Intersticiální poškození zadního rohu mediálního menisku. Poškození mediálního menisku kolenního kloubu: příznaky, léčba. Konzervativní léčebné metody

Struktura kolenního kloubu je složitá, protože kromě mnoha složek zahrnuje menisky. Tyto prvky jsou nezbytné k rozdělení kloubní dutiny na dvě části.

Při pohybech plní meniskus roli vnitřního stabilizátoru – spolu s kloubními plochami se pohybuje požadovaným směrem.

Při chůzi nebo běhu jsou menisky potřebné jako tlumiče, protože změkčují otřesy, v důsledku čehož lidské tělo otřesy prakticky necítí.

Je to však právě tato schopnost menisků, která způsobuje jejich častá poranění. V 90 % případů poranění dochází k poškození vnitřního nebo mediálního menisku.

Meniskus je hustá chrupavková deska umístěná uvnitř kloubní dutiny. Koleno má dva takové prvky - laterální a mediální menisci. Jejich vzhled připomíná půlkruh a v průřezu mají tvar trojúhelníku. Meniskus se skládá ze zadní části (roh) a střední části (tělo).

Struktura těchto destiček se liší od tkáně běžné chrupavky. Obsahuje obrovské množství kolagenových vláken uspořádaných v přísném pořadí. Rohy menisku obsahují největší nahromadění kolagenu. To vysvětluje skutečnost, že vnitřní a centrální části menisku jsou náchylnější k poranění.

Tyto struktury nemají specifické upevňovací body, takže když se pohybují, posouvají se uvnitř kloubní dutiny. Omezení pohyblivosti existují na mediálním menisku, jsou zajištěna přítomností vnitřního kolaterálního vazu a splynutím s kloubní skořepou.

Tyto rysy často vedou k degenerativnímu nebo traumatickému poranění vnitřního menisku.

Poranění menisku a jeho charakteristické příznaky

Tato patologie se vyskytuje v důsledku poranění kolenního kloubu. Poškození může být přímé, například prudký náraz do vnitřní plochy kolenního kloubu nebo skok z výšky. V tomto případě se objem kloubní dutiny prudce zmenšuje a meniskus je zraněn koncovými plochami kloubu.

Převažuje nepřímé poškození. Typickým mechanismem jeho vzniku je prudká flexe nebo extenze kolena, přičemž noha se mírně vytočí dovnitř nebo ven.

Protože mediální meniskus je méně pohyblivý, prudký posun způsobí jeho oddělení od kolaterálního vazu a pouzdra. Při posunutí je vystavena tlaku kostí, v důsledku čehož praskne a stane se.

Závažnost příznaků patologie závisí na stupni poškození chrupavkové desky. Posun menisku, velikost jeho natržení, množství krve přitékající do kloubu – to jsou hlavní změny, které zranění s sebou nese.

Existují tři fáze prasknutí:

Mírné stadium je charakterizováno mírnou nebo střední bolestí v kolenním kloubu. Nejsou pozorovány žádné pohybové poruchy. Bolest zesílí při skákání a dřepu. Nad čéškou je sotva znatelný otok.
Střední stadium je vyjádřeno silnou bolestí v koleni, která je svou intenzitou podobná modřině. Noha je vždy v napůl pokrčené poloze a prodloužení není možné ani silou. Při chůzi je patrné kulhání. Čas od času se objeví „blokáda“ - úplná nehybnost. Zvyšuje se otok a kůže zmodrá.
V těžkém stádiu se bolest stává tak akutní, že ji pacient prostě nemůže tolerovat. Nejbolestivější oblastí je oblast kolenního kloubu. Noha je ve stacionárním, napůl ohnutém stavu. Jakékoli pokusy o posunutí vedou ke zvýšené bolesti. Otok je tak silný, že postižené koleno může být dvakrát větší než zdravé. Kůže kolem kloubu je modrofialová.

Pokud k poranění dojde v mediálním menisku, jsou příznaky poranění vždy stejné, bez ohledu na jeho stupeň.

Turnerovo znamení - kůže kolem kolenního kloubu je velmi citlivá.
Bazhovův manévr - pokud se pokusíte narovnat nohu nebo zatlačit na vnitřní stranu čéšky - bolest zesílí.
Landův znak - při ležení pacienta v uvolněné poloze dlaň volně prochází pod kolenním kloubem.

K potvrzení diagnózy lékař předepisuje pacientovi rentgenový snímek, během kterého se do dutiny nemocného kloubu vstřikuje speciální kapalina.

K diagnostice poranění menisku se dnes hojně používá magnetická rezonance, kde se míra poškození určuje podle Stollera.

Degenerativní změny v menisku

Změny na zadním rohu mediálního menisku jsou často způsobeny různými chronickými onemocněními a dlouhodobými mikrotraumaty. Druhá možnost je typická pro lidi s těžkou fyzickou námahou a profesionální sportovce. Degenerativní opotřebení chrupavčitých destiček, ke kterému dochází postupně, a snížení možnosti jejich regenerace vyvolává náhlé poškození vnitřního menisku.

Mezi běžné nemoci, které ji způsobují, patří revmatismus a dna. Při revmatismu je zásobování krví narušeno v důsledku zánětlivého procesu. Ve druhém případě se soli kyseliny močové hromadí v kloubech.

Jelikož jsou menisky vyživovány intraartikulárním exsudátem, výše popsané procesy způsobují jejich „hladovění“. V důsledku poškození kolagenových vláken zase klesá síla menisků.

Toto poškození je typické pro osoby starší čtyřiceti let. Patologie se může objevit spontánně, například náhlé zvednutí ze židle. Na rozdíl od traumatu jsou příznaky onemocnění spíše mírné a nemusí být odhaleny.

Stálým příznakem je mírná bolestivá bolest, která se zesiluje při náhlých pohybech.
Nad čéškou se objevuje mírný otok, který se pomalu, ale postupně zvětšuje, přičemž barva kůže zůstává nezměněna.
Pohyblivost v kloubu je obvykle zachována, ale čas od času se objeví „blokády“, které mohou být spuštěny náhlou flexí nebo extenzí.

V tomto případě je obtížné určit stupeň degenerativních změn v mediálním menisku. Proto jsou pro diagnostiku předepsány rentgenové nebo MRI.

Diagnostické metody

Pro správné posouzení změn, ke kterým došlo v chrupavčitých ploténkách, nestačí identifikace symptomů a shromažďování podrobných stížností. Menisky nejsou přístupné přímé kontrole, protože se nacházejí uvnitř kolenního kloubu. Proto je vyloučeno i zkoumání jejich okrajů palpací.

Pro začátek lékař předepíše rentgenový snímek kloubu ve dvou projekcích. Vzhledem k tomu, že tato metoda pouze demonstruje stav kostního aparátu kolenního kloubu, poskytuje málo informací pro určení stupně poškození menisku.

K posouzení intraartikulárních struktur se vstřikuje vzduch a kontrastní látky. Další diagnostika se provádí pomocí MRI a ultrazvuku.

Navzdory skutečnosti, že Stoller MRI je dnes zcela novou a nákladnou metodou, její proveditelnost z hlediska studia degenerativních změn je nepopiratelná. Postup nevyžaduje speciální přípravu. Jediná věc, kterou pacient potřebuje, je trpělivost, protože studie je poměrně zdlouhavá.

Na těle pacienta ani uvnitř něj by neměly být žádné kovové předměty (prsteny, piercing, náušnice, umělé klouby, kardiostimulátor atd.),

V závislosti na závažnosti změn se podle Stollera rozlišují čtyři stupně:

Nula – zdravý, normální meniskus.
První je, že se uvnitř chrupavčité ploténky objeví bodový signál, který nedosáhne na povrch.
Druhý je lineární útvar, ale ještě nedosahuje okrajů menisku.
Za třetí, signál dosáhne samého okraje a naruší integritu menisku.

Technika výzkumu ultrazvukových vln je založena na různých hustotách tkání. Signál senzoru, který se odráží od vnitřních struktur kolene, demonstruje degenerativní změny v chrupavčitých ploténkách, přítomnost krve a roztrhaných úlomků uvnitř kloubu. Přes kosti ale tento signál není vidět, takže při vyšetření kolenního kloubu je jeho pole viditelnosti velmi omezené.

Známky ruptury v důsledku poškození jsou posunutí menisku a přítomnost heterogenních zón v samotné dlaze. Mezi další příznaky patří porušení integrity vazů a kloubního pouzdra. Přítomnost inkluzí v synoviální tekutině ukazuje na krvácení do dutiny.

Volba léčebné metody je založena na změnách meniskové ploténky. V případě mírného až středního stupně degenerativních změn (bez porušení integrity) je předepsán komplex konzervativní terapie. V případě úplné ruptury se provádí chirurgická léčba k zachování funkce končetiny, zejména je předepsána artroskopie - operace s minimálním traumatem.

Meniskus je důležitým konstrukčním prvkem kolenního kloubu. Vzhledově připomíná půlměsíc s mírně dopředu nakloněnými okraji.

Meniskus je rozdělen do několika částí:

tělo,

koncové zóny,

zadní a přední roh.

Kolenní kloub má složitou strukturu, obsahuje dva menisky – laterální (vnější) a mediální. Jsou připevněny k tibii pomocí svých prodloužených konců. Vnější meniskus je považován za pohyblivější než mediální a nachází se ve vnější části kolena. K prvnímu prasknutí dochází poměrně zřídka.

Mediální meniskus se nachází ve vnitřní oblasti kolena a připojuje se k mediálnímu kolaterálnímu vazu. Parakapsulární část menisku (nebo červená zóna) obsahuje mnoho malých kapilár, kterými je zásobována krví. Mezilehlá část chrupavky má méně kapilár, a proto není tak silně zásobena krví. Vnitřní část chrupavky (meniskus) vůbec nedostává krev, protože nemá krevní cévy.

Menisky plní mnoho různých funkcí: slouží jako tlumiče nárazů při pohybu, snižují a rovnoměrně rozkládají zátěž na klouby, podílejí se na stabilizaci polohy kolenního kloubu, čímž omezují rozsah pohybů, čímž chrání člověka před zraněním.

Běžná poranění menisku

Většina pacientů přichází do nemocnice s kombinovanou trhlinou menisku, která zahrnuje natržení nebo natržení zadního, předního rohu nebo těla menisku.

ruptura chrupavky je poranění, které se vyznačuje natržením jejích tenčích částí nebo v důsledku těžkého traumatu dojde k ruptuře předního nebo zadního rohu, a to buď samostatně, nebo v kombinaci s tělem;
oddělení části menisku nebo jeho vzhled v pouzdru kolenního kloubu nastává v důsledku poškození nebo oděru. Tento případ se v traumatologii vyskytuje často.

Známky ruptury zadního a předního rohu menisku

Existuje řada příznaků, podle kterých můžete určit trhlinu meniskového rohu:

traumatická ruptura. Tento typ poranění je charakterizován prudkým nástupem bolesti v kolenním kloubu po úrazu a také otokem. Výsledkem poranění menisku může být roztržení jedné jeho části, což člověku způsobí vážné nepohodlí při chůzi. Při prostém natržení mediálního menisku dochází při pohybu ke cvakání v koleni, pacient ztrácí schopnost plně chodit a denní aktivita je omezena.

Velké trhliny způsobují zaseknutí kolenního kloubu (blokádu), protože natržená část chrupavky brání kolenu v ohýbání a napřímení. Při takových poraněních může být bolest ve zvláštních případech nesnesitelná, pacient není schopen ani došlápnout na nohu. Někdy se silná bolest může objevit pouze v důsledku provádění určitých činností, například chození po schodech nahoru nebo dolů.

degenerativní mezera.

Degenerativní trhlina zadního rohu menisku

Tento typ poranění menisku se často vyskytuje u pacientů starších 40 let. Není charakterizována akutní bolestí a otokem, protože oba tyto příznaky se vyvíjejí postupně. Poškození přešlo do chronického stadia, aby bylo možné jej zachytit, je nutné podstoupit diagnostiku. Prasknutí zadního rohu mediálního menisku je zákeřný neduh, který se často objevuje po vstávání z pohovky nebo křesla nebo hlubokém podřepu, jak je každý zvyklý.

Často u chronických ruptur dochází k zablokování kloubu, ale tento typ poranění se vyznačuje především bolestí a někdy i otokem. Při prasknutí zadního rohu menisku je často poškozena chrupavka kloubních ploch umístěných v blízkosti. Analogicky s akutními rupturami se degenerativní také projevují různými způsoby. V jednom případě se při provádění určitých akcí objevuje bolest, ve druhém - neustálá bolest, která vám brání šlápnout na nohu.

Příčiny a mechanismy ruptur

Medicína zná řadu důvodů, které vedou k poranění menisku:

silná fyzická námaha, kroucení holeně (zejména při hraní tenisu nebo fotbalu);
aktivní chůze nebo běh na nerovném terénu;
dlouhé sezení v „napůl dřepu“;
změny tkání související s věkem;
skákání na jedné noze nebo točení;
vrozená slabost vazů a kloubů;
příliš ostré ohýbání nebo narovnávání nohy;
přímé poranění kolena (těžká modřina nebo pád).

Co se stane s poškozeným meniskem?

Podélné natržení menisku může být částečné nebo úplné. Druhá forma je považována za nebezpečnější, protože oddělená část zadního rohu nebo těla menisku vstupuje do oblasti mezi kloubními plochami, což vede k zablokování pohybu celého kloubu. Podélná ruptura je plná úplné imobilizace kloubu.

Mezi zadním rohem menisku a středem těla chrupavky vznikají šikmé trhliny. Toto zranění je považováno za částečné natržení (chlopeň), ale okraj chrupavky se může dostat mezi klouby, což povede k „putující bolesti“ z jedné části kolena do druhé a při pohybu kolena je slyšet praskání. . Uvnitř kloubu (menisku) dochází k horizontální trhlině. Tento typ poranění je charakterizován otokem v kloubní štěrbině a akutní bolestí.

Často tento typ poranění kombinuje několik typů poškození současně (kombinovaná ruptura).

Diagnostika poškození menisku

Syndrom akutní bolesti a další výše popsané příznaky jasně naznačují, že je nutné co nejdříve vyhledat pomoc traumatologa. Pro stanovení přesné diagnózy musí lékař provést řadu studií, včetně:

Rentgenová diagnostika. Může být použit pro zjevné známky trhliny menisku. Metoda je považována za neúčinnou, proto se používá ke stanovení přítomnosti nebo nepřítomnosti zlomenin;
Ultrazvuková diagnostika. Považuje se za neúčinné, protože správnost a přesnost získaných diagnostických výsledků do značné míry závisí na zkušenostech a kvalifikaci lékaře;

MRI je spolehlivější metoda pro detekci poškození chrupavky. MRI ukazuje stav menisku a složitost poranění (roztržení nebo úplné prasknutí).

Spolehlivost získaných dat je důležitá pro další volbu léčebné metody (operace, medikace).

Následky zranění

Natržení mediálního a laterálního menisku je komplexní zranění, po kterém je obtížné obnovit motorické funkce kolenního kloubu. Úspěch této události však závisí na několika faktorech, včetně místa ruptury a trvání zranění. Pravděpodobnost rychlého uzdravení klesá u určité skupiny pacientů, mezi které patří lidé starší 50 let.

Každým rokem vazivový aparát slábne, což ovlivňuje dobu rekonvalescence po nemoci. Dalším důležitým bodem je rychlost vyhledání pomoci traumatologa. Čím déle pacient schůzku s lékařem oddaluje, tím déle bude trvat léčba a rehabilitace.

Co dělat, když je poškozen meniskus?

Pohotovostní péče u poranění vnitřního nebo zevního menisku spočívá v omezení chůze a zátěže nohy, v některých případech i ve znehybnění poraněné nohy. Koleno je nutné fixovat ortézou, elastickým obvazem, přikládat chlad, případně chodit s berlemi.

Abyste oběti zbavili nesnesitelné bolesti, musíte mu podat anestetikum ve formě tablety nebo injekce. Je nutné co nejdříve vyhledat pomoc traumatologa, aby se snížilo utrpení pacienta.

Metody léčby poškození menisku

Existují dva způsoby, jak obnovit funkce zevního a mediálního menisku – operativní a konzervativní. Výběr jedné či druhé léčebné metody závisí na složitosti poranění a přesnosti diagnózy.

Léčba drogami

Konzervativní způsob ošetření poranění zadního rohu laterálního a vnitřního menisku se používá v případech, kdy nedochází k avulzi nebo velkému natržení, které je mírné závažnosti. Aby se zabránilo komplikacím, traumatolog se uchýlí k následujícím opatřením:

po příjezdu pacienta do nemocnice bezprostředně po úrazu lékař přiloží na poraněné místo studený obklad, intramuskulárně aplikuje anestetikum a v případě potřeby zafixuje kloub elastickým obvazem nebo ortézou;
provádí se punkce kloubu a evakuace tekutin (pokud je to nutné);
pokud je kloubní blokáda, lékař blokádu odstraní;
k objasnění diagnózy se používají instrumentální diagnostické metody;
pacient užívá speciální léky, které urychlují hojení a obnovu menisku;
Fyzioterapie a terapeutické cvičení jsou předepsány.

Období zotavení může trvat až 8-12 týdnů, ale rychlost hojení přímo závisí na věku oběti, povaze poškození a správnosti předepsané léčby.

Chirurgická metoda léčby

Chirurgická intervence je indikována v případech, kdy je tkáň chrupavky zcela zničena, se závažnými trhlinami nebo trhlinami části menisku.

Druhy chirurgické léčby:

odstranění menisku, pokud není možné jej obnovit (může být úplné nebo částečné);
sešití místa poranění (artroskopie, sutura menisku);
odstranění poškozené části menisku a rekonstrukce zbývající části (parciální meniscektomie + sutura);
transplantace menisku (implantát nebo dárcovská chrupavka je implantována do pacienta);

Období úplného zotavení a obnovení menisku závisí na povaze poškození a typu chirurgické intervence. Po chirurgické léčbě pacient absolvuje rehabilitační kurz, který zahrnuje fyzioterapii, masáže, fyzikální terapii a užívání chondroprotektorů. Po dobu 3 měsíců by se měl pacient vyhýbat těžké fyzické námaze na kolenní kloub. Aby nedošlo k poškození menisku, je nutné věnovat pozornost sportovnímu tréninku, vyhýbat se pádům, nárazům a také včas léčit kloubní onemocnění.

Neztrácejte čas a peníze! Neriskujte své zdraví!

Při prvních příznacích onemocnění kontaktujte kvalifikovaného ortopeda. V naší poradně Vám pomůžeme rychle se zbavit Vaší nemoci.

Poranění mediálního menisku kolena, jehož léčba bude záviset na závažnosti, je běžné zranění. Vrstva chrupavky, která se nachází uvnitř kolena, se nazývá meniskus, existují 2 typy - mediální (vnitřní) a laterální (vnější). Plní tlumicí a stabilizační funkce.

Kolenní kloub patří k nejsložitějším a nese největší zátěž. Proto je poškození menisku velmi častým jevem. Podle statistik vzniká více než 70 % škod právě tam. Ohroženi jsou sportovci věnující se atletice, lyžování a rychlobruslení. Podobné zranění však lze získat doma prováděním jednoduchých cvičení.

Nejběžnějším a nejnebezpečnějším typem poranění mediálního menisku kolenního kloubu je natržení. Jsou to 3 formy:

Roztržení samotné chrupavkové tkáně.
Ruptura fixačních vazů.
Ruptura patologicky změněného menisku.

Při poškození mediálního menisku se objevují nejen nepříjemné pocity, ale také silná bolest, zejména při prodlužování kolena. Tento příznak se také objevuje při roztržení těla mediálního menisku. Kromě toho může pacient zaznamenat neočekávané pocity střelby v poraněném koleni.

Ruptura hřbetního rohu je komplexní zranění, které zahrnuje zablokování, vybočení a sklouznutí kolena. Podle typu mohou být takové zlomy radiální, horizontální nebo kombinované.

Při horizontální ruptuře zadního rohu mediálního menisku je pohyblivost kolenního kloubu zablokována v důsledku oddělení jeho tkání. Radiální ruptura je charakterizována tvorbou šikmých a příčných trhlin chrupavkové tkáně. Kombinovaná ruptura zadního rohu kombinuje známky radiálního a horizontálního poranění.

Ruptura zadního rohu mediálního menisku kolenního kloubu je doprovázena určitými příznaky, které závisí na formě poranění a mají následující charakteristiky:

akutní bolest;
intersticiální krvácení;
zarudnutí a otok;
zablokování kolenního kloubu.

Pokud se akutní poranění stane chronickým, bolestivý syndrom se projevuje pouze při výrazné fyzické námaze a při jakémkoli pohybu je slyšet praskání v kloubu. Dalším příznakem je hromadění synoviální tekutiny v dutině poškozeného kloubu. V tomto případě se chrupavková tkáň kloubu odlupuje a připomíná porézní houbu. Mnohem méně často dochází k poranění předního rohu mediálního menisku nebo jeho zadní části. To je způsobeno jeho minimální pohyblivostí.

Odborníci identifikují následující důvody vedoucí k prasknutí chrupavkové tkáně zadního rohu:

akutní poranění;
vrozená slabost vazů a kloubů;
aktivní chůze;
časté a dlouhodobé dřepy;
nadměrně aktivní sporty;
degenerativní změny v zadním rohu mediálního menisku.

U starších lidí se často vyskytují degenerativní změny v mediálním menisku. Navíc, pokud se akutní poranění neléčí, stávají se degenerativními. Známky takových změn jsou různé - jedná se o tvorbu cyst naplněných tekutinou a rozvoj meniskopatie, stejně jako oddělení chrupavky a ruptura vazu.

Diagnostika a léčba

K diagnostice poranění kolenního kloubu se používají instrumentální metody, jako jsou:

Ultrazvuk může odhalit známky poškození mediálního menisku, určit přítomnost roztrhaných fragmentů a zjistit, zda je v dutině kolenního kloubu krev.
Rentgen s kontrastem umožňuje identifikovat všechny možné vady zevnitř.
MRI spolehlivě odhalí všechna poškození spojená s rupturou chrupavkové vrstvy kolenního kloubu.

Po diagnostice jsou vybrány optimální léčebné metody pro zadní roh mediálního menisku. Léčba poranění mediálního menisku závisí na tom, kde se trhlina vyskytuje, a na její závažnosti. Na základě tohoto kritéria existují 2 typy léčby: konzervativní a chirurgická. Konzervativní nebo terapeutické metody léčby je vhodné použít v případech, kdy dochází k drobným poraněním a prasklinám. Pokud jsou taková léčebná opatření provedena včas, ukáží se jako docela účinná.

Prvním krokem je zajištění péče o úraz, která zahrnuje klidový režim zraněného, přiložení studeného obkladu na místo úrazu, poskytnutí úlevy od bolesti injekcí a přiložení sádry. Konzervativní léčba trvá dlouhou dobu a zahrnuje použití léků proti bolesti a protizánětlivých léků, stejně jako fyzioterapii a manuální terapii.

Pokud jsou poškození a trhliny závažné, musí být mediální meniskus léčen chirurgicky. Pokud je to možné, chirurgové se snaží zachovat poškozený meniskus pomocí různých manipulací. Existují následující typy operací pro léčbu trhliny mediálního menisku kolenního kloubu:

Nejvhodnější metodu zvolí chirurg.

Období rehabilitace

Důležitou fází léčby takových zranění je obnovení normálního fungování kloubu. Na rehabilitační proces by měl dohlížet ortoped nebo rehabilitační specialista. Během procesu obnovy je oběti ukázán soubor následujících postupů:

fyzioterapie;
fyzioterapeutické procedury;
masáž;
hardwarové metody pro společný vývoj.

Rehabilitační aktivity lze provádět jak doma, tak v nemocnici. Vhodnější by však bylo být v nemocnici. Délka rehabilitačního kurzu je dána stupněm poškození a typem prováděné léčby. K úplnému zotavení obvykle dochází po 3 měsících.

Během rehabilitačního procesu je důležité zmírnit otok, který se tvoří uvnitř kloubu v důsledku operace. Otok může přetrvávat po dlouhou dobu a narušovat úplné zotavení kloubu. K jeho odstranění bude účinné použití lymfatické drenážní masáže.

Trhlina zadního rohu mediálního menisku má navzdory své závažnosti příznivou prognózu, pokud je splněna hlavní podmínka - včasná léčba.

Prognóza se stává méně příznivou, pokud je horizontální natržení mediálního menisku doprovázeno průvodními těžkými poraněními.

Kolenní kloub má poměrně složitou strukturu. Skládá se ze stehenní a holenní kosti, čéšky (kolenní čéšky) a systému vazů, které zajišťují stabilitu kostí kloubu. Další částí kolenního kloubu jsou menisky – chrupavkové vrstvy mezi stehenní kostí a holenní kostí. Při pohybu je na koleno umístěno velké zatížení, což vede k častému zranění jeho prvků. Jedním z takových poranění je trhlina zadního rohu mediálního menisku.

Poranění kolenního kloubu jsou nebezpečná, bolestivá a plná následků. Ruptura zadního rohu menisku, ke které může dojít téměř u každého aktivního člověka, je nejčastější a nejnebezpečnější poranění. Je nebezpečný především kvůli komplikacím, a proto vyžaduje včasnou detekci a léčbu.

Co je meniskus

Menisky jsou velmi důležité stavební jednotky kolenního kloubu. Jsou to zakřivené pruhy vazivové chrupavky, které sedí mezi kostmi kloubu. Tvarem připomíná půlměsíc s prodlouženými okraji. Je obvyklé rozdělit je do zón: tělo menisku (střední část); prodloužené koncové části jsou zadní a přední rohy menisku.

V kolenním kloubu jsou dva menisky: mediální (vnitřní) a laterální (vnější). Jejich konce jsou připojeny k holenní kosti. Mediální se nachází ve vnitřní části kolena a je spojena s vnitřním postranním vazem. Kromě toho je podél vnějšího okraje spojena s pouzdrem kolenního kloubu, přes které je zajištěn částečný krevní oběh.

Chrupavčitá část menisku přiléhající k pouzdru obsahuje značné množství kapilár a je zásobována krví. Tato část mediálního menisku se nazývá červená zóna. Střední oblast (mezizóna) obsahuje malý počet cév a je velmi špatně zásobena krví. Konečně, vnitřní oblast (bílá zóna) nemá vůbec žádný oběhový systém. Boční meniskus se nachází na vnější straně kolena. Je pohyblivější než mediální a k jeho poškození dochází mnohem méně často.

Menisky plní velmi důležité funkce. V první řadě fungují jako tlumiče při pohybu kloubů. Navíc menisky stabilizují polohu celého kolena v prostoru. Nakonec obsahují receptory, které posílají do mozkové kůry provozní informace o chování celé nohy.

Po odstranění vnitřního menisku se kontaktní plocha kolenních kostí sníží o 50-70% a zatížení vazů se zvýší o více než 100%. Při absenci vnějšího menisku se kontaktní plocha sníží o 40-50%, ale zatížení se zvýší o více než 200%.
Poranění menisku

Jedním z charakteristických poranění menisků je jejich prasknutí. Výzkumy ukazují, že k takovým zraněním může dojít nejen u lidí, kteří se věnují sportu, tanci nebo těžké práci, ale také při náhodném stresu, stejně jako u starších lidí. Bylo zjištěno, že slzení menisku se vyskytuje v průměru u 70 z každých 100 000 lidí. V mladém věku (do 30 let) je poškození akutní; S přibývajícím věkem (nad 40 let) začíná převažovat chronická forma.

Natržení menisku může být způsobeno nadměrným bočním zatížením v kombinaci s kroucením tibie. Takové zatížení je typické při provádění určitých pohybů (běh přes nerovný terén, skákání na nerovném povrchu, točení na jedné noze, dlouhé dřepy). Kromě toho mohou být ruptury způsobeny onemocněními kloubů, stárnutím tkání nebo patologickými abnormalitami. Příčinou zranění může být prudký, silný úder do oblasti kolena nebo rychlé natažení nohy. Na základě povahy a místa poškození lze rozlišit několik typů ruptur:
podélný (vertikální);

šikmý (patchwork);

příčný (radiální);

horizontální;

prasknutí předního rohu laterálního nebo mediálního menisku;

prasknutí zadního rohu menisku;

degenerativní ruptura.

Degenerativní ruptura je spojena se změnami tkáně v důsledku onemocnění nebo stárnutí.

Příznaky poškození menisku

Při poškození menisku kolenního kloubu existují dvě charakteristická období - akutní a chronická. Akutní období trvá 4-5 týdnů a je charakterizováno řadou bolestivých příznaků. Okamžik poškození menisku je obvykle určen praskavým zvukem a ostrou bolestí v oblasti kolena. V prvním období po úrazu doprovází člověka při námaze (například pohyb do schodů) praskavý zvuk a bolest. V oblasti kolena vzniká otok. Často je trhlina menisku doprovázena krvácením do kloubu.

Během akutního období je pohyb nohy v kolenním kloubu u člověka omezený nebo zcela nemožný. V důsledku nahromadění tekutiny v oblasti kolena může dojít k efektu „plovoucí čéšky“.

Chronické období natržení menisku je méně bolestivé. K záchvatům bolesti dochází pouze při náhlých pohybech nohy nebo zvýšeném stresu. Během tohoto období je poměrně obtížné určit skutečnost, že došlo k natržení menisku. Pro diagnostiku poranění byly vyvinuty metody, které se opírají o charakteristické příznaky.

Přečtěte si také: Benigní formace: hemangiom těla páteře
Baikovův příznak je založen na identifikaci bolesti při tlaku prsty na vnější straně kolena při současném narovnávání bérce. Landův příznak určuje poranění stupněm napřímení nohy v kolenním kloubu, kdy noha volně leží na povrchu (při poranění je dlaň položena mezi povrch a koleno). Turnerův příznak zohledňuje zvýšenou citlivost kůže na vnitřní ploše kolenního kloubu a horní části bérce na vnitřní straně. Příznakem blokády je mezera v zaseknutí kolenního kloubu, když se člověk pohybuje po schodech. Tento příznak je charakteristický pro prasknutí zadního rohu vnitřního menisku.

Charakteristické příznaky trhliny mediálního menisku

Trhlina mediálního menisku kolenního kloubu má řadu charakteristických příznaků. Poranění vnitřního zadního rohu menisku způsobuje intenzivní bolest na vnitřní straně kolena. Když zatlačíte prstem v oblasti, kde se roh menisku upíná na kolenní vaz, objeví se ostrá bolest. Ruptura zadního rohu způsobuje zablokování pohybu v kolenním kloubu.

Mezeru lze určit prováděním ohybových pohybů. Projevuje se ve formě ostré bolesti při narovnávání nohy a otáčení bérce směrem ven. Bolest také nastává, když je noha silně ohnutá v koleni. Podle závažnosti poškození menisku kolenního kloubu se dělí na lehké, střední a těžké. Malé slzy (částečné), včetně rohů menisku, se vyznačují bolestí a mírným otokem v oblasti kolena. Takové známky zranění se přestanou objevovat po 3-4 týdnech.

Při střední závažnosti poranění se objevují všechny uvažované příznaky akutního období, ale jsou omezeného charakteru a objevují se při fyzické aktivitě, jako je skákání, pohyb po nakloněné rovině a dřep. Bez léčby se tato forma zranění stává chronickou. Tento stupeň je typický pro některé trhliny předního a zadního rohu mediálního menisku.

Při těžkém zranění se bolest a otok kolena stanou zřejmými; dochází ke krvácení do kloubní dutiny. Roh je zcela odtržen od menisku a jeho části končí uvnitř kloubů, což způsobuje blokádu pohybu. Samostatný pohyb člověka se stává obtížným. Těžké zranění vyžaduje chirurgický zákrok.

Přečtěte si také: Správná rehabilitace u zlomeniny pately
Mechanismus ruptury zadního rohu

Velmi nebezpečná podélná trhlina (úplná nebo částečná) se zpravidla začíná vyvíjet ze zadního rohu mediálního menisku. Při úplné ruptuře může oddělená část meniskového rohu migrovat do dutiny mezi klouby a blokovat jejich pohyb.

Šikmé slzy se často vyvíjejí na hranici mezi středem těla menisku a začátkem zadního rohu vnitřního menisku. Obvykle se jedná o částečné natržení, ale okraj může být zapuštěn mezi spoje. To vytváří zvuk podobný praskání a bolestivým pocitům (valící se bolest).

Často je ruptura zadního rohu vnitřního menisku kombinované povahy, která kombinuje různé typy poškození. Takové ruptury se vyvíjejí současně v několika směrech a rovinách. Jsou charakteristické pro degenerativní mechanismus poranění.

Horizontální trhlina zadního rohu mediálního menisku vychází z jeho vnitřního povrchu a vyvíjí se směrem k pouzdru. Takové poškození způsobuje otok v oblasti kloubního prostoru (patologie je také charakteristická pro přední roh laterálního menisku).

Konzervativní léčebné metody

Léčba trhliny zadního rohu mediálního menisku (podobně jako předního rohu mediálního menisku) závisí na místě poranění a jeho závažnosti. Na základě toho se určí metoda - konzervativní nebo chirurgická léčba.

Konzervativní (terapeutická) metoda je použitelná u malých a středně těžkých ruptur. Tato léčba je založena na řadě terapeutických opatření a je často účinná.

Prvním krokem je poskytnutí pomoci v případě zranění. K tomu je nutné poskytnout oběti klid; aplikujte studený obklad na vnitřní stranu kolena; podat anestetickou injekci; přiložit sádrový obvaz. V případě potřeby je třeba tekutinu propíchnout.

Konzervativní metoda obvykle zahrnuje dlouhodobou léčbu po dobu 6-12 měsíců. Nejprve se kolenní kloub redukuje (reponuje), pokud dojde k blokádě. K odstranění blokády lze použít ruční metody. První 3 týdny by měl být zajištěn klid a kolenní kloub by měl být znehybněn pomocí sádrové dlahy.

Při poškození chrupavky je nutné ji obnovit a sloučit. Za tímto účelem je předepsán průběh užívání chondroprotektorů a kyseliny hyaluronové. Jako protektory se doporučuje užívání léků s obsahem chondroitinu a glukosaminu. Bolestivé projevy a zánětlivé procesy je nutné eliminovat užíváním nesteroidních antirevmatik (diclofenac, ibuprofen, indometacin) a dalších.

K odstranění otoků a urychlení hojení se používají vnější prostředky ve formě mastí (amzan, voltaren, dollit a další). Léčebný proces zahrnuje kurz fyzioterapie a speciální terapeutické cvičení. Dobrý účinek má terapeutická masáž.

Chirurgická léčba

V závažných případech poškození je nezbytný chirurgický zákrok. Při rozdrcení chrupavky, těžké ruptuře a posunutí menisku nebo úplné ruptuře předních nebo zadních rohů menisku je nutná operace. Chirurgická léčba se dělí na několik typů: odstranění menisku nebo natrženého rohu; zotavení; sešití místa slz; upevnění oddělených rohů pomocí svorek; transplantace menisku.

Menisky jsou vrstvy chrupavky uvnitř kolenního kloubu, které plní hlavně funkce tlumení nárazů a stabilizace. Kolenní kloub má dva menisky: vnitřní (mediální) a vnější (laterální)

Trhliny menisku jsou nejčastějším problémem kolene. V zásadě mohou být trhliny menisku traumatické, které se často vyskytují v důsledku úrazu u mladých lidí, a degenerativní, které se vyskytují častěji u starších lidí a mohou nastat bez poranění na pozadí degenerativních změn menisku, které jsou variantou průběh artrózy kolenního kloubu. Pokud se neléčí, traumatická trhlina se nakonec stane degenerativní.

Lékař může diagnostikovat trhlinu menisku. K potvrzení diagnózy trhliny v menisku může být zapotřebí zobrazení magnetickou rezonancí (MRI). Méně často lze k potvrzení diagnózy použít ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk).

Trhliny menisku se vyskytují v zadním rohu, v těle a v předním rohu menisku.

Prasknutí menisku může vést k tomu, že jeho roztržená a visící část bude sloužit jako mechanická překážka pohybu, způsobovat bolest a případně blokovat kloub a omezovat pohyb. Navíc uvolněná část menisku ničí přilehlou chrupavku pokrývající femur a holenní kost.

Hlavní metodou léčby trhlin kolenního menisku je operace. To však neznamená, že musíte vždy podstoupit operaci, pokud MRI odhalí trhlinu menisku. Operují se pouze ty ruptury, které způsobují bolest a mechanické překážky pohybu v kolenním kloubu.

V současnosti je „zlatým standardem“ léčby natržení menisku kolenního kloubu artroskopie – nízkotraumatická operace, která se provádí dvěma jednocentimetrovými řezy. Existují i jiné techniky (sutura menisku, transplantace menisku), ale ty poskytují méně spolehlivé výsledky.

Při artroskopii se volná a natržená část menisku odstraní a vnitřní okraj menisku se narovná speciálními chirurgickými nástroji. Vezměte prosím na vědomí, že je odstraněna pouze část menisku, nikoli celý meniskus. Odtržená část menisku již neplní svou funkci, a tak nemá smysl ji zachraňovat.

Po artroskopické operaci můžete být schopni chodit ve stejný den, ale úplné zotavení může trvat několik dní až několik týdnů.

Anatomie

V kolenním kloubu mezi stehenní kostí a holenní kostí jsou menisky - chrupavkové vrstvy ve tvaru půlměsíce, které zvyšují stabilitu kloubu zvětšením kontaktní plochy kostí.

Jak vnější (laterální), tak vnitřní (mediální) meniskus jsou konvenčně rozděleny do tří částí: zadní (zadní roh), střední (tělo) a přední (přední roh).

Tvar vnitřního (mediálního) menisku kolenního kloubu obvykle připomíná písmeno „C“ a vnější (laterální) meniskus je pravidelný půlkruh. Oba menisky jsou tvořeny vazivovou chrupavkou a jsou připevněny vpředu a vzadu k tibii. Mediální meniskus je také připevněn podél vnějšího okraje k pouzdru kolenního kloubu tzv. koronárním vazem. Ztluštění kapsle v oblasti střední části meniskového těla je tvořeno tibiálním kolaterálním vazem. Připojení mediálního menisku k pouzdru i tibii jej činí méně pohyblivým než laterální meniskus. Tato menší pohyblivost vnitřního menisku způsobuje, že se trhá častěji než slzy vnějšího menisku. Laterální meniskus pokrývá většinu horní laterální kloubní plochy tibie a na rozdíl od mediálního menisku má tvar téměř pravidelného půlkruhu. Díky zaoblenějšímu tvaru laterálního menisku leží přední a zadní body jeho připevnění k tibii blíže k sobě. Mírně dovnitř od předního rohu laterálního menisku je místo připojení předního zkříženého vazu. Přední a zadní meniskofemorální vazy, které připevňují zadní roh laterálního menisku k mediálnímu kondylu femuru, procházejí přední a zadní částí zadního zkříženého vazu a nazývají se také Humphreyův vaz a Wriesbergův vaz. Laterální menisky, které se rozšiřují ke kloubnímu povrchu více než normálně, se nazývají diskoidní; uvádí se, že se vyskytují u 3,5 % až 5 % lidí. Jednoduše řečeno, diskoidní laterální meniskus znamená, že je širší než normální vnější meniskus kolena. Mezi diskoidními menisky můžeme rozlišit tzv. solid diskoidní (celý pokrývající zevní kondyl tibie), semidisciformní a Wriesbergovy varianty. U druhého z nich je zadní roh fixován ke kosti pouze Wriesbergovým vazem.

Podél posterolaterální plochy kloubu mezerou mezi pouzdrem a laterálním meniskem proniká šlacha popliteus do kloubní dutiny. K menisku je připojen tenkými svazky, které zřejmě plní stabilizační funkci. Laterální meniskus je fixován ke kloubnímu pouzdru mnohem slabší než mediální, a proto se snadněji pohybuje. Mikrostruktura menisku je normálně představována vlákny speciální bílkoviny – kolagenu. Tato vlákna jsou orientována převážně kruhově, tzn. podél menisku. Menší část kolagenních vláken menisku je orientována radiálně, tzn. od okraje ke středu. Existuje další možnost vlákna - perforace. Je jich nejméně, jdou „nahodile“, spojují mezi sebou kruhová a radiální vlákna.

a - radiální vlákna, b - kruhová vlákna (většina z nich), c - perforující nebo „náhodná“ vlákna Radiální vlákna jsou orientována převážně na povrchu menisku; křížením tvoří síť, o které se předpokládá, že zajišťuje stabilitu povrchu menisku proti smykovým silám. Kruhová vlákna tvoří většinu jádra menisku; Toto uspořádání vláken zajišťuje rozložení podélného zatížení na kolenní kloub. Na bázi sušiny se meniskus skládá z přibližně 60–70 % kolagenu, 8–13 % proteinů extracelulární matrix a 0,6 % elastinu. Kolagen je zastoupen především typem I a v malém množství typy II, III, V a VI. U novorozenců je celá tkáň menisků prostoupena cévami, ale do 9. měsíce věku cévy z vnitřní třetiny menisků zcela mizí. U dospělých je cévní síť přítomna pouze v nejvzdálenější části menisku (10-30 % vnějšího okraje) a s věkem se prokrvení menisku jen zhoršuje. Stojí za zmínku, že s věkem se přívod krve do menisku zhoršuje. Z hlediska prokrvení se meniskus dělí na dvě zóny: červenou a bílou.

Příčný řez menisku kolenního kloubu (v řezu má trojúhelníkový tvar). Krevní cévy vstupují do tloušťky menisku zvenčí. U dětí pronikají celým meniskusem, ale s věkem se cévy zmenšují a u dospělých jsou cévy pouze v 10-30 % vnější části menisku přiléhající ke kloubnímu pouzdru. První zóna je hranice mezi kloubním pouzdrem a meniskem (červeno-červená zóna nebo R-R). Druhá zóna je hranice mezi červenou a bílou zónou menisku (červeno-bílá zóna nebo R-W zóna). Třetí zóna je bílo-bílá (W-W), tzn. kde nejsou žádné krevní cévy. Na cévy je poměrně chudá i část laterálního menisku, v jehož blízkosti proniká šlacha popliteus do kolenního kloubu. Živiny se dostávají do buněk vnitřních dvou třetin menisku difúzí a aktivním transportem ze synoviální tekutiny.

Fotografie krevních cév laterálního menisku (kontrastní látka byla vstříknuta do krevního řečiště). Všimněte si nedostatku krevních cév v místech, kde prochází šlacha popliteus (červená šipka). Přední a zadní rohy menisku i jeho periferní část obsahují nervová vlákna a receptory, které se pravděpodobně podílejí na proprioceptivní aferentaci při pohybech kolenního kloubu, tzn. signál našemu mozku o poloze kolenního kloubu.

Proč jsou menisky potřebné?

Na konci 19. století byly menisky považovány za „nefungující zbytky“ svalů. Jakmile se však zjistila důležitost funkce, kterou menisci plní, začali se aktivně studovat. Menisky plní různé funkce: rozkládají zátěž, tlumí nárazy, snižují kontaktní napětí, působí jako stabilizátory, omezují rozsah pohybů, podílejí se na proprioceptivní aferentaci při pohybech v kolenním kloubu, tzn. signál našemu mozku o poloze kolenního kloubu. Mezi tyto hlavní funkce patří první čtyři – rozložení zátěže, tlumení nárazů, rozložení kontaktního napětí a stabilizace. Když je noha ohnuta a natažena v koleni o 90 stupňů, tvoří menisky přibližně 85 % a 50–70 % zátěže. Po odstranění celého mediálního menisku se oblast kontaktu mezi kloubními povrchy zmenší o 50-70% a napětí v jejich spojení se zvýší o 100%. Úplné odstranění laterálního menisku snižuje plochu kontaktu kloubních ploch o 40-50% a zvyšuje kontaktní napětí o 200-300%. Tyto změny, způsobené meniskektomií (tedy operací, při které je odstraněn celý meniskus), často vedou k zúžení kloubní štěrbiny, tvorbě osteofytů (kostní ostruhy, výrůstky) a přeměně kondylů femuru z kulatých až úhlové, což je dobře patrné na rentgenových snímcích. Meniscektomie také ovlivňuje funkci kloubní chrupavky. Menisky jsou o 50 % elastičtější než chrupavka, a proto hrají roli spolehlivých tlumičů při nárazech. Při absenci menisku dopadá veškerá zátěž při nárazech bez tlumení nárazů na chrupavku. A konečně, mediální meniskus brání tibii v pohybu vpřed vzhledem ke stehenní kosti, když je zraněn přední zkřížený vaz. Když je přední zkřížený vaz intaktní, ztráta mediálního menisku má malý vliv na předozadní posun tibie během flexe a extenze nohy v koleni. Ale při poranění předního zkříženého vazu ztráta mediálního menisku zvyšuje přední posunutí tibie, když je koleno ohnuté do 90° o více než 50 %. Obecně platí, že vnitřní dvě třetiny menisků jsou důležité pro zvětšení kontaktní plochy kloubních ploch a tlumení nárazů a vnější třetina je důležitá pro rozložení zátěže a stabilizaci kloubu. Jak časté je natržení menisku kolena?

Jak časté je natržení menisku kolena?

Trhliny menisku se vyskytují s frekvencí 60-70 případů na 100 000 obyvatel za rok. U mužů dochází k natržení menisku 2,5–4krát častěji, mezi 20. a 30. rokem dominují traumatické slzy, ve 40. roce dominují slzy v důsledku chronických degenerativních změn menisku. Stává se, že k prasknutí menisku dochází ve věku 80-90 let. Obecně bývá častěji poškozen vnitřní (mediální) meniskus kolenního kloubu.

Fotografie pořízené při artroskopii kolenního kloubu: do kloubní dutiny se přes 1centimetrový řez zavede videokamera (artroskop), která umožňuje prozkoumat kloub zevnitř a vidět všechna poškození. Vlevo je normální meniskus (bez vláken, elastický, hladký okraj, bílý), uprostřed traumatické natržení menisku (okraje menisku jsou hladké, meniskus nevláknitý). Vpravo je degenerativní natržení menisku (okraje menisku jsou rozpadlé)

V mladém věku se častěji objevují akutní, traumatické slzy menisku. Může dojít k izolované ruptuře menisku, ale možná jsou i kombinovaná poranění nitrokloubních struktur, kdy je např. poškozeno vazivo a meniskus současně. Jedním z těchto kombinovaných poranění je ruptura předního zkříženého vazu, která je přibližně v každém třetím případě doprovázena natržením menisku. V tomto případě se přibližně čtyřikrát častěji trhá laterální meniskus, který je pohyblivější, stejně jako celá vnější polovina kolenního kloubu. Mediální meniskus, který se při poškození předního zkříženého vazu stává omezovačem předního posunu tibie, se pravděpodobněji roztrhne, když je přední zkřížený vaz již poškozen. Trhliny menisku doprovázejí až 47 % zlomenin tibiálních kondylů a jsou často pozorovány u zlomenin diafýzy femuru s přidruženým výpotkem do kloubní dutiny.

Příznaky

Traumatické ruptury. V mladém věku dochází častěji k natržení menisku následkem úrazu. Zpravidla dochází k prasknutí při přetočení na jedné noze, tzn. s axiálním zatížením v kombinaci s rotací tibie. K takovému zranění může dojít například při běhu, kdy jedna noha náhle dopadne na nerovný povrch, dopadne na jednu nohu s vytočením těla, ale k natržení menisku může dojít i jiným mechanismem zranění.

Obvykle se ihned po prasknutí objeví bolest v kloubu a koleno oteče. Pokud natržení menisku postihne červenou zónu, tzn. místo, kde jsou krevní cévy v menisku, pak a hemartróza- hromadění krve v kloubu. Projevuje se jako vyboulení, otok nad čéškou (kolenní čéškou).

Když meniskus praskne, roztržená a visící část menisku začne narušovat pohyby v kolenním kloubu. Malé slzy mohou způsobit bolestivé cvakání nebo pocit obtížného pohybu. Při velkých trhlinách je možné zablokování kloubu z toho důvodu, že poměrně velká velikost utrženého a visícího fragmentu menisku se posouvá do středu kloubu a znemožňuje některé pohyby, tzn. společné „záseky“. Při rupturách zadního rohu menisku je často omezená flexe s rupturami těla menisku a jeho předního rohu, je postižena extenze v kolenním kloubu.

Bolest z natrženého menisku může být tak silná, že nelze došlápnout na nohu a někdy se natržený meniskus projeví pouze bolestí při určitých pohybech, například při sestupu ze schodů. V tomto případě může být výstup po schodech zcela bezbolestný.

Stojí za zmínku, že blokáda kolenního kloubu může být způsobena nejen trhlinou menisku, ale také jinými důvody, například prasknutím předního zkříženého vazu, uvolněným intraartikulárním tělesem, včetně odchlípeného fragmentu chrupavky u Koenigovy choroby, „plica“ syndromu kolenního kloubu, osteochondrálních zlomenin, zlomenin tibiálních kondylů a mnoha dalších příčin.

Při akutním natržení v kombinaci s poraněním předního zkříženého vazu se otok může vyvinout rychleji a být výraznější. Poranění předního zkříženého vazu často provází natržení laterálního menisku. Při přetržení vazu se totiž vnější část tibie posune dopředu a laterální meniskus se sevře mezi femur a tibii.

Chronické nebo degenerativní ruptury nejčastěji se vyskytují u lidí starších 40 let; bolest a otok se vyvíjejí postupně a ne vždy je možné zjistit jejich prudký nárůst. Často v anamnéze není žádný náznak traumatu nebo je detekován jen velmi malý náraz, jako je ohnutí nohy, dřep nebo dokonce natržení, které může nastat jednoduše při vstávání ze židle. V tomto případě může také dojít k blokádě kloubu, ale degenerativní ruptury často způsobují pouze bolest. Stojí za zmínku, že při degenerativním natržení menisku je často poškozena přilehlá chrupavka pokrývající femur nebo častěji holenní kost.

Stejně jako akutní trhliny menisku mohou i degenerativní trhliny způsobit různou závažnost příznaků: někdy bolest zcela znemožňuje došlápnout na nohu nebo s ní dokonce lehce pohnout a někdy se bolest objeví pouze při sestupu ze schodů nebo při dřepu.

Diagnóza

Hlavním příznakem trhliny menisku je bolest v kolenním kloubu, která se vyskytuje nebo se zhoršuje při určitých pohybech. Závažnost bolesti závisí na místě, kde došlo k natržení menisku (tělo, zadní roh, přední roh menisku), velikosti trhliny a době, která uplynula od poranění.

Ještě jednou poznamenejme, že k natržení menisku může dojít náhle, bez jakéhokoli zranění. K degenerativní ruptuře může dojít například v noci, když člověk spí, a projeví se bolestí ráno při vstávání z postele. Často dochází k degenerativním rupturám při vstávání z nízké židle.

Intenzita bolesti je ovlivněna individuální citlivostí a přítomností doprovodných onemocnění a poranění kolenního kloubu (artróza kolenního kloubu, ruptury předního zkříženého vazu, ruptury postranních vazů kolenního kloubu, zlomeniny kondylu a další stavy které samy mohou způsobit bolest v kolenním kloubu) .

Bolest z natržení menisku může být tedy různá: od slabé, objevující se jen občas, až po silnou, která znemožňuje pohyb v kolenním kloubu. Někdy bolest znemožňuje ani došlápnout na nohu.

Pokud se při sestupu po schodech objeví bolest, pak je s největší pravděpodobností trhlina v zadním rohu menisku. Pokud dojde k natržení v těle menisku, bolest zesílí s extenzí kolenního kloubu.

Pokud je kolenní kloub „zaseknutý“, tzn. Pokud dojde k tzv. blokádě kloubu, pak s největší pravděpodobností dochází k natržení menisku a blokáda je způsobena tím, že utržená část menisku blokovala pohyby v kloubu. K blokádě však dochází nejen při natržení menisku. Kloub se může například „zaseknout“ kvůli ruptuře předního zkříženého vazu, sevření synoviálních záhybů (syndrom plica) nebo exacerbaci artrózy kolenního kloubu.

Samostatně je nemožné diagnostikovat trhlinu menisku - musíte kontaktovat ortopedického traumatologa. Je vhodné, abyste se obrátili na odborníka, který se přímo podílí na léčbě pacientů s úrazy a onemocněními kolenního kloubu.

Nejprve se vás lékař zeptá, jak se bolest objevila a jaké jsou možné příčiny jejího výskytu. Poté zahájí kontrolu. Lékař pečlivě prohlédne nejen kolenní kloub, ale celou nohu. Nejprve se hodnotí amplituda a bolestivost pohybů v kyčelním a kolenním kloubu, protože část bolesti v kyčelním kloubu vyzařuje do kolenního kloubu. Lékař poté vyšetří kyčel, aby zjistil, zda nedochází k úbytku svalů. Poté se vyšetřuje samotný kolenní kloub: v první řadě se posuzuje, zda je v kolenním kloubu výpotek, což může být synovitida nebo hemartróza.

Typicky výpotek, tzn. hromadění tekutiny v kolenním kloubu, projevující se viditelným otokem nad čéškou (čéška). Tekutinou v kolenním kloubu může být krev, v takovém případě se o ní říká hemartróza kolenního kloubu, což doslovně přeloženo z latiny znamená „krev v kloubu“. Hemartróza se vyskytuje s čerstvými slzami menisku.

Pokud k ruptuře došlo již dávno, tak je možný i výpotek v kloubu, ale to už není hemartróza, ale synovitida, těch. nadměrné nahromadění synoviální tekutiny, která maže kloub a vyživuje chrupavku.

Otok pravého kolenního kloubu. Pozor, otok se nachází nad čéškou (kolenní čéškou), tzn. tekutina se hromadí v suprapatellární burze (nadřazená inverze kolenního kloubu). Pro srovnání je zobrazeno levé, normální koleno.

Natržení menisku se často projevuje jako neschopnost úplně narovnat nebo ohnout nohu v kolenním kloubu.

Jak jsme již poznamenali, hlavním příznakem trhliny menisku je bolest v kolenním kloubu, která se vyskytuje nebo se zesiluje při určitém pohybu. Pokud má lékař podezření na natržení menisku, pak se snaží tuto bolest vyvolat v určité poloze a určitým pohybem. Lékař zpravidla tlačí prstem v průmětu kloubní štěrbiny kolenního kloubu, tzn. mírně pod a do strany (vně a dovnitř) čéšky a ohýbá a narovnává nohu v koleni. Pokud dojde k bolesti, pak s největší pravděpodobností dojde k natržení menisku. Existují další speciální testy, které mohou pomoci diagnostikovat trhlinu menisku.

Hlavní testy, které lékař provádí k diagnostice trhliny kolenního menisku.

Lékař musí provést nejen tato vyšetření, ale i další, která umožní podezřívat a diagnostikovat problémy s křížovými vazy, čéškou a řadou dalších situací.

Obecně platí, že pokud lékař hodnotí kolenní kloub na základě kombinace testů a ne na žádném z příznaků, pak lze v 95 % případů diagnostikovat natržení vnitřního menisku a v 88 % případů natržení vnějšího menisku. případů. Tyto ukazatele jsou velmi vysoké a ve skutečnosti často kompetentní traumatolog může zcela přesně diagnostikovat trhlinu menisku bez dalších vyšetřovacích metod (rentgen, magnetická rezonance, ultrazvuk). Bude však velmi nepříjemné, pokud pacient spadne do oněch 5-12 % případů, kdy trhlina menisku není diagnostikována, přestože existuje, nebo je diagnostikována chybně, takže se v naší praxi poměrně často snažíme uchýlit k dalším výzkumným metodám které potvrdí nebo vyvrátí lékařův odhad.

Radiografie. Rentgenový snímek kolenního kloubu může být považován za povinný pro jakoukoli bolest v kolenním kloubu. Někdy existuje touha okamžitě provést zobrazování magnetickou rezonancí (MRI), které „ukáže více než rentgen“. Ale to je špatně: v některých případech rentgenové záření usnadňuje, urychluje a zlevňuje stanovení správné diagnózy. Proto byste si neměli předepisovat studie sami, což se může ukázat jako ztráta času a peněz.

Rentgenové snímky se provádějí v těchto projekcích: 1) v přímé projekci ve stoje včetně s koleny ohnutými na 45° (podle Rosenberga), 2) v laterální projekci a 3) v axiální projekci. Zadní plochy femorálních kondylů se při artróze kolenního kloubu obvykle dříve opotřebovávají a při 45° flexi nohou ve stoji je patrné odpovídající zúžení kloubní štěrbiny. V jakékoli jiné poloze jsou tyto změny pravděpodobně nepostřehnutelné, takže jiné radiografické polohy nejsou pro hodnocení bolesti kolene relevantní. Pokud je u pacienta stěžujícího si na bolest v kolenním kloubu na rentgenovém snímku zjištěno výrazné zúžení kloubní štěrbiny, je velmi pravděpodobné rozsáhlé poškození menisku a chrupavky, kdy artroskopická resekce menisku (neúplná nebo částečná meniskektomie), kterou jsme provedli bude diskutovat níže, je k ničemu. K vyloučení příčiny bolesti, jako je chondromalacie čéšky, je nutná radiografie ve speciální axiální projekci (pro čéšku). Prostý rentgenový snímek, který nijak neusnadňuje diagnostiku trhliny menisku, nám nicméně umožňuje vyloučit takové průvodní poruchy, jako je osteochondritis dissecans (Koenigova choroba), zlomenina, náklon nebo subluxace čéšky a kloubní myši (volná nitrokloubní tělíska ).

MRI (Magnetická rezonance) výrazně zvýšila přesnost diagnostiky slz menisku. Jeho předností je možnost zobrazení menisku ve více rovinách a absence ionizujícího záření. Kromě toho MRI umožňuje vyhodnotit stav jiných kloubních a periartikulárních formací, což je zvláště důležité, když má lékař vážné pochybnosti o diagnóze, stejně jako pokud existují souběžná zranění, která ztěžují provádění diagnostických testů. Mezi nevýhody MRI patří vysoká cena a možnost nesprávné interpretace změn s následnými dodatečnými studiemi. Normální meniskus dává slabý, homogenní signál pro všechny pulzní sekvence. U dětí může být signál zesílen díky vydatnějšímu prokrvení menisku. Zvýšený signál u starších lidí může být známkou degenerace.

Podle MRI existují čtyři stupně změn menisku (klasifikace podle Stollera). Stupeň 0 je normální meniskus. Stupeň I je výskyt ohniskového signálu zvýšené intenzity v tloušťce menisku (nedosahující povrchu menisku). Stupeň II - vzhled lineárního signálu zvýšené intenzity v tloušťce menisku (nedosahující povrchu menisku). Stupeň III je signál zvýšené intenzity dosahující povrchu menisku. Pouze změny stupně III jsou považovány za skutečnou trhlinu menisku.

Stupeň 0 (normální), meniskus beze změn.

I stupeň - sférický nárůst intenzity signálu, nesouvisející s povrchem menisku.

II stupeň - lineární nárůst intenzity signálu nesouvisející s povrchem menisku.

III stupeň (slza) - zvýšená intenzita signálu v kontaktu s povrchem menisku.

Magnetická rezonance. Vlevo je normální, neporušený meniskus (modrá šipka). Vpravo - trhlina zadního rohu menisku (dvě modré šipky)

Přesnost MRI při diagnostice natržení menisku je přibližně 90-95 %, zvláště pokud je dvakrát za sebou (tedy na dvou sousedních úsecích) zaznamenán signál zvýšené intenzity, pokrývající povrch menisku. Chcete-li diagnostikovat slzu, můžete se také zaměřit na tvar menisku. Na obrázcích v sagitální rovině má meniskus obvykle tvar motýla. Jakýkoli jiný tvar může být známkou prasknutí. Známkou ruptury je také příznak „dvojitého zadního zkříženého vazu“ (nebo „třetího zkříženého vazu“), kdy v důsledku posunutí meniskus skončí v interkondylární jámě femuru a přiléhá k zadnímu zkříženému vazu. vaz.

Trhlina menisku může být detekována pomocí MRI, i když pacient nemá žádné stížnosti, a frekvence takových případů se zvyšuje s věkem. To ukazuje, jak důležité je při vyšetření vzít v úvahu všechna klinická a radiologická data. V nedávné studii byly trhliny menisku, které nevyvolávaly potíže nebo fyzické známky (tj. pozitivní výsledky testu při vyšetření lékařem), detekovány na MRI u 5,6 % pacientů ve věku 18 až 39 let. Podle jiné studie mělo 13 % pacientů mladších 45 let a 36 % pacientů starších 45 let známky natržení menisku na magnetické rezonanci při absenci stížností a fyzických příznaků.

Jaké jsou typy trhlin menisku v koleni?

Trhliny menisku lze klasifikovat v závislosti na příčině a povaze změn zjištěných během vyšetření (MRI) nebo během operace (artroskopie kolena).

Jak jsme již poznamenali, ruptury mohou být traumatické (nadměrné zatížení nezměněného menisku) a degenerativní (normální zatížení menisku změněného degenerativními procesy).

Podle místa, kde k ruptuře došlo, se rozlišují ruptury zadního rohu, těla a předního rohu menisku.

Protože je meniskus nerovnoměrně zásoben krví, rozlišují se v něm tři zóny: periferní (červená) - v oblasti spojení menisku s pouzdrem, střední (červeno-bílá) a centrální - bílá, popř. avaskulární zóna. Čím blíže k vnitřnímu okraji menisku se trhlina nachází, tím méně cév prochází v její blízkosti a tím nižší je pravděpodobnost jejího zhojení.

Podle tvaru se trhliny dělí na podélné, horizontální, šikmé a radiální (příčné). Mohou se také vyskytovat praskliny kombinované ve tvaru. Kromě toho existuje speciální varianta tvaru slzy menisku: „konvička“ („držadlo koše“).

Klasifikace trhlin menisku podle H. Shahriaree: I - podélná trhlina, II - horizontální trhlina, III - šikmá trhlina, IV - radiální trhlina

Speciální varianta tvaru slzy menisku: „konvička“ („držadlo koše“)

Akutní traumatické ruptury, ke kterým dochází v mladém věku, probíhají vertikálně v podélném nebo šikmém směru; kombinované a degenerativní ruptury se vyskytují častěji u starších lidí. Vertikální podélné slzy nebo slzení zvládne slzy, mohou být úplné nebo neúplné a obvykle začínají na zadním rohu menisku. Při dlouhých rupturách je možná významná pohyblivost natržené části, která umožňuje přesunout se do interkondylární jamky femuru a zablokovat kolenní kloub. To platí zejména pro trhliny mediálního menisku, pravděpodobně v důsledku jeho snížené pohyblivosti, která zvyšuje smykovou sílu působící na meniskus. Šikmé trhliny se obvykle vyskytují na hranici mezi střední a zadní třetinou menisku. Nejčastěji se jedná o malé trhlinky, ale jejich volný okraj může zapadnout mezi kloubní plochy a způsobit pocit rolování nebo cvakání. Kombinované slzy se vyskytují v několika rovinách najednou, jsou často lokalizovány v zadním rohu nebo v jeho blízkosti a obvykle se vyskytují u starších lidí s degenerativními změnami menisků. Horizontální podélné trhliny jsou často spojeny s cystickou degenerací menisků. Tyto slzy obvykle začínají na vnitřním okraji menisku a pohybují se směrem ke spojení menisku a pouzdra. Předpokládá se, že jsou způsobeny střižnými silami, a když jsou spojeny s cystickou degenerací menisku, tvoří se ve vnitřním mediálním menisku a způsobují místní otok (vyboulení) podél linie kloubní štěrbiny.

Jak léčit natržený meniskus kolenního kloubu?

Léčba natržení menisku může být konzervativní (tedy nechirurgická) a chirurgická (meniscektomie, tedy odstranění menisku, které může být úplné nebo neúplné (částečné)).

Speciálními možnostmi chirurgické léčby trhlin menisku jsou sutura a transplantace menisku, ale tyto techniky nejsou vždy možné a někdy nedávají příliš spolehlivé výsledky.

Konzervativní (nechirurgická) léčba trhlin kolenního menisku. Konzervativní léčba je obvykle předepsána pro malé trhliny zadního rohu menisku nebo pro malé radiální trhliny. Tyto slzy mohou být doprovázeny bolestí, ale nenarážejí na meniskus mezi kloubními plochami a nezpůsobují žádné cvakání nebo převalování. Tyto trhliny se obvykle vyskytují ve stabilních kloubech.

Léčba spočívá v dočasném snížení zátěže. Bohužel se často můžete setkat se situací, kdy se u nás na natržený meniskus aplikuje sádrový obvaz, zcela znemožňující pohyb v kolenním kloubu. Pokud v kolenním kloubu nedochází k jiným poraněním (zlomeniny, natržené vazy), ale pouze k natržení menisku, pak je taková léčba zásadně chybná a lze ji dokonce nazvat ochromující. Faktem je, že velké trhliny menisku se i přes sádru a úplné znehybnění kolenního kloubu stále nezahojí. A malé natržení menisku lze léčit šetrnějšími způsoby. Úplné znehybnění kolenního kloubu těžkou sádrovou dlahou je pro člověka nejen bolestivé (nedá se ostatně pořádně umýt, pod sádrou mohou vzniknout proleženiny), ale má neblahý vliv na samotný kolenní kloub. Faktem je, že úplná imobilizace může vést ke kontraktuře kloubu, tzn. přetrvávající omezení amplitudy pohybů v důsledku toho, že nepohyblivé chrupavčité plochy jsou slepené a pohyby v koleni bohužel nelze vždy po takovém ošetření obnovit. Je dvojnásob smutné, když se léčba sádrovou dlahou používá v případech, kdy je mezera natolik velká, že i po několika týdnech trápení v sádře je stále nutné provést operaci. Proto je tak důležité v případě poranění kolenního kloubu okamžitě kontaktovat odborníka, který dobře zná léčbu natržení menisku a kolenního vazu.

Pokud pacient sportuje, pak je při konzervativní léčbě nutné vyloučit situace, které mohou kloub dále poranit. Například dočasně přestaňte cvičit ve sportech, které vyžadují rychlé trhnutí, zejména s obraty, a pohyby, při kterých jedna noha zůstává na místě – mohou stav zhoršit.

Navíc potřebujete cviky, které posilují kvadricepsy a hamstringy. Faktem je, že silné svaly dodatečně stabilizují kolenní kloub, což snižuje pravděpodobnost takových vzájemných posunů stehenní a holenní kosti, které zraňují meniskus.

Konzervativní léčba je často účinnější u starších lidí, protože u nich je často příčinou popsaných příznaků spíše artróza než natržení menisku. Malé (méně než 10 mm) stabilní podélné trhliny, trhliny horního nebo spodního povrchu, které nepronikají celou tloušťkou menisku, stejně jako malé (méně než 3 mm) příčné trhliny se mohou samy zahojit nebo se neobjeví vůbec.

V případech, kdy je natržený meniskus kombinován s natrženým předním zkříženým vazem, se obvykle nejprve používá konzervativní léčba.

Chirurgická léčba natržení menisku kolenního kloubu. Indikace k artroskopické operaci zahrnují výraznou velikost trhliny, způsobující mechanické příznaky (bolest, cvakání, blokády, omezení pohybů), přetrvávající výpotek v kloubu a také případy neúspěšné konzervativní léčby. Ještě jednou poznamenejme, že samotná skutečnost, že konzervativní léčba je možná, neznamená, že všechny trhliny v menisku je třeba nejprve léčit konzervativně, a pokud to selže, uchýlit se k „operaci jako poslední možnosti“. Trhliny menisku jsou totiž poměrně často takového charakteru, že je spolehlivější a efektivnější je okamžitě operovat a sekvenční léčba („nejdříve konzervativní, a pak, když nepomůže, tak operace“), může výrazně komplikují rekonvalescenci a zhoršují výsledky. Proto ještě jednou zdůrazňujeme, že při natržení menisku a vlastně i při jakémkoliv poranění kolenního kloubu je důležité poradit se s odborníkem.

Při natržení menisku může tření a zablokování, nazývané mechanické nebo motorické příznaky (protože se objevují při pohybu a mizí nebo jsou výrazně sníženy odpočinkem), narušovat každodenní život i sport. Pokud se příznaky objeví v každodenním životě, pak bude lékař během vyšetření snadno schopen odhalit známky prasknutí. Zpravidla se zjišťuje výpotek v kloubní dutině (synovitida) a bolest v projekci kloubní štěrbiny. Možné je i omezení pohybů v kloubu a bolest při provokativních testech. Nakonec je třeba na základě anamnézy, fyzikálního vyšetření a rentgenových snímků vyloučit jiné příčiny bolesti kolene. Pokud jsou tyto příznaky přítomny, znamená to, že trhlina menisku je významná a je třeba zvážit operaci.

Je důležité vědět, že v případě natržení menisku nemusíte operaci dlouho odkládat a snášet bolest. Jak jsme již poznamenali, visící lalok menisku ničí přilehlou chrupavku pokrývající femur a holenní kost. Chrupavka se mění z hladké a elastické na měkkou, uvolněnou a v pokročilých případech visící chlopeň natrženého menisku opotřebovává chrupavku úplně až na kost. Takové poškození chrupavky se nazývá chondromalacie, která má čtyři stupně: v prvním stupni chrupavka měkne, ve druhém se chrupavka začíná nevláknit, ve třetím je v chrupavce „promáčklina“ a ve čtvrtý stupeň, chrupavka zcela chybí.

Fotografie pořízená během artroskopie kolene. Tento pacient snášel bolesti téměř rok, poté se nakonec obrátil o pomoc na traumatology. Během této doby visící chlopeň natrženého menisku zcela vymazala chrupavku až do kosti (chondromalacie čtvrtý stupeň)

odstranění menisku, nebo meniscektomie (artrotomie velkým řezem o délce 5-7 centimetrů), byla zpočátku považována za neškodný zákrok a velmi často se provádělo úplné odstranění menisku. Dlouhodobé výsledky však byly zklamáním. Uzdravení nebo znatelné zlepšení bylo pozorováno u 75 % mužů a méně než 50 % žen. Stížnosti zmizely u méně než 50 % mužů a méně než 10 % žen. Mladí lidé měli horší chirurgické výsledky než starší lidé. Navíc se u 75 % operovaných vyvinula artritida (oproti 6 % v kontrolní skupině stejného věku). Artróza se často objevila 15 a více let po operaci. Degenerativní změny se vyvíjely rychleji po laterální meniscektomii. Když se role menisků konečně vyjasnila, změnila se operační technika a vznikly nové nástroje, které umožňovaly obnovit celistvost menisků nebo odstranit jen jejich část. Od konce 80. let 20. století bylo uznáno artrotomické kompletní odstranění menisku jako neúčinná a škodlivá operace, kterou nahradila možnost artroskopické operace, která umožňuje zachovat intaktní část menisku. Bohužel u nás z organizačních důvodů není artroskopie dostupná všude, a tak se stále najdou chirurgové, kteří svým pacientům nabízejí úplné odstranění utrženého menisku.

V dnešní době není meniskus zcela odstraněn, protože jeho významná role v kolenním kloubu se jasně ukázala, ale provádí se částečná (částečná) meniscektomie. To znamená, že se neodstraní celý meniskus, ale pouze utržená část, která již přestala plnit svou funkci. Jaký je princip částečné meniscektomie, tzn. částečné odstranění menisku? Níže uvedené video a ilustrace vám pomohou pochopit odpověď na tuto otázku.

Principem částečné meniskuktomie (tedy neúplného odstranění menisku) je nejen odstranění uvolněné a uvolněné části menisku, ale také opětovné vyhlazení vnitřního okraje menisku.

Princip částečného odstranění menisku. Jsou zobrazeny různé typy slz menisku. Část menisku se z jeho vnitřní strany odstraní tak, aby se nejen odstranila visící chlopeň natrženého menisku, ale aby se obnovil hladký vnitřní okraj menisku.

Operace částečného odstranění natrženého menisku se v moderním světě provádí artroskopicky, tzn. přes dva malé vpichy. Do jednoho z vpichů je vložen artroskop, který přenáší obraz do videokamery. Artroskop je v podstatě optický systém. Pomocí artroskopu se do kloubu vstříkne solný roztok (voda), který kloub nafoukne a umožní jeho vyšetření zevnitř. Druhou punkcí se do dutiny kolenního kloubu zavedou různé speciální nástroje, pomocí kterých se odstraní poškozené části menisků, „obnoví“ se chrupavka a provedou se další manipulace.

Artroskopie kolenního kloubu. A- Pacient leží na operačním stole, noha je ve speciálním držáku. V zadní části je samotný artroskopický stojan, který se skládá ze zdroje xenonového světla (kloub je osvětlen xenonem přes světlovod), video procesoru (ke kterému je připojena videokamera), pumpy (vstřikuje vodu do kloubu ), monitor, stírač (přístroj na ablaci chrupavky, synoviální membrány kloubu), holicí strojek (přístroj, který „holí“). B- dvěma jednocentimetrovými vpichy byl do kolenního kloubu zaveden artroskop (vlevo) a pracovní nástroj (kleště, vpravo). V- Vzhled artroskopických fréz, svorek.

Pokud artroskopie odhalí poškození chrupavky (chondromalacie), může vám lékař doporučit, abyste si po operaci píchali do kolenního kloubu speciální léky (Ostenil, Fermatron, Duralan aj.). Více o tom, které léky lze aplikovat do kolenního kloubu a které ne, se dozvíte na našem webu v samostatném článku.

Kromě meniscektomie existují techniky pro opravu menisku. Patří mezi ně sutura menisku a transplantace menisku.Rozhodnutí, kdy je nejlepší odstranit část menisku a kdy obnovit meniskus, je obtížné. Je nutné vzít v úvahu mnoho faktorů, které ovlivňují výsledek operace. Obecně se má za to, že pokud je meniskus poškozen natolik, že je nutné při artroskopické operaci odstranit téměř celý meniskus, pak je nutné zvážit možnost opravy menisku.

Sešití menisku lze provést v případech, kdy od prasknutí uplynulo málo času. Nezbytnou podmínkou úspěšného zhojení menisku po sešití je dostatečné prokrvení menisku, tzn. Mezery by měly být umístěny v červené zóně nebo minimálně na hranici červené a bílé zóny. V opačném případě, pokud sešijete meniskus, který se vyvinul v bílé zóně, steh se dříve nebo později znovu stane insolventním, dojde k „znovu prasknutí“ a bude nutná další operace. Suturu menisku lze provést artroskopicky.

Princip artroskopické sutury menisku "zevnitř ven". Existují také techniky „mimo dovnitř“ a sešívání menisku

Fotografie pořízená během artroskopie. Fáze šití menisku

Transplantace menisku. Nyní se nabízí i možnost transplantace menisku. Transplantace menisku je možná a může být vhodná v případech, kdy je meniskus kolenního kloubu výrazně poškozen a zcela přestává plnit své funkce. Mezi kontraindikace patří těžké degenerativní změny kloubní chrupavky, nestabilita kolenního kloubu a zakřivení nohy.

K transplantaci se používají jak zmrazené (dárcovské nebo kadaverózní), tak ozářené menisky. Nejlepší výsledky se údajně očekávají od použití dárcovských (čerstvě zmrazených) menisků. Existují i umělé meniskální endoprotézy.

Transplantace menisku a endoprotetické operace jsou však spojeny s řadou organizačních, etických, praktických a vědeckých obtíží a tato metoda nemá přesvědčivou důkazní základnu. Navíc mezi vědci a chirurgy stále nepanuje shoda ohledně vhodnosti transplantace menisku a endoprotetiky.

Obecně stojí za zmínku, že transplantace a náhrada menisku se provádějí extrémně zřídka.

Otázky, které je třeba probrat se svým lékařem

1. Mám natržený meniskus?

2. Jaký druh trhliny menisku mám? Degenerativní nebo traumatické?

3. Jaká je velikost trhliny menisku a kde se trhlina nachází?

4. Existují nějaká další poranění kromě natržení menisku (je přední zkřížený vaz, postranní vazy intaktní, existují nějaké zlomeniny atd.)?

5. Je poškozena chrupavka pokrývající femur a holenní kost?

6. Mám výraznou trhlinu menisku? Je nutná magnetická rezonance?

7. Lze mé natržení menisku léčit bez operace nebo bych měl provést artroskopii?

8. Jaká je pravděpodobnost poškození chrupavky a rozvoje artrózy, když operaci odložím?

9. Jaká je pravděpodobnost poškození chrupavky a rozvoje artrózy, pokud podstoupím artroskopickou operaci?

10. Pokud artroskopie dává větší šanci na úspěch než nechirurgická metoda a souhlasím s operací, jak dlouho bude rekonvalescence trvat?