Léčba dásní Kyretáž. Kyretáž dásní: vše, co potřebujete vědět o tomto postupu

Otevřená kyretáž parodontálních váčků je stomatologický výkon, jehož hlavní indikací je vyčištění dásňových váčků. Obvykle jejich velikost nepřesahuje 0,5 mm a potraviny, které se tam dostanou, mohou být odstraněny hygienickými postupy.

Při jakém stupni parodontitidy je možná otevřená kyretáž? Je možné nezávisle určit stupeň parodontitidy?

Pokud je hloubka parodontálních kapes větší než 5 mm, je to přibližně možné.

Je pro otevřenou kyretáž nutná anestezie?

Ano, určitě

Jsou během operace nějaké přestávky? (3 hodiny je velmi dlouhá doba, například na volání)

Po zásahu na 1 čelist je možné si dát pauzu

Tito. Potřebujete neustálé pozorování parodontologem?

Ano, pořád, pokud máš zuby

Další >

Pokud je jejich hloubka větší než 1-2 mm, zbytky jídla nemohou opustit intergingivální rýhy bez vnější pomoci. Postupně se hromadí, slouží ideální místo Pro další vývoj mikroby V tomto případě je možné parodontální váčky kompletně vyčistit pouze pomocí otevřenou kyretáž.

Fáze procedury

Operace začíná vertikálním řezem v dásni. Poté specialista složí zubní chlopeň a vyčistí kapsu. Pro zlepšení osteogeneze jsou do chirurgické oblasti umístěny speciální materiály. léky, načež se dáseň sešije.

Náklady na tento postup jsou poměrně dostupné a plně se ospravedlňují. O tom svědčí četné pozitivní recenze pacientů zanechaných na webových stránkách naší zubní kliniky Roott v Moskvě.

Platba za ošetření:

Platba na klíč

žádné skryté poplatky

Daňový odpočet

Postupná platba

pro vaše pohodlí

Volný, uvolnit

úvodní konzultace s lékařem

Mohlo by vás také zajímat:

Alarmující příznaky

Léčba otevřenou kyretáží se doporučuje pro případy pohyblivosti zubů 2-3 stupňů, která je výsledkem vyvinutý zánětlivý proces. Pokud je hloubka kapsy menší než 5 mm, je možná uzavřená kyretáž, která je méně traumatizující a má nižší cenu.

Příčiny tohoto komplexu příznaků

Nejčastější indikací k otevřené kyretáži je onemocnění parodontu (parodontitida, parodontitida), kdy dochází k odlupování části dásně ze zubu.

Zánětlivé procesy v ústní dutina, zejména zánět dásní, také slouží jako povinný důvod pro kontakt s odborníkem. Lékaři na naší klinice provedou zákrok rychle a efektivně bez ohledu na příčinu změn.

Preventivní opatření

Vyhnout se výše popsaným příznakům je jednodušší, než si myslíte. Stačí navštívit zubaře alespoň jednou za půl roku. Specialista může nejen identifikovat nemoci v počátečních fázích, ale také přijmout řadu opatření, aby zabránil rozvoji zánětu.

Je také nutné pravidelně udržovat ústní hygienu a jíst potraviny obsahující dostatečné množství vitamíny a minerály. Postupujte podle těchto jednoduchá pravidla a váš úsměv zůstane krásný po mnoho let.

Léčba dásní je celý komplex stomatologické výkony zaměřené na odstranění příčin konkrétní nemoci a také na prevenci pravděpodobné komplikace a budoucí recidivy onemocnění parodontu. Jedním z takových postupů je kyretáž parodontálních váčků.

Co jsou parodontální kapsy?

Parodontální (gingivální) kapsa je malá prohlubeň mezi cervikální částí zubu a okrajem dásně. Normálně je hloubka kapsy asi tři milimetry. Pokud je jeho velikost větší, jedná se o příznak onemocnění zubů.

Jaké jsou příčiny parodontálních kapes?

K oddělení dásní od zubu dochází v důsledku přetrvávajících zubních usazenin, které vyvolávají rozvoj zánětu v zubní a gingivální tkáni. Ve vzniklé dutině se aktivně množí patogenní mikroorganismy a plak a zubní kámen snadno pronikají hlouběji a hlouběji, což přispívá k dalšímu zvětšování kapsy. Paralelně se vyvíjí zánětlivý proces, na jehož pozadí klesá kostní tkáň. Postupně se zub obnaží od korunky až po vrchol kořene, uvolní se a vypadne.

Co je kyretáž parodontálních váčků?

Jedná se o postup používaný k léčbě onemocnění parodontu. Účelem kyretáže je odstranění obsahu parodontálních váčků – subgingivální zubní kámen, granulační tkáň, místa změkčeného zubního cementu, bakterie a jejich odpadní produkty.

Jaké typy kyretáže existují pro parodontální kapsy?

Existují dva typy procedur:

1. Otevřená kyretáž parodontálních kapes. Provádí se, pokud je jejich hloubka 4-6 mm. Při operaci dochází k odlupování dásní, což umožňuje snadný přístup ke kořenům zubů a hloubkové čištění.

2. Uzavřená kyretáž parodontálních kapes. Určeno pro hloubky kapsy 3-4 mm. Na rozdíl od otevřené kyretáže se v tomto případě pitva dásní neprovádí.

Jaké jsou indikace pro kyretáž parodontálních váčků?

Jaké jsou kontraindikace kyretáže parodontálních váčků?

Kyretáž by se neměla provádět v případě akutních zánětlivých procesů (abscesů), fibrotických a ztenčených dásní, s vysokou pohyblivostí zubů a jsou-li parodontální kapsy hlubší než 6 mm.

Jaká je technika kyretáže parodontálních kapes?

Při uzavřené kyretáži se parodontální váčky čistí pomocí ultrazvuku nebo jemně ruční nářadí, po kterém se leští kořeny zubů. Při otevřené kyretáži se lalok dásně sloupne, kapsy se vyčistí od zubních usazenin, granulací a promyjí se antiseptickými roztoky. Oblast kolem kořene je poté vyplněna kostotvorným materiálem, který nahrazuje ztracenou kostní substanci. V konečné fázi operace se chlopně dásní vrátí na své místo a do mezizubních prostor se umístí stehy. K ochraně provozní oblasti před vnější vlivy používá se speciální terapeutický „obvaz“.

Jaké jsou možné komplikace?

Obvykle zuby zůstávají pohyblivé 2-3 týdny po operaci, pak to zmizí. Lze také poznamenat zvýšená citlivost zuby na chemické a teplotní dráždivé látky (nepohodlí trvá od dvou týdnů do dvou měsíců). V tomto případě odstraňte nepohodlí desenzibilizace pomůže zubní pasta. Někdy se v oblasti operace objevují modřiny. Není třeba se toho obávat - modřiny zmizí za 1-2 týdny. Také poprvé po kyretáži nebudete moci otevřít ústa dokořán. Za 5-10 dní dojde k obnovení svalové funkce.

Abyste předešli krvácení, neměli byste ihned po operaci plivat ani pít brčkem. Prvních 8 hodin si nevyplachujte ústa ani si nečistěte zuby. Po uplynutí této doby si můžete zuby jemně čistit super měkkým kartáčkem (nedotýkat se chirurgické oblasti) a vyplachovat ústa 3-4krát denně 0,2% roztokem chlorhexidinu nebo teplou osolenou vodou (1/2 lžičky sůl na sklenici vody). Ke snížení otoku měkkých tkání lze během prvních 12 hodin aplikovat chlad na chirurgickou oblast. V prvních dnech by jídlo mělo být tekuté, měkké nebo pyré, neměly by se konzumovat horké nápoje. Také po dobu tří dnů po operaci se vyhněte nadměrnému fyzická aktivita, plavání a návštěva sauny.

Jaká jsou kritéria kvality pro kyretáž parodontálních váčků?

Kvalitní kyretáž by měla zmírnit zánětlivý proces, odstranit parodontální váčky a odstranit kořeny zubů pevné usazeniny. Kromě toho, tím, že vyčistí kapsy od granulační tkáně, proces resorpce kostní tkáň je pozastavena a díky použití kostotvorného materiálu je stimulován růst chybějící kostní tkáně.

Kolik stojí kyretáž parodontálních váčků?

Cena procedury závisí na jejím typu. Ceny za kyretáž parodontálních váčků a další druhy parodontologického ošetření naleznete v ceníku. A pokud potřebujete radu odborníka, klikněte na tlačítko „Domluvit si schůzku“.

Léčba onemocnění parodontu bez odstraňování usazenin na zubech je zbytečný postup, protože plak je příčinou růstu patogenních mikrobů.

Nejúčinnějším způsobem odstranění plaku je kyretáž parodontálních váčků. Tento postup zahrnuje kompletní seškrábání granulační tkáně a subgingiválního kamene pomocí speciálních nástrojů.

Co je to parodontální kapsa?

Cluster velké množství vklady vede k rozvoj zánětu v periodontálních tkáních. Díky tomuto procesu dochází k postupné destrukci parodontální a kostní tkáně. Současný proces kazu vede ke vzniku parodontální kapsy.

Podle šířky a hloubky vzniklé mezery lze posoudit stupeň destrukce tkáně. Na raná stadia dásní kapsa může být diagnostikována pomocí rentgenu. Progresivní zánět umožňuje identifikovat přítomnost kapes při vizuální kontrole.

Fotografie parodontální kapsy

Příznaky

Tvorba dásňových kapes může být do určitého bodu asymptomatická. Ale jak nemoc postupuje, objevují se také její hlavní příznaky:

nepohodlí v oblasti dásní;
zápach z úst, který nezmizí po řádném čištění a použití oplachů;
zarudnutí a otok dásní. V tomto případě měkké tkaniny mají lesklý povrch;
krvácení, a to i při mírném dopadu na dásně. Například při čištění korunek;
při palpaci parodontálních tkání je zaznamenána bolest a výrazná ohebnost dásní;
v pokročilých případech se velikost parodontální kapsy zvětšuje. Při stisknutí lze pozorovat vypouštění hnisavého obsahu;
zuby se stávají pohyblivými;
mezizubní prostory se rozšiřují;
Možná celkové zhoršení stavu pacienta.

Těžký zánět parodontu

Pokud jsou tyto příznaky zjištěny měli byste okamžitě kontaktovat svého zubaře, i když je problém lokalizován pouze v blízkosti jednoho zubu, jinak se situace bude každým dnem zhoršovat a vést k progresi onemocnění.

Důvody pro vzdělání

Hlavní příčinou parodontálních kapes je akumulace bakteriálních usazenin v cervikální oblasti korunky. Mikroby tvoří neviditelný film po celém povrchu skloviny a uvolňují své odpadní produkty, které způsobují zánět.

Mezi hlavní faktory, které vyvolávají růst mikrobů, patří:

nezdravá strava, hlavně sacharidová jídla;
špatná kvalita ústní hygieny;
špatné návyky;
celková onemocnění;
hormonální poruchy;
imunodeficience;
onemocnění zubů.

Následky onemocnění

Kapsa na dásně není jen parodontální deformita. Tento vážná patologie, vyžadující adekvátní a včasná léčba, jejichž absence může vést k vážným komplikacím.

Většina se často vyskytuje akutní absces, který se později stává chronickým.

Tato patologie je doprovázena silnou pohyblivostí zubů a bolestí. Při absenci správné léčby zub zcela vypadne z alveolární jamky. Vývoj zánětu vede k lymfadenitidě a celková intoxikace tělo.

Pokud se infekce neléčí, může se rozšířit do čelistní kosti.

Jaké metody léčby existují?

Před léčebným postupem se provádí diagnostika, která určí rozsah onemocnění. Tato fáze je nezbytná pro výběr maxima správná metoda k odstranění patologie.

Na počáteční fáze použití konzervativní terapie zaměřené na zmírnění příznaků. V obtížných případech se doporučuje nejúčinnější - chirurgická metoda ošetření parodontálních kapes, které zajistí úplné odstranění plaku.

Terapeutické metody pro odstranění parodontálních váčků

Tento způsob úpravy lze použít pro malé kapsové prohlubně nepřesahující 0,15 mm. V tomto případě by na subgingivální části zubu mělo být minimální množství usazenin a neměly by být známky zánětu měkkých tkání.

Terapeutická léčba zahrnuje následující procedury:

Hygienické čištění zubů pomocí ultrazvukového scaleru. K odstranění kamene a plaku dochází jeho zničením, aniž by došlo k poškození dásní. Tato metoda v Nedávno oblíbenější než laserová kyretáž, kdy je postižená oblast ošetřena laserem k ošetření parodontálních váčků.

Ultrazvukový odstraňovač zubního kamene

Drogová terapie. Zpravidla se předepisuje ihned po dokončení čištění zubů. Na mírný stupeň U nemocí se používá pouze aseptické ošetření: oplachování, koupele, zavlažování. Pro tento účel použijte Chlorhexidin nebo Miramistin.

V závažných případech je nutná léčba antibiotiky: Linkomycin, amoxocillin, azithromycin.

Tyto postupy nemusí být užitečné, pokud hloubka kapsy přesahuje 2 mm. V takové situaci lékař nebude schopen zcela odstranit kámen zpod dásně. Navíc dochází k dodatečnému poranění parodontu. V důsledku provedených manipulací se zánět a destrukce tkáně pouze zesílí.

Chirurgická operace

Chirurgická metoda léčby zahrnuje přímé mechanické působení speciálními nástroji na subgingivální oblasti. V závislosti na stupni poškození existují dvě chirurgické metody pro odstranění tohoto problému: uzavřená a otevřená kyretáž.

Odstranění parodontálních váčků pomocí chirurgických metod je v současnosti považováno za nejúčinnější. Po ošetření touto metodou je pacient zaručen pozitivní výsledek S úplné restaurování parodontální Ale stojí za zvážení, že každá metoda má své vlastní specifické indikace a vlastnosti.

Uzavřený provoz

Účelem uzavřené kyretáže je odstranění rostoucí granulační tkáně parodontálních váčků a odstranění všech usazenin na zubu pod dásní.

Zvláštností metody je, že postup čištění dutiny se provádí bez narušení integrity dásní.

Provoz bez porušení celistvosti dásní

Hlavním faktorem při výběru uzavřené kyretáže je hloubka dutiny ne více než 3 mm. Proto se metoda používá pouze tehdy, když mírná forma paradentóza.

U složitějších forem patologie tato metoda přinese pouze dočasnou úlevu. Hlavní nevýhodou této techniky je, že čištění se provádí bez vizuální kontroly. Z čeho usazeniny a granulace částečně zůstávají na svém místě.

Fáze provozu

Lokální anestezie.
Poté se dutina kapsy vyčistí kyretou. Nejprve se zpracují stěny zubu a dásně, poté dno.
Po úplné odstranění kamenem a granulací se kapsa zavlažuje roztokem chloridu sodného.
Nakonec se aplikuje ošetřený segment ochranný obvaz. K tomuto účelu se používá zinkoplast, stomalgin a repin.

Parodontální váčky zcela zmizí po 1–2 měsících. Po proceduře máte zakázáno jíst 3 hodiny. Můžete pociťovat bolest při otevírání úst po dobu jednoho týdne. Reakce na různé dráždivé látky a pohyblivost korunek přetrvávají až tři týdny.

Vakuová kyretáž

Pokud je přítomen pod dásní velký shluk plak, lze použít alternativní metoda– vakuová kyretáž. Jeho hlavní rozdíl od klasická metoda je to? Procedura využívá duté kyrety připojené k vakuovému přístroji.

Při odřezávání patologických částic jsou okamžitě odstraněny vakuem. Tím se zabrání dalším komplikacím.

Otevřená procedura

Hlavní cíl tato metoda je nejen odstranění granulace a usazenin, ale také obnova kostní tkáně.

Fotografie operace otevřené kyretáže parodontálních kapes

Při otevřené kyretáži je tkáň ovlivněna exfoliační částí sliznice. Proto tento postup vyžaduje detailní příprava, která je následující:

Provádění čištění zubů.
V případě potřeby je předepsána protizánětlivá terapie.
Dlahování se provádí podle indikací.

Tato operace je indikována pro tvorbu dásňových kapes do hloubky 6 mm. Při jedné návštěvě lze ošetřit až 8 korun. Zákrok se provádí v lokální anestezii.

Jak se operace provádí?

Po rozříznutí tkáně v oblasti krčků zubů se z kosti odloupne malá chlopeň sliznice. V případě silné deformace okraje dásně se provede řez ve vzdálenosti 1,5 mm od okraje. Zbývající pás se následně odstraní.
Po odkrytí povrchu kořenů lékař provede hloubkové čištění.
Dále se do dásní vstříkne osteogenní přípravek, který nahradí kostní tkáň.
Na konci procedury se v oblasti mezizubních papil aplikují stehy. Při odříznutí okraje deformované dásně je sliznice přitažena ke krčkům a fixována v této poloze. Stehy se obvykle odstraňují 10 dní po operaci.
Pro upevnění účinku se aplikuje obvaz na dásně.

Často, když se tvoří hluboké parodontální kapsy, dochází k významnému odhalení kořenů. K odstranění tohoto defektu při otevřené kyretáži se provádí transplantace měkkých tkání, transplantace tkáně z měkkého patra na dáseň.

Kontraindikace

Tato technika je považována za nejúčinnější, ale má určité kontraindikace:

absces v akutní formě;
výrůstky vláknité tkáně;
nadměrné ztenčení dásní;
silná pohyblivost koruny;
hloubka kapsy přesahující 6 mm.

Kompletní obnova tkáně po otevřené kyretáži je pozorována po 2–3 měsících.

Cena za všechny typy operací

Průměrné náklady na služby pro léčbu parodontálních kapes v Rusku mají mírný rozdíl. Hlavními faktory, které ovlivňují tvorbu cen, jsou způsob tlumení bolesti a technologické možnosti kliniky. Ne posledním aspektem bude status kliniky.

Průměrný, cenové rozpětí pro uzavřenou kyretáž se pohybuje mezi 5 000–12 000 rublů. Procedura s použitím otevřené kyretáže bude stát 9 000–18 000 rublů.

Jak ukazuje praxe, nejvíce účinná metoda K odstranění kapes se středně těžkou a těžkou parodontitidou se používá otevřená kyretáž. Tato technika umožňuje nejen odstranit výrůstky a poškozené prvky, ale také v průběhu času zcela obnovit ztracenou kost.

Jedinou nevýhodou této metody je dlouhý proces hojení. Naproti tomu uzavřená kyretáž je nekrvavá a méně bolestivá. Ale bohužel to lze použít pouze pro počáteční fáze nemocí.

Recenze pacientů

Většina pacientů, kteří podstoupili léčbu parodontálních váčků, je toho názoru chirurgická metoda - jediná možnost, která vás zaručeně zbaví problému.

Bez odstranění zubního kamene není možné vyléčit parodontální onemocnění. Faktem je, že zubní plak je hlavním zdrojem patogenní bakterie. Okamžitě infikují parodont. Proto bude jakákoli léčba neúčinná. Nejlepší způsob zbavení se tvrdých zubních nánosů - kyretáž parodontálních váčků. co to je? O tom bude řeč v tomto článku.

Co je to parodontální kapsa?

Když je zubního plaku hodně, spouští zánětlivé procesy v dásních. Z tohoto důvodu se spustí mechanismus destrukce parodontální a inertní tkáně. V důsledku toho se vytvoří parodontální kapsa,

Zkušenému lékaři stačí, aby se podíval na dásně, aby určil stupeň zničení parodontální Čím hlubší a širší je viditelná mezera, tím dále proces rozkladu zašel.

Na těžké formy patologie mohou zničit objímky zubů, což vede ke ztrátě zubů.

V počátečních stádiích může být tato patologie detekována pouze pomocí rentgenového záření.

Hlavní příznaky patologie

Vznik parodontální kapsy se zpočátku nijak neprojevuje. Ale čím dále se nemoc vyvíjí, tím je akutnější a rozmanitější příznaky:

Pokud se některý z těchto příznaků objeví, je lepší, aby se pacient okamžitě obrátil na zubního lékaře. V opačném případě může onemocnění vést ke ztrátě zubů.

Hlavní důvody pro vzhled parodontální kapsy

Jak bylo uvedeno výše, toto onemocnění se objevuje v důsledku pronikání bakterií do cervikální oblasti zubní korunky. Mikrobi tvoří neviditelný film pouhým okem na povrchu skloviny a začnou se aktivně množit. Jejich odpadní produkty vyvolávají silný zánět.

Mikrobiální růst se urychluje následujícím způsobem faktory:

Jaké důsledky vede patologie?

Parodontální kapsa není jednoduchá deformace tkáně. Tohle stačí nebezpečná patologie, které je třeba léčit co nejdříve. V opačném případě může pacient čelit poměrně závažným komplikacím.

Nejčastější komplikací je akutní absces. Pokud to pacient ignoruje, stane se chronickým.

Parodontální kapsa mimo jiné velmi často způsobuje pohyblivost chrupu. Uvolněné zuby často způsobují silná bolest. A někdy jednoduše vypadnou z alveolárních jamek.

Zánětlivé proces v parodontu způsobuje lymfadenitidu a velmi často vede k celkové intoxikaci pacienta.

Pokud pacient neobdrží kvalitní ošetření, pak patologie s největší pravděpodobností ovlivní čelistní kosti.

Jaká je léčba parodontálních váčků?

Při léčbě této patologie, jak terapeutické, tak chirurgické metody léčba. Zubaři se uchýlí k jedné nebo druhé metodě na základě závažnosti patologie a výsledků analýzy.

Na samém počátku vývoje patologie se lze vypořádat s použitím konzervativní léčba. Je to o o hygienickém čištění zubů ultrazvukem a použití antiseptik: Chlorhexidin nebo Miramistin.

Tyto postupyúčinné pouze v případech, kdy hloubka parodontální kapsy nedosáhla 2 mm. Pokud je hloubka kapsy větší než 2 mm, pak bez chirurgický zákrok nedostatek.

Chirurgické metody léčby

Všechny chirurgické metody léčby parodontálních váčků se nazývají kyretáž. Kyretáž je přímý instrumentální zásah do subgingiválního prostoru. V závislosti na závažnosti patologie se lékaři uchýlí k otevřené nebo uzavřené kyretáži.

Aktuálně více efektivní Parodontální kapsičky prostě nejde ošetřit. Poté se pacientovo parodontium zcela obnoví. Stojí za zvážení, že každá léčebná metoda má své vlastní indikace a kontraindikace.

Hlavním úkolem chirurga s uzavřenou kyretáží je odstranění subgingiválních ložisek a granulační tkáně, která nahradila zničený parodont. Hlavní nevýhoda uzavřená kyretáž – chirurg je nucen pracovat naslepo. Nevidí povrch kořenů a nemůže posoudit stav parodontálních váčků. Z tohoto důvodu mohou některé granulační útvary a usazeniny na zubech zůstat na svém místě.

NA ZAVŘENO Lékaři se uchýlí ke kyretáži, když hloubka parodontální kapsy nepřesahuje 3 milimetry. To nám umožňuje více či méně garantovat úplné vyléčení trpěliví. Pokud je kapsa hlubší, efekt tohoto postupu bude dočasný. Brzy se paradentóza vrátí s novou silou.

Tento postup má několik kontraindikace:

Z parodontální kapsy se uvolňuje hnis.
Existuje podezření na absces.
V kostní tkáni jsou kapsy.
Ztenčení dásní.
Pohyblivost zubů 3. stupně.

Uzavřená kyretáž parodontální kapsy se provádí v několika etapy:

Lékař provádí antiseptické ošetření úst. Poté oblast znecitliví lokálními anestetiky.
Pomocí kyret a scalerů lékař odstraní usazeniny z povrchu zubu a ztmavlý cement kořene. Poté se povrch zubů vyleští pomocí speciálního nástroje.
Pomocí bagru nebo rašple lékař vyčistí obsah parodontální kapsy: granulace, epitel, změkčená ložiska.
Ošetřená kapsa se omyje antiseptickými a hemostatickými prostředky. Je velmi důležité opravit krevní sraženinu, která blokuje přístup k zubním lůžkům.
V konečné fázi se aplikuje ochranný obvaz.

Po kyretáži parodontální kapsy pacientovi po dobu tří dnů zakázáno jíst pevnou stravu.

Po uzavřené kyretáži se pacient často setkává s komplikacemi, jako jsou: pulpitida, krvácení, hnisání dásní. To není ukazatelem kvality práce chirurga. Konečné výsledky zákroku lze říci až po vytvoření jizvy. To se nestane alespoň pár týdnů.

Díky své jednoduchosti je často uzavřená kyretáž cvičil v malém zubní kliniky kteří si nemohou dovolit zkušené parodontologické chirurgy. Na drahých klinikách se při léčbě středně těžkého a těžkého onemocnění parodontu vždy uchýlí k otevřené kyretáži.

Jedná se o typ uzavřené procedury. Její hlavní rozdíl od klasické uzavřené kyretáže je v tom, že při operaci lékař používá kyrety napojené na vakuový přístroj. Díky tomu můžete usazeniny nejen seškrábat, ale také okamžitě odstranit. To může výrazně snížit riziko komplikací. To je ale jediná výhoda této metody. Jinak má stejné nevýhody jako klasická uzavřená kyretáž.

Během operace chirurg odstraní veškeré usazeniny z povrchu zubů, odstraní granulační útvary zpod dásní, zcela odstraní parodontální váčky a implantuje umělou kostní tkáň.

Hlavní indikací pro tuto operaci je hloubka parodontální kapsy více než 3 milimetry. Tento postup se také provádí, když je zjištěna patologická deformace mezizubních papil a je zjištěno volné přiléhání dásně k zubu.

Tato operace je to zakázáno provádí v následujících případech:

Hloubka kapsy přesahuje 5 mm.
Dásně jsou příliš tenké.
Nekrotické procesy podél okraje dásně jsou viditelné pouhým okem.
Infekční chorobyústní dutina.

Operaci předchází důkladná Příprava:

Ze zubů jsou odstraněny všechny povrchové usazeniny.
Terapie se provádí ke zmírnění zánětu dásní.
Pokud existují náznaky, jsou skupiny zubů dlahovány.

Chirurgická intervence se provádí pod lokální anestezie. Najednou lékař ošetří oblast, která nepokrývá více než 8 zubů.

OTEVŘENO Kyretáž se skládá z následujících fází:

Operace chlopně

Jedná se o typ otevřené kyretáže. Jeho hlavní rozdíl oproti klasickému postupu spočívá v tom, že pro přístup k obsahu kapsy si chirurg vytvoří zcela mobilní chlopeň. To znamená, že část žvýkačky se jednoduše odhodí stranou. To vám umožní lépe vidět kostní kapsy a povrch kořenů zubů.

Operace by měla odmítnout, Pokud:

Je zaznamenána resorpce alveolární proces do hloubky až do středu kořene zubu.
Resorpce kostní tkáně je detekována v těsné blízkosti vícekořenového zubu
Pacient má závažnou somatickou patologii.

Slátanina Operace se provádí v několika fázích:

Chirurg nebo jeho asistent dezinfikuje dutinu ústní a ošetří ji antiseptickými roztoky. Poté se aplikuje lokální anestezie.
Lékař vytvoří chlopeň a složí ji zpět.
Chirurg kompletně odstraní všechny usazeniny z povrchu zubu, tmavý cement z kořene, vyleští jejich povrchy pomocí speciálních nástrojů. Poté jsou z měkkých tkání odstraněny všechny granulační formace a přebytečný epitel.
Klapka se umístí na místo a sešije. V tomto případě jsou okraje chlopně přitaženy šicím materiálem ke krčkům zubů.
Operace je ukončena přiložením ochranného obvazu.

Hlavní nevýhodou operace chlopní je, že může vyvolat patologickou pohyblivost zubů a způsobit obnažení jejich krčků.

Závěr

Uzavřená a otevřená kyretáž, stejně jako všechny druhy těchto operací, mají jeden společný cíl – odstranění usazenin a odstranění parodontálních váčků. Bez těchto postupů není možné dosáhnout stabilizace pokročilé parodontitidy.

kyretáž

Účelem kyretáže je odstranění parodontálních váčků v důsledku tvorby jizvy. K tomu je nutné odstranit zubní plak, granulační tkáň a epitel vnitřního povrchu dásní. V důsledku vzdělání krevní sraženina dochází k jizevnatému vrásnění parodontální kapsy.

Při provádění kyretáže je třeba dodržovat následující požadavky:

Kompletní anestezie operované oblasti;

Opatrný přístup k ošetřovaným tkáním;

Dodržování hygienických pravidel v pooperačním období;

Ochrana proti krevním sraženinám.

Při provádění kyretáže se používají sterilní, ostré, srovnatelné nástroje: scalery, kyrety apod. Operaci lze provádět současně na polovině čelisti.

Podle Nikitiny T.V. a Danilevského N.F. literatura rozlišuje kyretáž jednoduchou a subgingivální.

Jednoduchá kyretáž omezený cirkulárním epitelem a prováděný v periodontálním spojení v nepřítomnosti periodontální kapsy. Při subgingivální kyretáži jsou parodontální kapsy eliminovány nebo redukovány.

A. A. Storm poukazuje na to, že podle amerického slovníku zvláštních pojmů je termín „odlupování“ definován jako „instrumentální ošetření povrchu korunky a kořene zubu k odstranění plaku, kamene a skvrn“.

Termín "periodontální debridement" je považován za alternativu k výrazům "scaling" a "root planning". Za rozhodující rozdíl mezi těmito postupy se považuje odlišný způsob ošetření kořene. Pokud při „olupování“ není odstranění cementu považováno za nezbytné a někdy dokonce nežádoucí pro dosažení zdraví parodontu, pak je u „rootplaningu“ primárním úkolem.

Kyretáž v klasickém smyslu (vyškrábání obsahu parodontální kapsy za účelem jejího odstranění) je indikována v přítomnosti parodontálních kapsiček hlubokých až 5 mm (nejlépe jednotlivých) a lze ji provádět současně v oblasti 2. -3 zuby. Opakovaná kyretáž na stejných zubech je možná až po 12 měsících. Za kontraindikace kyretáže je třeba považovat přítomnost kostních kapes, tenké gingivální stěny periodontální kapsy a také hojnou hnisavost z ní. Někteří odborníci nedoporučují provádět kyretáž u vazivově změněné dásně, vysvětlují to tím, že vazivově změněná stěna parodontální kapsy špatně přilne k povrchu kořene zubu.

Technika kyretáže(zavřeno, podle N. N. Znamenského) je následující. Po antiseptickém ošetření operačního pole a lokální anestezii se kořen zubu očistí od supragingiválních a subgingiválních zubních nánosů a vyleští a následně se odstraní granulace a vlákna epitelu ze stěn a dna parodontální kapsy. K tomu přiložte prst na vnější povrch gingivální stěny kapsy a pomocí nástrojů (kyret) odstraňte patologické granulace „prst po prstu“. V případě potřeby obnovte okraj dásní a alveolární výběžek. Kyretáž je zakončena antiseptickým ošetřením operační rány, hemostázou, pevným přitlačením dásně k zubu a aplikací dásňového obvazu.

Schéma subgingivální kyretáže podle A. A. Storma (1997):

a - odstranění subgingiválního kamene; b - kyretáž stěny gingivální kapsy; c - hypotetický výsledek: připojení dásně ke kořeni zubu; d - obnova epitelu gingiválního sulcus a těsné přizpůsobení gingiválního „mufu“ kořenu zubu (pravděpodobný výsledek)

Kyretáž se provádí pomocí speciální sady nářadí, která zahrnuje bagry různých velikostí a tvarů, parodontální kyrety, rašple, háky atd.

Po dokončení kyretáže se parodontální prostor naplní krví, díky čemuž se vytvoří krevní sraženina. Je to základ pro formaci pojivové tkáně, při změně jizvy je zajištěn hypotetický výsledek operace: připojení dásně ke kořeni zubu, resp. úkon).

Řada specialistů nedoporučuje píchání léků do kapsy před dokončením kyretáže, aby nedošlo k narušení procesu organizace pojivové tkáně. Pozitivní zkušenosti jsou s použitím lyofilizovaného prášku zvířecího polysacharidu honsuridu v kapsičkách před dokončením kyretáže. Praxe ukázala, že tento lék nejen nenarušuje, ale také optimalizuje proces regenerace tkání v marginálním parodontu tím, že vytváří zásobu glykosaminoglykanů nezbytných pro stavbu pojivové tkáně, a také poskytuje dostatečné protizánětlivé a hemostatické účinky.

Ke zhojení operační rány po kyretáži dochází do týdne. Po kyretáži byste však neměli sondovat parodontální rýhu po dobu až 3-4 týdnů. (období tvorby a zrání vazivových struktur v pojivové tkáni včetně kolagenních vláken).

Nicméně uzavřená kyretáž v 90. letech. v minulém století to konsensuální komise parodontologů ve Spojených státech na základě dlouhodobých multicentrických randomizovaných studií uznala za irelevantní. Vzhledem k tomu, že se tato manipulace provádí s kyretami (jako jsou kyrety Gracie), jejichž účinnost nepřesahuje 5 mm, jsou indikace k tomuto výkonu omezeny na parodontální kapsu do 4 mm. S normalizací ústní hygieny a adekvátním odstraněním zubního plaku se však parodontální kapsička takové hloubky sama zcela odstraní. Technika kyretáže tak slouží jako součást manipulace u případů s hlubším poškozením parodontálních struktur.

Prezentovanou metodu klasické kyretáže podle N. N. Znamenského zdokonalil T. I. Lemetskaya, který navrhl techniku „otevřené“ kyretáže, která umožňuje lepší vizuální kontrolu nad důkladným čištěním tkání operačního pole. Tuto techniku se doporučuje provádět při hloubce parodontální kapsy 5 mm (hlavně v mezizubním prostoru), přítomnosti gingivální proliferace a výrazného vrůstání granulací do parodontálních váčků, což vede k deformaci a volnému usazení gingiválních papil. k zubu.

Technika „otevřené“ kyretáže zahrnuje vypreparování vrcholů mezizubních papil v oblasti několika zubů skalpelem nebo nůžkami na dásně s následnou tupou delaminací mezizubní dásně až ke spodní části kapes. Poté se provede kyretáž podle popsané metody. Je třeba zdůraznit, že při „otevřené“ kyretáži je někdy vhodné a technicky možné provést deepitelizaci laloků pomocí gingiválních nůžek a v případech její proliferace i částečnou (do 1,5 mm) excizi dásně při zachování vroubkované gingivální okraj. Po dokončení operace a důkladné hemostáze se aplikuje gingivální obvaz. Existují zprávy o vhodnosti šití v mezizubních prostorech dásní.

Kontraindikace pro „otevřenou“ kyretážní operaci zahrnují parodontální kapsy s hloubkou větší než 5 mm, přítomnost kostních kapes, prudké ztenčení dásní v oblasti zamýšleného zásahu, jakož i hnisání a tvorbu abscesů.

Radikálnější odstranění faktorů podporujících zánět v parodontálních tkáních „otevřenou“ kyretáží přiměřeně zaručuje delší ústup zánětlivého procesu. A.P. Bezruková se domnívá, že je správnější považovat techniku „otevřené“ kyretáže nikoli za modifikaci kyretáže, ale za typ patchworkové operace.

Skupina otevřené kyretáže také zahrnuje několik subgingiválních kyretážních intervencí, které jsou si v podstatě velmi podobné. Jedná se o modifikované Widmannovy klapky, techniky Ramfjord a Nisle.

INDIKACE

Horizontální typ kostní atrofie.

Hluboké dásňové a parodontální kapsy (až 6 mm), kdy není možné kvalitní slepecké ošetření.

Umístění zóny dásní je apikální ke spodní části kapes.

KONTRAINDIKACE

Umístění dna kapes je koronální k okraji připojené gingivy. To se studuje před plánováním operace pomocí speciálních značkovacích pinzet.

Nitrokostní kapsy.

Furkační léze.

Nelze říci, že při kyretáži se kromě mechanického odstranění zubních komplikací Chemikálie aby je rozpustil. K tomuto účelu se v současnosti obvykle používá 20% roztok kyseliny mléčné nebo 5% roztok kyseliny citrónové. Kyselina se vstříkne do parodontální kapsy na bavlněné podložce nebo pomocí injekční stříkačky pod mírným tlakem. Řada zahraničních vědců se domnívá, že „chemická“ kyretáž poskytuje předvídatelné, jednotné odstranění vnitřní stěna kapsa, není potřeba tkáňové anestezie, snížené krvácení díky hemostatickému účinku chemikálie.

Roztoky kyseliny sírové, chlorovodíkové nebo trichloroctové se pro účely chemické kyretáže nepoužívají pro jejich nepříznivý vliv na okolní tkáň parodontu.

Známou technikou je vakuová kyretáž, při které se kyretáž patologických periodontálních váčků provádí za podmínek vakua za použití speciálního zařízení. Autoři doporučují provádět vakuovou kyretáž při hloubce parodontální kapsy větší než 5-7 mm, jednoduchých i vícečetných abscesů. Pro lepší přehled v operačním poli je možné nejprve provést gingivotomii.

Fáze vakuové kyretáže:

1. Úleva od bolesti (aplikace, injekce).

2. Instrumentální odstranění subgingiválního zubního kamene a zničeného cementu na povrchu kořene zubu až na dno parodontální kapsy s následným vyleštěním ošetřeného povrchu kořene zubu.

3. Instrumentální kyretáž granulací a vláken epitelu s vnější stěna kapsa (vnitřní stěna dásně).

4. Ošetření dna parodontální kapsy a alveolárního výběžku pomocí ostrých dutých nástavců pro vakuový přístroj. Alveolární okraj se vyhlazuje nástroji podobnými fréze a povrch mezizubních přepážek se zbaví kosti, která prošla destrukcí.

V důsledku léčby se snižuje překrvení parodontálních tkání, zlepšuje se krevní a lymfatický oběh.

Autoři speciálně navrhli duté háky pro vakuovou kyretáž a kompresorovou aparaturu, která po připojení k síti v jedné z nádobek vytvoří během 3-5 sekund podtlak schopný odsát krev, hlen, plak, drobné částečky zubního kamene granulace atd. během operace kyretáže. Zároveň se v druhé nádobě vytvoří nízký přetlak, umožňující zásobení a výplach operačního pole antiseptickým roztokem.

Vakuová kyretáž se současně provádí na ne více než 3-4 jednokořenových nebo 2-3 vícekořenových zubech. Po operaci se doporučuje naplnit hluboké kapsy emulzí nebo tekutou pastou s proteolytickými enzymy, antibiotiky, vitamíny atd.; následuje aplikace tvrdnoucího obvazu na 2-3 dny.

Využívá se i technika kryokuráže parodontálních váčků, která je doporučována při hloubce kapes 5-7 mm, hojných výrůstcích granulační tkáně, periodontálních abscesech, dále při symptomatické papilitidě a hypertrofické gingivitidě. Kryokuráž je kontraindikována při hloubce parodontální kapsy do 3 mm a při ztenčení gingivální stěny.

Fáze kryokuráže:

1. výplach dutiny ústní antiseptickým roztokem, znecitlivění operačního pole a odstranění supra- a subgingiválního zubního kamene;

2. kryokyretáž: pracovní část přístroje se vloží do parodontální kapsy a zapne se kryosonda. Doba chlazení (3-15 s) závisí na objemu tkáně, která má být zničena. Na konci kryoterapie se po elektrickém rozmrazení odstraní pracovní část přístroje z parodontální kapsy;

3. péče o operační ránu, která spočívá v pečlivé ústní hygieně a používání roztoků proteolytických enzymů s antibiotiky při převazech, a protože tkáň je po kryodestrukci odmítnuta, léky zlepšující regeneraci. Po vyčištění operační rány se používá medicinální obvaz.

Kryonekróza po operaci nastává během 24-48 hodin a k regeneraci poškozené oblasti dochází po 3-6 dnech.

U monoaktivní metody elektrokoagulace parodontální kapsy se do celé její hloubky zavede aktivní elektroda ve formě jehly, načež se přístroj zapne a jehla se posune ve svislém směru se svislou osou zubu kolem dokola. Vyhýbejte se kontaktu se zubem, protože teplota tkání přímo pod elektrodami obvykle dosahuje 80-90 °C. Doba trvání koagulace tkáně v jedné parodontální kapse při síle proudu 10-15 mA je 2-4 s. Aby se předešlo popálení cementu kořene zubu, doporučuje se pokrýt aktivní elektrodu izolačním lakem a ponechat malou část elektrody v kontaktu s tkáněmi, které mají být koagulovány (Danilevsky N. F. [et al.], 1993 ). U hypertrofické gingivitidy se používají aktivní elektrody ve formě tenké čepele, pomocí které se odříznou gingivální papily od jejich báze na vestibulární a lingvální (palatinální) straně.

"Nemoci, poranění a nádory maxilofaciální oblasti"

vyd. A.K. jordánšvili