Obsah
Každá žena sní o úspěšném těhotenství. Při nošení dítěte se často objevují obtíže, hrozby potratu a provokatérem předčasného porodu je především zkrácený děložní čípek.
Jak porozumět
Aby žena pochopila, že děložní čípek je zkrácený, musí podstoupit ultrazvukové vyšetření, jinými slovy cervikometrii. Neexistují žádné specifické příznaky se zkrácením krční páteře. Těhotná žena si může všimnout nepříjemné bolesti v bederní oblasti, podbřišku, tonusu dělohy a zvýšeného výtoku. Ale to se nestává vždy. Nejčastěji se žena o zkráceném děložním čípku dozví na domluvě s gynekologem po vyšetření v křesle. Lékař po palpačním vyšetření konstatuje, že cervikální oblast je krátká. V některých situacích může děložní čípek umožnit průchod jednoho prstu. Tento stav je nebezpečný před 36. týdnem.
Normální délka cervikální oblasti je 40 mm v prvním trimestru a nejméně 30 mm v dalších trimestrech. Vnitřní operační systém by měl být uzavřen.
Pokud se děložní čípek zkrátí před plánovaným termínem, je stanovena diagnóza „istmicko-cervikální insuficience“.
Z jakých důvodů se děložní čípek zkracuje?
Skutečnost, že je děložní čípek zkrácený, se obvykle zjistí po 17 týdnech. Ve druhém trimestru těhotenství začne plod rychle přibývat na váze a v případě potřeby se orgán začne zkracovat.
Důvody zkrácení:
- Porušení poměru různých typů tkání v důsledku zatížené dědičnosti nebo nesprávné tvorby orgánu během intrauterinního vývoje. Počet svalových vláken se stává nedostatečným a počet vláken pojivové tkáně se stává nadbytečným. V důsledku toho krk nevydrží mechanický tlak a zkrátí se.
- Nadbytek mužských pohlavních hormonů a jejich metabolitů, který vyvolává děložní stahy, hypertonicitu a vede k postupné dilataci.
- Četná poranění děložního čípku způsobená potraty, očistami a jinými zásahy.
- Aktivní infekce, která se vyskytuje během těhotenství v děložním čípku a pochvě, je endocervicitida, vaginitida.
- Jizvatá deformace děložního čípku, která je důsledkem ruptur u předchozích porodů a jako důsledek léčby erozí (diatermokoagulace v anamnéze).
- Vícečetné těhotenství.
- Polyhydramnion.
Zkrácený děložní čípek představuje hrozba předčasného porodu.
Patogeneze
Krční oblast dělohy u zdravé ženy musí vydržet zátěž na ni kladenou po celou dobu těhotenství. Toho je dosaženo dvěma způsoby: proporcionálním obsahem svalových vláken a vláken pojivové tkáně, stejně jako harmonickým hormonálním pozadím.
V naprosté většině případů je istmicko-cervikální insuficience nebo zkrácení děložního čípku zaznamenáno právě z mechanických důvodů, kdy cervikální oblast nevydrží zátěž. Patologii ve formě zkrácení nejčastěji poskytují jizvy, ruptury a poruchy nitroděložního vývoje reprodukčních orgánů. Existuje dědičná predispozice k istmicko-cervikální insuficienci - právě v aspektu porušení poměru dvou typů tkání v děložním čípku.
Onemocnění, jako je syndrom polycystických ovarií, je často doprovázeno zvýšenou produkcí mužských pohlavních hormonů – žena vstupující do těhotenství je ohrožena rozvojem ICI. Kromě toho existují izolované příčiny zvýšené hladiny hormonů, jako je testosteron, DHEA sulfát, 17-OH-progesteron.
V běžném životě je to doprovázeno menstruačními nepravidelnostmi, akné, nadváha. Nadměrné hladiny mužských pohlavních hormonů během těhotenství vedou k hypertonicitě a zkrácení děložního čípku.
Zdravý děložní čípek se během těhotenství postupně zkracuje, aby se během porodu otevřel. Ale s jeho délkou 30 mm ve druhém trimestru se zvyšuje riziko předčasného porodu a intrauterinní infekce plodu. Zkrácení děložního čípku je zpravidla doprovázeno otevřením cervikálního kanálu, což vede k pronikání bakterií a virů z genitálního traktu do fetálních membrán.
Otevření vnitřního os, které často doprovází ICI, vede k prolapsu plodového vaku. Při náhlém pohybu, vstávání z postele, otáčení může část bubliny, která se dostane do nálevky vnitřního hltanu, prasknout. Tento proces vede k předčasnému porodu.
Příznaky
Mnoho pacientů se ptá: pokud je děložní čípek zkrácený, co to znamená? Délka cervikální dělohy u těhotné ženy v prvním trimestru je od 35 do 45 mm. Počínaje 17.–19. týdnem se cervikální oblast postupně zkracuje a její délka by do 36. týdne neměla být menší než 30 mm. Vnitřní operační systém by měl být až do dodání uzavřen.
Ve velké většině případů je zkrácení děložního čípku asymptomatické.
Každá těhotná žena, která se obává o zdraví svého nenarozeného dítěte, se zajímá o to, jak pochopit, že děložní čípek je zkrácený. Existuje řada příznaků, kterým by měl pacient věnovat pozornost:
- Během těhotenství může ženu často obtěžovat zvýšený tonus dělohy - pocit „zkamenění“ v podbřišku, tíže a drobné nepohodlí.
- Periodická otravná bolest v bederní oblasti.
- Zvýšený hlenovitý výtok z pochvy.
- Vzhled krevních pruhů ve výtoku z genitálního traktu.
Pokud se objeví známky, které ohrožují vývoj zkrácení děložního čípku, těhotná žena by měla navštívit porodníka-gynekologa. Lékař ženu vyšetří v křesle a předepíše cervikometrii pomocí ultrazvuku. Při palpaci bude cervikální oblast změkčená, zevní hltan může propustit špičku prstu. Ale při vyšetření na židli můžete získat pouze obecné informace o vlastnostech orgánu. Je třeba mít na paměti, že u vícerodiček může zevní os normálně propustit špičku prstu. Gynekologové přikládají primární význam šířce cervikálního kanálu a stavu vnitřního hltanu.
Léčba
Zkrácený děložní čípek lze korigovat chirurgickými nebo konzervativními metodami. To závisí na délce těhotenství, délce děložního čípku, stavu vnitřního os, přítomnosti infekce v genitálním traktu a stavu plodu.
Těhotenství je zachováno, pokud jsou výsledky ultrazvuku uspokojivé. fetální a dopplerovské měření, bez známek intrauterinní infekce, s celým plodovým vakem.
Mezi konzervativní taktiky patří:
- klid na lůžku;
- progesteronové přípravky v prvním a druhém trimestru;
- Ginipral;
- Dexamethason, Metypred;
- Magnesia.
Chirurgická léčba zahrnuje aplikaci odlehčujícího porodnického pesaru a stehů (cerkláž). Tento typ uchování těhotenství se provádí s délkou děložního hrdla nejméně 20 mm.
Při otevřeném vnitřním hltanu se o chirurgické léčbě rozhoduje případ od případu. Prolapsovaný močový měchýř se může stát překážkou při aplikaci pesaru a stehů.
K léčbě zkráceného děložního čípku je žena hospitalizována na oddělení těhotenské patologie. Po podrobném vyšetření lékař rozhodne o typu terapie. Těhotná je vyšetřena na stěry z genitálního traktu na infekci, ultrazvuk a CTG se provádí v období delším než 28 týdnů. Provádí se také obecný test krve a moči. Vyšetřují se hladiny mužských pohlavních hormonů v krvi nebo moči (moč na 17-KS nebo krev na DEA sulfát).
Krátký děložní čípek se léčí chirurgickou taktikou od 16. do 34. týdne těhotenství.
Odstranění stehů a pesarů se provádí ve 37.–38. týdnu těhotenství.
Při včasné diagnostice zkráceného děložního čípku je prognóza příznivá. Žena bere léky, dodržuje ochranný režim a rodí v termínu. Pokud jsou symptomy ignorovány a neexistuje správná diagnóza, krátký děložní čípek vede k předčasnému prasknutí plodové vody, infekci membrán, která může vést až k úmrtí plodu po dobu až 28 týdnů.
Když je délka těhotného děložního čípku menší než stanovené normy v určitém gestačním věku, říká se, že je zkrácena. Ve většině epizod je patologie asymptomatická a je objevena náhodně během ultrazvukového screeningu. Představuje přímou hrozbu prodloužení těhotenství.
Cervix: bez těhotenství a s ním
Děloha končí děložním čípkem a vede orgán do pochvy. Bez březosti je jeho velikost 3–4 centimetry a cervikální kanál, který vede dovnitř a je naplněn hlenem, je těsně uzavřen. Uprostřed menstruačního cyklu se pod vlivem hormonů ztenčuje hlen, což umožňuje spermiím proniknout do děložního čípku. Takto vstupují do děložní dutiny, aby splynuly s vajíčkem. Těhotenství začíná. Po početí se růžový hladký krk stane oteklým modro-červeným, což naznačuje intenzivní krevní oběh. Jeho vchod je normálně těsně uzavřen.
Tabulka ukazatelů optimální délky děložního hrdla
Zkrácení děložního čípku: proč k tomu dochází?
Zkrácení děložního čípku je nejčastějším příčinným faktorem potratu. Podle statistik dochází k více než 41 % pozdních přirozených potratů a předčasných porodů právě kvůli tomu. Diagnóza je často stanovena mezi 15. a 20. týdnem těhotenství. Smrtelnou pro prodloužení těhotenství je délka pod 3 centimetry ve 20. týdnu. Zkrácení na 2 centimetry nebo méně do 27. týdne je indikací k porodnické korekci.
Příčiny patologie:
- traumatické poškození orgánu při předchozím porodu;
- potraty, které poškozují jeho elasticitu;
- anatomické vady (genitální infantilismus);
- nadměrná produkce androgenů.
Abnormality děložního čípku přispívají k jeho zkrácení během gestace
Jak plod roste ke konci druhého trimestru, vyvíjí větší tlak na dolní děložní segment. Riziko zkrácení děložního hrdla se zvyšuje, pokud žena nosí více než jeden plod, stejně jako u polyhydramnia.
Kdy zvonit na poplach
80 % epizod zkrácení se vyskytuje postupně a jsou detekovány pouze během rutinního ultrazvuku ve druhém trimestru těhotenství nebo dříve, pokud je studie provedena před tímto obdobím.
Možné příznaky zkrácení:
- vodnatá leucorrhoea;
- krvácející;
- bolestivá bolest v oblasti dělohy;
- s hrozícím potratem - kontrakcemi.
Stojí za to připomenout, že všechny tyto příznaky jsou přítomny pouze v případech pokročilé patologie, kdy je riziko svévolného ukončení těhotenství velmi vysoké.
Nejzávažnější komplikací krátkého krčku je otevření kanálu. U ICI se zvyšuje riziko spontánního potratu nebo časného nástupu porodu. Mírné otevření cervikálního hltanu přispívá ke vzniku genitálních infekcí s možností rozvoje endometritidy a dalších zánětů.
Video, ve kterém gynekolog mluví o ICN
Najít a neutralizovat
Patologie probíhá latentně, bez příznaků, proto by těhotná žena neměla vynechávat běžné porodnické konzultace, natož instrumentální vyšetření. Při vyšetření pochvy je ve zrcátku patrné rozšíření průměru zevního hltanu. Při pokročilém zkrácení jím prochází konec prstu lékaře a membrány plodu mohou prolapsovat. Transvaginálně lékař určí vnitřní a vnější průměr a délku děložního čípku. Tento screening se provádí u všech těhotných žen mezi 18. a 22. týdnem. V případě zatížené porodnické anamnézy se měří i v prvním trimestru. Žena je také odeslána na hormonální testy, zejména pokud nebyly nalezeny žádné anatomické příčiny patologie. Při funkčním zkrácení může být překročena koncentrace androgenů – mužských pohlavních hormonů – a může dojít ke snížení progesteronu, který je zodpovědný za prodloužení těhotenství. Lékař musí odlišit skutečně zkrácený děložní čípek a doprovodné příznaky od abrupce placenty, placentární previa a úniku vody. Zkrácení děložního čípku není možné sami identifikovat!
Ultrazvukové video ukazující ICN
Co dělat
Terapeutická taktika při diagnostice této patologie je určena délkou těhotenství, délkou děložního čípku, přítomností nebo nepřítomností hrozby potratu, přítomností nebo nepřítomností OGA. Obecná doporučení spočívají v omezení fyzické aktivity, intimního života a stresu. Medikamentózní terapie je obvykle kombinována s menšími invazivními intervencemi. Stojí za to vědět, že kriticky zkrácený krk, jehož velikost se z jednoho ultrazvuku na druhý zmenšuje, se nemůže sám prodloužit. Aby se zabránilo potratu, je třeba přijmout naléhavá opatření.
Léčba drogami
Těhotné ženě je předepsáno nosit obvaz ke snížení tlaku plodu na dolní dutinu dělohy a také jsou předepsány antispasmodika a tokolytické léky, aby se minimalizoval tón svalů orgánu. Při zjištění hormonálních poruch je možné nasadit léky ovlivňující tvorbu hormonů. K překonání stresu používejte bylinné sedativa schválené pro těhotné ženy.
Když se bez pesaru neobejdete
Pokud dojde ve druhém nebo třetím trimestru k mírnému zkrácení orgánu, je možné na krk nainstalovat silikonový kroužek. Snižuje tlak plodu na tuto oblast a udržuje cervikální kanál uzavřený. Zařízení je vybíráno individuálně pro každou konkrétní ženu.
Druhy porodnických pesarů:
- ovál;
- krychlový;
- prstencový;
- pohár.
Jeho cena se pohybuje od 450 do 4500 rublů. Cena závisí především na výrobci.
Včasná instalace pesaru ušetří více než 90 % těhotenství
Instaluje jej pouze porodník-gynekolog v gynekologické nemocnici, porodnici nebo chirurgické ordinaci prenatální poradny. Jeho účinnost je skvělá: podle různých zdrojů lze díky jeho instalaci zachránit až 92 % těhotenství.
A nakonec operace
Cervikální cerkláž je sešití děložního čípku mezi 14. a 24. týdnem těhotenství. Během zákroku je kolem cervikálního kanálu aplikován šicí materiál pomocí obvodové šňůrky nebo techniky ve tvaru U, čímž se zabrání jeho expanzi.
Porod pacientek s abnormálním děložním čípkem
Pokud pacientka s identifikovanou patologií přenese své těhotenství do normálního termínu, pak je její porod nejčastěji rychlý s rupturami a poraněním dítěte. Při použití šití nebo umístění pesaru je důležité je odstranit před začátkem porodu. Kontrakce zpravidla začínají 7–10 dní po těchto manipulacích.
Co byste měli vědět o prevenci
Preventivní opatření jako taková neexistují. Ženám se doporučuje, aby přijaly přiměřená opatření, nepodstupovaly potraty a pravidelně navštěvovaly gynekologa. Pokud chcete otěhotnět, musíte ihned po zjištění těhotenství pomocí domácího testu nebo užívání hormonu hCG navštívit lékaře. Prognóza zkrácení děložního čípku těhotné ženy je určena dobou diagnózy patologie a následným průběhem těhotenství.
Ne každé těhotenství probíhá bezchybně, a tak většina žen dříve či později od svého lékaře slyší o hrozbě potratu. V zásadě se tato diagnóza provádí při zkrácení děložního čípku. Co znamená diagnóza „krátký čípek“ během těhotenství, proč se zkracuje a jaké je nebezpečí této patologie? Toto jsou běžné otázky, které se objevují u těhotných žen, když je detekován úzký děložní čípek, a vyžadují podrobné vysvětlení.
Délka děložního čípku během těhotenství: co ovlivňuje a na čem závisí?
Délka děložního čípku se u jednotlivých žen liší, a to do značné míry závisí na individuální struktuře ženského těla nebo jiných faktorech:
- operace;
- potraty;
- hormonální nerovnováha v těle;
- některé nemoci;
- užívání léků, včetně antikoncepce.
Po početí a implantaci embrya se však ke konci těhotenství prodlužuje a zkracuje. Co to ovlivňuje?
Během normálního těhotenství se plod uhnízdí a vyvíjí v dutině děložní. Ochrannou bariérou proti infekci je děložní čípek, tvořený svalovou tkání s úzkým cervikálním kanálem uvnitř. V těhotenství se v ní vlivem hormonů vytvoří hlenová zátka, která brání mikroorganismům ve vstupu a infekci plodu. Přítomnost krátkého děložního čípku obvykle nezpůsobuje ženě žádné nepříjemnosti a nemá výrazné příznaky, takže mnozí ani nemají podezření, že mají patologii.
Problém nabývá na významu, když se v ženském těle rodí nový život. V tomto případě se hlavním úkolem děložního čípku stává nejen bariérová ochranná funkce, ale je pověřena udržením těhotenství, to znamená udržením plodu uvnitř dělohy až do narození. Jak dítě roste, vyvíjí tlak na stěny a děložní čípek, což může způsobit jeho zmenšení a rozšíření. To může způsobit spontánní potrat v raných fázích nebo předčasný porod v pozdějších fázích.
Jak se určuje délka krku a jaká by měla být normálně?
Každé tělo je individuální a velikost děložního čípku se u žen bude lišit, ale během těhotenství se pod vlivem určitých hormonů jeho ukazatele u většiny těhotných žen stávají téměř stejnými. V tomto ohledu odborníci akceptují průměrné ukazatele pro orientaci a kontrolu jeho stavu, proto jsou jakékoli odchylky od normy považovány za patologii.
Pokud má žena krátký nebo příliš dlouhý děložní čípek, nebude to vůbec cítit, protože s takovou patologií obvykle nejsou žádné příznaky. V těhotenství však každá nastávající maminka musí absolvovat vyšetření, v jehož důsledku může lékař určit, že má zkrácený děložní čípek.
Lékař si může při vaginálním vyšetření všimnout, že má žena krátký děložní čípek. Ke konečné diagnóze však dojde až v případě, že existují údaje z ultrazvukového vyšetření, které těhotná žena absolvuje minimálně 3x za celou dobu. Je to ultrazvuková diagnostika, která nám umožňuje identifikovat patologii.
Při ultrazvukovém vyšetření se lékař dívá na velikost děložního čípku počínaje 12. týdnem. Do 20. týdne je jeho normální rozmezí 40–45 mm. Ve druhém trimestru začíná plod rychle růst a přibírat na váze. Tlak na děložní čípek se zvyšuje a mírně se zkracuje - až na 30–40 mm. Od 30–32 týdnů je normální délka 30–35 mm. Blíže k porodu se může zkrátit a ve 38. týdnu dosahuje 2 cm.
Pokud se v těchto časech délka a velikost ženy liší od normy, pak by bylo vhodné mluvit o přítomnosti patologie. Při zkrácení orgánu by měla být těhotná žena pod neustálým dohledem. Je možné diagnostikovat ICI (istmicko-cervikální insuficience).
Může se ukazatel zvýšit nebo snížit?
Otázka, zda se může děložní čípek zmenšit a poté zvětšit, a na čem to závisí, je zvláště relevantní pro ty, kteří mají malý děložní čípek. Těhotenství je doba plná překvapení, a tak se často vyskytují případy, kdy se zkrácený děložní čípek ženy může rychle prodloužit a naopak.
To závisí především na zdravotním stavu těhotné ženy, jejím životním stylu a individuálních vlastnostech. Pokud je žena zdravá, může se děložní čípek v důsledku těžké fyzické aktivity zkrátit a po dobrém odpočinku se zase prodlouží. Pokud máte ICN, sami si ho neprodloužíte (doporučujeme přečíst:). Tyto ženy jsou obvykle hospitalizovány a léčeny na pozorování.
Existuje způsob, jak prodloužit děložní čípek?
Pokud má těhotná žena zkrácený děložní čípek, musí chápat rizika a přistupovat k problému zodpovědně, neboť jde nejen o její zdraví, ale i o život nenarozeného dítěte. Musí dodržovat všechny pokyny lékaře, který léčbu předepíše. Při mírném zkrácení, za účelem zvětšení děložního čípku, mohou předepsat sedativa, spazmolytika ke zmírnění tonusu dělohy, hořčíkové přípravky a komplex vitamínů. Žena s krátkým krkem potřebuje více odpočívat a zaujmout pohodlnou polohu vleže.
Pokud se děložní čípek těhotné ženy výrazně zkrátil a objeví se také známky samovolného potratu nebo předčasného porodu (kontrakce, otravné bolesti v kříži a podbřišku, špinění nebo krvácení), je naléhavě nutná hospitalizace. Při včasné léčbě se lékařům většinou podaří děložní čípek zvětšit a dítě zachránit.
Vlastnosti těhotenství se zkráceným děložním čípkem
Co by měly těhotné ženy dělat, pokud mají malý děložní čípek? Významná odchylka může být nebezpečná. Pokud existují náznaky hospitalizace, znamená to, že léčba bude muset být provedena v nemocnici.
U většiny nastávajících maminek se děložní čípek zkracuje v důsledku nedostatečné produkce progesteronu tělem. V případě isthmicko-cervikální insuficience a výrazného zkrácení děložního čípku je ženě předepsána hormonální terapie. Jednou z běžných drog, která se osvědčila, je Utrozhestan (viz také:). Musí se však užívat pouze podle pokynů a ve specifickém režimu předepsaném lékařem.
Tento lék lze užívat po celou dobu těhotenství a postupně se vysazuje do 36. týdne. Náhlé vysazení léku může významně snížit hladiny progesteronu a vyvolat příznaky ICI. Tento stav je velmi nebezpečný a může vést ke zkrácení a plné dilataci děložního čípku. Když se žena při užívání tohoto léku necítí dobře, je nutné se poradit s lékařem, který upraví dávkování.
Kromě hormonální terapie se v nemocnici podávají nitrožilně Magnesia a Ginipral, které pomáhají zmírnit tonus a zvětšit děložní čípek (podrobněji v článku:). Pokud se ji podaří obnovit, může si těhotná nechat sešít dělohu nebo na ni nasadit pesar (doporučujeme přečíst:).
Chirurgická léčba je účinná od 13 do 27 týdnů. Indikace k intervenci mohou zahrnovat patologie děložního čípku, jeho dilataci, hrozbu předčasného porodu nebo spontánního potratu.
Tato operace je zaměřena na mechanické zúžení hltanu a stěn děložního čípku a aplikaci stehů, což mu pomáhá překonat zátěž a nedilatovat. Tento postup má však také kontraindikace. Operace je kontraindikována:
- těhotné ženy s duševním onemocněním nebo genetickými poruchami;
- v přítomnosti intrauterinních malformací u plodu;
- s krvácením;
- se zvýšenou excitabilitou matky;
- na onemocnění kardiovaskulárního systému, jater nebo ledvin.
Ženy s patologickou strukturou děložních orgánů musí přijmout opatření, která pomohou udržet těhotenství. Pokud je u těhotné ženy zjištěn problém, je třeba dodržovat určitá pravidla:
- jíst správně, jíst zdravé potraviny bohaté na vitamíny a mikroelementy;
- vyhnout se těžké fyzické aktivitě;
- podle předpisu zůstat v posteli;
- odpočívejte v poloze vleže až 5–6krát denně;
- večerní procházky;
- omezit sexuální aktivitu a pokud existují zjevné kontraindikace, opustit intimní život před narozením dítěte (viz také:);
- dodržujte plán návštěv stanovený ošetřujícím lékařem ke sledování stavu, dodržujte všechna jeho doporučení a vyhledejte pomoc při sebemenším onemocnění.
Zkrácení děložního čípku před porodem
Před porodem prochází děložní čípek významnými změnami a lékař může posoudit jeho připravenost na základě několika parametrů:
- Hustota. Tento parametr je stanoven při vyšetření těhotné ženy a palpaci. Když je připraven k porodu, měl by změknout. Hustota a tvrdost vyšetřovaného orgánu svědčí o jeho nepřipravenosti k porodu.
- Délka. Působení hormonů před porodem umožňuje zkrátit děložní čípek na 10–20 mm. Překročení tohoto ukazatele znamená nepřipravenost na porod.
- Umístění. Když je připravena k porodu, nakloní se dopředu.
- Průchodnost. Tento indikátor je určen velikostí cervikálního kanálu (kolik prstů se otevřelo hrdlo).
Narození dítěte lze skutečně nazvat největším zázrakem zázraků. Bohužel někdy příroda selhává na genetické úrovni. A někdy i mechanický lidský zásah do určitých procesů může vést k děsivým následkům. Dlouho očekávané těhotenství tedy nemusí nastat vůbec nebo může nastat, ale skončí potratem nebo předčasným porodem. A může vést k narození člověka s vrozenými patologiemi a vadami.
Krátký děložní čípek je jednou z příčin potratů a předčasných porodů. Proč se to děje a je možné nosit a porodit absolutně zdravé dítě s takovou diagnózou?
Co znamená krátký děložní čípek během těhotenství?
Děloha se nachází v pánevní oblasti. Svým tvarem připomíná hrušku, jeho hlavní funkcí je nést dítě. Na obrázku níže můžete vidět strukturu dělohy:
- krk,
- šíje,
- fundus dělohy,
- tělo dělohy.
V průměru je normální děložní čípek u žen asi 3-5 cm, obvykle 4. Pokud je jeho délka 2 cm nebo méně, pak mluví o krátkém děložním čípku.
Příčiny krátkého děložního čípku během těhotenství
Krátký děložní čípek během těhotenství může být vrozeným jevem nebo získaným po určitých chirurgických zákrocích (například mechanickém potratu). Stává se také, že se děložní čípek může zkrátit v důsledku hormonálního nárůstu během těhotenství. Za nejnebezpečnější období se v tomto ohledu považuje 1. až 27. týden, vrchol připadá na 16.
Jak poznat krátký děložní čípek v těhotenství
Pokud je děložní čípek zkrácen od narození, pak když je žena povinna pravidelně navštěvovat gynekologa od okamžiku puberty, bude možné to zjistit dlouho před začátkem těhotenství a vzít tento bod v úvahu při fázi plánování.
Pokud je žena již těhotná, pak tuto skutečnost pomůže zjistit jednoduché vyšetření na gynekologickém křesle. Pokud má lékař podezření, že je něco v nepořádku, odešle pacienta na transvaginální ultrazvuk, který jeho domněnky potvrdí nebo vyvrátí.
Krátký děložní čípek během těhotenství: důsledky
- Krátký děložní čípek během těhotenství je jedním z hlavních příznaků ICI (istvikocervikální insuficience). Jde o určitý stav, kdy je těhotenství stále více ohroženo fyzickou nemožností udržet neustále rostoucí a přibývající váhu v oblasti dělohy. Možný potrat nebo předčasný porod.
- Děložní čípek se pod tlakem postupně otevírá a změkčuje v předstihu, což znamená, že existuje vysoké riziko, že se k dítěti dostanou všechny druhy infekcí.
- Navíc takové brzké otevření znamená rychlý porod, který je plný ruptur, které se pak za podmínky naprostého klidu a minimální fyzické aktivity hojí poměrně dlouho. A po narození dítěte je nepravděpodobné, že bude zajištěn úplný odpočinek.
Rizika se výrazně zvyšují, pokud má žena polyhydramnion, velký plod nebo nosí několik dětí najednou.
Co dělat s krátkým děložním čípkem?
Pokud pravidelně chodíte k lékaři a podstupujete všechna jím předepsaná vyšetření, pak takový faktor, jako je krátký děložní čípek, nezůstane bez povšimnutí. A předem varováno je předpaženo!
Naštěstí dnes medicína udělala velký pokrok, takže v závislosti na konkrétní situaci lékaři nabídnou několik možností, jak tento problém vyřešit.
Pokud je ICI důsledkem hormonálních změn v těle, pak bude předepsán léčebný režim s léky.
V případě naléhavé potřeby budou na děložní hrdlo zavedeny dočasné stehy, které zabrání jeho časné dilataci. Stehy budou odstraněny těsně před porodem. Tento postup lze zhruba přirovnat k nafouknutému balónku, který se sváže provazem, aby z balónku neunikal vzduch. Tento postup se nazývá cervikální cervikální šňůra a provádí se v celkové anestezii, jejíž složení je pečlivě kontrolováno anesteziologem s přihlédnutím k charakteristikám polohy ženy a délce těhotenství.
V některých případech je na děložní hrdlo umístěn speciální gynekologický kroužek nebo pesar, který jej udržuje ve stabilním stavu bez sebemenšího rizika dilatace a nástupu předčasného porodu.
Samozřejmě se stává, že i s diagnózou ICI samotné těhotenství proběhlo bezpečně a skončilo porodem v termínu. Ale šance, že ztratíte dítě, je velká, stojí to za to riskovat? Pokud lékař trvá na tom, že jsou nutná určitá opatření, pak je lepší je přijmout.
Hodně záleží na samotných nastávajících maminkách. Musíme se snažit uspořádat si svůj každodenní život v klidu a pohodě, bez zbytečného stresu, hádek a sporů. Žádná nadměrná fyzická aktivita a speciální hodiny gymnastiky a plavání v bazénu pouze po oficiálním povolení gynekologa!
Krátký děložní čípek během těhotenství 20 týdnů
20. týden je jakýmsi rovníkem, přibližně uprostřed těhotenství. Většina žen už cítí kopance svého miminka v bříšku. Nyní začal aktivní růst dělohy, pohybuje se směrem k pupku a může vyvíjet tlak na břišní stěnu, což způsobuje, že pupek vyčnívá ven. Aktivní růst dělohy je doprovázen rizikem potratu v přítomnosti krátkého děložního čípku. Během tohoto období je nutný pečlivý dohled lékaře; rutinní ultrazvuk se provádí ve 20-21 týdnech, takže nemusíte znovu chodit na konzultaci.
Krátký děložní čípek během těhotenství 30 týdnů
Ne nadarmo se v Rusku chodí na mateřskou dovolenou ve 30. týdnu. Břicho je už docela velké, ženy jsou v tak dlouhé době dost nemotorné.
U žen s krátkým děložním čípkem se řádově zvýšilo riziko předčasného porodu, zvláště pokud je těhotenství vícečetné! Dobrou zprávou je, že děti narozené v této fázi jsou již životaschopné s odpovídající lékařskou péčí. Ale je lepší, aby k tomu nedocházelo. Proto je čas na odpočinek, nyní bez práce je mnohem snazší obklopit se pouze příjemnými emocemi, více spát a být méně nervózní. Pokud máte krátký krk, neměli byste se přetěžovat fyzickou aktivitou a nadměrnou aktivitou. Pouze mír a harmonie!
Krátký děložní čípek během těhotenství 32 týdnů
32 týdnů je čas na poslední ultrazvuk. Pokud máte krátký děložní čípek, specialista v tuto chvíli určitě jeho stav posoudí. Do porodu je stále méně času, což znamená, že dítě má po narození stále větší šanci na přežití a normální vývoj. Ale je lepší, když se narodí včas. Doporučení zůstávají stejná – více spánku a odpočinku. Možná, že v tak dlouhé době lékař předepíše klid na lůžku nebo dokonce navrhne hospitalizaci, aby těhotná žena byla pod dohledem lékařů a jistě dodržovala klid na lůžku, který není tak snadné doma zorganizovat.
Zvýšený tonus dělohy
Krátký děložní čípek během těhotenství přímo souvisí s hrozbou potratu, a proto je často doprovázen zvýšeným tonusem dělohy.
Příznaky tonusu dělohy:
- Bolest v podbřišku.
- Výtok s krví.
- Pocit kamene, tvrdé, napjaté břicho.
- Závratě, nevolnost.
Zvýšený tonus dělohy určí gynekolog při vyšetření a lze jej potvrdit pomocí ultrazvukového přístroje. V některých případech bude nastávající matka schopna odhadnout sama na základě výše popsaných příznaků. Pokud má žena se zvýšeným tonusem krátký děložní čípek, výrazně se zvyšuje riziko potratu nebo předčasného porodu. Možná je i hospitalizace.
Příčinou tonusu dělohy mohou být zhoubné nádory, onemocnění ledvin, onemocnění jater, kardiovaskulární a hypertenzní onemocnění. Důležitou roli hraje také psychické rozpoložení ženy. V rodině, kde je nastávající matka emocionálně stabilní, dostává veškerou možnou podporu a péči od rodiny a přátel, je fenomén děložního tonusu mnohem méně častý než v rodinách, kde jsou každodenní normou života hádky, skandály a zúčtování.
Pokud máte děložní tonus, měli byste se okamžitě poradit s lékařem, ale před schůzkou si můžete trochu pomoci. Stačí si lehnout, co nejvíce relaxovat a odpočívat. Snažte se nebýt nervózní. Můžete si hladit bříško, povídat si s miminkem při poslechu klasické jemné hudby nebo meditovat.
Lékaři zpravidla předepisují hormonální léčbu ženám s tonusem dělohy, aby kompenzovali nedostatek hormonu progesteronu, aby se zabránilo potratu nebo předčasnému porodu.
Co je důležité vědět o progesteronu
Jedná se o hormon nezbytný k udržení těhotenství, který je zpočátku produkován vaječníky a později placentou (jak se nakonec tvoří). Progesteron je potřebný v každé fázi těhotenství, od početí až po porod. Bez ní tělo ženy jednoduše nepřijme cizí DNA a odmítne plod. Ale to není vše, co hormon progesteron přispívá k úspěšnému těhotenství. Řídí růst dělohy a připravuje ji na silný nárůst velikosti. Připravuje mléčné žlázy na produkci mleziva a následně mateřského mléka. Stimuluje růst endometria (vnitřní vrstvy dělohy), čímž vytváří úrodnou půdu pro úspěšné uchycení embrya a následně jeho úspěšný růst a aktivní vývoj. Nakonec uvolňuje stěny dělohy, aby se zabránilo hypertonicitě.
Nedostatek progesteronu s krátkým děložním čípkem nutně vyžaduje další opatření k udržení těhotenství. Už nestačí ani šití nebo instalace pesaru;
Utrozhestan pro krátký děložní čípek během těhotenství
Utrozhestan je syntetický analog hormonu progesteronu. Molekuly hormonů jsou obklopeny arašídovým máslem, protože v této formě je tělo schopno ho přijmout a vstřebat co nejvíce.
Složení léku:
- progesteron;
- burákové máslo;
- sojový lecitin;
- želatina;
- glycerol
Lék může interagovat s jinými léky, protože neobsahuje látky, které by mohly na takovou interakci reagovat negativně.
Nedostatek progesteronu se může objevit v jakékoli fázi plánování těhotenství. Ale v 1-2 trimestru není děložní aktivita tak velká. Nebezpečí nedostatku progesteronu spočívá v tom, že vajíčko (nebo následně plod) bude tělem matky odmítnuto. A na pozadí redistribuce produkce progesteronu mezi vaječníky a placentou je jakékoli porušení plné. Proto v této době nehrozí žádné nebezpečí při obsazení Utrozhestanu. Co se týče 3. trimestru, zde je nebezpečnější nadbytek progesteronu než jeho nedostatek. Proto se užívání léku již nedoporučuje.
Při perorálním podání lék doplňuje nedostatek progesteronu, přičemž neovlivňuje hmotnost těhotné ženy a nepřispívá k projevům otoku. Pod jeho vlivem se děloha uvolňuje, mateřské tělo klidně přijímá plod a vytváří podmínky pro jeho další vývoj.
Stejně jako jakýkoli jiný lék obsahuje Utrozhestan řadu kontraindikací (selhání jater, cukrovka, bronchiální astma atd.). Nežádoucí účinky mohou zahrnovat závratě, letargii a ospalost, takže po užití je lepší zůstat nějakou dobu doma.
Lék lze užívat dvěma způsoby – kapslemi nebo čípky. Obvykle se užívá 3krát denně po dobu 2-3 týdnů, ale tento rozvrh se může lišit v závislosti na konkrétní situaci.
Nikdy se nepouštějte do autodiagnostiky, tím méně do samoléčby! Pouze lékař může doporučit Utrozhestan a vypočítat individuální dávkování! Proto při prvních příznacích tonusu dělohy, s vědomím, že máte krátký děložní čípek, a proto již existuje vysoké riziko potratu / předčasného porodu, byste měli naléhavě běžet k lékaři. Před odběrem se určitě snažte uvolnit a uklidnit se.
Pojďme si to shrnout
Krátký děložní čípek může mít strašné následky. O sobě a svém stavu byste měla vědět předem, ideálně ještě ve fázi plánování těhotenství. Pokud to dopadlo, jak to dopadlo, neodkládejte návštěvu poradny při prvních příznacích těhotenství. Právě v raných fázích čelí žena nejrůznějším nebezpečím, a proto je důležité co nejdříve navštívit odborníka! Zdravé miminko můžete porodit ve správný čas, pokud to opravdu chcete a uděláte z vaší strany vše, co můžete! Buď rozumná!
