtoku krve v žilách dolních končetin vede ke zvýšenému riziku trombózy).
Místa, kde se končetiny ohýbají (periartikulární oblasti).
Dříve katetrizované žíly (je možné poškození vnitřní stěny cévy).
Žíly umístěné v blízkosti tepen (možnost arteriální punkce).
Střední loketní žíla (Vena mediana cubiti). Punkce této žíly dle protokolů je přípustná ve 2 případech – odběr krve na rozbor, při poskytování neodkladné pomoci a špatné vyjádření zbývajících žil.
Žíly palmárního povrchu rukou (riziko poškození krevních cév).
Žíly na končetině, která prošla operací nebo chemoterapií.
Žíly poraněné končetiny.
Špatně vizualizované povrchové žíly.
Křehké a sklerotické žíly.
Oblasti lymfadenopatie.
Infikované oblasti a oblasti poškozené kůže.
Hluboké žíly.

stůl 1

Parametry a rozsah použití různých typů periferních žilních katétrů

Barva	Rozměry	Kapacita PVC	Oblast použití
oranžový	14G (2,0 x 45 mm)	270 ml/min.
Šedá	16G (1,7 x 45 mm)	180 ml/min.	Rychlá transfuze velkých objemů tekutin nebo krevních produktů.
Bílý	17G (1,4 x 45 mm)	125 ml/min.	Transfuze velkých objemů tekutin a krevních produktů.
Zelená	18G (1,2 x 32–45 mm)		Pacienti podstupující rutinní transfuzi krevních produktů (masa erytrocytů).
Růžový	20G (1,0 x 32 mm)		Pacienti na dlouhodobé intravenózní terapii (od 2-3 litrů denně).
Modrý	22G (0,8 x 25 mm)		Pacienti na dlouhodobé nitrožilní terapii, pediatrie, onkologie.
Žlutá	24G (0,7 x 19 mm)
fialový	26G (0,6 x 19 mm)		Onkologie, pediatrie, tenké sklerotické žíly.

KROK 2. Výběr typu a velikosti katétru

Při výběru katétru se musíte zaměřit na následující kritéria:

Průměr žíly;
Požadovaná rychlost zavedení řešení;
Potenciální doba setrvání katétru v žíle;
Vlastnosti injekčního roztoku;
Kanyla by za žádných okolností neměla zcela uzavřít žílu.

Hlavním principem pro výběr katétru je použití nejmenší velikosti, která poskytuje požadovanou rychlost zavádění do největší dostupné periferní žíly.

Všechny PVC jsou rozděleny na portované (s dodatečným injekčním portem) a neportované (bez portu). Portované PVC mají další injekční port pro podávání léků bez další punkce. S jeho pomocí je možné bezjehlové bolusové (přerušované) podávání léků bez přerušení nitrožilní infuze.

Jejich struktura vždy obsahuje takové základní prvky, jako je katétr, vodicí jehla, zátka a ochranný kryt. Venesekce se provádí pomocí jehly a současně se zavádí katétr. Zátka se používá k uzavření otvoru katétru, když není prováděna infuzní terapie (aby se zabránilo kontaminaci), ochranný kryt chrání jehlu a katétr a odstraňuje se bezprostředně před manipulací. Pro snadné zavedení katétru (kanyly) do žíly má hrot katétru tvar kužele.

Kromě toho mohou být katétry doplněny o další designový prvek - „křídla“. Nejen, že bezpečně zajišťují PVC ke kůži, ale také snižují riziko bakteriální kontaminace tím, že zabraňují přímému kontaktu mezi zadní částí katétrové zátky a kůží.

KROK 3. Zavedení periferního žilního katétru

Myjte si ruce;
Sestavte standardní soupravu pro žilní katetrizaci, včetně několika katetrů různých průměrů;
Zkontrolujte neporušenost obalu a životnost zařízení;
Ujistěte se, že před vámi je pacient, u kterého je plánována žilní katetrizace;
Zajistěte dobré osvětlení, pomozte pacientovi najít pohodlnou polohu;
Vysvětlete pacientovi podstatu nadcházejícího postupu, vytvořte atmosféru důvěry, poskytněte příležitost klást otázky, určete pacientovy preference týkající se umístění katétru;
Mějte k dispozici nádobu na likvidaci ostrých předmětů;
Důkladně si umyjte ruce a osušte je;
Přiložte turniket 10-15 cm nad zamýšlenou katetrizační oblast;
Požádejte pacienta, aby sevřel a uvolnil prsty, aby se zlepšilo plnění žil krví;
Vyberte žílu palpací;
Odstraňte turniket;
Vyberte nejmenší katétr s ohledem na: velikost žíly, požadovanou rychlost zavádění, schéma intravenózní terapie, viskozitu infuze;
Znovu si očistěte ruce antiseptikem a nasaďte si rukavice;
Aplikujte turniket 10-15 cm nad vybranou oblast;
Ošetřete místo katetrizace kožním antiseptikem po dobu 30-60 sekund, aniž byste se dotkli neošetřených oblastí kůže, a nechte je samo zaschnout; NEPALPATUJTE ŽÍLU;
Zajistěte žílu tak, že ji zatlačíte prstem pod zamýšlené místo zavedení katétru;
Vezměte katétr zvoleného průměru pomocí jedné z možností uchopení (podélného nebo příčného) a sejměte ochranný kryt. Pokud je na pouzdru přídavná zástrčka, pouzdro nevyhazujte, ale držte jej mezi prsty volné ruky;
Ujistěte se, že řez PVK jehly je v horní poloze;
Zaveďte katétr na jehlu pod úhlem 15 stupňů ke kůži a pozorujte výskyt krve v indikátorové komoře;
Objeví-li se v indikační komoře krev, musí být další postup jehly zastaven;
Upevněte jehlu styletu a pomalu přesuňte kanylu zcela z jehly do žíly (jehla styletu ještě není zcela odstraněna z katétru);
Odstraňte turniket. NEVKLÁDEJTE JEHLU DO KATÉTRU PO VYMÍSTĚNÍ Z JEHLY DO ŽÍLY
Zavřete žílu podél její délky, abyste snížili krvácení, a nakonec vyjměte jehlu z katétru;
Zlikvidujte jehlu bezpečným způsobem;
Pokud se po vyjmutí jehly ukáže, že žíla je ztracena, je nutné katétr zcela vyjmout z pod povrchem kůže, poté pod vizuální kontrolou sestavit PVC (katétr nasadit na jehlu), a poté opakujte celý postup instalace PVC od začátku;
Odstraňte zátku z ochranného pouzdra a uzavřete katétr vložením heparinové zátky do portu nebo připojením infuzního setu;
Zajistěte katétr na končetině;
Zaregistrujte postup katetrizace žíly podle požadavků zdravotnického zařízení;
Odpad likvidujte v souladu s bezpečnostními a hygienickými předpisy.

Standardní sada pro katetrizaci periferních žil:

Sterilní tác
Zásobník na odpadky
Stříkačka s heparinizovaným roztokem 10 ml (1:100)
Sterilní vatové tampony a ubrousky
Adhezivní obvaz a/nebo adhezivní obvaz
Antiseptikum na kůži
Periferní IV katétry v několika velikostech
Adaptér a/nebo spojovací trubice nebo uzávěr
Sterilní rukavice
Nůžky
Langeta
Střední obvaz
3% roztok peroxidu vodíku

KROK 4. Odstranění žilního katétru

Myjte si ruce
Zastavte infuzi nebo odstraňte ochranný obvaz (pokud je přítomen)
Ruce ošetřete antiseptikem a noste rukavice
Od obvodu ke středu odstraňte fixační obvaz bez použití nůžek
Pomalu a opatrně vyjměte katétr ze žíly
Aplikujte jemný tlak na místo katetrizace pomocí sterilní gázy po dobu 2-3 minut
Místo katetrizace ošetřete kožním antiseptikem, přiložte sterilní tlakový obvaz na místo katetrizace a zajistěte obvazem. Doporučuje se po dobu 24 hodin nesnímat obvaz ani nenamáčet místo katetrizace
Zkontrolujte integritu kanyly katetru. V případě krevní sraženiny nebo podezření na infekci katétru odstřihněte hrot kanyly sterilními nůžkami, vložte do sterilní zkumavky a odešlete na vyšetření do bakteriologické laboratoře (dle předpisu lékaře)
Zdokumentujte čas, datum a důvod odstranění katétru.
Odpad likvidujte v souladu s bezpečnostními a hygienickými předpisy

Souprava pro odstranění žilního katétru

Sterilní rukavice
Sterilní gázové kuličky
Náplast
Nůžky
Antiseptikum na kůži
Zásobník na odpadky
Sterilní hadička, nůžky a tác (používá se, pokud je katétr sražený nebo je-li podezření na infekci katétru)

KROK 5. Následné venepunkce

Pokud je potřeba provést více zavedení PVK, změnit je z důvodu ukončení doporučené doby pobytu PVK v žíle nebo výskytu komplikací, existují doporučení ohledně volby místa vpichu:

Místo katetrizace se doporučuje měnit každých 48–72 hodin.
Každá následující venepunkce se provádí na opačném rameni nebo proximální (výše podél žíly) od předchozí venepunkce.

KROK 6. Denní péče o katetr

Každé připojení katetru je vstupní branou pro infekci. Nedotýkejte se zařízení opakovaně rukama. Striktně dodržujte asepse, pracujte pouze se sterilními rukavicemi.
Sterilní zátky často vyměňujte a nikdy nepoužívejte zátky, jejichž vnitřní povrchy mohou být infikovány.
Ihned po podání antibiotik, koncentrovaných roztoků glukózy nebo krevních produktů vypláchněte katétr malým množstvím fyziologického roztoku.
Sledujte stav fixačního obvazu a v případě potřeby nebo každé tři dny jej vyměňte.
Pravidelně kontrolujte místo vpichu, abyste včas odhalili komplikace. Pokud se během podávání léku objeví otok, zarudnutí, lokální horečka, ucpání katétru, prosakování nebo bolest, informujte lékaře a katétr odstraňte.
Při výměně lepicí bandáže nepoužívejte nůžky. Existuje nebezpečí odříznutí katetru, což způsobí, že se katetr dostane do krevního řečiště.
Abyste předešli tromboflebitidě, naneste tenkou vrstvu trombolytických mastí (například Traumeel, Heparin, Troxevasin) do žíly nad místem vpichu.
Katétr by měl být propláchnut před a po každé infuzi heparinizovaným roztokem (5 ml izotonického roztoku chloridu sodného + 2500 jednotek heparinu) přes port.

Možné komplikace:

Navzdory skutečnosti, že periferní žilní katetrizace je výrazně méně nebezpečný výkon ve srovnání s centrální žilní katetrizací, nese s sebou potenciál komplikací, jako každý výkon, který narušuje integritu kůže. Většině komplikací se lze vyhnout díky dobré technice manipulace sestry, přísnému dodržování pravidel asepse a antisepse a správné péči o katétr.

tabulka 2

Možné komplikace a jejich prevence

Možné komplikace
Vzduchová embolie	Před připojením k PVVC je nutné úplně odstranit vzduch ze všech zátek, přídavných prvků a „kapky“ a také zastavit infuze, než se láhev nebo sáček s roztokem léku vyprázdní; Použijte intravenózní zařízení vhodné délky, aby bylo možné konec spustit pod místo zavedení, čímž se zabrání vniknutí vzduchu do infuzního systému. Důležitou roli hraje spolehlivé utěsnění celého systému. Riziko vzduchové embolie při periferní kanylaci je omezeno pozitivním periferním venózním tlakem (3-5 mmH2O). Při výběru místa pro instalaci PVC nad úrovní srdce se může vytvořit podtlak v periferních žilách.
Hematom spojený s odstraněním katétru	Po vyjmutí katétru zatlačte na místo vpichu 3-4 min. nebo zvedněte končetinu.
Hematom spojený se zavedením PVC	Je nutné zajistit adekvátní plnění žíly a pečlivě naplánovat výkon venepunkce, nepropichovat špatně konturované cévy.
Tromboembolismus	Je třeba se vyhnout venepunkci dolních končetin a použít minimální možný průměr PVVC, aby bylo zajištěno kontinuální promývání hrotu katétru umístěného v cévě krví.
Flebitida	Pro instalaci PVVC byste měli použít aseptickou techniku a zvolit nejmenší možnou velikost, abyste dosáhli objemů požadovaných pro intravenózní terapii; bezpečně upevněte katétr, abyste zabránili jeho pohybu v žíle; zajistit dostatečné rozpouštění léčiv a jejich podávání vhodnou rychlostí; Měňte PVVC každých 48-72 hodin nebo dříve (v závislosti na podmínkách) a střídejte strany těla pro místo zavedení katétru.

KROK 7. Péče o centrální katetr

Punkční katetrizace centrálních cév je lékařský zákrok. Lze propíchnout podklíčkovou žílu, jugulární a femorální žílu, a to jak vlevo, tak vpravo. Centrální žilní katétr může fungovat a zůstat neinfikovaný po mnoho týdnů. Toho je dosaženo přísným dodržováním pravidel péče o katétr, včetně dodržování aseptických pravidel při jeho instalaci, opatření při provádění infuzí a injekcí.

Pokud je katétr ponechán v PV po dlouhou dobu, mohou nastat následující komplikace:

Trombóza žil;

trombóza katétru;

Trombo- a vzduchová embolie;

Infekční komplikace (5 - 40%), jako je hnisání, sepse atd.

Proto centrální žilní katetrizace vyžaduje pečlivé dodržování pravidel péče a sledování katétru:

1. Před všemi manipulacemi byste si měli umýt ruce mýdlem, osušit je a ošetřit 70% alkoholem a nasadit sterilní gumové rukavice.

2. Kůže kolem katétru se denně kontroluje a ošetřuje 70% roztokem alkoholu a 2% jódu nebo 1% roztokem brilantně zelené.

3. Obvaz se mění denně a jak se zašpiní.

4. Před zahájením infuzní terapie požádejte pacienta, aby se nadechl a zadržel dech. Odstraňte pryžovou zátku, na katétr připojte injekční stříkačku s 0,5 ml fyziologického roztoku, zatáhněte píst směrem k sobě a ujistěte se, že krev volně proudí do injekční stříkačky. Připojte k katétru intravenózní infuzní systém, nechte pacienta dýchat a upravte frekvenci kapání. Nalijte krev ze stříkačky do podnosu.

5. Po ukončení infuzní terapie je nutné umístit heparinový uzávěr následovně:

Požádejte pacienta, aby se nadechl a zadržel dech;

Ucpěte katétr pryžovou zátkou a nechte pacienta dýchat;

Přes zátku předem ošetřenou alkoholem vstříkněte intradermální jehlou 5 ml roztoku: 2500 jednotek (0,5 ml) heparinu + 4,5 ml fyziologického roztoku;

Upevněte zástrčku ke katétru lepicí páskou.

6. Ujistěte se, že jste katétr propláchli stejným roztokem jako při instalaci heparinového zámku v následujících případech:

Po injekci léku přes katetr;

Když se v katetru objeví krev.

7. Je zakázáno ohýbat katétr, umisťovat na katétr svorky, které nejsou určeny pro konstrukci, nebo umožnit vnikání vzduchu do katétru.

8. Pokud jsou zjištěny problémy spojené s katétrem: bolest, otok paže, obvaz navlhne krví, exsudátem nebo infuzním médiem, horečka, prasknutí katétru, ihned informujte svého lékaře.

9. Katétr odstraní ošetřující lékař nebo personál anesteziologické služby s následným zápisem do anamnézy.

10. Je zakázáno opouštět areál nemocnice s katetrem! Pokud je pacient odeslán do jiného zdravotnického zařízení, musí být doprovázen zdravotnickým pracovníkem; V souhrnu propuštění je uvedena poznámka o přítomnosti podklíčkového katétru u pacienta.

V.L. GOLOVČENKO, L.M. ROMANOVÁ

Pravidla péče o centrální žilní katétr

INTRAVENÓZNÍ INJEKCE

Poslední fáze manipulace.

22. Osušte obličej dítěte ubrouskem.

23. Použitou sondu, Janetovu stříkačku (nálevku), zástěru ve vhodných nádobách dezinfikujte dezinfekčním roztokem.

24. Sundejte si rukavice a vydezinfikujte je. Umyjte si a osušte ruce, pokud je to extrémně důležité, naneste krém.

Možné komplikace:

1) poruchy metabolismu voda-elektrolyt;

2) perforace jícnu a žaludku v důsledku otravy alkáliemi a žíravými jedy;

3) infekce.

Dodatek 4

k Návodu k technice

terapeutické a diagnostické postupy

a manipulace v oborech „Ošetřovatelství v pediatrii“, „Pediatrie“ v oborech 2-79 01 31 „Ošetřovatelství“, 2-79 01 01 „Všeobecné lékařství“

PÉČE O CENTRÁLNÍ ŽILNÍ KATETR (CVC)

Indikace pro použití centrálních žil: 1) extrémní důležitost dlouhodobé infuzní terapie; 2) podávání vazoaktivních a dráždivých látek do periferních žil; 3) pro rychlou volumetrickou infuzi roztoků; 4) provedení hemosorpce a plazmaferézy; 5) při absenci žilního přístupu na periferii; 6) monitorování tlaku v dutinách srdce; 7) racionální, „bezbolestné“ odběry krve pro analýzu.

Obecná informace. Lékař provádí katetrizaci centrální žíly. Procesní sestra zodpovídá za přípravu pracoviště, připravuje pacienta na výkon, pomáhá lékaři oblékat se do sterilního oděvu a asistuje mu při katetrizaci. Po zákroku je dítě položeno na záda bez polštáře s hlavou otočenou na stranu (prevence vdechnutí zvratků). Kontroluje svůj pitný režim: pít smí nejdříve 2 hodiny a jíst - 4 hodiny po katetrizaci. Provádí neustálé sledování krevního tlaku, srdeční frekvence a dechové frekvence. Zajišťuje péči o centrální žilní katétr.

Abyste předešli hnisavým komplikacím, měli byste dodržovat pravidla asepse a antisepse, alespoň jednou za 3 dny, a pokud je to extrémně důležité, častěji, vyměňte fixační obvaz a ošetřete vpich a kůži kolem něj antiseptikem; zabalte sterilní ubrousek na spojení katétru s nitrožilním kapacím systémem a po infuzi zabalte volný konec katétru. Je třeba se vyvarovat opakovaného dotyku prvku infuzního systému a minimalizovat přístup dovnitř. Vyměňte infuzní systémy pro intravenózní infuzi roztoků, antibiotika denně, vyměňte T-kusy a vodiče - jednou za dva dny (u pacientů s cytopenickým stavem - denně). Použití sterilního fixačního obvazu poskytuje ochranu proti pronikání infekce podél vnějšího povrchu katétru.

Aby se zabránilo trombóze katétru krevní sraženinou, je výhodné používat katétry s antikoagulačním povlakem. Pokud je katétr trombózovaný, je nepřijatelné jej oplachovat, aby se odstranila sraženina.

Abyste zabránili krvácení z katétru, měli byste zátku pevně uzavřít, pevně ji zajistit gázovým uzávěrem a neustále sledovat polohu zátky.

Aby se zabránilo vzduchové embolii, je nesmírně důležité používat katétry s průměrem lumen menším než 1 mm. Je vhodnější provádět manipulace, které jsou doprovázeny odpojením a připojením injekčních stříkaček (kapaček) při výdechu, nejprve uzavřením katétru speciální plastovou svorkou, a pokud je k dispozici T-kus, uzavřením příslušného kanálu. Před připojením nového vedení se ujistěte, že je zcela naplněno roztokem. Je vhodnější použít malé linky (sníží se pravděpodobnost vzduchové embolie).

Příprava operačního pole (pro všechny typy katétrů)

Místo výstupu katétru ošetřete tampony obsahujícími alkohol (3krát) a poté tampony povidon-jodem (3krát) podle následujících pravidel:

Udržujte krouživé pohyby od středu k periferii, aniž byste tampon vraceli na již ošetřenou oblast.

Použité tampony se vyhodí. Abyste zabránili kontaminaci rukou, použijte speciální tampony.

Přebytečný povidon-jod neotírejte, ale nechte roztok zaschnout. Mokrý povidon jód není baktericidní.

Aplikujte povidon-jodovou mast na místo výstupu katetru.

Přiložte gázový obvaz nebo sterilní průhlednou pásku. Gázový obvaz se mění denně nebo obden (pokud se namočí, tak častěji). Průhledná nálepka se mění 1-3x týdně. Při neutropenii se převazy provádějí častěji.

Péče o katetrizační pavilon

Dočasné výstaviště
30 sekund před otevřením ošetřete pouzdro katétru povidonem-jodem.

Stálá výstaviště
Spojovací pavilon ošetřete alkoholem (3x), poté povidon-jodem (3x). Poté otevřete port. Katétrový pavilon je nejčastěji vstupní branou katetrizační infekce.

Údržba pavilonu Ústředního výstavního areálu

Před každým otevřením je nutné pavilon ošetřit. V první řadě se jedná o odstranění uzávěru z CVC, nahrazení uzávěru a infuzních systémů nebo jejich střídání.

Péče o stálý katetrový pavilon(tunelový katétr, perkutánní centrální katétr a subkutánní infuzní port).

Připravit:

Alkoholové tampony (3).

Povidon-jodové tampony (3).

Alkoholové ubrousky (2).

Svorky pro CVC, pokud nejsou na samotném katétru.

Lepicí omítka šíře 5 cm.

Pokud je možný kontakt s krví nebo jinými sekrety, používejte čisté, nesterilní rukavice a odstraňte pásku z napojení pavilonu CVC na uzávěr nebo intravenózní infuzní set.

Zpracujte oblast kolem kloubu krouživými pohyby od středu k okraji. Nejprve použijte alkoholové tampóny a poté povidon-jodové tampóny. Poloměr ošetřovaného povrchu je 5 cm Upněte CVC.

Oba konce spoje zabalte do alkoholových ubrousků a poté sejměte uzávěr nebo infuzní set. Zatímco katetr stále držíte alkoholovým tampónem, nasaďte uzávěr nebo infuzní set, odeberte krev pro testování a propláchněte katetr heparinem.

Připevněte uzávěr nebo infuzní set a spoj bezpečně zalepte páskou.

Péče o provizorní katetrizační pavilon(jedno, dvou a trojlumenové katetry, Cordis, Swan Ganz, arteriální katetry). Ošetřete konektor povidon-jodem po dobu 30 sekund.

Péče o vstřikovací port

Před použitím ošetřete port po dobu 30 sekund povidon-jodem.

Péče o vstřikovací port CVC

Port CVC by měl být vyčištěn před každým injekčním portem na CVC nebo po připojení k CVC infuzního systému. Vstřikovací porty zahrnují:

Vstřikovací uzávěry.

Vstřikovací porty Buretrol (obvykle se nepoužívají pro PN).

Injekční porty na infuzních systémech připojených k CVC.

Péče o port trvalého CVC(tunelový katétr, perkutánní centrální katétr, subkutánní infuzní port).
Důkladně si umyjte ruce. Pokud je možný kontakt s krví nebo jinými sekrety, používejte čisté, nesterilní rukavice. Aplikujte tlak na injekční port po dobu 30 sekund pomocí povidon-jodu.

Výměna infuzního systému

Všechny intravenózní infuzní soupravy se musí měnit každých 72 hodin. Výjimkou jsou systémy pro celkovou parenterální výživu (směsi aminokyselin, roztoky glukózy a tukové emulze), které by se měly denně měnit.

Přenosný injektor pro podávání léků a zařízení pro pacientem řízenou analgezii (infuzní hadičky se mění spolu s kazetami).

Svorky, Y-kusy a prodlužovací hadičky by měly být vyměněny spolu s infuzními soupravami.

Zásady péče o CVC

Všechny postupy péče o CVC jsou zaměřeny na prevenci infekčních a mechanických komplikací. Při všech ručních manipulacích s katétrem a linkami k němu připojenými je nutné dodržovat zásady asepse.

Při provádění jakýchkoli manipulací s CVC jsou přijata obecná opatření.

V situacích, které nejsou naléhavé, je umístění hrotu katétru kontrolováno rentgenově před zahájením infuze.

Opakovaně použitelná injekční víčka by se měla měnit každý týden, i když katétr nebyl používán.

Při transfuzi tekutin je vysoká pravděpodobnost krevní regurgitace a trombózy infuzního systému. Aby se předešlo těmto komplikacím, používá se zařízení zabraňující zpětnému toku.

Přiložení obvazu na CVC

Místo výstupu CVC by mělo být překryto obvazem. To může být:

Sterilní gáza s lepicí páskou (vyměňujte denně nebo obden).

Sterilní průhledná samolepka (vyměňujte 1-3x týdně).

Sestra rozhodne, který typ krytí je pro pacienta nejvhodnější. V některých případech pacienti průhledné nálepky špatně snášejí. K tomu dochází při nadměrném pocení, citlivé kůži nebo úniku tekutiny v místě výstupu katetru, stejně jako při neutropenii. V úvahu je třeba vzít i názor samotného pacienta.

Při ošetření pokožky různými dezinfekčními prostředky může u pacientů dojít k podráždění v oblasti CVC. V případě potřeby nebo na žádost pacienta se lék mění.

2-3 týdny po instalaci katétrů Hickman, Broviak nebo Groshong se mohou pacienti osprchovat nebo vykoupat. Po osprchování se mokrý obvaz sejme, pokožka se protokolárně zpracuje a aplikuje se nový sterilní obvaz. Pokud potřebujete použít sprchu dříve než ve smluvenou dobu, je katetr překryt voděodolným obvazem.

Výměna obvazu na CVC

Dezinfikujte pracovní plochu alkoholem a důkladně si umyjte ruce.

Připravit:

alkoholové tampony (3),

povidon-jodové tampony (3),

povidon-jodová forma masti,

obvazový materiál - sterilní gázové tampony o rozměrech 5x5 cm, náplast nebo průhledná nálepka.

Otočte hlavu pacienta ve směru opačném k lékaři a odstraňte starý obvaz. Zkontrolujte zarudnutí kůže, únik tekutiny a zda se katétr v místě výstupu neuvolnil.

Krouživými pohyby ošetřete místa výstupu katétru od středu k periferii. Nejprve použijte alkoholové tampóny a poté povidon-jodové tampóny. Průměr ošetřované plochy je cca 5 cm.

Naneste malé množství povidon-jodové masti (kapky o velikosti hrášku) na kůži na výstupu z katétru.

Přiložte obvaz a zajistěte CVC, aby se nehýbal.

Doporučení pro péči o perkutánně zaváděné centrální katétry

Při odstraňování obvazu jej přitáhněte k rameni, aby nedošlo k uvolnění katétru. K zajištění katétru se ve většině případů používají úzké proužky lepicí pásky. Alternativou je přišití katetru ke kůži. Pokud nejsou pásy lepicí náplasti poškozeny, ošetří se kůže přes ně/kolem nich. Náplastové proužky se mění jednou týdně.

Může být vyžadován tlakový obvaz, aby se zabránilo krvácení nebo tvorbě hematomů během prvních 24 hodin po zavedení perkutánního centrálního katétru. Po uplynutí této doby by měl být aplikován běžný gázový obvaz nebo průhledná nálepka. Při obtížích při katetrizaci žíly nebo jejím poranění se přikládá teplý obklad jako prevence flebitidy (20 minut každých 6 hodin během následujících 24 hodin).

Pokud katétr způsobuje pacientovi nepohodlí, může být místo výstupu katetru překryto obvazem Kerlix®.

Postup pro proplachování katétrů heparinem

Během kontinuální infuze není nutné proplachování katétru heparinem.
Standardní dávky heparinu: 300 jednotek (3 ml roztoku 100 jednotek/ml do lumen katétru).
Děti (dospělí s nízkou hmotností): ne více než 50 jednotek/kg tělesné hmotnosti za den (ne však pro jednorázové mytí).

Proplachování CVC heparinem se provádí podle následujících indikací:

Při zavřeném katetru každých 24 hodin (s výjimkou dětského katetru Arrow, který se proplachuje každých 4-6 hodin).

Když jsou intravenózní infuze zastaveny (s přerušovaným podáváním léků nebo tekutin).

Po odběru krve z CVC (pokud je to nezbytně nutné).

Centrální katétry zaváděné perkutánně z periferie - standardní dávka 150 jednotek heparinu (1,5 ml roztoku heparinu, 100 jednotek/ml).

Subkutánní infuzní porty. Standardní dávka pro výplach: 500 jednotek heparinu (5 ml roztoku heparinu o koncentraci 100 jednotek/ml) + 5 ml 0,9% chloridu sodného.

CVC Groshong - 5 ml 0,9% roztoku NaCl na oplachování.

Odběr krve z CVC

Pokud je krev pro testování koagulace získávána z CVC, musí být před odběrem vzorků k testování odebráno prvních 6 ml krve. V laboratorním příkazu musí být uvedeno: „Krev byla odebrána z ___________ katétru.

Krev lze odebrat z CVC pro bakteriologickou kultivaci. K tomu lze použít prvních 6 ml krve.

Odběr krve z CVC injekční stříkačkou

Určete množství krve potřebné pro navrhované testy. Připravte si zkumavky a stojany. Používejte čisté, nesterilní rukavice. Ošetřete spojku katétru jako obvykle a uzavřete všechny CVC kanály. Kanály, které se nepoužívají pro odběr krve, zůstávají po celou dobu procedury uzavřeny.
POZORNOST! Aby se zabránilo trombóze katétru, všechny následné akce se provádějí rychle.

Připojte sterilní stříkačku k CVC. Odstraňte svorku z CVC a odeberte 6 ml krve k odstranění (pokud ji nechcete vrátit). Upevněte CVC a připojte novou sterilní stříkačku.

Odstraňte svorku a odeberte krev pro testování. Opakujte poslední dva kroky, dokud nezískáte všechny požadované krevní jednotky. Pokaždé použijte novou sterilní injekční stříkačku. Po získání požadovaného množství krve upevněte CVC. Do této doby může být pacientovi vráceno prvních 6 ml krve.

V případě potřeby propláchněte CVC 3-5 ml fyziologického roztoku (0,9% roztok NaCl) a poté heparinem. Uzavřete CVC nebo připojte infuzní set pro pokračování v infuzi. Odebranou krev přeneste do vhodných zkumavek.

Příjem krve injekční stříkačkou přes injekční port:

Ke stříkačce připevněte jehlu 20 gauge pro odběr krve.

Před zahájením procedury vyčistěte injekční port podle protokolu.

Způsob odběru krve pomocí vacutaineru (vakuového zařízení na odběr krve)

Určete množství krve potřebné pro testování. Připravte si vhodné zkumavky, stojany a 7 ml červenou horní zkumavku. Krev shromážděná v této zkumavce je odstraněna nebo je sraženina odeslána do krevní banky.

Připojte vakutainer k luer locku (neodstraňujte gumovou krytku na konci jehly zasunuté do vakutaineru). Používejte čisté, nesterilní rukavice.

Ošetřujte katetrizační pavilon podle protokolu.

Zastavte infuzi a uzavřete všechny CVC kanály. Odpojte infuzní hadičku nebo sejměte uzávěr z lumen CVC, abyste odebrali krev.

Připojte vakutainer k pavilonu CVC. Odstraňte svorku pouze z kanálu pro odběr krve a natáhněte 7 ml do červené zkumavky s horní částí. Poté připojte další zkumavky k vacutaineru pro odběr krve pro testování (analýza koagulačního systému se provádí z poslední dávky krve). Po získání požadovaného množství krve upevněte CVC a odpojte vakutainer.

V případě potřeby propláchněte CVC 3-5 ml 0,9% roztoku NaCl a poté heparinem. Uzavřete CVC nebo připojte infuzní set pro pokračování v infuzi. Držák vacutaineru je umístěn v plastové nádobě a naplněn alkoholem. (Mělo by být zcela pokryto alkoholem).

Přijímání krve vacutainerem přes proražení injekčního uzávěru:

Připojte jehlu č. 20 o délce 2,5 cm nebo kratší k adaptéru luer lock držáku vacutaineru.

Ošetřete injekční uzávěr podle protokolu.

Detekce subkutánních infuzních portů (Port-a-caths®)

Pro infuzi přes subkutánní infuzní porty se používá Huberova jehla k poskytování přerušované nebo kontinuální intravenózní infuze tekutin nebo léků.

Očistěte pracovní plochu alkoholem a důkladně si umyjte ruce.

Připravte si 3 alkoholové tampóny, 3 povidon-jodové tampony, 1 pár sterilních rukavic, 5 ml stříkačku s 0,9% roztokem NaCl (fyziologický roztok), 1 Huberovu jehlu (Gripper nebo standardní).
Jehla Gripper je dodávána s prodlužovací trubicí. Při použití standardní Huberovy jehly se nasazuje na konec prodlužovací trubice.

Pohmatem identifikujte membránu portu.

Očistěte kůži nad portem třikrát alkoholem a poté třikrát povidon-jodem. Pokaždé krouživými pohyby zpracujte pokožku od středu portu k periferii. Ošetřovaný povrch by měl mít průměr přibližně 10 cm. Používejte pouze sterilní rukavice.

Připojte 5ml injekční stříkačku s fyziologickým roztokem k nástavci jehly Huber a propláchněte systém. Je velmi důležité udržovat jehlu sterilní.

Prsty identifikujte membránu portu a kolmo k ní vložte Huberovu jehlu. Zasouvejte jehlu přes kůži a membránu portu, dokud jehla nespočine na dně komory portu.

Pomalu vstříkněte asi 3 ml fyziologického roztoku do portu. Zatáhněte za píst stříkačky směrem k sobě, abyste kontrolovali zpětný tok krve. Vzhled otoku kolem jehly během injekce roztoku naznačuje, že jehla nevstoupila do portu. Odstraňte jehlu a zkuste to znovu.

Pomalu vstříkněte zbývající roztok a upněte prodlužovací hadičku. Vyjměte stříkačku a připojte příslušnou infuzní soupravu. Nyní můžete začít podávat roztoky nebo léky.

Huberova jehla se musí měnit každý týden, pokud zůstává v portu pro kontinuální infuzi. Jednou týdně se také mění převaz nad portem.

Na prodlužovací hadičku lze umístit opakovaně použitelný injekční uzávěr a port lze použít ke střídavému podávání tekutin a léků. Port se denně promývá a při střídání roztoků po každé infuzi. Při odstraňování Huberovy jehly je třeba dodržovat následující pravidla:

Očistěte pracovní plochu alkoholem a důkladně si umyjte ruce.

Připravte si 1 pár čistých, nesterilních rukavic. Do 10ml injekční stříkačky natáhněte 500 jednotek heparinu (5 ml roztoku heparinu o koncentraci 100 jednotek/ml) a 5 ml 0,9% roztoku NaCl.

Upněte prodlužovací hadičku na Huberovu jehlu, vyčistěte spojení a vyjměte infuzní set.

Připojte injekční stříkačku heparinu a fyziologického roztoku k prodlužovací trubici, odstraňte svorku a pomalu vstříkněte asi 8 ml roztoku do portu.

Odstraňte Huberovu jehlu a přitom udržujte přetlak ve stříkačce. Stiskněte port 2 prsty současně. Tato opatření pomáhají zabránit refluxu krve do portu.

Péče o CVC doma

Pokud je nutné udržet centrální žilní přístup po delší dobu, mohou být pacienti propuštěni domů s CVC. Nedoporučuje se propouštět pacienty s dočasnými katétry (například perkutánní katétry Arrow ® a Cook ® ).

Pacient musí být poučen, jak o CVC pečovat. S tréninkem je vhodné začít alespoň tři dny před očekávaným propuštěním. V ideálním případě by školení mělo začít po rozhodnutí o umístění katétru. Pokud pacient není schopen samostatně pečovat o katétr, měl by tento postup naučit člena rodiny nebo jiného blízkého. Pacient a/nebo osoba, která o něj pečuje, obdrží pokyny k následujícím otázkám:

Výměna obvazu přes katétr.

Propláchnutí katétru heparinem přes injekční uzávěr.

Výměna vstřikovacího uzávěru.

Řešení každodenních problémů a dispenzární pozorování.

Je vhodné poskytnout pacientovi písemné pokyny a schematické nákresy